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APUNTES DISERTACIN

ESCALA DE INCAPACIDAD POR DOLOR LUMBAR DE OSWESTRY (ODI)


Este cuestionario nace de un equipo mdico encabezado por John OBrien
donde haba un fisioterapeuta, un TO y un cirujano.
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Ellos entrevistaban pacientes con dolor lumbar crnico para evaluar la


repercusin funcional del dolor lumbar sobre las AVD.
Este test resulta predictivo en la cronificacin del dolor, la duracin de
una baja laboral y adems de los resultados de tratamiento que segn la
intensidad y repercusin del dolor puede ser desde conservador hasta
quirrgico.
Consiste en 10 preguntas, con 5 posibilidades de respuesta cada una; de
cmo y cunto afecta el dolor sus AVD.
1. La primera es preguntar la intensidad del dolor, tanto del dolor
lumbar como el dolor citico o del miembro inferior.
2. Si el paciente puede estar de pie y cmo incide el dolor (cunto
tiempo aguanta estar de pie)
3. Si el dolor le dificulta mucho o no la realizacin de las actividades del
cuidado personal
4. Si necesita pastillas para dormir segn la intensidad del dolor
(cuntas horas duerme)
5. Si puede levantar peso
6. Si afecta o no su actividad sexual
7. Si le permite andar, con o sin asistencia de muletas o si se reduce a
quedarse postrado
8. Si le impide o le dificulta su participacin social, en familia, amigos,
bailar, etc
9. Si el dolor le permite estar o no sentado (cunto tiempo)
10.Si el dolor le dificulta hacer viajes (cortos, largos)
Se punta del 0 al 5, luego se suman los puntajes, se dividen por 50
(puntaje mximo) y se multiplica por 100:
0-20%: Limitacin funcional mnima. Consejos sobre postura y ejercicios
20-40%: Limitacin funcional moderada. Tratamiento conservador
40-60%: Limitacin funcional intensa. Estudiar el caso en profundidad
60-80%: Limitacin funcional discapacidad. Intervencin positiva
80%+: Limitacin funcional mxima. Postrado o exagera sus sntomas
EVALUACIN DINAMOMTRICA Y PINZOMETRA
a) Dinammetro: El dinammetro de mano es un instrumento que mide
con precisin la fuerza de la mano dedos, es decir, mide la fuerza

prensil. Involucra la potencia muscular de los msculos de los dedos


de la mano y antebrazo.
El dinammetro es un indicador objetivo de la integridad funcional de la
mano
Con los valores obtenidos, permite evidenciar si existe patologa
asociada a la mano y determinar si se necesitar un manejo ortopdico
y/o quirrgico
Los valores obtenidos post tratamiento/rehabilitacin se usan para
evaluar los efectos y resultados de dicha intervencin
Para proceder a medir:
1. Se calibra el dinammetro restablecindolo al valor 0
2. El paciente se sienta, y sita sus brazos extendidos a lo largo del
cuerpo. Debe haber una leve separacin de los brazos ya que el
dinammetro no puede topar con la pierna; de lo contrario se invalida
el intento.
3. Se le entrega al paciente el dinammetro de mano, y debe ajustar su
empuadura en l. Luego procede a apretar el dinammetro con el
puo lo ms fuerte posible. Se hacen tres intentos por mano,
descansando 30 segundos por intento.
4. Los valores obtenidos para la mano izquierda y derecha se comparan
con la siguiente escala de valores:

MANO IZQUIERDA (Kilogramos)


Excelente: >68 o +
Bueno: 56-57
Medio: 43-55
Malo: 39-42
Muy malo: <39

MANO DERECHA (Kilogramos)


Excelente: >70
Bueno: 52-69
Medio: 48-61
Malo: 41-47
Muy malo: <41

* Los valores ms altos en la mano derecha se deben a que en ese caso es la


mano dominante. Si la mano dominante fuera la izquierda, esa mano tendra
los valores ms altos.
*La tabla o escala de evaluacin contiene los valores para el paciente de sexo
masculino, al que corresponde el caso clnico.
Los resultados del paciente fueron:
Mano izquierda: 49,89Kg
Mano derecha: 2,72Kg ; que corresponde a la mano afectada. Segn el
resultado, se categoriz como Muy malo.

b) Pinzmetro: Este instrumento mide la fuerza de agarre de los dedos y


las pinzas.
Los resultados de la pinzometra fueron:
En la mano izquierda (no afectada) fue de 11,79Kg

En la mano derecha (afectada) fue de 0,45Kg


*Tenoplasta: Reparacion de tendones. Se realizan suturas y
reinserciones (coser).
VOLUMETRA
La volumetra es la medicin de las edemas generalmente, as como de
las hinchazones que son causadas por fluidos atrapados entre los tejidos
del cuerpo. Se conocen comnmente 3 formas de instrumento de
evaluacin:
1) Medicin del edema por huincha mtrica: Se mide con una huincha la
mano en estado normal registrando el dato. Luego se procede a
medir la mano con el edema y se registra el dato. La diferencia de las
mediciones entre la mano afectada con la normal corresponde a la
medicin del edema.
2) Medicin con la extremidad contralateral: Es una comparacin
cualitativa de la mano afectada con respecto a la mano normal.
3) Medicin con el signo de Godet: Se presiona la mano y se ven los
segundos que se demora el llenado capilar. Segn el tiempo que se
demora en desaparecer la impronta generada por el dedo, se
clasifican los edemas en 4 grados:
i.
Desaparicin casi instantnea (depresin leve)
ii.
Desaparicin en 15 segundos (hasta 4mm de depresin)
iii.
Recuperacin en 1 minuto (hasta 6mm de depresin)
iv.
Persistencia de 2 a 5 minutos (hasta 1cm de depresin
profunda)
-La paciente de este caso presenta un edema postraumtico, ya que el edema
se gener tras la lesin traumtica de su mueca derecha en extensin. Este
tipo de edemas se acompaa generalmente de dolores y atrofia muscular. El
edema, linfedema o edema seo se produce debido a que el traumatismo
provoca la lesin de vasos sanguneos, capilares internos, vasos linfticos y/o
fractura de algn elemento seo. Cuando alguno los vasos no cicatriza
correctamente tras la lesin, se produce este tipo de edema ya que el lquido
que se pierde en la lesin no logra ser reabsorbido; y el edema seo por la
acumulacin de fluidos inflamatorios en el interior del hueso.
Para tratar un edema el reposo es imprescindible, as como masajes especiales
que favorezcan el drenaje del lquido del edema. Se proponen tratamientos
diurticos, terapia compresiva (bandas elsticas). La intervencin se acompaa
con terapias kinsicas para evitar la atrofia muscular; pero esto corresponde a
un tratamiento ms tardo, ya que lo primero es la inmovilizacin del miembro
afectado hasta que vuelva un poco ms a la normalidad.
EVALUACIN GONIOMTRICA

La goniometra es la medicin de los ngulos que se observan entre las


articulaciones, es decir, entre la interseccin de dos segmentos anatmicos El
objetivo de la goniometra es evaluar el arco de movimiento de una
articulacin, conocido como rango de movimiento articular (ROM) lo que
permite conocer si una articulacin est teniendo una funcin gradual normal o
patolgica.
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La goniometra en el mbito de traumatologa, ortopedia y rehabilitacin


es una gua precisa para evaluar si existen afecciones articulares por
limitaciones o abolicin de la movilidad articular, lo que se manifiesta en
la alteracin del ROM.
Para hacer bien la evaluacin goniomtrica se deben tener en cuenta las
posibilidades de movimiento dentro de los tres planos del espacio. La
amplitud de esos movimientos puede depender de diversos factores:
i.
Anatmicos: Elasticidad de la cpsula y ligamentos articulares,
distensin de los msculos antagonistas, contacto de las partes
blandas (choque muscular), tope seo entre las dos palancas.
ii.
Otros determinantes: Tipo de movimiento realizado (activo,
pasivo), presencia de dolor durante el recorrido articular,
aplicacin de resistencia, existencia de movimientos axiales o
desviaciones axiales.
Para proceder a le medicin se debe:
1. Conocer la condicin muscular de los segmentos a evaluar (examen
muscular)*
2. Localizar el eje de movimiento (fulcro de la palanca)
3. Aplicacin del gonimetro. El eje del gonimetro se coloca al nivel del
fulcro de la articulacin; el brazo fijo en el segmento anatmico fijo, y
el brazo mvil en el segmento anatmico mvil (estos deben coincidir
en el eje).
4. El paciente desde una posicin neutra de su articulacin, primero
realiza el movimiento solicitado. Luego se desplaza el brazo mvil del
gonimetro hasta donde lleg el segmento mvil, debiendo quedar
en el mismo eje el gonimetro (mvil) y el segmento anat. Mvil.
5. Se mide y se registra el recorrido articular, en ambos brazos para
realizar comparaciones. Para registrar los datos se toman en cuenta
las siguientes consideraciones:
Se parte de la posicin de referencia, 0, neutra, indiferente o de
equilibrio
La flexin est representada por valores positivos
La extensin incompleta est representada con valores negativos
La hiperextensin tendr valores positivos
En cada articulacin o complejo articular, los datos de los
diferentes movimientos se anotan en la siguiente secuencia:
1) Extensin / Flexin.
2) Aproximacin / Separacin.

3) Rotacin interna / Rotacin externa.


*El examen muscular es un mtodo de exploracin clnica que tiene por
objeto estudiar la funcin muscular desde el punto de vista de la
contractilidad y de la fuerza muscular, con fines diagnsticos, pronostico y
de tratamiento.
Para el caso clnico: los valores normales de la flexin de mueca llegan a los
50 y los de extensin de mueca a los 35

EVALUACIN DE SENSIBILIDAD
Escala de ASIA (AMERICAN SPINAL INJURY ASSOCIATION). Esta escala aporta
una clasificacin neurolgica para las lesiones medulares, mediante un examen
neurolgico, adems de la definicin de trminos bsicos que se usan para la
lesin medular.
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A)

Las lesiones medulares afectan la conduccin de seales sensitivas y


motoras a partir del sitio de lesin.
Algunas definiciones bsicas:
a) Dermatoma: Corresponde a un rea de piel inervada por axones
sensitivos de una determinada raz espinal.
b) Miotoma: Es un conjunto de fibras musculares inervadas por axones
motores de una determinada raz espinal.
c) Nivel neurolgico: Segmento medular ms caudal, con funcin
sensitiva y motora conservada bilateralmente.
d) Nivel sensitivo: Segmento medular ms caudal, con funcin sensitiva
conservada.
e) Nivel motor: Segmento medular ms caudal, con funcin motora
conservada.
Tipos de lesiones segn escala ASIA:
Lesin medular completa (GRADO A): Es cuando hay ausencia de funcin motora y
sensitiva en los ltimos niveles sacros

B) Lesin medular incompleta (GRADO B): Es cuando se encuentra


preservacin de funciones sensitivas pero no de la motora, por debajo
del nivel neurolgico y que incluye los ltimos niveles sacros.
C) Lesin medular incompleta (GRADO C): Se encuentra preservacin de
funciones motoras por debajo del nivel neurolgico, ms de la mitad de
los grupos musculares principales a ese nivel muestran una funcin de
grado menor a 3.
D) Lesin medular incompleta (GRADO D): Se encuentra preservacin de
funciones motoras por debajo del nivel neurolgico; al menos la mitad

de los grupos musculares a ese nivel muestran una funcin de grado 3 o


superior.
E) Normal (GRADO E): Funcin sensitiva y motora normal
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La exploracin neurolgica se divide en dos componentes:


1. Sensitivo: La evaluacin requerida consiste en la exploracin de un
punto clave de cada uno de los 28 dermatomas de cada lado del
cuerpo. Se comienza realizando pinchazos desde la extrem. Superior
descendiendo por el resto del cuerpo hasta que la persona deje de
sentir o sienta alterada sensibilidad, para establecer el nivel de la
lesin (A,B,C,D,E) Se evala la sensibilidad superficial en Tacto ligero
y Discriminacin dolor-tacto fino con la escala:
-0= Anestesia
-1= Alterado
-2= Normal
-NV= No valorable
2. Motor: Se revisan msculos clave en 10 miotomas; es decir, son 10
grupos musculares por cada lado, izquierdo y derecho. Estos
miotomas se evalan en direccin crneo-caudal:
MIEMBROS TORCICOS
C5 : Flexores de codo
C6 : Extensores de mueca
C7 : Extensores de codo
C8 : Flexores de dedos
T1 : Abductores del meique
MIEMBROS PLVICOS
L2 : Flexores de cadera
L3 : Extensores de rodilla
L4 : Dorsiflexores
L5 : Extensores del primer ortejo
S1 : Flexores plantares.

La fuerza de cada msculo se debe graduar en escala de Daniels:


0 : parlisis
1 : Contraccin visible o palpable
2 : Realiza arco de movimiento a favor de la gravedad
3 : Realiza arco de movimiento en contra de la gravedad
4 : Realiza arco de movimiento y vence resistencia moderada.
5 : Realiza arco de movimiento y vence resistencia completa.
ESCALA 4/4
Se utiliza cuando no se tiene instrumentos para medir con mayor
precisin. Mide el movimiento de una extremidad en 4.