Deklarasi Alma Ata 1978 merupakan bentuk kesepakatan bersama antara 140

negara (termasuk Indonesia), adalah merupakan hasil Konferensi Internasional

Pelayanan Kesehatan Primer (Primary Health Care) di kota Alma Ata, Kazakhstan.
Konferensi Internasional "Primary Health Care" ini disponsori oleh Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO) dan organisasi PBB untuk Anak (UNICEF). Isi pokok
deklarasi ini, bahwa Pelayanan Kesehatan Primer (Dasar) adalah merupakan
strategi utama untuk pencapaian kesehatan untuk semua (Health for all), sebagai
bentuk perwujudan hak asazi manusia. Deklarasi Alma Ata ini selanjutnya terkenal
dengan : Kesehatan semua untuk tahun 2000 atau 'Health for all by the year 2000".
Deklarasi Alma Ata juga menyebutkan bahwa untuk mencapai kesehatan untuk
semua tahun 2000 adalah melalui Pelayanan Kesehatan Dasar, yang sekurangkurangnya mencakup 8 pelayanan dasar, yaitu :
1. Pendidikan kesehatan (Health education).
2. Peningkatan penyediaan makanan dan gizi (Promotion of food supplies and
proper nutrition).
3. Penyediaan air bersih dan sanitasi dasar (Adequate supply of safe water and
basic sanitation).
4. Pelayanan kesehatan ibu dan anak termasuk keluarga berencana (Maternal and
child care, including family planning).
5. Imunisasi (Immunization against the major infectious diseases).
6. Pencegahan dan pemberantasan penyakit endemik (Prevention and control of
locally endemic diseases).
7. Pengobatan penyakit-penyakit umum (Appropriate treatment of common
diseases and injuries).
8. Penyediaan obat esensial (Provision essential drugs).
Dari 8 pelayanan kesehatan dasar tersebut diatas, pendidikan kesehatan (sekarang
promosi kesehatan) ditempatkan pada urutan pertama. Ini berarti bahwa sejak
konfrensi Alma Ata tahun 1978, para delegasi 140 negara tersebut telah mengakui
betapa pentingnya peran promosi kesehatan dalam mencapai kesehatan untuk
semua. Oleh sebab itu dalam Konferensi Internasional Promosi Kesehatan yang
pertama di Ottawa, yang menghasilkan Piagam Ottawa (Ottawa Charter) ini,
Deklarasi Alma Ata dijadikan dasar pijakannya. Hal ini dapat dilihat dalam
pembukaan Piagam Ottawa yang menyebutkan: The first International Conference
on Health Promotion, meeting in Ottawa this 21st day of November 1986, hereby

present this charter for action to achieve Health for All by the year 2000 and
beyond. Dalam pernyataan ini tersirat bahwa para delegasi atau peserta dari
semua

negara,

melalui

piagam

atau

charter

tersebut

bersepakat

untuk

melanjutkan pencapaian Sehat untuk semua tahun 2000 dan sesudahnya, seperti
yang telah dideklarasikan dalam piagam Alma Ata. Hal tersebut adalah merupakan
bentuk komitment semua negara untuk melanjutkan terwujudnya kesehatan untuk
semua (health for all) melalui promosi kesehatan. Lebih jelas lagi dalam
pendahuluan Piagam Ottawa juga disebutkan: It built on the progress made
through the Declaration on Primary Health Care at Alma Ata, the World
Organizations target for Health for All the World Organizations target for Health for
All document, and the recent debate the World Assembly on intersectoral action for
health.
Dari uraian tersebut diatas dapat disimpulkan bahwa sejarah promosi kesehatan
pada akhir abad ke 20 dan awal abad ke 21 yang dimulai dengan Konfrensi
Internasional Promosi Kesehatan yang pertama di Ottawa, Canada ini tidak terlepas
dari Deklarasi Alma Ata. Isi Deklarasi Alma Ata Konferensi Internasional mengenai
Perawatan Kesehatan Primer, Alma-Ata, USSR, 6-12 September 1978 Konferensi
Internasional tentang puskesmas, pertemuan di Alma-Ata ini belas hari September
di Sembilan belas tahun ratus tujuh puluh delapan, mengungkapkan kebutuhan
tindakan mendesak oleh semua pemerintah, semua pekerja kesehatan dan
pembangunan, dan dunia masyarakat untuk melindungi dan mempromosikan
kesehatan semua orang di dunia, dengan ini membuat berikut Deklarasi:

I Konferensi ini sangat menegaskan kembali bahwa kesehatan, yang merupakan

keadaan fisik yang lengkap, kesejahteraan mental dan sosial, dan bukan hanya
tidak adanya penyakit atau kelemahan, adalah mendasar manusia benar dan
bahwa pencapaian tingkat tertinggi kemungkinan kesehatan tujuan di seluruh dunia
yang paling penting sosial yang realisasinya memerlukan tindakan dari banyak
lainnya sosial dan ekonomi sektor di samping sektor kesehatan.
II Ketidaksetaraan kotor yang ada dalam status kesehatan masyarakat terutama
antara negara maju dan berkembang serta dalam negara secara politik, sosial dan
ekonomis dapat diterima dan karena itu, yang menjadi perhatian bersama bagi
semua negara.

III Pembangunan ekonomi dan sosial, didasarkan pada Tatanan Ekonomi

Internasional Baru, adalah dasar penting bagi pencapaian sepenuhnya kesehatan
untuk semua dan pengurangan kesenjangan antara status kesehatan dari negaranegara berkembang dan maju. Promosi dan perlindungan kesehatan masyarakat
sangat penting untuk berkelanjutan ekonomi dan sosial pembangunan dan
memberikan kontribusi untuk kualitas hidup yang lebih baik dan perdamaian dunia.
IV Orang mempunyai hak dan kewajiban untuk berpartisipasi secara individual dan
kolektif dalam perencanaan dan pelaksanaan pelayanan kesehatan mereka.
V Pemerintah memiliki tanggung jawab untuk kesehatan rakyat mereka yang dapat
dipenuhi hanya dengan penyediaan kesehatan yang memadai dan tindakan sosial.
Target sosial utama pemerintah, organisasi internasional dan masyarakat seluruh
dunia dalam datang dekade harus pencapaian oleh semua orang di dunia pada
tahun 2000 dari tingkat kesehatan yang akan memungkinkan mereka untuk
menjalani kehidupan yang produktif secara sosial dan ekonomis. Pelayanan
kesehatan dasar merupakan kunci untuk mencapai sasaran ini sebagai bagian dari
pembangunan dalam roh keadilan sosial.
VI Perawatan kesehatan primer adalah perawatan kesehatan penting berdasarkan
suara praktis, ilmiah dan metode diterima secara sosial dan teknologi membuat
diakses secara universal untuk individu dan keluarga di masyarakat melalui
partisipasi penuh dan dengan biaya yang masyarakat dan negara mampu
mempertahankan pada setiap tahap perkembangan mereka dalam semangat
selfreliance dan penentuan nasib sendiri. Ini merupakan bagian integral kedua
negara sistem kesehatan, yang merupakan fungsi pusat dan fokus utama, dan
sosial secara keseluruhan dan pembangunan ekonomi masyarakat. Ini adalah
tingkat pertama dari kontak individu, keluarga dan masyarakat dengan sistem
kesehatan nasional membawa kesehatan sedekat mungkin ke tempat orang tinggal
dan bekerja, dan merupakan elemen pertama dari terus proses perawatan
kesehatan.
VII Primer perawatan kesehatan:
1. mencerminkan dan berkembang dari kondisi ekonomi dan sosial-budaya dan
politik karakteristik negara dan masyarakat dan didasarkan pada aplikasi dari hasil
yang relevan sosial, penelitian biomedis dan pelayanan kesehatan dan pengalaman
kesehatan masyarakat;

2. membahas masalah kesehatan utama di masyarakat, menyediakan promotif,

preventif, kuratif dan rehabilitatif layanan yang sesuai;
3. meliputi setidaknya: mengenai pendidikan masalah kesehatan yang berlaku dan
metode pencegahan dan pengontrolan mereka, promosi pasokan makanan dan
tepat gizi, pasokan yang cukup dari air bersih dan sanitasi dasar; ibu dan anak
kesehatan, termasuk keluarga berencana, imunisasi terhadap utama penyakit
menular, pencegahan dan pengendalian penyakit endemik lokal; yang tepat
pengobatan penyakit umum dan luka-luka, dan penyediaan penting obat;
4. melibatkan, selain sektor kesehatan, semua sektor terkait dan aspek nasional
dan pengembangan masyarakat, khususnya di bidang pertanian, peternakan,
makanan, industri, pendidikan, perumahan, pekerjaan umum, komunikasi dan
sektor

lainnya;

membutuhkan
kemandirian

dan
dan

dan

menuntut

upaya

mempromosikan
partisipasi

dalam,

terkoordinasi
masyarakat
organisasi

dari

dan
operasi

semua
individu

sektor;

5.

maksimum

perencanaan,

dan

pengendalian primer kesehatan, memanfaatkan sepenuhnya sumber daya yang

tersedia lokal, nasional dan lainnya; dan untuk tujuan ini berkembang melalui
pendidikan yang sesuai kemampuan masyarakat untuk berpartisipasi;
6. harus ditopang oleh terpadu, rujukan fungsional dan saling mendukung sistem,
yang mengarah ke peningkatan progresif pelayanan kesehatan yang komprehensif
untuk semua, dan memberikan prioritas kepada mereka yang paling membutuhkan;
7. bergantung, pada tingkat lokal dan rujukan, pada petugas kesehatan, termasuk
dokter, perawat, bidan, pembantu dan pekerja masyarakat yang berlaku, serta
tradisional praktisi yang diperlukan, sesuai dilatih secara sosial dan teknis untuk
bekerja sebagai kesehatan tim dan untuk merespon kesehatan menyatakan
kebutuhan masyarakat.
VIII Semua pemerintah harus merumuskan kebijakan nasional, strategi dan rencana
aksi untuk memulai dan mempertahankan pelayanan kesehatan dasar sebagai
bagian dari sistem kesehatan nasional yang komprehensif dan dalam koordinasi
dengan sektor lain. Untuk tujuan ini, maka akan dibutuhkan untuk melaksanakan
politik akan, untuk memobilisasi sumber daya negara dan menggunakan sumber
daya eksternal yang tersedia rasional.
IX Semua negara harus bekerjasama dalam semangat kemitraan dan layanan untuk
memastikan primer perawatan kesehatan bagi semua orang sejak pencapaian
kesehatan oleh orang-orang di satu negara langsung keprihatinan dan manfaat

setiap negara lainnya. Dalam konteks ini sendi WHO / UNICEF melaporkan pada
perawatan kesehatan primer merupakan dasar yang kokoh untuk lebih lanjut
pembangunan dan pengoperasian pelayanan kesehatan primer di seluruh dunia.
X Tingkat yang dapat diterima kesehatan bagi semua orang di dunia pada tahun
2000 dapat dicapai melalui penggunaan yang lebih lengkap dan lebih baik dari
sumber daya dunia, sebagian besar dari yang sekarang dihabiskan untuk
persenjataan dan konflik militer.
Sebuah kebijakan asli kemerdekaan, perdamaian, dtente dan perlucutan senjata
bisa dan harus melepaskan tambahan sumber daya yang juga bisa ditujukan untuk
tujuan damai dan khususnya untuk percepatan pembangunan sosial dan ekonomi
yang perawatan kesehatan primer, sebagai bagian penting, harus dialokasikan
pangsa yang tepat.
Konferensi Internasional tentang Kesehatan Primer panggilan untuk mendesak dan
efektif

nasional

dan

internasional

tindakan

untuk

mengembangkan

dan

melaksanakan pelayanan kesehatan primer seluruh dunia dan khususnya di negaranegara berkembang dalam semangat teknis kerjasama dan sesuai dengan Tatanan
Ekonomi Internasional Baru. Ini mendesak pemerintah, WHO dan UNICEF, dan
organisasi internasional lainnya, serta lembaga multilateral dan bilateral, lembaga
swadaya

masyarakat,

lembaga

pendanaan,

semua

kesehatan

pekerja

dan

masyarakat seluruh dunia untuk mendukung nasional dan internasional komitmen

untuk perawatan kesehatan primer dan saluran meningkat teknis dan keuangan
dukungan untuk itu, terutama di negara-negara berkembang. Konferensi ini
meminta

semua

mengembangkan

tersebut
dan

untuk

memelihara

berkolaborasi
kesehatan

dalam

primer

peduli

memperkenalkan,
sesuai

dengan

semangat dan isi dari Deklarasi ini. Pelaksanaan Primary Health Care Di Indonesia,
pelaksanaan Primary Health Care secara umum dilaksanakan melaui pusat
kesehatan dan di bawahnya (termasuk sub-pusat kesehatan, pusat kesehatan
berjalan) dan banyak kegiatan berbasis kesehatan masyarakat seperti Rumah
Bersalin Desa dan Pelayanan Kesehatan Desa seperti Layanan Pos Terpadu (ISP atau
Posyandu). Secara administratif, Indonesia terdiri dari 33 provinsi, 349 Kabupaten
dan 91 Kotamadya, 5.263 Kecamatan dan 62.806 desa. Untuk strategi ketiga,
Kementerian Kesehatan saat ini memiliki salah satu program yaitu saintifikasi jamu
yang dimulai sejak tahun 2010 dan bertujuan untuk meningkatkan akses dan

keterjangkauan masyarakat terhadap obat-obatan. Program ini memungkinkan

jamu yang merupakan obat-obat herbal tradisional yang sudah lazim digunakan
oleh masyarakat Indonesia, dapat teregister dan memiliki izin edar sehingga dapat
diintegrasikan di dalam pelayanan kesehatan formal. Untuk mencapai keberhasilan
penyelenggaraan PHC bagi masyarakat, diperlukan kerjasama baik lintas sektoral
maupun regional, khususnya di kawasan Asia Tenggara. Dalam penerapannya ada
beberapa masalah yang terjadi di Indonesia. Permasalahan yang utama ialah
bagaimana primary health care belum dapat dijalankan sebagaimana semestinya.
Oleh karena itu, ada beberapa target yang seharusnya dilaksanakan dan dicapai
yaitu: a. Memantapkan Kemenkes berguna untuk menguatkan dan meningkatkan
kualitas pelayanan dan mencegah kesalahpahaman antara pusat keehatan dan
masyarakat b. Pusat Kesehatan yang bersahabat merupakan metode alernatif untuk
menerapkan paradigma sehat pada pelaksana pelayanan kesehatan. c. Pelayanan
kesehatan

primer

masih

penting

pemberdayaan

masyarakat

dalam

bidang

kesehatan. d. Pada era desentralisasi, variasi pelayanan kesehatan primer semakin

melebar dan semakin dekat pada budaya local. Pada tahun 1978, dalam konferensi
Alma Ata ditetapkan prinsip-prinsip PHC sebagai pendekatan atau strategi global
guna mencapai kesehatan bagi semua. Lima prinsip PHC sebagai berikut :
Pemerataan upaya kesehatan Distribusi perawatan kesehatan menurut prinsip ini
yaitu perawatan primer dan layanan lainnya untuk memenuhi masalah kesehatan
utama dalam masyarakat harus diberikan sama bagi semua individu tanpa
memandang jenis kelamin, usia, kasta, warna, lokasi perkotaan atau pedesaan dan
kelas sosial. Penekanan pada upaya preventif Upaya preventif adalah upaya
kesehatan yang meliputi segala usaha, pekerjaan dan kegiatan memelihara dan
meningkatkan derajat kesehatan dengan peran serta individu agar berprilaku sehat
serta mencegah berjangkitnya penyakit. Penggunaan teknologi tepat guna dalam
upaya kesehatan Teknologi medis harus disediakan yang dapat diakses, terjangkau,
layak dan diterima budaya masyarakat (misalnya penggunaan kulkas untuk vaksin
cold storage). Peran serta masyarakat dalam semangat kemandirian Peran serta
atau partisipasi masyarakat untuk membuat penggunaan maksimal dari lokal,
nasional dan sumber daya yang tersedia lainnya. Partisipasi masyarakat adalah
proses di mana individu dan keluarga bertanggung jawab atas kesehatan mereka
sendiri dan orang-orang di sekitar mereka dan mengembangkan kapasitas untuk
berkontribusi dalam pembangunan masyarakat. Partisipasi bisa dalam bidang

identifikasi kebutuhan atau selama pelaksanaan. Masyarakat perlu berpartisipasi di

desa, lingkungan, kabupaten atau tingkat pemerintah daerah. Partisipasi lebih
mudah di tingkat lingkungan atau desa karena masalah heterogenitas yang minim.
Kerjasama

lintas

sektoral

dalam

membangun

kesehatan

Pengakuan

bahwa

kesehatan tidak dapat diperbaiki oleh intervensi hanya dalam sektor kesehatan
formal; sektor lain yang sama pentingnya dalam mempromosikan kesehatan dan
kemandirian

masyarakat.

Sektor-sektor

ini

mencakup,

sekurang-kurangnya:

pertanian (misalnya keamanan makanan), pendidikan, komunikasi (misalnya

menyangkut masalah kesehatan yang berlaku dan metode pencegahan dan
pengontrolan mereka); perumahan; pekerjaan umum (misalnya menjamin pasokan
yang cukup dari air bersih dan sanitasi dasar) ; pembangunan perdesaan; industri;
organisasi masyarakat (termasuk Panchayats atau pemerintah daerah , organisasiorganisasi sukarela , dll)