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EPIDEMIOLOGIA HEPATITIS A

Distribucin geogrfica
Se pueden distinguir zonas geogrficas de nivel elevado, intermedio o bajo de infeccin por
VHA.
Zonas con altos niveles de infeccin
En los pases en desarrollo con condiciones de saneamiento y prcticas de higiene
deficientes, la mayora de los nios (90%) han sufrido la infeccin antes de los 10 aos. Los
infectados durante la infancia no padecen sntomas visibles. Las epidemias son poco
frecuentes porque los nios ms mayores y los adultos suelen estar inmunizados. En estas
zonas las tasas de morbilidad sintomtica son bajas y los brotes epidmicos son raros.
Zonas con niveles intermedios de infeccin
En los pases en desarrollo, los pases con economas en transicin y las regiones con
niveles desiguales de saneamiento, los nios suelen eludir la infeccin durante la primera
infancia y llegan a la edad adulta sin inmunidad. Paradjicamente, esas mejoras de la
situacin econmica y del saneamiento pueden traducirse en un aumento del nmero de
adultos que nunca se han infectado y que carecen de inmunidad. Esta mayor vulnerabilidad
en los grupos de ms edad puede aumentar las tasas de morbilidad y produce grandes
brotes epidmicos.
Zonas con bajos niveles de infeccin
En los pases desarrollados con buen nivel de saneamiento e higiene las tasas de infeccin
son bajas. La enfermedad puede aparecer en adolescentes y adultos de los grupos de alto
riesgo, como los consumidores de drogas inyectables, los hombres con relaciones
homosexuales y las personas que viajan a zonas de alta endemicidad, as como en algunas
poblaciones aisladas, como las comunidades religiosas cerradas. Sin embargo, cuando el
virus se introduce en esos grupos de poblacin, la buena higiene detiene la transmisin de
persona a persona y los brotes se extinguen rpidamente.
SITUACIN MUNDIAL
La hepatitis A es una enfermedad extendida por todo el mundo, pero con
grandes diferencias en su prevalencia. En los pases en vas de desarrollo, donde existen
graves deficiencias de higiene y de saneamiento ambiental, la infeccin es ms prevalente y
afecta fundamentalmente a los nios. A medida que mejoran las condiciones de vida, disminuye
la tasa de infeccin y la edad de infeccin se desplaza a edades ms avanzadas. En este
sentido es importante destacar que en muchas partes del mundo, la tasa
de seroprevalencia de anti-VHA est disminuyendo. A esta disminucin de la tasa de
infeccin contribuyen varios factores, incluyendo las mejoras socioeconmicas, el aumento del
acceso a agua potable, y, en algunas partes del mundo, la disponibilidad de la vacuna contra la
hepatitis A.
Se calcula que se producen aproximadamente un milln y medio de casos anuales de
hepatitis A, sobre todo en pases donde la enfermedad es mediana o altamente endmica,
como en frica, Asia, Amrica Central y del Sur y algunos pases de Europa del Este. As,
siendo una enfermedad que afecta a todo el mundo, hay grandes diferencias entre zonas:

- Regiones de Alta Endemicidad: Incluyen el Subcontinente Indio (particularmente Bangladesh,


India, Nepal y Pakistn), frica Sub-Sahariana y Norte de frica, partes de Oriente Medio y
varias regiones de Asia y de Amrica del Sur y Centroamrica. (La mayor parte de los casos
ocurren en nios de<5aos, produciendo inmunidad de por vida)
- Regiones de Baja endemicidad: Australia, Japn y Nueva Zelanda, Norteamrica y el Norte de
Europa (Los adultos son susceptibles a la enfermedad y los que ms la padecen)
- Regiones de endemicidad transicional o intermedia: Algunos pases de Amrica Latina, Asia y
Oriente Medio han reducido su endemicidad en los ltimos aos, pasando de alta endemicidad
a intermedia o incluso baja. (La carga de la enfermedad se centra en

adolescentes y adultos jvenes)

Prevalencia de Anticuerpos
anti HepA. Fuente: NATHNAC

El mayor brote conocido de la enfermedad fue el ocurrido en Shangai, en 1988, donde se


infectaron ms de 300.000 personas tras consumir almejas procedentes de aguas
contaminadas con aguas residuales.

En Espaa, la tasa de incidencia ha disminuido progresivamente. De los 117 casos/100.000


habitantes de 1985, pasamos a 14/100.000 en 1998, lo que supone una reduccin de ms del
90%. Como ya se ha comentado, el patrn epidemiolgico en nuestro pas est
cambiando y hemos pasado de ser un pas de endemicidad intermedia a presentar
una endemicidad baja,con estimaciones actuales de unos 2,5 casos/100.000 habitantes y con
un aumento del n de infecciones declaradas en adultos en lugar de en nios.
En nuestro pas es una EDO y representa aproximadamente un tercio de todas las hepatitis de
los distintos tipos virales declaradas. Segn la informacin del Centro Nacional de
Epidemiologa, la tasa de incidencia de esta enfermedad aument de forma significativa en
2011 y en 2012, con especial incidencia en Andaluca, Comunidad Valenciana, Madrid y Pas
Vasco, as como en Ceuta y Melilla, muy por encima de la media. Comparando los datos de
Espaa con los del informe del Centro Europeo de Control de Enfermedades (ECDC) relativo a
datos de 2011 (datos sin publicar), la incidencia en Espaa estaba por encima de la media de la
Unin Europea, que para 2008 fue de 3,34 casos confirmados por 100.000 habitantes. La
incidencia en Espaa para los casos confirmados en 2011 fue de 4,15.
Pero desde finales de 2012 se detecta nuevamente una tendencia a la baja de la incidencia de
esta enfermedad. De los casos declarados en 2011 (2.231 casos) y en 2012 (2.533 casos) se
pas a menos de la mitad en 2010 (996 casos), situndose en un n inferior o similar a los
casos registrados en 2009 (1495 casos) y 2010 (1.004 casos). Esta tendencia a la baja contina
en la actualidad, habindose registrado 713 casos en 2011 y 560 en 2012.
AMERICA LATINA.ENDEMICIDAD ALTA Guatemala Salvador Bolivia Per Colombia Cuba Dominicana Honduras
INTERMEDIA INTERMEDIA Argentina, Brasil, Mxico, Costa Rica, Chile, Venezuela, Uruguay

EPIDEMIOLOGIA HEPATITIS E

Distribucin geogrfica
Se producen brotes y casos espordicos de hepatitis E en todo el mundo. Los brotes, que
pueden afectar a cientos o miles de personas, aparecen frecuentemente en pases con
escasos recursos y acceso limitado a servicios esenciales de abastecimiento de agua,
saneamiento, higiene y salud. En los ltimos aos, algunos de esos brotes se han producido
en zonas en conflicto o en el marco de emergencias humanitarias, tales como zonas en
guerra o campos de refugiados o de desplazados internos. Se calcula que cada ao se
producen en el mundo unos 20 millones de infecciones, 3,3 millones de casos agudos y 56
600 muertes.
La hepatitis E afecta a todas las zonas del mundo y los diferentes genotipos del virus
causante determinan las diferencias observadas en la epidemiologa. Por ejemplo, el
genotipo 1 se encuentra por lo general en los pases en desarrollo y da lugar a brotes a nivel
comunitario, mientras que el genotipo 3 suele circular en los pases desarrollados y no causa
brotes epidmicos.
Las mayores tasas de seroprevalencia (porcentaje de la poblacin con resultados positivos
en las pruebas de deteccin de la enfermedad) se dan en regiones con sistemas de
saneamiento deficientes que favorecen la transmisin del virus. Asia oriental y meridional
son las ms afectadas, con frecuentes brotes de hepatitis que se desencadenan
principalmente durante la estacin lluviosa cuando las fuentes de agua se contaminan con
material fecal.

MTODOS
Datos proporcionados por el SEDES gestin 2014. Se tomaron en cuenta 123 pacientes de 1 a
88 aos de edad, con diagnstico presuntivo de Hepatitis viral durante la gestin 2006, todos
los pacientes presentaban un cuadro clnico de hepatitis aguda en el momento de la realizacin
de la prueba. Fueron excluidos del estudio aquellos pacientes que presentaron reactividad al

marcador de fase aguda de Hepatitis A (IgM) o a alguno de los marcadores serolgicos de


infeccin para Hepatitis B y C.
Deteccin del marcador serolgico de fase aguda.- Las infecciones agudas o activas por el
virus de la hepatitis E, fueron detectadas mediante la determinacin del marcador serolgico de
respuesta inmune aguda IgM anti-VHE. La determinacin de esta inmunoglobulina se la realiz
a travs de la tcnica de ensayo inmunoenzimtico indirecto no competitivo.
Deteccin del marcador serolgico de memoria
Las infecciones pasadas o memoria inmune frente a VHE fueron establecidas mediante la
determinacin del marcador serolgico IgG anti-VHE. La determinacin de esta
inmunoglobulina tambin se la realiz a travs de la tcnica de ensayo inmunoenzimtico no
competitivo indirecto.

RESULTADOS
El estudio cont con 123 pacientes los cuales presentaban un diagnstico presuntivo de
Hepatitis de etiologa viral. La deteccin de los marcadores serolgicos especficos para
Hepatitis E evidenci que el 26% (n=32) de los casos estudiados presentaron reactividad a por
lo menos uno de los marcadores estudiados. (Figura. 1).

El estudio tambin permiti diferenciar entre pacientes que presentaban una infeccin
aguda o bien memoria inmunolgica. Se evidenci que 13 % (n=16) de la poblacin estudiada
presentaban una infeccin aguda de Hepatitis E la cual pudo ser confirmada tanto por la historia
clnica que presentaba el paciente as como reactividad al marcador IgM anti-VHE. Del mismo
modo se evidenci que el 13% (n=16) de los casos estudiados presentan reactividad al
marcador IgG anti-VHE (Fig. 2)

Se evidenci el grupo etreo ms afectado, para lo cual se dividi a la poblacin en cuatro


grupos: infantes menores de 5 aos, nios de 6 a 10 aos, adolescentes de 11 a 20 aos y
adultos mayores de 21 aos. Segn los resultados obtenidos, se presentaron ms casos de
infeccin aguda en individuos mayores de 21 aos con un 74%. Del mismo modo el 81% (n=13)
de los casos reactivos al marcador de memoria corresponden a poblacin adulta. (Figura. 3)

Al evaluar a la poblacin segn sexo no se evidenciaron diferencias significativas. La


frecuencia de casos reactivos al marcador IgM anti-VHE evidenci que el 50% (n=8)
corresponde a pacientes del sexo femenino y 50% al sexo masculino. Para el marcador IgG
anti-VHE se evidenci un ligero incremento de 63% para pacientes del gnero masculino a 37%
para pacientes reactivos del gnero femenino (Fig. 4).

Segn la procedencia de los pacientes el ao 2006 se detectaron ms casos de


infeccin aguda de Hepatitis E en la ciudad de La Paz con un 69%, del mismo modo se
presentaron casos agudos de infeccin en la ciudad de El Alto y Oruro. Departamentalmente,
los valores importantes se encuentran en La Paz con 75%, del mismo modo se evidenciaron
casos en El Alto, Oruro y Cochabamba. (Figura. 5)

Segn otros estudios, Bolivia presenta una prevalencia mayor en comparacin con otros
pases Latinoamericanos. Los datos recolectados, sobre una poblacin urbana, con
caractersticas bien definidas entre ellas: diagnstico presuntivo de hepatitis aguda de etiologa
viral. Los resultados encontrados permiten establecer que VHE es una agente hepatotrfico
importante que debe ser tomado en cuenta dentro del perfil serolgico de las hepatitis virales,
ms an para evidenciar casos asintomticos o posibles reservorios que pueden ser futuras
fuentes de contaminacin.
La distribucin del virus segn la edad de los pacientes en estudio, evidenci un alto porcentaje
de reactividad al virus en pacientes mayores a 21 aos, tanto en la determinacin de
infecciones agudas como pasadas. Nuestros resultados correlacionan con estudios similares,
los cuales establecen una clara diferencia de reactividad entre nios y adultos, con cifras de
0,25% a<10% de frecuencia de infeccin en nios y de 3% a 30% en adultos. Estas cifras
pueden indicar que los nios presentan infecciones anictricas o subclnicas, por tanto son
desapercibidas, pero llegan a ser una fuente potencial de contaminacin. A la vez no se debe
descartar la variabilidad de respuestas inmune, al evaluar brotes epidmicos de hepatitis en
pases subdesarrollados o brotes espordicos en pases desarrollados.
Un aspecto muy importante a considerar en el manejo del diagnstico laboratorial es la cintica
de produccin de los anticuerpos antivirales. De acuerdo a estudios de seguimiento de la

respuesta serolgica de tipo IgM en casos de infeccin aguda por el VHE, este marcador es
detectado a partir de la segunda semana despus de la exposicin al virus y es decreciente
despus de las 4 semanas post-infeccin. Al contrario el anticuerpo tipo IgG aparece a partir de
la segunda semana de infeccin con una concentracin que puede ser detectable hasta cuatro
aos despus.

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