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Balance normal del agua corporal

El volumen total del agua corresponde al 60% del peso corporal. Este volumen
se divide en dos grandes compartimentos, el intracelular y el extracelular. El
compartimiento extracelular se subdivide a su vez en plasma y lquido
intersticial, con una relacin aproximada de volumen de 1:3. La regulacin del
volumen intracelular, se consigue en parte mediante la regulacin de la
osmolalidad del plasma, a travs de cambios en el balance de agua. En
comparacin, el mantenimiento del volumen plasmtico, lo cual es fundamental
para mantener una adecuada perfusin de los tejidos, est directamente
relacionado con la regulacin del sodio.
El volumen de agua total vara de forma fisiolgica segn la edad (a menor
edad, mayor es la proporcin de agua total en el organismo), sexo (el
porcentaje de agua respecto al peso suele ser algo menor en el sexo femenino,
debido a la mayor proporcin de tejido adiposo), constitucin (a mayor
proporcin de tejido adiposo, menor proporcin de agua).
Las fuerzas osmticas son el determinante fundamental de la distribucin de
agua en el cuerpo, el agua puede cruzar libremente casi todas las membranas
celulares, y como resultado los fluidos corporales se mantienen en un equilibrio
osmtico, dado que la osmolalidad del lquido intra y extracelular es la misma.
1.1.1.-Intercambio interno de agua y solutos entre compartimentos
Casi todas las membranas celulares son libremente permeables para el agua.
Esta difusin libre de agua permite la redistribucin neta de agua entre uno y
otro compartimento ante cambios en la osmolaridad de un componente. Dado
que el sodio es el soluto extracelular principal, su concentracin se utiliza como
ndice de la osmolaridad (directamente para el lquido extracelular o
indirectamente para el intracelular) .
1.1.2.-Intercambio de agua y solutos con el exterior
El agua y los solutos mayores no experimentan metabolismo importante (a
excepcin de las protenas). Por tanto, las concentraciones de agua y solutos
dentro de los compartimentos corporales representan el balance entre los
ingresos y las prdidas. Los valores normales de este balance se muestran a
continuacin:
Hay grandes diferencias en la composicin de los dos compartimentos mayores
como se indica en la tabla 1.

Na+ (mEq/l)

Compartimento
extracelular

Compartimento
intracelular

135-145

9-11

K+ (mEq/l)

3,5-5

Ca2+ (mg/dl)

9-11

Mg2+ (mEq/l)

1-2

38-42

Cl- (mEqtr/l)

98-106

9-11

HCO3- table.(mEq/l)

22-26

9-11

Fosfato y sulfato

2-5

145-155

Aniones orgnicos

3-6

Protenas

15-20

145-155

38-42

Tabla 1
A efectos prcticos, la composicin del compartimento extracelular se hace
equivaler a la del plasma. El sodio, conjugado en su mayora con el cloro,
determina el 90 % de la osmolaridad plasmtica. En el compartimento
intracelular es el potasio el ion catin ms importante y el que determina la
osmolaridad del mismo.
1.1.3.-Ingestin diaria de agua
La ingestin de agua es muy variable entre las diferentes personas e incluso
dentro de la misma persona en funcin del clima, los hbitos e incluso el grado
de actividad fsica.
El agua ingresa en el cuerpo a travs de dos fuentes principales:-se ingiere en forma de lquidos o agua del alimento, que suponen alrededor de
2.100 ml/d de lquidos corporales
-se sintetiza en el cuerpo como resultado de la oxidacin de los hidratos de
carbono, en una cantidad de 200 ml/d
Esto proporciona un ingreso total de agua de unos 2.300 ml/d.
1.1.4.-Prdida diaria de agua
Prdida insensible de agua: parte de las prdidas de agua no puede regularse
de modo preciso, la que se pierde por evaporacin de las vas respiratorias y

difusin a partir de la piel, lo que supone unos 700 ml al da, esta prdida de
agua es independiente de la sudoracin.
Prdida de agua por el sudor: es muy variable dependiendo de la actividad
fsica y de la temperatura ambiental. El volumen de sudor es de unos
100 ml/da, pudiendo aumentar hasta 1-2l/h.
Prdida de agua por las heces: se pierde normalmente una pequea cantidad
de agua unos100 ml
Prdida de agua por los riones: el resto del agua perdida se excreta en la
orina por los riones estas prdidas son muy variables segn el agua ingerida,
pudiendo oscilar entre 0,5 l al da, hasta 20 l. El medio ms importante por el
que el organismo mantiene un equilibrio entre los ingresos y las prdidas de
agua y electrolitos.

Ingreso (24 h)

Excrecin (24 h)

Tipo

Bucal Metabolismo

Orina

Heces

Insensible

Agua como lquido (ml)

1200

1500

100

900

Agua en alimentos (ml)

1000

300

Nitrgeno (g)

13

12

1,0

Sodio (mEq)

75

74

0,5

0,5

Potasio (mEq)

50

45

5,0

Cloruro (mEq)

75

74

0,5

0,5

70

70

1400

14000

cidos
(mEq)

no

voltiles

cidos voltiles (mEq)


Tabla 2

1.2.-Compartimentos del lquido corporal


El lquido corporal total se distribuye entre dos compartimentos: el lquido
extracelular y el lquido intracelular. A su vez el lquido extracelular se divide en

el lquido intersticial y el plasma sanguneo. Hay otro pequeo compartimento


llamado lquido transcelular: sinovial, peritoneal, pericrdico, lquido
cefalorraquideo.
-Lquido intracelular: constituye alrededor del 40% del peso corporal: 28-42 l de
lquido corporal estn dentro de las clulas.
-Lquido extracelular: constituye alrededor del 20% unos 14 litros en un adulto
normal, todos los lquidos del exterior de las clulas. (Lquido intersticial, que
supone ms de partes, del lquido extracelular y el plasma, que supone
parte del lquido extracelular).
El plasma es la parte no celular de la sangre e intercambia sustancias
continuamente con el lquido intersticial a travs de poros de las membranas
capilares que son permeables a casi todos los solutos del lquido extracelular
excepto a las proteinas.
La composicin inica del plasma y del lquido intersticial es similar gracias a
las membranas capilares, que mantienen el equilibrio entre las fuerzas
hidrostticas y coloidosmtica. La distribucin del lquido entre los
compartimentos intra y extracelular est determinada por el efecto osmtico de
los solutos ms pequeos (Na, cl) que actan a travs de la membrana
celular, ya que la membrana celular es muy permeable al agua e impermeable
a iones pequeos, el agua se mueve rpidamente a travs de la membrana
celular, y el lquido extracelular permanece isotnico con el lquido extracelular
(figura 1).

Fig 1
1.3.-El metabolismo del agua
Se regula por un mecanismo con diversos niveles de integracin y control, que
incluye al sistema nervioso central, los aparatos cardiovascular y renal,
mediadores endo, para y autocrinos y una compleja serie de interacciones a
nivel celular. El objetivo del sistema en su conjunto y en condiciones normales

es mantener constante la cantidad total de agua del organismo y su


distribucin relativa entre los diversos compartimentos. Es fundamental advertir
que, en lo concerniente al agua, la normalidad se caracteriza por la ausencia
total de exceso o defecto o, en otros trminos, por una adaptacin
excepcionalmente constante de la osmolaridad plasmtica ante las
circunstancias ms variadas. Habitualmente, el sistema de conservacin no se
fuerza al mximo, ya que los intercambios con el exterior no suelen superar un
5% del contenido total de agua.
Puede considerarse que las membranas celulares son permeables
completamente al agua y, en consecuencia, existe un equilibrio osmtico entre
los compartimentos intra y extracelulares. En otras palabras, la osmolalidad
extracelular, que depende de la concentracin plasmtica de sodio, es
equivalente a la osmolalidad intracelular, que depende de la concentracin
celular de potasio ytambin, aunque en menor medida, de las concentraciones
de otros solutos, como la urea o la glucosa
La necesidad de mantener esta equivalencia determina todas las adaptaciones
celulares a los cambios osmticos, ya sea a travs de ganancia o prdida de
agua o ganancia o prdida de osmoles.El contenido de agua del organismo
est regulado por un sistema de entrada y otro de salida. Los cambios diarios
de este contenido suelen ser muy pequeos (1% a 2%), independientemente
de las grandes variaciones en la ingesta hdrica. La salida se produce
principalmente por la orina y secundariamente por las heces y la evaporacin
cutnea y respiratoria.
La prioridad fisiolgica es la eliminacin de la carga diaria de solutos originada
en la ingesta y el metabolismo; existe, por lo tanto, una prdida mnima
obligatoria diaria de agua acompaando a los solutos, que est en funcin de la
magnitud de la carga y de la capacidad de concentracin urinaria. Esta prdida
obligatoria origina un balance negativo de agua, que debe ser reemplazada
mediante la ingesta.
1.4.-Mecanismos de control:
La sed y la concentracin urinaria son las principales defensas contra la
hiperosmolaridad, mientras que la excrecin renal de agua es la principal
defensa contra la hiposmolalidad por exceso de ingesta acuosa. El
mantenimiento de los niveles constantes de agua requiere tambin la accin de
una hormona, la argininavasopresina (AVP) u hormona antidiurtica, que se
une a receptores especficos en los tbulos colectores (receptores V2)
acoplados a la formacin de AMP cclico. Este proceso promueve la
fosforilacin y consiguiente localizacin en la membrana luminal de unidades

de una protena, la acuaporina 2 (AQP-2) que forma canales permeables al


agua en los tbulos colectores medulares, a travs de los cuales se reabsorbe
agua hacia el intersticio renal. Recientemente, se han identificado al menos
otras dos acuaporinas de importancia potencial, AQP-3 y AQP-4.
A diferencia de la AQP-2, ambas son de localizacin basolateral y no luminal y,
probablemente, participan en la salida del agua de las clulas tubulares y de
otros tipos celulares. Adems, la AQP-4 acta tambin como osmorreceptor en
el sistema nervioso central.
El efecto de la AVP origina una disminucin del flujo urinario y aumento de la
osmolalidad de la orina. El intervalo de valores de osmolalidad urinaria (Osm u)
va desde un mnimo de 50 a 80 mOsm/kg H2O a un mximo de
aproximadamente 1.200 mOsm/kg H2O, en presencia de niveles de AVP
indetectables o mximos, respectivamente. El umbral de osmolalidad
plasmtica (Osmp) en el que comienza la secrecin de AVP es
aproximadamente 280 mOsm/kg H2O. Cualquier factor que interfiera con el
mecanismo dependiente del AVP interferir con la capacidad de concentracin.
Tanto el centro de la sed como la produccin de AVP se localizan en el
hipotlamo, aunque en ncleos distintos. La AVP se transporta por
neurosecrecin a la parte posterior de la hipfisis; su produccin se regula por
mltiples factores, entre los que destacan la Osmp, el volumen circulante eficaz
y ciertos estmulos, como las nuseas, el estrs, la temperatura y otros
mediadores hormonales.
El hecho de que el lquido extracelular sea en gran medida una solucin de
cloruro de sodio en agua, implica que los trastornos del balance de sodio y de
agua estn estrechamente relacionados. Como puede verse en el captulo de
trastornos del sodio, las situaciones de hiponatremia o hipernatremia
corresponden a cambios relativos en la concentracin de sodio o, dicho de otro
modo, en la relacin sodio/agua extracelular (se tratar en otro captulo).