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Distribucin geogrfica
Se pueden distinguir zonas geogrficas de nivel elevado, intermedio o bajo de infeccin por
VHA.
Zonas con altos niveles de infeccin
En los pases en desarrollo con condiciones de saneamiento y prcticas de higiene
deficientes, la mayora de los nios (90%) han sufrido la infeccin antes de los 10 aos. Los
infectados durante la infancia no padecen sntomas visibles. Las epidemias son poco
frecuentes porque los nios ms mayores y los adultos suelen estar inmunizados. En estas
zonas las tasas de morbilidad sintomtica son bajas y los brotes epidmicos son raros.
Zonas con niveles intermedios de infeccin
En los pases en desarrollo, los pases con economas en transicin y las regiones con
niveles desiguales de saneamiento, los nios suelen eludir la infeccin durante la primera
infancia y llegan a la edad adulta sin inmunidad. Paradjicamente, esas mejoras de la
situacin econmica y del saneamiento pueden traducirse en un aumento del nmero de
adultos que nunca se han infectado y que carecen de inmunidad. Esta mayor vulnerabilidad
en los grupos de ms edad puede aumentar las tasas de morbilidad y produce grandes
brotes epidmicos.
Zonas con bajos niveles de infeccin
En los pases desarrollados con buen nivel de saneamiento e higiene las tasas de infeccin
son bajas. La enfermedad puede aparecer en adolescentes y adultos de los grupos de alto
riesgo, como los consumidores de drogas inyectables, los hombres con relaciones
homosexuales y las personas que viajan a zonas de alta endemicidad, as como en algunas
poblaciones aisladas, como las comunidades religiosas cerradas. Sin embargo, cuando el
virus se introduce en esos grupos de poblacin, la buena higiene detiene la transmisin de
persona a persona y los brotes se extinguen rpidamente.
SITUACIN MUNDIAL
La hepatitis A es una enfermedad extendida por todo el mundo, pero con
grandes diferencias en su prevalencia. En los pases en vas de desarrollo, donde existen
graves deficiencias de higiene y de saneamiento ambiental, la infeccin es ms prevalente y
afecta fundamentalmente a los nios. A medida que mejoran las condiciones de vida, disminuye
la tasa de infeccin y la edad de infeccin se desplaza a edades ms avanzadas. En este
sentido es importante destacar que en muchas partes del mundo, la tasa
de seroprevalencia de anti-VHA est disminuyendo. A esta disminucin de la tasa de
infeccin contribuyen varios factores, incluyendo las mejoras socioeconmicas, el aumento del
acceso a agua potable, y, en algunas partes del mundo, la disponibilidad de la vacuna contra la
hepatitis A.
Se calcula que se producen aproximadamente un milln y medio de casos anuales de
hepatitis A, sobre todo en pases donde la enfermedad es mediana o altamente endmica,
como en frica, Asia, Amrica Central y del Sur y algunos pases de Europa del Este. As,
siendo una enfermedad que afecta a todo el mundo, hay grandes diferencias entre zonas:
Prevalencia de Anticuerpos
anti HepA. Fuente: NATHNAC
EPIDEMIOLOGIA HEPATITIS E
Distribucin geogrfica
Se producen brotes y casos espordicos de hepatitis E en todo el mundo. Los brotes, que
pueden afectar a cientos o miles de personas, aparecen frecuentemente en pases con
escasos recursos y acceso limitado a servicios esenciales de abastecimiento de agua,
saneamiento, higiene y salud. En los ltimos aos, algunos de esos brotes se han producido
en zonas en conflicto o en el marco de emergencias humanitarias, tales como zonas en
guerra o campos de refugiados o de desplazados internos. Se calcula que cada ao se
producen en el mundo unos 20 millones de infecciones, 3,3 millones de casos agudos y 56
600 muertes.
La hepatitis E afecta a todas las zonas del mundo y los diferentes genotipos del virus
causante determinan las diferencias observadas en la epidemiologa. Por ejemplo, el
genotipo 1 se encuentra por lo general en los pases en desarrollo y da lugar a brotes a nivel
comunitario, mientras que el genotipo 3 suele circular en los pases desarrollados y no causa
brotes epidmicos.
Las mayores tasas de seroprevalencia (porcentaje de la poblacin con resultados positivos
en las pruebas de deteccin de la enfermedad) se dan en regiones con sistemas de
saneamiento deficientes que favorecen la transmisin del virus. Asia oriental y meridional
son las ms afectadas, con frecuentes brotes de hepatitis que se desencadenan
principalmente durante la estacin lluviosa cuando las fuentes de agua se contaminan con
material fecal.
MTODOS
Datos proporcionados por el SEDES gestin 2014. Se tomaron en cuenta 123 pacientes de 1 a
88 aos de edad, con diagnstico presuntivo de Hepatitis viral durante la gestin 2006, todos
los pacientes presentaban un cuadro clnico de hepatitis aguda en el momento de la realizacin
de la prueba. Fueron excluidos del estudio aquellos pacientes que presentaron reactividad al
RESULTADOS
El estudio cont con 123 pacientes los cuales presentaban un diagnstico presuntivo de
Hepatitis de etiologa viral. La deteccin de los marcadores serolgicos especficos para
Hepatitis E evidenci que el 26% (n=32) de los casos estudiados presentaron reactividad a por
lo menos uno de los marcadores estudiados. (Figura. 1).
El estudio tambin permiti diferenciar entre pacientes que presentaban una infeccin
aguda o bien memoria inmunolgica. Se evidenci que 13 % (n=16) de la poblacin estudiada
presentaban una infeccin aguda de Hepatitis E la cual pudo ser confirmada tanto por la historia
clnica que presentaba el paciente as como reactividad al marcador IgM anti-VHE. Del mismo
modo se evidenci que el 13% (n=16) de los casos estudiados presentan reactividad al
marcador IgG anti-VHE (Fig. 2)
Segn otros estudios, Bolivia presenta una prevalencia mayor en comparacin con otros
pases Latinoamericanos. Los datos recolectados, sobre una poblacin urbana, con
caractersticas bien definidas entre ellas: diagnstico presuntivo de hepatitis aguda de etiologa
viral. Los resultados encontrados permiten establecer que VHE es una agente hepatotrfico
importante que debe ser tomado en cuenta dentro del perfil serolgico de las hepatitis virales,
ms an para evidenciar casos asintomticos o posibles reservorios que pueden ser futuras
fuentes de contaminacin.
La distribucin del virus segn la edad de los pacientes en estudio, evidenci un alto porcentaje
de reactividad al virus en pacientes mayores a 21 aos, tanto en la determinacin de
infecciones agudas como pasadas. Nuestros resultados correlacionan con estudios similares,
los cuales establecen una clara diferencia de reactividad entre nios y adultos, con cifras de
0,25% a<10% de frecuencia de infeccin en nios y de 3% a 30% en adultos. Estas cifras
pueden indicar que los nios presentan infecciones anictricas o subclnicas, por tanto son
desapercibidas, pero llegan a ser una fuente potencial de contaminacin. A la vez no se debe
descartar la variabilidad de respuestas inmune, al evaluar brotes epidmicos de hepatitis en
pases subdesarrollados o brotes espordicos en pases desarrollados.
Un aspecto muy importante a considerar en el manejo del diagnstico laboratorial es la cintica
de produccin de los anticuerpos antivirales. De acuerdo a estudios de seguimiento de la
respuesta serolgica de tipo IgM en casos de infeccin aguda por el VHE, este marcador es
detectado a partir de la segunda semana despus de la exposicin al virus y es decreciente
despus de las 4 semanas post-infeccin. Al contrario el anticuerpo tipo IgG aparece a partir de
la segunda semana de infeccin con una concentracin que puede ser detectable hasta cuatro
aos despus.