Anisakis

Anisakis
Martha S. Rodríguez Peña

INTRODUCCIÓN
La anisakiosis es la enfermedad humana causada por la ingestión de larvas de nematodos
de la familia Anisakidae, al comer pescado de mar crudo o diferentes alimentos de origen
marino como el seviche. Las larvas invasoras penetran la mucosa y submucosa del tracto
gastrointestinal y producen lesiones caracterizadas por una marcada respuesta inflamatoria.
Los nematodos anisákidos infectan a los peces y producen lesiones en el estómago de
los mamíferos marinos; estas lesiones fueron informadas desde principios del siglo pasado.
Sin embargo, en 1960, este parásito fue considerado como un potencial de riesgo para la
salud humana, particularmente en Japón, Holanda, Bélgica, Suecia, Noruega, China, Perú y
Ecuador, donde las comidas comúnmente son a base de pescado crudo. Se han encontrado
larvas y adultos en peces y mamíferos marinos.

Clasificación taxonómica
1. Reino: Animalia.
2. Phyllum: Nematoda.
3. Subclase: Secernentea.
4. Orden: Arcaidida.
5. Familia: Anisakidae.
6. Géneros: Anisakis, Phocanema, Pseudoterranova, Contracaecum.
7. Especies: A. simplex, P. physeterus, P. dicipiens.

Agente etiológico
Anisakis son nematodos cilíndricos, de color blanquecino grisáceos. En su estado
adulto poseen labios, boca, diente perforador y orificio excretor. Distalmente presentan una
cola con estriaciones cuticulares finas. Evolucionan desde un estadio de huevo embrionado,
pasando por un estadio larval que sufre tres mudas.

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que se asemejan a cuadros de apendicitis aguda o úlcera péptica. Fig. a tejidos como páncreas. hígado y pulmones (Fig. La invasión de la pared gástrica o intestino produce comúnmente los síntomas clínicos. Sin embargo. Luego atraviesan la pared intestinal.Microbiología y Parasitología Médicas El tercer estadio larval (mide de 1 a 5 cm de longitud) es el que infecta accidentalmente al hombre. entran en la cavidad peritoneal. salmón. completan su desarrollo y pasan a la cuarta etapa larval o adulta. A veces las larvas se desarrollan al cuarto estado larval o adulto. y otros peces marinos. Patogenia y fisiopatología En el hombre. pero no se han encontrado hembras grávidas. ed. las larvas de Anisakis pueden penetrar la mucosa y submucosa del estómago e intestino. 110. epiplón.1). y son capaces de digerir la mucosa y submucosa gastrointestinal. arenque. y después en el mar liberan la segunda etapa. penetra al intestino y llega al peritoneo o musculatura. macarela. para entonces las larvas son capaces de pasar de un pez a otro con la cadena alimentaria. Washington DC: American Society for Microbiology. En el estómago de estos. Diagnostic Medical Parasitology 2da. Las larvas de Anisakis simplex y las larvas de Pseudoterranova dicipiens son las formas más comunes en humanos. Los humanos. por lo general no penetran en los tejidos de estas regiones.1. 1993. aminopeptidasas y esterasas. Las larvas del género Anisakis y Pseudoterranova son las implicadas con más frecuencia. Tomado de García LS. fosforilasas. que se ulcera en forma local. el mecanismo por el cual estas larvas penetran los tejidos es desconocido. Es común que las larvas sean ingeridas junto con su hospedero intermediario por los mamíferos marinos definitivos. se ha postulado que algunas de estas enzimas producen histolisis. Estudios histoquímicos del producto de E-S larval revelan la presencia de enzimas oxidativas. en donde se forma la tercera etapa larvaria infecciosa para el calamar. 322 . 110. Los productos de E-S de la larva viva degradan componentes macromoleculares de la matriz extracelular. bacalao. Estas son digeridas por crustáceos del género Euphausia y Thysanoessa. Se ha planteado la hipótesis de que los productos excretores-secretores (E-S) de la larva de Anisakis. Las larvas aparecen junto con el vómito o migran por el esófago hacia la faringe posterior. Ciclo de vida Los huevecillos que se eliminan con las heces de los mamíferos marinos desarrollan la primera y segunda etapas larvarias dentro de la protección del huevo. sirven como hospederos alternos (transportadores accidentales). penetrando en una mucosa gástrica humana de tejido in vitro. están involucrados en el proceso de invasión. En el pez hospedero la larva permanece en la tercera etapa. Bruckner DA. Microscopia electrónica de Anisakis simplex. y migran hacia los nódulos linfáticos abdominales. en ocasiones.

hemorragia e infiltración eosinofílica. los síntomas principales son dolor epigástrico. En la forma intestinal. La localización extraintestinal suele afectar sobre todo el peritoneo. son útiles las pruebas serológicas que se basan en la determinación de anticuerpos. el engrosamiento irregular del yeyuno-íleon o colon. Diagnóstico El diagnóstico clínico no es fácil de establecer fuera de las regiones endémicas en donde se reconoce ampliamente. con pequeños focos hemorrágicos en el sitio de penetración de la larva. náuseas. eritrosedimentación elevada. generalmente se habla de un absceso eosinofílico acompañado de histiocitos. que reconocerían dos proteínas de productos de E-S de Anisakis. se llega al diagnóstico por medio histológico después de una intervención quirúrgica o por endoscopia y biopsia gástrica. En los estudios de laboratorio aparece una leucocitosis mayor que 10 000/mm 3. que se manifiesta en general como un cuadro de apendicitis aguda. y el cuadro clínico se presenta como un "abdomen agudo". Las larvas se localizan generalmente en yeyuno e íleon. fiebre y diarrea. Rara vez se observan las larvas o gusanos adultos en heces. Cuando hay sospecha de casos crónicos. necrosis. 3. Anisakiosis gástrica aguda o crónica. infiltración y proliferación de neutrófilos y eosinófilos. Se describen tres formas clínicas. de acuerdo con la localización de la larva. vómitos. En la mayoría de los casos. El diagnóstico de certeza se realiza al identificar la larva en los cortes histopatológicos. Anisakiosis extraintestinal. con una incidencia bastante frecuente. con dilatación del intestino proximal y edema de la mucosa.Anisakis En la anisakiosis gástrica o intestinal aguda se encuentra reacción inflamatoria inespecífica de la mucosa. hígado y pulmones. exudación de fibrina. náuseas y vómitos. Manifestaciones clínicas Los síndromes clínicos de anisakiosis dependen del sitio y duración de la infección. Con frecuencia. En casos agudos. Otras localizaciones incluyen páncreas. Anisakiosis intestinal aguda o crónica. Es prometedor el uso de anticuerpos monoclonales. los síntomas suelen comenzar dentro de la primera semana de haber consumido pescado parasitado. La RAST es utilizada para la detección de niveles de IgE. linfocitos. La forma no invasiva es aquella en la cual los parásitos se sienten en la garganta o el esófago y son eliminados con esfuerzos de tos. 1. el ELISA. los síntomas aparecen de 4 a 8 horas después de haber ingerido pescado crudo parasitado. como son la no invasiva e invasiva. 2. con dolor abdominal intenso. el diagnóstico correcto solo se hace al encontrar las larvas por endoscopia o durante la cirugía. como: la prueba de radioalergosorbente (RAST). La radiología es inespecífica. 323 . con varios grados de edema. que pueden ser hallados de 4 a 5 semanas después de comenzada la enfermedad. la cual contiene la típica sección cruzada de la larva. En la anisakiosis crónica. Son hallazgos frecuentes en la radiografía simple del abdomen. proteína C reactiva y puede existir eosinofilia o no. En la anisakiosis gástrica. También se describe otras formas de presentación de los síntomas. Mediante el ELISA se detectan IgG e IgM. y la inmunofluorescencia indirecta. La IFI identifica anticuerpos contra los productos de E-S del parásito. La forma invasiva sucede cuando las larvas penetran la pared del estómago o intestino y ocasionalmente la de otras vísceras. con lesiones de tipo granulomatoso que rodean la larva.

Se adquiere por la ingestión de pescado crudo o por diferentes alimentos mal cocidos procedentes del mar. durante 10 min. El Manual Moderno. London: Wolf Medical Publication. La forma aguda de la infección puede simular un "abdomen quirúrgico". Gilbert DN. Coto CE. Viena. ed. “cruce venenoso” en Polinesia. García LS. En algunos casos los síntomas son inespecíficos. JAMA 1985.253:1012-3. los síntomas leves pueden persistir durante semanas o meses. Peters W. como el sashimi en Japón. Las medidas profilácticas consisten en: 1. Sandford JP. Chile. dos veces al día durante 3 días. mediante la ingesta de alimentos contaminados. Es frecuente la aparición de eosinofilia. Congelación a –20 °C durante 24 horas para preparar los seviches. En: Goldsmith R. la mayor parte de las infecciones humanas se han informado en Japón y Holanda.Microbiología y Parasitología Médicas Epidemiología y prevención Aunque se encuentra en todo el mundo. delfines. Enfermedades intestinales por nematodos: Anisakiasis. Anisakiasis. 2nd. UU. EE. Bruckner DA. El proceso se ha descrito principalmente en países del Lejano Oriente. Tanaka H. 3. ed. Esparganos. Virginia: Antimicrobial therapy. 324 . A colour Atlas of Tropical Medicine and Parasitology. RESUMEN La anisakiosis es una infección larval del estómago y la pared intestinal en humanos. Buenos Aires: Ed. Eosinophilic phlegmon experimentally induced in normal rabbits by parasite-derive eosinophil chemotactic factor (ECF-P): Clin Immunol Immunopathol 1982. se recomiendan medidas sintomáticas. con resección quirúrgica de las lesiones en las localizaciones intestinales o extraintestinales. 27th. 1996:1018-9. Heyneman D. El hombre es un hospedero susceptible. 3rd. Analysis of 178 cases.23:593-603. Anisakis and eosinophilia. Mae Llering RC. la larva se debe remover por medio del endoscopio. Luego de penetrar en la pared del estómago o del intestino delgado. arenque en salmuera en Holanda. ed. En: Basualdo JA. Parasitosis humanas. 1ra. Se recomienda el tratamiento con tiabendazol a razón de 25 mg/kg. de Torres RA.. 2. Diagnostic Medical Parasitology. Torisu M. Cuando se puede hacer el diagnóstico clínico. ballenas. con dolor abdominal. con unos cuantos casos en EE. y cocción adecuada de pescados y mariscos a 60 °C. Cuando la infección se hace crónica. También lo son. y otros países consumidores de pescado. UU. El diagnóstico correcto solo se hace al encontrar las larvas por endoscopia o durante la cirugía. náuseas. focas y lobos marinos. Gilles HM.ed. parásito de varios mamíferos marinos. Radman N. Atlanta Argentina SRL. Medellín: Corporación para Investigaciones Biológicas. aunque también se conocen en Europa (especialmente en Holanda). 2da. En la anisakiosis gástrica. 1994:336. y Chile. origina una lesión granulomatosa seudotumoral. Tratamiento El tratamiento indicado es la laparotomía exploradora. La fuente de infección para el hombre es la tercera etapa larval en peces de agua salada y calamares que se comen crudos. Iwasaki K. Is the sushi bar guilty? Parasitol Today 1987. Restrepo M. Las complicaciones requieren la extracción quirúrgica del parásito. 1993:231-2. Acute gastric anisakiasis. dos veces al día durante 3 días. y seviche en Latinoamérica. Los reservorios de Anisakis son mamíferos marinos. que en ocasiones perfora u obstruye la luz intestinal. 1995:451-3. Parasitología y Medicina Tropical. Sugimachi K. La transmisión de la anisakiosis se produce por vía oral. causada por nematodos anisákidos. México DF: Ed. Escandinavia. vómitos y diarreas. Washington DC: American Society for Microbiology. 1989.3:44-8. y el uso del tiabendazol a razón de 25 mg/kg. existirá la posibilidad de sufrir anisakiosis. Microbiología Biomédica. Inc 1997:81-92. ed. BIBLIOGRAFÍA Botero D. Guide to antimicrobial therapy. Sande MA. Oshima T. Evitar el consumo de pescado crudo. Siempre que exista la costumbre de comer pescado crudo. Control bromatológico de alimentos para el consumo humano. II.