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APOSTILA DE PSICOPATOLOGIA

PROF. ELIANE MUSSEL

2008

HISTRIA DA LOUCURA
1. INTRODUO
As diferentes concepes sobre a conduta anormal s podem ser compreendidas
tendo como referncia o contexto em que se desenvolveram.
Os fatos histricos esto condicionados por restos de fenmenos que se produziram
ao seu redor, desde os mais complexos (exemplo, a estrutura poltica) at os mais
simples (exemplo, o espao fsico de que a famlia dispunha para o cuidado de um
enfermo mental) e a psicopatologia no se isenta disto, o que faz com que uma
referncia histrica descritiva da poca em que se produziram seus conhecimentos
seja imprescindvel.
Alexander (1970) em sua obra pstuma Historia de la psiquiatra estabelece uma das
poucas noes das quais todos os historiadores da psicopatologia esto de acordo,
que so as trs tendncias do pensamento psicopatolgico de todos os tempos:
a) a tentativa de explicar o comportamento atravs da magia e/ou sobrenatural,
denominado genericamente conceito mgico;
b) explicar o comportamento em termos fsicos os biologistas gerando o conceito
organicista;
c) buscar uma explicao psicolgica o que hoje em dia se definiria melhor como
psicossocial gerando o conceito psicognico.

2. MODELOS DE PENSAMENTO
2.1 Sculos XVI e metade do sculo XVII: modelo mgico
A Mania, loucura proftica, foi descrita por Homero, na Grcia Antiga, atribuindo-se a
ela um sentido de sabedoria oracular e mstica. A loucura ritual ou dionisaca outra
manifestao de loucura entre os gregos, a qual deu origem aos carnavais, que trazia
a idia de que necessrio se liberar das foras subterrneas, instintivas da
natureza para no enlouquecer.

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A loucura no modelo mgico denotava o carter exterior deste saber que


se expressava pelo sujeito, ora pela manifestao do daimon, ora por
orculos, ora por inspirao das musas. Essa manifestao do outro, que
constituiria a fonte da loucura, por ser detentora de uma verdade que se
revelaria desta maneira, seria, por isso, considerada sagrada 1.
O cristianismo radicalizou o carter de exterioridade da loucura, atribuindo sua causa
ao daimon cristianizado, o demnio, valorizando-a negativamente como fruto do
pecado, responsabilizando moralmente o sujeito por ela acometido. Foi assim que
fenmenos como os das epidemias de feitiaria, ocorridos na Idade Mdia,
transformaram-se na origem da Inquisio, que foi o tratamento indicado pela Igreja
para curar esta doena espiritual.
2.2 Renascimento: Loucura anexada razo
Na metade do sculo XVII, com a chegada do Renascimento (mundo moderno) houve
um grande avano da cincia e da tecnologia ocasionando o desenvolvimento da
burocracia, da formalizao da lei, da difuso das letras e da instruo, e o
florescimento da economia de mercado levando valorizao da Racionalidade. A
loucura passa a ser anexada razo sofrendo sua mais radical modificao.
Foucault foi o primeiro a estudar profundamente esta questo em sua tese de
doutorado, Histria da loucura na idade clssica. Mais do que se exclurem, loucura e
razo aparecem em sua obra animadas por foras que as integram, complementam e
se fecundam reciprocamente. Loucura e sensatez, razo e desrazo se aliam na
experincia humana. Diz Foucault que a loucura um momento duro porm essencial
no trabalho da razo; atravs dela, e ainda em suas vitrias aparentes, a razo se
manifesta e triunfa 2.
Relata Foucault que no auge do racionalismo, favorecida pelos escritos de Hegel, a
razo surgiu como soberana. Foi, todavia, com Descartes que Foucault e outros
encontraram, j na modernidade, o primeiro corte radical entre a loucura e a razo. Na
Primeira das Meditaes Metafsicas, que tem o ttulo Das coisas que se podem
duvidar, escreve Descartes:
Mas, ainda que os sentidos nos enganem s vezes, em relao a coisas
mal percebidas ou remotas, encontraremos outras, muitas das quais
poderemos razoavelmente duvidar, ainda que as conheamos pouco;
como, por exemplo, que estou aqui, sentado junto ao fogo, vestido com um
1

LEITE, M.P.S. Psicanlise lacaniana Cinco seminrios para analistas kleinianos. So Paulo:
Iluminuras, 2000, p. 157
2
Historia de la loucura en la poca clsica. T.I. Mxico: F.C.E., 1976 [1974], p. 61.
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roupo e este papel em minhas mos, e outras coisas mais. E, como negar
que estas mos e este corpo so meus, se no colocando-me altura
desses insensatos cujo crebro est turvo e ofuscado pelos vapores da
blis, que asseguram ser reis, sendo pobres, estarem vestidos de ouro e
prpura, estando desnudos, ou que imaginam ser ces ou terem o corpo
de vidro? Mas os tais so loucos, e eu no seria menos se me regesse por
seu exemplo 3.
Com este so loucos, Descartes expulsou de cada um a possibilidade do outro da
loucura e inaugurou a viso moderna, base para a nosografia psiquitrica.
Na nascente sociedade burguesa, comeava a despontar o privilgio pela razo. Foi a
"dvida" de Descartes que encerrou a vitria definitiva razo (a partir do momento
em que se anteps dialtica desatino/razo). O sujeito que duvida, duvida, logo, no
pode estar louco. "O eu que conhece no pode estar louco, assim como o eu que no
pensa no existe. Excluda pelo sujeito que duvida, a loucura a condio de
impossibilidade do pensamento".4 A razo o meio pelo qual o sujeito acessa a
verdade.
O encerramento dos loucos estava franqueado e a partir do sculo XVII. O aparato
legal encontrava formas de afastar todos que alteravam a ordem social, forma
inovadora de tratar da questo como uma medida econmica e precauo social. No
entanto, no so apenas os loucos (como os conhecemos hoje) aqueles que sero
internados. Mendigos, vagabundos, libertinos, bandidos e os prprios loucos fazem
parte desse espao que era nico. No havia um juzo que diferenciasse qualquer das
categorias acima. Elas simplesmente faziam parte do erro, da no-tentativa verdade.
Assim, o Hospital Geral nessa poca no possui um carter mdico.
2.3 Sculo XVIII: Loucura como enfermidade mental: Nascimento da clnica
psiquitrica
Ao final do sculo XVIII, em vrios pases da Europa aconteceu um movimento de
cunho filantrpico que revolucionou a assistncia dos alienados e nele encontramos a
figura de Philippe Pinel (1745-1826). Sintonizado com a sua poca, leitor dos grandes
mdicos modernos como Cullen, e dos filsofos Locke, Condillac, no agiu em seu
tempo aleatoriamente ou intuitivamente.

Discurso del mtodo. Meditaciones metafsicas. Correspondencia. Barcelona: Biblioteca


Universal del Vrculo de Lectores, 1995, p. 130.
4
Discurso del mtodo. Meditaciones metafsicas. Correspondencia. Barcelona: Biblioteca
Universal del Vrculo de Lectores, 1995, p. 61.

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Pinel estabeleceu os fundamentos da clnica psiquitrica, estruturando-a como


experincia (que privilegia o olhar), um mtodo (a anlise, apropriada de Condillac) e
linguagem (privilegia os signos), numa formalizao que ficou conhecida como mtodo
clnico. Suas obras principais foram: Nosografia Filosfica ou o Mtodo da Anlise,
aplicado medicina de 1798, e Medicina Clnica ou a Medicina tornada mais precisa e
mais exata pela aplicao da anlise de 1802.
Influenciado por Locke, Pinel via o conhecimento como um processo cuja base a
observao emprica dos fenmenos que constituem a realidade, ou seja, o
conhecimento tem origem na experincia, nas percepes dos sentidos. Ao introduzir
o mtodo de anlise, ele estrutura a clnica: experincia que privilegia o olhar que
observa e procura traduzir o visvel no enuncivel.
Para Pinel, as alienaes mentais seriam devidas a distrbio funcional do sistema
nervoso central, as leses poderiam ou no existir, seriam apenas contingentes.
Dentro desta concepo, surgem os asilos especializados na custdia e tratamento
dos alienados, promovendo o chamado tratamento moral. A pretenso de tal
tratamento era moderar as paixes e destruir os delrios a partir do trato amvel, da
persuaso e respeito pela autoridade do mdico. O desejo era fazer do louco um bom
cidado, um sujeito produtivo e autodisciplinado. Isto podia ser apenas pensado, pois,
ainda que ancorado na antiga noo de paixes, o processo mrbido, nos ideais
pinelianos, mantinha o germe da razo. A idia bsica era que o alienado, ainda que
muito enfermo ou desprovido de sua identidade e liberdade moral, conservava um p
no mundo dos civilizados e ento, reconduzindo-se as paixes a um novo estado de
harmonia, ele recobraria a ordem e a clareza que havia perdido.
Hegel foi quem captou o vestgio de razo que seguia coabitando com a loucura e fez
at um elogio a Pinel. Disse ele:
... o verdadeiro tratamento psquico mantm firme o ponto de vista de que
a alienao no a perda abstrata da razo, ... somente contradio da
razo que ainda existe, ... Tal tratamento humano, isto , racional e
benvolo ao mesmo tempo preciso reconhecer os grandes mritos
adquiridos neste campo por Pinel , supe o enfermo como racional 5.
Deve-se destacar, no obstante, que esta idia de Hegel a respeito de Pinel no
compartilhada por muitos autores atuais. Como exemplo cita-se o prprio Foucault, o

Enciclopedia de las ciencias filosficas. Mxico: Porra, 1990 [1817], p. 220.


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qual considera que o trabalho de Pinel libertou os pacientes de suas jaulas e algemas,
mas os sujeitou noo de enfermidade, ao asilo e disciplina psiquitrica.
A loucura reduzida quase completamente enfermidade (nosologia), a criao de
asilo (institucionalizao), a promoo do tratamento moral (carter teraputico) e a lei
de 30 de junho de 1838 (carter legal) so expresses do trabalho deste homem que
propunha erradicar o termo folie e substitu-lo por alienation mentale, no rigoroso
intento de fazer entrar a loucura no discurso mdico.
Alienao era definida por ele e seus seguidores como um processo nico que
aglutinava no somente as possveis e profundas variedades mrbidas, mas tambm
os estados de afetao moral que induzem a uma perda de liberdade em
conseqncia

das

leses

do

entendimento.

Todavia,

como qualquer

outra

enfermidade, a alienao deve ser examinada em todas as suas variedades e o


alienado, enquanto enfermo, requer tratamento especfico e estabelecimento
adequado para o tratamento.
Deste movimento, que aproxima a loucura da medicina, origina-se a psiquiatria. Ao
aproxim-la do modelo mdico acaba por delimitar sua excluso desse modelo: a
nosografia contrastava com aquela apresentada pela medicina; havia dvidas, at
mesmo pelos mdicos alienistas, de que seu substrato etiolgico se encontrava em
uma alterao antomo-patolgica e que as variadas teraputicas dos plantonistas do
hospital servissem aos alienados j que a todos se aplicavam o mesmo tratamento
moral; o hospital geral acaba por ser considerado inapropriado para acolher os
alienados.
Segundo Teixeira (1997), as noes introduzidas por Pinel consolidaram novos
conceitos operatrios:
(1) uma semiologia psiquitrica, a partir do olhar do alienista que convive,
observa e descreve minuciosamente o comportamento dos doentes; (2)
uma nosografia, com a conhecida diviso pineliana em quatro grandes
classes, a saber: a mania, a melancolia, a demncia e o idiotismo; (3) uma
abordagem clnica, que parte dos sintomas para chegar aos quadros
clnicos; e (4) uma teraputica especfica da loucura, voltada para o
tratamento das causas corporais e, principalmente, das chamadas causas
morais, isto , das paixes descontroladas, ardentes ou pervertidas que
estariam na base da insanidade 6.

TEIXEIRA, M. O. (1997). Nascimento da psiquiatria no Brasil. Cadernos IPUB, 8, p.46.

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Jean-Etienne Dominique Esquirol (1772-1840) foi o grande continuador das idias de


Pinel, aprofundando-as, enriquecendo-as, mantendo, porm, a concepo unitria da
patologia mental grave, seguindo um modelo paralelo ao da psicose nica dos
clnicos de lngua alem da poca (como Griesinger). Complementando Pinel, amplia
a sua noo de loucura quando a descreve tambm como uma aberrao profunda
dos sentimentos morais 7, e, assim, reafirma a importncia do asilo enquanto o nico
local apropriado para o tratamento moral dos alienados. A partir de Esquirol, o
afastamento social do louco passa a ser considerado teraputico por si s, e o
hospcio passa a ser visto definitivamente como um instrumento necessrio para a
interveno mdica na loucura, do qual, portanto, o alienista no poderia prescindir.
Na sua tese, apresentada em 1805, As paixes consideradas como causas, sintomas
e meios curativos da alienao mental adverte que, se as paixes acarretavam as
alienaes, elas tambm deviam servir para o tratamento. Seguindo uma orientao
mais moderada, ele advogava pelo equilbrio das paixes ao invs de sua supresso,
levando o louco ao estado em que se encontrava antes de precipitar-se na
enfermidade. Busca Esquirol a descrio e classificao dos transtornos mentais
utilizando o mtodo clnico descritivo.
Esquirol tambm foi um dos excelentes colaboradores na rea mdico-legal. Em 1818
props a criao de dezenas de asilos regionais e teve uma participao ativa nos
prolongados debates que terminaram na criao da lei de 30 de junho de 1838,
conhecida como Lei sobre os alienados, em vigor at 1990. Quando se depara com o
texto de lei escrito naquela poca se v sua riqueza. Nele constavam trs ttulos:
1. Sobre os estabelecimentos para alienados; 2. Sobre as recluses nos
estabelecimentos para alienados (abarcando as internaes voluntrias, aquelas
ordenadas pela autoridade pblica, gastos dos servios e disposies comuns a todos
os internados); 3. Disposies gerais.
A preocupao principal das abordagens cientficas tanto de Pinel como Esquirol era
de primeiro descrever os fatos, bem organiz-los em categorias; se isso era ou no
era uma doena, era o menos importante de se tratar. Era isso que se discutia nas
cincias naturais da poca: quais so as ordens, quais so as espcies, como uma
ordem se relaciona com outra ordem e como delimitar essas grandes categorias. Na
7

CASTEL, R. (1978). A ordem psiquitrica: a idade de ouro do alienismo. Rio de Janeiro:


Graal, p. 270.

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verdade, o procedimento racional que Pinel e Esquirol colocam dentro do campo,


fundando o campo da psiquiatria contempornea, o de bem descrever, bem
classificar, bem ordenar os quadros clnicos, muito mais que supor tratar-se de
doenas.
Em 1822 Bayle (1799-1858) apresentou uma tese (Pesquisas sobre as doenas
mentais) em que descreveu uma forma de alienao mental acompanhada de
perturbaes motoras e que evolua em trs fases: a) delrio monomanaco com
exaltao; b) delrio manaco geral e; c) demncia com amnsia. Bayle correlacionou a
referida alienao mental, que denominou de paralisia geral, com uma leso
determinada, uma meningite crnica tendo como agente etiolgico o treponema
pallium. Construiu com sua tese o paradigma neuropsiquitrico que fascinou as
geraes seguintes, orientando a investigao psicopatolgica em direo
neuropatologia e transformando definitivamente a loucura clssica em uma
enfermidade do crebro e de suas membranas. Ao publicar sua tese em Medicina
arrasou as idias da nosologia sindrmica forjada por Pinel e Esquirol. Tudo o que
estes haviam postulado (mania, melancolia, monomania, demncia e idiotia) ficou
reunido em uma nica enfermidade cuja evoluo se articulava formando uma
seqncia. Prope assim uma teoria globalista, unitarista, com dimenso evolutiva,
muito distinta da de Pinel e Esquirol (nosologia sindrmica edificada sobre a
fenomenologia mais chamativa do quadro clnico). Trabalhando em um hospital onde
se internavam muitos oficiais do exrcito, contaminados por sfilis, ele descobriu que
determinados

delrios

megalomanacos

comportamentos

motores

estavam

associados inflamao das meninges, comprovada na mesa de dissecao de


cadveres. Isto o levou a escrever e publicar muitos artigos importantes sobre a
origem das enfermidades mentais no crebro enfermo organicamente, o que estava
bem de acordo com o modelo mdico. Parecia haver encontrado a organognese das
enfermidades mentais e, se no princpio era um pouco discreto em suas publicaes,
medida que sentia seus efeitos, foi se tornando orgulhoso, generalizando suas
descobertas que no passaram disto. Com o passar dos tempos, sua etiologia
cerebral, originada na paralisia cerebral, se evidenciou incorreta, foi muito criticada, e
muitos acreditam que esta foi uma das causas de seu abandono da clnica mental.
Enquanto vimos nos clssicos franceses vrios nomes como Pinel, Esquirol, Bayle
entre outros, na escola alem um nome sobressaiu e dominou amplamente o cenrio,
o de Kraepelin. Publicou em 1883 seu Compndio de Psiquiatria, com 380 pginas,
que foi revisado e reeditado vrias vezes, sendo que na oitava edio, em 1913, seu

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Compndio continha 4 volumes com 2.500 pginas. Influenciado por Griesinger, o


fundador da escola alem que entendia serem as doenas mentais, antes de tudo,
afeces cerebrais, Kraepelin se orienta na busca do suposto curso natural das
enfermidades mentais e, mais especificamente, nas manifestaes de suas formas
terminais. Desaparece quase por completo a reflexo sobre a loucura, o interesse pelo
louco se torna inexistente. O enfermo mental tem valor enquanto uma mcula no bom
funcionamento social na medida em que supe uma carga para a famlia, sociedade e
Estado.
Podemos sublinhar que a psiquiatria clssica conheceu duas teorias no que se refere
natureza da doena mental: com Pinel temos a hiptese funcionalista radical (as
alienaes mentais seriam devidas a distrbio funcional do sistema nervoso); com
Griesinger temos a hiptese organicista (a doena mental seria antes de tudo uma
afeco cerebral). Com a escola francesa vimos o surgimento do mtodo clnico
descritivo; j na Alemanha surge o mtodo antomo-clnico (vertente mecanicista com
sua concepo atomstica do organismo concebido como soma de rgos).
2.4 Sculo XIX: Teoria da degenerescncia
Da metade do sculo XIX em diante o otimismo em relao cura dos doentes
mentais pela psiquiatria deixou de existir. A prpria psiquiatria se deu conta de que o
que era capaz de oferecer no operava curas. Surge um novo avano nas teorias
mdicas da insanidade mental enquanto doena fsica, agora dentro de uma proposta
da teoria da degenerescncia. A loucura era incurvel por ser hereditria,
constitucional.
A Teoria da Degenerescncia, desenvolvida por Bndict-Augustin Morel (1809-1873),
foi uma das grandes influncias no meio mdico brasileiro da segunda metade do
sculo XIX e incio do sculo XX. Essa teoria defende a idia da transmisso de uma
predisposio do organismo degenerescncia, que pode ser identificada pela
ocorrncia de traos fsicos e morais caractersticos aos degenerados. Leonel Gomes
Velho, em sua tese Do degenerado e sua capacidade civil, de 1905, apresenta as
idias de Morel e de alguns de seus seguidores, procurando inicialmente apontar as
diferentes definies de degenerado e de como este se encontra presente em todos
os recantos da vida no existem s os degenerados dbeis, pouco aptos para as
lutas pela existncia, mas tambm os superiores, aqueles indivduos
originais, bizarros e excntricos que, apesar de serem triunfantes na vida
e at ocuparem elevadas posies sociais, so to anormais sob o ponto
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de vista cerebral quanto os idiotas. Devido a este fato, os dbeis, por


serem impotentes, so menos prejudiciais sociedade que os
degenerados superiores (s/esp).
Assim, a degenerescncia no estaria ligada somente alienao mental, mas idia
de desvio de modo geral. As causas da degenerao so pensadas como podendo
ser tanto fsicas quanto morais. Como possveis causas fsicas so apontadas a
insalubridade dos climas, a m higiene e a insuficincia das moradias e da nutrio,
sendo atribuda especial importncia ao meio enquanto produtor de condies
propcias instalao de processos degenerativos. Como causas morais, por outro
lado, figuram a ignorncia, a avareza, a sede de prazeres, a prostituio, os
fanatismos, entre muitas outras.8 No entanto, tambm so apontadas com freqncia
leses fsicas, morais e intelectuais como sendo conseqncias do processo de
degenerao, o que demonstra o carter paradoxal deste processo, onde causa e
efeito so muitas vezes confundidos, num processo de retroalimentao.
Uma das formas encontradas pela medicina para interveno neste processo foi a
higiene,

mencionada por

Morel

como possibilidade

de

tratamento para a

degenerescncia. A higiene moral empenhava-se na moralizao dos hbitos e


costumes do degenerado, a partir da disseminao de uma lei moral que, sendo
universal, seria o principal fator de unio da espcie humana. higiene fsica no
atribuda a menor importncia, pois se proclamava uma interdependncia do fsico e
do moral, j que somente em um organismo saudvel a moral poderia desenvolver-se
adequadamente.
2.5 Sculo XX: Movimentos crticos tradio psiquitrica 9
Comearemos por mencionar brevemente alguns dos principais movimentos crticos
tradio psiquitrica ao longo do sculo XX. A experincia de Bion uma referncia a
ser assinalada neste percurso: na Inglaterra do ps-guerra, cria-se como possvel
sada para a grave situao dos hospitais psiquitricos: a prtica da psicoterapia
grupal. No incio dos anos 50, nasce a anlise institucional francesa, buscando tratar
o doente pela instituio e tratar a instituio como um doente; na mesma poca, na
Inglaterra, se desenvolvem as comunidades teraputicas. Em todas estas tendncias,
podemos constatar uma preocupao com a pobreza dos laos e da produo
humana no interior das instituies, e uma tentativa de resgatar este empobrecimento

SERPA Jr., O. D. (1998). Mal-estar na natureza. Rio de Janeiro: TeCor Editora, p. 18


Texto extrado do livro Experincias da loucura, de Ana Marta Lobosque. Rio de Janeiro:
Garamond, 2001.
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subjetivo pelo vis do grupo, da anlise das relaes intergrupais, institucionais, etc.
Logo a seguir surge a antipsiquiatria inglesa: envolvendo tambm a dimenso da
reconstruo das relaes entre as pessoas na instituio, ela acaba por assumir uma
posio crtica mais incisiva no seio da contracultura dos anos 60.
Nesta histria, temos tido tambm projetos gerenciais de reestruturao de modelos,
visando a uma nova poltica de organizao de servios, como a psiquiatria de setor
francesa, que se organiza segundo a hierarquizao e a regionalizao de servios, e
a nfase na prestao de cuidados extra-hospitalares, com a criao de ambulatrios,
oficinas teraputicas, visitas domiciliares, etc. Um outro exemplo a psiquiatria
preventiva ou comunitria norte-americana, na qual os cuidados se organizam com
base nos graus de complexidade primrio-secundrio-tercirio, enfatizando-se a
chamada ateno bsica como espao de preveno do adoecer psquico.
Nos anos 70, ocorre na Itlia a experincia da psiquiatria democrtica, que caracteriza
uma ruptura com as prticas baseadas numa reforma estritamente institucional:
levando ao seu limite e evidenciando os impasses das experincias do tipo
comunidade teraputica, os italianos optam por uma desconstruo das instituies
psiquitricas, cujas caractersticas principais so a desmontagem do mito da doena
mental e a criao de novas formas de convvio entre a sociedade e a loucura.
Reforma Psiquitrica Brasileira: Aps a poltica assistencial da primeira metade do
sculo, que priorizava a construo de grandes hospcios pblicos como referncia
para a populao, temos, a partir dos anos 60, uma enorme proliferao de hospitais
psiquitricos privados conveniados com o poder pblico, de acordo com a poltica
fortemente privatista que caracterizou o governo militar. No final dos anos 70,
terminada a ditadura militar, num movimento muito vivo de reorganizao de foras
democrticas do pas, alguns dos trabalhadores de Sade Mental de vrios estados
brasileiros se renem em torno de propostas de reforma. No final dos anos 80, o ento
chamado Movimento dos Trabalhadores de Sade Mental politizou decididamente a
questo da Reforma, e levou s suas ltimas implicaes a crtica ao modelo
representado pelo hospital psiquitrico. Em um manifesto histrico, afirma marcar
uma ruptura ao definir que no basta racionalizar e modernizar os servios nos quais
trabalhamos. Sustenta a necessidade de promover a extino dos manicmios,
compreendidos como mecanismo de opresso. Emprega-se j ento a expresso
luta antimanicomial, e afirma-se a aliana dessa luta com o movimento popular e a
classe trabalhadora organizada.

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Ainda no final dos anos 80, acontecem no Brasil importantes eventos relativos sade
pblica. A sade afirmada como direito do cidado e dever do Estado, e concebida
em sua determinao pela organizao social e poltica, em seus laos com a
qualidade de vida, o trabalho, o lazer; cria-se o Sistema nico de Sade o SUS
com garantia da universalidade do acesso, da eqidade, da descentralizao de
recursos e decises, priorizando-se o nvel local; garante-se o controle social, onde a
Sade se torna desde ento uma rea pioneira.
No incio dos anos 90, o movimento dos trabalhadores da Sade Mental, que j se
intitulava como antimanicomial, procede sua organizao, em nvel nacional, como
movimento social autnomo, independente de servios, administradores ou partidos.
Experincias como a psiquiatria democrtica, textos como os de Foucault, tm sido
referncias importantes para esse movimento: Basaglia e Foucault, cada qual sua
maneira, mostram que o processo histrico de excluso da loucura no tem suas
razes na natureza da loucura, no so caractersticas inerentes ao sujeito louco que
geram tal excluso; esse processo resulta de uma srie de embates, enfrentamentos,
correlaes de fora, no mbito de uma cultura que acredita demasiadamente em sua
prpria razo.
Os princpios do movimento antimanicomial so:
1. a considerao da dimenso da subjetividade nas experincias da loucura em
particular, e na luta poltica em geral;
2. a extino do hospital psiquitrico e sua substituio por um modelo assistencial
radicalmente diverso;
3. a abordagem das experincias da loucura deve apontar para a sua presena e
produo no campo da cultura;
4. o movimento antimanicomial um movimento social, que organiza trabalhadores,
famlias e usurios de Sade Mental no combate s diferentes formas de excluso
da loucura;
5. o movimento antimanicomial, em aliana com outros segmentos da sociedade civil
organizada, participa de uma luta poltica por transformaes estruturais da
sociedade.
3. Para concluir

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Depois de dois sculos do nascimento oficial da psiquiatria, na sua forma mais


rudimentar o alienismo , o mundo contemporneo ainda no se pode dizer
confortvel naquilo que respeita ao que o positivismo cunhou como enfermidades
mentais. Amparada nas conquistas semiolgicas e nosogrficas da clnica clssica,
nos modernos tratamentos farmacolgicos, nas tcnicas psicoteraputicas e nas
contribuies advindas da Psicanlise, a comunidade de especialistas em sade
mental acaba por encontrar, em sua trajetria histrica, a edificao das enfermidades
mentais como um efeito induzido pelo discurso cientfico sobre a loucura, uma maneira
de formalizar a loucura dentro da patologia mdica.
Frente loucura e aos loucos, os estudiosos e praticantes da rea se dividiram em
duas posies, mantidas at hoje:
a) organicistas: apegados ao discurso eminentemente mdico, atribuem a apario
da loucura ao substrato material que d suporte afetividade, vontade e ideao,
o que lhes possibilita aprimorar tratamentos e remdios para a enfermidade que
coabita a loucura;
b) psicologistas: com suportes conceituais mais relacionados com a Filosofia, seus
valores preponderantes na causa da loucura a alma ou psiquismo e seus
tratamentos

possibilitam

harmonizao

dos

excessos

passionais,

os

desequilbrios morais e os desvarios da razo.


De um lado so assim encontrados o corpo, o crebro, a matria e o
neurotransmissor. Do outro, em correspondncia a alma, a mente, o pensamento, o
significante. Disto resultam os pares que sempre fizeram questo aos pesquisadores:
corpo/alma; crebro/mente; matria/pensamento; neurotransmissor/significante.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. CASTEL, R. A ordem psiquitrica: a idade de ouro do alienismo. Rio Janeiro:
Graal, 1978.
2. Discurso del mtodo. Meditaciones metafsicas. Correspondencia. Barcelona:
Biblioteca Universal del Vrculo de Lectores, 1995.
3. GUTIRREZ. Manual de psicopatologia clnica. Barcelona, 2000.
4. LEITE, M.P.S. Psicanlise lacaniana cinco seminrios para analistas kleinianos.
So Paulo: Iluminuras, 2000.

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13

5. LOBOSQUE, A M. Experincias da loucura. Rio de Janeiro: Garamond, 2001.


6. S JNIOR, L.S.M. Compndio de psicopatologia e semiologia psiquitrica. Porto
Alegre: Artmed, 2001.
7. SERPA Jr., O. D. Mal-estar na natureza. Rio de Janeiro: TeCor Editora, 1998.
8. SIMS, A. Sintomas da mente Introduo psicopatologia descritiva. Porto
Alegre: Artmed, 2001.
9. TEIXEIRA, M.O. Nascimento da psiquiatria no Brasil. Cadernos IPUB, 8, 1997.

HISTRIA DA PSICOPATOLOGIA
1. INTRODUO
A psicopatologia percorreu um caminho extremamente difcil at se tornar uma cincia
autnoma. Psicopatologia e Psicologia cientfica se iniciaram atravs de Wundt,
Kraepelin e Pavlov, os quais comearam seus caminhos juntos nos mesmos
laboratrios. Muito rpido, seguiram rumos diferentes. No encontrando na Psicologia
recursos descritivos e explicativos suficientes para o comportamento anormal, a
psicopatologia foi busc-los na Filosofia, na Retrica e na Literatura, tentando
encontrar uma linguagem que a Psicologia no proporcionava.
Segundo Isaas Paim, no fcil descobrir a origem do termo psicopatologia.
possvel que o seu criador tenha sido Jeremy Bentham, filsofo ingls (Londres, 17481832), que, ao preparar uma lista das motivaes humanas, reconheceu a
necessidade da organizao de uma psychological pathology (1817) 10.
Cheniaux (2002) refere que Esquirol e Griesinger, com seus trabalhos publicados,
respectivamente na Frana (em 1837) e na Alemanha (em 1845), que seriam
considerados os criadores da psicopatologia 11.
Para Herv Beauchesne, a psicopatologia teria surgido no sculo XX, na Frana, no
momento em que a psicologia, enquanto disciplina cientfica, comeou a se separar da
filosofia. Com algumas raras excees, os psiclogos de meu pas (Frana) deixaram
aos alemes as pesquisas psicofsicas, aos ingleses o estudo da psicologia
10
11

PAIM, I. Histria da psicopatologia. So Paulo: EPU, 1993, p.01.


CHENIAUX, E. Manual de psicopatologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002, p.01.
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comparada. Eles consagraram-se quase exclusivamente ao estudo da psicologia


patolgica12, escreveu Alfred Binet em 1889, definindo a posio da psicologia
cientfica francesa. Com efeito, na Alemanha, onde a psiquiatria era marcada pelo
organicismo, a psicologia baseada na fisiologia era experimental; e na Inglaterra, num
esprito emprico, a psicologia estava fortemente impregnada de estatsticas. Na
Frana, onde a clnica, embora sendo profundamente racionalista, era menos marcada
pela fisiologia, Ribot iria efetuar, num esprito cientfico, a sntese das diferentes
correntes e criar a psicologia patolgica.
Utilizaram-se e se utilizam de vrias denominaes para designar esse novo campo
de estudos como patopsicologia, psicopatologia geral, psicopatologia clnica,
psicologia patolgica, psicologia do patolgico, patologia do psicolgico, psicologia
anormal. Isto se deve aos diferentes marcos tericos de referncia, a distintas
metodologias, momento histrico etc. evidente que ela foi utilizada com diferentes
enfoques, como os biomdicos e psicolgicos, mas, principalmente, na psicologia
norte-americana e inglesa a expresso psicologia anormal marcando que a disciplina
se ocupa da influncia dos estados ou condies patolgicas, seja qual for a origem,
sobre os processos psquicos foi o que preponderou. O termo psicopatologia, ao
contrrio, sugere mais o estudo das influncias das variveis psicolgicas sobre a
enfermidade.
O termo psicopatologia de origem grega psych, alma e pathos, que no se
confunde com nosos. Nosos diz respeito doena enquanto realidade objetiva inscrita
no real do corpo. De acordo com Pereira (2000) pathos, se refere antes de tudo a um
estado anmico e no se reduz ao espectro das emoes. Segundo o mesmo autor:
O pathos diz respeito condio de se estar passivamente afetado por
algo da ordem da paixo. Esta movimenta o sujeito em uma busca e d
sentido a suas aes. Da decorre a outra dimenso semntica de pathos:
um estado de sofrimento, de padecimento, de mobilizao que d sentido
e orientao aos atos humanos. Assim, passividade (no sentido dado ao
termo de passivo, paciente) e paixo (no sentido de um grande
sofrimento, como na paixo de Cristo) correspondem ao campo
semntico recoberto pelo termo pathos. A idia de doena no est a
descartada, mas a ele se refere apenas por sua capacidade de acometer
um indivduo e conduzi-lo passivamente a uma certa forma de
padecimento .13

12

BEAUCHESNE, H. Histria da psicopatologia. So Paulo: Martins Fontes, 1989, p. 41.


PEREIRA, M.E.C. A paixo nos tempos do DSM: sobre o recorte operacional do campo da
psicopatologia. In; Cincia, pesquisa, representao e realidade em psicanlise. So Paulo:
Casa do Psiclogo: EDUC, 2000, p.142.
13

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15

Podemos definir de forma ampla a psicopatologia como a disciplina que se ocupa do


sofrimento psquico. Sims (2001) refere que a psicopatologia
o estudo sistemtico do comportamento, da cognio e da experincia
anormais; o estudo dos produtos de uma mente com um transtorno mental.
Isto inclui as psicopatologias explicativas, nas quais existem supostas
explicaes, de acordo com conceitos tericos (p. ex., a partir de uma base
psicodinmica, comportamental ou existencial, e assim por diante), e a
psicopatologia descritiva, que consiste da descrio e da categorizao
precisas de experincias anormais, como informadas pelo paciente e
observadas em seu comportamento 14.
Didaticamente podemos ento dividir as psicopatologias em dois grupos: as
psicopatologias

explicativas,

baseadas

em

modelos

tericos

ou

achados

experimentais, que buscam esclarecimentos quanto etiologia de uma enfermidade, e


as psicopatologias descritivas, que, por sua vez, consistem na descrio e na
categorizao precisas das experincias patolgicas, como informadas pelo paciente e
observadas em seu comportamento.
O Websters New Internacional Dictionary define o termo como o estudo cientfico das
alteraes mentais do ponto de vista psicolgico. Outras definies so: Investigao
sistemtica de estados mentais mrbidos e o ramo da cincia que trata da morbidade
e patologia da psique ou mente 15.
Pelas definies apontadas podemos ver que permanece em nossos tempos, no
obstante, uma certa confuso quanto ao objeto de estudo da psicopatologia: a
enfermidade mental ou a conduta anormal? a conduta anormal ou a desadaptada?.
Isto se deve s diferenas de enfoques existentes na rea ainda que se saiba que a
variedade de estabelecimentos de critrios no caracterstica peculiar da
psicopatologia. Como aponta Pereira (2000),
h um problema terico e tico que acompanha toda a histria da
psicopatologia: qual a relao do sujeito com o seu prprio sofrimento, com
sua prpria loucura? Seria ele vtima do acaso, do acidental, daquilo sobre
o que ele no tem como interferir enquanto existente? Ou, ao contrrio,
seria o homem, de alguma forma, o paradoxal sujeito de seu prprio
sofrimento? 16.

14

SIMS, A. Sintomas da mente. Introduo psicopatologia descritiva. Porto Alegre: Artmed,


2001, p. 16.
15
PAIM, I. Histria da psicopatologia. So Paulo: EPU,1993, p.01.
16
PEREIRA, M.E.C. A paixo nos tempos do DSM: sobre o recorte operacional do campo da
psicopatologia. In: Cincia, pesquisa, representao e realidade em psicanlise. So Paulo:
Casa do Psiclogo: EDUC, 2000, p.144.
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16

Existem alguns fatos importantes que marcam a psicopatologia desde o final da


Segunda Guerra Mundial at o momento atual:
a) a relao da psicopatologia com a prtica da psicologia clnica isto contribuiu
para a extenso da idia de um contnuo entre o estudo do comportamento normal
e patolgico, ambos sendo regidos por leis idnticas. A psicologia experimental
tem tido at o momento uma dificuldade enorme para gerar explicaes e modelos
que tenham aplicao nos problemas especficos da psicologia clnica e, desta
maneira, pode-se falar de duas psicopatologias: uma clnica, basicamente
descritiva e fenomenolgica, e outra experimental, basicamente especulativa e
com pouca capacidade de explicao dos fenmenos clnicos;
b) a fragmentao em modelos e escolas;
c) o estabelecimento de nosologias e sistemas diagnsticos reconhecidos;
d) a Segunda revoluo teraputica (transformao dos hospitais psiquitricos,
ateno comunitria, avanos da farmacologia);
e) os aportes das neurocincias, sem dvida, muito importantes.

2. PRINCIPAIS MTODOS DE INVESTIGAO


A psicopatologia est relacionada a mltiplas abordagens e referncias tericas.
Destacamos seus principais mtodos de investigao:
-

Fenomenolgica: apreende os dados imediatos da conscincia tais como eles


se apresentam; utiliza a compreenso emptica. O fenomenlogo busca
colocar-se no lugar do paciente, a fim de sentir como ele se sente, em sintonia
e consonncia com ele. Transcreve as vivncias patolgicas e descreve as
condutas anormais do doente, indagando sempre a essncia dos fenmenos
apresentados.

Psicodinmica: valoriza o papel do Ics buscando o significado do sintoma, e


levando em conta os fenmenos da transferncia.

Analtico-existencial: retira o foco da essncia dos fenmenos para a existncia


dos pacientes em obedincia aos preceitos da filosofia existencial (Heidegger,
Sartre, Merleau-Ponty) e tambm do mtodo psicanaltico. Confere especial
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importncia s formas de existncias patolgicas, s noes de tempo e


espao em nossa vida psquica e aos modos de adoecer mentalmente.
(Biswanger, Minkowski).
-

Neurocincias: buscam aporte da psicofarmacologia para possibilitar-lhes


melhor conhecimento bioqumico dos transtornos mentais.

3. DIFERENTES ABORDAGENS NA PSICOPATOLOGIA


Ainda que na tendncia atual algo parea estar mudando, at hoje so encontrados
dois grupos claros na psicopatologia: aqueles que se interessam pela investigao
bsica dos processos psicopatolgicos subjetivos e aqueles interessados na prtica
clnica, que procura evitar os modelos etiolgicos e se interessa mais pelas tcnicas e
procedimentos diagnstico a partir de uma posio prxima da fenomenologia.
De fato, cada disciplina que se ocupa do sofrimento psquico produz modelos
especficos de psicopatologia, coerentes no interior do referencial terico em que se
inscrevem e respondendo a certos problemas inerentes clnica. Os diferentes
enfoques ou abordagens atuais na psicopatologia, de acordo com Ionescu (1997), so:
1. Psicopatologia experimental: Pavlov utiliza pela primeira vez este termo em 1903.
a abordagem dedicada ao estudo do comportamento patolgico experimental ou
ao estudo experimental do comportamento patolgico.
2. Psicopatologia behaviorista: os comportamentos anormais e normais so
adquiridos e mantidos por mecanismos idnticos e segundo leis gerais de
aprendizagem. Rejeita toda causa interna como causa ltima do comportamento e
liga o aparecimento de todo comportamento ao ambiente do sujeito. Por esta
razo, o clnico busca precisar as condies especficas ambientais que precedem,
acompanham ou seguem os comportamentos estudados. Trata-se de uma anlise
destinada a precisar as variveis ambientais que esto em relao com os
comportamentos respectivos.
3. Psicopatologia cognitivista: visa explicar os transtornos mentais levando em conta
os processos pelos quais uma pessoa adquire informaes sobre ela e seu meio e
as assimila para pautar seu comportamento. Assim, os determinantes principais do
comportamento anormal so construtores cognitivos. A mente entendida como
um sistema de processamento de informao, o qual, como os computadores,
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recebe, seleciona, transforma, armazena e recupera dados. Os transtornos podem


ser explicados a partir de um mau funcionamento de alguns componentes desse
sistema.
4. Psicopatologia biolgica: a nfase colocada na influncia das modificaes
morfolgicas ou funcionais do sistema nervoso sobre a gnese dos transtornos
mentais. A tese de que as afeces mentais possuem um substrato orgnico
antiga, e a obra de Kraepelin considerada como o apogeu da psiquiatria
organicista. A evoluo posterior implica o aparecimento de duas correntes: a
psicobiologia de Adolf Meyer (que considerava a patologia como uma patologia
funcional da adaptao) e o organodinamismo de Henry Ey. Nesta abordagem os
transtornos mentais so enfermidades cerebrais, que podem ser, de acordo com
Buss (1962), causadas por um agente externo (por exemplo, um vrus) que ataca o
organismo (enfermidade infecciosa), um mau funcionamento de algum rgo
(enfermidade sistmica) ou trauma (enfermidade traumtica).
5. Psicopatologia existencialista: procura ver o paciente tal como realmente,
descobri-lo enquanto ser humano, enquanto ser no mundo e no como uma
simples projeo de nossas teorias sobre ele. Interessados pela deciso e vontade
humana, os existencialistas insistem sobre o fato de que o ser humano pode influir
na sua relao com o prprio destino. Coloca em questo a fronteira entre a
normalidade e a patologia, fazendo-nos descobrir uma psicopatologia da mdia.
6. Psicopatologia fenomenolgica: apresenta origens da filosofia alem nas obras de
Husserl e de Heidegger. Temos dois mtodos: o primeiro que se pode qualificar de
descritivo (Biswanger) e o de Karl Jaspers. Nesse caso, a psicopatologia ocupa-se,
sobretudo, do que os doentes vivem, estuda seus estados de espritos, visa a
desvelar significaes.
7. Psicopatologia psicanaltica: leva em conta os conceitos fundamentais da
psicanlise, a saber, o inconsciente, a transferncia, a pulso e a repetio.
8. Psicopatologia social ou Psiquiatria social: estudo do papel dos fatores sociais na
etiologia das manifestaes psicopatolgicas (ou a sociognese destas) e as
repercusses da doena mental sobre as relaes do paciente com seu meio
ambiente.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. BEAUCHESNE, H. Histria da psicopatologia. So Paulo: Martins Fontes,
1989.
2. CHENIAUX, E. Manual de psicopatologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2002.
3. IONESCU, S. Quatorze abordagens de psicopatologia. Porto Alegre: Artes
Mdicas, 1977.
4. PAIM, I. Histria da psicopatologia. So Paulo: EPU, 1993.
5. PEREIRA, M.E.C. A paixo nos tempos do DSM: sobre o recorte operacional
do campo da psicopatologia. In; Cincia, pesquisa, representao e realidade
em psicanlise. So Paulo: Casa do Psiclogo: EDUC, 2000.
6. SIMS, A. Sintomas da mente Introduo psicopatologia descritiva. Porto
Alegre: Artmed, 2001.

PSICOPATOLOGIA FENOMENOLGICA JASPERSIANA 17

A palavra fenomenologia apareceu no sculo XVIII, criada pelo filsofo alemo Johan
Heinrich Lambert. O fenmeno o que aparece, o que visvel. Assim, Lambert utilizou
a palavra fenomenologia para designar a cincia da aparncia, na verdade, uma
psicologia emprica e uma descrio das aparncias.
Em 1807, na "Fenomenologia do Esprito", Hegel utiliza o mesmo termo, porm com uma
nova dimenso: ela "apresenta-se, ento, como a histria da descoberta da conscincia
por si mesma mediante a experincia do mundo e a existncia de outras conscincias;
trata-se de uma histria no sentido de que a conscincia deve conquistar sua prpria
significao".
Tem-se em Edmund Husserl os fundamentos da fenomenologia como um novo modo de
conceber e abordar os problemas filosficos. Descobre a noo de intencionalidade da
conscincia, sempre dirigida para alguma coisa. Para Husserl, a psicologia no podia ser
17

Texto escrito em co-autoria com a professora Ilka Franco Ferrarri


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uma psicologia positivista e experimental: ela seria um projeto de compreenso do


homem, que no poderia ser reduzido mera resultante de fatores; o homem seria um
indivduo em relao com seu mundo, o qual seria, para ele, que o pensa, um objeto
intencional. A psicologia no deveria ser uma especulao baseada na introspeco.
A abordagem dos fatos exigiria uma eliminao radical de todo pressuposto e um retorno
s prprias coisas. O fenomenlogo suspenderia seu julgamento. Por uma reduo
fenomenolgica, no poria em dvida as diversas realidades que poderia julgar, mas
consider-las-ia correlatos em direo aos quais a conscincia se encaminharia. O
interesse incidiria sobre os fenmenos, tendo a fenomenologia por domnio a conscincia
pura com seus estados de conscincia, suas vivncias. O importante seria destacar o
sentido e no explicar, quer reduzindo a um sistema de causas e efeitos, quer a um
sistema conceptual. O interesse estaria na experincia do Ser, no mundo vivenciado,
com sua rede de significados, a relao do sujeito com seus objetos.
Karl Jaspers (1883-1969), filsofo, psiquiatra, nascido em Olderburg na Alemanha,
inaugura a Fenomenologia na investigao psiquitrica. Publica em 1913 sua grande
obra Psicopatologia Geral, posteriormente reeditada, ampliada e revisada por sugestes
de Kurt Schneider e outros. Emprega a palavra "fenomenologia" numa acepo diversa
daquela de Hegel e Husserl. Diz Jaspers: "Ns a empregamos para o domnio muito
mais estreito da vivncia psquica individual". Sua fenomenologia predominantemente
subjetiva e emprica e aparece conceituada em sua obra "como o estudo dos estados da
alma tal como os enfermos os experimentam".
"O objeto da psicopatologia a atividade psquica real e consciente.
Queremos saber o que os homens vivem e sentem e como fazem; queremos
conhecer a extenso das realidades da alma. Queremos examinar no s a
vida dos homens, mas as circunstncias e as causas que a condicionam,
aquilo a que se vincula, todos os aspectos que apresenta. Mas no se trata
de toda a atividade psquica: s a patolgica constitui nosso objeto de
estudo" (Jaspers).
A partir da a tarefa do fenomenlogo especificamente delimitar, distinguir, precisar,
apresentar com exatido, de maneira concreta, precisa, os fenmenos experimentados
pelo enfermo. Para tal necessrio registrar os dados subjetivos e objetivos obtidos pela
"observao" e pela "escuta" e colocar-se conscientemente em jogo, confrontando pela
ressonncia emptica (ou interpenetrao afetiva) o que revelado pelo paciente com o
que ele de si prprio sabe por intuio ou experincia.
Seus objetivos so os de apreender o "compreensvel" dos fenmenos mrbidos, suas
variaes de qualidade e quantidade, seus parentescos e derivaes, demarcando o
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limite da penetrabilidade dos mesmos, para alm do qual cabero s explicaes


causais. Os fenmenos observados servem assim de materiais para representar o
mundo de um indivduo, sua representao do mundo e sua concepo do mundo.
Para alcanar esses objetivos, seria necessrio "desprender-se dos a priori e dos
preconceitos: preconceito somtico segundo o qual tudo o que fosse psquico seria
objetivo; preconceitos filosficos que explicariam tudo sem recorrer experincia;
preconceito psicolgico que quereria compreender tudo, sob o pretexto de que a
compreenso por interpenetrao seria importante.
A Fenomenologia suscitou trs grandes problemas para a Psicopatologia, fazendo com
que Jaspers desenvolvesse conceitos importantes, visando ao estudo do homem
enfermo, em seu todo e em seu mundo. So eles:
1. Captao e apreenso da vivncia
Base de toda Fenomenologia psicopatolgica, pois captar a vivncia ir subjetividade,
estrutura total da enfermidade psquica. Isto porque as vivncias so os contedos
imediatos da conscincia de cada um.
Examinar-se-iam sucessivamente as qualidades subjetivas da alma realmente vividas,
por exemplo, uma experincia delirante, uma transformao da conscincia, depois as
manifestaes exteriores da vida mental (psicopatologia objetiva), fenmenos objetivos
materialmente observveis (como os distrbios da memria, distrbios motores etc.) e,
finalmente, a expresso da alma, ou seja, a psicologia da expresso, seria apreendida
diretamente pelo observador no corpo, no movimento, na atitude ou indiretamente
atravs da linguagem, dos pensamentos, da ao e das obras.
A captao das vivncias supe uma atitude de reduo fenomenolgica e uma atitude
neutra, aterica do investigador.
Crticas foram feitas e surgiram perguntas. possvel a compreenso do que o outro
vivencia, j que no podemos vivenciar em ns tudo o que ele nos relata? O mtodo
vlido por suas razes filosficas? exato o que o paciente relata? Ao fazer a reduo do
fenmeno, a subjetividade do psicopatlogo interfere nos dados tirando-lhe a pureza? Ao
fazer a descrio do fenmeno o psicopatlogo no interfere? Jaspers no ficava
indiferente nem neutro diante de tais indagaes. Dizia da necessidade de se descrever
as vivncias captadas de maneira esttica, ou seja, com as mesmas palavras do
paciente.

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2. Compreenso e explicao
A partir das vivncias relatadas busca-se compreender o vivido. O termo compreenso
usado para a viso do psquico obtida por dentro (figurar-se, imaginar-se). uma atitude
metodolgica consciente. Jaspers estuda e descreve vrios tipos de compreenso.
Julga-se que sejam as mais significativas para o mtodo:
a) compreenso esttica ou fenomenolgica que capta as qualidades de vivncia num
dado momento a partir da autodescrio do paciente;
b) compreenso dinmica ou gentica aplicada aps a esttica visando estabelecer
relaes de sentido entre as diversas vivncias, ou seja, o motivo, uma vez que o
psquico surge do psquico de uma maneira compreensvel. Desta forma, o sintoma tem
um sentido e cabe ao psicopatlogo busc-lo.
Segundo Jaspers, "todo limite compreenso um novo estmulo interrogao causal,
cria o anseio descoberta, o impulso explicao. O homem propende a explicar tudo
aquilo que no lhe facultado compreender".
A explicao visa buscar a causa dos fenmenos mrbidos. So duas as modalidades de
explicao: a psicolgica e a fisiolgica.
Criam-se hipteses ou teorias visando "interpretar" os fenmenos incompreensveis.
Uma vivncia incompreensvel psicologicamente aquilo que no deriva de nenhum
dado anterior, aparece sem relao alguma com a cadeia de acontecimentos conhecidos
ou que no somos capazes de experimentar como nossos, atravs da empatia.
3. Processo, desenvolvimento e reao: formas do adoecer psquico
Escreve Jaspers: "Quando, frente ao desenvolvimento vital que teve lugar at ento,
surge algo inteiramente novo, por uma alterao da vida psquica, denominamos fase.
Porm quando se trata de uma alterao duradoura da vida psquica, chamamos de
processo".
Assim,

o transtorno processual diz respeito

um

desvio

psicologicamente

incompreensvel e irreversvel (pelo menos parcialmente) do desenvolvimento da


personalidade, que irrompe mais ou menos abruptamente o desenvolvimento da vida
psquica, introduzindo uma mudana psquica inteiramente nova.

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A personalidade portadora de um processo psquico, diz Jaspers, se altera, muda e sua


vida se quebra, mostrando-se nesta, em uma determinada etapa, profunda cisura,
tornando-se incompreensvel.
Distinguem-se, dentro dos processos mrbidos, dois tipos fundamentais:
a) processo orgnico: cujo modelo seria a Paralisia Geral, Psicose Demencial;
b) processo psquico: cujo modelo seria a Esquizofrenia.
O processo orgnico se deve a alteraes orgnicas conhecidas. O processo psquico a
alteraes somticas postuladas e no conhecidas. Jaspers, entretanto, no admitia uma
evidente separao entre ambas as classes de processos. Se podemos marcar uma
diferena entre ambas, esta no seria a partir da causalidade e sim nas caractersticas
especficas da alterao da personalidade. No processo psquico ocorre uma alterao
na vida psquica. Ele transformador, podendo ter uma srie de relaes
compreensveis, ainda que a causalidade seja desconhecida. J os processos orgnicos
so destruidores da vida psquica, e tm carter irreversvel. Tais noes devem tornarse noes limites e no noes definidoras de espcies distintas.
Na evoluo de um processo psquico observamos, em alguns casos, a possibilidade de
sua remisso, sendo ento, por vezes, difcil comprovar a quebra da personalidade. Por
outro lado, nos deparamos com casos onde tal remisso processual no to completa,
deixando resduos da atividade processual, aos quais denominamos de estados
residuais, em cujo caso a personalidade pode vir se alterando, cada vez mais
profundamente, com a reapario de novos brotos (processos que aparecem
posteriormente). Num dado momento de evoluo do processo, ele pode se inativar,
deixando uma alterao permanente na personalidade, que se mostra modificada pelo
estabelecimento de uma nova concepo do mundo, pelo enfermo, e a est o
denominado estado final ou terminal.
As vivncias mrbidas de natureza processual expressam diretamente o transtorno
fundamental, processual, sendo assim irredutveis e primrias, denominadas vivncias ou
sintomas primrios; so sempre incompreensveis geneticamente e, na maioria das
vezes, no podem tambm ser compreendidas fenomenologicamente. So explicveis
geneticamente atravs de uma causalidade certa ou de uma causalidade hipotetizada,
teorizada. Trata-se de alteraes "qualitativas" da vida psquica.

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No conceito de desenvolvimento da personalidade incluem-se tanto a continuidade


psicologicamente compreensvel da personalidade normal quanto o desenvolvimento da
personalidade anormal. So anomalias psquicas "quantitativas", acessveis
compreenso psicolgica. O desenvolvimento de uma personalidade tem por origem
somente as disposies individuais que evoluem atravs das pocas da vida, sem uma
descontinuidade incompreensvel que venha acrescentar algo inteiramente novo.
Evoluem no tempo, em constante interao com o meio. Temos a Parania de Kraepelin
como modelo.
Definimos reao como sendo uma resposta do psiquismo a uma vivncia. Em princpio
h dois tipos de reaes patolgicas:
a) psicoses desencadeadas por uma vivncia o contedo do delrio no tem nenhuma
relao compreensvel com a vivncia. Por exemplo, o caso de uma morte que provoca
um processo mrbido catatnico. Uma psicose desencadeada por uma vivncia, mas
desenvolve-se segundo suas prprias leis, com plena independncia do motivo psquico,
que tambm aconteceria sem a vivncia que a desencadeou, e sem nenhum motivo.
b) reaes verdadeiras nestas o contedo da reao tem uma relao compreensvel
com a vivncia original: tais reaes no surgiriam sem essa vivncia e a evoluo da
reao depende do evento e de sua relao com ele. Desta forma a reao seria
passageira, o que aponta para o prognstico de tais quadros, com estreita vinculao a
nvel temporal, de motivo e compreensibilidade com a vivncia que a gerou.
Devemos distinguir a reao vivencial normal da reao vivencial patolgica: as reaes
normais a uma vivncia so sempre compreensveis por exemplo, resulta
perfeitamente compreensvel que um homem reaja violentamente diante de uma vivncia
de grave ofensa por parte de outra pessoa, ou que reaja com profunda tristeza e pranto
morte de um ente querido. As reaes vivenciais so consideradas anormais se a reao
psicolgica correspondente for inadequada, quantitativa e qualitativamente, ou vivncia
ou durao da resposta (reao se prolonga por um tempo desproporcional). Nesse
caso, a reao vivencial patolgica compreensvel devido existncia de uma relao
entre a vivncia e o contedo da reao, mas resulta incompreensvel em relao sua
gnese, quanto essncia da reao em si, em decorrncia de sua inadequao
(quantitativa, qualitativa ou em sua durao). Isto nos permite dizer que as reaes so
em parte compreensveis (vivncia e contedo) e em parte explicveis (sua gnese
residiria em fatores de ordem biolgica susceptveis de seres explicados). Por exemplo,

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diante de uma situao catastrfica uma pessoa pode reagir com um comportamento
inadequado, de grande euforia.
Tais conceitos desenvolvidos por Jaspers no deixam de trazer problemas para a clnica.
Estudando-os, parte da origem dos autnticos delrios, incompreensveis geneticamente,
nasce de vivncias delirantes primrias, portanto sem motivao compreensvel para o
tema e o contedo da percepo sobre o qual se monta o sistema delirante. Procurando
conhecer profundamente a histria do sujeito, percebemos que permanecer sempre
incompreensvel o transtorno qualitativo primrio da funo perceptiva, ou seja, a
percepo delirante. Nota-se, todavia, que o contedo de um delrio pode ter relao com
a vivncia desencadeante, principalmente no incio. A vem a pergunta: processo
desencadeado ou reao patolgica? Visando sair do enigma, o recurso recorrer
histria pessoal, anterior do sujeito.
No restam dvidas de que Jaspers desempenhou papel importante na histria das
patologias. Com seu mtodo profundamente filosfico, fez questes Psicologia do
condutivismo laboratorial dos Estados Unidos, ao associacionismo e Psicologia
fisiolgica europia.
Ainda hoje, muitos lhe atribuem os maiores avanos nos estudos da esquizofrenia; a
partir dele encontramos as posies antropolgicas de Biswanger, Zut e Minkowski; as
posies topolgicas ou situacionais de Lewin e Kisker: gestltica de Conrad e
psiquitrica como as de Kurt Schneider, Matussek, Lopez Ibor, Henri Ey, Goas e tantos
outros.
A Psicopatologia a parte da Psiquiatria que estuda os fenmenos psquicos e mrbidos
do homem. Dar conta do homem e seu adoecer psquico significa, antes de tudo, no
prescindir da Filosofia.
Aparece no cenrio a Fenomenologia, com sua metodologia de captao e compreenso
das vivncias do homem enfermo psquico, colocando uma certa ordem nos conceitos
psiquitricos.

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ENTREVISTA PARA O ESTABELECIMENTO DO DIAGNSTICO


FENOMENOLGICO
A entrevista o procedimento atravs do qual obtemos os elementos que nos permitem
alcanar o conhecimento dos problemas do paciente e da maneira pela qual eles
interferem com sua satisfao ou adaptao social. Esse conhecimento obtido atravs
da escuta, da observao e do exame das funes psquicas.
Ao falarmos em entrevista, falamos do encontro de duas pessoas, como diz Sullivan: "A
entrevista um caso particular de relao interpessoal". Logo os dados a serem
analisados e compreendidos devem derivar sempre da observao daquilo que ocorre
entre os seus participantes, isto , no campo de interao profissional-paciente. do
campo dessa interao que emerge a histria clnica; logo, a relao constituda pelo
comportamento do profissional e do paciente durante o encontro afeta a entrevista de
vrios modos. Em primeiro lugar, influi no contedo da comunicao do paciente; assim,
o que um diz no depende somente do que deseja dizer, mas tambm daquilo que pensa
do outro. Outra decorrncia da qualidade dessa relao diz respeito quilo que ns
falamos, fazemos e perguntamos nesse encontro. Onde reside o nosso interesse? Seria
conhecer o sintoma, a doena? Esperamos que o paciente fale abertamente de suas
relaes e pensamentos ntimos? Esperamos revelaes completas na primeira
entrevista? Uma vez que o paciente no nos fornea tais dados, submetemo-lo a um
interrogatrio? Acusamo-lo de sonegar informaes vitais para a compreenso de seu
caso? Acusamos ser o prprio paciente o responsvel por seu estado?
A entrevista implica sempre em duas abordagens:
a) um sentido de investigao: estabelecer informaes completas sobre a biografia do
paciente, sua situao geral perante o mundo e diante de si, seu estado profissional,
suas condies de vida em geral. O registro dos sintomas visa menos catalog-los do
que compreender o lugar deles na economia psquica do indivduo. Com este objetivo
esperamos identificar o transtorno mental e os padres de comportamento;
b) um sentido de encontro compreensivo: enfatizamos aqui o discurso, o relato do
paciente no encontro de pessoa a pessoa, duas histrias, dois caminhos na tentativa de
reconstruir e compreender a enfermidade em questo.
Sem dvida, a entrevista pode e deve ser considerada como parte do processo
teraputico. Ela teraputica no sentido de que permite que o paciente se expresse o

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que significa dar espao sua angstia e, sobretudo, que ele ordene suas idias de uma
maneira coerente. Da que alguns pacientes ao final da entrevista nos dizem: "J estou
melhor, me sentindo melhor s de ter conversado com o senhor".
A tcnica da entrevista
prefervel entrevistar sempre primeiro o paciente antes de falar com qualquer outro
membro da famlia ou amigo que esteja acompanhando-o. Se for necessrio
entrevistarmos os familiares, o paciente deve ser informado e, sempre que possvel,
deve-se obter sua concordncia. importante que a entrevista se desenrole sob
condies que permitam um contato privado com o paciente.
A tcnica de conduo da entrevista de difcil aprendizado, sendo a prtica, o fazer, o
meio mais seguro de se obter a destreza necessria, entretanto destacamos alguns
pontos:
a) a entrevista deve ocorrer de uma forma espontnea, tendo como objetivo
conhecermos primeiramente o homem que tem/pode ter uma doena. Assim a conversa
no deve ser necessariamente no sentido de procurar algo", mas de deixar o paciente
desenvolver o seu discurso, de deixar a histria fluir e evoluir gradualmente;
b) o interrogatrio deve ser evitado a qualquer preo, afinal, nos diz Ballint: "Se fazemos
perguntas, no obtemos seno respostas e nada mais, ou o mximo que se obtm com
uma pergunta uma resposta. As perguntas devem ser feitas com o objetivo nico de
complementarmos os dados fornecidos pelo paciente e sempre com intuito de uma
abertura no discurso do paciente. Deve-se ter cuidado de no fazer perguntas de
maneira a favorecer interpretaes equivocadas por parte do paciente, como tambm
temos que ser hbeis ao tocar nos aspectos mais delicados da vida do paciente sem
provocar angstia excessiva. Enfim, se permitirmos ao paciente contar sua histria,
faremos apenas perguntas ocasionais que lhe sirvam de guia; assim o paciente sente
que est sendo compreendido e que seus pontos de vista so valorizados. A entrevista
conduzida de uma maneira flexvel, entretanto, necessrio que os dados se organizem
na mente do entrevistador seguindo um plano definido. No podemos cometer o erro de
seguir um roteiro de maneira rgida, forando o paciente a dar informaes sobre cada
ponto de nosso roteiro. Tal esforo est condenado ao fracasso, porque os pacientes
mostram-se desejosos ou ansiosos de relatar determinado material a que atribuem
importncia e tendem a responder com irritao s perguntas que no lhes parecem
incidir sobre seus problemas atuais.

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Paulo Dalgalarrondo enuncia as trs regras de ouro da entrevista:


1. com o paciente mais organizado, com inteligncia normal, boa escolaridade e fora de
um estado psictico recomenda que a entrevista seja mais aberta, que seja usada como
forma de catarse pelo paciente;
2. com pacientes desorganizados, ansiosos, paranides e deprimidos a entrevista dever
ser mais estruturada, no permitindo longos silncios;
3. com pacientes muito tmidos, paranides, as perguntas iniciais da entrevista devem ser
mais neutras e apenas gradualmente formularemos perguntas mais especficas.
A anamnese
A entrevista realizada de forma flexvel, entretanto, devemos organizar os dados
obtidos do paciente seguindo um plano definido do roteiro da anamnese. O relato escrito
de um caso tem um importante valor legal. um documento que, sendo bem redigido,
poder ser decisivo em questes legais futuras. A histria clnica deve ser redigida
com uma linguagem simples, precisa e compreensvel. O relato deve ser
pormenorizado, mas no prolixo, e detalhado naquilo que essencial ao caso, conciso
naquilo que secundrio. A caligrafia deve ser legvel e o estilo claro, preciso, com
frases e pargrafos curtos. Deve-se evitar terminologia por demais tecnicista, como
tambm deve o entrevistador evitar a interpretao precoce dos dados.
A anamnese inclui:
1. Identificao do paciente: nome, sexo, idade, estado civil, escolaridade, cor,
procedncia/endereo, naturalidade, profisso, ocupao atual, religio, nvel socioeconmico (tipo de residncia, quantas pessoas moram em casa, etc.), quem
acompanha o paciente, que instituio o encaminha.
2. Queixa principal: o motivo da consulta, registrado segundo as palavras do paciente.
3. Histria da molstia atual: descrio do aparecimento dos sintomas segundo a
cronologia, ateno natureza, modo de incio e sua evoluo no tempo. Fatores
precipitantes e ambientais que tiveram papel importante no desenvolvimento ou na
patoplastia da molstia. Tipos de ajuda ou tratamento eventualmente realizados, sua
natureza ou efeito. Complicao e impacto da molstia no funcionamento do paciente.
Sempre que possvel usar as prprias palavras do paciente.

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4. Antecedentes pessoais: nascimento, infncia (desenvolvimento neuropsicomotor,


socializao, etc.), adolescncia (rendimento escolar, atos delinqentes, uso de droga,
etc.), fase adulta (socializao, lazer, hbitos, ocupao, etc.), sexualidade,
personalidade pr-mrbida.
5. Antecedentes familiares: molstias mentais na famlia, passado convulsivo,
alcoolismo, suicdio. Descrio do relacionamento e dinmica familiar, ambiente geral
da famlia.
Enfim, no devemos esquecer que a anamnese tem por objetivo estabelecer um roteiro,
de forma a organizar os dados nos permitindo uma compreenso do enfermo.
6. Exame das funes psquicas: visa verificar, estudar, investigar as funes psquicas,
o seu padro e suas alteraes. Embora na redao o exame venha descrito logo aps a
anamnese, na realidade o exame das funes psquicas se d em grande parte durante
a entrevista com o paciente. Assim, ele se inicia no momento em que nos defrontamos
com o paciente e se estende durante toda a entrevista.
A explorao psicopatolgica usada no exame aquela que podemos realizar sem ajuda
de instrumental. Temos vrios roteiros de exame que podemos trabalhar em nossa
prtica. Veremos aqui o roteiro preconizado pelo Prof. Leme Lopes, amplamente usado
na clnica.
6.1 Impresso geral: descrio da maneira como o paciente se apresenta na
entrevista, vesturio, condies de higiene, fcies, mmica, atitude durante a
entrevista, atitude para com o entrevistador, postura e maneirismos, contato,
linguagem falada (tonalidade de voz, velocidade do discurso, coerncia, pararespostas, vocabulrio, prolixidade, mutismo), presena de alteraes na marcha,
presena de movimentos involuntrios, etc.
6.2 Conscincia: vigil, coma, obnubilao, confuso mental, estados crepusculares,
flutuao do nvel da conscincia.
6.3 Orientao: autopsquica (em relao a sua prpria pessoa) e alopsquica (em
relao ao tempo e ao espao).
6.4 Ateno: espontnea (ou vigilncia) e voluntria (ou tenacidade).
6.5 Memria: alteraes quantitativas na memria de fixao e evocao, alteraes
qualitativas da memria.

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6.6 Sensopercepo: presena de iluses, alucinaes, pseudo-alucinaes e


alucinoses.
6.7 Pensamento: curso, forma e contedo do pensamento.
6.8 Linguagem: tonalidade da voz, velocidade do discurso, para-respostas,
vocabulrio, solilquio, mutismo, ecolalia, logoclonia, estereotipias verbais, etc.
6.9 Juzo de realidade: presena de percepo delirante, representao delirante,
intuio delirante, idias delirantes primrias, idias delirides, delrio, delirium
(descrever contedo, natureza e sistematizao).
6.10 Conscincia do Eu: unidade, identidade, atividade e quanto oposio ao mundo
externo.
6.11

Afetividade:

tnus

afetivo,

embotamento

afetivo,

ambivalncia

afetiva,

estabilidade e modulao afetiva, ressonncia afetiva, humor (depresso, euforia e


mania, irritabilidade, angstia, medo e clera).
6.12 Inteligncia: capacidade de abstrao, conceituao, elaborao e raciocnio,
nvel geral.
6.13 Vontade ou conao: ablico, hipoblico, hiperblico, negativista, obedincia
automtica, flexibilidade crea.
6.14 Psicomotricidade: estupor, excitao, agitao psicomotora, ecopraxias, tique.
6.15 Juzo crtico: crtica sobre o prprio estado mrbido, qual a atitude em relao ao
seu estado. Acha que sua doena necessita de tratamento? Seu julgamento bom?
7. Smula psicopatolgica: resumir, valorizando ou discutindo os dados mais
importantes da observao. Aparncia, atitude, orientao, ateno, sensopercepo iluso, alucinao, memria, pensamento (forma, curso e contedo), idias delirantes,
afetividade, vontade e ao, psicomotilidade.
8. Formulao psicodinmica do caso: relatar o padro relacional do paciente (como
estabelece as relaes interpessoais), conflitos afetivos mais significativos, dinmica
afetiva e de papis na famlia, padres transferenciais que estabelece, mecanismos de
defesa inconscientes, etc.

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9. Hiptese diagnstica: se fosse suficiente distinguir entre estar doente/estar sadio, a


clnica no teria razo de ser; e o que justifica a existncia da semiologia cincia e arte
de evidenciar sinais pertinentes que o diagnstico sempre diferencial.
Faz-se necessrio, para um planejamento teraputico, distinguir as maneiras de estar
doente umas das outras. Assim, o diagnstico sempre uma operao de escolhas
diferenciais entre diversas ocorrncias e no um rtulo que se aplica ao doente. Temos
aqui uma descrio sucinta e precisa de um quadro mrbido e, ao mesmo tempo, o
levantamento da estrutura de uma personalidade, que reage ao conjunto das coisas em
ao.
O diagnstico sempre baseado nos dados clnicos, na histria dos sintomas e no
exame psquico atual. O que orienta a observao, ou seja, os aspectos
fenomenolgicos e a evoluo temporal do quadro clnico. Desta forma, o diagnstico
sempre descritivo fenomenolgico e nunca um diagnstico baseado em supostos
mecanismos causais.
10. Planejamento teraputico: atingida a essncia do diagnstico, o reconhecimento da
forma mrbida, estabelecido o ponto de referncia para o prognstico, a teraputica e a
profilaxia. Descrever a medicao que vem usando, medicao prescrita, tratamento
psicoteraputico

indicado,

procedimentos

socioteraputicos

indicados,

modos

sugeridos de manejo do caso.

PSICOPATOLOGIA DAS FUNES PSQUICAS

Propomos o estudo analtico das funes psquicas isoladas e suas alteraes enquanto
construto terico da psicopatologia que nos permitem um melhor entendimento dos
fenmenos psicopatolgicos; entretanto, necessrio no esquecer que ao fazermos isto
estamos apenas utilizando um procedimento essencialmente artificial. Como ressalta
Paulo Dalgalarrondo: Que fique claro para o aluno: no existem funes psquicas
isoladas e alteraes psicopatolgicas compartimentalizadas desta ou daquela funo.
sempre a pessoa na sua totalidade que adoece

18

. As funes psquicas alteradas

18

DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. Porto Alegre:


Artmed, 2000, p. 61

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desta forma fazem pressentir transtornos subjacentes, ligados personalidade inteira, a


pessoa na sua totalidade e em seu modo de existir.
Eugen Bleuler, citado por Dalgalarrondo, adverte sobre o perigo de se estudar cada
funo psquica de forma isolada. Refere:
Em um ato psquico apenas pode ocorrer uma separao terica, no uma
separao real, entre as distintas qualidades psquicas de que se trata. Da
mesma forma que em qualquer sensao luminosa, inclusive a mais simples,
podemos diferenciar entre qualidade (cor, matriz), intensidade e saturao,
podemos falar de processos de conhecimento (inteligncia), de sentimento e
de vontade, mesmo que saibamos que no existe nenhum processo psquico
ao qual no correspondam as trs qualidades, embora se apresente em
primeiro plano ora uma, ora outra delas. Dessa forma, portanto, se
qualificamos um processo como afetivo, sabemos que estamos procedendo
a uma abstrao, precisamente como se considerssemos uma cor
independentemente de sua intensidade 19.
Lembramos, ainda, Lain Entralgo que define pathos/illness como a experincia subjetiva
ou objetiva de mal-estar, tenso, dor ou sofrimento, ou seja, pathos diz respeito
experincia do homem de sentir-se doente. Este autor marca uma diferena do temo
pathos para o termo morbus/disease, que seria um estado de desarmonia e desequilbrio
entre as funes ou estruturas do organismo vivo (estar doente). Dentro desta
perspectiva, o contrrio do termo psicopatolgico no a normalidade psquica. A idia
de doena se refere ao termo pathos apenas por sua capacidade de acometer um
indivduo e conduzi-lo a uma forma de padecimento, de sofrimento psquico. A ligao do
termo psicopatologia noo de doena mental j implica num recorte e numa leitura do
fenmeno psicopatolgico marcado pela perspectiva mdica.

ESTUDO DA SENSOPERCEPO

1. INTRODUO
Toma-se conhecimento dos objetos como percepes ou como representaes. Para
que haja percepo ser necessrio que o objeto esteja presente no mundo externo,
que seja, pois, antes de tudo, uma experincia sensvel, pertencente ordem espacial;
quer isto dizer que a matria-prima do ato perceptivo , de fato, a sensao, que pode
ser externa ou interna. Os estmulos, determinados pela excitao perifrica de uma
19

Idem, p. 62.
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terminao sensitiva ou sensorial, chegam s estruturas cerebrais onde so


elaborados sob a forma de sensao, vindo por fim a ser identificada, reconhecida,
discriminada como percepo.
A percepo , entretanto, algo mais do que a simples reunio e superposio de
sensaes elementares. Toda percepo, ou compreenso de um objeto, contm um
fator intelectual fundamental e pressupe um significado, um conceito, que no seria
possvel obter pela simples adio de sensaes isoladas.
Definida como todo ato de conhecimento que requer a presena de estmulos
exteriores especficos, a percepo distingue-se da representao ato de
conhecimento determinado pela reativao de uma recordao, ou imagem mnmica,
sem a presena real do objeto a que corresponde.
As diferenas que separam normalmente as percepes das representaes referemse clareza sensorial, vivacidade, ou corporeidade (Jaspers), que menor nas
representaes. A projeo no exterior ocorre nas percepes e falta nas
representaes, que se projetam no espao subjetivo. As primeiras so independentes
da vontade, enquanto as segundas podem ser controladas pelo indivduo.
O carter de corporeidade constitui, para Jaspers, o elemento diferencial mais
importante entre percepes e representaes.
PERCEPO

REPRESENTAO

O objeto est no mundo externo

Objeto imaginado est no M.Int.

H objetividade

H subjetividade

O percebido tem corporeidade

O imaginado no tem corporeidade

No depende da vontade

Depende da vontade

H nitidez e forma definida

Pode no haver nitidez nem forma

H frescor sensorial, a sensibilidade


atual

Pode ou no haver frescor sensorial

Apesar desses seis traos distintivos, Jaspers atribui valor diferencial a apenas dois:
"S as caractersticas de corporeidade natureza imaginria, e de espao externo/

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interno constituem oposies absolutas pelas quais a percepo e representaes se


separam por um abismo e diferenciam sem transio, no havendo nas demais
caractersticas oposio absoluta".
Trata-se da prpria definio do objeto como "tudo que se contrape conscincia" e
de sua distino entre objetos internos e externos, ou ainda, da delimitao do mundo
subjetivo interno e do mundo objetivo externo.
A percepo implica assim em:
a) sujeito da percepo percipiens
b) aquilo que percebido pelo sujeito perceptum
c) sensorium - rgo sensorial do corpo do percipiens, que afetado pelo objeto
percebido (perceptum).
Tanto o percipiens como o perceptum se sustentam a partir de uma referncia que a
realidade. Por exemplo: "Eu sou aquela que percebe e a caneta o objeto percebido por
mim".
Percipiens se mantm ao nvel de uma objetivao de uma objetividade e a sua
percepo regulada por um perceptum, ou seja, por um objeto percebido que
equivalente realidade que vejo. Se o percebido a realidade, o sujeito da percepo
deve ento perceber esta realidade com objetividade.
Logo, na tradio fenomenolgica vinda de Husserl h uma tentativa de objetivar o
prprio ato da percepo. Descartes partindo da dvida hiperblica questiona tudo o
que percebe; ao duvidar da existncia das coisas, ele pode ter uma certeza: a de seu
pensar. Husserl estende a certeza para todos os atos de pensamento: no s quando
duvido posso ter certeza de que eu penso, mas quando percebo um objeto, posso ter
a certeza de que eu percebo. Vemos assim que para a fenomenologia clssica h um
sujeito unificado que no colocado em questo; por outro lado, o que percebido
tampouco questionado e a realidade percebida tida por unvoca.

2. ALTERAES QUANTITATIVAS DA SENSOPERCEPO


2.1 Abolio das percepes ou anestesia

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Ocorre: no sono, no coma profundo e na incapacidade funcional por leso de rgos


sensoriais perifricos ou dos nervos sensitivos correspondentes como tambm em
certas afeces orgnicas do S.N.C.
Podemos ter tal alterao por influncias psicognicas como no caso de pacientes
neurticos, nos quais temos a amaurose histrica, a surdez psquica, anestesias e
analgesia totais ou parciais. Nos indivduos normais encontramos a abolio da
percepo decorrente do mecanismo de recalque e converso.
2.2 Aumento da intensidade perceptiva ou hiperestesia
De um modo geral, o aumento global da intensidade perceptiva se manifesta
profundamente em estados de excitao psquica ou exaltao emocional, como, por
exemplo, nos quadros manacos, nos prdromos de certas formas de epilepsia, no
hipertireoidismo e nas intoxicaes agudas, sobretudo com a cocana, a mescalina e
L.S.D.
Tal fenmeno bem visvel na agitao manaca, em que o exagero dos processos
perceptivos coincide com a rapidez anormal das associaes, que realiza a fuga de
idias, com humor particularmente alegre ou colrico e aumento da gesticulao.
2.3 Diminuio ou reduo da intensidade perceptiva ou hipoestesia
Ocorre nos estados de depresso e inibio da personalidade: nos quadros
melanclicos, confusionais, estuporosos, nas sndromes depressivas ps-traumticas
e em certos estados neurticos. s vezes, este sintoma acompanha-se do sentimento
penoso de irrealidade nos processos neurticos. Tambm podemos encontrar tal
sintoma no incio da esquizofrenia, acompanhado do sentimento de estranheza e de
metamorfose e de antecipao ansiosa de catstrofe.
2.4 Alucinao negativa
Definida como uma aparente ausncia de registro sensorial de determinado objeto
presente no campo sensorial do paciente; por exemplo, o paciente no v uma pessoa
que est diante de seus olhos. Observamos tal fenmeno nos quadros neurticos
conversivos.

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3. ALTERAES QUALITATIVAS DA PERCEPO


Classicamente, e ainda que no haja um consenso entre os diversos autores, as
alteraes qualitativas da percepo so classificadas em: iluses, alucinaes (ou
alucinaes psico-sensoriais), alucinaes psquicas (ou pseudo-alucinaes) e
alucinoses.
3.1 Iluso
Simples falsificao da percepo de um objeto real, aceita momentaneamente pelo
juzo de realidade. A iluso pode ser tanto uma percepo errnea das qualidades
sensoriais como as iluses ticas, de movimento e tamanho dos objetos, como de
percepes errneas da identificao ou do sentido das figuras perceptivas, como, por
exemplo, quando se cr ouvir uma melodia no rudo de um trem.
As iluses ocorrem em quatro condies:
1. por inateno fadiga grave
2. por deformao catatmica nos estados afetivos
3. por rebaixamento do nvel da conscincia
4. por pareidolia: imagens visualizadas voluntariamente a partir de estmulos
imprecisos do ambiente
3.2 Alucinao
A) Breve histrico do conceito de alucinao (sculos XIX e XX)
Segundo o Dicionrio Littr, o termo alucinao, derivado da lngua grega, significa ter
o esprito perdido, erro. Assim, a alucinao um erro dos sentidos produzido por um
vcio dos aparelhos perifricos ou centrais.
A primeira definio e o primeiro estudo sobre a alucinao foram feitos por Esquirol
em 1838, definindo-a como: Um homem que tem a convico ntima de uma
sensao atualmente percebida, quando nenhum objeto exterior prprio para excitar
esta sensao levado a seus sentidos, est em estado de alucinao: um
visionrio. E acrescenta:
A convico dos alucinados completa, e, por isso, raciocinam, julgam e
se determinam em conseqncia de suas alucinaes; eles coordenam a
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esse fenmeno psquico primrio os seus pensamentos, seus desejos, sua


vontade e suas aes. As alucinaes no so nem falsas sensaes,
nem iluses dos sentidos, nem percepes errneas, nem erros da
sensibilidade orgnica. 20
Afirmava que no se devem confundir as alucinaes com as iluses, essas ltimas
supem a presena de objetos exteriores, enquanto nas alucinaes no existem
objetos externos agindo atualmente sobre os sentidos.
Na alucinao tudo ocorre no crebro: [ela] d corpo e atualidade s
imagens, s idias que a memria reproduz sem a interveno dos
sentidos. Nas iluses ao contrrio, a sensibilidade das extremidades
nervosas est alterada, debilitada ou pervertida; os sentidos esto ativos,
as impresses atuais solicitam uma reao do crebro. Os efeitos desta
reao esto submetidos influncia das idias e paixes que dominam a
razo dos alienados, estes enfermos se equivocam sobre a natureza e as
causas de suas sensaes atuais 21
Para Esquirol, os rgos do sentido e as vias sensoriais no estariam implicados no
fenmeno alucinatrio, pensando que tudo ocorre no interior, no crebro, na alma. Diz:
nas alucinaes no h nem sensao, nem percepo. um fenmeno
essencialmente psquico e a sua sensorialidade resulta secundariamente de uma
anomalia da atividade psquica.
Baillarger em trabalho publicado em 1846, interrogando-se sobre a natureza mesma
da alucinao, introduz uma distino que lhe original, qual seja, a oposio entre
alucinaes psico-sensoriais e as alucinaes psquicas. Para ele:
... devemos admitir dois tipos de alucinaes, umas completas, compostas
de dois elementos que so o resultado da dupla ao da imaginao e dos
rgos dos sentidos so as alucinaes psico-sensoriais; as outras,
devidas somente ao exerccio involuntrio da memria e da imaginao,
so completamente alheias aos rgos dos sentidos, lhes falta o elemento
sensorial e so por isso mesmo incompletas: so as alucinaes psquicas
tambm chamadas de pseudo-alucinaes22.
Com Baillarger, a alucinao que Esquirol havia definido por seu carter psquico se
define agora por seu carter sensorial. As verdadeiras alucinaes deveriam sempre
comportar a sensorialidade. A transformao sensorial da imagem ou da idia ser
explicada pela estimulao interna dos centros das imagens, conforme a
neurofisiologia dos centros cerebrais da poca. Por outro lado, as alucinaes
psquicas seriam fenmenos que concernem unicamente esfera do pensamento.

20

ESQUIROL, E. Maladies mentales,1838, p. 159, citado por EY, H. p. 5.


ESQUIROL, E. Maladies mentales,1838, p. 159, citado por EY, H. p. 5
22
LANTERI-LAURA, G. Ls hallucinations. Toray- Masson, 1991.
21

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A partir das idias de Baillarger observamos uma concepo sensorial da alucinao


que ser sustentada por diversos autores. A essncia do fenmeno consiste na
criao psquica de um falso objeto tendo os atributos de um objeto verdadeiro com
caracterstica de objetivao, ou seja, com qualidades espaciais e sensoriais e sem
relao com um objeto do mundo externo. Tal concepo permitiu a Ball elaborar a
sua clssica definio da alucinao: a alucinao uma percepo sem objeto. Tal
definio a mais conhecida e clssica na psicopatologia. Entretanto, incorre em duas
questes:
1. incorreta e contraditria porque, se falamos em percepo, supomos sempre a
presena de um objeto no mundo externo capaz de afetar os sentidos.
2. incompleta por no se referir a qual alterao da conscincia seria capaz de
alterar o juzo de realidade fazendo com que o alucinado descarte a irrealidade do
fenmeno, aceitando-a como real.
Sglas publica um livro em 1892 denominado Ds Troubles du langage chez les
aliene), onde enumera as teorias sobre as alucinaes dos diversos autores no sculo
XIX. So elas:
a) teoria perifrica ou sensorial alucinao como decorrente de alterao dos rgos
do sentido;
b) teoria psquica alucinao como um fenmeno puramente intelectual, um fato
idico;
c) teoria mista ou psico-sensorial;
d) teoria que atribui a alucinao aos centros perceptivos corticais.

a partir da quarta teoria que Sglas buscar teorizar o conceito de alucinao


levando-o a estabelecer as relaes da alucinao com a funo da linguagem. Em
seu livro ele assinala que nas alucinaes psquicas haveria dois fenmenos
importantes. So eles:

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1. os impulsos verbais do tipo onomatomania 23; e


2. as alucinaes psicomotoras que se dividem em: alucinaes psicomotoras verbais
(alucinaes que se formam na fala mesma do alucinado nascem da articulao
mesma

das palavras, ou acompanham a formulao nascente das palavras no

pensamento); as alucinaes psicomotoras auditivas (trata-se de vozes interiores, de


murmrio, de transmisso de pensamentos, de eco do pensamento. O alucinado
escuta seus pensamentos no espao imaginrio de sua conscincia como se
procedessem de outro, o que d a impresso de roubo de pensamento, de divulgao
do pensamento).
Para Sglas, as alucinaes psquicas implicam necessariamente em uma
desagregao mais ou menos completa da personalidade. Como podemos
apreender, o mais importante para este autor no fenmeno alucinatrio no a
sensorialidade, mas a relao do sujeito com a sua palavra. Conclui referindo que por
mais singular que possa parecer primeira vista que um indivduo possa falar em voz
alta, sem ter conscincia, e atribuir a outras pessoas as palavras que acaba de
pronunciar ele mesmo, o fenmeno no deixa de existir 24.
Jaspers, em seu livro Psicopatologia Geral de 1913, define a alucinao como: falsas
percepes corpreas que no so originadas de percepes reais por meio de
transformaes, mas de modo inteiramente novo, e que se apresentam paralelas e
conjuntamente com percepes reais. Marca j uma diferena em relao ao conceito
de Ball, entretanto se deixa aprisionar pelo dilema percepo/representao, ou a
existncia real do objeto e a sua relao com o percebido ou com sua imagem.
Estabelece uma oposio entre o verdadeiro (existncia real do objeto) e o falso
(alucinao); o falso adquire valor de patolgico. Entretanto, o falso aparece ao
enfermo como realidade, atravs de uma crena inabalvel.
Jaspers se mantm assim na oposio percepo/representao, que se desdobra
numa srie de outras como: mundo externo/mundo interno; objetivo/subjetivo; fora/
dentro; objeto/eu; dualidades em oposio que a Fenomenologia da Conscincia
abarca, na tentativa de resolver os paradoxos perceptivos recorrendo separao
entre Conscincia e mundo, e reduzindo o real dicotomia sujeito-objeto.

23

A onomatomania foi descrita por Charcot e Magnan como uma obsesso cujo elemento
ideico se refere a palavras ou grupo de palavras. Pode acompanhar-se da busca ansiosa da
palavra, impulso irresistvel de pronunciar certa palavra, impulso a rechaar ou expulsar a
palavra parasita como um verdadeiro corpo estranho.
24
SGLAS, J. Ds troubles du langage chez ls alienes. Paris: Rueff Editeur, 1892, p. 152.
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Para Jaspers, a realidade no depende essencialmente de uma conceituao lgica:


"a realidade pensada s convincente quando se experimenta um modo de presena
que a prpria realidade traz consigo". Ela implica numa vivncia, portanto, a Erlebniss,
termo fundamental da fenomenologia. A vivncia da realidade tem por requisitos:
a) a percepo corprea = real o que percebemos corporalmente;
b) a conscincia do ser = preciso no s que eu perceba corporalmente, mas que
tenha conscincia da minha existncia enquanto percipiens;
c) e a partilha com outrem = s vale como real o que acessvel ao conhecimento de
todos, e no apenas subjetivamente provado.
O que na prtica realidade sempre um processo de significar as coisas, as
situaes, os acontecimentos. Na significao apreendo a realidade. A partir da
vivncia da realidade devemos chegar aos juzos de realidade. Estes provm da
elaborao pelo pensamento das experincias imediatas. Para Jaspers, a realidade
repousa nas significaes, e no na corporeidade ou na vivncia imediata da
realidade. Considera ento a alucinao apenas ponto de apoio dentro da vivncia
primria que seria o delrio.
Entre 1920 e 1926, Gaetan Gatian De Clrambault, estudando clinicamente as
psicoses delirantes alucinatrias crnicas, isolou uma sndrome bsica a sndrome
de automatismo mental, que precede as manifestaes alucinatrias propriamente
ditas e as delirantes. Considera a alucinao como fenmeno mecnico, que constitui
o pilar ou a base sobre a qual se constri a estrutura do delrio uma superestrutura.25
Clrambault destaca o carter de automatismo mecnico e o anidesmo da sndrome.
Isso significa que uma voz alucinatria irrompe subitamente no pensamento do sujeito
(forma mecnica), sem ser deduzida de outra idia ou de uma constelao afetiva. O
carter anideico no significa que no haja idia, seno que pe o acento justamente
no aspecto automtico e mecnico: no conforme a uma seqncia de idias como
Lacan o define. A propsito dos fenmenos alucinatrios, Clrambault faz a seguinte
observao: O sujeito parece ter cado em uma rede telefnica em que vrias
conversaes se cruzam, sublinhando o carter de passividade, impotncia e
perplexidade do sujeito. A voz alucinada se impe ao sujeito de fora e dotada de
uma certeza subjetiva inabalvel. Pouco importa que sua experincia traga a marca da
25

CLRAMBAULT, G.G. Definio do automatismo mental. In: TYZSLER, J. J. A clnica da


psicose: Lacan e a psiquiatria. Revista Tempo Freudiano, abr. 2004, p. 193.
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irrealidade ou que seja marcada pela ambigidade, o paciente mantm a certeza de


que a voz alucinada significa alguma coisa de inabalvel para ele.
Na descrio que faz da sndrome podemos dividi-la em:
1. O pequeno automatismo que tem incio com a presena de fenmenos sutis,
primeiramente abstratos, e que depois vo se aproximando da forma verbal.
Observamos aqui:
a) fenmenos de intruso no pensamento como os refres verbais, palavras absurdas,
no-senso, repetio de palavras em ladainhas, entonaes bizarras;
b) fenmenos de mentismo como o fluxo irreprimvel de representaes visuais,
fenmenos hipermnsicos, desfiladeiro mudo de recordaes (as pessoas relatam que
suas prprias lembranas lhes so mostradas);
c) fenmenos intelectuais como os falsos reconhecimentos, percepes perptuas de
semelhanas e sentimentos de estranheza (os pensamentos so levados a ver
semelhanas em toda parte, a estranheza das coisas e das pessoas; o sujeito acha
que as pessoas so um pouco bizarras, que tm uma postura esquisita, sem que isso
seja um fenmeno interpretativo), de dj vu, de revelao iminente;
d) fenmenos de inibio com deteno dos pensamentos, esquecimentos, vazios do
pensamento, desaparecimento dos pensamentos, perplexidade sem objetos, fadiga.
Aqui o pensamento se apresenta para o sujeito e desaparece antes de ser claro; o
sujeito

percebe

interrupes

em

seu

pensamento,

percebe fragmentos

de

pensamentos, substituio de pensamento.


Os fenmenos presentes no pequeno automatismo tm como caracterstica
fundamental uma perturbao da relao do enunciado com a enunciao, que
emancipa uma fonte parasita. O sujeito no se reconhece como sujeito da enunciao
de seus enunciados. O paciente l no mundo signos que lhe so destinados, embora
no possa precisar sua significao, o que o deixa com um sentimento de
perplexidade.
medida que a tendncia verbalizao vai progredindo o pequeno automatismo
mental passa a apresentar fenmenos ideoverbais. Aqui o sujeito tem a sensao de
que seu crebro alterado por influncias externas alheias, que invadido por idias
estranhas, que seu pensamento ou linguagem interna se repete (eco do pensamento
ou sonorizao do pensamento), vivendo seus atos e idias como impostos ou
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mandados (vivncias de influncia). Essa diviso dentro de seu Eu tem um carter de


indiscrio que surpreende e irrita o enfermo (ciso do Eu), logo, no vivencia tais
fenmenos como seus, como emanados do seu prprio Eu.
2. Grande automatismo ou automatismo trplice: uma vez instaurado o pequeno
automatismo com as vivncias que conduzem ciso do Eu, surgem as alucinaes
verbais, tornando-se cada vez mais claras as vozes. Clrambault assinala quatro
caractersticas para as vozes: so verbais, objetivas, individualizadas e temticas.
Para ele, essas alucinaes carecem de sensorialidade e o pensamento, ao ser
vivenciado como alheio, continuaria sendo diferenciado e no sensorial. Logo
podemos dividir os fenmenos do grande automatismo mental em:
a) automatismo mental: presena das alucinaes verbais, individualizadas, temticas,
objetivas e individualizadas;
b)

automatismo motor:

alucinaes psicomotoras verbais,

emisses verbais

involuntrias, sensaes de movimento, fenmeno de inibio motora, atos


automticos irredutveis;
c) automatismo sensitivo: alucinaes cenestsicas, alucinaes genitais. Fenmenos
que concernem ao corpo como decomposio, influncia, desmembramento,
separao ou estranheza em relao ao prprio corpo.
Em Clrambault temos, pois, uma correlao significativa entre as vozes, a vivncia de
influncia (alterao da Conscincia da atividade do Eu) que faz com que o Eu no
reconhea como seus os pensamentos, afetos e atos.
Henri Ey, em 193026, desloca o fenmeno alucinatrio da esfera sensorial, ao
considerar a alucinao uma expresso da dissoluo da conscincia que origina o
delrio, do qual o fenmeno alucinatrio um dos modos de sua manifestao. A
teoria de Ey comunga com a teoria de Jaspers a idia de que, para ambos, o
fenmeno fundamental da loucura a alienao, entendida como uma modificao
radical das relaes do sujeito com a realidade, dando a isso o nome de delrio (em
Jaspers, transformao na conscincia da realidade), sendo a alucinao para ambos
os autores uma das expresses dessa alterao fundamental (Ey = desestruturao
da Cs e Jaspers = transformao na Cs da realidade).

26

EY, H.; BERNARD, P.; BRISSET, C.H. Tratado de psiquiatra. 7. ed. Barcelona: TorayMasson, 1975, p. 101-107.
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43

Com Henri Ey podemos distinguir a alucinao da alucinose a partir do juzo crtico


(capacidade de criticar as falsas percepes no momento mesmo de sua ocorrncia).
Desta forma refere dois grandes grupos de falsas percepes:
1. distrbios perceptivos compatveis com a razo ou seja, onde h a manuteno
do juzo crtico decorrentes de causa orgnica (alucinose); e
2. as alucinaes delirantes, onde encontraramos as alucinaes e as pseudoalucinaes. As alucinaes delirantes so divididas em duas espcies, segundo Ey:
a) as experincias delirantes e alucinatrias como manifestaes positivas da
desestruturao do campo da conscincia (estar consciente), presentes nas psicoses
agudas, como, por exemplo, nos quadros crepusculares, nas psicoses confusoonricas (delirium);
b) as alucinaes notico-afetivas, que manifestam o trabalho de elaborao de
psicoses delirantes crnicas, expresso da desorganizao da personalidade (ser
consciente). Ele divide essas alucinaes em: 1. de forma sistemtica, presente nos
quadros paranicos, nos delrios de interpretao); 2. de forma fantstica, presente na
parafrenia e; 3. de forma autstica, presente na esquizofrenia.
B) Caractersticas das alucinaes
Podemos ento definir a alucinao como: trata-se de um fenmeno novo, estranho ao
ser, proveniente de fora de sua personalidade, equivalendo a uma falsa percepo
pela ausncia do objeto, apesar de sua inequvoca realidade para o sujeito e, por isso
mesmo, possuindo uma irresistvel fora de convencimento. Alm disso,
ininfluencivel pela vontade de quem a experimenta, tendo o sujeito, no entanto, a
capacidade de discriminar as verdadeiras percepes das falsas percepes.
a) falsa percepo, entremeada com percepes reais, e cuja falsidade se deve ao
fato de no corresponder a nenhum objeto real;
b) fenmeno novo para o paciente, com carter de percepo, que se apresenta como
um fato estranho para a personalidade do enfermo;
c) possui irresistvel fora de convencimento para o paciente que a sofre;
d) sua natureza estsico-espacial e sensorial;

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44

e) tem seu contedo carter de corporeidade e de poder ser deslocado ao espao


externo, ou seja, extrajetado;
f) a expresso de uma experincia psicolgica interna como manifestao de uma
alterao psico-sensorial;
g) presena de um transtorno da atividade psquica que se expressa, fundamentalmente, por uma perda do juzo de realidade, para que tal fenmeno possa ser
aceito pelo enfermo como uma sensopercepo normal.
C) Classificao das alucinaes
1. Alucinao visual: falsas percepes visuais que podem ser elementares como a
fotopsia e complexas como a viso de figuras, cenas de forma esttica ou em
movimento. A alucinao visual pode ocorrer com alterao no tamanho dos objetos
tamanho diminudo (alucinaes liliputientes), tamanho aumentado (alucinaes
guliverianas). Temos ainda neste grupo as alucinaes denominadas extracampinas,
que tm lugar fora do campo visual, e a alucinao negativa, definida como a falta de
viso de objetos reais por condies psicgenas por exemplo, na histeria, quando o
paciente se sente humilhado pela presena de uma pessoa excluindo-a de seu mundo
consciente, no a vendo mesmo estando dentro de seu campo de viso, como efeito
de recalque.
2. Alucinao auditiva: injrias, comunicaes, repetio do pensamento (eco do
pensamento), descrio dos atos dos pacientes, comentrios de seus atos, vozes
dialogantes que comentam as aes do paciente, etc. Presente na esquizofrenia, nos
quadros de alucinose alcolica, como tambm pode ser encontrada nas psicoses
afetivas e em outros quadros psicticos.
3. Alucinao olfativa e gustativa: ocorrem nos estados confusionais ou crepusculares
da conscincia. Podem ocorrer no curso de delrios de perseguio com uma
tonalidade afetiva desagradvel e em crises parciais epilpticas.
4. Alucinao ttil: temos as alucinaes epidrmicas, como sensao de
queimaduras, sensao de frio, de movimento, e as alucinaes hipodrmicas, como
sensao de formigamento, de movimento de parasitas cutneos, etc. Ocorrem no
delirium tremens, e com o uso de cocana ou anfetamina.
5. Alucinao cenestsica e do esquema corporal: por vezes trata-se de alucinaes
gerais que do lugar a uma sndrome de despersonalizao (transformaes
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corporais) ou percepes de possesso diablica; outras vezes so parciais como


alucinaes da sensibilidade visceral e segmentria. Temos aqui as alucinaes
genitais com sensao de orgasmo, de manuseio, violaes diretas ou distncia.
Temos alucinaes mais sistematizadas ou localizadas que fazem parte da patologia
do esquema corporal, como as distores dos membros, metamorfose, membro
fantasma e deslocamento dos membros. Esto presentes na esquizofrenia e, com
freqncia, esto associadas a delrios de influncia e sndrome de Cotard.
6. Alucinao motora ou cinestsica: falsas percepes de movimento, ativo ou
passivo, de todo o corpo ou s de um segmento. Podemos encontr-la na
esquizofrenia catatnica, nos delrios persecutrios e de influncia, nos quadros de
delirium tremens e outros quadros de etiologia orgnica.
7. Algumas formas especiais de vivncias alucinatrias:
7.1 Eco do pensamento e sonorizao do pensamento: ouvir os prprios pensamentos
ditos em voz alta no mais os reconhecendo como seus no espao objetivo externo.
Esse fenmeno pode se dar antes, no momento ou depois do ato de pensar (aqui
caberia a denominao de eco do pensamento). Tal fenmeno pode ser vivido com
uma vivncia de influncia, pensamento feito.
3.3 Imagem pseudo-alucinatria ou alucinao psquica
As pseudo-alucinaes aparecem espontaneamente, sem interferncia da vontade,
caracterizando-se por serem fenmenos vistos pelo olho interno, carecendo os
mesmos de corporeidade. Distinguem-se das alucinaes em virtude de as imagens
visuais e as vozes serem localizadas dentro da cabea ou na parte interna do corpo.
Segundo Sglas, nas pseudo-alucinaes as imagens carecem de objetividade.
So alucinaes internas, no so sentidas pelo rgo sensorial correspondente. Tal
atividade alucinatria pode ser vivida pelo paciente em sua imaginao ou em seu
pensamento, experimentando-a como fenmenos psquicos raros ou estranhos.
Caracterizam-se essas alucinaes por sua objetividade psquica, pois lhes falta sua
objetividade espacial. Podemos distinguir na clnica:
a) alucinaes psquicas visuais: podem consistir em imagens mentais involuntrias,
em representaes mentais cnicas, em imaginaes intensas e extraordinariamente
vivas ou de idias ou contedos de conscincia automticos. Tais pseudo-alucinaes

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do ao paciente a impresso de viver de um modo representativo cenas imaginrias,


recordaes, vises interiores e artificiais;
b) pseudo-alucinao acstico-verbal: so estas as verdadeiras alucinaes psquicas
na medida em que o prprio pensamento do paciente que toma um carter
alucinatrio. Trata-se de vozes interiores, de murmrio, de transmisso de
pensamentos, de eco do pensamento. O alucinado escuta seus pensamentos no
espao imaginrio de sua conscincia como se procedessem de outro, o que d a
impresso de roubo de pensamento, de divulgao do pensamento;
c) alucinaes psicomotoras verbais: so pseudo-alucinaes da linguagem interior,
ou seja, alucinaes que se formam na fala mesma do alucinado nascem da
articulao mesma das palavras, ou acompanham a formulao nascente das
palavras no pensamento. Tais alucinaes esto localizadas s vezes nos rgos
fonadores (lngua, laringe, trax) e do a impresso ao sujeito de que se fala nestes
rgos e por eles.

3.4 Alucinose
A alucinose foi descrita por Claude e Henri Ey, se produz como procedente de fora do
sujeito sem no entanto haver a crena objetivante. O indivduo que experimenta uma
alucinose tem uma percepo por um estmulo patolgico que no corresponde a
nenhum objeto ou coisa real externa, atual ou presente; porm, a diferena com a
alucinao o fato de o paciente conservar seu juzo de realidade, sendo capaz de
criticar e de reconhecer a falsidade e a irrealidade da experincia, considerando-a
como algo anormal. Tal transtorno, no sentido puro, se apresenta geralmente em
enfermidades

neurolgicas

ou

em

leses

circunscritas,

manifestando-se

especialmente na esfera visual e auditiva. As alucinoses ocorrem sob lucidez de


conscincia. So tambm chamadas de alucinaes neurolgicas.

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ESTUDO DO DELRIO

Em um sentido etimolgico, o vocbulo delrio procede do termo latino delirare, que


significa propriamente sair do trilho, enquanto que lirare significa traar trilhos. O
termo foi introduzido em lngua francesa no sculo XVI, porm foi no sculo XIX que
adquiriu um sentido tcnico.
Esquirol em 1814 define o delrio como: Um homem est em delrio quando suas
sensaes no esto em relao com os objetos externos, quando suas idias no se
encontram em relao com suas sensaes, quando seus juzos e suas
determinaes so independentes de sua vontade. Para este autor, o estado de
delrio pode dever-se a alucinao, a falta de ateno, aos excessos da imaginao
que produz demasiadas idias, aos excessos das combinaes, debilidade da
memria e ao mau controle da vontade.
Diversos autores, tanto da escola francesa quanto da escola alem de psiquiatria,
consideravam o delrio como erro mrbido e incorrigvel. Kraepelin (1904) definia as
idias delirantes como idias morbidamente falseadas que no so acessveis
correo por meio de argumentos. Para Bleuler (1911), as idias delirantes so
representaes inexatas que se formaram no por uma Casual insuficincia da lgica,
mas sim por uma necessidade interior. Bumke se coloca na mesma linha de
pensamento ao definir a idia delirante como um erro morbidamente originado e
incorrigvel 27.
Jaspers 28 diz que o delrio comunicado atravs de juzos 29, admitindo que somente
onde se pensa e se julga pode nascer o delrio. Considera ento o delrio como
juzos patologicamente falsos. Para ele, as idias delirantes podem ser definidas
pelas seguintes caractersticas externas: a) convico extraordinria com certeza
subjetiva notvel; b) impermeabilidade experincia e s refutaes lgicas; e c)
inverossimilhana de contedo.

27

BUMKE citado por PAIM, I. Curso de psicopatologia. 11 ed. So Paulo: EPU, 1993, p. 88.
JASPERS, K. Psicopatologia geral. Todas as citaes do texto se referem ao captulo:
Conscincia da realidade e idias delirantes. Rio de Janeiro: Atheneu, 1973, 1. ed. da traduo
brasileira. Tomo I, p. 115-131.
29
Juzos consistem, do ponto de vista da lgica formal, na afirmao ou negao de uma
relao entre dois conceitos. Os juzos se expressam na linguagem a partir de proposies,
enquanto o conceito se exprime na palavra.
28

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O delrio seria, assim, um falso juzo, porm nem todos os juzos falsos so delrios. O
que dizer das convices dos sujeitos fanticos, dos gnios? Ele avana em sua
conceituao:
"O que sucede no delrio que falham as crenas, um ou mais sistemas de
crenas derrubam e colocam o homem em uma situao crtica, numa
profunda angstia. Frente a esta situao o homem imediatamente h de
pensar e elaborar idias que substituem as crenas perdidas. Tais idias
substitutivas lhe do uma certa e paradoxal segurana interna; o homem
se agarra a tais idias como se fossem verdadeiras crenas,
proporcionando-lhe uma nova interpretao da vida, como se fossem um
novo continente de sua vida ".
crenas = so idias do que somos, idias de nosso mundo
Ele marca a diferena entre aquilo que seria uma idia falsa (resultado de uma
elaborao intelectual falsa, estruturada sobre bases equivocadas por no se ajustar
autntica realidade) e a idia delirante (aqui, o falso, o errneo surge como uma
necessidade para o homem em decorrncia da perda do sistema de crenas). Logo,
afirma que a vivncia em que ocorre o delrio a vivncia da realidade. Para Jaspers,
a realidade pensada s convincente quando se experimenta um modo de presena
que a prpria realidade traz consigo. Ela implica numa vivncia (Erlebniss).
A vivncia da realidade tem por requisitos a percepo corprea (real o que
percebemos corporeamente), mas tambm a conscincia do ser ( preciso no s que
eu perceba corporalmente, mas que tenha conscincia da minha existncia enquanto
percipiens e, a partilha com outrem (s vale como real o que acessvel ao
conhecimento de todos e no apenas subjetivamente provado). esta vivncia da
realidade que se acha alterada quando falamos de vivncia delirante. Jaspers refere
que nas idias delirantes verdadeiras o pensamento formal est intacto, a falsificao
reside no contedo. H uma vivncia delirante fenomenologicamente especfica, que
o elemento propriamente patognico.
Nas vivncias delirantes primrias, decorrentes de um processo psquico, o que ocorre
que
o saber de significaes se impe imediatamente. Todo o pensamento,
continua Jaspers, pensamento de significao. No pensamento normal, a
significao tem carter de realidade por estar imediatamente presente no
objeto do pensamento, seja como percepo, representao ou
lembrana. Quando h uma alterao global da conscincia da realidade
representada pela vivncia delirante primria, ocorre uma radical
transformao da conscincia de significao. Toda a vivncia delirante

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primria nada mais do que a imposio de uma nova significao uma


nova significao no partilhvel por outrem.

Jaspers define o delrio como uma transformao global da conscincia da realidade,


enunciada secundariamente nos juzos de realidade, o que implica que o delrio um
fenmeno primrio, no sentido em que pressupe a existncia de um processo; assim
o

delrio,

enquanto

fenmeno

primrio

processual,

psicologicamente

incompreensvel para o homem normal.


Quando da transformao global da conscincia de realidade (fenmeno processual
primrio, incompreensvel psicologicamente), surgem inicialmente nos enfermos
sensaes, sentimentos sobre a vida, que Jaspers denomina de disposio delirante
ou humor delirante.
No humor delirante observamos uma mudana especial que se verifica no paciente e
que faz com que ele tenha uma conscincia de significado anormal dos fatos e das
coisas.
"Algo est mudado; algo est diferente, algo de novo est surgindo". O
humor delirante precede a ecloso do delrio; depois que ele se estrutura o
humor delirante cessa. Os doentes sentem algo estranho, h alguma
coisa que pressentem. Tudo tem nova significao. O ambiente est
diferente, uma modificao sutil, que tudo atinge e envolve numa
iluminao estranha, incerta. H algo no ar, de que o doente no pode se
dar conta, uma tenso suspeita, desagradvel, o domina.

O que nos parece interessante enfatizar que no humor delirante no h contedo


determinado, as novas significaes surgem em sua forma germinal, e na medida em
que o contedo no revelado vivido pelo paciente como algo enigmtico, inefvel,
inexprimvel, que deixa o paciente em estado de perplexidade.
Aps o humor delirante surge o que Jaspers denomina de vivncias delirantes
primrias, que so enunciadas secundariamente por juzos de realidade ou idias
delirantes primrias. As vivncias delirantes primrias so:
1. Percepo delirante = atribui-se a uma percepo normal, um significado que
ultrapassa a significao do prprio perceptum. Tem sempre as seguintes
caractersticas: sempre auto-referencial; uma vivncia de dois membros;

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incompreensvel psicologicamente, irredutvel; impenetrvel; tem carter numinoso, de


coisa imposta. As percepes delirantes podem se apresentar sob quatro aspectos:
a) as vivncias de auto-referncia ou fenmeno de auto-referncia mrbida ou de
significao pessoal: acontece um fato qualquer e o sujeito acha que tem a ver
consigo antes mesmo que se precipite uma significao (algo que acontece e que se
refere ao sujeito, mas ele no sabe o que significa);
b) as vivncias de observao ou delrio de observao: aparece um olhar visando o
sujeito. Ele vai se sentir observado, sai na rua e todos olham ou est em casa e se
sente olhado, vigiado;
c) as vivncias de significao obscura ou fenmenos enigmticos ou fenmeno de
significao mrbida: as pessoas e os objetos significam alguma coisa diferente,
estranha, nada definido;
d) uma significao atribuda a uma percepo normal: significao desvelada.
2. Intuio ou cognio delirante = vivncia que surge intuitivamente, de modo
imediato, sem qualquer vinculao com os dados perceptivos do mundo: so
convices, certezas sbitas, revelaes imediatas, intuies puras, atuais, com as
seguintes

caractersticas:

auto-referencial;

unimembre;

incompreensvel

psicologicamente.
3. Representao delirante = as recordaes da vida surgem com novas
significaes, sempre algo retrospectivo, que se refere a uma experincia do passado.
A partir das vivncias delirantes primrias surgem convices (juzos ou idias
delirantes) de perseguies, delitos, acusaes, a crena de elevao divina, juzos de
grandeza, de exaltao. Tais juzos so denominados de idias delirantes primrias
(uma concepo imaginria no deduzida de um fato observado).
Caractersticas das idias delirantes:
1. convico extraordinria vivida com certeza subjetiva;
2. no influencivel pela prpria experincia ou por argumentao contrria;
3. incompreensvel psicologicamente, auto-referencial;

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4. impossibilidade de contedo (Jaspers) h situaes nas quais o contedo


delirante corresponde realidade vivida pelo paciente.

O pensamento realiza um trabalho (Arbeit) de elaborao delirante, o que


denominamos de interpretao delirante, com base nas vivncias delirantes
primrias que devem entrar numa relao sem contradio com as percepes reais e
os conhecimentos do sujeito. O encadeamento sistemtico das idias delirantes
(juzos), atravs da elaborao delirante (interpretao), vai constituir o sistema
delirante (delrio).
O sistema delirante (delrio) pode ser compreensvel psicologicamente. O delrio leva a
uma transformao da personalidade, uma transformao da existncia do sujeito;
logo o delrio implica em uma vivncia delirante primria (transformao da
conscincia da realidade) e na transformao peculiar da personalidade ou da
existncia.
Pelo exposto podemos marcar uma diferena entre o que Jaspers denomina de idias
delirantes e o delrio (ou sistema delirante): o delrio uma modificao prpria e
global de toda a vida e atividade psquica e no apenas um mero elemento anormal
dessa vida psquica. Quando uma pessoa delira, no se trata de uma simples
alterao de uma funo psquica, mas de uma mudana global. Sem o transtorno
bsico esquizofrnico da personalidade no existe o verdadeiro delrio.
Jaspers estabelece uma distino entre as idias delirantes primrias (autnticas,
processuais) e as chamadas idias delirides ou idias delirantes secundrias.
Segundo o autor,
as idias delirides, por implausveis, falsas ou inadequadas que nos
paream, nascem de forma compreensvel de outros eventos psquicos;
podemos segui-las psicologicamente por sua derivao de afetos,
impulsos, desejos e temores; podemos compreend-las seja por uma
disposio constante da personalidade, seja por um estado de nimo
passageiro, sem precisar recorrer a uma transformao da personalidade.
Incluem-se a os enganos provocados por percepes errneas, as idias
delirides secundrias a uma perturbao do humor e sobretudo as idias
sobrevaloradas, convices de forte carga afetiva, desenvolvidas
compreensivelmente a partir da personalidade e situao do indivduo.
Podemos dizer que as vivncias delirantes secundrias:

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1. Surgem compreensivelmente de fenmenos afetivos (alteraes do humor);


como nas fases manacas e depressivas  idias delirides ou idias
delirantes secundrias.
2. Surgem compreensivelmente de acontecimentos que afetam emocionalmente
o sujeito de um modo ou de outro, promovendo sentimentos de culpa,
sentimentos de inferioridade, de dio, etc.  idias delirides.
3. Surgem de percepes equivocadas como as iluses  idias delirides.
4. Surgem de idias sobrevaloradas  idias delirides.
5. Surgem de vivncias de estranheza do mundo em funo de alterao da
bclaridade da conscincia  delirium.

TRANSF. CS da realidade  DISPOSIO DELIRANTE  VIV. DELIR. PRIMRIAS



humor delirante

percepo delirante
intuio delirante
representao delirante

ENUNCIADAS EM JUZOS  TRABALHO DELIRANTE  SISTEMA DELIRANTE OU


DELRIO DE REALIDADE
interpretao delirante

Idias delirantes ------------------------------------------------------------------------ Delrio

A psicopatologia de Jaspers se organizou em torno do esforo clnico da compreenso


(gnese psicolgica dos fenmenos/motivo), com uma valorizao da histria do
paciente, da empatia, da necessidade do psicopatlogo colocar-se no lugar do
paciente para ver se de fato determinado comportamento, determinada vivncia do
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paciente era algo que se colocava psicologicamente compreensvel. Aquilo que no


era passvel de ser captado no modelo gentico da compreenso era pensado como
um fenmeno destitudo de sentido psicolgico e desta forma pensado como um
processo fsico da realidade fsica do corpo (explicado por uma causa fsica ou
somtica que a cincia mais tarde descobriria).
Temos aqui um dualismo epistemolgico, dois tipos de realidades pensadas de
maneiras diferentes:
Compreenso

do

motivo

procedimento

da

cincia

fenomenolgica

desenvolvimento e reao
Explicao da causa  procedimento da cincia da natureza  processo
Logo,

podemos

pensar:

os

fenmenos

processuais

so

incompreensveis

psicologicamente, so destitudos de sentido, so causados por problemas fsicos ou


somticos (realidade fsica do corpo).
Klaus Conrad

30

em seu livro Esquizofrenia Incipiente se pergunta: qual o sentido dos

fenmenos processuais? Conrad no aceita delegar ao somtico ou ao fsico a causa


dos fenmenos da esquizofrenia, como no aceita a idia de que esses fenmenos
eram desprovidos de sentido. Prope desvelar a estrutura do delrio, busca a lgica do
delrio. Apoiando-se em um mtodo ao qual denominou de analtico gentico, prestou
valiosa contribuio ao estudo clnico do delrio. Admitiu, em princpio, que o delrio
um fenmeno biogrfico.
Em seu livro descreve os fenmenos observados nos pacientes antes que o delrio se
torne manifesto, definindo as seguintes fases:
1. TREMA (humor delirante jaspersiano): Por trema os atores de teatro designam a
fase que precede a entrada em cena. O processo aparece como uma fratura que
interrompe a linha vital do sujeito. O incio da esquizofrenia (iminncia da fratura) se
manifesta com aquilo que denomina de TREMA: elevao da tenso psquica
relacionada vivncia de que algo vai acontecer, algo iminente, significativo; algo se
passa mas eu no sei o que . O paciente ao admitir que algo vai acontecer, que algo
est iminente, determina um considervel estreitamento do campo psquico. O
enfermo j no se sente livre, encontra-se atado, tolhido em seus movimentos, o seu
campo de ao se estreita. Jaspers refere: a vivncia do iminente impe barreiras
30

CONRAD, K. La esquizofrenia incipiente. Madrid: Editorial Alhambra, 1963.


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existncia e determina o aumento de tenso do campo. Encontramo-nos atados, o


caminho demasiadamente estreito e conduz ao iminente. O trema no tem a
mesma significao da angstia, de modo geral atormentador e incontrolvel, mas
no est na dependncia da angstia.
2. APOFANIA: O trema conduz, insensivelmente, transformao da estrutura da
vivncia. Surge ento aquilo que Conrad chama de apofania e que Jaspers denomina
de conscincia anormal de significao, onde h um modo caracterstico de vivenciar,
que se estende a todos os aspectos da intencionalidade da conscincia: desde as
percepes mais simples, s intuies e ao pensamento, emprestando um colorido
especial aos atos psquicos. O trema se resolve na fase da apofania, nisso que se
produz pela fratura que a percepo delirante, ou seja, descobri o que esse algo
que me tomava, ISSO... O saber se impe nestas significaes de modo imediato
precisamente uma revelao o carter fundamental da vivncia delirante primria
(Jaspers).
ISSO o sujeito se encontra diante de uma verdade que se produz como revelao.
Verdade revelada ao paciente intimamente, a mais ningum; logo, o paciente vive
essa verdade revelada ( isso...) com certeza subjetiva, sem transcendncia, sem
possibilidade de dialetizar. Vivncia de desconfiana: nada mais natural, nada mais
compreensvel por si mesmo, nada mais neutro, nada mais indeterminado,
potencialmente significa alguma coisa.
No incio, as manifestaes da apofania atingem apenas a percepo transcendente,
posteriormente o espao interno tambm englobado.
Conrad distinguiu trs graus na vivncia apofnica externa:
1. Conscincia anormal de significao.
2. Vivncia do posto: vivencia as coisas que o rodeia como algo particular, como
algo diferente, sem poder dizer em que sentido houve uma mudana ou porque
se tornou particular.
3. Percepo delirante: o objeto percebido indica ao enfermo que se refere a ele,
porm ele prprio no sabe dizer em que sentido (apofania pura); o objeto
percebido indica ao enfermo que se refere a ele e ele sabe imediatamente por
qu: foi posto para submet-lo prova ou para chamar sua ateno (vivncia

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de influncia ou vivncia do feito); o objeto percebido significa algo


completamente determinado.
As vivncias apofnicas internas mais caractersticas so:
1. A vivncia de inspirao (pensamento feito): o enfermo diz que no pensa seus
pensamentos, mas que estes lhe foram inspirados, caram do alto, foram
transmitidos por Deus.
2. A difuso do pensamento: o enfermo est convencido de que os demais
conhecem o contedo do seu pensamento antes que ele ou ao mesmo tempo
em que ele, seja atravs do pensamento, da leitura ou da audio.
3. Sonorizao do pensamento.
4. As vivncias de influncia corporal.

3. ANASTROPH (significa volta, giro, ao de voltar-se, regresso): Quando o


enfermo no mais capaz de transcendncia vive um retorno ao Eu. E diz: Tenho a
impresso de que tudo gira em torno de mim. O sujeito encontra-se imerso num
espao interpretativo, tudo o que se encontra no mundo um sinal a ser interpretado.
Tenho a sensao de que tudo gira em torno de mim vivncia de ser o centro do
mundo.
Apofania e anastroph mantm relao entre si, do mesmo modo que sujeito e objeto,
o eu e o objeto.
4. APOCALPTICA: Se desfazem a continuidade de sentido e a ordenao do mundo,
ocorrendo o despedaamento do sujeito e do mundo, com o anncio do fim do sentido,
revelando-se os fenmenos psicticos como, por exemplo, o comportamento
catatnico, as vivncias de perda da identidade.

Classificao dos delrios de acordo com o contedo


1. Delrio de influncia ou de auto-referncia normalmente associado ao delrio de
perseguio. O paciente sente a modificao do Eu e atribui s foras naturais ou
sobrenaturais situadas fora dele. Tais foras lhe impem pensamentos; orientam suas

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aes e modificam seu organismo, at mesmo sua aparncia fsica. Exige para a sua
ocorrncia a desagregao do pensamento. Presente na esquizofrenia.
2. Delrio de perseguio as perseguies podem ser psquicas ou fsicas. Pode
acompanhar o delrio de grandeza. Presente na parania, na parafrenia, e na forma
paranide da esquizofrenia.
3. Delrio de prejuzo sua base um estado emocional, ocorre com interpretao
falsa da realidade. O delirante acredita que os outros no o tratam como os demais e
descobre sinais da m vontade nos fatos mais triviais. Presente na senilidade, nos
dbeis mentais, na parania e nos indivduos esquizides.
4. Delrio de reforma preocupaes relativas modificao da realidade ambiental;
planos de reforma da humanidade; propaga suas idias, se acha profeta. So delrios
mais ou menos sistematizados. As diferenas entre o reformador social e o delirante
reformador que neste h um convencimento da originalidade de sua concepo
mesmo quando plagiada: os planos de reforma denotam falta de coerncia e
objetividade; h irredutibilidade do reformador delirante. Presente na parania.
5. Delrios dos inventores o delirante parte de princpios mais ou menos corretos,
extrados de livros cientficos, mas chega obteno de resultados falsos, refutados
por todo o mundo que conhea o assunto. Tais invenes carecem de finalidade
prtica, cuja importncia terica ressaltada pelo delirante; busca a venda do invento
ou da patente e quando encontra dificuldades, pode enveredar para o delrio
persecutrio ou de prejuzo. Presente na parania.
6. Delrio querelante ou reivindicativo a partir de determinado acontecimento, ligado
frustrao do desejo pessoal, o querelante desenvolve atividades intelectuais
mrbidas, que lhe absorvem a ateno, todo o seu tempo, afastando-o da realidade
com o objetivo de reparar a injustia feita. Apresenta orgulho e desconfiana. Presente
na parania.
7. Delrio de cime desde o receio pela infidelidade conjugal o delirante o transforma
e suspeita at chegar convico inabalvel da traio. Ocorre a partir de
interpretaes falsas. Presente na parania, no delrio crnico do alcolatra crnico,
personalidades psicopticas.
8. Delrio de grandeza presente na P.G.P., na mania, parania, parafrenia, forma
paranide da esquizofrenia.

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9. Delrio mstico idias de natureza religiosa que na maioria das vezes encobrem
preocupaes de natureza sexual. Ocorre nos estados crepusculares epilpticos, nas
psicoses txicas, na esquizofrenia.
10. Delrio melanclico fundo emocional de tristeza, pessimismo, sentimento de que
a famlia e si mesmo foram desonrados, esto arruinados por processos e
condenados; tem a morte como a melhor soluo. No delrio melanclico no se trata
de inimigos e nem de expiao, o paciente sempre vtima de uma fatalidade ou do
destino. Ocorre na melancolia.
11. Delrio de auto-acusao o enfermo o prprio juiz inflexvel e severo de suas
prprias aes, como verdadeiro inimigo de si mesmo ou apresenta queixa-crime
contra si mesmo; busca a obteno de castigo, procura a morte.
12. Delrio hipocondraco crescentes preocupaes injustificadas e irredutveis de
seu estado de sade. Sente-se afetado por doenas graves, mostra-se solcito ao
mdico.
13. Delrio niilista ou de negao chega a negar a prpria existncia fsica, ou a
realidade de alguns de seus rgos, delrio de imortalidade. Presente na sndrome de
Cotard (delrio de auto-acusao, hipocondraco).

Sistemtica dos delrios


1. Quanto natureza ou substncia primordial:
a) intuitivo = quando se instaura a partir de cognies ou ocorrncias delirantes; tpico
da esquizofrenia;
b) imaginativo = quando constitudo de fabulaes (delrio imaginativo de Dupr dos
quadros parafrnicos);
c) interpretativo = delrio sensitivo de relao de Krestchmer e delrio de interpretao
de Srieux e Capgras, em que o sujeito atribui a posteriori significados patolgicos, em
geral auto-referentes, a situaes corriqueiras;
d) sensorial = quando predominantemente secundrio a iluses e alucinaes, como
na esquizofrenia, na alucinose alcolica;

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e) onrico = delrios confuso-onricos de Falret e Rgis;


f) catatmico = secundrio a um distrbio bsico do humor; ocorre nas sndromes
manacas e depressivas.
2. Quanto estrutura:
a) sistematizado = quando ele se ergue, se organiza e se estrutura, constituindo um
sistema delirante. Este sistema surge a partir da elaborao ou converso delirante,
que se encarregam da produo e enriquecimento do delrio;
b) no sistematizado = instvel e inconsistente. Pobre em sua estrutura, no se
organiza em sistema e no estvel no tempo.

3. Quanto ao curso evolutivo:


a) agudo = delrio do bouffe delirante, das psicoses delirantes agudas. O delrio
passa como se fosse um pesadelo, muitas vezes sem deixar lembranas;
b) crnico = poder ser crnico, sistematizado, estruturado; o delrio da existncia.

CONSCINCIA DO EU PSQUICO E CORPORAL

1. Conscincia do Eu Psquico
A conscincia do Eu representa a propriedade psquica atravs da qual o eu se faz
consciente de si mesmo. Contrape-se conscincia do objeto. Abrange tanto o Eu
psquico como o Eu corporal. O Eu se faz consciente de si mesmo a partir de quatro
caractersticas formais que so as seguintes:
1.1 Conscincia da atividade do EU: a conscincia ntima de que em todas as
atividades psquicas que ocorrem o prprio eu que as realiza e presencia. Desta
forma a conscincia do Eu est presente em todos os processos psquicos. O eu
penso acompanha todas as percepes, representaes, pensamentos. Chama-se

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personalizao o fato de o psquico receber este tom especial de meu, do eu, de


pessoal, de atividade prpria. Quando estes elementos psquicos se apresentam
com a conscincia de no serem os meus, de me serem estranhos, automticos,
realizados por si mesmos ou por outros, teremos as alteraes da conscincia da
atividade do Eu.
1.1.1 Alterao da conscincia de execuo: para cada sujeito evidente que, quando
se pensa, se sente, o prprio Eu que o faz. Na alterao da conscincia de
execuo, o paciente, ao pensar ou sentir alguma coisa, vivencia que de fato foi um
outro que pensou ou sentiu e lhe imps de alguma maneira tais pensamentos ou
sentimentos. As principais alteraes so as vivncias de influncia vividas sobre o
pensamento, sobre a ao, sobre a vontade e sobre o corpo. So elas:
a) roubo do pensamento ou subtrao do pensamento: o paciente acredita que seus
pensamentos esto de algum modo sendo subtrados de sua mente, h uma
sensao de perda resultante deste processo;
b) insero de pensamentos ou pensamentos feitos e impostos: experimenta
pensamentos que no apresentam o sentimento de familiaridade, de ser do prprio
indivduo, mas sente que esses foram colocados em sua mente sem sua vontade,
a partir do exterior;
c) vivncias de influncia sobre a ao, sobre a vontade e sobre o corpo: a sensao
de algo feito por uma fora externa pode abarcar todos os tipos de atividade
psquica, no apenas o pensamento, mas tambm o falar, o fazer, o caminhar, a
vontade. Os doentes passam a se sentirem inibidos ou contidos, mas no por algo
interno e sim por alguma coisa externa, totalmente desconhecida.

1.1.2 Alterao da conscincia de existncia: a suspenso normal do prprio Eu,


corporal e psquico, a carncia da conscincia do fazer prprio, o distanciamento do
mundo perceptivo, ausncia de sensao normal do prprio corpo, incapacidade
subjetiva de representao e recordao, inibio dos sentimentos, perda do
sentimento do Eu. Para Jaspers, o curioso deste fenmeno a condio na qual o
homem existindo j no poder sentir a sua existncia. Os pacientes se sentem
estranhos a si mesmos, mudados, diferentes e mecnicos. Eu no existo, no h
nada aqui.

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a) Despersonalizao: o sentimento de perda ou de transformao do Eu, logo o


paciente sente-se irreal, mudado, diferente. H a perda da relao emptica bsica, da
familiaridade inequvoca do eu consigo mesmo. O doente sente-se estranho a si
mesmo, vive uma marcante transformao, com sentimentos angustiosos de profunda
perplexidade. A despersonalizao abarca tanto o eu psquico como o eu corporal
(sensao intensa de estranhamento e perda da familiaridade do indivduo com o seu
prprio corpo). Pode ser acompanhada da desrealizao, que a transformao e a
perda de familiaridade com o mundo comum, no sentido de uma profunda estranheza
daquilo que no dia-a-dia comum e familiar. O paciente refere que o mundo est
estranho, mudado. As pessoas e os lugares parecem estranhos. Tanto a
despersonalizao como as desrealizaes so vividas com perplexidade. Tais
fenmenos podem ocorrer em indivduos normais em estado de fadiga ou com
privao do sono; na histeria dissociativa descrita pelos pacientes como se; na
esquizofrenia; aps a ingesto de lcool ou drogas (LSD, mescalina, maconha); e nos
quadros depressivos.
1.2 Conscincia da unidade do Eu: a cada momento o Eu sentido como algo uno e
indivisvel. A vivncia radical de ciso do Eu s existe, segundo Jaspers, quando o
indivduo se sente radicalmente dividido, sente-se anjo e demnio simultaneamente,
ou homem e mulher ao mesmo tempo. necessrio pelo menos duas sries de
processos anmicos desenvolverem-se de forma absolutamente simultnea, uma ao
lado da outra. De ambos os lados existem conjuntos de sentimentos que se opem
como estranhos. A ciso do Eu jaspersiana corresponde ao conceito de ambivalncia
de Bleuler, presente nos quadros esquizofrnicos.
1.3 Conscincia da identidade do Eu: a conscincia de ser o mesmo na sucesso
do tempo. Mudam aspectos de nossa personalidade, mas o nosso eu nuclear
vivenciado como o mesmo ao longo do tempo. Alguns pacientes afirmam que em
algum momento do passado foram completamente alterados, transformados em outra
pessoa, isto , no so mais as mesmas pessoas. Tais alteraes ocorrem na
esquizofrenia, depresso grave, crises de pnico, no estado crepuscular epilptico,
intoxicao por alucingenos, e no quadro dissociativo denominado transtorno de
personalidades mltiplas.
1.4 Conscincia do Eu em oposio ao mundo externo: a conscincia da clara
oposio do eu ao mundo externo, a percepo evidente da separao entre o eu
subjetivo e o espao exterior. A alterao dessa dimenso da conscincia a perda
da sensao de oposio e fronteira entre o eu e o mundo. Temos:
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a) Transitivismo ou licantropia: ausncia do sentimento de oposio do eu ao mundo


externo com identificaes do paciente com objetos ou coisas do mundo inanimado.
b) Difuso ou divulgao ou publicao do pensamento: o paciente vivencia uma
retirada de pensamentos de sua mente e depois tais pensamentos so de algum modo
tornados pblicos e projetados em uma ampla rea.
A perda da conscincia do Eu em oposio ao mundo externo pode ocorrer nas
psicoses (mais comumente na esquizofrenia); nas intoxicaes por drogas
(principalmente alucingenas); em fenmenos culturais como o xtase religioso,
estados de transe, possesso, etc.
2. Conscincia do Eu corporal
A percepo do prprio corpo construda e organizada tanto pelos sentidos corporais
externos e internos quanto pelas representaes mentais referentes ao corpo
fornecidas pela cultura e pela histria individual de cada sujeito. As alteraes
observadas da imagem ou do esquema corporal so:
a) Pacientes deprimidos: vivem seu corpo como algo pesado, lento, penoso, fonte de
sofrimento e no de prazer. Em quadros depressivos graves podemos encontrar o
delrio de negao de rgos descrito por Cotard, no qual o indivduo sente que no
tem mais um determinado rgo, que o sangue secou, que est fisicamente morto
etc.
b) Pacientes manacos: vivem seu corpo como algo extremamente ativo, poderoso,
forte, gil; referem que esto melhores do que nunca, com uma sensao de bemestar fsico.
c) Pacientes esquizofrnicos: temos as vivncias de influncia sobre o corpo, como
vivncias de manipulaes, vivncias de controle (por exemplo, vivncia de que uma
entidade ou uma pessoa est manipulando seus rgos genitais, aplicando-lhes
agulhadas, toques, tendo relaes sexuais com eles contra a sua vontade, os
movimentos so controlados por foras externas). Apresentam tambm vivncias de
roubo de partes do corpo como o crebro ou as vsceras e referem pequenos animais
ou objetos dentro do corpo. Tais alteraes denominam-se vivncias de fragmentao
e desfiguraes corporais ou vivncias corpreas feitas.
d) Psicoses txicas: produzidas principalmente por substncias alucingenas, como o
LSD, a mescalina, a psilocibina, podem levar a deformaes do esquema corporal
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como, por exemplo, um brao ou a cabea so vivenciados como enormes, crescendo


ou encolhendo.
e) Pacientes que sofreram amputaes de membros: podemos observar o fenmeno
do membro fantasma.
f) Pacientes com dismorfofobia: percebem distorcidamente, como horrveis e fonte de
vergonha, partes de seu corpo como nariz, orelha, seios etc., ou pequenos defeitos
fsicos que passariam despercebidos pela maioria das pessoas. Devido a essa
percepo distorcida, insistem junto a mdicos cirurgies para que estes os operem.
g) Pacientes com anorexia nervosa: alterao marcante do esquema corporal.

PENSAMENTO
Elementos constitutivos do pensamento:
1. Conceito: forma-se a partir das representaes, sem elemento de sensorialidade,
puramente cognitivo, exprime os caracteres mais gerais dos objetos e fenmenos.
2. Juzo: o processo que conduz ao estabelecimento de relaes significativas
entre os conceitos bsicos afirmao de uma relao entre dois conceitos.
3. Raciocnio: relaciona os juzos; a ligao entre juzos permite a formao de novos
juzos e dessa forma o raciocnio e o prprio pensamento se desenvolvem.
Chamamos de associao de idias, segundo Iracy Doyle31, funo psquica
encarregada do estabelecimento de relaes entre as diversas representaes e
dados do conhecimento. Englobamos no conceito de associao de idias dois
elementos importantes: a unio associativa e a integrao significativa. A unio
associativa consiste numa simples conexo passiva que se estabelece entre dois ou
mais dados do conhecimento, que tenham sido simultaneamente objeto da nossa
conscincia,

integrando

uma

vivncia

ou

experincia

subjetiva

(processo

inconsciente). A integrao significativa estabelece unio entre os dados do


conhecimento que possuem atributos comuns resultando em novas unidades ou

31

DOYLE, I. Introduo medicina psicolgica. Rio de Janeiro: Casa do Estudante do Brasil,


1950, p. 203-211.
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elementos de conhecimento, que facilitam a integrao das experincias concretas em


conceitos mais abstratos e universais (processo consciente que obedece lgica).
Temos quatro leis que regulam o processo associativo que so:
1. Lei da associao por continuidade temporal: os contedos representativos
correspondentes a estmulos que impressionaram o nosso psiquismo simultaneamente
tendem a ser evocados conjuntamente. (Ex.: a lembrana de uma msica recorda a
pessoa que a executou).
2. Lei da associao por contigidade espacial: os contedos representativos
pertencentes a estmulos que se projetam em pontos prximos do espao ambiental
tendem a ser evocados conjuntamente (Ex.: se recordamos do cu, pensamos nas
estrelas).
3. Lei da associao por semelhana externa: os dados representativos, cujas
imagens sensoriais se paream, tendem evocao conjuntamente. (Ex.: uma baleia
nos faz pensar em peixe).
4. Lei da associao por semelhana interna: as representaes feitas de contedos
de significao idntica evocam-se ou tendem a evocar-se conjuntamente. (Ex.: a
lembrana de um frasco de remdio nos recorda uma caixa de injees).
Processo de pensar ou momentos do pensamento
1. Curso do pensamento: o modo como o pensamento flui, a sua velocidade, seu
ritmo ao longo do tempo.
2. Forma do pensamento: a sua estrutura bsica.
3. Contedo do pensamento: aquilo que d substncia ao pensamento, seus temas
predominantes, o assunto em si.
Alteraes do curso do pensamento
1. Taquipsiquismo ou acelerao do pensamento: pensamento flui de forma
acelerada, uma idia se sucedendo outra rapidamente. Ocorre na mania, em alguns
esquizofrnicos, na ansiedade intensa, nas intoxicaes por estimulantes do SNC.
2. Bradipsiquismo ou lentificao do pensamento: pensamento flui com lentido,
de forma dificultosa. Ocorre nos quadros depressivos, sob efeito de depressores do

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SNC, nos quadros que cursem com rebaixamento do nvel da conscincia e quadros
demenciais.
3. Interrupo do curso do pensamento ou bloqueio do pensamento:
abruptamente, e sem qualquer motivo aparente, o paciente interrompe a sua fala,
deixando de completar uma idia. Algumas vezes a interrupo se d no meio da
frase, ou mesmo no meio de uma palavra. Aps um intervalo o paciente pode retomar
sua fala completando seu pensamento ou inicia um novo ciclo de pensamento. Ocorre
quase que exclusivamente na esquizofrenia. Por vezes tal experincia atribuda pelo
paciente a um roubo do pensamento.
Alteraes da forma do pensamento
1. Fuga de idias: alterao secundria ao taquipsiquismo, na qual uma idia segue a
outra de forma extremamente rpida alterando as associaes lgicas entre os juzos
e o raciocnio. Na fuga de idias as associaes das idias so realizadas por
associaes por assonncia (som das palavras) e a partir dos estmulos externos.
Ocorre na mania.
2. Empobrecimento do pensamento ou concretismo: alterao secundria ao
bradpsiquismo; ocorre a inibio do raciocnio com diminuio da velocidade e do
nmero de juzos e representaes que so usados no processo de pensar. O
pensamento torna-se lento, com poucas associaes, pouco produtivo. O discurso
torna-se pobre em conceitos abstratos, metforas e analogias. Ocorre nos quadros
depressivos graves, no retardo mental e nos processos demenciais.
3. Desagregao do pensamento: profunda e radical perda dos enlaces associativos
do pensamento, total perda da coerncia do pensamento ou perda do sentido lgico
na associao de idias. Mistura aleatria de palavras, que nada comunicam ao
interlocutor. Formao de neologismo. Fases avanadas da esquizofrenia.
4. Pensamento incoerente: uma perturbao do pensamento que acompanha as
patologias onde se observam alteraes quantitativas da conscincia (da claridade da
conscincia). O pensamento confuso, contraditrio e ilgico em funo de o
raciocnio no levar em conta as leis da lgica, razo pela qual o pensamento se
manifesta em franca discordncia com a realidade objetiva. Encontramos nos quadros
de delirium e nos estados onricos.

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5. Pensamento prolixo: o paciente no consegue chegar a qualquer concluso sobre


o tema que est tratando, d longas voltas, no sabe discernir entre o essencial e o
suprfluo, h uma falta de capacidade de sntese. Encontrado na epilepsia, nos
deficientes mentais, indivduos com leses cerebrais.
6. Perseverao do pensamento: a repetio automtica e freqente de
representaes que so introduzidas como material suprfluo nos casos em que existe
um dficit na evocao de novos elementos ideolgicos. Revela-se atravs da
linguagem pela dificuldade que o paciente apresenta em abandonar o tema que
inutilmente procura desenvolver e, tambm, pela dificuldade de encontrar as palavras
necessrias expresso do pensamento. Encontramos a perseverao nos quadros
orgnicos como em pacientes epilpticos, deficientes mentais, pacientes com leses
cerebrais e quadros demenciais.
7. Pensamento obsessivo: predominam idias ou representaes que, apesar de
terem um contedo absurdo e repulsivo para o sujeito, impem-se conscincia de
modo persistente e incontrolvel. Isto determina uma luta constante. Encontrado na
neurose.

LINGUAGEM

Podemos considerar a linguagem como o elo final da cadeia de processos psquicos,


que se iniciam com a percepo e terminam com a palavra falada ou escrita. Desta
forma, impossvel admitir a separao entre a linguagem e o pensamento. Pode-se
afirmar que a todo pensamento corresponde uma expresso verbal.
Alteraes da linguagem secundrias a processos orgnicos cerebrais: ocorrem
associadas a acidentes vasculares cerebrais, tumores cerebrais, malformaes
arteriovenosas e quadros degenerativos do SNC.
a) afasia: perda da linguagem falada e escrita por incapacidade de compreender e
utilizar os smbolos verbais. Perda da habilidade lingstica que foi previamente
adquirida pelo sujeito, decorrente de uma leso neuronal do SNC. Temos dentro
das afasias:

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1. Afasia sensorial de Wernicke: o transtorno se centraliza na recepo dos sinais


verbais. Neste tipo de afasia, observam-se cegueira verbal, surdez verbal,
perturbao da palavra espontnea, da leitura e da escrita. O afsico de
Wernicke consegue falar, mas geralmente fala numa linguagem destituda de
sentido lgico e pronuncia as palavras de maneira defeituosa ou emite uma
srie de palavras sem ordem gramatical, o que torna a linguagem inteiramente
incompreensvel.
2. Afasia motora: o paciente conserva a linguagem, porm no pode falar,
embora no apresente alteraes da musculatura que intervm na articulao
das palavras. A perturbao tem origem central. O sintoma observado nesse
tipo de afasia a impossibilidade do paciente de pronunciar palavras: ele
compreende o que ouve porque conserva a imagem mental das palavras, no
entanto, no pode falar. A leitura e a escrita esto conservadas.
3. Afasia de Broca: aqui todas as modalidades de linguagem esto perturbadas
em maior ou menor grau, mas h sempre predominncia da perturbao da
palavra articulada, da leitura e da escrita. O afsico desse tipo no articula
nenhuma palavra ou apenas poucas palavras, no compreende bem, no l e
no escreve bem. um afsico de expresso e de compreenso. Pode ser
observada na demncia na doena de Pick.
b) agrafia: perda por leso orgnica da linguagem escrita.
c) alexia: perda da capacidade previamente adquirida para a leitura.
d) disartria: incapacidade de articular corretamente as palavras, devido a alteraes
neuronais referentes ao aparelho fonador como na paralisia geral progressiva,
AIDS, paralisias bulbares.

Alteraes da linguagem associadas a transtornos psiquitricos


a) Disfemia ou tartamudez ou gagueira: dificuldade ou impossibilidade de pronunciar
certas slabas no comeo ou ao longo de uma frase, com repetio ou intercalao
de fonemas. Ocorre devido a defeitos mecnicos da fonao em decorrncia de
fatores emocionais como ansiedade e timidez.

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b) taquifasia ou logorria: produo aumentada e acelerada da linguagem verbal,


associada ao taquipsiquismo. Comum em todos os casos de excitao
psicomotora, principalmente nos quadros manacos e hipomanacos, e na
embriaguez alcolica.
c) bradifasia ou bradilalia: fala muito vagarosa, associada ao bradpsiquismo.
Encontrada nas depresses graves, nos estados demenciais, na esquizofrenia e
em casos de parkinsonismo ps-enceflico.
d) mutismo: ausncia de resposta verbal oral por parte do paciente. Comum em
quadros de estupor, catatonia e depresso grave.
e) estereotipia verbal: consiste na repetio automtica de uma palavra, slaba ou
som, que se intercala entre as frases sem nenhuma finalidade. As caractersticas
da estereotipia verbal so: fixidez, durao, inutilidade e inadequao s
circunstncias. Comum dos pacientes esquizofrnicos, deficientes mentais,
demncia na doena de Pick e no parkinsonismo.
f)

ecolalia: repetio como um eco da ltima ou ltimas palavras do entrevistador, de


forma automtica, involuntria. Comum na esquizofrenia catatnica, demncia.

g) palilalia: repetio de forma automtica, sem controle, da ltima ou ltimas


palavras que o prprio paciente emitiu. Ocorre na demncia de Pick e Alzheimer.
h) logoclonia: repetio automtica e involuntria das ltimas slabas que o paciente
pronunciou. Encontrada na demncia de Pick e Alzheimer.
i)

mussitao: o paciente fala como que para si, apenas movendo discretamente os
lbios, emitindo fonemas pouco compreensveis e repetitivos. Comum na
esquizofrenia catatnica.

j)

fenmeno das para-respostas: o contedo da resposta disparatado em relao


ao que foi perguntado. Ocorre na esquizofrenia.

k) neologismo: consiste em palavras novas, criadas pelo paciente, ou palavras


existentes s quais atribudo um novo significado.
l)

coprolalia: o discurso caracterizado pela presena de palavras obscenas,


vulgares ou relativas a excrementos. Encontramos na sndrome de Tourette.

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MEMRIA

A memria a capacidade de registrar, manter e evocar os fatos j ocorridos. A


capacidade de memorizar relaciona-se intimamente com o nvel da conscincia, com a
ateno e com o interesse afetivo. Os requisitos para a memria so:
1. Registro a capacidade de acrescentar novos materiais ao armazenamento da
memria.
2. Reteno ou fixao a habilidade de armazenar conhecimento que pode
subseqentemente retornar conscincia.
3. Recuperao a capacidade de obter o material armazenado na memria.
4. Evocao o retorno para o consciente da informao armazenada para o
consciente em um momento selecionado.
5. Reconhecimento a sensao de familiaridade que acompanha o retorno do
material armazenado conscincia.
Temos uma memria de fixao ou para fatos recentes ou de curto prazo ou
antergrada: refere-se capacidade de reter a informao por um perodo curto de
tempo.
Memria de evocao ou para fatos passados ou de longo prazo ou retrgrada: a
capacidade de evocao de informaes e acontecimentos ocorridos no passado.
Os esquecimentos podem ocorrer por trs vias:
1. esquecimento fisiolgico ou normal por desinteresse do indivduo ou por desuso.
2. esquecimento por represso quando se trata de material desagradvel ou pouco
importante para o sujeito.
3. esquecimento por recalque certos contedos mnmicos, devido ao fato de serem
emocionalmente insuportveis, so banidos da conscincia, podendo ser
recuperados apenas em circunstncias especiais.

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Lei da regresso mnmica de Ribot de 1882: o indivduo que sofre uma leso cerebral
tende a perder os contedos da memria na ordem e no sentido inverso que os
adquiriu.

1. Alteraes quantitativas da memria


1. Hipermnsia de fixao: aumento da capacidade de fixao. Ocorre em pacientes
autistas para dados seletivos.
2. Hipermnsia de evocao: os elementos mnmicos afluem rapidamente, em
tropel, ganhando em nmero, mas perdendo em clareza e preciso. Ocorre em
quadros manacos, em indivduos sob efeito de drogas excitantes do SNC e em
pacientes autistas.
3. Amnsias ou hipomnsias: perda ou reduo da memria, seja na capacidade de
fixao ou de evocao. A amnsia antergrada ocorre na sndrome de Korsakoff e
nos quadros demenciais, como tambm no delirium, estados crepusculares, nos
estados de ansiedade e agitao e em pacientes deprimidos,
Temos quadros de amnsia (hipomnsia) generalizada que afetam todas as
recordaes de grande parte do passado, compreendendo os ltimos meses, como
temos a amnsia denominada de lacunar ou localizada, onde a falha da memria
abrange especificamente um determinado espao de tempo, de limites relativamente
precisos, durante o qual houve um prejuzo na capacidade de fixao. Entre as
amnsias lacunares temos:
a) Amnsia psicognica: h perda de elementos mnmicos focais, que tm um valor
psicolgico especfico, o indivduo se esquece de um evento de sua vida, mas
consegue lembrar-se de tudo que ocorreu ao seu redor. Ex.: amnsia retrgrada
em quadros dissociativos psicognicos como a amnsia dissociativa e fuga
dissociativa.
b) Amnsia orgnica: bem menos seletiva em contedo, perde-se a capacidade de
fixao e em estados avanados da doena o indivduo comea a perder
contedos antigos como nos quadros de demncia. Ex.: amnsia de fixao nos
traumatismos cranienceflicos, e na sndrome de Korsakoff (secundria ao
alcoolismo crnico, associado ao dficit de tiamina vitamina B1-tiamina).

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2. Alteraes qualitativas da memria


1. Iluses mnmicas ou alomnsias: h o acrscimo de elementos falsos a um
ncleo verdadeiro de memria, por isso a lembrana adquire um carter fictcio.
Ocorre na histeria, na esquizofrenia, parania, transtornos da personalidade.
2. Alucinaes mnmicas ou paramnsias: so verdadeiras criaes imaginativas
com a aparncia de lembranas e no correspondem a nenhuma lembrana
verdadeira. Ocorre na esquizofrenia, parania.
3. Criptomnsia: falseamento da memria na qual as lembranas aparecem como
fatos novos ao paciente, que no as reconhece como lembranas. Ex.: Alzheimer.
4. Ecmnsia: a recapitulao e revivescncia intensa, abreviada e panormica da
existncia, uma recordao condensada de muitos eventos passados, que ocorre
por um breve perodo de tempo. Ex.: pacientes epilpticos, em indivduos normais
em situao relacionada iminncia de morte por acidentes, e na histeria.
5. Falsos reconhecimentos: quando o paciente identifica o mdico como uma
pessoa de sua famlia, ou como um velho conhecido.
6. Falsos desconhecimentos: h o no-reconhecimento de pessoas muito
familiares, em que o paciente afirma no conhecer, por exemplo, sua esposa, sua
me. Tanto o falso reconhecimento como o falso desconhecimento ocorrem na
esquizofrenia, depresso grave, delirium e demncia de Alzheimer.
7. Fenmeno do jamais visto: o paciente, apesar de j ter sido familiarizado com
determinada experincia, tem a ntida sensao que nunca viu, ouviu, pensou ou
viveu tal experincia. Ocorre nos estados de esgotamento, intoxicaes, epilepsia.
8. Fenmeno do j visto: o paciente tem a ntida impresso de que o que est
vendo, ouvindo, pensando ou vivenciando no momento j foi experimentado por
ele.
9. Pseudologia fantstica: o paciente recorda uma experincia imaginria passada
como se tivesse ocorrido verdadeiramente. Ocorre em pessoas sugestionveis,
deficientes mentais, e com transtorno de personalidade anti-social.

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AFETIVIDADE
A vida afetiva d cor, brilho a todas as vivncias humanas. A afetividade um termo
genrico que engloba vrias modalidades de vivncias afetivas como o humor ou
estado de nimo, as emoes, os sentimentos, os afetos e as paixes.
Jean Delay, citado por Paim em 1993, define o estado de nimo ou humor como a
disposio afetiva fundamental, rica em todas as instncias emocionais e vitais, que
d a cada um de nossos estados de nimo uma tonalidade entre dois plos, um
pattico e outro aptico. NA esfera tmica, que engloba todos os afetos, o humor
representa um papel similar ao que a conscincia tem na esfera notica, que engloba
todas as representaes; , portanto, a mais elementar e ao mesmo tempo a mais
geral 32.
Para Bleuler, o humor consiste na soma total dos sentimentos presentes na
conscincia em dado momento

33

. Podemos dizer que o humor o tnus afetivo do

indivduo, o estado emocional basal e difuso no qual se encontra a pessoa num


determinado momento. O humor vivido corporalmente.
A emoo um estado afetivo intenso e complexo, proveniente de uma reao, ao
mesmo tempo psquica e orgnica, do indivduo inteiro contra certas excitaes
internas ou externas. A emoo est na dependncia dos centros dienceflicos e
acompanha-se normalmente de reaes neurovegetativas (motoras, secretoras,
viscerais, vasomotoras) e psquicas, que se manifestam objetivamente pela expresso
da emoo. um estado afetivo intenso, de curta durao, acompanhado de reaes
somticas.
Desta forma, podemos dizer que o humor e a emoo so experincias psquicas e
somticas ao mesmo tempo; revelam sempre a unidade psicossomtica bsica do ser
humano.
O sentimento um estado afetivo atenuado, estvel, duradouro e organizado com
maior riqueza e complexidade do que os elementos representativos. Esto geralmente
associados a contedos intelectuais, valores, representaes, no implicam
concomitantes somticos. Scheler classificou os sentimentos em:

32
33

PAIM, I. Curso de psicopatologia. 11. ed. rev. e ampl. So Paulo: EPU, 1993, p. 219.
PAIM, I. Curso de psicopatologia. 11. ed. rev. e ampl. So Paulo: EPU, 1993, p. 219.

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a) sentimentos sensoriais: localizados em determinadas partes do corpo, tais como a


dor e o prazer;
b) sentimentos vitais, como o bem-estar e o mal-estar, o sentimento de sade e de
enfermidade, a calma, a tenso, a alegria, a tristeza e a angstia;
c) sentimentos psquicos ou anmicos, considerados como sentimentos do Eu;
d) sentimentos espirituais ou da personalidade, como, por exemplo, a beatitude, o
desespero, o remorso, a paz e a serenidade espiritual.
O afeto a qualidade e o tnus emocional que acompanham uma idia ou
representao mental. Acoplam-se s idias anexando a elas um colorido afetivo.
Por ltimo, temos a paixo definida como a tendncia predominante e geralmente
exclusiva, que exerce, de maneira mais ou menos constante, uma ao diretriz sobre
a conduta e o pensamento, dirigindo os juzos de valor e impedindo o exerccio de
uma lgica imparcial.
Catatimia = a influncia da vida afetiva sobre as demais funes psquicas.

Alteraes do Humor
1. Humor triste ou hipotimia: diminuio da excitabilidade e na intensidade dos
afetos, como nos quadros depressivos e melanclicos, acompanhados de pensamentos de culpa, runa, hipocondria, morte, etc.
2. Hipertimias: correspondem ao aumento em intensidade e durao dos afetos,
geralmente associados acelerao da atividade psquica. Ocorrem nos
chamados hiperemotivos, nervosos, supersensveis e no incio das intoxicaes
exgenas (lcool, anfetamina). Nos quadros manacos, a hipertimia, quer dizer,
exacerbao do humor logo, exaltao do sentimento vital, com vivncias de
alegria intensa, excitabilidade afetiva e elao onde vemos, alm da alegria
patolgica, uma expanso do Eu, uma sensao subjetiva de grandeza e de
poder.
3. Humor disfrico: tonalidade afetiva desagradvel, mal-humorada. Se falarmos de
depresso disfrica ou de mania disfrica, estamos falando de um forte
componente de irritao, amargura, desgosto ou agressividade.
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4. Humor pueril: caracteriza-se por seu aspecto infantil, regredido, o indivduo ri ou


chora por motivos banais, sua vida afetiva superficial, carece de afetos
profundos, consistentes e duradouros. comum na esquizofrenia hebefrnica,
dficit intelectual, quadros histricos e em personalidades imaturas.
5. Humor ansioso: estado de humor desconfortvel, uma apreenso negativa em
relao ao futuro, uma inquietao interna desagradvel. Inclui manifestaes
somticas e fisiolgicas e manifestaes psquicas (angstia).

Alteraes das Emoes e dos Sentimentos


1. Embotamento afetivo: nos processos esquizofrnicos avanados surge o
chamado

embotamento

afetivo,

ou

apagamento

afetivo,

caracterizado

principalmente pelo enfraquecimento dos sentimentos que geram e consolidam os


laos e nexos afetivos familiares.
2. Labilidade afetiva: instabilidade e mutabilidade freqente nas reaes afetivas.
Comum na adolescncia, nos neurticos histricos, nos alcolatras, na psicopatia
e em idosos.
3. Incontinncia afetiva: incapacidade de regular e controlar as emoes, que
surgem sob a forma de pranto convulsivo ou riso incontido. Ocorre nos neurticos,
alcolatras, portadores de enfermidades somticas crnicas e como sintoma
precoce da arteriosclerose cerebral.
4. Paratimias: sentimentos paradoxais e inadequados exibidos por esquizofrnicos.
5. Neotimias: ocorrem nas sndromes de despersonalizao, principalmente de
natureza esquizofrnica: o aparecimento de sentimentos novos, inusitados e
extravagantes sentimento de estranheza, de transformao corporal, etc.
6. Ambivalncia afetiva ou ambitimia: sintoma tipicamente esquizofrnico, tem sua
origem na ruptura da unidade vivencial. Caracteriza-se pela coincidncia no tempo
e no espao de sentimentos opostos e inconciliveis. Dois sentimentos ou duas
vontades (ambitendncia) opostas, inconciliveis e simultneas.

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7. Anedonia: a incapacidade total ou parcial de obter e sentir prazer com


determinadas atividades e experincias da vida. Ocorre nas sndromes
depressivas, esquizofrnicos crnicos e em formas graves de neurose.
8. Apatia ou indiferena afetiva: se estende a todas as emoes agradveis e
desagradveis.
9. Fobias:

medos

incompatveis

determinados

com

as

psicopatologicamente,

possibilidades

de

perigo

desproporcionais

real

oferecidas

pelos

desencadeantes chamados objetos ou situaes fobgenas.

VONTADE
De maneira prtica e objetiva, poderemos admitir que a vontade a faculdade de agir
racionalmente. A atividade voluntria : reflexiva, por agir com conhecimentos de
causa; livre, por supor alternativas de escolha; e eficaz, por poder efetivar decises. O
processo volitivo compreende quatro fases:
a) Fase de inteno ou propsito = nesse momento, os impulsos, desejos e temores
inconscientes exercem influncia decisiva sobre o ato volitivo.
b) Fase de deliberao = componente intelectual do ato volitivo, constitui uma das
condies indispensveis para a realizao de um ato verdadeiramente voluntrio.
c) Fase de resoluo = atos formais da vontade, pelos quais se resolve por uma das
alternativas, ou de se executar ou de se inibir o ato.
d) Fase de execuo = a realizao ou no do ato, sendo a conseqncia lgica da
resoluo.
Distrbios da vontade
1. Abulia = ausncia de vontade, seja quanto deciso, seja quanto execuo.
Ocorre

em

quadros

depressivos,

em

intoxicaes

esquizofrnics,

principalmente em catatnicos.
2. Hipobulia = diminuio da vontade com queda da livre determinao e predomnio
do automatismo das aes. Ocorre em neurticos deprimidos.

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3. Negativismo = resistncia gratuita s solicitaes externas e internas. Ser


considerado ativo quando o paciente contraria as solicitaes; e passivo quando
nada diz, permanece imvel, mudo. Ocorre na catatonia. A sitiofobia a recusa
sistemtica de alimentos revelando um negativismo profundo. Encontrado em
depressivos graves, delrios de envenenamento.
4. Obedincia automtica = o indivduo obedece como um rob s solicitaes de
pessoas que entrem em contato com ele. Ocorre na catatonia.
5. Fenmenos em eco (ecolalia, ecopraxia, ecomimia e ecografia) = o indivduo
repete de forma automtica. Comum na catatonia e nos quadros psicoorgnicos.

CONSCINCIA

Para Husserl, o fundamental da conscincia ser profundamente ativa, visando ao


mundo e produzindo sentido para os objetos que se lhe apresentam. A conscincia
sempre conscincia de algo. A intencionalidade da conscincia, isto , o visar a algo,
o dirigir-se aos objetos, de modo ativo e produtivo, prprio da conscincia na viso
fenomenolgica.
Na definio psicolgica, a conscincia a soma total das experincias conscientes
de um indivduo em um determinado momento. a dimenso subjetiva da atividade
psquica do sujeito que se volta para a realidade. Na relao do eu com o meio
ambiente, a conscincia a capacidade de o indivduo entrar em contato com a
realidade, perceber e conhecer seus objetos.
Figura 1 34:

34

MARTINS, F. Psicopathologia II - Semiologia Clnica: Investigao terica clnica das


sndromes psicopatolgicas clssicas. Braslia: Universidade de Braslia, Instituto de
Psicologia, 2003, p. 155.
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CAMPO DA CONSCINCIA

NVEIS DA CONSCINCIA

VIGLIA ESTADO DE ALERTA

Estados alterados da conscincia: estado crepuscular, estado dissociativo, estado de transe


DELIRIUM
AMNCIA

COMA

MORTE
CEREBRAL

1. ALTERAES QUANTITATIVAS DA CONSCINCIA (NVEL, CLARIDADE DA


CONSCINCIA)
Em diversos quadros neurolgicos e psicopatolgicos, o nvel da conscincia diminui
de forma progressiva, desde o estado normal, vigil, desperto, at o estado de coma
profundo, no qual no h nenhum resqucio de atividade consciente.

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Figura 2: 35

LUCIDEZ DA CONSCINCIA : Zona clara perceptiva, capaz de auto referncia e


referncia e de atividades voluntrias e intencionais

Memria e capacidade de recuperao de dados e integrao

OBNUBILAO DA CONSCINCIA: mnima abertura do campo da conscincia, obnubilada


(nvoa ou em penumbra), estmulos percebidos de forma indistinta, lentido da compreenso,
dificuldade de concentrao, pensamento incoerente.

TURVAO DA CONSCINCIA: fechamento do estado de lucidez da conscincia, perda


da auto-referncia e referncia, incapaz de qualquer ao espontnea, sonolento.

Diversos graus de rebaixamento da conscincia


1. Obnubilao: rebaixamento da conscincia em grau leve a moderado. Apresenta
lentido da compreenso e dificuldade de concentrao.
2. Turvao ou Sopor: estado marcante de rebaixamento da conscincia no qual o
paciente pode apenas ser despertado a partir de estmulos. Mostra-se sonolento,
incapaz de qualquer ao espontnea e a psicomotricidade encontra-se mais inibida
do que nos estados de obnubilao.
3. Coma: estado de inconscincia.

35

MARTINS, F. Psicopathologia II - Semiologia Clnica: Investigao terica clnica das


sndromes psicopatolgicas clssicas. Braslia: Universidade de Braslia, Instituto de
Psicologia, 2003, p. 157.

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Sndromes psicopatolgicas associadas ao rebaixamento do nvel da Cs


1. Delirium: o termo usado para designar a maior parte das sndromes confusionais
agudas. Trata-se de quadro com obnubilao da conscincia acompanhado de
desorientao amencial alopsquica, hipoprosexia, perplexidade, ansiedade em graus
variveis, agitao ou lentificao psicomotora, iluses e/ou alucinaes visuais, com
flutuao do quadro ao longo do dia com agravamento da sintomatologia ao anoitecer.
Ocorre no Delirium tremens (sndrome de abstinncia do lcool, psicoses txicas,
quadros txico-infecciosos).
2. Estado onrico ou confusional: turvao da conscincia, desorientao amencial
alopsquica podendo chegar a autopsquica, pensamento incoerente, hipoprosexia,
atividade

alucinatria

visual

intensa

com

carter

cnico,

angstia,

terror,

psicomotilidade aumentada com agitao. Ocorre uma amnsia consecutiva ao


perodo em que o paciente permaneceu em estado onrico. Encontrado nas psicoses
txicas, quadros txico-infecciosos.

SUB-SNDROMES
SNDROME PSICOPATOLGICA

DELIRUM, PSICOSE TXICA,PSICOSE


EXGENA, SNDROME CONFUSIONAL
AGUDA, SINDROME ORGNICO CEREBRAL AGUDA, REAO EXGENA
AGUDA DE BONHOEFFER.

OBNUBILAO

Delirium Tremens
Delirum febril
Delirium por intoxicao por drogas
Delirium por hipoglicemia
Delirium por hipxia cerebral e anxia
Delirium por T.C.E.
Delirium por deficincia vitamnica
Delirium por alt. metablicas
Delirium devido inf. HIV
Delirium por hiper e hipotireoidismo

SINTOMAS = rebaixamento do nvel da conscincia (obnubilao), desorientao alopsquica (tempo-espao), hipotenacidade


e hipovigilncia (hipoprosexia), amnsia lacunar orgnica, falso reconhecimento, jamais visto, sempre visto, iluses e
alucinaes visuais (zoopsias), lentificao do pensamento, pensamento incoerente, ansioso, perplexo, excitao ou inibio
psicomotora, tendncia sonolncia.

DELIRIUM

cronificao

SINDROMES DEMENCIAIS

agudizao
Resoluo

Morte

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SNDROME PSICOPATOLGICA

TURVAO DA
CONSCINCIA

ESTADO CONFUSIONAL, AMNCIA DE


MEYNERT, DELRIO ONRICO, ESTADO
ONRICO

CAUSAS

Psicoses txicas
Quadros febris txico-infeccioso
Abstinncia de drogas

SINTOMAS = turvao da conscincia , desorientao alopsquica (tempo-espao) e autopsquica, hipotenacidade e hipovigilncia


(hipoprosexia), amnsia lacunar orgnica, alucinaes visuais cnicas (vividas pelo paciente como terror e pnico), lentificao do
pensamento, pensamento incoerente, angstia, perplexidade, excitao psicomotora (grita, debate-se na cama, sudorese
profunda),tendncia sonolncia = estado semelhante a um sonho vvido

ESTADO
CONFUSIONAL

Coma

Resoluo

Morte

2. ALTERAES QUALITATIVAS DA CONSCINCIA (CAMPO DA CONSCINCIA)


1. Estado crepuscular: caracterizado por: a) incio e trmino abrupto; b) durao
varivel de algumas horas a algumas semanas; c) ocorrncia de atos violentos ou
ataques emocionais inesperados durante um comportamento de outro modo calmo
e normal. Ocorre estreitamento transitrio do campo da conscincia com a
conservao de uma atividade psicomotora global mais ou menos coordenada,
permitindo a ocorrncia dos chamados atos automticos. Podem ocorrer em
quadros histricos, em pacientes epilpticos e em quadros de intoxicao.

2. Dissociao da conscincia: designa a fragmentao ou diviso do campo da


conscincia, ocorrendo perda da unidade psquica. Ocorre com freqncia nos
quadros histricos (crises histricas tipo dissociativo) e, em geral, desencadeada
por acontecimentos psicologicamente significativos (conscientes ou inconscientes)
que geram grande ansiedade para o paciente. Essas crises duram minutos a
horas, raramente permanecendo por dias.

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3. Conscincia de aura: pode ser o primeiro sinal do ataque epilptico e manifestarse como sensaes abdominais, sensao de confuso do pensamento,
sensaes em outras partes do corpo, alucinaes ou iluses, anormalidades
motoras tais como contraes tnicas, movimentos mastigatrios e salivao ou
deglutio.
ALTERAES QUALITATIVAS DA CONSCINCIA ESTADOS ALTERADOS

ESTADO CREPUSCULAR:
-estreitamento transitrio do
campo, afunilamento da
conscincia
-conservao da atividade
psicomotora mais global com
ocorrncia de atos automticos
-episdios de descontrole
emocional

ESTADO DISSOCIATIVO:
- fragmentao ou diviso do campo
da conscincia, com perda da unidade
psquica

ESTADO DE TRANSE
CONSCINCIA DE
AURA

- ansiedade
- desliga da realidade para parar de sofrer

- Quadros histricos
- Quadros de ansiedade

- Quadros histricos
- Pacientes epilpticos
- Intoxicaes por drogas

ATENO
a focalizao passiva ou ativa da conscincia sobre uma experincia, ou, a ateno
a funo psquica que permite sublinhar, destacar, focalizar um determinado
elemento no campo da conscincia. Temos a ateno voluntria ou ativa ou
tenacidade, e a ateno involuntria ou passiva ou vigilncia. O grau de ateno
varivel de acordo com o objeto: quanto maior o grau de ateno voluntria, menor a
ateno involuntria.
1. ALTERAES QUANTITATIVAS DA ATENO
1. Hipoprosexia (Hipovigilncia e Hipotenacidade): a diminuio global da ateno,
com perda da capacidade de concentrao com fadigabilidade aumentada, o que
dificulta a percepo dos estmulos ambientais e a compreenso, as lembranas
tornam-se mais imprecisas e difceis, h dificuldade crescente em todas as atividades

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psquicas complexas como o pensar, o raciocinar. Ocorre em quadros orgnicos que


cursam com o rebaixamento da conscincia como, por exemplo, traumatismos
cranianos, estados confusionais agudos txicos, como os induzidos por drogas e
lcool, na epilepsia, e ocorre tambm nos quadros dissociativos histricos e nos
quadros depressivos.
2. Aprosexia: abolio total da capacidade de ateno, por mais fortes e variados
que sejam os estmulos que se utilizem. Ocorre em quadros avanados de
Demncia como a da doena de Alzheimer.
3. A hipervigilncia com hipotenacidade encontramos nos quadros manacos e
hipomanacos e nas crianas hiperativas.
4. Os pacientes esquizofrnicos costumam ter alteraes da ateno, particularmente
dificuldade em filtrar e anular adequadamente estmulos sensoriais irrelevantes,
enquanto realizam determinada tarefa; so assim muito suscetveis de se
distrarem com estmulos visuais e auditivos externos.

ORIENTAO

A orientao uma funo psquica que permite ao indivduo situar-se quanto a si


mesmo e ao ambiente. A orientao autopsquica a orientao do indivduo em
relao a si mesmo. Revela se o paciente sabe quem , como se chama, que idade
tem, qual sua nacionalidade, profisso, religio, etc. A orientao alopsquica diz
respeito capacidade de orientar-se em relao ao mundo, isto , quanto ao tempo e
quanto ao espao.
Temos vrios tipos de desorientao, de acordo com a alterao de base que a
condiciona. Nos quadros orgnicos a desorientao ocorre primeiramente quanto ao
tempo, depois quanto ao espao e s com o agravamento do quadro que o indivduo
desorienta-se quanto a sua prpria pessoa (Lei de Ribot).
Alteraes da orientao
1. Desorientao confusional ou amencial: conseqente reduo do nvel de
conscincia. O rebaixamento da conscincia produz uma alterao da ateno e

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da capacidade de integrao de estmulos ambientais, impedindo que o indivduo


apreenda a realidade de forma clara e precisa.
2. Desorientao amnstica: por dficit de memria de fixao o indivduo no
consegue fixar as informaes, perde a noo do fluir do tempo, do deslocamento
no espao. Ocorre nos diversos quadros demenciais e na sndrome de Korsakoff.
3. Desorientao aptica ou ablica: ocorre por apatia e/ou desinteresse em
funo de uma alterao do humor e da vontade. Por falta de motivao e
interesse em funo de um quadro depressivo, o indivduo no se atm aos
estmulos ambientais e torna-se desorientado.
4. Dupla orientao delirante: ocorre em pacientes esquizofrnicos e paranicos
nos quais a orientao falsa, delirante, coexiste com a orientao correta.

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OS SISTEMAS DIAGNSTICOS CLASSIFICAO DAS DOENAS MENTAIS


Estabelecer um diagnstico em medicina, no quadro de uma atividade mdica, coisa
fcil. H sinais funcionais, fsicos, biolgicos, etc., que referidos ou no a uma etiologia
conhecida permitem classificar um doente numa categoria nica. A doena uma
diferena em relao a um estado que se define como sendo a sade. Em psiquiatria
muito mais difcil seguir o procedimento mdico. No h sinal objetivo algum e a
patologia mental, como regra, se inscreve num distrbio de comportamento em
relao a uma norma. Mas onde est o padro de referncia? No existe norma em si,
mas somente um consenso do grupo cultural sobre o que comportamento normal, e
o que comportamento desviado. A norma varia com o meio e com a cultura. Mas a
influncia do grupo exprime-se, sobretudo, nas modalidades de expresso
comportamental.
Assim, para algum emitir um diagnstico, o seu contexto e suas finalidades devem
ser definidos. Por exemplo, temos:
No meio hospitalar o diagnstico permite comunicar acerca de um doente. o caso de
uma aproximao descritiva, hic et nunc, essencialmente baseada sobre uma
descrio dos sintomas para mais ou para menos em relao a um estado anterior.
Faz-se, pois, uma aproximao descritiva de sintomas que obstruem a atividade do
doente, e o diagnstico uma conveno aceita pelo grupo, permitindo a
comunicao no interior desse grupo. O objetivo habitual do tratamento fazer
desaparecer os sintomas.
Nas pesquisas em psiquiatria, o diagnstico tem como objetivo comparar grupos de
pacientes entre si. uma aproximao que se pretende objetiva. O fim no tanto
obter um diagnstico "verdadeiro", mas ter grupo de pacientes o mais semelhante
possvel. um sistema de pura conveno a priori. A avaliao dos resultados ser
estatstica, para apagar as diferenas individuais.
De toda forma, os critrios diagnsticos so importantes como vimos para a pesquisa,
pois criam uma linguagem comum que permite a comparao de dados de diferentes
estudos, e tambm na clnica para a indicao de um tratamento adequado.
Classificaes na Psiquiatria
Henri Ey, em 1948, referia que nas classificaes das doenas mentais existia uma
alternncia ao longo da histria de influncias entre as tradies hipocrtica (vertente

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dinamista, com uma viso global do homem) e galnica (vertente mecanicista, com
uma concepo atomstica do organismo concebido como soma de rgos), levando a
propostas de classificaes categoriais (vertente galnica) e de classificaes
dimensionais (hipocrtica).
Na classificao categorial estabelecemos diferenas quantitativas entre as diversas
classes das doenas mentais, com critrios homogneos de incluso e de excluso
dos casos, partindo da teoria binria da psicose Kraepeliana que estabelece de forma
clara a distino entre a Psicose Manaca Depressiva e a Esquizofrenia no que diz
respeito ao curso da doena e de seu prognstico.
Na classificao dimensional avaliam as diferenas quantitativas entre os indivduos
com relao a uma determinada varivel com distribuio ao longo de um contnuo por
partir da teoria unitria da psicose de Griensiger.
Independentemente do tipo de classificao empregada importante lembrar que os
vrios conceitos e categorias diagnsticas que construmos so apenas ferramentas
que escolhemos para observar e interpretar o mundo real. No so em si realidades
(Millon,1987).
A classificao em psiquiatria se d a partir do diagnstico sindrmico (e no baseada
na etiologia das doenas como na medicina). A identificao da sndrome feita
pela observao clnica e pela experincia clnica do entrevistador, bem como pelos
critrios de excluso e incluso que decorrem de estudos de acompanhamento e da
resposta teraputica aos psicofrmacos.
As classificaes se constituem em um conjunto de hipteses formando construtos
provisrios que no devem ser reificados, tomados como algo concreto. Jaspers em
1911 dizia: Cada manifestao, como a alucinao, a idia delirante, tem nuances
variadas conforme os diferentes doentes.

1. Classificao na psiquiatria clssica


A classificao das doenas mentais na psiquiatria clssica mantm uma oposio
entre duas categorias principais: a das neuroses e a das psicoses. Psicose como
Neurose so conceitos aplicados a categorias de entidades nosolgicas. Sabemos
que os quadros nosolgicos no descrevem os indivduos, mas trabalhamos com
conceitos, com quadros psicopatolgicos que, embora possam partir da observao
clnica, so modelos tericos, so sistemas concebidos pelos psiquiatras para
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organizar, interpretar, medir, trabalhar com os dados. Reconhecemos, identificamos a


situao do paciente, em funo de quadros diagnsticos, de padres estabelecidos
pelo saber psiquitrico.
O grupo das Psicoses na Psiquiatria dividido classicamente nas chamadas psicoses
endgenas e psicoses exgenas. Bleuler e Jaspers j criticavam a independncia
desses conceitos fundados ambos num equvoco essencial: o da diviso e autonomia
do mundo interno por um lado e do mundo externo por outro.
Bleuler considerava a idia de uma psicose endgena embaraosa mesmo para o
pensamento de seu tempo um pensamento comprometido com o discurso cientfico
e com a filosofia moderna. Tomando partido da racionalidade, Bleuler defendia a tese
da causalidade suficiente, isto , da existncia universal e necessria de uma sntese
que constitui o elo, a ligao, o liame causal. Coerente com seus pressupostos,
afirmava que se freqentes e graves transtornos mentais ocorrem sem que se possam
definir as relaes causais. Isso indica no que tais causas no existam, mas apenas
que elas no foram ainda encontradas e que portanto falar em transtorno mental
endgeno falar em alterao mental de gnese desconhecida, sem nexo causal
conhecido.
crtica de Bleuler vem se juntar Jaspers que sustentava a dupla tese da causalidade
necessria e da ao recproca entre interno e externo, teses que articuladas
desautorizavam a pretenso de dividir e classificar as psicoses em endgenas e
exgenas.
A tese da causalidade necessria faz Jaspers enunciar que a enfermidade psquica
um intricado de fios cuja trama se tece a partir de um fundo corporal. O nexo causal
a to necessrio quanto ignorado: presumem-se fundamentos corporais, mas se est
longe de apreender a infinidade de elos desconhecidos entre o fundamento suposto e
a alterao psquica final.
No grupo das psicoses denominadas exgenas, orgnicas ou somatgenas incluem:
a) Psicoses sintomticas: psicoses que no so mais do que sintomas de uma
enfermidade somtica, uma enfermidade corporal qualquer, que atinge transitria e
reversivelmente o psiquismo dos indivduos enfermos; ou ainda aparece como
decorrncia de alguma intoxicao, experimental ou acidental. As alteraes que
esto em relevo nessas psicoses so a turvao, a perturbao da conscincia,
entendendo a conscincia como aquele todo momentneo da vida psquica, o
conjunto do psiquismo num corte transversal. Quando esta conscincia est
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obnubilada ou turva, est perturbada, entorpecida, isto definiria o quadro central,


fundamental, que compe as psicoses sintomticas. So tambm chamadas de
reaes exgenas agudas e de delirium. facilmente reconhecida pela desorientao
do sujeito, inicialmente alopsquica e posteriormente autopsquica. Existe no quadro
uma dificuldade da fixao mnmica; existe uma abundncia de pseudo-alucinaes,
j que a alucinao verdadeira s ocorre com a clareza de conscincia. Podem
aparecer idias anmalas, idias delirides, que so secundrias a uma alterao
fundamental, que a alterao global da conscincia. Aqui tambm esto presentes
os distrbios da psicomotricidade, a impulsividade, a agitao psicomotora.
b) Psicoses orgnicas: o quadro se caracteriza pela demncia, aqui reconhecida como
deteriorao intelectual, que tem como base, como fundamento, uma alterao
psquica, uma alterao mental, e diria mais ainda, uma alterao ao nvel do S.N.C.,
que irreversvel e duradoura. A demncia o fenmeno central das psicoses
orgnicas, ladeado pela labilidade do humor, que marcha inexoravelmente para uma
situao de indiferena afetiva.
No grupo das psicoses denominadas endgenas ou funcionais, temos:
a) Esquizofrenia: Bleuler dizia que o delrio e a alucinao no so apangio da
esquizofrenia, falando dos sintomas fundamentais que seriam: a ambivalncia
(coexistncia no mesmo indivduo de afetos, desejos e pensamentos antagnicos em
relao a um mesmo objeto), o autismo, a desagregao do pensamento e a
inadequao afetiva. Jaspers dava nfase especial s chamadas alteraes da
conscincia do Eu: da atividade, da unidade, da identidade e a conscincia do Eu em
oposio ao mundo externo. Para ele, as alteraes psicopatolgicas fundamentais do
processo esquizofrnico estavam localizadas no nvel da conscincia do Eu.
b) Parafrenia: a parafrenia entendida pela Escola Francesa como sendo algo
parecido com a Esquizofrenia, mas havendo a uma predominncia de delrios e
alucinaes, que ocorrem paralelamente a uma atividade psquica bastante
preservada nos seus vrios planos. Parafrenia seria, ento, uma psicose delirante
crnica de contedo fantstico, que evolui paralelamente a uma boa preservao das
atividades psquicas, a uma boa conservao da conduta, a uma boa preservao do
estar no mundo do paciente.
c) Psicose Manaco-Depressiva: caracterizada pelos distrbios quantitativos do humor,
ocorrendo com idias delirides.
d) Parania: a parania que para a psicanlise equivale ao prprio conceito de
psicose, curiosamente na Psiquiatria tem um pequeno espao. Ela est l como sendo
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uma entidade nosolgica rara que se caracteriza por um estado delirante crnico,
sistematizado, uma psicose monossintomtica em que o delrio fundamental e as
alucinaes inexistem; existe uma coerncia muito grande, algo de muito convincente
no delrio desses sujeitos ditos paranicos que faz com que eles possam convencer
uma, duas ou mais pessoas. tambm denominada de desenvolvimento paranide
porque teria uma compreensibilidade.

2. Classificao da APA DSM


Em 1917, o Comit para estatsticas da Associao Psiquitrica Americana (APA),
juntamente com a Comisso Nacional para a Higiene Mental, formulou um sistema de
classificao estatstica das doenas mentais que visava servir primariamente para o
diagnstico de pacientes internados com transtornos psiquitricos e neurolgicos
severos baseado na classificao proposta por Kraepelin.
Em 1952 a APA publica o DSM I a partir de insatisfaes com a classificao proposta
pelo CID VI em 1948 pela Organizao Mundial da Sade. A classificao do DSM I
foi baseada no conceito de reao de Meyer, do conceito sociodinmico de Menninger
e de alguns conceitos psicanalticos freudianos. Divide os quadros psiquitricos em
dois grandes grupos, as patologias resultantes de disfuno cerebral e as resultantes
da inabilidade do indivduo em adaptar-se s situaes da vida. Os transtornos
mentais eram entendidos como reaes da personalidade a fatores psicolgicos,
sociais e biolgicos.
Em 1968 publicada a DSM II propondo uma classificao baseada na teoria
psicanaltica, onde os transtornos mentais eram vistos como expresses simblicas de
realidades psicolgicas ou psicossomticas. De 1968 a 1980 tiveram lugar diversos
fatores que viriam a influenciar a organizao do DSM III. So eles:
a) necessidade de critrios operacionais para a pesquisa farmacolgica;
b) o refinamento das tcnicas estatsticas, aquilo que possibilitava a identificao de
agrupamentos de sintomas comuns a uma determinada categoria diagnstica.
Em 1980 publicado o DSM III, que abandona os conceitos psicodinmicos de Freud
como neurose e histeria, afirmando que Freud usava tais termos para descrever e
indicar um processo etiolgico. Como os autores americanos no conseguiram
consenso na questo da etiologia da neurose, preferem usar o termo "distrbios

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neurticos" quando o clnico quer indicar a noo de processo etiolgico. Mas no


usam mais "neurose" como grupo de doenas. Usam assim neurtico" como
qualificativo, e no "neurose" como categoria. O mesmo ocorre em relao Psicose,
onde no usam o termo "psictico" como base de classificao dos distrbios mentais
no orgnicos, para evitar classificar como "psicose" os Distrbios Afetivos Maiores,
pois tais distrbios no apresentam habitualmente caractersticas psicticas.
O DSM III apresenta cinco eixos diagnsticos que so:
1. Sndrome clnica
2. Transtorno da personalidade
3. Transtorno e condies fsicas
4. Gravidade dos estressores psicossociais
5. Funcionamento adaptativo (incapacidade ou no laboral)
Vrias crticas surgiram ao DSM III como:
- pretensa ateoricidade  teoria comportamental implcita
- sacrifcio da validade diagnstica em favor da confiabilidade
- classificao a partir da dimenso categorial em detrimento do dimensional
- pouca importncia ao curso evolutivo
- abandono de conceitos psicodinmicos como neurose e histeria
- representao do pensamento de um grupo seleto de profissionais
- privilgio do aspecto sindrmico
O DSM IV publicado em 1994 apresentando uma abordagem categorial; os
diagnsticos podem ser mltiplos ou provisrios. E cada categoria diagnstica contm
os aspectos diagnsticos; aspectos de especificidade em relao cultura, sexo,
idade

de

comeo;

dados

epidemiolgicos;

curso;

complicaes;

fatores

predisponentes. Existem 17 classes diagnsticas principais, subdivididas em cinco


eixos: Sndrome clnica; Transtorno da personalidade; Condies mdicas; Problemas
profissionais e ambientais; e Funcionabilidade. Diz-se ateortico. O DSM IV utiliza na

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classificao o termo transtorno assim definido: "Transtorno no um termo exato,


porm usado aqui para indicar a existncia de um conjunto de sintomas ou
comportamentos clinicamente reconhecvel associado, na maioria dos casos, a
sofrimento e interferncia com funes pessoais.
3. Classificao Internacional das Doenas CID
O CID foi criado com o propsito de ser um instrumento essencialmente
epidemiolgico, a partir de todas as enfermidades registradas em pases integrantes
da Organizao Mundial da Sade (OMS). apenas na sua 6 edio em 1948 (CID
VI) que se incluiu em seu captulo V a enfermidade mental.
Em 1992 publicado o CID X, com carter eminentemente descritivo e critrios de
diagnstico especficos, muito influenciado pelo DSM III. As descries no
pressupem implicaes tericas nem tampouco pretende abarcar todos os
conhecimentos dos transtornos mentais e do comportamento. Representam conjuntos
de sintomas que tiveram consenso de um grande nmero de clnicos e pesquisadores
de diferentes pases, os quais abandonam a diferena entre psicose e neurose como
princpio organizador da classificao.
Mesmo no utilizando a diviso tradicional entre neurose e psicose, o termo
"neurtico" ainda mantido para uso ocasional como, por exemplo, os transtornos
neurticos. Ao invs de seguir a dicotomia neurtico-psictico, os transtornos so
arranjados em grupos de acordo com os principais temas comuns ou semelhanas
descritivas, o que d ao uso uma convenincia crescente. "Psictico" foi mantido como
um termo descritivo conveniente. Seu uso no envolve pressuposto acerca de
mecanismos psicodinmicos, porm simplesmente indica a presena de alucinaes e
delrios ou de um nmero limitado de vrias anormalidades de comportamento, tais
como excitao e hiperatividade grosseiras, retardo psicomotor marcante e
comportamento catatnico.
No livro Descries Clnicas e Diretrizes Diagnsticas (CID-X) vemos nas
classificaes das doenas mentais a utilizao do termo "transtorno" com a seguinte
referncia:
"o termo transtorno" usado por toda a classificao, de forma a evitar
problemas ainda maiores inerentes ao uso de termos tais como "doena"
ou "enfermidade". "Transtorno" no um termo exato, porm usado aqui
para indicar a existncia de um conjunto de sintomas ou comportamentos
clinicamente reconhecvel associado, na maioria dos casos, a sofrimento e
interferncia com funes pessoais".
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tambm um diagnstico multiaxial apresentando trs eixos diagnsticos que so:


a) diagnstico clnico = transtorno mental + transtorno fsico;
b) incapacidades no cuidado pessoal; ocupao; famlia e no contexto social mais
amplo;
c) fatores contextuais que equivalem aos fatores estressores do eixo 2 do DSM.

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