Form Pemantauan Pemberian Imunisasi Booster DPT HB Hib

Bulan Pemantauan :
Tahun :

No
1
2
3
4
5
6
7
8

Desa

∑ Target

∑ Capaian

er DPT HB Hib % Capaian .

No Form Pemantauan Indikator Program KIA Puskesmas Kintamani 1 Pemantauan Deteksi Bumil Risiko Tinggi oleh Masyarakat Bulan : Tahun : Jumlah (orang) Desa Sasaran Bumil Temuan Bumil Risti Capaian Kumulatif : Dilaporkan Oleh : Mengetahui Pemegang Program KIA Penanggungjawab UKM Esens Menyetujui Kepala Tim PMKP Puskesmas Kintamani 1 .

s Kintamani 1 asyarakat % Deteksi (Temuan:Sasaran) Mengetahui nggungjawab UKM Esensial 1 .

No Form Pemantauan Indikator Program KIA Puskesmas Kintamani 1 Pelaksanaan Pelayanan Manajemen Terpadu Balita Sakit Bulan : Tahun : Jumlah (orang) Lokasi Balita yg di Sasaran MTBS 1 Desa 2 Desa 3 Desa 4 Desa 5 Desa 6 Desa 7 Desa 8 Desa 9 Puskesmas Capaian Kumulatif : Dilaporkan Oleh : Pemegang Program KIA Mengetahui Penanggungjawab UKM Esensial Menyetujui Kepala Tim PMKP Puskesmas Kintamani 1 .

esmas Kintamani 1 du Balita Sakit pencapaian (%) Mengetahui nanggungjawab UKM Esensial amani 1 .

Form Pemantauan Indikator Program Gizi Puskesmas Kintamani 1 Pemantauan Pemberian Tablet Fe Pada Ibu Hamil Bulan : Tahun : Jumlah (orang) No Desa 1 Desa 2 Desa 3 Desa 4 Desa 5 Desa 6 Desa 7 Desa 8 Desa Sasaran Bumil Bumil yang dapat tablet Fe 90 tablet Batur Selatan Batur Tengah Batur Utara Bayung Cerik Kintamani Langgahan Lembean Manikliyu Capaian Kumulatif : Dilaporkan Oleh : Mengetahui Pemegang Program Gizi Penanggungjawab UKM Esen Menyetujui Kepala Tim PMKP Puskesmas Kintamani 1 .

skesmas Kintamani 1 da Ibu Hamil n: % Bumil dapat tablet Fe #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! Mengetahui Penanggungjawab UKM Esensial tamani 1 Form Pemantauan Indikator Program G Pemantauan ASI E Bulan : No Desa 1 Desa 2 Desa 3 Desa 4 Desa 5 Desa 6 Desa 7 Desa 8 Desa Batur Selatan Batur Tengah Batur Utara Bayung Cerik Kintamani Langgahan Lembean Manikliyu Capaian Kumulatif : Dilaporkan Oleh : Pemegang Program Gizi Menyetujui Kepala Tim PMKP Puskes .

tauan Indikator Program Gizi Puskesmas Kintamani 1 Pemantauan ASI Eksklusif ulan : Tahun : Jumlah (orang) % bayi mendapat asi jumlah bayi 0.bayi mendapat asi eksklusif 6 bln eksklusif #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! Form Pem No 1 2 3 4 5 6 7 8 apaian Kumulatif : Mengetahui Penanggungjawab UKM Esensial Menyetujui Kepala Tim PMKP Puskesmas Kintamani 1 Dilaporkan O Pemegang Progr .

Form Pemantauan Indikator Program Gizi Puskesmas Kintamani 1 Pemantauan Keluarga Sadar Gizi Bulan : Tahun : Jumlah (orang) Banjar jumlah sasaran jumlah keluarga sadar gizi Capaian Kumulatif : Dilaporkan Oleh : Pemegang Program Gizi Mengetahui Penanggungjawab UKM Esensial Menyetujui Kepala Tim PMKP Puskesmas Kintamani 1 .

skesmas Kintamani 1 r Gizi n: Form Pemantauan Indikator Program Gizi P Partisipasi Masyarakat Yang Membawa An Bulan : Tahu % cakupan keluarga sadar gizi #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! No Desa 1 Desa 2 Desa 3 Desa 4 Desa 5 Desa 6 Desa 7 Desa 8 Desa Batur Selatan Batur Tengah Batur Utara Bayung Cerik Kintamani Langgahan Lembean Manikliyu Capaian Kumulatif : Mengetahui nanggungjawab UKM Esensial ntamani 1 Dilaporkan Oleh : Pemegang Program Gizi Menyetujui Kepala Tim PMKP Puskesmas K .

uan Indikator Program Gizi Puskesmas Kintamani 1 Masyarakat Yang Membawa Anaknya ke Posyandu an : Tahun : Jumlah (orang) % balita datang ke balita yang datang ke posyandu jumlah sasaran posyandu #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! Capaian Kumulatif : Mengetahui Penanggungjawab UKM Esensial Menyetujui Kepala Tim PMKP Puskesmas Kintamani 1 .