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I.

OTRA MIRADA A LA SALUD Y A LA ENFERMEDAD
TEMA 1. INTRODUCCIÓN

¿Son los problemas de salud un territorio exclusivo de los profesionales sanitarios?
No, no todo el mundo acude al médico.
¿Qué pasa ante la enfermedad?
Sector no profesional

TEMA 2. RESPUESTAS SOCIALES A LOS PROBLEMAS DE SALUD Y
ENFERMEDAD

¿Qué es la salud?
Según la OMS, es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no sólo la
ausencia de enfermedad.

Las personas acuden más a conocidos que al médico, pero el diagnóstico y correcto
tratamiento solo lo puede efectuar, dentro del marco legal, el médico.

Sector no
profesional

Zona de confluencia entre los tres
sectores

Sector profesional no

Sector profesional

Sectores
o Sector profesional biomédico: es un sector poderoso porque puede
diagnosticar y tomar riesgos sobre la vida de sus pacientes. En el ámbito judicial
están protegidos. El sector biomédico profesional otorga un marco legal para la
actuación de cara al paciente. El profesional médico tiene que saber valorar al
enfermo y determinar sí lo está realmente o no, es el sector más regulado y
poderoso, toma grandes decisiones.
o Sector profesional no biomédico: son los que están fuera del sector
biomédico. Es una definición en negativo debido a la capacidad hegemónica del
sector biomédico. Se trata de un sector alternativo formado por profesionales de
medicina china, de tipo empírico. No posee ni estatus social ni poder judicial. Se
trata de un sector muy heterogéneo que cuenta tanto con profesionales
cualificados como con personal sin preparación previa. Se trata de un sector que
reclama una organización y un reconocimiento.
o Sector no profesional: los problemas de salud se resuelven en este sector a
través de la automedicación o los familiares. Este sector está muy condicionado
por las mujeres. Tendemos a pensar que es sin conocimiento, pero tampoco es
así. Presenta un conocimiento técnico pero no científico. que parte de la
observación, es un trabajo no remunerado y el más extendido. Depende de
elementos basados en la medicina actual, en la automedicación y en el modelo
humoral. Se realiza toda una evaluación que determina si recurrir a un
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profesional. Este sector tiene un papel muy importante en el tratamiento de
enfermedades crónicas.
Hoy en día las dolencias son mayoritariamente crónicas y frente a esto el médico poco puede
hacer de ahí que se recurra al sector profesional no biomédico siguiendo un proceso técnico
(se van agotando los recursos empezando por aquellos con mayor reputación). Este sector
aunque este infravalorado tiene un papel muy importante.

¿Cuándo se va al médico?

Los factores influyentes son:
o
o
o
o
o

Coincidencia de la enfermedad con una crisis interpersonal (muerte de algún
familiar…).
Percepción del proceso como elemento negativo en las relaciones sociales o
personales.
Presión social de familia o amigos para acudir a la consulta.
Interferencia del proceso con la actividad diaria.
Proceso intersubjetivo de periodización de los síntomas con una fecha tope a
partir de la cual se compromete a acudir a la consulta.

Se busca establecer un modelo biopsicosocial que no reduzca el estado del enfermo a nivel
exclusivamente biótico. Por otro lado, en la consulta se dan dos situaciones completamente
diferentes:
-Para el médico se trata de una situación normal, cotidiana pues es su rutina de trabajo.
Busca la respuesta, es decir el diagnóstico.
-Para el paciente es anormal, ha tenido que interrumpir su rutina. Busca la explicación a sus
síntomas y también alivio. La mera explicación tiene un gran papel terapéutico siempre y
cuando el paciente la acepte y la tome como válida. Es por esto que muchos pacientes no
terminan el tratamiento ya que este no cumple con sus expectativas.

¿Por qué se acude al sector profesional no biomédico?
o Fracaso de la medicina convencional en el tratamiento de las enfermedades
crónicas.
o Miedo a los fármacos por sus efectos secundarios y la dependencia.
o Miedo y rechazo a tratamientos considerados muy radicales e invasivos (cirugía,
quimioterapia…).
o Fracaso de la medicina convencional a la hora de tener en cuenta los aspectos
biográficos y sociales en la vivencia de la enfermedad. (En la medicina
convencional el paciente es la suma de sus partes, las cuales se consideran
individualmente, sin embargo, en la medicina alternativa, el paciente es un todo
que no se puede dividir en sus partes componentes)
o Insatisfacción con la relación convencional médico-paciente que ofrece a los
pacientes muy pocas capacidades de decisión.
Las fronteras entre los distintos sectores son cada vez más difusas. Todos los sectores
comparten una zona.
o Dimensión moral de la enfermedad, es decir, la idea de la enfermedad como
transgresión moral como castigo (en los 3 sectores). La culpa es del paciente.
Tanto la genética y como el estilo de vida son culpables de la enfermedad. Se
introducen elementos morales en todos los sectores directa e indirectamente y
se juzga al paciente en todos los ámbitos, aunque se debería ser totalmente
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o

o

escépticos. Cuando se percibe una actividad de transgresión se juzga y
diagnostica en base a ello.
Internet. Los pacientes conocen el tratamiento, porque lo han buscado. Se
produce una fluidez de información entre los tres sectores debido a la facilidad
de acceso a dicha información.
Préstamos entre los 3 sectores, como por ejemplo el hecho de que un experto en
medicina china te reciba con una bata blanca.

II. LA BIOMEDICINA: BASES CONCEPTUALES Y FORMAS DE LEGITIMACIÓN DEL
SISTEMA MÉDICO
TEMA 3. LA PRODUCCIÓN Y DIFUSIÓN DE UN HECHO CIENTÍFICO EN
BIOMEDICINA
El éxito o fracaso de la medicina dependen de las expectativas de ese momento (p.e. una
apendicitis ahora o hace 70 años). Ser científico implica poder, eficacia. Por esto las
herramientas utilizadas por el sector biomédico occidental para convencer al público, llegan a
este con la intención de transmitir todas las bondades de la ciencia y los avances
tecnológicos. Ser científico implica poder y eficacia. Es por esto por lo que existe una
percepción general de que gracias a la ciencia se vive mejor. Este espíritu social de confianza
se crea al percibir a la ciencia como una actividad humana no contaminada, desempeñada
por gente que busca la verdad de forma objetiva. Sin embargo, es tan humana como
cualquier otra actividad. Los científicos se dedican a preservar la objetividad de la ciencia. La
ciencia visualiza al resto de grupos sociales como algo diferente.

Relación medicina-ciencia.

¿Por qué la ciencia y lo científicamente demostrable han alcanzado el estatus del que
disfrutan en las sociedades postindustriales?
Ciencia: actividad objetiva en la que el científico va en busca de la verdad sin que ningún
otro interés se interponga. Es algo diferente caracterizado por la subjetividad.
Planteamiento problema
Investigación
Búsqueda de literatura anterior
experimental

Investigación

(bases de datos)

(clínica o básica)

Datos ajenos

Datos propios
Trabajo científico
Publicación

Este modelo tenía sentido antes del siglo XVIII cuando el científico experimentaba en casa,
con financiación propia. Actualmente, en la mayoría de estados la financiación de los
proyectos de investigación corre a cargo de organismos y entidades públicas o privadas. Así la
ciencia crea un vínculo con la sociedad y se contamina. Se mancha de los prejuicios de los
científicos (que dejan de ser tan claros y objetivos) o de la necesidad de editar publicaciones,
concibiendo estas como una fuente de ingresos y de prestigio.
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Por lo tanto se trata de un esquema ideal, pero no real. El científico ya no se encuentra “por
encima” de la sociedad. Hablar de ciencia sin sociedad es algo ideal, una fantasía poderosa,
ya que hace que tenga mayor credibilidad la ciencia (que enfatiza la objetividad en su
frialdad). La ciencia es conocimiento contingente: depende de la situación económica, política
y social, ideología… es un producto sujeto a unas condiciones concretas. No es objetiva, tiene
influencias de factores que no están en el esquema. Se distingue de este modo entre:
-Ciencia como conocimiento objetivo (quieren hacer creer que es objetiva, es un ideal).
-Ciencia como conocimiento situado (dentro de la sociedad – momentos políticos,
ideológicos, sociológicos).

Retórica de la presentación y difusión de la medicina científica.

El científico insiste en que hay que potenciar la objetividad cueste lo que cueste (ocultar
datos, utilizar un lenguaje inteligible y complejo…) para hacer de la ciencia algo
indiscutible. Por ello el científico trata de hacer ver que es la naturaleza quien interpreta al
científico y no al revés.

TEMA 4. LA DESCRIPCIÓN DE UN HECHO CIENTÍFICO: EL LENGUAJE
BIOMÉDICO

Estructura, presentación y estilo de un artículo científico en biomedicina.

No es un artículo de divulgación. Estructura de un artículo científico:
o
o
o
o

En esta parte el
Introducción: por qué se ha hecho el estudio.
no está
Material y método: con qué he trabajado y qué se investigador
hizo.
presente.
Resultados: qué se encuentra.
Discusión: qué significan los resultados.

Interpretación de los
hallazgos por el
La separación entre los 2 últimos potencia la idea de objetividad. La estructura del artículo
investigador.

coloca al investigador en la posición de observador neutro. El investigador no inventa,
descubre. El investigador plantea la idea y observa y únicamente discute cuando ya ha
recibido toda la información de la naturaleza, la discusión es la hipótesis que diseña todo
el sistema.
La objetividad da valor social al artículo científico. Es fundamental la discusión entre
investigadores.
Cuanto más puntera es la investigación, más indiscutible es, menos se cuestiona su
veracidad. La presentación del artículo es fundamental. Depende mucho el lugar de
publicación, no es lo mismo una revista local que una revista mundialmente conocida,
también depende el lugar donde trabajan los investigadores, las becas y/o entidades que
han financiado el estudio. Todo ello da más o menos veracidad al artículo. Por otro lado, en
la sección de agradecimientos se incluyen apoyos y si estos son grandes personalidades la
aceptación es mucho mayor. En la sección de referencias se emplean bibliografías
secundarias como soporte externo al argumento, y al autor. En la bibliografía no solo se
soporta el artículo sino que se avala y esta se utiliza a libre antojo para colocarla donde se
desee. La retórica tiene a su vez una gran capacidad de persuasión y por lo tanto también
está presente en los artículos científicos.

El blindaje de la ciencia.
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Con todo esto, se produce un aislamiento del lector, el lector no se involucra. Esto lleva a
que no se lea el artículo, a que se acepte acríticamente o a que se examine
minuciosamente. Lo último es muy difícil, especialmente en los proyectos muy
especializados o en aquellos de gran costo, ya que normalmente no hay financiación ni
interés en repetir una investigación ya hecha.

El lenguaje de un artículo científico en biomedicina.

Estilo distante e impersonal, empleo del “se”, buscando el elemento de objetividad. Los
artículos están firmados por mucha gente, de ahí que sea impersonal (“se descubre”). La
despersonalización hace que la ciencia se entienda como algo fuera del alcance humano.
Esto se debe a la necesidad de transmitir la idea de ciencia como la realidad en sí misma y
no la idea de ciencia como interpretación de la realidad, lo cual es rechazado.

El lenguaje biomédico.

El lenguaje médico tiene unas determinadas funciones, se ha desarrollado de una manera
que la gente que no está familiarizada con él no lo entiende. La principal función es socioprofesional ya que cumple las funciones de cualquier jerga profesional: da cohesión a un
grupo y además permite describir una realidad diferente a la convencional. El lenguaje en
medicina no se ajusta a un criterio lógico uniforme. Muchas palabras tienen su origen hace
siglos.

Origen de un término biomédico:
o Asociación (con algo material, una característica física, una función…). (p.e.
duodeno – tiene una extensión de 12 dedos).
o Alusiones mitológicas o literarias. (p.e. carótida – sueño).
o Origen desconocido (p.e. abdomen).
La gran tradición biomédica ha causado una evolución en la terminología ya que
algunos términos han variado su significado:
o Reducción (p.e. la fiebre hasta el siglo XIX era considerada una enfermedad, hoy
es un síntoma).
o Ampliación (p.e. las náuseas en el pasado hacían referencia al mareo en un
barco).
o Cambio (p.e. la histeria antes era una enfermedad asociada al útero).
En el desarrollo de la terminología médica ha aparecido también neologismos, la
mayoría basados en la sufijación de términos griegos o latinos lo que facilita la
internalización y la universalidad del lenguaje médico (trombocitopenia: trom-coágulo;
-cit- célula; -pen- escaso; -ia estado). También han surgido epónimos, términos que se
han formado empleando el nombre de una persona a la que están asociados por
ejemplo el investigador que lo descubrió (Pasteurizar – Pasteur), el principal problema
de su uso es la ambigüedad. Existen también acrónimos que son relativamente
confusos debido a las variaciones entre los distintos idiomas (SIDA, ADN).

TEMA 5. EL VALOR DE UNA BUENA
DESCUBRIMIENTO DE LA PENICILINA

HISTORIA:

FLEMING

La ciencia emplea distintos tipos de historias para contarse a sí misma. Se produce la
separación entre hallazgos y discusión, la naturaleza está esperando al científico,
favoreciendo el siguiente modelo.
Planteamiento del problema
5

Y

EL

una enzima presente en las lágrimas. se dio cuenta de que no se trataba de ninguna lisozima. Empiezan a surgir las primeras teorías que afirman que es necesario seguir un procedimiento con el fin de lograr el objetivo deseado. 3º Atenuarlo o matarlo. aislar gérmenes correctamente y poder obtener vacunas. y. al retornar al laboratorio. Para ello tenía muy presente el hecho de que era necesario aislar perfectamente el agente patógeno. se encarga de potenciar el aislamiento del germen. Varios meses después. y decide. Ambos se marchan de vacaciones y dejan las placas de cultivo de agar-agar con estafilococos en el laboratorio. en detrimento de la teoría de la generación espontánea. encontraron las placas sin dichas bacterias. enfocándolas a su trabajo. entonces empieza a darse cuenta de la dificultad para aislar el microorganismo. 6 . pero esta no funcionó.Investigación Búsqueda de literatura (Bases de datos) Investigación experimental (Clínica o básica) Trabajo del científico Fleming empieza a trabajar en un laboratorio de un médico militar centrado en el desarrollo de la microbiología. Algunos estudios anteriores habían demostrado que según el color de la muestra la virulencia era mayor o menor además también tuvo en cuenta la acción antibacteriana y lítica de la lisozima. 4º Producir vacunas. se dedica entonces a cultivarlo y a estudiar aquellas propiedades que él podía utilizar y aprovechar. había encontrado una herramienta que le iba a permitir refinar su trabajo de laboratorio. llamar a esa sustancia penicilina. Al principio cree que su hallazgo no era más que una lisozima muy potente ya que los restos bacterianos se asemejaban mucho a los que dejaba dicha enzima. Le preguntó a un micólogo y descubrió que se trataba de un espécimen del genero penicillium. encontrar vacunas: 1º Aislar el germen que causa la enfermedad. Fleming no lo deja pasar y se enfoca nuevamente en el estudio de este curioso hecho. Hacia la mitad del siglo XIX empieza a extenderse la idea de que la enfermedad es causada por microorganismos. Fleming decide enfocar sus estudios sobre el estafilococo hacia la búsqueda de una vacuna contra la septicemia generalizada que esta bacteria causaba en los soldados heridos. Descubre que lo que realmente mata a las bacterias es una sustancia que secreta el hongo. por sencillez. para lo cual es necesario un gran conocimiento del agente patógeno así como medios y el único laboratorio que cuenta con ellos es el laboratorio Ride. Todos estos factores y la falta de resultados conllevaron a una desconfianza generalizada en la terapia vacunal. En 1909 Fleming empezó a investigar los estafilococos con el objetivo de encontrar una vacuna antiacné en el laboratorio Ride. a pesar de ello Fleming no obtiene grandes resultados y abandona el estudio. 2º Cultivarlo (medio de agar-agar). en lugar de dedicarse a potenciar la producción de vacunas. al continuar los estudios. lo deja en manos de un becario. sin embargo.

no en la farmacología. microrganismos). ya que los resultados hubiesen sido completamente diferentes si Fleming hubiese buscado un antibiótico en vez de una terapia vacunal. ya que el hallazgo depende del enfoque que uno da al descubrimiento. ya que simplemente le permite aislar al microrganismo para posteriormente estudiarlo y desarrollar vacunas eficaces. 2) En la medicina del siglo XX se produce un triunfo del modelo biomédico.e. Fleming empieza a aplicar sus descubrimientos con la penicilina a la búsqueda de terapias vacunales efectivas. De esta manera se observa que en la ciencia no hay descubrimientos azarosos y también que esos descubrimientos están condicionados por los objetivos del investigador. medicina tradicional china). aislando en la enfermedad el resto de factores abióticos y despreciándolos. Es más adelante cuando se le da otro enfoque a la penicilina. pues Fleming buscaba terapias vacunales no tratamientos antibióticos. eso se basa en la asimilación de que la patología humana es semejante a la patología de los animales de experimentación. EN LA EVIDENCIA (EBM). los cuales estaban centrados en la inmunología. La sociedad como causa de enfermedad (pobreza). siempre deja un rastro en el organismo. Fleming siembra moco de un enfermo de gripe en una placa de Petri y lo trata con penicilina y observa que en la mitad de arriba (sin penicilina) crecen varios microrganismos sin poder diferenciarlos. LA MEDICINA BASADA HECHOS COMPROBADOS. Fleming solo se pregunta sobre la penicilina en aquello que le servía para sus estudios. La medicina científica experimental surge como consecuencia de la fusión de ideas anteriores durante el siglo XIX. 3) En la medicina del siglo XXI destacan tres modelos médicos: 7 . MODELOS BIOMÉDICOS CONTEMPORÁNEOS TEMA 6. aunque no es así en todos los modelos médicos (p. En la ciencia no existen descubrimientos azarosos. La enfermedad como alteración energética o material (tomar la temperatura). III. Se enfoca dentro del sistema filosófico y del positivismo el cual asegura que es posible conocer hechos científicos. La mente como causa de enfermedad. Además se tiene una idea de traslado de los hallazgos de la medicina del laboratorio a la cama del hospital. El padre de la medicina experimental es Claude Bernard. 15 años más tarde es cuando se descubre que es un potente antibiótico y se le emplea como tal.e.El mundo natural no presenta propiedades que lo autodefinan sino que es el hombre quien se las atribuye pudiendo elegir aquellas más pertinentes en cada caso. LA MEDICINA BASADA EN LA AFECTIVIDAD Y LA MEDICINA MOLECULAR (I) 1) El origen de la medicina científica siglo XIX:      La enfermedad como lesión. pero en la parte de abajo (con penicilina) se eliminan todos los microrganismos excepto el bacilo de la influencia y consigue aislarlo. En aquellos tiempos se creía que el bacilo de la influencia era el causante de la gripe. También ello implica una consideración de la enfermedad como una realidad exclusivamente biológica. Surge una critica básicamente al modelo biopsicosocial (1960’s) que critica ese modelo biomédico ya que le parece que asumir que la práctica en el laboratorio es equivalente a la cama del hospital es un error. La enfermedad como reflejo de la lucha por la vida entre especies (p. por lo que la penicilina se convierte en una herramienta meramente diagnostica.

Para la gestión sanitaria: ahorro al eliminar pruebas diagnósticas o medicamentos de eficacia no probada. Medicina basada en la afectividad: dar sentido a la enfermedad dentro de la vida del paciente. el médico se cubre las espaldas. Preferencia de publicación de los resultados positivos: la mayor parte de las publicaciones prefiere aquellos ensayos con resultados favorables. ¿Qué pasa con los enfermos crónicos y ancianos? No se tienen en cuanta dentro de los estudios clínicos. Medicina basada en la afectividad y narrative based medicine 8 . El médico no decide. es eficaz aquello que está comprobado. tampoco se consideran a las personas con varias patologías o polimedicalizados. Las condiciones de los ensayos difieren mucho de las condiciones reales de la práctica: diferente cumplimiento terapéutico. Los principales problemas que se derivan de ello son:   Sesgo de publicación: no todos los ensayos clínicos se publican. el tratamiento y el pronóstico basado en los hallazgos de mayor calidad. Beneficios de la EBM:    Para el paciente: genera una mayor autonomía. Empatizar con el paciente. Estas industrias necesitaban algo que convenciese de que el consumo de medicamentos tiene efectos positivos sobre la salud ya que en los años 90’s los epidemiólogos clínicos y bioestadísticas habían observado que de la mayoría de los fármacos no hay una demostración científica. La EBM es un modelo médico que busca. transición de paciente a agente. Medicina molecular. Al paciente solo le doy lo que funciona y este tiene toda la información sobre su proceso. Los hallazgos de mayor calidad serán aquellos que derivan del meta análisis de ensayos clínicos aleatorias. ¿Es la enfermedad sólo una realidad biológica? ¿Cómo trasladar los resultados obtenidos en ensayos clínicos aleatorizados al paciente concreto de la consulta clínica? Hay gente que no sólo tiene una patología.   Medicina basada en hechos comprobados: basada en la eficacia. es él quien decide. Aspecto economicista y defensivo. evalúa y usa la investigación biomédica en la práctica clínica con el objetivo de ofrecerle al paciente el diagnostico. Para el médico: reducción en la variabilidad de pautas de práctica clínica y mayor proyección frente a procesos legales. Si se solucionasen estos problemas se trataría de un buen modelo médico. sigue patrones. el medicamento ideal para esa enfermedad puede interaccionar con el de la otra. Medicina basada en la evidencia (EBM) Su origen se da tras la II Guerra Mundial como consecuencia del auge de las industrias farmacéuticas. Problemas de la EBM:       ¿Existen enfermos y procesos patológicos idénticos? Las circunstancias de cada paciente son diferentes. Agua de Solares no causa alergia no se publica). (Agua de Solares causa alergia si se publica.

e. se promete una cura futura. Celera Genomics. Hay elementos alrededor del gen que si influyen en su expresión. Por otro lado el diagnostico predictivo trata de buscar esos factores de riesgo que puede que provoquen efectos o puede que no. Además de que el paciente no sigue las indicaciones se esta asumiendo con este planteamiento que un gen causa una enfermedad. es decir va en contra de la farmacología a la carta.   Cuidar vs. ya que esta es básicamente reduccionista. Un factor causal C produce un efecto E (p. a la individualización del tratamiento. Nadie admite que un gen cause una enfermedad salvo en algunos casos. es decir se trata de una hipótesis reduccionista. Se pasa de la idea de que un gen causa la enfermedad a que un gen es la enfermedad. y esto no es así. ¿Qué consecuencias tiene esto para el individuo?. conocer el lenguaje de la vida y además curar enfermedades. enfermedades infecciosas) Sería más correcto decir Factor causal C en una situación S produce unos efectos E La mayoría de las enfermedades actúan como el segundo modelo. Con el Proyecto Genoma Humano se mejorará la salud y el bienestar:      El individuo recibe su información genética y sus posibles riesgos para la salud. Esto mejora la salud del individuo. Se reducen los costes sanitarios. pero esto suponía un proyecto de elevados costos y de gran financiación y Watson empieza a intentar enfocarlo desde el ámbito de la medicina. 9 . No explicar el porqué del proceso sino dar explicación al porqué a mí y porqué ahora. en concreto su presidente. Se unen así los dos objetivos. Reconocimiento del carácter narrativo de nuestra experiencia. China y Alemania). TEMA 7. El diagnóstico en medicina genética:   De diagnóstico pre-sintomático a diagnóstico preventivo: hay un factor de riesgo que puede provocar un efecto y se trata para evitarlo. La segunda afirmación supone que ambos factores se encuentran al mismo nivel. El ambiente en el que vive el individuo influye mucho. y en última instancia a la medicina molecular. Surge así el proyecto Genoma Humano. cuando Watson y Crick presentan la estructura de doble hélice del ADN. factores genético vs. Surge así una discusión histórica entre genética y naturaleza. no provoca ningún efecto. En este proyecto participan numerosos países (Reino Unido. Empieza con el ADN. factores ambientales. ya que desde este sector existen muchas más aplicaciones. El individuo sigue ese plan. Surge así un problema de causalidad. MEDICINA MOLECULAR: PROMESA DEL BENEFICIO FUTURO Se sostiene en la retorica del beneficio futuro. Ellos querían averiguar el lenguaje de la vida. El individuo utiliza su información genética para desarrollar un plan de prevención y tratamiento. confía en que en el caso del cáncer se podría reducir el numero de muertes a cero. EEUU. Curar (llamar la atención sobre la necesidad de cuidar al paciente). El objetivo era encontrar una nueva vía para curar. Craig Ventes. Japón. Este planteamiento da por hecho que el individuo teniendo la información necesaria va a utilizarla correctamente y que no va a hacer nada para perjudicar su salud. ninguna.

IV. ambos configuran el sistema médico (teórico/práctico) que domina a Europa. actuación irresponsable por la carencia de dichos factores. Tratamientos precoces para evitar conductas anormales. Desde entonces hasta el siglo XIX perdura este modelo ofreciendo respuestas satisfactorias durante 20 siglos. ¿Cómo manejar el tema de la confidencialidad? Difícil. todo esta interconectado. la familia. La gente acude más al médico. No hay suficiente información. EL CUERPO HUMORAL El modelo humoral nace en el siglo V a. tanto los dirigidos directamente al público (farmacias y parafarmacias) como los destinados al consumidor (la principal vía es internet). El modelo se basa en la creencia del cuerpo como un cuerpo fluido. Las dos figuras elementales en él son Hipócrates y Galeno. en las islas griegas de la zona de Pérgamo y domina todo el Mediterráneo.    ¿Quién es el paciente? La persona. los descendientes.  Test sin consentimiento.C.  Consecuencias económicas para la sanidad pública. LA MEDICINA Y EL CUERPO HUMANO EN SALUD Y EN ENFERMEDAD TEMA 8. Proliferan los test genéticos del mercado.  Control de comportamientos sociales anómalos. De control horizontal (contagio entre personas) a control (contagio de padres a hijos). El individuo suspende sus proyectos vitales porque tiene un factor de riesgo de padecer en el futuro una cierta enfermedad o todo lo contrario.  Fatalidad/Invulnerabilidad. Humores: soportes materiales de las cualidades que caracterizan a cada uno de los elementos que componen el cuerpo. Esta facilidad para obtener información genera:  Impacto sobre los individuos. Si se trata de un factor genético esto afecta a los familiares. Niños o abuelos. Melancolía (Bilis negra) Seco Bilis Tierr a Fri Fueg o Calient Fle Agua Aire 10 Húmed . único conectado mediante humores. Humoralismo:   Cuerpo fluido. el secreto profesional es difícil de mantener en los casos de factores genéticos.

 Toma del pulso. debido a la concepción del estomago como una olla. o Signos que hablen de desequilibrio humoral:  Aspecto físico. o Todas las partes del cuerpo están en relación. proporción. desproporción. Una patología es de todo el cuerpo. La experiencia subjetiva del paciente es muy cercana a las explicaciones del médico.       Biotipos: o Flemático: persona fría. Además permitió distinguir entre distintos biotipos y además también permite entender la personalidad. el corazón se expande y toda la energía se emplea en expandir el corazón. Diagnóstico: o Salud con respecto a uno mismo. o Relación cercana entre el cuerpo experiencial del paciente y la explicación que de sus funciones da el médico. Este sistema a calado mucho por el hecho de que existe una correlación entre lo que se ve y lo que hay que hacer. Experiencia y conocimiento experto: o Metáforas de actividades domésticas. es un sistema material en el que lo que le pasa al cuerpo afecta a la mente y viceversa). no sólo de una parte. Todas estas metáforas proceden de la concepción oriental del cuerpo. No le cavia el corazón henchido de alegría. durante la digestión se general vapores que al ascender llegan al cráneo y provocan ese embotamiento. fealdad. Hay un estado intermedio éntrela salud y la enfermedad: la neutralidad. Sistema holístico. Modelo fluido en 11 . Salud/Enfermedad: o Salud= armonía. o Enfermedad= desequilibrio. o Observación empírica. que han perdurado en el habla cotidiano. Procedencia de la doctrina humoral: o Préstamos orientales (medicina india). o Ejemplo: se asocia el dolor de cabeza a una mala digestión. belleza. se alteran. o Bilioso: persona triste. o No hay separación mente/cuerpo.Sangre (Función nutricional y respiratoria) La medicina tradicional fue capa de responder a las demandas gracias a este esquema y se mantuvo hasta el siglo XVIII-XIX. desaparecen)  Aspecto de las excretas (sobre todo orina).  Alteración de las funciones normales (disminuyen. es necesario su la persona parece sana o si se parece a sí mismo. no respecto a una media. o Melancólico: persona irascible. o Sanguíneo: persona temperamental.

una práctica manual y Galeno quiere cambiar esa concepción. ya que el conocimiento del hombre nos acerca al creador (el hombre creado a imagen y semejanza del creador). Cada uno surge en un momento concreto con un fin concreto. ¿Es necesario el conocimiento anatómico de las partes en una práctica médica basada en un modelo corporal fluido? NO.  Humoralismo. TEMA 9.el que todo el cuerpo está relacionado. otro señala las estructuras y un cirujano diseca el cadáver. esta le permite otorgarle al conocimiento y a la práctica médica un rigor profesional. El conocimiento anatómico de las disecciones medievales del siglo XVIII no es la disección médica actual ya que no se aplica el diagnostico médico. Mondino de Luzzi. antes no ya que tenia una función meramente esquemática. A partir del siglo XII empieza la disección anatómica. Hacia el siglo XII-XIII se inicia el conocimiento anatómico en las universidades nacientes a partir de la disección (una disección al año).). Este modelo triunfa en el cristianismo ya que este modelo es muy fácil de exportar a la doctrina cristiana. actualmente parte de la cirugía. intentar separar la medicina de la práctica manual artesanal y que la medicina sea una forma de conocimiento y no una mera práctica. El cuerpo anatómico renacentista La verdad del cadáver vs.C. ya que la anatomía ofrece un conocimiento del hombre como ser perfecto. (Imagen representación del hombre óseo XI-XII-XIII). se trata de una anatomía por partes que sí sirve para el diagnostico. Cuando Galeno va a Roma se da cuenta de que la medicina era una labor de artesanos. De ahí la valoración de la anatomía. Ninguno sirve para mejorar la medicina: función nemotécnica. por prestigio de la profesión. no hay separación entre cuerpo y mente y todo consta de equilibrios y desequilibrios. ¿Por qué entonces el conocimiento anatómico pasa a ser central en la formación de los médicos desde el siglo II en adelante? Únicamente por razones socio-profesionales. A partir del siglo XVII en las universidades se lee mucho a Galeno quien recomienda mucho la disección humana a pesar de que él no la practica. VER PARA CREER: LA INVENCIÓN DEL CUERPO ANATÓMICO En la edad media. por la vuelta a los clásicos gracias a las corrientes árabes. Hasta entonces no se podían practicar. El conocimiento médico se basaba exclusivamente en los textos. La aplicación práctica del conocimiento anatómico es nula e independiente de que este basado en el estudio de textos o en la disección sobre el cadáver. únicamente se realizaban algunos procedimientos como la observación de gladiadores antes de morir (siglo II a. una vez al año se hace una disección y mientras uno de los presentes lee los textos clásicos sobre anatomía. 12 . La verdad de la palabra. Se observa una clara diferencia entre antes y ahora. Por razones socio-profesionales se incorporan nuevos conocimientos y técnicas al sector médico.

el conocimiento de la criatura permite acceder a Dios. Es Vesalio. médico quién disecciona y observa. b) Los límites de lo que se ve y de lo que se toca. La mirada androcéntrica: el cuerpo masculino siempre fue la norme por lo que esto influyo notablemente en la observación anatómica. un libro que expone el cuerpo anatómicamente. (En la portada del libro se observa como es él quien disecciona y se contempla su mano dentro del cadáver. Galeno. 2) En la portada del libro Vesalio señala hacia arriba. La disección la realiza un cirujano y el estudio lo hacen los universitarios. 3) a) Refutación a Galeno: el conocimiento anatómico por analogía no es válido. En el siglo XVI comienza la disección y se empieza a adquirir un conocimiento anatómico correlativo a la realidad. se rodea de los sabios de la antigüedad. Galeno no hace disección pero asegura que hay que hacerlo y los profesores renacentistas siguen esa corriente. Es difícil que la observación anatómica corrija la palabra escrita. pero no es así). La mirada anatómica está condicionada por ideas y prejuicios. se leen textos y se señalan las partes en el cuerpo. demostrando que es un seguidor de la tradición y que quiere ser un sabio entre los sabios. Ver para creer ¿qué? 13 . lo cual es un signo de humanidad). es decir el cuerpo no niega el texto. con esta obra se evidencian las diferencias entre el proyecto anatómico medieval y renacentista. únicamente como espectáculo. columnas griegas (en el renacimiento). En la fabrica se entiende al hombre como neutro y la mujer casi no aparece y cuando aparece se centran en le aspecto genital. ya que no hay una correlación con la realidad. ya que cuando se ve algo que descuadra el modelo se trata de adaptar ese aspecto al modelo. Antonio Vesalio (XVI) hace disecciones comparadas y publica “La fabrica del cuerpo humano”. Hipócrates y Aristóteles. El modelo preconcebido influye mas que las herramientas que se emplean por lo que no es realmente ver para creer. Casi todas las imágenes del libro son de hombre (teóricamente sirven para ambos sexos. representando la ruptura entre la anatomía basada en la analogía y la anatomía sobre el cadáver.   Portada del libro: hay mucha gente. pero este conocimiento no tiene aplicación en la práctica clínica. con ello Vesalio critica a Galeno que diseccionó a monos para conocer la anatomía humana. colocando la anatomía médica como un medio de acceso a Dios. tal y como decía Galeno. La meta del proyecto renacentista de Vesalio era demostrar la perfección de la criatura para demostrar la perfección de Dios. Vesalio aparece con un manuscrito de Galeno. Vesalio observó que no existía comunicación interventricular y lo explica asegurando que si que existía dicha comunicación pero que no es observable físicamente.    Tabique interventricular: Vesalio encuentra que Galeno tiene errores anatómicos pero ello no le hace dudar del modelo funcional. También aparecen animales separados por personas. En Italia una vez al año se hacia una exposición de una disección y se expone.La anatomía que sale de los libros no tiene aplicación real. Modernidad de los proyectos anatómicos renacentistas    ¿Ruptura con la tradición? ¿El conocimiento del hombre como meta última del proyecto anatómico? ¿Verdad de la experiencia de los sentidos? 1) En realidad durante el reconocimiento no se rompen con el pasado ya que se mantienen los textos clásicos.

Problematizar la idea de que lo que se ve es lo cierto. El origen histórico de esta creación del lenguaje artificial tiene que ver con la Revolución Francesa. Estos estadios clínicos permiten establecer estadios anatomopatológicos. Se intenta relacionar la lesión con otros elementos como la auscultación inmediata. la enfermedad tiene que ver con procesos físicoquímicos. segundo. El hecho de que el medico utilice pruebas de diagnostico implicaba una serie de asunciones. no el síntoma. primero. en unidades. Durante esta se cierran las facultades de Medicina y se abren nuevas instituciones (escuelas de salud). El síntoma es una lesión anatomopatológica. es una alteración que yo puedo medir. El marco que sostiene esta interpretación es diferente al del uso del fonendoscopio. lo cual permite diferenciar entre distintos estadios clínicos. Para llegar a asumir este modelo necesito creer. lo cual era muy ambiguo. y el termino tisis hacia referencia al adelgazamiento. al abrirlos presentan protuberancias en los pulmones con forma de tubérculo. es decir. Surge de esta manera el fonendoscopio para correlacionar los sonidos que se escuchan en el vivo con la lesión que se observa en el cadáver. En Alemania el Romanticismo. Los signos en el vivo no tienen significado por si mismos y para interpretarlos tengo que hacer una serie de asunciones. se produce una transición de la denominación de tisis a tuberculosis ya que se observa que estos pacientes. no de que la enfermedad deja rastro en los tejidos (modelo fisiológico). pasar del vitalismo al determinismo (la 14 . TEMA 10. la percusión. Existe una contradicción en las bases teóricas de los modelos a la hora de ponerlo en práctica. Sociedad: mujer como un mal hombre. lo cual permite la creación de un modelo sensualista (lo que veo si importa). Estos médicos empiezan a entender que la medicina es un conjunto de signos que otorgan sentido a los datos observados. Si se usa un fonendoscopio es porque se ha otorgado un significado. ya que se trabaja en un marco muy concreto y dentro de otro modelo (humoral) no tendría sentido. pues es allí donde se asienta la lesión. En otras zonas triunfan otros modelos y revoluciones. Esto supone un cambio en el sistema y los médicos empiezan a trabajar junto con los cirujanos. parte de la asunción de la enfermedad como una alteración físico-química del organismo. Varios médicos franceses se dedican a este tema. En la Alemania romántica surge otro modelo. y las cosas se pueden dividir en fragmentos más pequeños. El diagnostico en el cadáver a través de la lesión permitiría el diagnostico en vivo. Este modelo no tendría ningún sentido en el modelo humoral. El uso del fonendoscopio se asienta en la creencia de que la enfermedad deja un rastro material (una lesión) y que esta es observable. la enfermedad se encuentra en el cuerpo. En este modelo la realidad elemental es la lesión anatomopatológica. un proceso fisiológico y funcional donde no hay discontinuidad entre salud y enfermedad. se observa a un paciente y se anotan sus síntomas. la unidad anatómica elemental es el tejido. EL CUERPO REVOLUCIONARIO Y ROMÁNTICO En el siglo XIX prima la concepción del cuerpo estático en el cual cada una de sus partes es susceptible de sufrir una alteración. un lenguaje artificial que otorga sentido a lo que son meramente ruidos. Esta concepción nace en Francia tras la Revolución Francesa. en una continuidad entre el medio inerte con lo vivo. primero. Este modelo rechaza la observación de los síntomas como base o fundamento. es decir. trabajan en hospitales de beneficencia para disponer de materiales (cuerpos y enfermos que al ser pobres nadie iba a reclamar). Para ello es necesario sistematizar lo observado. Este nuevo modelo introduce cambios. por ejemplo. esa lesión se puede observar cuando se abre al enfermo. las ordenes religiosas dejan de controlar los hospitales y estos empiezan a depender del control del estado. ya que hay toda una creencia de que esto permite saber lo que esta pasando. Se establece una relación clínica y se empiezan a practicar autopsias (modelo anatomoclínico).

Instituto Pasteur). La segunda asunción implica que no hay diferencia entre lo animal y lo humano. Se desactiva el malestar social y se coloca toda la culpa sobre el microrganismo. que rechaza factores socioeconómicos. Para ello alegan que los médicos y cirujanos del estado no están capacitados para examinar a profesionales de laboratorio que surgen del nuevo modelo (medicina de laboratorio). Instituto para las enfermedades infecciosas) y en París (Pasteur. Reino Unido y Japón) envían a científicos para que encuentren el microbio ya que tenían grandes intereses en esas colonias. ya que como la enfermedad es causada por un microbio este afecta por igual a todas las clases sociales. Este nuevo modelo se basa en el reduccionismo. Se desarrolla en Europa principalmente en Berlín (Koch. plantea la relación entre pobreza y enfermedad en base a negar el informe sobre la epidemia de tifus del Rudolf Virchow. Enfermedad = agente causal = microrganismo. El termómetro por ejemplo surge como consecuencia de este modelo.naturaleza viva se rige por las mismas leyes que la naturaleza inerte). La figura del científico destaca sobre el resto de la sociedad. industria alimentaria…) y en la rentabilidad económica. el laboratorio triunfa en Alemania a comienzos del siglo XIX. 15 . Francia. se adoptan medidas de higiene y sanitarias que permiten reducir el numero de muertes. Emil Behring microbiólogo. lo envían para que se publiquen sus hallazgos. según los postulados de Cook. En el siglo XIX se produce el apogeo de la industrialización (sobrexplotación de obreros). en la aplicabilidad (salud. este modelo es bastante aceptado ya que se basa en principios reduccionistas. En Mayo de 1894 empieza a llegar gente huyendo de Hong Kong ya que la población reconoce un brote de peste que no es reconocido por los gobiernos. La enfermedad no viene definida por una lesión en el paciente ni tampoco por una alteración funcional. La clase media desbancaba a la aristocracia y el científico entra como persona importante. Los interesados (Alemania. Nueva medicina Nuevas instituciones Nuevos profesionales Nuevo control profesional Realidad que se trata de descubrir en el enfermo: disfunción (alteración de un proceso que se rige por leyes físicas o químicas) Signo fisiopatológico Continuidad entre salud y enfermedad (se puede pasar de un estado a otro de forma gradual). Además al tomar este modelo. el modelo microbiológico. Los usos del laboratorio provocan la aparición o desarrollo de una cultura de clases medias (burguesía) y también una batalla por el control profesional (industriales).    La enfermedad es un desarreglo funciona físico-químico Surge así el signo Continuidad animal-hombre fisiopatológico Continuidad vivo-inerte TEMA 11. Los enviados buscan los cadáveres y extraen ganglio infectados para analizarlos en el laboratorio. sino que se trata de la invasión de un microbio. Este modelo se acepta rápidamente ya que permite eliminar tensiones sociales. Desde las facultades se intenta que el control docente deje de depender del estado. EL CUERPO AMENAZADO A partir del siglo XIX aparece una nueva forma de medicina.  Organización mundial de la salud. El laboratorio pasa a ser fundamental para la formación teórica de los médicos mucho antes de que el laboratorio tenga aplicación clínica. A pesar del rechazo. este informe asegura que esta enfermedad se debe a la pobreza. La cara de la enfermedad es el microbio no el paciente. Una vez descubren la relación.

o Factores genéticos. Estas diferencias crean una jerarquía. 16 . Las condiciones sociales y económicas ejercen un efecto importante sobre la salud y la enfermedad. Con la crisis de los 90’s en Reino Unido se aumentó la mortalidad como consecuencia de los recortes. La persona enferma es un engranaje alterado que debe de ser reparado.   Informe SESPAS 2000 (sociedad española de salud pública y atención sanitaria). o Las desigualdades tienden a aumentar. de sexo. o Las desigualdades en salud no se concentran en los grupos sociales extremos sino que existen en forma de gradiente de modo que los problemas de salud aumentan conforme bajemos en la escala social. 1) Modelo funcionalista: la sociedad es una maquina compleja y cada persona es un engranaje de esa máquina. Sin embargo existen otros modelos clásicos dentro de la sociología para explicar y justificar la relación médicopaciente y las desigualdades que esta presenta (hay numerosos prejuicios).Declaración de Alma –Ata (1978). Es el médico quién determina el problema el grado de este. el médico manda porque sabe. Si se demuestra que la relación anterior es cierta. o Condiciones materiales de vida. tanto incluso como para incitar al paciente a no seguir el tratamiento. de clase. aunque no es incorrecto. Existen una desigualdad biográfica (para el médico se trata de su rutina. Los pobres mueren más que los ricos y especialmente las mujeres. LA MEDICINA EN INTER-ACCIÓN: EL ENCUENTRO CLÍNICO TEMA 12. el médico evalúa y el paciente acepta. o Aumento de la mortalidad al sur del paralelo 40. Esta reparación la lleva a cabo el médico. excluye totalmente el aspecto social. De esta manera se crea el encuentro clínico para arreglar ese engranaje. Históricamente se ha justificado alegando que es necesario. Existen mecanismos que condicionan indirectamente en encuentro. Factores que condicionan los niveles de salud y enfermedad. Esta condicionada por factores éticos. las medidas a tomar para fomentar la salud y luchar contra la enfermedad tienen que ser tanto de tipo socioeconómico como médico. La relación jerárquica es positiva y deseable su mantenimiento. para el paciente es una alteración de la misma) y también de conocimientos. Algunos médicos (médicos sociales) se plantean la relación existente entre la salud y la pobreza y surge la medicina social: o o o La salud es un asunto de interés social directo. V. o Desigualdades sociales en salud. esto lo reflejó el British medical journal. EL ENCUENTRO CLÍNICO El eje en el que se asienta el modelo biomédico es el encuentro clínico. o El nivel de salud del que disfrutan los ciudadanos no depende en gran parte de los servicios sanitarios disponibles. morales. aunque es el paciente quién mejor conoce los síntomas. o Estilo de vida. al sur de una línea diagonal que cruzase desde Lugo a Alicante. El modelo microbiológico. Las relaciones entre estos factores deben de ser objeto de investigación científica a través de estudios estadísticos. es decir.

3) Modelo post-estructuralista: no es necesario que el médico mande al paciente ya que el individuo a internalizado los valores de la sociedad (alienación del individuo). En la actualidad se esta produciendo un cambio en la relación médico-paciente: de un modelo centrado en el médico a uno centrado en el paciente. Por lo tanto es una relación jerárquica negativa. Surge así lo que se llama paciente de papel. El paciente interpreta la salud y la muerte como bien de consumo.2) Modelo económico. escuchar y escribir de una manera diferente. internet…). el tratamiento…. El medico tiene que ser capaz de ver cosas que antes no se veían. Es necesario haber aprendido a hablar. Aumento de una cultura de consumo. Un ejemplo es el no cumplimiento de los procesos terapéuticos. las pruebas. Se trata de una relación jerárquica negativa pero imposible su cambio al estar internalizada ya que es el paciente quien decide acudir al médico. Cuestionamiento del médico como una figura heroica y benefactora. el estado ya no tiene que garantizar el servicio sino tan solo unos mínimos. esto a su vez hace que el paciente sea un consumidor    ¿Qué ventajas tiene la elección? ¿De quién es entonces la responsabilidad de un mal resultado? ¿Al servicio de quién está la capacidad de elección? ¿De un paciente que gana autonomía o de un modelo de medicina defensiva? Si se entiende al paciente como un consumidor la salud deja de ser un derecho y se convierte en un bien de consumo. de hacer algo al paciente a hacerlo con el paciente. si puedes pagarlo lo tienes. Existe por lo tanto una resistencia y reacción de los pacientes (en los procesos agudos el incumplimiento terapéutico alcanza el 20%. Se interpreta como una forma de control del estado para mantener sano al individuo como trabajador y consumidor. HISTORIAS DE VIDA Y NARRACIÓN: DEL PACIENTE DINA4 A LA EXPERIENCIA DE UNA RESPONSABILIDAD COMPARTIDA En la historia clínica se recoge la representación del sufrimiento del paciente interpretado por el médico. Difusión del conocimiento médico (medios de comunicación. Con estos cambios surge un sistema en el que se contempla al paciente como cliente con capacidad de elección. Si deja de ser un derecho. se busca su cambio. Esta idea genera una fantasía de omnipotencia (mientras se pueda pagar todo es posible). La salud y la atención sanitaria dependerán exclusivamente de la economía. de un modelo centrado en el conocimiento del medico a un modelo centrado en las necesidades el paciente. que se basa en la sociedad capitalista. el paciente elige el médico que quiere. Aumento de denuncias de mala praxis. También resulta difícil aceptar o negar la decadencia física y psíquica. Los pacientes como consumidores y la salud como bien de consumo. Estos modelos dan por hecho que el médico tiene mucho poder sobre el paciente.político: se interpreta el encuentro clínico como una lucha de clases. aunque también se desaprenden cosas. y en los procesos crónicos hasta el 30%). reducarse 17 . para que todos los individuos tengan acceso a todos los servicios y recursos (intelectuales y materiales) en sanidad mediante la creación de sistemas de salud pública. TEMA 13. Estos cambios se basan en:     Crisis en los modelos de autoridad tradicional. sin embargo el paciente tiene un cierto poder de resistencia a obedecer las recomendaciones médicas.

o Uso de facilitadores paralingüísticos y no verbales (asentir). Jo Spence en “The picture of the health” reflexiona sobre la cosificación del paciente. El problema es que la búsqueda de la objetividad anula los factores subjetivos del paciente enfocándose exclusivamente en el aspecto biológico. o Uso de la empatía (reconocer que en el encuentro clínico se movilizan emociones.  Comunicación no verbal.  Comenzar a identificar el motivo de la consulta que se desarrollará completamente en la fase de exploración. lucha contra esto para volver a recuperar la autonomía sobre su cuerpo. Es necesario un contexto terapéutico. También se produce una reificación del sufrimiento del cuerpo enfermo (lo importante) vs. 18 . o Uso de la repetición (repetir lo que dice el paciente). punción lumbar). TEMA 14. o o o La enfermedad en el vacío: paréntesis vital. COMUNICACIÓN ENTRE EL PROFESIONAL Y LA PERSONA ENFERMA: FASES DEL ENCUENTRO CON EL PACIENTE. o Uso del silencio funcional. necesario el manejo de tus propias emociones. Con esta obra tada de reivindicar que el paciente no es más que la patología que tiene. En los años preclínicos se enseña a ver. Persona portadora de la enfermedad. o Uso de señalamientos. 3) Fase de recogida de datos:  Uso de preguntas abiertas. El individuo que sufre (se deja de lado). y también ponerse pero no colocarse en el lugar del paciente pero no diluirse en sus emociones evitar el burn-out). En su obra refleja su estado al atravesar un cáncer de pecho. Esto genera un mensaje materialista: lo que ves es lo que hay dejando a un lado los de los demás aspectos. o Control de la reactividad (dejar al paciente un espacio para que pueda hablar). 2) Fase de exploración:  Determinar el motivo real de la consulta. Durante los últimos años clínicos se aprende a escuchar y a escribir.  Evitar al máximo la inducción de respuestas determinadas. Al eliminar esos factores el médico no entiende la demanda del paciente. Además el posible diagnostico condiciona la intensidad del síntoma reflejado en la historia clínica (niño con meningitis. o Conocer la opinión del paciente sobre la naturaleza y la posible evolución de su problema. La experiencia subjetiva del paciente se deja de lado.  Recibimiento.emocionalmente y evitar algunas reacciones como el asco o el pudor. critica la fragmentación del cuerpo del paciente. Ella una vez sometida a la maquinaria medica. Ella entiende que el paciente se infantiliza para que la maquinaria médica funcione. LA enfermedad integrada en un relato vital: parte de la biografía del paciente. a observar y a reconocer estructuras.  Facilitar la exposición de aquello que realmente le preocupa al paciente. o Clarificación y resumen (resumir y aclarar lo que dice el paciente). el medico escucha al paciente. una infraestructura básica 1) Fase inicial:  Separarse del paciente anterior y prepararse para el actual. selecciona y traduce el sufrimiento del paciente. Persona que sufre vs.

también como medio para ganar prestigio. Se pone también cuidado en la discusión del salario ya que si este es el primer tema de conversación se infunde desconfianza al paciente. del presente y del futuro (aforismos del Hipócrates).  Valorar el impacto de los síntomas sobre la calidad de vida. Esta medicina buscaba una explicación del diagnostico y también el pronostico del pasado. Clarificar las características sintomáticas más importantes (localización. El juramento hipocrático (siglo IV a. sino a la vida pública de las clases altas que acudían a estos médicos. La obra de Hipócrates de Cos. Ofrecer un plan de actuación y afrontamiento de la situación. El juramento habla de que no se dará al paciente drogas para evitar que este disponga de venenos que pueden causar envenenamientos (realmente no se trata de una vía para evitar la eutanasia. sino el envenenamiento).  Evaluar la aceptación del plan terapéutica. Averiguar que quiere saber. Se velaba por atender gratuitamente a los pobres. En el siglo XII se modifica este 19 .  Dar las instrucciones por escrito. Averiguar que sabe el paciente. C.  Comprobar la capacidad de comprensión de lo dicho evitando el monologo y el argot técnico. Aceptar y favorecer la expresión de emociones. TEMA 15. De esta manera se consigue un cierto prestigio dentro de un sector por entonces indiferenciado en el que se compite por clientes (pacientes) entre sanadores. Como dar malas noticias: 1) 2) 3) 4) 5) 6) Inicio. Esta explicación niega el aspecto divino de la enfermedad alegando que únicamente se utiliza este pretexto para tapar o encubrir la ignorancia. ASPECTOS ÉTICOS DE LA RELACIÓN CON LA PERSONA ENFERMA EN LA HISTORIA: LA EUROPA PREMODERNA. junto con una serie de textos que le han sido adjudicados (siglos V a. ni tampoco el aborto. Compartir la información. Los médicos (sanadores) de esta época explican la enfermedad en base a causas naturales y en base a la explicación racional de datos conocidos a través de los sentidos. Para conseguir la confianza del paciente es necesario predecir aquellos síntomas que el paciente omite exponer. sino únicamente unas técnicas abortivas nocivas concretas. sacerdotes. Si amas a la humanidad amas a la ciencia. 4) Fase resolutiva:  Adaptar el mensaje al paciente./ I-II d. Este juramento ha sido muy manipulado en todas las épocas. 5) Fase final:  Si fuera necesario facilitar un plan de seguimiento de mutuo acuerdo. En el texto no se niega la cirugía (únicamente la que combate el mal de la piedra).  Organizar la información por orden de importancia.) ha sido la guía ética del oficio médico. El principal objetivo es salvar el prestigio y se pone un cierto interés en las normas de atuendo y aspecto físico (cara. brujos…etc.) constituyen la base de este juramento.C.  Recomendaciones de dónde dirigirse en caso de duda o aparición de problemas no esperados.C. cronología…). limpieza…) así como hábitos que se deben evitar. Las normas éticas de los médicos hipocráticos velan más por el prestigio del medico para destacarlo que por el bienestar del paciente. El texto tampoco habla del secreto médico-paciente sino que habla de los secretos que el paciente habla con el médico no referidos a la enfermedad.

juramento. Además se estudia detalladamente que diseño utilizar para facilitar la estancia de los enfermos y la labor de los profesionales sanitarios (sistema de pabellones interconectados subterráneamente). El colegio de médicos se opone ya que el único sustento de la medicina privada era la escasez de servicios para las clases altas. para hacerlo aún más atractivo al público. creando el juramento cristiano. con malas condiciones. Nace en 1929 con un servicio sanitario de primera categoría. También se deja de lado la idea de racionamiento de la comida. La asistencia hospitalaria en el siglo XIX podía ser de tipo caritativa (gratuita) como el Hospital San Rafael o de pago (vías privadas) como el sanatorio Madrazo. terrazas de descanso. La principal modificación del sistema fue por la necesidad de ampliar el espectro de atención a las clases medias. Para evitar las connotaciones de la palabra “hospital” se le llama casa de salud. Se introducen elementos propios del sanatorio privado con el fin de captar a las clases altas. Las normas éticas siempre surgen en un momento histórico concreto con fines determinados. maquinaria (se hacían jornadas de puertas abiertas para exponerlas). investigación clínica experimental. La casa de salud trata de atraer a las clases altas para que estas paguen por la atención sanitaria y con ese dinero sustentar la atención gratuita a los pobres. LA RELACIÓN CLÍNICA EN LA HISTORIA DEL HOSPITAL CONTEMPORÁNEO: EL EJEMPLO DE LA CASA DE SALUD VALDECILLA DE SANTANDER La medicina en el hospital cambia la relación médico-paciente. El juramento medico de Ginebra (asociación médica universal 1948) supone la versión actualizada. Las funciones del nuevo hospital son: asistencia a enfermos de todas las clases sociales. pues son estos quien tienen que proporcionar el dinero para mantener todo el hospital: habitaciones grandes y lujosas. ya que la sanidad es un servicio de pago (medicina para ricos ≠ medicina para pobres). Hasta la segunda mitad del siglo XX se atiende a los pacientes según su poder adquisitivo. Las tradiciones se inventan y manipulan y el juramento hipocrático se centra el salvar el prestigio del medico. TEMA 16. concretamente en 2006. aunque posteriormente se renueva. La declaración del 48 es antiabortiva y en 2006 se omite esta parte dejando la puerta abierta al aborto y a la eutanasia. Valdecilla lanza un proyecto publicitario que hace méritos de la infraestructura del hospital. lo cual causa una dimisión en masa de cargos públicos en la diputación como consecuencia del fracaso del proyecto inicial. aunque posteriormente este decide modificar totalmente el proyecto creado por la diputación. Él buscaba un hospital para todas las clases sociales y Primo de Rivera le da carta blanca en su proyecto. llegando a prohibir los abortos y los métodos anticonceptivos. y el nuevo hospital ofrecía un incremento de los servicios para esta clase social. Todos los servicios estaban situados estratégicamente siguiendo un 20 . Esta dimisión en masa es frenada por Primo de Rivera. acción social preventiva. El cambio del antiguo hospital benéfico San Rafael es financiado por el Marqués de Valdecilla. A lo largo de toda la historia se ha ido modificando pero se mantiene ya que se usa como pilar fundamental que sostiene la profesión especialmente en momentos de crisis de la misma. docencia a médicos internos y a enfermeras. El hospital estaba asociado al servicio medico para la beneficencia. al sector privado. La casa de salud de Valdecilla sustituyó al hospital de Santander. El Marqués toma el control de todo el proyecto y nombra a López Albó (psiquiatra) jefe del hospital. Ramón Pelayo (Primer Marqués de Valdecilla) emplea la mayor parte de su fortuna a obras sociales y de desarrollo sanitario. y se añade la parte de mantener el secreto médico-paciente. Esto permite cambiar el concepto de hospital como un asilo para pobres. aunque con diferencia en los servicios. menú exquisito….

el proyecto deja de tener sustentación. La enfermería deja de depender de servicios religiosos. Tras la guerra civil. El dolor está condicionado por factores ambientales. El hecho de que la medicina se base en la observación incrementa aún más esta desigualdad y anula la voz del paciente. presión arterial. un mero recetador) Valdecilla tenia la mejor dotada. depende del contexto. si se observa una dificultad de acceso de este sexo. de modo que no es necesario ingresar al paciente para hacerle pruebas.modelo organizativo con el fin de ahorrar tiempo. respiración. Laboratorios (núcleo de la investigación experimental y clínica). por lo tanto todos los médicos de Valdecilla son de fuera. sino que se colocó a un hombre por encima de su puesto. El mantenimiento de la estructura sanitaria se sustentaba en dos pilares: o o Biblioteca (evitar que el médico fuese estático. Los signos vitales: temperatura. No había separación entre médicos y cirujanos sino que la enfermedad se trataba desde los dos enfoques. Además con el 21 . una jerarquía. pero no es contratada como jefa de pediatría. es un equipo medico formado por varios médicos quién trata al paciente. Además estos consultorios también cumplen una función preventiva gracias al papel de las enfermeras visitadoras (aunque este servicio no se llegó a desarrollar). ¿es un signo vital o no?). En cuanto a la docencia e investigación se inaugura el instituto medico de postgraduados (equivalente al MIR). Teresa Junquera especializada en puericultura solicita plaza para la casa de salud de Valdecilla. reflejo pupilar. El proyecto suponía romper con todos los usos tradicionales y al no estar presente el Marqués. sin embargo no se tiene en cuenta que este dolor no se puede medir y que depende del relato del paciente. Los jefes de sección eran especialistas que habían sido becados por la Junta de Ampliación de Estudios y se habían especializado en el extranjero. Cada época histórica condiciona como se puede explicar y expresar el dolor. Los seleccionados trabajaban en la sección que hubiesen solicitado y además asistían a clases (servicio interno de 2 a 3 años). LA AUTORIDAD EPISTÉMICA DE LA PERSONA ENFERMA: EL DOLOR ¿Por qué no se hace caso al paciente sí es él quien mejor sabe lo que está viviendo? Estamos acostumbrados a establecer una desigualdad negativa cuando hay diferencia. LA VOZ DE LA PERSONA ENFERMA TEMA 17. Los estudiantes enviaban sus currículos y con ellos se seleccionaban a los estudiantes. El modelo de enfermería que se incorpora es el inglés con tres años de internación. El 80% de las consultas se realizan porque el paciente siente algún tipo de dolor que le impide seguir con su actividad diaria. Se incorpora la idea de trabajo en equipo. ninguno es de Santander. pulso. Teresa Torres especializada en farmacia solicita hacer el doctorado en Valdecilla y le conceden el puesto de medico de guardia para que no tenga que vivir interna en el hospital y pueda dormir en su casa. VI. En 1930 el patronato sufre una alteración tras la enfermedad del Marqués quien cede su puesto a su sobrina. Se introduce la idea de los consultorios para ahorrar. Somos herederos de esta tradición en la cual se considera al médico superior al paciente. Esto cambia totalmente la estructura del hospital. Esto supone una ruptura con el esquema que causa una serie de dimisiones en cascada por lo que el plan inicial se desdibuja. todo ello además incrementado por la gran tensión del panorama político (Dictadura – República). Valdecilla siguió siendo un hospital de referencia a nivel nacional. Se introduce la historia clínica así como un archivo unificado de estas historias. se incorpora una comunidad de religiosas para que lleve a cabo las labores administrativas y la enfermería. dolor (polémica. Aunque la mujer no era rechazada directamente.

con el dolor de la experiencia personal (dolor=pérdida de personalidad). el dolor como algo ajeno que se te pega. había observado que no existía una buena comunicación médico-paciente especialmente a la hora de hablar de dolor. Víctimas inocentes vs. Aislamiento y rechazo social. dificultad de identificación. Este interés choca con un patrón histórico. ya que no existe el dolor fuera de un YO condicionado por el contexto. para dar vida a un proyecto que pusiese nombre a los distintos grados de dolor. Novedad biomédica vs. reacción social de fuerte implantación histórica:     Enfermedad como consecuencia del pecado o actitudes morales transgresoras. Ella sufre una lesión que le causa un dolor crónico. ya que ella. el dolor como un vacío… TEMA 18. Sí es básico separar. prostitutas. desde su experiencia personal.desarrollo y el crecimiento el niño aprende a distinguir en que momentos puede o no manifestar unos u otros dolores. Miedo irracional a la contagiosidad de la enfermedad. LA IMAGEN DE LA ENFERMEDAD DESDE LA PERSONA ENFERMA: SIDA Los centros de enfermedades infecciosas de EEUU empiezan a ver como los médicos solicitan medicamentos que hasta entonces no se solicitaban. con la fragilidad del cuerpo. el dolor causando aislamiento que impide la comunicación con el resto del mundo. También se observo que existían víctimas inocentes. Rápidamente se descubrió que las principales vías de transmisión eran las vías sexuales y las jeringuillas. hemofílicos…. Deja el baile y se centra en la fotografía. Se culpabilizó a haitianos. Esto promovió una conducta de protección sexual y de higiene en el consumo de drogas. Afectados culpables. Comienza así un interés científico por este fenómeno. la usan el 10% de los MAP). No existe el dolor como realidad neurofísica. Culpabilización de determinados grupos ya discriminados previamente. Esta escala no hace referencia a las características del dolor ¿Qué pasa cuando el paciente no tiene palabras para describir el dolor? Proyecto “Perceptions of pain” Londres – Deborah Padfield. En términos simbólicos son muy importantes en un proceso epidémico y la sociedad reacciona para separarnos a nosotros que somos sanos e inocentes de ellos que son enfermos y culpables. Dura 4 semanas y consiste en una serie de voluntarios a los que se les pide que traigan objetos que representen ese dolor. Los otros: grupos de riesgo. Estos voluntarios participan básicamente para romper con el aislamiento que les causa no ser comprendidos. también será necesario establecer una imagen concreta de la enfermedad (mismo aspecto: delgadez + pústulas en la piel). Esto genera dos tipos de consecuencias:   Campañas de prevención. Se trataba de tratamientos para inmunodeficiencias en jóvenes. Este proyecto se crea para facilitar esta comunicación. Existen sistemas de medida orientativa del dolor como EVA – escala visual analógica. 22 . Las imágenes tienen que ver con elementos de tortura al cuerpo. segundo. los hijos de madres infectadas.escala del 0 al 10 que nos permite medir la intensidad del dolor (no es muy popular. el sida es cosa de otros. En los primeros años el paciente estaba aislado. sin asistencia. se puede diferenciar entre el cuerpo sano y el del enfermo (la enfermedad tiene un cuerpo reconocible). Se repite el patrón histórico de separación lo cual potencia dos mensajes: primero.

no tiene nada que ver una representación honesta con la que puedan pensar los enfermos de sida. NEGOCIACIÓN DE LAS CATEGORÍAS “SALUD” Y “ENFERMEDAD”. Variante normal de la sexualidad humana: surge en Alemania desde 1987. lo cual cambia notablemente la vivencia subjetiva de la enfermedad. mostrar redes de afecto distintas al núcleo familiar. El comité de la APA decide que la homosexualidad ya no es una patología. Empieza a diferenciarse entre Vivir con sida vs. en general romper con la idea de que el sida tiene un rostro reconocido. ya que con las imágenes tradicionales no se reflejaba realmente la visión/opinión verdadera de los enfermos. aunque algunos miembros aseguran que esta decisión se toma por motivos políticos y presiones sociales. A 23 . Ante toda enfermedad nos hacemos una idea visual y concretamos una imagen sin palabras de la enfermedad.: la homosexualidad es una degeneración y por lo tanto una patología. Homosexualidad y psicoanálisis La influencia del psicoanálisis en la concepción de la homosexualidad es bastante limitada. muerte) y reclaman ser escuchados y no fotografiados por personas condicionadas por prejuicios sociales. no por motivos científicos. mostrando autonomía. potenciar la idea de que no se trata de un asunto individual sino de una cuestión social. Se propone convocar a las urnas a los psiquiatras para determinar si la homosexualidad es una patología. Empiezan a aparecer imágenes (Libro “Vidas positivas – respuestas al VIH”) con enfermos de sida haciendo cosas. persiste la idea de la homosexualidad como patología. Cuando al enfermo se le da la palabra este dice “yo soy capaz de hacer cosas”. Por otro lado los psiquiatras que si aceptan la decisión de dejar de entender la homosexualidad como una patología aseguran que esta decisión si que es correcta y plenamente científica ya que lo contrario supondría que se trataba de una decisión tomada en base a prejuicios. condena. Al principio se asociaba con la homosexualidad de ahí que se utilizase como vía para rechazar ciertas conductas (homosexualidad). TEMA 19. soledad. reivindicando su importancia y su capacidad en la toma de decisiones. Los activistas se quejan de las representaciones fotográficas ya que plasman los prejuicios e ideas sobre el sida (abandono.Las imágenes de los enfermos eran tan extremas que la gente no reconocía realmente al enfermo por lo que no se seguían las recomendaciones preventivas. parejas homosexuales…. pero al cambiar la manera de entender la enfermedad se limita la influencia social sobre la enfermedad. Un diagnostico de sida no es un diagnostico de muerte. La muerte social acelera la muerte biológica. hablando de grupos de riesgo y no de prácticas de riesgo. De este modo surge un debate entre dos sectores. sin debate científico al respecto. “romper con morir de sida”. La diferencia entre pecado y patología es la voluntad o culpabilización. el pecador es culpable mientras que el enfermo es un sujeto pasivo. Homosexualidad (XIX-XX)    Pecado o vicio moral: acto deliberado e el que alguien decidía acostarse con otra persona de su mismo sexo) Patología psiquiátrica -corriente mayoritaria. acompañados de familiares y amigos. EL CASO DEL DSM-III Y LA HOMOSEXUALIDAD Asociación Americana de Psiquiatría (APA) y DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Psychiatric Disorders). Morir de sida. Se asocia la enfermedad a ciertos colectivos. El mundo afectivo mas inmediato cobra gran importancia.

VII. Discutiendo estos temas se llega a la conclusión de que muchas de las calificaciones son influenciadas socialmente por prejuicios. Del DSM-II al DSM-III Tras la II Guerra Mundial empiezan a surgir críticas al estatus patológico de la homosexualidad.pesar de que la homosexualidad ha existido desde siempre. Se escoge una nueva categoría “homosexualidad egodistónica” la homosexualidad solo será patológica cuando cause alteraciones en la vida personal y social de la persona.    Heterosexualidad como meta final de desarrollo psicosexual. los resultados son favorables a mantener esta definición. Existen numerosos trastornos que generaron controversia social: El “trastorno de personalidad autofrustrante” para justificar la permanencia de la mujer maltratada con el maltratador. ¿TIENE SEXO LA MEDICINA? 24 . Es posteriormente. (Informe Kinsey que asegura que el 35% de los varones tiene sexo con otros varones). El colectivo homosexual reclama estudios científicos que avalen las decisiones tomadas por el APA. Se busca alcanzar un equilibrio entre las evidencias científicas (no es una patología) y las presiones sociales (no es un modelo de vida). “Violación parafílica” individuos que solo obtienen placer sexual violando. Argumentan que la angustia no es una enfermedad. También surge una protesta feminista en contra del “desorden disfórico premenstrual” alegando que este solo tenia como objetivo patologizar aún más a la mujer. para justificar a los violadores. sobre todo en una sociedad con tantos prejuicios. En 1983 comienza de nuevo otra discusión sobre la homosexualidad egodistónica. dejando la puerta abierta al tratamiento de la misma. ya que los problemas de aceptación sexual pueden afectar tanto a individuos homo como heterosexuales. la sociedad patriarcal y heterosexual actual es muy frágil y trata de reprimir duramente cualquier amenaza como la homosexualidad o el poder de las mujeres. 37% en contra. Finalmente se adopta esta categoría en el DSM-III ya que satisface a todos y se pide a los psiquiatras que voten en las urnas para ver si están de acuerdo con esta medida. Ciencia vs. Presión social   Crítica a la decisión tomada de eliminar la homosexualidad como categoría patológica.  Ensayos terapéuticos. en la convención de los psiquiatras conductistas cuando se empieza a aceptar el diálogo. A finales de los 60’s surge la anti-psiquiatría que critica la influencia política de la psiquiatría y que ratifica la concepción de la homosexualidad como patología. ya que la patología estaría condicionada por el ambiente en el que se desarrolla la persona homosexual. Homosexualidad como una detención del desarrollo pero no como patología. En el DSM-III revisado desaparece el último vestigio de homosexualidad como trastorno patológico.  Aparece recogida como tal en DSM (1952) y en DSM-II (1968). El porcentaje en contra reclama una segunda votación pero esta dañaría aún más el estatus científico de la psiquiatría. Por otro lado también en los 60’s aparecen movimientos de liberación homosexual (protestas callejeras). Aparecen informes en los que se asegura que el homosexual es una persona normal. Al no haberlos se empieza a dudar de la calificación patológica de la homosexualidad. Solución paradójica. Homosexualidad como patología  Origen: congénito o adquirido. votación de 10000 psiquiatras 58% a favor. Estos grupos comienzan a interrumpir los congresos de psiquiatría para discutir con los psiquiatras la “base científica” sobre la que se sustenta la adjudicación del calificativo de patología a la homosexualidad.

lo cual ha implicado una infravaloración de la mujer. explicando como algo natural (de la naturaleza). húmedo. 25 . Distinguir los confundidos en las teorías fisiológicas. (Cultura = género). -Sexo: conjunto de características biológicas y fisiológicas humanas que definen lo que es ser hombre y lo que es ser mujer (Naturaleza=sexo). así cada característica explicaba un sexo u otro. Esto se debe al modelo humoral que asociaba el calor con los hombres y el frio con las mujeres. pasivo. seco. explicando al hombre y a la mujer de formas diferentes y creando una jerarquía. Esto dio lugar a dos tipos complexionales que explicaban que el cuerpo se podía presentar de dos formas características (según el sistema humoral) distintas. con la institucionalización del saber médico en el seno de las universidades. ¿Cómo podemos detectar el papel de la medicina en la legitimación de la desigualdad?   Aprender a distinguir entre género y sexo. Posteriormente en el siglo XIII se desarrolló la teoría de la polaridad entre los sexos que implica una serie de oposiciones binarias:   Masculino = caliente. Esto explica la diferencia sexual como una desigualdad al atribuir aspectos jerárquicos en la explicación fisiológica de cada sexo. En la tradición médica occidental se han mezclado ambos conceptos. -Género: conjunto de valores y características culturales y sociales asignadas a las personas en función de su sexo. impregnando las explicaciones teóricas de la medicina con aspectos y prejuicios culturales. activo. inferior. lo cual implicaba también una relación jerárquica de valores. La medicina ha tenido un papel históricamente importante en la justificación de esa desigualdad. ¿Cómo lo ha hecho? Ofreciendo explicaciones sobre la fisiología femenina que desvalorizan el cuerpo de las mujeres. Abiertamente misóginas. una desigualdad que no estaba en la naturaleza. ¿Cómo han sido estas explicaciones?   Sutilmente encubiertas. considerándose lo masculino como superior y lo femenino como inferior. sino en la visión que la sociedad proyectaba sobre la naturaleza. superior.TEMA 20. Esta asociación implicaba una serie de valores connotativos ya que lo caliente se relacionaba con lo activo y lo frio con lo pasivo. algo que estaba intrínseco y que lo generaba la propia naturaleza. anatómicas…. como un fenómeno dictado pro la naturaleza. Femenino = frio. LA DIFERENCIA COMO PATOLOGÍA: LA FASCINATIO ¿Cómo la medicina ha conceptualizado la fisiología femenina naturalizando la desigualdad social entre hombres y mujeres?   Durante siglos se ha presentado como algo natural. La medicina conceptualizo el cuerpo femenino en un momento histórico clave en occidente.

TEMA 21. En esta definición no aparece la diferencia sexual a simple vista. el hombre es salud. produciéndose la infección y con ella la enfermedad de la persona receptora. LA BIOMEDICINA Y SUS METÁFORAS: MASCULINO Y FEMENINO En la biomedicina existen influencias de la teoría de la polaridad de los sexos y también hay elementos que construyen lo masculino y lo femenino mediante la representación. la asignación directa de valores o el uso de metáforas. Las más peligrosas eran las mujeres que no menstruaban. Elementos que definen el sexo y el género se confunden en la teoría médica. pues menstruar suponía un proceso fisiológico de purgación de veneno. ya que impregnada en esta explicación esta la teoría de la polaridad de los sexos ya que: La menstruación y el peligro natural de las mujeres: consideración de la menstruación como una sustancia venenosa. Proceso de naturalización   Medicina universitaria elaboró una teoría de la diferencia sexual a partir del sistema de pensamiento hegemónico en la sociedad. contaminando el aire circundante. Po lo tanto la fascinación era causada por mujeres con la menstruación que a través de la mirada podían contagiar a otras personas débiles.Un ejemplo: la fascinatio (fascinación)   Diego Álvarez Chanca (1499) . En la biomedicina se incluyen indirectamente aspectos culturales de prejuicios sexuales que nada tienen que ver con la medicina ni con el sexo natural. por encima de su voluntad (propiedad natural). Esto realmente no es posible. Las mujeres eran más proclives a fascinar. entraba en otro cuerpo a través de los ojos o de los poros de la piel. 26 . por lo que eran venenosas durante todo el tiempo.“Tratatud de fascinatione” Antonio de Cartagena (1529) – “ Libellus de fascinatione” Buscan explicar el fenómeno “Si tu paciente es joven y de sangre débil y no aparece en él otra causa obvia para su enfermedad. hombres saludadores) La menstruación era exclusiva de las mujeres y negativa. habrá que sospechar del mal de ojo”. y. Definición de la fascinatio: enfermedad contagiosa en que cierto vapores venenosos salían de los ojos de una persona. Los medios de construcción empleados son tanto el lenguaje visual como el verbal. no es posible un lenguaje neutro ya que los discursos científicos están impregnados de una perspectiva androcéntrica. (mujeres fascinadoras. El veneno nunca salía del cuerpo. Estilo del lenguaje científico   Distante e impersonal Ausencia de emociones y motivaciones Neutr El lenguaje científico busca ser objetivo para poder dar una muestra realista. que podía llevarle a la muerte. porque habían perdido su capacidad de expulsar el veneno. Cuerpo masculino = cuerpo terapéutico. Esto implicaba la consideración del cuerpo femenino como un cuerpo venenoso y según la teoría de la polaridad sí la mujer es veneno.

Este androcentrismo se pone de manifiesto en la tradición anatómica y en la fisiología. Omisión de referencias a términos o estructuras femeninas. lo cual implica la invisibilización de lo femenino y también su desvalorización. Son comunes las representaciones anatómicas de hombres quitándose la piel. En la tradición medieval no existe representación de la figura femenina como modelo humano. los manuales describen lo femenino en relación a lo masculino. Susan Lawrence y Kae Bendixen analizaron un gran numero de manuales de anatomía (1890/1989) y observaron que se hacen en una proporción muchísimo mayor analogía de lo femenino sobre lo masculino. el hombre siempre aparece representado en poses con poderío.   Con el lenguaje y con la sintaxis. alteración o desviación. De esta manera se construye a través de la medicina lo que la sociedad entiende por masculino y por femenino a nivel cultural. y que no puede ser conocido por si mismo (pasivo). Esto se debe a que al empezar las descripciones anatómicas se parten de las características del hombre y posteriormente se hace referencia a las variaciones en la mujer lo que implica la consideración de lo masculino como normas y de lo femenino como alteración de la norma.Androcentrismo (andros = hombre)   Generalización a partir de lo masculino: identificación de lo masculino como universal. “Clara asociación” descripción masculina. Dirección de las comparaciones u homologías. Masculino norma/ Femenino variación     Organización de capítulos y secciones. Únicamente se representa para simbolizar los órganos y funciones especificas de las mujeres. En la portada de la “La fabrica” Vessalio se representa como el activo que diseca el útero de una mujer. También se proyecta la visión androcéntrica en el análisis del cuerpo femenino (representación del útero de Vessalio. El discurso central se expresa a través de lo masculino. manifestando la oposición entre lo pasivo (mujer) y lo activo (hombre) ya que este se muestra a sí mismo mientras que a la mujer es como se la estuviese forzando. dejando a un lado la naturaleza. comparar. “Muy débil” descripción femenina. tiene forma de pene invertido). en la descr4icion de diferencias. Visualización de lo femenino como masculino alterado. en mayor proporción que lo masculino a lo femenino. con lo que se muestra la capacidad del cuerpo masculino de conocerse a si mismo (activo) en oposición al cuerpo femenino que no representa lo humano. Masculino se representa sistemáticamente como norma y lo femenino como una variación. sin embargo. caída. tumbada. representando al cuerpo femenino pasivizado. Homologías de lo masculino a lo femenino. Esto se debe a 27 . Se describen los cuerpos uno en relación a otro estableciendo implícitamente jerarquías cuando no es necesario. Ejemplo de fisiología: se empieza por describir al hombre y posteriormente a la mujer lo que implica una analogía. por lo que la representación del cuerpo femenino no se hace como un modelo del cuerpo humano. Esta tradición anatómica se ha mantenido a lo largo de la historia. Equiparación de todo lo humano con lo masculino: hacer de lo masculino la norma. Las representaciones anatómicas de la mujer muestran a esta triste. Esta concepción persiste históricamente en los manuales de anatomía (además la mirada anatómica a la mujer se focaliza en el útero).

Intereses económicos.una serie de valores sociales y culturales que no son propios de la medicina pero que esta toma indirectamente (el lenguaje científico no es un lenguaje neutro). No es una descripción por si misma sino que se basa en un modelo previamente establecido. (imagen de un periódico de Boston ene l que aparecen anuncios que reclaman sujetos para la experimentación) Mujeres subrepresentadas en ensayos clínicos de fármacos consentidos. LA EXPERIMENTACIÓN CLÍNICA EN SERES HUMANOS: LAS MUJERES COMO COBAYAS EN LA HISTORIA DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES Lo que muestra este caso histórico de investigación del cuerpo femenino reproductor es la especificidad del cuerpo femenino en la historia de los ensayos clínicos y también muestra una gran diferencia entre mujeres. Se produjo la primera síntesis química de prostágeno efectivo (Carl Djerassi y Luis Miramontes – 1951) 28 . Se ha investigado poco en anticonceptivos para hombre por vía oral. TEMA 22. El experimento en el que si participaron mujeres fue en el estudio para encontrar la píldora anticonceptiva oral. mostrando una cuerpo femenino que no tiene existencia por si mismo sino que esta subordinado a la norma que es el cuerpo masculino. Intereses políticos de diverso signo. Proyectos de investigación terapéutica. La investigación clínica es una empresa compleja ya que es necesario que se produzca la confluencia de varios factores:     Investigación farmacológica básica. además se hace por negación de lo que no es en comparación con el pene masculino. Por lo tanto el referente es el cuerpo masculino. pasivizado. Hasta ahora no se había incluido a mujeres por la complejidad de los estudios realizados a consecuencia de la menstruación (La cuestión hormonal y los embarazos resultan un problema). haciendo del cuerpo femenino un cuerpo invisible. lo que implica una desvalorización del cuerpo femenino. La tradición biomédica ha presentado como naturales cuerpos y procesos biológicos imbuidos de significados culturales. A partir de 1993 se inician en USA políticas de inclusión de mujeres y minorías étnicas en la investigación. Ejemplo de anatomía: (homología androcéntrica) se trata de una descripción del clítoris en base al pene masculino. desvalorizado y el poco interés que despierta lo hace exclusivamente en el ámbito reproductivo y genital. ¿Cuál es el interés médico en el cuerpo femenino? Cuerpo femenino = cuerpo reproductor. también se ponen de manifiesto una serie de problemas éticos y científicos que plantea la experimentación en los seres humanos así como la complejidad de factores que intervienen en el diseño y puesta en marcha de una investigación en biomedicina. Los Primeros ensayos clínicos de la píldora oral se desarrollaron en mujeres entre 1950-1959. La investigación farmacológica básica: es una de las bases de los ensayos ya que sin esta primera condición no se daría un posterior desarrollo del estudio.

inicialmente considerada una sustancia terapéutica para trastornos La investigación terapéutica: es necesario que haya investigadores interesados en la aplicación terapéutica de ciertos fármacos.Norethisterona: ginecológicos. Poca toxicidad (con pocos o bajos efectos secundarios). Para que la experimentación fuera posible era necesaria una colaboración por parte de la mujer. psicóticas y sanitarias (estudiantes de medicina y de enfermería de Puerto Rico. Intereses económicos: financiación y comercialización. (factor económico muy importante). Todo ello suponía una serie de dificultades (el factor humano) ya que iba destinado a mujeres sanas en edad fértil y requería una serie de compromisos diarios muy fuertes y por largo periodo de tiempo (temperatura diaria. Gregory Pincus: biólogo (director de una fundación privada que funcionaba con financiación privada). Barato (uno de los estratos sociales objetivo es el escalafón más bajo. Financió las investigaciones sobre la píldora de Pincus.   Katherine McCormick: multimillonaria implicada en movimientos feministas. convencida de que las mujeres debían poder controlar su fertilidad. Los proyectos llevarían un gran periodo de tiempo incrementado por la existencia de obstáculos legales con respecto a la anticoncepción (en EEUU había leyes de prohibición a la anticoncepción). Intereses políticos de diverso signo: es necesario que confluyan varias vías de pensamiento a favor de la investigación para poder conseguir un apoyo social. Para que sea posible la investigación clínica también es necesario que haya. un interés económico. 29 . orina. Estos colectivos y no otros porque estos ofrecían menos dificultades. por lo que este ensayo clínico supone una transición compleja hacia la investigación humana. por lo que para disminuir la natalidad. debería ser accesible económicamente). Margaret Sanger: era activista sanitaria y promovió en diferentes centros médicos de EEUU la idea de los métodos anticonceptivos especialmente para trasladarlos al tercer mundo. Fácil de tomar (vía oral. moco vaginal. También se centro en la planificación familiar en barios marginales. básicamente un interés de comercialización por parte de empresas farmacéuticas que vean el estudio como viable y económicamente rentable. Objetivos: Buscaban conseguir un fármaco anticonceptivo:      Eficaz. sin necesidad de depender del personal médico). Por otro lado el modelo que existía en la experimentación farmacológica clínica era el modelo de la experimentación animal. porque no había leyes anticonceptivas). A finales de los 50’s había corrientes que promovían la investigación de la pildora anticonceptiva. mujeres estériles. Las primeras pruebas y experimentos clínicos a pequeña escala se realizaron en tres colectivos concretos. Esterilidad transitoria y reversible (efectos temporales). además de un interés político. Este cambio supone un incremento de las dificultades por distintos factores ya que no es posible controlar a las mujeres objeto del estudio tal y como se hacia con animales enjaulados (en la investigación animal el investigador controla todas las variables). La translación a la experimentación en humano supone un incremento de dificultades. Ambas pertenecían a corrientes distintas. biopsias endometriales regulares).

John Rock del Free Hospital for women (Boston) fue un médico que buscaba investigar la infertilidad de las mujeres con el objetivo de fomentar la fertilidad. Se consiguió implicar a 830 participantes. Estos se realizan fuera de EEUU debido a la presión de la legislación anticonceptiva: Rio Piedras y Humacao (Puerto Rico). Agente activo: puesta en marcha e implementación de protocolos sanitarios de atención y detección. y por otro lado John Rock que aportaba la parte clínica. Testigo silencioso: los tratados de ginecología incluían toda la naturalidad la violencia contra las mujeres embarazadas y lo consideraban como un aborto sin condenar este fenómeno. para suplir este hecho. Así confluían dentro del mismo ámbito de trabajo dos corrientes completamente distintas: por un lado Pincus. En Nueva York se realizaron más experimentos a pequeña escala así como en la facultad de medicina de la universidad de Puerto Rico (23 inician y 13 acaban). Las causas no son biológicas pero tienen graves efectos en la salud. el numero de abandonos era elevado por lo que los investigadores. (este reconocimiento social no se debe a que ene l pasado no hubiese habido denuncias. Puerto Príncipe (Haití) y Ciudad de Méjico (Méjico). que aportaba la parte experimental. se tienen en cuenta los ciclos menstruales y no el numero de mujeres que participan ni el tiempo de participación de la mismas. lo que si es nuevo es el reconocimiento de la misma como problema por parte de los organismos internacionales a finales del siglo XX. Estos tres estudios no llevan a nada concreto debido a la poca colaboración (se les olvidaba tomar los fármacos). experimentos a gran escala. Enovid fue aprobado en 1957 como un fármaco promotor de la regularidad del ciclo (arreglo de los desarreglos hormonales). a día de hoy no existe una píldora anticonceptiva masculina. LA VIOLENCIA CONTRA LAS MUJERES COMO UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA Como el sistema sanitario ha pasado de ser un testigo silencioso a agente activo en la lucha contra la violencia contra las mujeres. evitando mostrar explícitamente el numero de abandonos y también el breve tiempo de permanencia de las participantes. tras los experimentos a pequeña escala. La Organización Mundial de la salud en 1996 en la 49ª asamblea establece esta cuestión como un problema de prioridad en sanidad pública. El 30 . a pesar de que buscaban objetivos distintos. La violencia contra las mujeres no es un fenómeno nuevo. debido a que no se han dado las confluencias de intereses que se dieron entonces. Además las mujeres que promovieron y financiaron el proyecto no participaron en la experimentación. Se emplearon a mujeres pobres que no tendrían poder de opinión dentro del estudio. La FDA (federal drug agency) en 1960 aprueba Enovid como fármaco capaz de controlar la ovulación y empieza a comercializarse por el laboratorio Searle. Se inicia. En cambio. TEMA 23. y poder así presentar los resultados de forma oficial. Receptoras y beneficiarias (no habían participado en dichos estudios). A pesar del gran numero de voluntarios. La investigación clínica del cuerpo femenino afecto diversamente a diferentes grupos de mujeres:   Fue complicado encontrar sujetos válidos para la experimentación clínica (mujeres pobre utilizadas sin consentimiento). sino que estas denuncias no tenían consecuencias ya que la sociedad tenia muy arraigada la inferioridad de la mujer frente al hombre).

afectiva o de parentesco con la misma. de pareja.  Psicológicos  Económicos  Sociales (impedir determinadas relaciones sociales)  Ambientales (destrucción de su entorno y sus objetos queridos)  Físicos  Violencia sexual: Cualquier acto de naturaleza sexual realizado sin consentimiento de la mujer. de la situación de desigualdad y de las relaciones de poder de los hombres sobre las mujeres. Formas de violencia contra las mujeres:  Malos tratos: cualquier acto de fuerza. con independencia de que el agresor guarde o no relación conyugal. su origen está en determinadas estructuras de organización de la sociedad que han amparado secularmente su tolerancia. la coacción y la privación arbitraria de la libertad. estén o no ligados afectivamente a ellas. Antes los maltratos en la vida privada se consideraban normales. se ejerce sobre estas por parte de los hombres. tanto si se producen en la vida privada como en la pública.12) se emplea el termino genero para designar las diferencias entre hombres y mujeres promovidas por la cultura (asimetría social en las relaciones entre mujeres y hombres). sexual o psicológico para la mujer. con independencia de que el agresor guarde o no una relación conyugal. de pareja.  Mutilación genital femenina. vejación. Denominaciones: Violencia contra las mujeres   Ámbito público tratos Ámbito privado sexual Malos Violencia Violencia de género Ámbito privado. La violencia de genero (L. Violencia de genero = violencia de pareja o expareja (a veces denominada violencia de compañero íntimo). así como las amenazas de tales actos. Más allá de las características individuales de las personas implicadas. Violencia  Ámbito público 31 sexual  . La presente ley tiene por objeto actuar contra la violencia que.  Con contacto corporal. Las Naciones Unidas en 1993 define la violencia contra la mujer como: Todo acto de violencia basado en la pertenencia al sexo femenino. La violencia contra las mujeres:     Se trata de un tipo de violencia específico interpersonal.O. como manifestación de la discriminación. 1/2004 28. Formas de violencia sexual:  Que no implique contacto corporal (exhibicionismo).  Tráfico o utilización de personas con fines de explotación sexual. que tenga o pueda tener como resultado un daño o sufrimiento físico. afectiva o de parentesco con la misma. pareja o expareja Malos tratos (ley Esp 2004). y la amparan todavía en algunos contextos.caso del Sistema sanitario español comienzan en el siglo XXI protocolos de atención sanitaria así como campañas de detección precoz ya que se trata de una violencia escondida. abuso o acoso.  Contra los derechos sexuales y reproductivos de la mujer. humillación o constricción de la libertad.

la respuesta del entorno familiar y la acogida y atención prestada en los servicios sanitarios.  Depresión.  Patologías agravadas o desestabilizadas. Tanto médicos de familia como ginecólogos van a poder detectar un caso de maltrato o violencia y así poder ofrecer la asistencia sanitaria adicional demás de aquella por la cual hayan acudido al especialista. la violencia contra las mujeres especifica el camino en el que va dirigida la agresión. derivaciones a los especialistas más adecuados. aún sin convivencia. tartamudeo…).  Trastornos de estrés postraumático.  Trastornos cognitivos y relacionales. Es necesario tener en cuenta todos los síntomas a la hora de detectar de forma precoz los casos de violencia y así realizar. La diferencia entre violencia de género y la violencia contra las mujeres es que la primera especifica el marco en el que se produce la violencia. son condicionantes fundamentales que influyen en los efectos sobre la salud en un episodio de violencia de género. sin embargo. Impactos sobre la salud   Consecuencias mortales: homicidio y suicidio (mujer y agresor). Consecuencias no mortales: pueden ayudar a detectar el caso en atención primaria. artritis. aunque en un primer momento las 32 .  Síntomas inespecíficos (cefaleas.  Efectos sobre la salud mental. Es necesario que desde el sistema sanitario se muestre ante las mujeres el hecho de que se está ahí para ellas.  Embarazos de alto riesgo y complicaciones. dolores de espalda.  Embarazos no deseados y carencia de autonomía sexual.  Comportamientos de riesgo. Ejercida sobre las mujeres por parte de quienes son o han sido sus cónyuges o parejas o hayan estado ligados a ellas por relaciones similares de afectividad. las características del agresor. dentro de la sanidad pública.  Lesiones traumáticas físicas.  Síntomas en la salud de los hijos.  Violencia contra las mujeres mujeres son Violencia de género  Violencia de pareja o expareja ejerce la (o de compañero íntimo)  Violencia doméstica se ejerce la Señalan que las las Señalan quien Señala dónde La manifestación de mayor incidencia y la más escondida es la violencia de pareja o expareja.  Afecciones genitourinarias. Factores como la naturaleza de la agresión.

o 1º etapa (siglos XII-XIII): Primeros núcleos: unión de maestro y escolares. LA INSTITUCIONALIZACIÓN DE LA ENSEÑANZA DE LA MEDICINA: ESTRATEGIAS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN. VII.innovación. Sector no Sector no Sector profesional Sector profesional Antes de la institucionalización de la medicina Institucionalización de la medicina Sector profesional no universitario Fundación universidades = En un primer momento el sector universitario es muy pequeño pero la institución universitaria adquirió en poco tiempo mucho éxito y prestigio por lo que este sector en poco tiempo empieza a ser mayoritario. LAS PROFESIONES SANITARIAS Y SU REGULACIÓN TEMA 24. Todo depende el pacto personal entre el profesional y el alumno.mujeres rechacen la ayuda.(facultades de medicina): se denomina así a un nuevo sistema de formación de sanadores que presenta una formación teórica homogénea. desarrollado en el día del ejercicio. No hay ninguna reglamentación clara ni currículos. siendo un aprendizaje artesanal. Península Ibérica. Antes de que existieran facultades de medicina y de que estas estuviesen institucionalizadas la medicina se desarrollaba en dos únicos sectores. criterios de selección de estudiantes y un método de enseñanza concreto. Inglaterra. Francia. Formación de sanadores   Sistema abierto: sistema que se desarrolla exclusivamente por la transmisión de conocimientos desde un profesional hasta un aprendiz en base a la observación (acompañándolo como en el sistema artesanal). Sistema cerrado . podrán ver el sistema sanitario como una herramienta. el no profesional (autotratamiento) y el profesional (personas especializadas en la curación pero sin formación universitaria). ya que si en el futuro se dan cuenta de su situación. 33 . Italia. no regulado legalmente y desarrollado a partir de la enseñanza de un experto a través de acompañarle en la practica. Estos sanadores aprendía mediante un sistema abierto. Estudios generales = Universidades o o o o Teología: conocimiento de Dios Derecho: administración del Estado Medicina: cuidado del cuerpo Artes: enseñanzas básicas Desde que se inicia el proceso la expansión de las universidades es imparable.

Los clérigos tenían acceso al conocimiento médico ya que conocían el latín y tenían acceso a los textos. sino porque no era una profesional titulada y por lo tanto no podía ejercer legalmente. sanadores judíos y musulmanes. los rasgos que se habían establecido como simbólicos de la medicina universitaria. Es destacable el caso de Jacoba Felicié (1322) que fue acusada por la universidad de París. Los textos de referencia eran los mismos en todas las facultades y al estar en el mismo idioma se favorecía el estudio de los mismos temas a nivel internacional. además estos se formaban a través del sistema abierto el cual no estaba bien aceptado entre los universitarios. controlando y limitando la práctica sanitaria. Los examinadores son los médicos universitarios. A ello se le suma la toma del pulso y también la medicación oral. unas prácticas características que simbolizan la medicina universitaria: la toma del pulso. tomaba el pulso y prescribía medicación oral. Se les acusa de práctica ilegal sin título ni licencia y también se les acusa de imitar el ritual médico. También se exige a quienes quieran ejercer la profesión legalmente la posesión de un título universitario (maestro o doctor) y además una licencia. Las instituciones públicas contribuyen notablemente en el avance de este nuevo modelo basado en el monopolio teórico y el control profesional. A raíz de estas acusaciones se inician los juicios en contra de los sanadores no profesionales. El hecho de estar en latín implicaba una serie de conocimientos previos lo cual servía de criba de selección de alumnos. lo que se hizo fue que se identificase la medicina universitaria con estos tres rasgos. el examen de orinas y la medicación oral.o 2º etapa (siglos XIV-XV): Expansión hacia el este y triunfo del modelo. quienes. Se busca limitar su acción y separar la teología de la medicina. pero no era una profesional con formación universitaria. y mujeres). Jacoba examinaba orinas. Control profesional: surge especialmente desde el momento en el que las autoridades se implican. Con todo ello se establece un criterio muy riguroso de entrada a las universidades y por lo tanto de acceso a la medicina legal y oficial.   Monopolio teórico: uniformización de los métodos de enseñanza uso exclusivo de material académico en latín. Uniformización y apoyo de los poderes públicos. Estas tres prácticas no eran nuevas. La nueva medicina universitaria implicaba la creación de una identidad propia que se da con el afianzamiento de un ritual médico. desde la implantación de las universidades. no porque ejerciese mal la medicina. Las mujeres no van a ser aceptadas como alumnas de las universidades. TEMA 25. Además existían exámenes para acreditar a los sanadores sus conocimientos médicos (licencias) concedidas por reyes y por autoridades públicas. aunque eran prácticas que ya se hacían antes en el sector profesional no universitario. Solo los médicos universitarios estaban legitimados para prescribir sustancias de tratamiento al enfermo. En una sociedad de dominio cristiano los sanadores judíos y musulmanes no eran aceptados. Para poder distinguir entre titulados y no titulados se empieza a exigir una acreditación oficial de estudios. Las acusaciones contra sanadores no universitarios empiezan a tomar importancia. han ido haciendo progresivamente con el control de la medicina legal. Para ello se intenta limitar la práctica de sanadores (clérigos. EL SISTEMA ABIERTO DE FORMACIÓN MÉDICA: EL CASO DE LA CULTURA MORISCA 34 . El examen de orina se convierte en una práctica común que permitía un diagnóstico y por tanto un tratamiento.

pero como no fue por voluntad propia. Finalmente Felipe III decretó en 1609 la expulsión de todos los “cristianos nuevos”. aunque empleaban el castellano pero de forma singular tanto en el uso oral como en el escrito (castellano aljamiado = escritura del castellano con el alfabeto árabe). Estas dos comunidades moriscas tienen una gran importancia sanitaria. Diferencia socio-económica: su singularidad cultural degrada su situación social y su posición socioeconómica en una sociedad mayoritariamente cristiana. Todo ello tiene consecuencias sobre la salud:   La enfermedad es un hecho cotidiano en el que ambas comunidades. y también a la inclusión de determinados saberes y prácticas. a ser bautizados.El aumento del control profesional llevo al desarrollo de una serie de estrategias de exclusión de determinados grupos sociales de la práctica médica. Diferencia lingüística: estas comunidades tenían lenguaje propio (árabe. Corona de Castilla (1502). matrimonio…). Durante este siglo van aumentando progresivamente las tensiones y roces a raíz del mantenimiento de las diferencias religiosas entre ambas comunidades. Se convierten en una población básicamente campesina en régimen feudal. En ocasiones existía colaboración y en otros casos polémica entre ambas comunidades. alimentación. sin que esta exclusión dependiese del nivel de conocimientos de las personas. o o Granada (1500). ½ de la población de Granada. tradicional en su comunidad). conservaron elementos religiosos del Islam a pesar de los bautismos en masa. La convivencia durante el siglo XVI En este siglo se produjo una convivencia entre una mayoría de población cristiana que controlaba y dominaba y una minoría morisca sometida. Los efectos que ello causó: 1) Modelos de aprendizaje y formación médica de la comunidad morisca. cristianos viejos y moriscos. Son minoritarias aunque existen regiones en la España del siglo XVI donde estas comunidades eran muy amplias:   1/3 de la población de Valencia. Diferencia en costumbres: ropa. prácticas higiénicas. 35 . Estas comunidades moriscas se dan como resultado de los restos islámicos obligados a convertirse al cristianismo. ritos ciclo de vida (nacimiento. se relacionaban. Comunidades moriscas: formadas por personas de origen musulmán que se habían convertido al cristianismo como resultado de la presión o de manera forzada a principios del siglo XIV. que tomaron como nombre la denominación de moriscos y que mantuvieron las características de identidad propias:     Diferencia religiosa: fueron obligados a convertirse al cristianismo. muchas de ellas relacionadas con los ritos de tradición musulmana islámica.

orden que obliga “a las mujeres cristianas nuevas que si en su parroquia o lugar hubiese partera cristiana vieja. las cuales podían funcionar de diversas formas: podían ser condicionadas a un periodo de tiempo. LAS PROFESIONES SANITARIAS Y SU REGULACIÓN TEMA 26. matronas).  Conocimiento empírico. pero no podían acudir a la universidad. cirujanos. Sistema abierto: 36 . La presencia del médico cristiano tuvo funciones policiacas y religiosas. no solo estrictamente sanitarias. DELIMITAR PRÁCTICAS Y SABERES: LA CIRUGÍA EN LA ESPAÑA ILUSTRADA Y LA ATENCIÓN AL PARTO Profesiones sanitarias/Sistema de formación. Eran acusados constantemente de herejía.  Tradición escrita en lengua vernácula (lengua castellana o aljamiado) Son reconocidos como sanadores en ambas comunidades.   Sistema cerrado: médicos universitarios (varones cristianos). 2) Conflictos entre la sociedad cristiana tradicional y el ejercicio medico morisco:   Presión progresiva por aislar a la comunidad morisca y a sus profesionales de la salud. o podían estar limitadas a un ámbito concreto (oculistas.2) Conflictos entre la sociedad cristiana tradicional y el ejercicio médico morisco. Aprendizaje teórico y práctico al lado de un maestro. de hacer pactos con el demonio…. Granada 1565. El medico era un cohesionador de la cultura. Por ello la práctica se aleja de su tradición intelectual y se produce una dependencia progresiva de la tradición oral. podían prohibir el tratamiento de determinadas dolencias de terapéutica más compleja. Podían ejercer la medicina mediante un sistema de licencias. VIII. En general la comunidad de sanadores moriscos era cuestionada por razones de tipo religioso. no parar con cristiana nueva ni de su generación”. Pero con el sistema abierto de formación de sanadores moriscos de va degenerando progresivamente por:    Represión cultural: proceso de analfabetización. 1) Modelos de aprendizaje y formación médica de la comunidad morisca: La formación del sanador morisco funcionaba con un sistema abierto de formación basado en:   Transmisión oral dentro de una saga familiar. Como moriscos no pueden acudir a la universidad cristiana. Desconexión del saber científico y sus fuentes. obligando a la autorización por parte de un médico universitario. Eran acusados de practicar la circuncisión y no gustaba el ritual religioso que practicaban en el momento de la muerte entre los miembros de su comunidad. Las parteras moriscas eran acusadas de contaminación de criaturas y su moralidad era cuestionada.

especializados ene le conocimiento teórico. tratamiento de la visión o de trastornos óseos. De esta manera se establece una base teórica de apoyo y legitimación de la práctica quirúrgica. En el siglo XVIII se produce una transición de los profesionales de la cirugía desde el sistema abierto al cerrado. Esta equiparación se produce por desarrollo y mejora de la técnica y de las herramientas (material quirúrgico). Con la implantación y desarrollo de las universidades las diferencias entre ambos grupos se acentúan. El primero de ellos se creó en París (1731).e. con formación universitaria. A partir del siglo XVIII en el sistema cerrado (médicos y cirujanos varones) se empieza a forjar la fusión entre ambos hasta que finalmente se unifica a finales del siglo XIX. Esto se inició en Francia ya que es la cuna de la Ilustración. Se mantiene separada la cirugía de la medicina pero se revaloriza socialmente lo que otorga un nuevo estatus profesional a los cirujanos equiparable al de los médicos. Las matronas constituían un grupo compuesto exclusivamente por mujeres que además de atender los partos. entre médicos y cirujanos era muy grande. Los médicos. Grupo heterogéneo que no ha recibido formación universitaria (formación artesanal – tutorización) (Imagen: médico en la cátedra explicando lo que el cirujano va abriendo. realizaban practicas semejantes a las de los cirujanos pero especialmente sangrías. La cirugía pasa de ser una práctica exclusivamente empírica a ser una técnica fundamentada en una base teórica. se mantenían al margen del contacto físico directo. Además se crearon nuevas instituciones de enseñanza regladas. los médicos no solían atenderlos. Desarrollo de la cirugía en la España del XVIII En el proceso se implicaron las autoridades gubernamentales ya que lo veían como positivo desde el punto de vista miliar. Esta tuvo un gran desarrollo en detrimento de la anatomía de sistemas pues tenía una aplicación funcional muy grande en la cirugía. Este trabajo no lo hacían los médicos por se considerado inferior). El trabajo sanitario entre médicos y cirujanos estaba completamente delimitado. Barberos (cirujanos) Matronas (comadronas.o o o o o Sanadores/as – minorías religiosas. Los barberos-cirujanos durante siglos (hasta XIX) constituían un grupo profesional que desarrollaba una función sanitaria importante. Estos centros se equiparan a las facultades de medicina. 37 . p. las matronas desarrollaban una serie de atenciones sanitarias especializadas en las mujeres y los niños. además del teórico. En esta equiparación los cirujanos se ven dotados de mayor consideración social. Esto se consigue mediante la implantación de estudios sobre anatomía topográfica (por regiones). la cual otorgaba gran importancia al conocimiento técnico.   Proyecto de la secretaría de Guerra Borbónica (ministerio de defensa). En este siglo la separación social de prestigio social-económico. estaban especializados en enfermedades con manifestación externa y realizaban procedimiento que no hacían los médicos. por ello fomentaron esta disciplina. las cuales podían estar prescritas pero no realizadas por médicos. Cirujanos – no administraban medicación. Se mantuvo la figura de sanadores especializados en distintas terapias. parteras) Sanadores especializados en determinados tratamientos. pero la equiparación se explica por el impulso de la ideología ilustrada pragmática. Organizaciones militares potencian la creación de nuevas instituciones. los reales colegios de cirugía.

Las mujeres que estaban de parto se sentaban en una silla. Oferta asistencial a principios del siglo XIX    Sistema cerrado: médicos universitarios. Existe un cierto grado de ridiculización en torno a la ambición de las mujeres para acceder a las universidades. ya que era necesaria la formación de cirujanos capaces de atender a los marines (ejército naval). sanadores especializados en tratamientos determinados. Barcelona. 2. Se trató de un movimiento gradual. Esto está muy relacionado con los intereses militares de los gobiernos.  Adaptación doctrinal y técnica al nuevo marco de instrucción de la cirugía. cirujanos (varones). Se produjeron numerosas protestas en las universidades en las que las mujeres reclamaban su admisión. Fundación de nuevas instituciones: como los Reales colegios de cirugía. Además se introduce un instrumento técnico (los fórceps) desde el ámbito de la cirugía hasta la matroneria con el objetivo de legitimar la importancia del cirujano y desvalorizar a las matronas. Otras ofertas asistenciales: saludadores. ni de forma invertida. LAS LUCHAS DE LAS MUJERES COMO PROFESIONALES DE LA MEDICINA En el inicio de la primera mitad del siglo XIX surgen movimientos de acceso de las mujeres a la universidad. Cadiz-1748.1. se trata de ciudades marítimas con puertos importantes. Los primeros movimientos feministas en occidente sostienen y promueven esas luchas. La matroneria era una cuestión exclusiva de mujeres.    Las barreras se rompen como consecuencia de las demandas activas de las mujeres.  Desautorización de la figura de la matrona. NI INVITADAS NI INTRUSAS. generalmente la mujer de parto erra atendida por una matrona y varias aprendices con el fin de incrementar los cuidados sobre la madre y la criatura. Se produce por lo tanto una masculinización de la asistencia al embarazo y al parto ya que hasta el siglo XVIII esto era una labor exclusiva de las comadronas pero desde mediados del siglo XVIII esta cuestión era llevada a cabo por cirujanos y médicos. progresivo y muy polémico ya que existe una tradición secular. Las matronas eran autónomas. 3. y el cambio no es posible de un día para otro. charlatanes (tratamiento mágico creencial) TEMA 27. El acceso de las mujeres a la medicina universitaria en la segunda mitad del siglo XIX 38 . Control de la matronería: esta medida no fue muy exitosa. así como el tráfico de personas gracias a las becas de estudio en el extranjero (sistema de pensiones) lo que permitía promover la circulación del conocimiento. Sistema abierto: matronas. controlaban su ámbito de práctica sanitaria sin consultar a otros profesionales. Comunicación con Europa: se impulsan políticas de circulación (importación y exportación de instrumentos (herramientas quirúrgicas) y textos.1760.  Regulación de carácter legal. Las luchas de las mujeres por el acceso a la educación universitaria se producen en buena medida en las facultades de medicina. comadronas y parteras (control de los cirujanos).

En los países anglosajones (EEUU) se fundan facultades de medicina para mujeres. Surgen una serie de movimientos que se oponen a la admisión de las mujeres y se centran en impedir a las mujeres obtener el título de bachillerato. De esta manera se produce una incorporación gradual de las mujeres a la medicina universitaria. Se trata de un gran punto de inflexión. El movimiento de acceso femenino a la universidad fue un movimiento internacional. La primera estudiante envió una carta al Rey para solicitar un permiso especial individual que le otorgaba una gracia especial. no en las femeninas. 3º etapa 1888-1900: normativas con cautelas. aunque anteriormente se sabe que algunas asistían a las clases en calidad de oyentes. habían conseguido obtener un título universitario. El acceso de las mujeres a la matrícula universitaria en España 1872-1910. 39 . no el derecho. El 2 de septiembre de 1910 se publica una Real Orden que regulariza la práctica profesional.Martina Castells (3ª)2º etapa 1882-1887: impedir nuevas presencias. El problema es que muchas de ellas ya tenían ese título y algunas estaban ya en la universidad. habían encontrado dificultades en el acceso a la práctica clínica tanto pública (trabajar para el estado) como privada. Zúrich (1865-1914) se convirtió rápidamente en un lugar de peregrinaje de las mujeres que querían ser médicas ya que fue una de las universidades más propensas a aceptar mujeres en sus estudios de medicina. Esto genera un tremendo debate social en torno a l ejercicio de la profesión médica. Las tres primeras estudiantes universitarias son estudiantes de medicina. ofreciendo a cualquier persona con un título universitario el acceso al ejercicio clínico independientemente de que fuesen hombre o mujeres. o o o o 1º etapa 1872-1882: imprevistas pioneras realizan la primera matrícula oficial . En España el proceso empieza en el curso académico 1872/1873 cuando se matricula oficialmente una estudiante en la universidad de Barcelona gracias a un permiso especial que le concedió el rey. Algunas de las primeras licenciadas lucharon activamente por los derechos de las mujeres a acudir a la universidad. Ese mismo año había matriculados 2571 varones en todas las universidades de España. para matricularse en la universidad. Fue en la universidad de Barcelona. se produce un aumento progresivo de las solicitudes. Las estudiantes de medicina aceptadas en las facultades de medicina existentes. Las primeras médicas con títulos universitarios fueron:   Elizabeth Blackwell – se licenció en 1859 en el General Medical College en Nueva York. los diez primeros años se producen de manera individual y es el Rey quien otorga estos permisos. esto conllevó a la apertura de pequeños hospitales destinados al desarrollo de las habilidades clínicas de las estudiantes. La escuela Female Medical College of Pensylvania (1850) es la primera que se abre al público femenino en exclusividad.  Solicitud de ingreso de las mujeres en las facultades existentes. no tenían siempre garantizado el acceso a las prácticas clínicas en hospitales. Regulación por ley del acceso equitativo entre mujeres y hombres a la universidad.Elena Maseras (1ª) . por distintas vías.Dolors Aleu (2ª) . Esta segunda es muy importante porque aquellas mujeres que anteriormente. Desde que la primera mujer solicita y recibe la petición individual. Otro gran dilema es el tema de la práctica clínica. Mary Putnam Jacobi – se licenció en 1864 en el Female Medical College of Pensylvania y en 1871 en el École de Medicine de Paris. El 8 de marzo de 1910 se publica una Real Orden que regulariza la matrícula universitaria. 4º etapa 1901-1910: efectividad de las insistencias.

Antes del proceso de especialización   Los sanadores (no universitarios) de bajo estatus especialistas en un ámbito de práctica manual (oculistas.5% y en Ciencias un 1. 54. 2. Ambas hicieron sus tesis doctorales sobre temas relacionados con las mujeres y su educación. en Medicina. 1a mitad del siglo XX: se convierte en la forma dominante de la práctica médica.8%. matronas…). Siglo XIX   Desarrollo técnico y práctico de la medicina hace conceptualmente plausible un acercamiento fragmentado al cuerpo humano y a la salud del paciente. por lo tanto. se empieza a entender el cuerpo como una realidad conceptualmente fragmentable. obligándoles a especializarse en áreas de conocimiento y práctica delimitadas. es decir. en Filosofía y Letras un 18. 3. más de la mitad. Las primeras médicas.5%. de atender los problemas de salud de acuerdo con este entendimiento global del cuerpo humano. tanto a nivel nacional como internacional se interesaron especialmente en promover la educación de las mujeres.2%. Se presentan como un elemento necesario e inevitable de la división del trabajo médico. Los primeros especialistas no basan sus propuestas de competencias en ese ámbito conceptual. en particular ene le ámbito sanitario. ¿Por qué se produce el fenómeno de la especialización? Explicación tradicional: proceso gradual de acumulación de conocimientos y técnicas que provoca la necesidad de que se desgajen ámbitos de conocimiento y de práctica clínica. TEMA 28. dentistas. en Farmacia un 25. La primera no fue capaz ya que encontró numerosas dificultades burocráticas para obtener la titulación en Medicina. Empieza a concebirse la idea de ver el cuerpo como una suma de partes frente a la visión tradicional del cuerpo como un conjunto globalizado. lo cual provoca el fenómeno conocido como rebosamiento. LA FRAGMENTACIÓN DE LAS COMPETENCIAS: LAS ESPECIALIDADES BIOMÉDICAS Las especialidades constituyen un elemento central del desarrollo de la biomedicina. Se encuentran asociadas al prestigio profesional: conocimiento exhaustivo de un ámbito claramente delimitado. 2a mitad del siglo XX: consolidación del modelo. Organización y regulación del aprendizaje y delimitación de servicios asistenciales. Este fenómeno del rebosamiento forzaría a los médicos a reducir su campo de acción como consecuencias de la expansión y acumulación del saber médico. El prestigio de los médicos universitarios se basaba en su capacidad de entender el cuerpo globalmente y. 40 . Siglo XIX: inicios del fenómeno a nivel local investigación y pequeñas organizaciones. Entre principios del siglo XIX y principios del siglo XXI se dan tres fases    1. Las dos mujeres que consiguieron licenciarse y doctorarse fueron la segunda y la tercera estudiantes de medicina.Entre 1872-1910 se titulan 77 mujeres en España.

Se produce una intensificación del fenómeno de la especialización como consecuencia de:    Presencia de artículos especializados en publicaciones médicas generales (revistas fundamentalmente). delimitando claramente las competencias de cada una de ellas. Se trata de uno de los primeros médicos universitarios que primero se especializa. Los hospitales especialistas eran fáciles de montar. El rebosamiento es la explicación que emplean los especialistas para justificar su acción. Fundación de sociedades y publicaciones especializadas. Progresivamente se produce la proliferación de este modelo de modo que en la década de 1860 en Londres existen 66 pequeños hospitales dedicados a pequeños ámbitos de la práctica clínica. Primera mitad del siglo XX Gracias al éxito de la iniciativa de la especialización por parte del sector aristócrata. Intereses profesionales Intereses profesionales (además Parcelacion de la realidad de presiones sociales en la clínica actualida) 41 Práctica (experimentación sobre humanos) . y. Caso inglés: tiene que ver con intereses profesionales. Además se regula (en España el MIR) y se delimitan los servicios asistenciales en base a las especialidades. John Cunnigham Saunders (1773-1810) es un médico desconectado de los ámbitos de poder del Londres de la época. Rebosamiento (conocimientos y técnicas) vs. Se produce de esta manera una confrontación entre hospitales de especialistas vs. hospitales generales. Esta proliferación se produjo porque este nuevo sistema de especialización era una opción para poder ascender dentro de la carrera profesional ya que el ascenso dentro del sistema médico vigente estaba muy limitado. Mejora de técnicas e instrumental diagnostico y terapéutico tras la delimitación del ámbito de tratamiento. pero en términos históricos esta explicación no es válida. las motivaciones históricas de los primeros especialistas son otras. Ello genera tensiones entre los profesionales de la medicina. además. Segunda mitad del siglo XX El modelo de la especialización se consolida y adquiere mucho prestigio. pero sin demasiadas conexiones y con dificultades para establecerse en la jerarquía de los hospitales generales. se produce una transición del modelo medico tradicional al modelo de las especializaciones. Se puede considerar un patrón biográfico común para los primeros especialistas.A pesar de que existe un marco conceptual para este fenómeno. John abre un dispensario dedicado a las enfermedades de los ojos y de los oídos y además compila un tratado práctico sobre estas patologías. provocaban la atracción de los pacientes ricos. ya que estos preferían un tratamiento especializado en ámbitos concretos. los médicos generales no aceptan las especialidades y aparecen campañas contra la especialización. perfil de médico con aspiraciones de ascenso social.

es importante ver que en las diferencias electivas influyen muchos factores. desde el inicio del acceso de las mujeres a la universidad.  Charlatanes. que no tienen que ver con cuestiones de tipo legal. Por ejemplo en el caso de la anorexia. Vemos. Es decir..e. MUJERES Y HOMBRES EN LA CULTURA BIOMÉDICA OCCIDENTAL La primeras universitarias eligieron las carreras de medicina y farmacia principalmente. se produce un sobrepaso del número de mujeres que se colegian frente a los hombres que hacen lo propio. congresos. revistas.Socialización como especialista (asociaciones.. Una vez que la barrera legal está rota. la matroneria. por ejemplo que en Cantabria que a partir de la década de 1980. especializados en cada ámbito). vemos que durante el siglo 20. Oferta asistencial del siglo XX   Sistema de formación cerrado:  Unificación de la medicina y la cirugía en una única profesión universitaria: varones y mujeres.  Saludadores. Durante el siglo XX se produce una feminización de la 42 . El acceso de las mujeres a la medicina universitaria causo una feminización de la medicina durante todo el siglo XX. lo que indica influencias culturales.  Segregación horizontal: concentración de mujeres u hombres en determinados sectores de la actividad laboral.. la feminización médica tiene resultados muy diferentes por países. sin embargo las practicas que tradicionalmente eran femeninas no se masculinizaron apenas p. existe una clara preferencia de las mujeres por las carreras de ciencias de la salud. Si realizamos un estudio por países.  Regulación de la formación académica de practicantes y enfermeras (mujeres y varones).   Sistema de formación abierto:  Sanadores/ as especializados en algún tipo de terapia. el crecimiento de los casos y la gran repercusión social incita a la creación de especialistas en ese ámbito. Esto implica que determinadas profesiones se hallen masculinizadas o feminizadas. Una vez que el estudiante acaba su formación médica. de prestigio. TEMA 29. Creacion de un marco teórico En la actualidad la especialización no solo se basa en los intereses profesionales. debe colegiarse para poder ejercer. sociales. Destaca el contraste entre la alta feminización médica en Rusia y la muy baja en EEUU.  Regulación de la formación académica de las matronas (mujeres). el acceso de las mujeres al sistema universitario se produce muy lentamente. sino que existen numerosas presiones sociales. Esta distribución sexual es de carácter variable ya que no se mantienen estáticas. Por lo tanto.

 Segregación vertical: concentración de hombres en puestos más elevados y de mayor prestigio en el ejercicio profesional. pero si se observa una dificultad de estas a formar parte de los altos cargos en los dos ámbitos. Se trata de condicionantes laborales y personales que les impiden ascender en su carrera profesional. no reconocido públicamente pero que es mostrado por los datos. En el ámbito hospitalario las jefaturas de servicio de los hospitales están ocupadas por un 13% de mujeres. 43 . Ginecólogas:  Dedican más tiempo a aconsejar sobre conducta de prevención de enfermedades de transmisión sexual. pero los datos muestran que mujeres y hombres no acceden igualmente a posiciones jerárquicamente altas. En el ámbito universitario el 14% de las cátedras médicas en especialidades corresponden a mujeres.  En el siglo XX se produce un acceso gradual de las mujeres a la medicina universitaria (profesión exclusivamente masculina hasta la segunda mitad del siglo XIX).  Suelo pegajoso: las mujeres encuentran más condicionantes que les fijan a la posición en la que se encuentran (bajo escalafón).medicina.  Muy baja incorporación de varones a las profesiones de tradición femenina. si se produce una asociación de valores de género a las profesiones sanitarias de forma tradicional (depende el contexto histórico). Esto implica que el acceso de las mujeres a la docencia está muy limitado.  Las mamografías son su prueba de cribado más solicitada.  Existen diferencias entre países como consecuencia de la coyuntura políticosocial y las características del sistema médico. los contratos temporales son un 40% de mujeres y un 20% de hombres. Diferencias en el estilo de la práctica asistencial:   Las médicas de atención primaria generan un mayor grado de satisfacción de los pacientes:  Tienen mayor disposición a ofrecer consejos preventivos. Tanto en el ámbito hospitalario como en la docencia no existen restricciones ni discriminaciones directas hacia las mujeres.  Emplean hasta un 10% más de tiempo que sus colegas masculinos en las visitas. Hay una mayor resistencia masculina a la adopción de roles profesionales tradicionalmente asociados a la mujer. Diferencias electivas en el ejercicio profesional de la medicina:   Las diferencias en la elección de especialidades médicas tienden a disminuir a excepción de las quirúrgicas que son elegidas tres veces más frecuentemente por médicos que por médicas. sin embargo apenas hay masculinización de las profesiones feminizadas. A pesar de que las profesiones en sí mismas no se pueden diferenciar en masculinas ni femeninas.  Implican más a los pacientes en la toma de decisiones. Para explicar este fenómeno se habla de la existencia de:  Techo de cristal: se entiende que como no existe una discriminación directa. Hay diferencias significativas entre el ejercicio de la medicina en el sector público y en el sector privado según el sexo: los hombres trabajan más en el sector privado o en ambos sectores que las mujeres. se habla de un techo invisible.  Practican menos cesáreas.

La medicalización es el proceso por el cual la salud y los comportamientos personales son definidos y tratados como problemas médicos. de trata pues de una garantía en lo relativo a cuestiones de seguridad del estado y también en lo relativo al avance y/o crecimiento económico del país. Además se produce un incremento de la presencia social de la medicina. Los Gobiernos de los estados han impulsado y promovido este proceso. Confianza en el poder de la razón. Sistematización de los nuevos modelos fisiopatológicos: apoyo en las ciencias básicas (física y química) y en la observación y enseñanza clínica. Ciertas características y acciones individuales de la vida cotidiana se convierten en situaciones médicas y por lo tanto quedan insertas dentro del dominio de competencia de las ciencias de la salud. Liberta Utilida Derech o Beneficio de la Sustitución del galenismo por los sistemas médicos Crisis del humoralismo como modelo explicativo. 2. Estas tres ideas pilares de la ilustración son una de las grandes bases y causas de la medicalización de la sociedad actual. La actual involucración de los estados en ámbitos de la vida privada de los individuos tiene su origen en la ilustración. los hospitales cumplen una doble función.En general las médicas dedican más tiempo y prestan más atención en recabar información de sus pacientes ya tener presente su entorno psico-social. La Ilustración (1688-1789)    Fe en el progreso. 44 . buscando intervenir en la mejora de la salud de la ciudadanía mediante el control y regulación de determinados ámbitos de la esfera intima. Confianza en la capacidad de la ciencia y de la tecnología de contribuir al perfeccionamiento de la sociedad. por un lado la sanitaria y por otro la policíaca. BLOQUE IX LA MEDICALIZACIÓN DE LA SOCIEDAD TEMA 31: SALUD Y CONTROL DE LA VIDA PRIVADA: EL PROYECTO ILUSTRADO Las organizaciones estatales se implican en la mejora de la salud ciudadana mediante la intervención en esferas de la vida privada. 1. La atención a la salud pública como proyecto político La salud de los súbditos es el objetivo prioritario de la política del estado ya que supone una mayor rentabilidad. Conseguir una síntesis lógica y simple del conocimiento médico en un único modelo explicativo que incorporara los hallazgos teóricos y empíricos de los siglos anteriores. (De esta última es ejemplo el apartado nº3). Una población sana ofrece mano de obra útil para la agricultura y para formar parte del ejército.

ideología política y condición económica y social. Desigualdades en salud:    Diferencias en salud injustas en inestables. El número de profesionales de la medicina no garantiza el derecho universal a la salud ya que. Dos médicos cuyas obras (manuales de medicina domestica) fueron muy populares son William Buchan y Samuel Tissot. Resultado de las distintas oportunidades y acceso a recursos que tienen las personas en función de su clase social. las cuales eran rechazadas. Popularización de la medicina.3. Johann Peter Frank (1745-1821) y el proyecto de una policía médica Proyecto de una policía médica de Johann Peter Frank (1779)    Intervención sobre los hábitos de vida y condiciones materiales de vida (libertad a cambio de protección). religión.   La salud mejora más rápidamente entre las clases sociales aventajadas. La salud de las mujeres y las mujeres como agentes de salud Las mujeres fueron las destinatarias privilegiadas del mensaje reformador que la medicina lanzaba a la sociedad. limitar las prácticas de curanderismo. cualquiera que sea su raza. 4. Los manuales tratan de suplir la escasez de profesionales. Estos manuales están destinados a la vida diaria de las personas. Las desigualdades pueden reducirse si se desarrollan políticas públicas sanitarias y sociales más adecuadas 45 . TEMA 32: LA ATENCIÓN A LA SALUD COMO DERECHO CIUDADANO Se busca el reconocimiento de obligación por parte de los estados de garantizar a la ciudadanía el acceso a los servicios sanitarios. Las desigualdades en salud son enormes y responsables de un exceso de mortalidad y morbilidad superior a la mayoría de factores de riesgo de enfermedades conocidas. por ejemplo. Regulación de la educación médica. sexo. Incluyen consejos de todo tipo desde conceptos sobre higiene personal hasta consejos sobre como elegir bien pareja. Peor salud entre los grupos sociales menos favorecidos. Medicinas domésticas Manuales de salud compuestos por médicos en lengua vernácula. en EEUU hay muchos individuos que no tienen acceso a la sanidad puesto que su economía no se lo permite. y una potenciación de la imagen positiva de una medicina convencional. La OMS (1948) afirma que “la posesión del mejor estado de salud que se es capaz de conseguir constituye uno de los derechos fundamentales de todo ser humano. territorio o etnia. Control profesional. 5. Se medicalizó el comportamiento femenino ya que las medicinas domesticas buscaban la regularización de las practicas medicas en el entorno familiar así como la limitación de las practicas de curandería. Se eligió a las mujeres como consecuencia de su gran importancia en el proceso de educación dentro de la vida intima de las familias.

División tripartita de la asistencia: Tradicionalmente no se concebía la salud como un derecho. propone una asistencia preventiva y curativa completa a todo ciudadano sin excepción. Informe Berveridge (1942) – propone la creación del NHS. National Health Service. Botica y Entierro” o médicos modestos.  Exigencia a los trabajadores de asegurarse a una de las compañías. Sociedades asistenciales de “Médico.   Organizaciones estatales:   Sistema Zemstuo (Rusia 1867): organizó la atención sanitaria por distintos consejos y en cada uno de ellos contrató médicos especializados todo ello con financiación pública.   Friendly societies (adquieren gran relevancia en Inglaterra). Asistencia caritativa o de beneficencia. I Guerra Mundial y gripe de 1918. Se desarrolla una medicina preventiva y una sanidad pública. es decir que contemple la salud como un derecho. subsidio por enfermedad y accidente. no se encarga el estado. Consejo civil provincial contrataba médicos pagados con fondos públicos. (aprobado por el gobierno laborista en 1948). Hay grandes diferencias entre los dos sistemas a nivel de las prestaciones que ofrecen. Informe 1911: modelo alemán de seguro obligatorio a todo trabajador/a por cuenta ajena. Salud como objetivo nacional. Colectivización de la asistencia sanitaria en Gran Bretaña:        Movimiento obrero. Informe Dawson (1922) – necesidad de reforma.  Financiación: 1/3 de los trabajadores cobraban de fondos del estado.   Kraukenkassen (Alemania 1883) Sistema Zemstuo:    Se organiza utilizando las sociedades privadas anteriores.   Se organiza utilizando las sociedades privadas anteriores. sin límite de ingresos y sin barreras económicas en cualquier aspecto que significase entorpecerla.Por lo tanto un sistema sanitario que no cause desigualdad será aquel que garantice la plena universalización de la atención sanitaria.  Prestaciones: asistencia médica.    Consultorios privados o asistencia domiciliaria por parte de las grandes figuras médicas del momento.   Sociedades de socorros mutuos. Respuestas sociales a la asistencia sanitaria s XIX:   Asociaciones gremiales: son privadas. maternidad y entierro. Ética protestante. 46 . Kraukenkassen: (se basa en el modelo Ruso).

Modelos de prestación sanitaria:       Grado de obligatoriedad del seguro médico. El referente de MAC: biomedicina/medicina convencional USA: National Center for Complementary and Alternative Medicine / National Institute of Health. medicina tradicional china. Disponibilidad de recursos diagnósticos y terapéuticos por parte del médico. prácticas de salud y productos sanitarios que quedan fuera de la biomedicina pero que conviven e incluso interactúan con ella. reflexoterapia… etc. Modo de prestación de servicio (domicilio. Ley de Seguro Obligatorio de Enfermedad. mediante contrato…etc. a la persona asegurada… etc. Grupo muy heterogéneo de propuestas:   Sistemas médicos completos que se sustentan en una base teórica sólidamente construida y proponen un sistema terapéutico acorde con la teoría: naturopatía. 1936. homeopatía. centros concertados…etc. sustituyendo a la biomedicina. medicina ayuvédica (medicina tradicional Hindú). Medicina complementaria: utilizada junto con la biomedicina. Ley General de Sanidad (creación del sistema nacional de salud con cobertura universal). BLOQUE X: MÁS ALLÁ DE LA BIOMEDICINA TEMA 33: ¿HAY SALUD MÁS ALLÁ? MEDICINAS COMPLEMENTARIAS Más allá de la biomedicina – Pluralismo asistencial. Propuestas diagnosticas y terapéuticas fragmentarias: aromaterapia. 1986. Medicina alternativa/Medicina complementaria = MAC   Medicina alternativa: utilizada en lugar de. centro de salud.). Modo de percepción de los honorarios por parte de los profesionales sanitarios (por servicio.Colectivización de la asistencia sanitaria en España:    Proyecto de Ley de unificación de seguros (proyecto de seguro obligatorio de enfermedad).).). adscripción a un cupo… etc. Modo de ser ofrecida la asistencia (libre elección de médico.). 1942. Sector no biomédico: un grupo de sistemas médicos. Homeopatía: Homoios (similar) Pathos (enfermedad) “Similia similibus curantur” (lo similar se cura con lo similar) 47 . hospital. Cobertura y gratuidad de la asistencia (universal. familiar.

La terapéutica homeopática se fundamenta en que lo similar se cura con lo similar.El fundador fue Samuel Hahnemann. las personas cuidadoras y a las encargadas de administrar el tratamiento. quimioterapia…etc.   Insatisfacción con la relación convencional medico-paciente que ofrece a los pacientes muy poca capacidad de decisión. Alopatía: Allos (distintos) Pathos (enfermedad) Son un grupo muy heterogéneo de propuestas y de profesionales que presentan formaciones dispares y formas de organización profesional muy diferentes. Se acude al sector profesional no biomédico   Fracaso de la biomedicina o medicina convencional en el tratamiento de las enfermedades crónicas. “Organor” (1810) y “Materia Médica Pura” (1811).   Miedo a los fármacos por sus efectos secundarios y/o de dependencia. Trayectoria de atención – Carrera curativa – Itinerario terapéutico – Peregrinaje terapéutico. ¿Cómo y porque se utilizan estas propuestas terapéuticas? MAC: el 23% de la población las ha utilizado alguna vez (informe del ministerio de sanidad 2011).   Miedo y rechazo a tratamientos considerados muy radicales o invasivos (cirugía. Interacción entre biomedicina y MAC = decisión de los pacientes y decisión de los profesionales biomédicos y no biomédicos. 48 . un médico universitario (Meissen 1755. ¿Qué buscan los pacientes?   Que sea reconocida su experiencia.   Secuencia organizada de decisiones y estrategias desplegadas para hacer frente a un problema concreto de salud.   Fracaso de la biomedicina o medicina convencional a la hora de tener en cuenta los aspectos biográficos y sociales en la vivencia de la enfermedad.Aumenta su presencia en el itinerario terapéutico de los pacientes. ya que en teoría esto activaba sus propiedades y provocaba menos toxicidad. profesionales o no: pacientes. Demandan una aproximación más holística (globalizada). médicos y terapeutas y mediadores de las redes sociales de apoyo. y que el efecto dinámico de los fármacos aumenta cuando se dan en dosis infinitesimales obtenida por dilución. Paris 1843) que fundamento la base teórica de este sistema en dos obras fundamentalmente. Medicina integrativa o integrada Combina propuestas terapéuticas de la biomedicina con otras procedentes de las medicinas alternativas y complementarias que has sido considerada efectivas y seguras según el criterio de la biomedicina. Forman parte de un itinerario terapéutico todas las estructuras de atención y personas participantes en ellas.). ofrecer consejo.

  .Gestión del consumo de servicios sanitarios (gestión y administración de las visitas. Servicios que prestan los hogares en relación a la salud y la enfermedad   Servicios de infraestructura básica que repercuten indirectamente en la salud. no solamente la ausencia de enfermedad) ¿Cómo contribuye al sector no profesional a ese bienestar físico.ò Sector no profesional:   No existen canales reglados de formación.   12% profesionales de la salud.   Difíciles de delimitar.terapias y cuidados). la discapacidad y la muerte. psíquico y social. ¿Cómo caracterizamos esas acciones?   Difíciles de cartografiar en detalle por su amplitud. Forman parte de la atención a la salud pero quedan en buena medida del sistema sanitario. . psíquico y social? Multiplicidad de acciones y servicios de infraestructura.   No se percibe un pago o salario. 88% familiares o autocuidado. (salud: estado de completo bienestar físico.BLOQUE XI LOS LÍMITES DEL ÁMBITO PROFESIONAL EN LOS CUIDADOS DE LA SALUD TEMA 35: LOS CUIDADOS DE LA SALUD: LOS COSTES INVISIBLES DE LAS ENFERMEDAD Tiempo dedicado al cuidado de la salud en España (cálculo anual – María Angeles Durán 2000).   Implican la toma constante de decisiones.   Requieren conocimientos: percepción y satisfacción de la necesidad.   Servicios no remunerados relacionados directamente con la enfermedad. de las medicaciones. ¿Quién requiere cuidados?  Todas las personas 49 . ¿Cuál es el espacio donde se desarrollan más acciones vinculadas a nuestro bienestar físico y psíquico? El espacio doméstico/ los hogares.   Responden a una lógica. ¿Cómo designamos esas acciones que recibimos y que desarrollamos en el ámbito doméstico? Prácticas de cuidado = Cuidados de salud = Cuidados informales de salud Prácticas de cuidado = cuidados de salud integran las prácticas de autocuidado así como los cuidados recibidos de otras personas.

lavarse…). Es un movimiento que se inicia a finales de los años 60 y que eclosiona fuertemente en la década de los 70.  Cantabria ¿Razones?: Asignación tradicional a las mujeres del rol de cuidado y sostenimiento de la vida. ¿Quién presta estos cuidados en el ámbito doméstico? Del total de personas que forman parte de la población inactiva por no buscar trabajo el 96% son mujeres que se dedican al entorno familiar. 8. TEMA 36: EL MOVIMIENTO DE SALUD DE LAS MUJERES. y que tiene como objetivo superar el androcentrismo que se venia dando desde el comienzo de la medicina academica. (Madrid).  Actividades básicas de la vida diaria: actos vitales (comer. ansiedad. (Consejo de Europa 1998). irritabilidad. Estas personas son mayoritariamente niños. trastornos del sueño. 50 .  En entornos de escasez de servicios públicos. Desigualdades sociales cuidados informales de los problemas de salud. 84% Mujeres se dedican al hogar. psíquica o intelectual.  Actividades instrumentales de la vida diaria: vida independiente (llamar por teléfono.     Necesidades de cuidados informales de salud – Desigualdades sociales en la atención a la salud – Grado y tiempo de duración de la situación de dependencia. y que va a tener una importancia muy grande en todo el mundo. Síndrome de la persona cuidadora – Sintomatología múltiple. por razones ligadas a la falta o pérdida de autonomía física. dolores articulares.  Crónico Dependencia: el estado en el que se encuentran las personas que. tienen necesidad de asistencia y/o ayuda importantes para realizar las actividades de la vida cotidiana. La dependencia se evalúa en dos grandes apartados (valoración del grado de dependencia). grupos desfavorecidos dependen exclusivamente de las redes informales de atención. 40% Hombres que se dedican al hogar. Psíquica: depresión. y también un gran porcentaje hacen referencia a personas que necesitan asistencia pero que no son dependientes pero necesitan de la asistencia de otra persona. En el 58% de los hogares hay personas que requieren de unos cuidados por su dependencia.3% Población tiene a personas mayores de 74 años a su cargo. ancianos y enfermos.  La prestación de cuidados informales puede tener impacto negativo en la salud de las personas cuidadoras. Física: cansancio. cocinar…).   Personas con necesidades que requieren especial dedicación  Puntual  Temporal Grado y tiempo de duración de la situación de dependencia. cefaleas. diremos que es un activismo sanitario de un grupo social que se autodefine como tal porque comparte una relación particular con la medicina. Para definirlo de manera general. fundamentalmente en eeuu.

Se consideraba que en puertorrico había unos índices de esterilización no buscada entre colectivos afroamericanos y nativos. Se organizo una red totalmente clandestina. pero de modo fragmentado. no liderado por medicas. como un fenómeno natural. Tambien recordamos las teorías binarias en las que se atribuían características ensalzadoras al cuerpo masculino e infravalorativas hacia el cuerpo femenino. es decir. y el conocimiento o experto. Esto no quiere decir que se buscara un alejamiento total de la medicina. no imponiendo visiones medicalizadas. asi comoproporcionar el apoyo emocional necesario en esos momentos. entre otros. Esta organización comenzó en chicago a raíz de la muerte de una estudiante por un aborto mal practicado. que había sido objeto de explicaciones biomédicas no demasiado amable con las mueres. y el empoderamiento (empowerment).“ginecología de la autoayuda”: serealizan representaciones publicas con un espeeculum. y fundamentalmente lo que podemos decir es que el cuerpo femenino había sido objeto de la mirada y el tutelaje medico. Veiamos comi¡o esta anatomía influyo mucho en la anatomía posterior. que se situaban en el foco de la medicina. y en un contexto social de gran numero de protestas. aunque algunas colaboran y participan en el. y establecer un método de conocimiento. sino ofrecer información sobre el cuerpo femenino. Esto por ejemplo se traduciría en considerar a la menstruación. eincluso hoy en dia hay ginecólogos que siguen haciendo esta oferta a las mujeres.Como hemos visto. Las formas de activismo sanitario en eeuu que se dan en ese momento. Una médica tuvo un papel fundamental en este hecho. Buscaba atender a las mujeres de un modo mas respetuoso con ellas mismas. A finales de los años sesenta. autorizarse. Esta ginecología de la autoayuda fue un fenómeno que tuvo muchas acciones diferentes. frente a la representación heroica masculina. sino que se trataba de contrastar la practica medica cuando no coincidiera con la experiencia medica del paciente. Fueron acciones que hay que poner en ese contexto. fueron la . Esto supuso un hecho importante porque ocasiono la liberación del dictado de la medicina. en la tradición medica el cuerpo femenino estaba desvalorizado. de ascendencia puertorriqueña. para demostrar como se puede ver el interior de la cavidad vaginal. capacitarse en conocimiento y criterio sobre la propia salud Todo esto sucede en un momento en el que se han incorporado un numero importante de medicas que van a dar respuesta a estos movimientos. pero basado en la propia vivencia de la mujer. la doctora helen rodriguez trias. explorar las posibilidades liberadoras para las mujeres del acto de ejercer control sobre el cuerpo (anatomía). no se convirtieron en agentes activas de su propia salud. el CESA. en eeuu se produce un movimiento social. un cuerpo invisible para la medicina a excepción de sus funciones reproductivas. redefiniedo los limites entre lo medico y lo no medico. no confiar en lo que el medicodice sobre el cuerpo. y que se fundamenta en varios objetivos que podemos identificar con hacer una profunda critica biomédica a la tradición biomédica. buscando profesionales que lo realizaran en las condiciones adecuadas. sino contrastarlo con la propia experiencia sobre el cuerpo femenino y las experiencias subjetivas que otras mujeres tienen sobre el mismo. pero cabe destacar la organización de un comité para acabar con las practicas de la esterilización no consentida entre las mujeres. asi 51 . y ayudaba a las mujeres que deseaban pasar por un aborto. que llevaron a la organización de un comité para denunciar este hecho. pero hasta que el movimiento de educación de as mujeres convirtió a muchas mujeres en médicos. Jane: se buscaba ayudar a mujeres que querían un aborto. -la fundación de centros de salud de mujeres: fundados tantopor mujeres médicos como no médicos. entre el conocimiento experto que tena la medicina sobre el cuerpo femenino.

y exclusivamente para las mujeres. que no daban garantías previas a la legalización y posterior comercialización. fundaciones etc). y se financia por donaciones y subbvenciones. Esta organizacio todavía existe hoy. garantizando que no haya ningún tipo de beneficio para el sector medico estadounidense ni la industria farmacéutica. para poder dar un consentimiento informado. y en sus estatutos aun figura no recibir donaciones de industrias medicas ni tabacaleras. Se busca asegurar que las mujeres tienen información sobre los procesos que afectan a su salud sexual y reproductiva. teniendo en cuenta las diferencias y buscando mecanismos para erradicar las desigualdades. las aportaciones mas importantes de este movimiento a nuestro sistema biomédico: -puso en valor la experiencia de las mujeres y su descripción de los procesos corporales que les afectan -ha luchado para que sea la evidencia empírica y no el beneficio económico lo que domine el sistema sanitario (falta) -ha insistido en que los cambios fisiológicos normales en los ciclos de vida de las mujeres no deben ser medicalizados sistemáticamente -ha insistido en la idea de que es obligación de los gobiernos salvaguardar la salud de toda la comunidad. -Creacion del national women’s health network: fue fundado por un conjunto de mujeres medicas y no medicas. (power point) 52 . y fueron muy importantes. y en el 73 se publico el libro completo. En el 70. ya que entonces se comenzó a medicalizar este proceso. que tuvo un gran éxito. empezando a ser traducido hasta 20 idiomas Para terminar. Las mujeres no medicas eran periodistas que realizaron labores de investigación sobre como se administraban ciertos fármacos como la píldora anticonceptiva a mujeres. buscando empoderar a las mujeres del conociminto de su cuerpo sin influencias medicas. y analizar de modo critico las propuestas que vengan del mundo medico de manera que sean el máximo beneficiosas para las mujeres.como realizar tsreas de acompañamiento. -colectivo del libro de salud de las mujeres de Boston: se trata de un caso muy particular de elaboración de un libro de salud escrito exclusivamente por mujeres. para ser lo mas objetivas posible respecto a la salud de las mujeres. Buscan que el sistema de salud funcione con el principio básico de justicia. explicándolo de un modo no medicalizado. se edito el borrador. Se financiaban con capital privado (donaciones. y crear un cambio cultural y medico de la visión de la menopausia.

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