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UNIVERSIDAD DE

CHICLAYO

FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

INCIDENCIA DE DIABETES MELLITUS EN LA POBLACIN


FEMENINA FRTIL Y GESTANTES DE LA CIUDAD DE ETEN

TRABAJO DE INVESTIGACIN
ALUMNOS INVESTIGADORES, DEL CURSO DE BIOQUIMICA GENERAL Y
APLICADA, DEL II CICLO DE OBSTETRICIA 2013-II :
CHINGUEL PEDRAZA ISABEL
FERNANDEZ RODRIGUEZ JHENIFER
GALAN SAMAME GRECIA
GOMEZ NUEZ DORELI
RESPONSABLE DE GRUPO

BRAVO RIMARCHIN JHANET CAROLINA


CASTRO ZAPATA KATHERINE
CENTURION ARRASCUE ERLA ELI
RESPONSABLES DE GRUPO

ARTEAGA RAMIREZ LAURA


BECERRA CORDOVA LUZ
CAJO PEREZ SOLEDAD
CARRANZA VALDIVIA MONICA
CAVERO CARRASCO MIRELLA
CHERO CHERO FIORELLA
CHINGAY GUEVARA ANGELA
COLLANTES CALLE MONICA
CORNEJO ZAPATA CYNTIA

CORONEL DAVILA ERLITA


CUELLO PEA YANELLI
DEZA HERNANDEZ KARO
DIAZ BURGA ELDA
GALVEZ MONTEZA GEILY
GUEVARA LARREA DAMARIS
GUEVARA LLAMO EMILIA
LLERENA SANTIN PATRICIA

PROCESAMIENTO ESTADISTICO
BRAVO RIMARCHIN JHANET CAROLINA CASTRO ZAPATA KATHERINE, CENTURION
ARRASCUE ERLA ELI, CHINGUEL PEDRAZA ISABEL, FERNANDEZ RODRIGUEZ JHENIFER,
GALAN SAMAME GRECIA, GOMEZ NUEZ DORELI

PROFESOR: DR. CS. MARIO VARGAS RODRIGUEZ


ENERO-2013
ETEN -PER

TRABAJO DE INVESTIGACION
INDICE

I. INTRODUCCIN .............................................................................................................. 6
II. CAPTULO I:.................................................................................................................... 10
2.1. ESTADO DE LA DIABETES EN EL MUNDO ....................................................... 10
2.2. ESTADO DE LA DIABETES EN LATINOAMRICA ......................................... 12
2.3. LA DIABETES EN EL PER. ................................................................................ 14
2.4. ESTADO DE LA DIABETES A NIVEL LOCAL ................................................... 15
III.
CAPITULO II: ............................................................................................................... 25
3.1. HIDRATO CARBONO, FUNDAMENTO Y SUSTRATO DE LA GLUCOLISIS 25
3.2. FUNCIONES DE LOS CARBOHIDRATOS ........................................................... 27
3.3. AZCARES SIMPLES (o de absorcin rpida):................................................. 27
3.4. CATABOLISMO DE GLUCOSA: FUENTE OBTENCION DE ENERGA ...... 29
3.5. ESTRUCTURA GENERALIZADA DE LOS ACIDOS NUCLEICOS ............... 37
3.6. FUNCIN BIOLOGICA DE LOS CIDOS NUCLEICOS ................................. 37
3.7. EXTRACCIN Y AISLAMIENTO DE LOS CIDOS NUCLEDOS ................. 39
3.8. AGENTES QUE CAUSAN DAO GENTICO ADQUIRIDO .......................... 41
3.9. SANGRE Y RESPIRACION .................................................................................. 46
IV.
CAPTULO III:.............................................................................................................. 53
4.1. DIABETES EN GENERAL ........................................................................................ 53
V.
CLASIFICACIN ........................................................................................................ 56
VI.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS.................................................................................. 57
VIII. TRATAMIENTO .......................................................................................................... 59
8.1 elementos del tratamiento ......................................................................................... 59
IX.
ENFERMEDADES A CONSECUENCIA DE LA DIABETES ............................... 62
X.
DIABETES EN MUJERES GESTANTES Y EN EDAD FRTIL .......................... 63
XI.
CONCLUSIONES ....................................................................................................... 73
XII. RECOMENDACIONES .............................................................................................. 74
XIII. BIBLIOGRAFA ........................................................................................................... 75
XIV.
LINKOGRAFIA......................................................................................................... 75
ANEXOS ................................................................................................................................. 77
XV. ANEXO ......................................................................................................................... 78

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TRABAJO DE INVESTIGACION

PRESENTACION
El presente busca identificar o especificar los problemas relacionados con el nivel de glucosa
en una poblacin al sexo femenino, perteneciente a la ciudad de Eten en la regin de
Lambayeque, para lo cual se emple la prueba de glucosa en ayunas a 117 mujeres
embarazadas en edad frtil. Se pretende concientizar con ello los riesgos de una inadecuada
alimentacin que puede provocar problemas de diabetes tanto de hiperglicemia e
hipoglicemia.

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TRABAJO DE INVESTIGACION
DEDICATORIA

A DIOS

Al creador de todas las cosas, el que nos dio la fortaleza para continuar
cuando estbamos a punto de caer, y as culminar este trabajo de
investigacin; por ello, con toda la humildad que en vuestros corazones
pueda emanar , dedicamos en primer lugar este trabajo a Dios.

A NUESTROS QUERIDOS PADRES

Por el apoyo brindado en este trabajo de investigacin, y por formarnos con


buenos sentimientos, hbitos y valores, lo cual nos ha ayudado a salir a
delante en los momentos difciles.

A NUESTRO PROFESOR: MARIO VARGAS

Al docente que nos

ha acompaado durante los das de clase,

brindndonos siempre su orientacin con profesionalismo tico en la


adquisicin de conocimientos y afianzando nuestra

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formacin.

TRABAJO DE INVESTIGACION

RESUMEN
EL presente trabajo de investigacin, es usar la asignatura de bioqumica general y
aplicada con fines terico-prcticos para realizar simultneamente docencia,
investigacin y extensin, con fines eminentemente acadmicos y de aplicacin del
curso para el desarrollo de capacidades y competencias diseadas. Con dicha
finalidad se determin la prevalencia y factores de riesgo de diabetes en la poblacin
urbana de 117 mujeres gestantes y en edad frtil

en ciudad de ETEN,

correspondientes a los rangos de 14 a 35 aos de edad. Los materiales y mtodos


utilizados, son un estudio descriptivo y transversal; realizado a una muestra de 150
personas de las cuales seleccionamos a las que tenan antecedentes familiares de
presentar la enfermedad y realizamos un muestreo con ACCU-CHECK Active,
lancetas y tiras reactivas de Glucosa. Se usaron diagnsticos referenciales a nivel
del mundo, de Latinoamrica, Nacional y local. Esta enfermedad por su naturaleza
epidemiolgica de ser un DESORDEN METABLICO GENERALIZADO, se ha
convertido en un problema grave de salud pblica a nivel mundial. Datos recientes
muestran que ms de 230 millones de personas viven actualmente con diabetes a
nivel mundial, donde el mayor grupo somos nosotros los hispanos. En nuestro pas
se estima que mas del 1 milln 500 mil personas sufren de diabetes. Se usaron
definiciones sobre la diabetes en general, diabetes en mujeres gestantes y en edad
frtil, alteraciones metablicas en la diabetes, y estudios realizados anteriormente.
Resultados obtenidos: la prevalencia de diabetes es de un 5,13% de mujeres en
edad frtil sufren de hiperglicemia , 0% en hipoglicemia, y un 7,69% en hiperglicemia
en mujeres gestantes , un 2,56% en hiperglicemia en la CIUDAD DE ETEN.

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TRABAJO DE INVESTIGACION
I.

INTRODUCCIN

Actualmente la diabetes se ha convertido en un problema grave de salud pblica a


nivel mundial. Problema que por cierto alcanza un ndice muy elevado de personas
que poseen esta enfermedad.

Datos recientes segn la Federacin Internacional de Diabetes (IDF) muestran que


ms de 230 millones de personas viven hoy en da con diabetes, incrementndose
esta cifra si es que no se toma las medidas adecuadas para contrarrestar esta mal.

La diabetes crece desmesuradamente en aquellos pases que se encuentran en vas


de desarrollo es decir pases que no han alcanzada su total desarrollo dentro de estos
encontramos a los pases hispanos que de no tomar las precauciones necesarias
traern problemas tanto econmicas sociales y sanitarios por lo que representa una
gran amenaza de sabotear los logros del avance econmico que estos pases puedan
tener.

Lamentablemente los hispanos tambin encabezan las estadsticas de casos de


complicacin crnica y muerte prematura asociadas a una Diabetes mal controlada.

Pruebas realizadas revelan que un factor predominante que hoy en da se ha


convertido en unos de los riesgos para la salud mundial especficamente en los pases
desarrollados habiendo menos informacin precedente de los pases en vas de
desarrollo datos que revelan una creciente prevalencia de la obesidad.

En un informe realizado sobre salud mundial la OMS. Calcul que la obesidad y la


inactividad fsica son responsables al menos de dos tercios de los casos de diabetes
tipo 2.

La diabetes es una de las principales causas de muerte prematura en todo el mundo.


Cada 10 segundos muere una persona por alguna causa relacionada con la diabetes.

Se predice que los ndices de mortalidad aumentarn en un 25% en la prxima


dcada. Segn la Organizacin Mundial de la Salud, esta enfermedad podra hacer
que la esperanza de vida en todo el mundo se reduzca por primera vez en 200 aos.

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TRABAJO DE INVESTIGACION
La prevalencia ms alta de diabetes se concentra fundamentalmente en siete regiones
estratgicas como son:

frica, Medio Oriente, Europa, Amrica del Norte, Central y Sur, Sudeste Asitico y
Pacfico Oeste.
En frica la diabetes se est convirtiendo en una epidemia con una estimacin de 850
mil personas con diabetes tipo 1 y siete millones con diabetes tipo 2, cifra que podran
incrementar al doble para el ao 2010.

En lo que concierne a la regin del Medio Oriente, se estima que el aumento en la


prevalencia de diabetes se debe al enriquecimiento de algunos pases, fenmeno que
ha producido un alto ndice de personas con enfermedades cardiovasculares y dficit
en la atencin hospitalaria.

La regin Europea es la zona geogrfica con mayor porcentaje de personas con


diabetes (25 millones, es decir, tres por ciento ms despus de Amrica del Norte). La
incidencia de diabetes tipo 1 vara considerablemente en el continente, siendo
Finlandia el pas con mayor nmero de casos registrados. La diabetes tipo 2.

Por su parte, en Europa Central y Oriental, donde la calidad del tratamiento suele ser
extremadamente alta, las presiones econmicas exigen un esfuerzo considerable en el
suministro de medicamentos. Sin embargo, la situacin es

Peor en Asia Central, ya que slo se conservan los servicios bsicos y hace falta el
suministro de insulina.

En Estados Unidos, la diabetes mellitus es una de las afecciones ms costosas, y


constituye la sptima causa de muerte la poblacin general.

Por otro lado, la regin que se ha visto ms afectada por la diabetes es sin duda,
Latinoamrica al registrar un promedio de 30 millones de personas, es decir, casi una
quinta parte del total de los casos mundiales, enfrentando el riesgo de convertirse en
la regin del mundo en la que ms se incremente el nmero de personas que padecen
diabetes tipo 2. Las causas por las cuales se prev que el los prximos10 a 25 aos la
diabetes tipo 2 ser uno de los padecimientos de mayor incidencia en Latinoamrica.

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TRABAJO DE INVESTIGACION
Al respecto, la Declaracin de las Amricas refiri que si la poblacin no toma
conciencia el padecimiento, para el ao 2010 habr 45 millones de individuos con la
enfermedad.
A pesar del avance de programas gubernamentales, advierte que el la regin solo
estn diagnosticadas la mitad de las personas que la padecen; la otra mitad
desconoce tenerla, situacin que puede hacer que los sistemas de salud sean
rebasados en el futuro.

Uno de los factores detonantes es el gentico. Si bien se aclara que cientficamente no


est demostrada la relacin de diabetes con un gen, pero existe ciertos indicios que
apuntan hacia una predisposicin racial.

Exponiendo que la diabetes tipo 1 se da con mayor frecuencia en personas de raza


blanca, como es el caso europeo, mientras que en Amrica Latina es menos comn, y
su mayor incidencia est en Argentina y Uruguay. En el resto del rea es menor,
aunque la poblacin tenga ascendencia espaola y portuguesa, tal vez por una
herencia indgena que nos protege de este tipo de diabetes.

El otro factor de riesgo es la alimentacin y estilo de vida, y prueba de ello es que la


poblacin rural padece menos diabetes, porque realiza ms actividades fsicas, sus
alimentos son ms naturales, con mayor fibra y menos grasa y no son tan
industrializados. Pero cuando estas poblaciones son sometidas a la macronalizacin
o vida citadina y todos sus beneficios, se da paso a una mayor prevalencia de
diabetes.

En Latinoamrica y el Caribe, la tasa de prevalencia ms elevada corresponde a


Jamaica (17.9%), seguida de Cuba (14.8). la ms baja fue registrada en 1998 en una
comunidad de indios aymara de una zona rural de Chile (1.6%).

Uno de los costados ms nocivos de la diabetes es que incrementa el registro de


muerte prematura, particularmente porque est asociada a un mayor riesgo de
complicaciones cardiovasculares.

La diabetes alcanza tambin a la comunidad hispana que vive en los Estados Unidos,
tanto a nios como a adultos. En este grupo de poblacin se registra altos niveles de
obesidad, factor de riesgo para la aparicin temprana de la diabetes.

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TRABAJO DE INVESTIGACION

En el Per tambin es un problema que viene creciendo da a da estimndose que


ms de 1 milln 500 mil personas sufren de diabetes mellitus, muchas de las cuales no
saben que tiene la enfermedad.

Esta se ha incrementado como consecuencia del sedentarismo, la obesidad, el exceso


de alcohol y tabaco y el consumo de azcares simples, entre otros factores.

La diabetes mellitus es una alteracin metablica crnica en la que se altera el


procesamiento de carbohidratos, grasas y protenas y afecta totalmente al organismo.
Esto sucede porque nuestras sociedades se urbanizan cada vez ms, adoptan el estilo
occidental; es decir, las comidas rpidas de alta densidad energtica, lo cual agrava
ms la situacin.

Estudios realizados en diversas dcadas muestran que la diabetes mellitus ha crecido.

Uno de los grades problemas es que es una enfermedad asintomtica, pues se


diagnostica con glucosa en sangre mayores de 126 mg/dl, aunque no haya presencia
de sntomas.

Se us para calcular el tamao de muestra la formula para calcular proporciones,


considerando un nivel de confianza de 100%, en la Ciudad de Eten en las distintas
calles de la ciudad de ETEN contando con 117 mujeres en edad frtil y gestantes de
12 a 45 aos de edad.

Resultados:
De 39 mujeres gestantes solo 3 sufren de hiperglicemia, 1 de hipoglicemia y de 78
mujeres en edad frtil 4 mujeres sufren de hiperglicemia, 0 de hipoglicemia.

Conclusin final:

Como hemos podido apreciar la diabetes es una enfermedad que da a da toma


importancia, debido a que se ha convertido en problema de salud pblica y que si no
se toma las medidas adecuadas para contrarrestarla puede traer problemas
especficamente a aquellos pases que se encuentran en vas de desarrollo,

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TRABAJO DE INVESTIGACION
bloqueando el avance que estos puedan tener. Es por eso que las polticas de los
diferentes pases deben centrarse principalmente en todos aquellos problemas que
conciernan a salud y tratar de solucionarlos para as vivir no solo libre de muchas
enfermedades si no tambin con una calidad de vida favorable para todos.
Recordemos:

La diabetes emerge con rapidez como una de las mayores catstrofes sanitarias que
jams haya visto el mundo. La epidemia de la diabetes desbordar los recursos
sanitarios en todas partes a menos que los gobiernos despierten y reaccionen.

II. CAPTULO I:
DIAGNSTICO

2.1. ESTADO DE LA DIABETES EN EL MUNDO


Por su naturaleza epidemiolgica, la diabetes se ha convertido en un problema grave
de salud pblica a nivel mundial. Los datos ms recientes de la Federacin
Internacional de Diabetes muestran que ms de 230 millones de personas vive hoy en
da con diabetes.

Se calcula que, al menos que se haga algo, el nmero de personas que viven con
diabetes llegar alcanzar los 350 millones en menos de 20 aos. La diabetes crece
con mayor rapidez en aquellas partes del mundo en las que la economa se encuentra
en vas de desarrollo comparados con los pases desarrollados. 7 entre los 10 pases
con mayor nmero de personas con diabetes pertenecen al mundo en desarrollo. La
IDF predice que, para el ao 2025, casi el 80% del total de casos de diabetes se
encontrara en pases de ingresos medios y bajos. A menos que se tome medidas
preventivas para evitarlo, la diabetes supondr una grave carga econmica, social y
sanitaria para los pases que menos puede permitrselo, por lo que representa una
gran amenaza de sabotear los logros del avance econmico que estos pases puedan
tener.

Uno de los grupos tnicos con mayor incidencia ce Diabetes somos nosotros los
Hispanos. Se calcula que en Sudamrica hay aproximadamente 30 millones de

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TRABAJO DE INVESTIGACION
personas con Diabetes, en Mxico el 14.3% de la poblacin es diabtica y en los
Estados Unidos los Latinos representan el grupo tnico con mayor porcentaje de
incidencia de Diabetes (10.2%), por lo que se calcula que lamentablemente los
Hispanos tambin encabezamos las estadsticas de casos de complicaciones crnicas
y muerte prematura asociada con diabetes mal controlada

Los costos econmicos que la diabetes representa para los sistemas de salud en
todos los pases estn rebasando su capacidad. En Estados Unidos se gastan ms de
$140 billones cada ao por esta causa y en los pases de Latinoamrica la diabetes se
consume aproximadamente el 10% de lso presupuesto de salud.

As, el envejecimiento de la poblacin, la falta de ejercicio fsico, el sedentarismo y una


diete poco equilibrada, son factores que predominan en la aparicin de diabetes, de tal
manera que los porcentajes de prevalencia estn aumentando rpidamente en una
poblacin relativamente joven y productiva. Hay slidas pruebas de que la obesidad es
hoy uno de los riesgos ms importantes para la salud mundial. La epidemia de
obesidad est bien documentada en los pases desarrollados. Aunque hay menos
informacin procedente en los pases en vas de desarrollo, los datos que estn
apareciendo indican un patrn similar decreciente prevalencia de obesidad en un
periodo de tiempo relativamente corto.

En su informe sobre la salud mundial del 2002, la OMS calcul que la obesidad y la
inactividad fsica son responsables al menos de dos tercios de los casos de diabetes
tipo 2. El nmero de personas con diabetes en el mundo se est acercando
rpidamente a los 200 millones y una gran mayora tiene diabetes tipo 2. Controlando
la obesidad podemos contribuir de manera importante a prevenir la diabetes, un
resultado que tambin beneficia a quienes tienen la afeccin, ya que permite que los
sistemas sanitarios sean capaces de tratar mejor a un nmero menor de personas con
diabetes.

Hasta ahora, el enfoque de la sanidad pblica para combatir la nutricin excesiva y la


inactividad fsica se ha vasado principalmente en descartar la necesidad de que lo
individuos cambies su comportamiento. La diabetes es una de las principales causas
de muerte prematura en todo el mundo. Cada 10 segundos muere una persona por
alguna causa relacionada con la diabetes. Se predice que los ndices de mortalidad
aumentaran en un 25% en la prxima dcada. Segn la OMS. Esta enfermedad podra

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TRABAJO DE INVESTIGACION
hacer que la esperanza de vida en todo el mundo se reduzca por primera vez en 200
aos.
2.2.

ESTADO DE LA DIABETES EN LATINOAMRICA

Latinoamrica enfrenta el riesgo de convertirse en la regin del mundo en la que ms


se incrementa el nmero de personas que padecen diabetes tipo 2. A pesar del
avance de programas gubernamentales, se advierte que en la regin solo estn
diagnosticadas la mitad de las personas que la padecen; la otra mitad desconoce
tenerla, situacin que puede hacer que los sistemas de salud sean rebasados en el
futuro.

El primer factor detonante es el gentico. Si bien aclara que cientficamente no est


demostrada la relacin de la diabetes con un gen, existen ciertos indicios que apuntan
hacia una predisposicin racial. Expone que la diabetes tipo 1 se d con mayor
frecuencia en personas de raza blanca, como es el caso Europeo, mientras que en
Amrica Latina es menos comn, y su mayor incidencia esta en Argentina y Uruguay.
En el resto del rea es menor, aunque la poblacin tenga ascendencia espaola y
portuguesa, tal vez por una herencia gentica indgena que nos protege de este tipo
de diabetes.

En cambio, aade, la diabetes de tipo 2 es la ms frecuente y existe preocupacin en


los sistemas de salud de la regin, por su incidencia cada vez mayor que tendr un
impacto en la poblacin en el mediano plazo. Su incidencia probablemente est
relacionada a un gen de procedencia indgena, al mestizaje que se vivi o a una carga
gentica denominada genotipo de supervivencia. Este ltimo factor explica,
probablemente ayud a las primeras comunidades autctonas que poblaron la regin
a sobrevivir en mejores condiciones. hemos observado que la gente que vive en el
campo padece menos diabetes que aquellos que radican en las capitales y sus
alrededores, a pesar de que ambos tienen la misma carga gentica

El otro factor de riesgo es la alimentacin y el estilo de vida, y prueba de ello es que la


poblacin rural padece menos diabetes, porque realiza ms actividades fsicas, sus
alimentos son ms naturales, con mayor fibra y menos grasa y no son tan
industrializados. Pero cuando estas poblaciones con sometidos a la macdonilizacion
o vida citadina y todos sus beneficios, se da paso a mayor prevalencia de diabetes.

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TRABAJO DE INVESTIGACION
Diferentes estudios provenientes de gobiernos y organizaciones civiles indican que
Latinoamrica es la parte del mundo donde ms personas padecern diabetes en los
prximos 10 a 25 aos, dado que la regin el 40% de la poblacin se ubica en las
reas rurales y conserva un estilo de vida saludable, pero cuando emigran a las
capitales o a la modernidad los alcance, la enfermedad se presentar con mayor
impacto.

El ltimo factor que menciona como parte del avance de la enfermedad, es el del
envejecimiento. Aschner Montoya comenta que en la regin la poblacin mayor de 65
aos aumenta cada ao, y dado que la diabetes tipo 2 tiene una incidencia del 30% en
este sector, se disparar el nmero de afectados.

El presidente de la Asociacin Latinoamericana de Diabetes indica que los gobiernos


del rea han avanzado en prevenir y atender la diabetes, entre ellos Mxico,
Paraguay, Argentina y Colombia. Comenta que la enfermedad ya se cataloga en la
zona como un problema de salud pblica, dado que se encuentra entre las primeras
10 causas de consulta y de defuncin en adultos. En los hombres que lo padecen, se
duplica la posibilidad de padecer un infarto y en las mujeres se quintuplica. 20 millones
de diabticos en Latinoamrica y el Caribe. Segn el plan de accin para
Latinoamrica y el Caribe 2001-2006 de DIA, la diabetes es la cusa principal de
alrededor de 45.000. Muertes que ocurren anualmente en la regin.

Uno de los costos ms nocivos de la diabetes es que incrementan el riesgo de muerte


prematura, particularmente porque est asociado a un mayor riesgo de complicaciones
cardiovasculares. La diabetes alcanza tambin a la comunidad hispana que vive en los
Estados Unidos, tanto nios como adultos. En este grupo de poblacin se registran
altos niveles de obesidad, factor de riesgo para la aparicin temprana de diabetes. En
Latinoamrica y el Caribe, la tasa de prevalencia ms elevada corresponde a Jamaica
(17.9%), seguida de Cuba (14.8). la ms baja fue registrada en 1998 en una
comunidad de indios aymara de una zona rural de Chile (1.6%).

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TRABAJO DE INVESTIGACION
2.3.

LA DIABETES EN EL PER.

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TRABAJO DE INVESTIGACION
2.4.

ESTADO DE LA DIABETES A NIVEL LOCAL

Segn estudios realizados por el profesor Mario Vagas Rodriguez, y alumnas de la E


scuela Profesional de Obstetricia del II ciclo de la Facultad ciencias de la salud. Para
determinar la mediante el estudio de tamizaje de glucosa en la ciudad ETEN.

Se incluyeron personas menores de 45 aos mujeres gestantes y en edad frtil.

1.2. ESTADO DE LA INCIDENCIA DE DIABETES EN CIUDAD ETEN


Segn estudios realizados en la poblacin femenina en edad frtil o gestantes; de 117
Mujeres en edad frtil y gestantes, nos dio como resultado que solo 4 personas tenan
riesgo de presentar diabetes ya que tienen familiares que padecen esta enfermedad
metablica; con las cuales trabajamos empleando un Dosador de Glucosa Ambulatorio

FAMILIARES
PADRES
TIOS
NINGUNO
ABUELOS
OTROS
TOTAL

GESTANTES
NUMERO DE FAMILIARES
6
9
16
6
2
39

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15

PORCENTAJE
15,38
23,08
41,03
15,38
5,13

TRABAJO DE INVESTIGACION
TIPO DE FAMILIAR
PADRES
TIOS
NINGUNO
ABUELOS
OTROS
TOTAL

EDAD FERTIL
NUMERO DE FAMILIARES
14
10
42
14
2
82

PORCENTAJE
35,90
25,64
107,69
35,90
5,13

GESTANTES
DIA
CUANDO TOMA AGUA EN
EXCESO
PORCENTAJE
CANTIDAD DE AGUA QUE TOMA DURANTE EL DA
CANTIDAD DE AGUA QUE TOMA DURANTE EL
DA
PORCENTAJE
CANTIDAD DE AGUA QUE TOMA DURANTE A
NOCHE
PORCENTAJE

NOCHE

41

4
8,70

89,13

DIA Y
NOCHE

TOTAL

1
2,17

46

0L

1/2 L

1L

2L

3L

2
4,35
0L

1
2,17
1/2 L

21
45,65
1L

19
41,30
2L 3L

19
41,30

14
30,43

9
19,57

Pgina
16

4 0
8,70

46

46

TRABAJO DE INVESTIGACION

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17

TRABAJO DE INVESTIGACION

EDAD FERTIL
DIA
CUANDO TOMA
AGUA EN EXCESO
PORCENTAJE
CONSUMO DE AGUA DURANTE EL DIA

CANTIDAD DE AGUA QUE TOMA


DURANTE A NOCHE

DIA/NOCHE

80
90,91

0L
CANTIDAD DE AGUA QUE TOMA
DURANTE EL DA

NOCHE

1/5
L

2
1
2,27 1,14

5,68

TOTAL
88
100,00

3,41

1/2 L

1L

2L

3L

52

5,68

59,09

22
25,00

1/5
0L
L

1/2 L

1L

2L

42
47,73 0,00

11
12,50

32
36,36

3
3,41

Pgina
18

6,82

88
100,00

3L
88
0,00

TRABAJO DE INVESTIGACION

Pgina
19

TRABAJO DE INVESTIGACION
CUANTAS
VECES
DURANTE LA NOCHE SE
LEVANTA A ORINAR
CANTIDAD DE MUJERES
PORCENTAJES

CUANTAS VECES DURANTE


LA NOCHE SE LEVANTA A
ORINAR
CANTIDAD DE MUJERES
PORCENTAJES

0
7

1
13

2
11

3
7

TOTAL
38

18,42

34,21

28,95

18,42

100

0
8

1
30

2
21

3
11

NUNCA
6

VARIAS
VECES
2

10,26

38,46

26,92

14,10

7,69

2,56

Pgina
20

TOTAL
78
100

TRABAJO DE INVESTIGACION
APARTE DE LAS TRES
COMIDAS
DIARIAS,
USTED INGIERE MAS
ALIMENTOS
CANTIDAD DE MUJERES
PORCENTAJES

APARTE DE LAS TRES


COMIDAS
DIARIAS,
USTED INGIERE MAS
ALIMENTOS
CANTIDAD DE MUJERES
PORCENTAJES

0
15

1
42

2
8

22,06

61,76

11,76

4,41

0
12

1
18

2
8

TOTAL
38

31,58

47,37

21,05

100

Pgina
21

NINGUNA
3

TOTAL
68
100,00

TRABAJO DE INVESTIGACION
GESTANTES
EL
CONSUMO
DE
LECHE
MANTEQUILLA,MARGARITAQUESO,ETC,LO
1 VEZ
DEJANDO
HACE:
NUNCA DIARIAMENTE PORSEMANA UN DIA
CANTIDAD
5
11
8
11

TOTAL
35

PORCENTAJE

100,00

EL
CONSUMO
DE
LECHE
MANTEQUILLA,MARGARITAQUESO,ETC,LO
HACE:
CANTIDAD
PORCENTAJE

14,29

NUNCA
7
25,00

Pgina
22

31,43

22,86

31,43

1 VEZ
DEJANDO
DIARIAMENTE PORSEMANA UN DIA
7
7
7
25,00

25,00

25,00

TOTAL
28
100,00

TRABAJO DE INVESTIGACION
GESTANTES
DEJANDO UN DIARIAMENTE 1 VEZ POR
SEMANA
INGIERE ENSALADAS Y FRUTAS CON DIA
CSCARAS
CANTIDAD
17
17
5
PORCENTAJE

INGIERE ENSALADAS
FRUTAS CON CSCARAS
CANTIDAD
PORCENTAJE

43,59

DEJANDO
Y UN DIA
8
15,38

43,59

DIARIAMENTE 1 VEZ POR


SEMANA
30
57,69

Pgina
23

14
26,92

TOTAL

39

12,82

TOTAL

52
100,00

100,00

TRABAJO DE INVESTIGACION

EN EDAD FERTIL
TAMIZAJE GLUCOSA
CANTIDAD
PORCENTAJE

NORMAL
74
94,87

HIPERGLICEMIA HIPOGLICEMIA
4
0
5,13

Pgina
24

TOTAL
78
100,00

TRABAJO DE INVESTIGACION
III. CAPITULO II:
MARCO TERICO

En el universo o cosmos, todo proceso de sntesis, construccin o anabolismo


necesita y almacena energa, y por el contrario, todo proceso de degradacin,
destruccin, catabolismo u oxidacin se realiza a partir de sustancias generadas en los
procesos anteriores por lo tanto libera la energa que se almaceno en la etapa anterior.

Desde este punto de vista o enfoque energtico del curso de bioqumica, todos los
procesos biolgicos necesitan energa, y/o producen energa como es el caso de los
vegetales que logran sintetizar glucosa bajo la forma de carbohidratos. En el caso de
los seres humanos, necesitamos constantemente energa, la misma que es obtenida a
partir de procesos degradativos de la glucosa, por reacciones redox masivas, las
mismas que se dan dentro de las diferentes reacciones catablicas de la glucolisis.

3.1. HIDRATO DE CARBONO, FUNDAMENTO Y SUSTRATO DE LA GLUCOLISIS


Son la fuente de obtencin de energa para uso biolgico, y se caracterizan por ser un
grupo de compuestos tambin llamado glcidos, que contienen hidrogeno y oxigeno
en la misma proporcin que el agua, y carbono. La forman de la mayora de
compuestos se pueden expresar como cm (h2o) n. Sin embargo estructuralmente
estos compuestos no pueden considerarse como carbono hidratado como la formula
parece indicar. Los hidratos de carbono son los compuestos organicos mas
abundantes en la naturaleza las plantas verdes y las bacterias lo producen en el
proceso conocido como fotosntesis, durante el cual absorben el co2 del aire y por
accin de la energia solar producen higratos de carbono y otros productos qumicos
necesarios para que los organismos sobrevivan y crescan.
Polisacridos. Los polisacridos son compuestos formados por la unin de muchos
monosacridos. Pertenecen al grupo de los glcidos y cumplen funciones tanto de
reserva energtica como estructurales. Estn formados de 3 a ms molculas de
glucosa.

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25

TRABAJO DE INVESTIGACION

DISACARIDOS
Formado por la unin de dos monosacridos iguales o distintos

LACTOSA

MALTOSA

SACAROSA
MONOSACRIDOS
Polialcoholes con un grupo funcional carbonilo poder reductor

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26

TRABAJO DE INVESTIGACION
3.2. FUNCIONES DE LOS CARBOHIDRATOS
A. fuente energtica. la energa derivada de la degradacin de los carbohidratos
es utilizada finalmente para potenciar la contraccin muscular adems de todas
las dems formas de trabajo biolgico.
B. ahorrador de protenas. en condiciones normales las protenas desempean un
papel vital en el mantenimiento, la reparacin y el crecimiento de los tejidos del
cuerpo, y en grado mucho menor, como una fuente alimenticia de energa.
cuando disminuyen las reservas de hidratos de carbono, existen vas para la
sntesis de glucosa a partir de protenas. el resultado es que disminuyen los
niveles corporales de stas, especialmente musculares, lo que en condiciones
extremas puede causar una reduccin significativa del tejido magro o la
sobrecarga renal.
C.

facilitador metablico: facilitan el metabolismo de las grasas. cuando hay un


metabolismo insuficiente de los hidratos de carbono (por agotamiento de
glucgeno debido a una dieta inadecuada o por ejercicio prolongado), el cuerpo
empieza a movilizar las grasas a un ritmo mayor del que se puede utilizar. el
resultado, tanto en reposo como tras ejercicio, es un metabolismo incompleto de
las grasas y la acumulacin de cuerpos cetnicos.

D.

combustible para el sistema nervioso central: esenciales para el buen


funcionamiento en condiciones normales y en el ayuno a corto plazo, el cerebro
utiliza

la

glucosa

sangunea

como

combustible

casi

exclusivamente

esencialmente no tiene un depsito de dicho alimento.

Clasificacin De Los Carbohidratos. Los carbohidratos se pueden clasificar en


funcin de la complejidad de su estructura qumica y/o desde un punto de vista
estrictamente nutricional:

3.3. AZCARES SIMPLES (o de absorcin rpida):


Monosacridos: los monosacridos se absorben en el intestino sin necesidad de
digestin previa, por lo que son una fuente muy rpida de energa. Los principales son:
Glucosa: es el ms comn y abundante de los monosacridos es la glucosa. Es el
principal nutriente de las clulas del cuerpo humano a las que llega a travs de la
sangre. No suele encontrarse en los alimentos en estado libre, salvo en la miel y

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27

TRABAJO DE INVESTIGACION
algunas frutas. Debemos distinguir la FRUCTOSA, contenida de forma natural en la
fruta, de la comercial, de aspecto y sabor igual al azcar comn, que se obtiene a
travs de un proceso qumico, sta est contraindicada en las personas diabticas y
en quienes padecen otras enfermedades metablicas. Estudios realizados han
demostrado que esta fructosa produce una reaccin en el organismo al unirse a otros
componentes (protenas) que altera ciertas enzimas provocando daos celulares.
Afecta de este modo a los riones, la vista y favorece la captacin de grasas, con el
tiempo favorece la celulitis y aumenta los triglicridos en sangre.
Galactosa: presente en las legumbres, las pectinas, el agar y otros muchos alimentos.
No se encuentra en estado libre en ningn alimento, pero forma parte de la lactosa de
la leche junto con una molcula de glucosa.
3.3.1. oligosacridos:
Estn

constituidos

por

cadenas

cortas

de

monosacridos.

Dentro

de

los

oligosacridos, los ms importantes son los disacridos, formados por dos molculas
de monosacridos:
Sacarosa: est formada por una molcula de glucosa y otra de fructosa. Esta unin se
rompe mediante la accin de una enzima llamada sacarasa, liberndose la glucosa y
la fructosa para su asimilacin directa.
Se obtiene de la caa de azcar y de la remolacha. Tambin se encuentra en menor
proporcin en las frutas y en algunas races como la zanahoria. Es el azcar comn.
Maltosa: formada por dos molculas de glucosa. Se le conoce tambin con el nombre
de azcar de malta.
Lactosa: o azcar de la leche, formada por una molcula de glucosa y otra de
galactosa. Para separar la lactosa de la leche y poder digerirla en el intestino es
necesario un enzima llamado lactasa. Normalmente esta enzima est presente slo
durante la lactancia, por lo que muchas personas tienen problemas para digerir la
leche. Se encuentra slo en la leche y derivados lcteos, aunque en estos ltimos en
menor proporcin.

Es el principal combustible del cerebro que consume alrededor de 140 gramos de


glucosa al da. En las clulas, en el proceso de respiracin celular (gluclisis), la
glucosa es oxidada (degradada) a dixido de carbono (que exhalamos por nuestros
pulmones) y agua (que eliminamos o reutilizamos) y la energa liberada en este
proceso es transferida a molculas de atp. La energa contenida en estas molculas
de atp es la que se usar en todos los procesos vitales.

Pgina
28

TRABAJO DE INVESTIGACION
Fructosa: este glcido se encuentra en frutas y verduras, tambin la miel contiene
grandes cantidades de este azcar, ya que cerca de un 40% de su sustancia seca es
fructosa. La fructosa es la principal fuente de energa de los espermatozoides
Azcares complejos (o de absorcin lenta): los azcares complejos deben ser
transformados en azcares sencillos para ser asimilados.

3.3.2. polisacridos:

Almidones (o fculas): es el hidrato de carbono ms abundante en alimentacin.


Estn presentes en los granos de los cereales (pan, pasta, galletas, etc.), las
legumbres, las patatas, etc. Son los materiales de reserva energtica de los vegetales,
que almacenan en sus tejidos o semillas con objeto de disponer de energa en los
momentos crticos, como el de la germinacin. Para asimilarlos es necesario partir los
enlaces entre sus componentes fundamentales: los monosacridos. Para poder digerir
los almidones es preciso someterlos a un tratamiento con calor previo a su ingestin
(coccin, tostado, etc.).

Fibra: est presente en las verduras, frutas, frutos secos, cereales integrales y
legumbres enteras. Son molculas tan complejas y resistentes que no somos capaces
de digerirlas y llegan al intestino grueso sin asimilarse.
Glucgeno: se almacena en el hgado y en el msculo.

3.4.
1.

CATABOLISMO DE LA GLUCOSA: FUENTE DE OBTENCION DE ENERGA


Glucolisis en el citoplasma: Ciclo De Embden Meyerhof:

Es un ciclo anaerobico, es decir que no usa el oxigeno para procesar las moleculas de
glucosa. Posee las siguientes sustancia o intermediarios metabolicos:

glucosa

glucosa 6 fosfato

fructosa 6 fosfato

fructosa 1, 6 difosfato

gliceraldehido 3 fosfato

dihidroxiacetona 3 fosfato

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29

TRABAJO DE INVESTIGACION
-

1,3 difosfoglicerato

3 fosfoglicerato

2 fosfoglicerato

fosfoenolpiruvato

piruvato

CICLO DE EMBDEN MEYERHOF

GLUCOSA
1

GALACTOSA

ATP

ATP

ADP

ADP

FRUCTOSA

FRUCTOSA 6 FOSFATO
ADP

ATP
ADP

ADP

FRUCTOSA 1,6 DIFOSFATO

(2) GLICERALDEHIDO
3 FOSFATO

PO4

GLUCOGENO

GLUCOSA 1 FOSFATO

GLUCOSA 6 FOSFATO

Y DE LA FERMENTACIN ALCOHLICA

ATP

ATP
ADP

ATP

FRUCTOSA 1 FOSFATO

DIHIDROXIACETONA
3 FOSFATO

NAD

NAD
X 2

ATP

ESLABON REDOX

NADH + H

(2) 1, 3 DIFOSFOGLICERATO
ADP

NAD

ESLABON REDOX NO NECESITA O2

NADH + H

ALCOHOL ETILICO
O ETANOL

(2) LACTATO O
ACIDO LCTICO

NADH + H

(2) PIRUVATO

X 2

O2

(2) 3 FOSFOGLICERATO

ADP
ATP

(2) 2 FOSFOGLICERATO

CO2

X 2

(2) FOSFOENOLPIRUVATO

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30

ACETALDEHIDO
ACIDO ACETICO
O VINAGRE

TRABAJO DE INVESTIGACION
CICLO DEL CORTOCIRCUITO DE LAS PENTOSAS
EMBDEN
MEYERHOF
ENTREGA:
(3) GLUCOSA
6 FOSFATO (18 C.)

3 NADP

3 NADPH

3 H2O
(3) 6 FOSFO
GLUCONOLACTONA (18 C.)

3 H
(3) 6 FOSFO
GLUCONATO (18 C.)

FASE OXIDATIVA AERBICA, CADENAS REDOX NECESITAN O2


3 NADPH

(3) RIBULOSA
5 FOSFATO (15 C.)

F
A
S
E
N
O

O
X
I
D
A
T
I
V
A

R
E
A
C
O
M
O
D
O
M
O
L
E
C
U
L
A
R

RIBOSA
5 FOSFATO (5 C.)

3 CO2

XILULOSA
5 FOSFATO (5 C.)

EL REACOMODO MOLECULAR
DE 15 CARBONOS, PERMITE
GENERAR DOS MOLECULAS
DE FRUCTOSA 6 FOSFATO, Y
01
UNA
MOLECULA
DE
GLICERALDEHIDO 3 FOSFATO,
LAS MISMAS QUE REGRESAN
A EMBDEN MEYERHOF

TRANSCETOLASA

GLICERALDEHIDO
3 FOSFATO (3 C.)

SEDOHEPTULOSA
7 FOSFATO (7 C.)

TRANSALDOLASA

FRUCTOSA
6 FOSFATO (6 C.)

E.M.

E.M.

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31

ERITROSA
4 FOSFATO (4 C.)

XILULOSA 5
FOSFATO (5 C.)

TRANSCETOLASA

FRUCTOSA
6 FOSFATO (6 C.)

3 NADP

GLICERALDEHIDO
3 FOSFATO (3 C.)

E.M.

TRABAJO DE INVESTIGACION
PIRUVATO
CITOPLASMATICO
PROVENIENTE DE EMBDEN
MEYERHOF

MEMBRANA
MITOCONDRIAL EXTERNA

PIRUVATO MITOCONDRIAL
O2
CO2

MEMBRANA
MITOCONDRIAL INTERNA

ACETIL S Co A
MATRIZ MITOCONDRIAL

ACIDOS
GRASOS
AC. CITRICO O
CITRATO

AC. OXALACETICO
U OXALACETATO

AMINO
ACIDOS

ACETIL
S Co A

NADH

AC. CIS-ACONITICO O
CIS-ACONITATO

AC. MALICO O
MALATO

AMINO
ACIDOS

KREBS EN ANABOLISMO
AC. FUMARICO O
FUMARATO

AMINO
ACIDOS

AC. ISOCITRICO O
ISOCITRATO

AMINO
ACIDOS

FADH2
NADH
AC. -CETOGLUTARICO

AC. SUCCINICO O
SUCCINATO

O -CETOGLUTARATO
SUCCINIL S Co A

AMINO
ACIDOS

NADH

ANILLOS PORFIRINA
GRUPO HEM

FOSFOENOL PIRUVATO
CITOPLASMATICO REGRESA
A EMBDEN MEYERHOF:
GLUCONEOGENESIS

MEMBRANA
MITOCONDRIAL EXTERNA

PIRUVATO MITOCONDRIAL
O2
CO2

MEMBRANA
MITOCONDRIAL INTERNA

ACETIL S Co A
PEP
MATRIZ MITOCONDRIAL

PIR
AMINO
ACIDOS

ACIDOS
GRASOS

AC. CITRICO O
CITRATO

AC. OXALACETICO
U OXALACETATO
NADH

AMINO
ACIDOS
AC. CIS-ACONITICO O
CIS-ACONITATO

AC. MALICO O
MALATO

AMINO
ACIDOS

AMINO
ACIDOS

KREBS EN CATABOLISMO
AC. FUMARICO O
FUMARATO

AC. ISOCITRICO O
ISOCITRATO

FADH2
NADH
AC. SUCCINICO O
SUCCINATO

AMINO
ACIDOS

AC. -CETOGLUTARICO
O -CETOGLUTARATO
SUCCINIL S Co A

AMINO
ACIDOS

Pgina
32

NADH

AMINO
ACIDOS

TRABAJO DE INVESTIGACION
LIPIDOS

Caracterstica fundamental es la insolubilidad en agua y la solubilidad en


solventes orgnicos. Los lpidos son:

Derivados por esterificacin y otras modificaciones de cidos orgnicos


monocarboxilicos, llamados cidos grasos.

Derivados por aposicin y posteriores modificaciones de unidades


isoprenoides.

Funciones de los lpidos

1. ENERGETICA: combustible de alto valor calrico (10kcal/gr) y de uso


diferido. Solo admiten degradacin aerbica (respiracin).
2. ESTRUCTURAL: forman las membranas plasmticas de todo tipo de seres
vivos.
3. INFORMATIVA: seales qumicas como esteroides, prostaglandinas,
retinoides, leucotrienos, calciferoles,etc
ESQUEMA GENERAL DEL METABOLISMO LIPIDICO
Acidos grasos

TAG

Malonil CoA

glicerol 3 P + Acil CoA

AcCoA

CAT-1
Acetil CoA carboxilasa
CAT-2

Cuerpo
Cetnicos

Acetil
CoA

Cuerpo
Cetonicos

CITRAT
O

HMGCoA

Acetil
CoA
CO2

AcetatoacetilCoA

BIOSENTESIS DE ACIDOS GRASOS


AcetatoacetilCoA
Colesterol

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33

HMGCoA

TRABAJO DE INVESTIGACION
El esclarecimiento del mecanismo de oxidacin dos grasos en 1950, indujo a
pensar que el curso tesis seria el inverso al de su oxidacin. Sin embargo,
descubrimiento posteriores demostraron el camino univoco de la biositesis.
El descubrimiento de la malonil-coa condujo a establecer que no era la
acetil-coa, sino sus derivados carboxilados, los que constituan la unidad
biosntesis de los acidos en grasos en animales, plantas y bacterias.
Los estudios realizados sobre una serie de grupos demostraron que era los
d(-)-b hidroxiacidos y tpn y no los l(+)-b-hidroxiacidos y el dpn utilizados en
la oxidacin de los cidos grasos, los que estaban implicados en la
biosintesis de los mismos
El decubrimiento y caracterizacin de los transportadores de acilo (proteinas)
permiti aclarar que era este derivado proteico de la coa, y no ella misma, el
compuesto unido con estructuras de tioester al que se encuentran todos los
intermediarios de la sntesis de los acidos grasos en bacteria. Existen
pruebas muy sugestivas, pero no concluyentes de que hay una protena
similar implicada en la biosntesis de los acidos grasos en animales y planta.

Los resultados globales de estas reacciones es l alargamiento en dos atomos


de carbono de la cadena de acil-coa primer, requirindose un mol de melanilcoa y dos de trifosfopiridinnucleotido. La acil-coa, son dos atomos de carbono
mas, puede realizar denuevo el ciclo de reacciones, repitindose longitud de la
cadena tanytas veces como la requiera la cadena del acido graso. La oxidacin
de los hidropcarburos alifticos parece ser otra truta adicional para la sntesis
de los acidos grasos en algunos microorganismos, principalmente en bacteias
del suelo. Otra ruta implica la oxidacin de un metilo terminal o alcohol
primario, que se oxidacin posteriormente a aldehdo y despus a acido
(oxidacin terminal).
O2

RCH2CH3

DPN

RCH2CH2OH

DPN

RCH2CHO

CH3 (CH2)5CH2CH2 (CH2)7CO2H

RCH2CO2H

(cido oxigenado)

cido palmtico

CH3 (CH2)5CH=CH (CH2)7CO2H

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34

TRABAJO DE INVESTIGACION
cido palmitoleico

Fig. 13 Desaturacin aerbica de cidos de cadena larga

O2 TPNH

CH3 (CH2)5CH2CH2 (CH2)7CO2H

(cido oxigenado)

cido esterico

CH3 (CH2)5CH=CH (CH2)7CO2H


cido oleico

El primero se verifica a travs de un sistema aerobio, que depende


estrictamente de trifosfopiridinnucleotido y del oxigeno. Mediante este
mecanismo se producen cidos palmitoleico y oleico por des hidrogenacin de
los cidos palmtico y esterico respectivamente, pasando por un intermediario
oxigenado, no identificado. Esto puede darse:

El segundo mecanismo se verifica a travs de un sistema anaerobio. Los


experimentos realizados con c. en los que determino la transformacin de
cidos+ c8 y c10m marcados en el grupo carboxilo en asidos insaturados c16 y
c18 condujo a admitir este mecanismo junto con el anterior, segn el cual, el
doble enlace se introduce durante el proceso de alargamiento de la cadena.

Resumen de los procesos de oxidacin de los cidos grasos

Beta oxidacin de los cidos grasos saturados

1. Mitocondrial
Intervienen dh especficas dependiendo el tamao: vlcad, mcad y scad.
existe una lcad pero se cree que estinvolucrada principalmente en la
degradacin de acidos grasos de cadena ramificada.
En loa acidoas grasos de cadena larga las tres actividades enzimticas
de la beta oxidacin (enoil coa hidatrasa, 3-hidroxi acil coa dh y tiolasa)

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35

TRABAJO DE INVESTIGACION
estn en una protena trifuncional (tfp) ligada a membrana. Para los de
cadena medios estos enzimas se encuentran solubles en la matriz.
2. Peroxisomal

Sedigieren los acidos grasos de mas de 18 atomos de carbono

La dh cede los electrones al oxigeno para la produccin de perxido de


hidrogeno.

La enoil hidratasa y la beta hidroxiacil coa dh forman parte de un enzima


bifuncional.

Beta oxidacin de de acidos grasos insaturados


Monoinsaturados.- requiere una enzima especial: 32 enoil- coa
isomerasa.
Polisaturados.- requiere adems otra enzima: 2-4- dienoilcoa reductasa
(peroxisomal)
Alfa oxidacin:
Tiene lugar en la mitocondria y en el retculo endoplasmatico
En el caso de los acidos grasos ramificados tiene lugar a los
peroxisomas.
Omega oxidacin:
Se lleva a cabo en el retculo endoplasma tico

Regulacin de la degradacin de los acidos grasos


1. Control de la lipolisis (acth, glucagon, adrenalina)
2. Control de la lanzadera de carnitina por malonil coa
3. Inhibicin de la beta oxidacin por nadh y fadh2

ACELTI - COA
El acetil coenzima A (Acetil-CoA) es un compuesto intermediario clave en el
metabolismo, que consta de un grupo acetilo, de dos carbonos, unido de
manera covalente a la coenzima A.

Se sintetiza con un grupo anhdrido

carboxilo procedente del glucgeno, clave para el metabolismo del ATP, para
ser transformado en ATP cuando el acido piruvico se oxida, antes de entrar el
ciclo de krebs el bioxido de carbono es eliminay queda un grupo acetilo (ch3co)

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36

TRABAJO DE INVESTIGACION
con dos carbonos. Aquellos compuestos son aceptadospor la coenzima a y
crea la acelticonenzima a, que es una clve entre la glucolisis y el ciclo de krebs.
Estructura qumica del aceltil Co A

3.5. ESTRUCTURA GENERALIZADA DE LOS ACIDOS


NUCLEICOS
Los cidos nucledos se encuentran en todas las clulas vivas y estn
combinados en casi todos los casos con ciertas protenas. Qumicamente, los
cidos nucleicos (as llamados por dan una reaccin acida al suspenderse en
agua), son enormes compuestos en forma de cintas de gran longitud, con peso
molecular de millones; en esta cinta se repita (a intervalos regulares) la misma
estructura aunque no idntica, representado los enlaces o unidades de la
cadena.

Cada uno de los cientos de cientos de unidades que componen un cido


nucleico se llama nucletido y esta constituido de un grupo fosfato y una
pentosa (azcar simple con 5 carbonos) a la cual se fija una estructura
orgnica cclica llamada base, perteneciente a los compuestos conocidos como
purina y pirimidinas ( bases pricas y primdicas). Un cido nucleico simple
puede llevar varios o muchos nucletidos y entonces recibe el nombre de
polinucletidos. Esto podra compararse a las unidades de aminocidos que
constituyen a la cadena pptida de una protena.

3.6. FUNCIN BIOLOGICA DE LOS CIDOS NUCLEICOS


La funcin biolgica de los cidos nucleicos, especficamente el DNA es la de
contener la informacin hereditaria. En 1953 Watson y Crick resolvieron su
estructura molecular, dando comienzo a una nueva era en la bioqumica y la
biologa. Existen dos clases de cidos nucleicos en todo organismo viviente:

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37

TRABAJO DE INVESTIGACION
cido ribonucleico o RNA
cido desoxirribonucleico o DNA
Por otra parte los virus contienen uno solo ya sea RNA o DNA. Otras de las
funciones biolgicas de los cidos nucleicos son las de almacenamiento,
replicacin, recombinacin, y transmisin de la informacin gentica
Ribosa y desoxirribosa
Los nucletidos RNA B D ribosa, y el DNA B D 2 desoxirribosa. Los
dos son pentosas (5 carbonos). Solo se diferencian en el nivel estructural, en el
carbono 2. Ya que el RNA tiene OH como radical y el DNA radical H. Entonces
la ribosa es la forma reducida de la desoxirribosa.
Purinas y pirimidinas
Las bases observadas comnmente son las purinas adenina y guanina y las
dirimidas citosina, timina y uracilo. Su presencia es:
DNA: A, G, C, T
RNA: A, G, C, U
Purimidinas y Purinas
Las bases de cidos nucleicos se llaman as por dar reaccin alcalina en
solucin acuosa; son molculas orgnicas cclicas de complejidad diversa, las
cuales tienen tomos de nitrgeno formando parte de su estructura anular. Dos
clases particulares de estos compuestos, conocidos como pirimidinas y
purinas, son componentes esenciales de los cidos nucleicos. Varios de estos
mismos compuestos forman parte de un nmero de coenzimas. Las purinas y
pirimidinas se presentan en la naturaleza en diferentes formas qumicas. Las
principales estructuras pirimidnicas en los sistemas biolgicos son citosina,
uracilo y timina.
Esquema de purinas y pirimidinas

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38

TRABAJO DE INVESTIGACION
3.7. EXTRACCIN Y AISLAMIENTO DE LOS CIDOS
NUCLEDOS
Es posible extraer RNA y DNA de las clulas, y las fracciones subcelulares de
los virus, utilizando algunas de las propiedades mencionadas a continuacin.
Tambin por las propiedades de solubilidad del RNA y DNA en soluciones
salinas.

Propiedades del DNA


Insolubles en soluciones diluidas de NaCl
Soluble en soluciones concentradas de NaCl
Insoluble en alcohol
Puede ser disociado de la protena por tratamiento con un detergente o
un fenol
Propiedades del RNA
Soluble en soluciones diluidas de NaCl
Insoluble en alcohol
Puede ser disociado de las protenas por tratamiento con un detergente
o un fenol

VIRUS (CON RELACIN A CIDOS NUCLEICOS)

La mayora de los virus son partculas ncleo protenicas que consisten en una
molcula de cido nucleico- el cromosoma viral (genoma) empacada en una
vaina de protenas. Los virus no se consideran una verdadera forma de vida
puesto que solo se replican desde la infeccin a la clula.

Virus ADN oncognico

De los distintos tipos de virus ADN, tres tiene un inters especial debido a que
pueden estar implicados en el cncer humano (virus del papiloma, el virus
Epstein barr y virus de la hepetiis B) se esta estudiando intensamente si tiene
una ccion oncognita directa o bien si actuan de manera indirecta, facilitando la
accion de otros carcingenos
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39

TRABAJO DE INVESTIGACION
Virus ARN oncognicos
Todos los virus ARN oncognicos son retrovirus, es decir, contienen
trasnscriptasa inversa que permita la transcripcin inversa del ARN vrico a un
ADN especfico del virus. Aunque solo uno de los miembros de esta familia
(HTLV-I) se asicia a una neoplasia humana

NUCLESIDOS

Los nuclesidos son las molculas resultantes de la unin de una base


nitrogenada y una pentosa.

Los nucletidos son los steres fosfricos de los nuclesidos. Se forman por
unin de un nuclesido con una molcula de cido fosfrico en forma de in
fosfato (PO43-), que le confiere un carcter fuertemente cido al compuesto.
El enlace ster se produce entre el grupo alcohol del carbono 5 de la pentosa
y el cido fosforico. Se nombra como el nuclesido del que proceden
eliminando la a final y aadiendo la terminacin 5-fosfato, o bien monofosfato;
por ejemplo, adenosn-5-fosfato o adenosn-5-monofosfato (AMP).

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40

TRABAJO DE INVESTIGACION
NUCLETIDOS

Un nucletido es un compuesyto monomerico formado por una base


nitrogenada, un azcar de 5 tomos de carbono (pentosa) y cido fosfrico
ESTRUCTURA

Cada nucletido es un ensamblado de tres componentes. Cada nucletido es un


ensamblado de tres componentes:
Bases nitrogenadas: derivan de los compuestos heterocclicos aromticos purina

y pirimidina.
o Bases nitrogenadas purnicas: son la adenina (A) y la guanina (G). Ambas
forman parte del ADN y del ARN.
o Bases nitrogenadas pirimidnicas: son la timina (T), la citosina (C) y el uracilo
(U). La timina y la citosina intervienen en la formacin del ADN. En el ARN
aparecen la citosina y el uracilo.
o Bases nitrogenadas isoaloxacnicas: la flavina (F). No forma parte del ADN o
del ARN, pero s de algunos compuestos importantes como el FAD
Pentosa: el azcar de cinco tomos de carbono; puede ser ribosa (ARN) o
desoxirribosa (ADN).
cido fosfrico: de frmula H3PO4. Cada nucletido puede contener uno
(nucletidos-monofosfato, como el AMP), dos (nucletidos-difosfato, como el ADP)
o tres (nucletidos-trifosfato, como el ATP) grupos fosfato.
3.8.

AGENTES QUE CAUSAN DAO GENTICO ADQUIRIDO

Un gran nmero de agentes causan daos genticos e inducen a transformacin


neoplasica de las clulas. Pertenecen a las siguientes clases:

1. Carcinognesis qumica
2. Carcinognesis fsica (radiacin ionizantes)
3. Carcinognesis viral (virus oncognicos)
CARCINOGNESIS QUMICA

Es la gestacin del cncer inducida por la exposicin a sustancias qumicas. La


mayora de los carcingenos qumicos requieren activacin metablica para que
puedan reaccionar con los constituyentes celulares. Los agentes alquilantes directos
son carcingenos dbiles, su importancia radica en

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que muchosson agentes

TRABAJO DE INVESTIGACION
teraputicos. Los hidrocarburos aromticos poli cclicos son uno de los carcingenos
ms frecuentes.
Las hormonas como los estrgenos son promotoras de tumores hepticos, carcinoma
endometrial y carcinoma de la glandula mamaria. El elevado consumo degrsa a la
dieta se ha asociado como promotor de cncer del colon.
CARCINOGNESIS FSICA

La energa radiante, sea en forma de luz ultravioleta del sol o como radiacin ionizante
electromagntica o de partculas, puede transformar prcticamente todos los tipos
celulares in vitro e inducir neoplasias in vitrio tanto en seres humanos como en
animales de experimentacin. La radiacin supone una transferencia de energa desde
su origen hasta el objetivo biolgico produciendo ionizacin de sus tomos.
CARCINOGNESIS VIRAL

Un elevado nmero de virus ADN y ARN son oncognicos en una amplia variedad de
animales y aumentan las confirmaciones de su implicacin oncognica en humanos.

En la transformacin neoplasica por el genoma viral forma una asociacin estable con
el genoma de la clula del husped. El virus integrado es incapas de completar su
cilco replicativo, debido a que los genes que comandan la replicacin estn
interrumpidos en nlaintegraciondel genoma viral al genoma del husped. Estos sers
virales integrados se expresan y traducen la transformacin celular.

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42

TRABAJO DE INVESTIGACION
CICLO DE LA REA

Dentro del ciclo de la urea hay que distinguir dos zonas en las que actan las distintas
enzimas: citoplasma y mitocondria. Las enzimas que actan son las siguientes:
Carbamil fosfato sintetasa: la funcin de esta enzima ocurre en la mitocondria y
consiste en que el amonio se activa por el aporte energtico de dos molculas
de ATP y se forma el carbamil fosfato.
Ornitina transcarbamilasa: el carbamil fosfato se condensa con la ornitina y
aparece la citrulina.
Arginosuccnico sintetasa: el segundo nitrgeno necesario para la formacin de
la urea lo aporta el cido asprtico que se condensa con la citrulina, dando
lugar al cido arginosuccnico. Esta reaccin ya ocurre en el citoplasma.
Arginosuccinasa: el cido formado en la reaccin anterior se divide en fumrico
y arginina.
Arginasa: en esta reaccin se forma urea despus de la hidrlisos de la
arginina, se produce de nuevo la ornitina que pasar del citoplasma a la
mitocondria, donde comienza de nuevo el ciclo.

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TRABAJO DE INVESTIGACION
El ciclo de la urea de una manera sinttica se puede decir que es de la siguiente
manera:

Este ciclo se regula gracias por medio de la carbamil fosfato sintetasa, ya que un
aumento en las reacciones de transaminacin da lugar a un aumento en su actividad.
FORMACIN DE UREA
1. Una molcula de ornitina (alfa aminocido), se combina con una molcula de
amonaco y una de CO2, para formar citrulina.
2. Se adiciona un segundo grupo amino a la citrulina formando arginina, que es
hidrolizada produciendo urea y regenerando ornitina.
3. Los animales ureotlicos presentan grandes cantidades de la enzima arginasa en el
hgado. Esta enzima cataliza la hidrlisis de la arginina en urea y ornitina.
4. La ornitina generada se prepara para una prxima vuelta del ciclo de la urea.
5. La urea pasa a travs de la sangre a los riones y es excretada por la orina.
PRODUCCIN DE UREA DE AMONACO
6. El ciclo de la urea comienza en el interior de las mitocondrias de los hepatocitos.
7. El primer grupo amino que ingresa al ciclo proviene del amonaco intramitocondrial.
8. El amonaco producido por las mitocondrias, se utiliza junto con el bicarbonato
(producto de la respiracin celular), para producir carbamoil-fosfato. Reaccin
dependiente de ATP y catalizada por la carbamoil-fosfato-sintetasa I. Enzima
alostrica y modulada (+) por el N-acetilglutamato.
9. El carbamoil-fosfato cede su grupo carbamoilo a la ornitina, para formar citrulina y
liberar Pi. Reaccin catalizada por la ornitina transcarbamoilasa. La citrulina se libera
al citoplasma.

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TRABAJO DE INVESTIGACION
10. El segundo grupo amino procedente del aspartato (producido en la mitocondria
por transaminacin y posteriormente exportado) se condensa con la citrulina para
formar argininosuccinato. Reaccin catalizada por la argininosuccinato sintetasa
citoplasmtica. Enzima que necesita ATP utilizando como intermediario citrulil-AMP.
11. El argininosuccinato se hidroliza por la arginino succinato liasa, para formar
arginina libre y fumarato.
12. El fumarato ingresa al ciclo de Krebs y la arginina libre se hidroliza en el
citoplasma, por la arginasa citoplasmtica para formar urea y ornitina.
13. La ornitina puede ser transportada a la mitocondria para iniciar otra vuelta del ciclo
de la urea.
CICLO DE KREBS / CICLO DE LA UREA
14. El fumarato producido en la reaccin de la argininosuccinato liasa, ingresa a la
mitocondria, donde es blanco de la fumarasa y malato deshidrogenasa para formar
oxalacetato.
15. El aspartato que acta como dador de N en el ciclo de la urea se forma a partir del
oxalacetato por transaminacin desde el glutamato.
16. Dado que las reacciones de los dos ciclos estn interconectados se les ha
denominado como doble ciclo de Krebs.
ENERGTICA DEL CICLO DE LA UREA
17. El ciclo de la urea rene dos grupos amino y un bicarbonato, para formar una
molcula de urea:

18. La sntesis de la urea requiere 4 Pi de alta energa. 2 ATP para formar el


carbamoil - P y un ATP para producir argininosuccinato. En la segunda reaccin el
ATP se hidroliza a AMP y Pi, AMP que puede ser nuevamente hidrolizado para dar 2
Pi.

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TRABAJO DE INVESTIGACION
19. Se ha calculado que los animales ureotlicos pierden cerca del 15% de la energa
de los aminocidos de los que se obtiene en la urea.
20. Algunos animales compensan esta perdida (bovinos) por transferencia de la urea
al rumen, donde los microorganismos la utilizan como fuente de amonaco para la
sntesis de aminocidos. Este proceso incluso disminuye el consumo de agua.
CARACTERSTICAS
Las cinco enzimas se sintetizan a velocidades ms elevadas, durante la inanicin o en
los animales con dieta rica en protenas.
La enzima carbamoil-fosfato-sintetasa I es activada alostricamente por el N acetilglutamato que se sintetiza a partir del acetil-CoA y el glutamato, por la Nacetilglutamato sintetasa, enzima que es activada por la arginina, aminocido que se
acumula cuando la produccin de urea es lenta.
3.9.

SANGRE Y RESPIRACION

La composicin de la sangre refleja el estado de salud nutricin y metabolismo del


cuerpo. La sangre est compuesta de elementos celulares (globulos) y por una porcin
liquida (plasma).
SANGRE.

Volumen. El ser humano, el volumen sanguneo normal es vecino de 5 litros. El


volumen sanguneos puede disminuir a consecuencia hemorragias, vmitos.
Elementos celulares

Hematocrito.- es el porcentaje del volumen de la sangre que ocupa la fraccin de los


glbulos rojos. Las cifras normales de hematocrito en personas oscilan entre:
hombres, de 40,7% a 50,3%; mujeres, de 36,1% a 44,3%, dependiendo de diversos
factores fisiolgicos, como la edad y la condicin fsica del sujeto.
Glbulos rojos (Eritrocitos): en el hombre sano se encuentran 5 millones de
glbulos rojos por milmetro cbico de sangre los glbulos rojos se producen en la
medican de la presin Osmtica, de coloide (oncotica) de la sangre que permite una
distribucin normal del organismo.

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TRABAJO DE INVESTIGACION
Transporte: la albumina y otras fracciones proteicas se aprovechan para transportar
muchas sustancias importantes.
Inmunologa.-

en fraccin de las globulinas y se encuentran los anticuerpos

bacterianos.
Coagulacin de la sangre: corre a cargo del fibringeno; la protombina y otros
factores que tambin forman parte de las protenas del plasma.

Varios factores plasmticos, plaquetas, Ca.

Protombina
Protombina

trombina

Anticoagulantes ya que necesitan iones calcio para la transformacin deprotombina,


se puede evitar la coagulacin suprimiendo dichos iones.
Amortiguacin: se debe a las propiedades anfteras de los aminocidos que
componen las protenas.

Enzimas en el plasma. Permiten reconocer daos titulares a travs del aumento de


concentracin de enzimas.
Hemoglobina. Es una protena conjugada, formada por la unin de cuatro cadenas
pepiticas, dos y dos con un grupo hem unido a cada cadena.
Sntesis de la hemoglobina

Plasma

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TRABAJO DE INVESTIGACION

Diferencias entre plasma y suero:

Los elementos celulares de la sangre se pueden separar de la porcin liquida por


centrifugacin en presencia de un anticoagulante. Los glbulos se acumulan en el
fondo del tubo de centrifuga y el liquido sobre nadante se puede pasar a otro tubo,
este liquido se llama plasma y contiene todas las protenas mencionadas. Las
protenas del plasma toman un gran nmero de protenas diferentes que varan
ampliamente.

Principales Protenas del Plasma:


Fraccin

Proporcin Relativa De Las Protenas


Plasmticas Totales (Por 100)

Albumina

60

Globulina 1

Globulina 2

Globulina

12

Fibringeno

Globulina

10

Funciones de las Protenas del Plasma

1.

Nutricin.- Las protenas del organismo se encuentran en equilibrio clnico con las
plasmticas. Los estudios han demostrado que la albmina se utiliza de manera
muy eficaz con este fin.

2.

Osmosis.- La presin osmtica de coloides (oncotica) de las protenas del plasma,


cuyo papel consiste en mantener una buena distribucin del agua entre sangre y
los tejidos.

3.

Transporte.- Esta es una funcin importantsima del plasma. La albmina


transporta muchas sustancias importantes.

4.

Inmunologa.- Los anticuerpos contra enfermedades infecciosas, se encuentra en


la fraccin de globulinas y se trabaja intensamente.

5.

Coagulacin.- Estas funciones depende de fibrogeno, protombina y se trabaja


intensamente.

6.

Amortiguacin.- En vista de las propiedades anfteras de los acido aminados.

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TRABAJO DE INVESTIGACION
Enzima del Plasma. Se piensa que la mayor parte de las enzimas del plasma llega a
el por difusin desde tejidos o por rotura celular y no secrecin activa. Sin embargo un
aspecto interesante, que se estudia en la actualidad.
HEMOGLOBINA

El pigmento respiratorio la hemoglobina es una protena conjugada est formado por


una protena especfica llamada globina y un complejo de Porfirina de hierro.
Sntesis de la Hemoglobina. La sntesis de la hemoglobina se puede dividir en 3
fases importantes. En la primera se combinan el acido aminado glicina y la succinil Co
A. En la siguiente etapa, se condensan cuatro molculas de forfobilinogeno.
Catabolismo de la Hemoglobina. Cuando el glbulo rojo llega al final de una vida til
la hemoglobina que contiene es dedo blanda, principalmente en los tejidos del sistema
retculo endotelial (bazo, medula, sea, hgado)
Hemoglobinas Anormales. Al parecer la electroforesis en papel fue posible examinar
la hemoglobina de pacientes que sufran diversas anomalas de la sangre.

RESPIRACIN DE TRANSPORTE

Transporte de Oxigeno.- La importancia en la respiracin se puede comprender


mejor por los siguientes hechos, en estado de reposo, un sujeto necesita alrededor de
250ml de oxigeno por minuto. Hb + O2

Hb O2

Es la importancia fundamental al respecto el interesantsimo comportamiento de la


hemoglobina ir cambiando su afinidad de acuerdo a las concentraciones relativas altas
como en caso del aire en los pulmones y del CO2 en las clulas. Tambin se combina
con la hemoglobina el monxido de carbono formando carboxihemoglobina.

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TRABAJO DE INVESTIGACION

1. El CO2 pasa de los tejidos de la sangre.


2. El O2 pasa de la sangre a los tejidos
3. El HCO3 pasa del glbulo rojo al plasma, en tanto que entre del plasma al glbulo
ORINA

Caractersticas

Color: En condiciones normales es amarillo plido y segn la concentracin. El color


se debe a urocromo y urobilina. La orina alcalina puede ser turbia. Tambin
puede resultar turbia una orina muy acida.
Olor:

Tiene un olor caracterstico siendo un fuerte olor amoniacal (desdoblamiento


bacteriano de la urea9

Volumen: El volumen normal diario es de 800 a 200 ml se habla de poliuria frente a un


aumento anormal de este volumen.
Densidad: Es un ndice aproximado de la construccin de slidos en la orina. La
densidad normal se encuentra entre 1.010 y 1.030.
PH: Varia entre 4.8 y 8.0 con un valor medio de 6.0
Componentes Inorgnicos:
Sodio: El rin regula la excrecin de Na , es decir de 3 a 5 gr, la del K , de 2 a 4 gr.
Amoniaco: Se forma en los tmulos a partir de glutamina y otros cidos aminados y
permite ahorrar Na o K.

Cloruro: la excrecin diaria normal es de 5 a 9


Sulfato: El azufre neutro corresponde a 5 o 15 por 100.
Bicarbonato: Los iones bicarbonato no se encuentran en la orina normal, pero tienen
un importante papel en la adecuada acidificacin.
Componentes Orgnicos
Urea: Es el principal producto de desecho del catabolismo de cidos aminados y
representa casi 50 por 100 de todos los s {olidos urinarios.
Acido rico: Es el producto de desecho importante del catabolismo de las purinas. Se
encuentra normalmente 0.7 gr. Cada da.
Creatinina y Creatina: La Creatinina se produce en cantidades constantes que
conservan relacin directa con la masa muscular.
Acido aminados: La excrecin diaria normal es pequea entre 0.5 y 1 gr. Pueden
presentarse aminocidos por aumento de la concentracin sangunea.

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TRABAJO DE INVESTIGACION
Cuerpos ce tnicos: La excrecin diaria normal no pasa de 100mg. Aumenta en caso
de alimentacin rica en grasas.
Compuestos Patolgicos
Glucosa (carbohidratos): Normalmente no se encuentra glucosa en la orina. Se habla
de las glucosurias al tratar de carbohidratos.
Protenas: Se presenta proteinuria en las enfermedades del rin (y tambin las
infecciones de vas urinarias)
Cuerpos ce tnicos: Puede encontrarse un exceso de cuerpos ce tnicos en la orina
en caso de diabetes.
Sangre: Se llama a la presencia de sangre en la orina la hemoglobinuria es la
presencia de hemoglobina.
Bilis: Se encuentra bilis en la orina en caso de ictericia obstructiva (bloqueo de las vas
biliares)
EQUILIBRIO DE AGUA

Relaciona la ingestin y la excrecin de agua. Los principales comportamientos


hdricos del organismo son lquidos intracelulares e intersticiales y el plasma
sanguneo.
Ingestin Y Excrecin Del Agua. El agua se ingiere con las bebidas y los alimentos o
se produce por oxidacin de estos ltimos.
Sistemas De Distribucin Del Agua. El agua distribuida a los tejidos por la sangre en
funcin de las diferencias entre presiones hidrostticas.
Utilizacin Del Agua. Se necesita agua para que tengan lugar las reacciones, para
poder disolver los productos de desechos que deben excretarse.

Composiciones De Electrolitos de los Lquidos Corporales. Hay protenas en el


lquido intracelular y el plasma sanguneo.
Conservacin Del Equilibrio De Electrolitos. La caracterstica principal es la
permeabilidad selectiva de las membranas.
EQUILIBRIO CIDO BSICO

El estado acido bsico se puede conocer por anlisis de sangre (PH normal = 7.4) que
establece un rpido equilibrio con otros lquidos corporales.

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TRABAJO DE INVESTIGACION
Sistemas Amortiguadores En El Equilibrio cido Bsico. Los sistemas
amortiguadores pueden neutralizar los cidos o bases que se les aaden.
Sistema Amortiguador De Bicarbonato
Cubre la mayor parte de la produccin metablica de cidos (Como CO2)
Anomalas Del Equilibrio cido Bsico
Aqu intervienen mecanismos compensadores para corregir estas condiciones, los
sistemas amortiguadores tienen una capacidad limitada, que a veces se puede
sobrepasar:

Acidosis.

Alcalosis.

VITAMINAS

Compuestos orgnicos de P.M. bajo que se necesitan en pequeas cantidades para el


crecimiento, mantenimiento y reproduccin normales. En ausencia de vitaminas,
aparecen enfermedades por apariencia.
Clasificacin. Las vitaminas suelen dividirse a partir de su solubilidad en agua o en
solventes de grasas. Las vitaminas liposolubles son A, D, E y K.

Las vitaminas

hidrosolubles don las C y complejo B que incluye B1, B2, B6, B12, niacina, acido
pantotenico, biotina y acido flico.
Necesidades Vitamnicas. Las enfermedades alimenticias de algunas vitaminas son
absolutas, o sea la vitamina debe figurar en la alimentacin porque no puede
obtenerse de otra.

HORMONAS

Una hormona es una sustancia producida en una parte del organismo y que la sangre
lleva a otra regin donde estimula una o varios tejidos y por lo tanto aumenta la
actividad.
Regulacin de la Secrecin Hormonal. Mediante estimulacin del sistema nervioso,
hormonas tpicas liberacin de hormonas trpica.
Clasificacin
Las hormonas pertenecen a tres grupos de compuestos esteroides, polipptidos y
derivados de cidos aminados.
Sntesis De Hormonas. Las hormonas esteroides se sintetizan a partir de la unidad
de acetato, utilizando el colesterol.

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TRABAJO DE INVESTIGACION
Estrgeno: Hormonas Sexuales Femeninas. Los estrgenos son las hormonas
asteroideas que producen la aparicin en la mujer de caracteres sexuales secundarios
como distribucin tpica del vello corporal y crecimiento de las glndulas mamarias en
la pubertad, as como desarrollo normal de los rganos genitales femeninos.
Progesterona: La progesterona es sinterizada en el ovario por el cuerpo amarillo.
Tambin lo produce la placenta, corteza suprarrenal y los testculos. Al principio del
embarazo el cuerpo amarillo sintetiza progesterona.
Hormonas de la Medula Suprarrenal. Las glndulas suprarrenales constan de dos
partes distintas e independientes, la medula (interna) y la corteza (externa).
Hormonas de la Corteza Suprarrenal:
Corticoides: Estas hormonas asteroideas deben el nombre de corticoides a la
costumbre existente de designar a estos compuestos en funcin de su relacin con la
corticosterona.
Glucocorticoides. Tienen un tomo de oxgeno en C-11, ejercen intensos efectos sobre
los metabolismos de carbohidratos y protenas y algo menores sobre el metabolismo.
Electro corticoide: Los corticoides que no tienen oxigeno en el cerebro son muy activos
respectos a metabolismo de protenas y carbohidratos.
Nutricin. La alimentacin es adecuada cuando permite el crecimiento, un
mantenimiento y una reproduccin normal.

IV.

CAPTULO III:
DIABETES

4.1. DIABETES EN GENERAL

1.1.1. HISTORIA DE LA DIABETES MELLITUS

La diabetes mellitus era ya conocida antes de la era cristiana. En el manuscrito


descubierto por Ebers en Egipto, correspondiente al siglo XV antes de Cristo, se
describen sntomas que parecen corresponder a la diabetes. Fue Areteo de Capadocia
quien, en el siglo II de la era cristiana, le dio a esta afeccin el nombre de diabetes,
que significa en griego sifn, refirindose al signo ms llamativo que es la eliminacin
exagerada de agua por el rin, con lo cual quera expresar que el agua entraba y sa!k

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TRABAJO DE INVESTIGACION
del organismo del diabtico sin fijarse en l. En el siglo II Galeno tambin se refiri a la
diabetes.

En los siglos posteriores no se encuentran en los escritos mdicos referenciasa esta


enfermedad hasta que, en el siglo XI, Avicena habla conclara precisin de esta
afeccin en su famoso Canon de la Medicina. Tras un largo intervalo fue Toms Willis
quien, en 1679, hizo una descripcin magistral de la diabetes, quedando desde
entonces recon.ocida por su sintomatologa como entidad clnica. Fue l quien,
refirindose al sabor dulce de la orina, le dio el nombre de diabetes mellitus (sabor a
miel). En 1775 Dopson identific la presencia de glucosa en la orina. La primera
observacin necrpsica en un diabtico fue realizada por Cawley y publicada en el
London Medical Journal en 1788. Casi en la misma poca el ingls Rollo consigui
mejoras notables con un rgimen ricoen protenas y grasas y limitado en hidratos de
carbono. Los primeros trabajos experimentales relacionados con el metabolismo de los
glcidos fueron realizados por Claude Bernard quien descubri, en 1848, el glucgeno
heptico y provoc la aparicin de glucosa en la orina excitando los centros bulbares
mediante pinchaduras.

En la segunda mitad del siglo XIX el gran clnico francs Bouchardat seal la
importancia de la obesidad y de la vida sedentaria en el origen de la diabetes y marc
las normas para el tratamiento diettico, basndolo en la restriccin de los glcidos y
en el bajo valor calrico de la dieta. Los trabajos clnicos y anatomopatolgicos
adquirieron gran importancia a fines del siglo pasado, en manos de Frerichs, Cantani,
Naunyn, Lanceraux, etc. y culminaron con las experiencias de pancreatectoma en el
perro, realizadas por Mering y Minkowski en 1889.La bsqueda de la presunta
hormona producida por las clulas descritas en el pncreas, en 1869, por Langerhans,
se inici de inmediato. Hedon, Gley, Laguesse y Sabolev estuvieron muy cerca del
ansiado triunfo, pero ste correspondi, en 1921, a los jvenes canadienses Banting y
Best (fig. l), quienes consiguieron aislar la insulina y demostrar su efecto
hipoglucemiante. Este descubrimiento signific una de las ms grandes conquistas
mdicas del siglo actual, porque transform el porvenir y la vida de los diabticos y
abri amplios horizontes en el campo experimental y biolgico para el estudio de la
diabetes y del metabolismo de los glcidos.
1.1.2. DEFINICIN:
es un sndrome orgnico multisistmico crnico que se caracteriza por un aumento de
los niveles de glucosa en la sangre (conocido mdicamente como hiperglucemia)

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TRABAJO DE INVESTIGACION
resultado de concentraciones bajas de la hormona insulina o por su inadecuado uso
por parte del cuerpo.

Se trata de una patologa compleja que incluye a varias enfermedades en las cuales
coexiste un trastorno global del metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y
protenas. La DM es un trastorno multifactorial por la existencia de mltiples factores
implicados en su patognesis. El da mundial de la Diabetes se celebra el 14 de
noviembre.
1.1.3.

ETIMOLOGA

La palabra diabetes del griego formada de da (a travs) y bainein (ir), es decir ir a


travs. Esto se refera al exceso de orina, es decir que todo el liquido que tomaba el
paciente no se detena en su cuerpo sino que pasaba a travs de l.

A la palabra diabetes, se le puede aadir cualquiera de estos dos adjetivos: mellitus o


inspida. La palabra mellitua (de latin = miel). La diabetes inspida (del latin insipidus =
sin sabor)

1.1.4. CAUSAS

En un principio se pensaba que el factor que predispona para la enfermedad era un


consumo alto de hidratos de carbono de rpida absorcin. Despus se vio que no
haba un aumento de las probabilidades de contraer diabetes mellitus en relacin con
los hidratos de carbono de asimilacin lenta. Actualmente se piensa que los factores
ms importantes en la aparicin de una diabetes tipo 2 son:
Resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa.
El exceso de peso y la falta de ejercicio.

Para la diabetes tipo 1 priman:


La herencia gentica.
Alguna patologa que influya en el funcionamiento del pncreas (diabetes tipo 1
fulminante)

La actividad fsica mejora la administracin de la reservas de azucares del cuerpo y


acta de reguladora de las glucemias. La reserva de Glucgeno aumenta y se

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TRABAJO DE INVESTIGACION
dosifican mejor cuando el cuerpo est en forma, ya que las grasas se queman con
ms facilidad, reservando ms los hidratos de carbono para esfuerzos intensos o en
caso de que la actividad sea muy larga que las reservas aguanten ms tiempo.

V. CLASIFICACIN
Actualmente existen dos clasificaciones principales, la de la OMS y la propuesta por la
Asociacin Americana de Diabetes (ADA). Segn el Comit de experto de la ADA, los
diferentes tipos de DM se clasifican en cuatro grupos:
a) Diabetes Mellitus tipo 1
b) Diabetes Mellitus tipo 2
c) Otros tipos de Diabetes Mellitus
d) Diabetes Gestacional.
a)

Diabetes mellitus tipo 1

Caractersticamente se da en la poca temprana de la vida y se debe a un dficit


absoluto de insulina, dado por la destruccin de las clulas beta del pncreas por
procesos autoinmune o idiopticos. Solo cerca de 1 entre cada 20 personas diabticas
tiene diabetes tipo 1, la cual se presenta ms frecuentemente en jvenes y nios. Este
tipo de diabetes se conoca como diabetes mellitus insulinodependiente o diabetes
juvenil. En ella, las clulas beta del pncreas

no producen insulina o apenas

producen. En los primeros aos de la enfermedad suelen quedar reservas


pancreticas que permiten una secrecin mnima de insulina (este perodo se
denomina luna de miel)
b)

Diabetes mellitus tipo 2

Se caracteriza por un complejo mecanismo fisiopatolgico, cuyo rasgo principal es el


dficit relativo de produccin de insulina y una deficiente utilizacin perifrica por los
tejidos de glucosa (resistencia a la insulina). Se desarrolla a menudo en etapas adultas
de la vida, y es muy frecuente la asociacin con la obesidad; diabetes no insulino
dependiente. Varios frmacos y otras causas pueden, sin embargo, causar este tipo
de diabetes. Es muy frecuente la diabetes tipo 2 asociada a la toma prolongada de
corticoides, frecuentemente asociada a la hemocromatosis no tratada.

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TRABAJO DE INVESTIGACION
c)

Otros tipos de diabetes mellitus

Otros tipos de diabetes < 5% de todos los casos diagnosticados:

Tipo 3A: defecto gentico en las clulas beta.


Tipo 3B: resistencia a la insulina determinada genticamente.
Tipo 3C: enfermedades del pncreas.
Tipo 3D: causada por defectos hormonales.
Tipo 3E: causada por compuestos qumicos o frmacos.
d)

Diabetes gestacional

La diabetes gestacional es la que aparece o se diagnostica por primera vez durante el


embarazo. En los nueve meses de gestacin en la mujer se producen una serie de
cambios en el organismo no slo fsicos, como el aumento del permetro de la cintura,
o de las mamas, sino tambin metablicos. La mujer gestante tiene que producir
hasta tres veces ms insulina para mantener un equilibrio en los niveles de glucosa en
sangre (glucemia9 y si no lo consigue, desencadena en diabetes. Esta disminucin de
la tolerancia a los hidratos de carbono o azcares es una de las complicaciones ms
frecuentes en la muer embarazada.

VI. CRITERIOS DIAGNOSTICOS


a.

Criterios de DM

La diabetes se puede diagnosticar por tres mtodos distintos y cada uno de ellos debe
confirmarse por cualquiera de los tres:
a)

Glucemia basal en plasma venoso igual o superior de 126 mg / dl.

b)

Glucemia al azar en plasma venoso igual o superior de 200 mg / dl en presencia


de sndrome diabtico (poliuria, polidipsia, polifagia, prdida inexplicable de peso).

c)

Glucemia en plasma venoso igual o superior a 200 mg / dl a los dos horas tras
sobrecarga oral de 75 gramos de glucosa.

b.

Criterios de Homeostasis Alterada de Glucosa


Glucemia basal alterada (GBA): se diagnostica cuando la glucemia basal es
mayor o igual a 110 mg / dl y menor de 126 mg / dl.

Tolerancia alterada a la glucosa (TAG: se diagnostica con sobrecarga oral de 75


gramos de glucosa, siendo la glucemia a las dos horas igual o mayor de 140 y
menor o igual de 199 mg / dl.

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TRABAJO DE INVESTIGACION
Glucemia Basal

Glucemia azar

Glucemia 2h ASOG

(mg/dl)

(mg/dl)

75 gr
(mg/dl)

c.

Normal

<110 y

<140

TAG

140 199

GBA

110 y 126

Diabetes

1266

200 mas sntomas

200

Criterios de diabetes GestacionalDos o ms valores de glucemia en plasma


venoso, tras la administracin oral de 100 gramos de glucosa, son iguales o
superiores a:

d.

Glucemia Basal

105 mg / 100 ml.

95 mg / 100 ml.

Glucemia a los 60minutos

190 mg / 100 ml.

180 mg / 100 ml.

Glucemia a los 120minutos

165 mg / 100 ml.

155mg / 100 ml.

Glucemia a los 180minutos

145 mg / 100 ml.

140 mg / 100 ml.

Criterios de Cribado de diabetes Gestacional

Se realiza mediante el test de OSullivan, midiendo la glucemia en plasma venoso una


hora despus de una sobrecarga oral de 50 gramos de glucosa. Se considera positivo
si la glucemia es > 140 mg / dl.

En el programa de atencin a la mujer del SCS este cribaje se indica que debe
hacerse en las gestantes:
Sin factores de riesgo gestacional en la semana 24 28 de embarazo.
Con factores de riesgo gestacional en la primera visita, 24 28 semanas y
32 35 semanas de gestacin.

CATEGORIA DE RIESGO
BAJO RIESGO

CRITERIOS
-

<25 aos

Peso normal

No AF de DM

No

AP

No necesita estudio

de

alternaciones

metablicas HC
-

No

AP

CRIBAJE

de

complicacin

obsttrica.

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TRABAJO DE INVESTIGACION
RIESGO MEDIO

Caractersticas intermedias

ALTO RIESGO

VII.

24-28semanas

Marcada obesidad

Primera visita

Hf familia de DM

24-28semanas

Diabetes gestacional

Glucosuria

SNTOMAS Y SIGNOS

Poliuria, polidipsia y polifagia.

Vaginitis en mujeres, Balanitis en hombres.

Prdida de peso a pesar de la polifagia.

Aparicin de glucosa en la orina.

Ausencia de la menstruacin en mujeres.

Aparicin de impotencia en los hombres.

Dolor abdominal.

Fatiga o cansancio.

VIII.

TRATAMIENTO

Tanto en las diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo del
tratamiento es restaurar los niveles glucmicos normales, entre 70 y 105 mg/dl. En la
diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de
insulina o anlogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento
sustitutivo de insulina o anlogos, o bien, un tratamiento con antidiabticos orales.

Un tratamiento completo de la diabetes debe de incluir una dieta sana (como, por
ejemplo, la dieta mediterrnea) y ejercicio fsico moderado y habitual. Asimismo
conviene eliminar otros factores de riesgo cuando aparecen al mismo tiempo como la
hipercolesterolemia.

8.1 elementos del tratamiento


Son cuatro los pilares en el tratamiento de la diabetes:
Alimentacin.
Ejercicio fsico.
Medicacin.
Educacin diabetolgica

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TRABAJO DE INVESTIGACION
8.1.1 Alimentacin

La alimentacin es parte fundamental del plan teraputico y en pacientes con diabetes


tipo 2 puede ser la nica intervencin necesaria.

Sus objetivos son:


Normalizar los niveles de glucemias, lpidos y TA.
Conseguir un buen estado nutricional, lograr y mantener el normopeso.

8.1.2. Ejercicio fsico

Como se ha indicado, es otro elemento a tener en cuenta, obtenindose en el paciente


los siguientes beneficios.
Mejora la sensibilidad a la insulina, permitiendo la reduccin de la dosis de
medicamentos.
Favorece la reduccin del peso.
Reduce el riesgo cardiovascular por su efecto sobro los lpidos (disminuye el
cLDL y triglicridos y aumentas el cHDL) y la tensin arterial.
8.1.3. Medicacin
En el diabtico tipo 1, se indicara insulina desde su diagnstico.
En el diabtico tipo 2, el tratamiento con medicamentos debe plantearse
cuando, tras un periodo de 3 6 meses de medidas no farmacolgicas
(alimentacin, ejercicio fsico) no se consigue un buen control metablico.

8.1.3.1 Antidiabticos Orales

Son medicamentos tiles en el diabtico tipo 2. Actualmente se conocen los siguientes


antidiabticos orales:
a)

Sulfonilureas.

b)

Meglitinidas.

c)

Biguanidas.

d)

Inhibidores de alfa disacaridasa.

e)

Tiazolidenedionas.

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TRABAJO DE INVESTIGACION
Insulinas
Tipos de insulinas:
- Actualmente, las que se utilizan son las de recombinacin gentica,
qumicamente idntica a las humanas habiendo desplazado a las de origen
animal.
- Los anlogos de insulina humana se han elaborado mediante la modificacin de
la secuencia natural de dos aminocidos (lisina prolina) y han dado lugar a la
aparicin en el mercado de las insulinas lispro. Recientemente se han
comercializado la insulina Lispro+protamina (NPL) y las mezclas insulina
Lispro+NPL.
- Existen 3 tipos de insulina seg {un duracin: corta (regular), intermedia (NPH) y
prolongada.
- Las insulinas mixtas se consideran la accin corta+intermedia. Las lispro de
accin corta, la NPL de accin intermedia.
- El efecto hipoglucemiante depende de:

Tipo de dosis de insulina.

Tcnica de inyeccin. Va utilizada, lugar de inyeccin.

Tcnica de conservacin. Temperaturas extremas (menos de 2 C o ms


de 30 ) disminuyen su potencia. Los viales que estn en uso se deben
guardar refrigerados y una vez abiertos desecharlos a los 30 das.

Mecanismos de administracin de insulina

Disponemos de 3 formas de accin de administracin en atencin primaria.

Jeringas de insulina, para utilizar con los viales clsicos. La concentracin de


insulina es de 40UI/ml.

Las plumas o bolgrafos. Son mecanismos automatizados. Funcionan con


cartuchos de insulina recambiables. La concentracin ed de 100Ul/ml.

Las jeringas precargadas. Son sistemas similares a las plumas, con las
caractersticas de que vienen cargadas y son desechables. La concentracin de
insulina 100UL/ml.

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TRABAJO DE INVESTIGACION
Indicaciones de Insulinacin

Transitorias:

- Descompensaciones hiperglucmicas agudas


- Enfermedades intercurrentes severas, cirugas, infecciones infarto de
miocardio, traumatismos severos.
- Embarazo.
- Tratamiento esteroideo.
Definitivas:
Diabetes tipo1: siempre.
Diabetes tipo 2: no existen criterios bien definidos de insolunizacin en este grupo
de pacientes, no obstante, se aceptan las siguientes indicaciones.
- Control metablico deficiente

8% durante al menos 3 6 meses, pese a

estar realizando correctamente la alimentacin, el ejercicio fsico y el tratamiento


con antidiabticos orales a dosis mxima.
- Contraindicaciones para el uso de antidiabticos orales: insuficiencia renal y/o
heptica severa. Alegra a las sulfonilureas.
- Algunos autores recomiendan insulinizar cuando el tiempo de evolucin de la
diabetes es superior a los 10 aos y/o en presencia de complicaciones
vasculares.

IX. ENFERMEDADES A CONSECUENCIA DE LA DIABETES


Independiente del tipo de diabetes mellitus, un mal nivel de azcar en la sangre
conduce a las siguientes enfermedades.
Dao de los pequeos vasos sanguneos (microangiopata9.
Dao de los nervios perifricos (polineuropata).
Sndrome del pie diabtico: heridas difcilmente curables y la mala irrigacin
sangunea de los pies, puede conducir a laceraciones y eventualmente a la
amputacin de las extremidades inferiores.
Dao de la retina (retinopata9

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TRABAJO DE INVESTIGACION
Dao renal (nefropata).
Hgado graso o Hepatitis de Hgado gras (adipohepata).
Dao de los vasos sanguneos grandes (macroangiopatia): trastorno de las
grandes venas. Esta enfermedad conduce a infartos, apoplejas y trastornos de la
circulacin sangunea en las piernas. En presencia simultnea de plineuropata y a
pesar de la circulacin sangunea crttica pueden no sentirse dolores.
COMPLICACIONES AGUDAS
Coma diabtico: El coma diabtico es la consecuencia ms grave de la diabetes y
por ello de peligro mortal. En un coma diabtico pueden presentarse valores de
glucosa en la sangre de 1000mg/dl (los valores normales de glucosa en la sangre
son de 60 a 120mg/dl). Adems ocurre una sobre acidificacin de la sangre
(acidosis metablica). Este coma es ocasionado por infecciones, errores en la
alimentacin (demasiados carbohidratos) o en el caso de diabticos que se
inyectan insulina, por una dosificacin errnea de la insulina
Heperglucemia.- elevacin del nivel de glucosa en sangre por encima de 100mg/dl
en ayunas o 180 mg/dl en valor postpandrioal. Suele ser consecuencia de error en
la dosificacin de insulina, exceso de hidratos de carbono en la comida (que
tambin podra considerarse error en la dosificacin de la insulina), o por tomar
medicamentos que elevan el nivel de glucosa en sangre, tales como los
anticepticos orales o los corticoides.
Hipoglucemia. Disminucin del nivel de glucosa en sangre por debajo de los 50
mg/ dl. Puede ser consecuencia de ejercicio fsico no habitual o sobre esfuerzo,
sobre dosis de insulina, cambio en el lugar habitual de inyeccin, ingesta
insuficiente de hidratos de carbono, diarreas y vmitos etc.

X. DIABETES EN MUJERES GESTANTES Y EN EDAD FRTIL

a. DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO


A. DEFINICIN
Durante el embarazo normal se producen adaptaciones metablicas, encaminadas a
corregir el desequilibrio que se produce al necesitar un mayor aporte nutritivo para el
feto. Uno de estos desequilibrios consiste en que el organismo necesita un mayor

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TRABAJO DE INVESTIGACION
aporte de insulina al precisar una mayor utilizacin de la glucosa. Conforme avanza la
gestacin, la adaptacin metablica se intensifica, alcanzando gran importancia
durante las ltimas 20 semanas del embarazo. Todos estos cambios metablicos
llevan a una serie de consideraciones cuando se producen en una mujer diabtica:
En algunas pacientes la Diabetes aparece por primera vez durante el embarazo.
Los criterios convencionales para el diagnostico de la Diabetes no son aplicables en

la gestacin
Conforme avanza la gestacin se produce un aumento en las necesidades de

insulina.
Los criterios habituales de control metablico estricto no son aplicables durante la

gestacin
B. DETECCIN DE LA DIABETES MELLITUS GESTACIONAL (DMG)
Los datos que sugieren la posibilidad de una DMG son:
Historia familiar de diabetes, especialmente entre los familiares en primer grado.
Glucosuria (glucosa en orina) en una segunda muestra de orina en ayunas (ver ms

adelante).
Una historia de:

Abortos inexplicados.

Recin nacidos grandes para la edad gestacional.

Malformaciones en el recin nacido.

Obesidad materna importante (90 kg o ms).

Algunos datos con menor importancia son: multiparidad, toxemia del embarazo
recurrente y partos prematuros repetidos. La presencia de ms de un dato aumenta la
probabilidad de que haya un trastorno en el metabolismo de la glucosa.
La glucosuria (glucosa en orina) es un hallazgo frecuente, ya que el 15%, de las
mujeres gestantes la tienen, por lo cual la bsqueda de casos basndonos en este
dato aislado es infructuosa. La validez de esta prueba puede aumentar cuando se
utiliza una segunda muestra de orina en ayunas: la orina emitida al despertarse se
desprecia y se recoge una segunda muestra 15 minutos despus, cuando la paciente
an permanece en ayunas.

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TRABAJO DE INVESTIGACION
Los casos sospechosos de DMG deberan ser vistos cada 15 das por el
endocrinlogo, trabajando juntos ste y el obstetra. Se deben tomar las medidas
prenatales habituales. Se debe hacer especial nfasis en el control de peso.
En cada visita se debe realizar una glucemia despus de comer. Si este examen no
supera los 120 mg/dl), la prueba de tolerancia oral a la glucosa debe ser diferida hasta
la semana 37-38 de la gestacin, momento en el que es ms probable que d
positivo. Si en cualquier visita la glucemia despus de comer supera los 120 mg/dl, se
debe hacer una prueba de tolerancia a la glucosa sin dilacin.
Si la prueba es negativa al principio del embarazo no excluye, sin embargo, el
diagnstico, y la prueba debe repetirse a las 37-38 semanas, antes de tomar una
decisin definitiva.
Las pacientes que tienen una prueba de tolerancia negativa a las 37-38 semanas se
consideran normales.
Si la prueba es positiva se puede realizar el diagnstico de diabetes gestacional y se
ofrece a la paciente una dieta y se le controla de la misma manera que a un diabtico
clnico.
Si los criterios ideales de control de la glucemia no se alcanzan pronto, se comienza el
tratamiento con insulina. En los casos bien controlados y no complicados, se espera al
parto espontneo.
La existencia de una necesidad elevada de insulina durante la gestacin no indica
necesariamente que la diabetes persista despus del parto.
C. SEGUIMIENTO DE LA DMG
Despus del puerperio debe repetirse la prueba de tolerancia a la glucosa. Si la
prueba es todava positiva, la paciente tiene una diabetes clnica (que se puso de
manifiesto por primera vez durante la gestacin).
Si es negativa, el diagnstico correcto es de diabetes mellitus gestacional.
Como algunas pacientes con DMG desarrollan una DM clnica posteriormente, se les
debe recomendar que mantengan un peso corporal normal y aconsejar que acudan
anualmente a revisin, o inmediatamente si vuelven a quedar embarazadas.

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TRABAJO DE INVESTIGACION
D. PROBLEMAS DE LA GESTACIN EN LA MUJER DIABTICA
Los problemas particulares de la gestacin en la diabtica pueden considerarse bajo
varios encabezamientos:
a. PROBLEMAS MATERNOS

Hipoglucemia

La hipoglucemia es frecuente en la primera mitad del embarazo, sobre todo en el


primer trimestre. Afortunadamente el feto tolera bien la hipoglucemia.

Cetoacidosis diabtica

Es un peligro real y al contrario de lo que ocurre con la hipoglucemia, es mortal para el


feto

Retinopata (Lesin de la retina)

La retinopata ya est presente en muchas mujeres al comienzo de la gestacin, y


puede progresar conforme sta avanza. La oftalmoscopia regular es, por tanto,
importante. Paradjicamente, la progresin de la retinopata puede estar relacionada
con el inicio de un control metablico estricto. Cuando aparece neovascularizacin,
puede controlarse con fotocoagulacin, y no es, por tanto, una indicacin para la
interrupcin del embarazo.

Nefropata (Lesin renal)

La nefropata en la diabtica gestante se define como la presencia durante la primera


mitad de la gestacin de proteinuria (presencia de protenas en la orina) persistente,
de ms de 400 mg en 24 horas, en ausencia de infeccin.
Muchas pacientes tambin tendrn la tensin alta y otras complicaciones derivadas de
la lesin renal. Estos casos requieren una supervisin meticulosa y el control de la
hipertensin y de la diabetes mellitus, realizando rpidamente el ingreso hospitalario
e induciendo el parto.
Las pacientes con trasplantes renales funcionantes suelen tener gestaciones con
xito.

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TRABAJO DE INVESTIGACION
b. PROBLEMAS FETALES

Muerte intratero (Muerte del feto en el tero)

Puede producirse de forma inesperada e inexplicable

Malformaciones

Las malformaciones congnitas se dan en el 6-8 % de los hijos de madre diabtica:


son tres veces ms frecuentes que en la poblacin general. El tipo de malformaciones
cubre un amplio espectro, pero los defectos del canal neural y las lesiones cardacas
son bastante frecuentes .
Por lo tanto, se debe aconsejar a la mujer diabtica que planifique su gestacin y avise
con anterioridad, para poder conseguir el mejor control posible antes de que tenga
lugar la concepcin.
El cumplimiento de este consejo puede disminuir el nmero de malformaciones

Macrosomas (Recin nacidos de tamao grande)

Neonatos pequeos para la edad gestacional

Aunque lo habitual en los hijos de madre diabtica es la macrosoma, algunos


neonatos son pequeos para la edad gestacional, debido a un retraso en el
crecimiento intrauterino. Esto es ms frecuente en pacientes con DM de larga
evolucin con complicaciones vasculares.
c. MORTALIDAD EN LOS RECIN NACIDOS

Sndrome de distress respiratorio (SDR) o enfermedad de las membranas


hialinas

Cuando las pacientes paran de forma rutinaria a las 36-37 semanas de gestacin,
debido a la falta de maduracin de los pulmones del neonato, se produca una
alteracin respiratoria que numerosas veces era mortal. Hoy en da este problema
puede ser previsto a tiempo evitndose numerosas muertes por esta causa.

Hipoglucemia

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TRABAJO DE INVESTIGACION
La hipoglucemia neonatal es frecuente, especialmente en los nios macrosmicos. El
control metablico estricto de la madre y del neonato en el postparto disminuye la
frecuencia y gravedad de la hipoglucemia neonatal.

Hiperbilirrubinemia

Puede aparecer asociada a un parto prematuro.


b. DIABETES EN MUJERES EN EDAD FRTIL

Existen dos condiciones mayores para la aparicin de diabetes: un componente


hereditario y la obesidad. La ingestin excesiva de alimentos, en particular las dietas
ricas en carbohidratos refinados y grasas saturadas en combinacin con la falta de
ejercicios puede ocasionar obesidad y desencadenar la diabetes en persona
susceptible.

La diabetes de tipo 2 tambin es conocida como diabetes silenciosa y es la que


padece el 90% de los diabticos. Se caracteriza por aparecer despus de los 40 aos,
en escasos o ningunsintimas. Sin embargo, el aumento de la obesidad est
provocando que la diabetes aparezca cada vez en forma ms temprana en
adolescentes y adulto jvenes.

Las observaciones recientes sugieren que existe una fuerte asociacin entre el SOPQ
y la diabetes. Se ha observado que el riesgo de desarrollar diabetes tipos 2 aumenta
por lo menos tres veces entre mujeres con SOPQ. Mientras que, entre la poblacin
general, alrededor del 4% de las personas tienen diabetes de tipo 2 (cifra que aumenta
hasta el 18% en edades avanzadas), en algunos estudios con mujeres obesas y
SOPQ, entre el 31-35% tienen alteracin de la tolerancia a la glucosa, y del 7.5% al
10% tiene diabetes. Aunque la obesidad y la edad avanzada de manera importante el
riesgo de diabetes tipo 2 en mujeres con SOPQ, la alteracin de la tolerancia de la
glucosa y la diabetes tambin podra aparecer en incluso en mujeres no obesas con el
sndrome.

La paricin de trastornos glucmicos en mujeres con SOPQ parece darse a una edad
relativamente temprana (30 a los 40), antes que en la poblacin general. Adems, las
mujeres con SOPQ, incluso cuando tienen niveles normales de glucosa, tras un

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TRABAJO DE INVESTIGACION
anlisis detallado podran mostrar defectos metablicos precoces que podran
potenciar el desarrollo de diabetes tipo 2 con el paso de los aos.

Las mujeres con SOPQ tambin podran correr un mayor riesgo desarrollar diabetes
durante el embarazo. Las anormalidades de la regulacin de la glucosa y la diabetes
tipo 2 son frecuentes entre los parientes de las mujeres con SOPQ, la cual indica la
fuerte asociacin entre las dos afecciones.

Aunque estos hallazgos suenan bastantes alarmantes, deberamos destacar que


aumento del riesgo de la diabetes tan solo es aplicable a mujeres que tengan trastorno
menstruales como sntoma de exceso de andrgenos. Por lo general este riesgo es
mucho menor en mujeres delgadas con SOPQ que en mujeres con sobre peso u
obesidad con el sndrome.

Las mujeres con SOPQ tienden a tener mayores niveles de colesterol total y
triglicridos, los cual la predisponen a sufrir enfermedades cardiacas, incluso cuando
estn delgadas.1,4 En algunos estudios, aunque no en todos, se ha observado
hipertensin entre mujeres con SOPQ, especialmente en aquellas que son obesas.
Las mujeres con SOPQ tambin podan presentar, incluso cuando estn jvenes,
anormalidades precoces del vaso sanguneos (alteracin de la funcin endotelial,
inflamacin vascular crnica y aumento del grosor vascular)

c. ALTERACIONES METABOLICAS EN LA DIABETES MELLITUS: EN


MUJERES GESTANTES

A. ANOMALIAS LIPIDICAS.

Las anomalas lipidias que se observan consisten en un aumento del colesterol total y
de los triglicridos. Se aprecia aumento de las partculas de VLDL y LDL y un
descenso en las HDL, convirtindose en un perfil lipidico atrognico. El aumento de las
cifras del colesterol total, as como en los triglicridos, se ha visto relacionado con
mayor riesgo de enfermedad coronaria.

La clave viene hacer el aumento de la produccin de VLDL, que est en estrecha


relacin con al insilunemia y el porcentaje de grasa corporal, en especial la grasa
visceral. El aumento del aporte de sustratos, los cidos grasos libres, la hgado,

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TRABAJO DE INVESTIGACION
contribuye tambin, e manera fundamental, al incremento de las VLDL y estas, pasan
por la IDL, al aumento de las LDL
B. INSULIN-RESISTENCIA Y DIABETES MELLITUS

La obesidad es un facto ambiental etiolgico ms directamente relacionado con la


aparicin de la diabetes mellitus no insulinodependiente. El riesgo es de 2.9 veces
superior a partir de un BMI > al 27.8 en varones y 27.3 en mujeres entre la poblacin
de 20-75 aos. Si nos fijamos en el grupo de la edad entre 20 y 45 aos, el riesgo se
incremente en 3.8 veces.

El riesgo de la diabetes mellitus aumenta con el grado de obesidad, con la duracin


de la misma y con la distribucin central de la grasa corporal.

La ganancia de peso precede al comienzo de la diabetes, aumenta los requerimientos


de insulina y la posibilidad de insulinorresistencia. Lo mecanismos que puede llevar a
esta insulinorresistencia son:
Aumento de los niveles circulantes de cidos grasos libres con el consiguiente
aumento de la insulinorresistencia en el tejido muscular.
El aumento del depsito de grasa intraabdominal con el aumento portal de
cidos grasos y el aumento de la resistencia heptica a la insulina.
El incremento relativo en la sntesis de hormonas esteroides que regulan la
sensibilidad heptica y muscular a la insulina.
El estrs fsico y psicolgico puede llevan tambin al aumento de la resistencia
de la insulina.

El mximo deterior en la utilizacin perifrica de la glucosa en individuos no diabticos,


debido a insulinresistencia, se alcanza con un porcentaje de grasa corporal del 30%.
Mayor adiposidad no conlleva empeoramiento de la sensibilidad a la insulina.

A nivel celular, con la insulina resistencia, hay una disminucin de GLUT -4 en el tejido
adiposo y de glucokinasa en el hgado. La regin promotora de estas dos enzimas
tiene un elemento de respuestas a la insulina y un elemento de respuestas al PPARg
(receptor g activador de la proliferacin de peroxisomas). La resistencia insulinica
puede reflejar una disminucin en la ocupacin del elemento de respuesta al PPARg

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TRABAJO DE INVESTIGACION
con una transcripcin reducida de aquellos dos componentes (GLUT-4 y glucokinasa)
tan importante en el metabolismo de la glucosa. Un factor producido por el tejido
adiposo (quiz el TNF-a-factor de necrosis tumoral - a travs de un efecto paracrino o
la resistina) puede deteriorar la activacin del PPARg y as disminuir la respuesta al
insulina, a travs de una disminucin en GLUT-4 y glucokinasa que llevara a la insulin
resistencia. A esto hay que aadir las alteraciones post receptor. La diabetes se
desarrollara posteriormente en aquellos individuos cuya actividad de las clulas B
pancrticas sean incapaces de proporcionar la insulina adicional

C. ALTERACIONES METABOLICAS EN MUJERES GESTANTES

La diabetes mellitus es una enfermedad sistmica crnica con diversos factores


etiolgico, caracterizada por las alteraciones en el metabolismo de la glucosa, lpidos y
protenas. Se debe fundamentalmente a una insuficiencia relativa o absoluta de la
secrecin de insulina y por una insensibilidad o resistencia concomitante de las tejidos
diana a la accin metablica de la misma. Esto trae como consecuencia un aumento
en la cantidad de glucosa en sangre o hiperglucemia, que a largo plazo puede producir
una afectacin intensa en prcticamente todos los sistemas orgnicos. La diabetes
gestacional se caracteriza por una intolerancia a la glucosa durante el embarazo.

La diabetes sacarina gestacional aparece aproximadamente en 2% de las mujeres


gestantes en forma precoz o entre la 24 y 28 semana de gestacin. Para establecer el
diagnostico de diabetes en el embarazo es preciso demostrar que le metabolismo de
los carbohidratos era completamente normal antes de la gestacin.

Entre los factores responsables de la reduccin de la utilizacin de la glucosa materna


se encuentran cambios hormonales que afectan las hormonas producidas por las
glndulas gnadas, estrgeno- progesterona, lactgeno placentario, hipercortisolismo
e hipertiroxicosis, que produce un aumento de la resistencia de la actividad de la
insulina.

Se debe sospechar de diabetes mellitus gestacional en toda paciente con glucosuria,


antecedentes familiares positivos de diabetes mellitus, historia previa de feto muerto o
aborto, antecedentes de posibles endopatas de origen diabtico o anomalas
congnitas previas.

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TRABAJO DE INVESTIGACION
Muchas veces se acompaa de complicaciones perinatales y generalmente
desaparece despus del parto, sin embargo despus de transcurrido 10 o 15 aos casi
el 50 % de estas pacientes presentan diabetes mellitus generalmente del tipo 2 , es
decir, diabetes mellitus no insulinodependiente.

Se ha encontrado una relacin directa entre diabetes mellitus gestacional y parlisis


facial, debido a que en estos pacientes la glucosa se metaboliza a sorbitol, el cual
infiltra el nervio con la consiguiente prdida progresiva mielinicas produciendo en
algunos caos neuropata perifrica.

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TRABAJO DE INVESTIGACION
XI. CONCLUSIONES

Solo cuatro persona de una muestra de 121 mujeres en edad frtil y /o gestantes,
tienen diabetes; ya sea por factores hereditarios o por un mal metablico, lo que
representa el 3.3 % de incidencia en la muestra, y un 0.075 en la poblacin total
escogida.

Se cumplo el objetivo del trabajo de investigacin, usando la asignatura de


bioqumica general y aplicada con fines terico-prcticos para realizar
simultneamente

docencia,

investigacin

extensin,

con

fines

eminentemente acadmicos y de aplicacin del curso para el desarrollo de


capacidades y competencias diseadas.

Se determin la prevalencia y factores de riesgo de diabetes en la poblacin


urbana de 5,324 mujeres en edad frtil y gestantes en el balneario de Pimentel,
correspondientes a los rangos de 15 a 35 aos de edad, segn censo del INEI2007.

Los materiales y mtodos utilizados, son un estudio descriptivo y transversal;


realizado a una muestra de 121 personas de las cuales seleccionamos a las que
tenan antecedentes familiares de presentar la enfermedad y realizamos un
muestreo con Dosadores de Glucosa Ambulatorios.

La diabetes puede traer consigo o una serie de problemas como complicaciones


agudas y muerte prematura durante el embarazo.

Representa un alto riesgo para las mujeres gestantes, relacionndola con la


macrosomia fetal.

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TRABAJO DE INVESTIGACION
XII. RECOMENDACIONES

Siendo la diabetes un problema de salud pblica el estado debera tomar las


medidas necesarias para sobrellevar este problema.

En casos de mujeres, deben de hacerse controles permanentes para tener un


buen manejo del embarazo parto y pouerperio, incidiendo en el binomio madrenio.

Las personas que sufren de esta enfermedad deben seguir un control estable para
que as no se complique con otras enfermedades.

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74

TRABAJO DE INVESTIGACION
XIII.

BIBLIOGRAFA

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Hospital Almanzor Aguinaga ESSALUD. Chiclayo, Per

Bioqumica/ Ross Aiken Gorther; Willian Alway Gorther / Editorial Hispano Americana

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15

Simpson, R; kast, S. management of gestational diabetes with a concervative insulin

protocol. Med J. aust. 2000 172 (11): 537 -540

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TRABAJO DE INVESTIGACION

ANEXOS

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TRABAJO DE INVESTIGACION
XV. ANEXO
ANEXO 01
UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
CURSO DE BIOQUMICA GENERAL Y ESPECIALIZADA III CICLO
ENCUESTA APLICADA A MUJERES EN EDAD FRTIL Y GESTANTES

NOMBRE:_______________________________DIRECCIN:_________________
FECHA:_______________________________TELF./CEL.: _________________
El presente instrumento sirve para trabajar la investigacin, incidencia de diabetes en
mujeres en edad frtil y gestantes, en la poblacin femenina en la Ciudad de
por lo que rogamos a usted ayudarnos, respondiendo con veracidad las siguientes
preguntas:

INSTRUCCIONES:
1.- Marque usted con un aspa si alguno de sus familiares ha sufrido o sufre de diabetes.
Padres

Abuelo

Tos

Primos

2.- Marque usted con un aspa su ingesta de lquido


a) Toma agua en exceso
Da

Noche

b) la cantidad de agua que toma durante el da


Da

1 litro

2 litros

3 litros

Noche

1 litro

2 litros

3 litros

3.- Durante la noche se levanta a orinar


1 vez

2 veces

3 veces

varias veces

4.- A partir de las tres comidas diarias usted ingiere alimentos


1 vez

2 veces

3 veces

de noche

5.- Diga su ao de nacimiento. ________


Edad: ______

peso: ______

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talla: ______

TRABAJO DE INVESTIGACION
6.- en su alimentacin mencione si ingiere ensaladas y frutas con cscara
Diariamente

dejando un da

1 vez por semana

nunca

7.- el consumo de leche, mantequilla p margarinas, queso, huevos y carne de res lo


hace:
Diariamente

dejando un da

1 vez por semana

nunca

dejando un da

1 vez por semana

nunca

8.- usted ingiere frutas


Diariamente

9.- marque las siguientes condiciones


Padre trabaja
Casa

uno

dos

material N

adobe

Tiene auto
Casa

ninguno
rstico

si

no

propia

alquilada

otro

10.- marque con un aspa si consume usted los siguientes alimentos los que tiene
boiflavinoides.
Limones
Uvas
Trigo
Pimiento verde
Tomate
Papaya
Meln
Naranja
Mandarina

Diariamente

dejando un da

1 vez por semana

nunca

Muy agradecidos por su colaboracin oportunamente, se le avisar si es necesario


que siga contribuyendo con algunas muestras Bioqumicas

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