ADICCIONES

LMITES ENTRE LAS CONDUCTAS

NORMALES Y LAS CONDUCTAS
ADICTIVAS
PRDIDA DE CONTROL
FUERTE DEPENDENCIA
PSICOLGICA
PRDIDA DE INTERS POR OTRAS
ACTIVIDADES GRATIFICANTES
INTERFERENCIA GRAVE EN LA VIDA
COTIDIANA

CARACTERSTICAS DE LAS
CONDUCTAS ADICTIVAS
CONTROL INICIAL POR
REFORZADORES POSITIVOS
CONTROL FINAL POR
REFORZADORES NEGATIVOS
SNDROME DE ABSTINENCIA

ABUSO Y DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS

CONCEPTOS GENERALES

DROGA
Es aquella sustancia que, sea medicamento o no,
se emplea con la intencin de actuar sobre el
sistema nervioso central para conseguir un
mejor rendimiento intelectual o fsico, con
deseos de experimentar nuevas sensaciones o
con la pretensin de modificar el estado psquico
de quien la toma.
4

GENERALIDADES
TOLERANCIA
Se entiende por tolerancia el estado de
neuroadaptacin
caracterizado
por
la
disminucin de las respuestas a la misma
cantidad de droga o la necesidad de dosis
mayores para producir el mismo efecto.

GENERALIDADES

ABUSO
El trmino abuso de sustancias constituye un
estado clnico interesante, por cuanto
delimita una precisin diagnstica de utilidad
clnica.

ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
6
SUSTANCIAS

GENERALIDADES
ADICCION
La expresin adiccin es prcticamente
anloga a la de dependencia. Si bien no
tiene una gran aceptacin en el campo
cientfico, donde suele emplearse el trmino
dependencia,
habitualmente,
ambas
acepciones se utilizan indistintamente.

ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
7
SUSTANCIAS

GENERALIDADES

DEPENDENCIA
Se ha definido como el resultado de la
interaccin de una droga, una persona y el
medio. Es un sndrome bio-psico-social que
incluye:
Conducta de consumo.
Deseo de interrupcin del consumo.
Hbito de ingesta estereotipado.
Evidencia de neuroadaptacin (tolerancia).
Prominencia de conducta de bsqueda.
Instalacin de un sndrome de abstinencia a la
ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
8
retirada.
SUSTANCIAS

GENERALIDADES

DEPENDENCIA FISICA
Presencia de un estado fisiolgico alterado que se pone en
evidencia cuando se disminuye o suprime bruscamente el
txico y aparecen intensos trastornos fsicos (sndrome de
abstinencia agudo) que fuerzan al individuo a intentar
conseguir nuevamente la sustancia de la que es dependiente.
Estos trastornos desaparecen con la reanudacin del consumo
de esta sustancia o de otras de accin farmacolgica similar.
ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
9
SUSTANCIAS

GENERALIDADES

DEPENDENCIA PSIQUICA
Aparece una necesidad incoercible que el sujeto
experimenta al disminuir o suprimir el consumo crnico
del txico, de buscar, obtener y reiniciar el consumo de
la sustancia objeto de dependencia, a pesar de los
elevados costos personales que ello le supone,
pero en ausencia del sndrome de abstinencia agudo.
ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
10
SUSTANCIAS

GENERALIDADES
SINDROME DE ABSTINENCIA
Presencia de un cambio desadaptativo del
comportamiento, con concomitantes fisiolgicas
y cognoscitivas debido al cese o reduccin del
uso prolongado de la sustancia de la que el
sujeto es dependiente.

ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
11
SUSTANCIAS

GENERALIDADES

PATOLOGIA DUAL
Entendemos por patologa o trastorno dual la
coexistencia de patologa psquica y algn tipo
de dependencia.
sugiere la
derivacin.

severidad

necesaria

para

su

ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
12
SUSTANCIAS

CRITERIOS CIE-10
CONSUMO PERJUDICIAL DE SUSTANCIAS

El diagnstico requiere que se haya afectado

la salud mental o fsica del que consume la
sustancia.
Las formas perjudiciales de consumo son a
menudo criticadas por terceros y suelen dar
lugar a consecuencias sociales adversas de
varios tipos.
ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
14
SUSTANCIAS

CRITERIOS CIE-10
CONSUMO PERJUDICIAL DE SUSTANCIAS
Las intoxicaciones agudas no son en s mismas
evidencia suficiente del dao para la salud
requerido para el diagnstico de consumo perjudicial.
El consumo perjudicial no debe diagnosticarse si
estn presentes un sndrome de dependencia, un
trastorno psictico u otras formas especficas de
trastornos relacionados con sustancias psicotrpicas.

ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
15
SUSTANCIAS

CRITERIOS CIE-10
DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS
El diagnstico de dependencia slo debe hacerse
si durante algn momento en los doce meses
previos o de un modo continuo han estado
presentes tres o ms de los rasgos siguientes:
Deseo intenso o vivencia de una compulsin a
consumir una sustancia.

ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
16
SUSTANCIAS

CRITERIOS CIE-10
DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS
Disminucin de la capacidad para controlar el consumo de
una sustancia, unas veces para controlar el comienzo del
consumo y otras para poder terminarlo o para controlar la
cantidad consumida.
Sntomas somticos de un sndrome de abstinencia cuando el
consumo de la sustancia se reduzca o termine, evidenciado
por: el sndrome de abstinencia caracterstico de la sustancia;
o el consumo de la misma sustancia (o de otra muy prxima)
con la intencin de aliviar o evitar los sntomas de abstinencia
ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
17
SUSTANCIAS

CRITERIOS CIE-10
DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS

(Cont..).

Tolerancia, de tal manera que se requiere un

aumento progresivo de la dosis de la sustancia para
conseguir los mismo efectos que originalmente
producan dosis ms bajas.
Abandono progresivo de otras fuentes de placer o
diversiones, a causa del consumo de sustancia,
aumento del tiempo necesario para obtener o ingerir
la sustancia o para recuperarse de sus efectos.
Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar
de sus evidentes consecuencias perjudiciales.
18

CRITERIOS CIE-10
SINDROME DE ABSTINENCIA
El sndrome de abstinencia es uno de los
indicadores del sndrome de dependencia, por
lo que este diagnstico tambin debe ser
tomado en consideracin.
El diagnstico de sndrome de abstinencia
debe tener prioridad si es el motivo de la
consulta y si tiene una gravedad suficiente
como para requerir por s mismo atencin
mdica.
ABUSO Y DEPENDENCIA DE
SUSTANCIAS 19

CRITERIOS CIE-10
SINDROME DE ABSTINENCIA

(Cont)

Los sntomas somticos varan de acuerdo con la

sustancia consumida. Los trastornos psicolgicos (por
ejemplo, ansiedad, depresin o trastornos del sueo)
son tambin rasgos frecuentes de la abstinencia. Es
caracterstico que los enfermos cuenten que los
sntomas del sndrome de abstinencia desaparecen
cuando vuelven a consumir la sustancia.
Es necesario recordar que los sntomas del sndrome
de abstinencia puede inducirse por estmulos
condicionados o aprendidos, an en la ausencia de un
uso previo inmediato de la sustancia. En estos casos el
diagnstico de sndrome de abstinencia slo se har si lo
ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
requiere su gravedad.
20
SUSTANCIAS

DESINTOXICACION

Entendemos por desintoxicacin el proceso

a travs del cual se consigue que el
paciente cese de consumir la sustancia
objeto

de

su

dependencia

pueda

permanecer abstinente sin experimentar un

sndrome de abstinencia.
ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
21
SUSTANCIAS

DESINTOXICACION
Puede

llevarse

cabo

en

diferentes

medios,

habitualmente, se realiza de forma ambulatoria; el

paciente acude diariamente al consultorio o centro de
salud para evaluar su estado sintomatologa de
abstinencia

recoger

la

medicacin

paliativa

necesaria.
ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
22
SUSTANCIAS

DESHABITUACION

Es absolutamente imprescindible efectuar

una correcta desintoxicacin para iniciar el
proceso de abstinencia del paciente
drogodependiente.
Sin embargo, si la
simple desintoxicacin no va seguida por un
completo tratamiento de deshabituacin, no
podr impedir la recada de la inmensa
mayora de los pacientes.
ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
23
SUSTANCIAS

DESHABITUACION

(Cont)

DESINTOXICACION = C URACION
Por lo tanto psicoeducar al paciente y a la
familia, por el alto riesgo de recada

ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
24
SUSTANCIAS

ABORDAJE TERAPEUTICO
La curacin o compensacin de los trastornos
fsicos del paciente a nivel orgnico.
El abordaje de los conflictos intrapsquicos del
individuo para conseguir una forma de vida ms
autnoma, responsable y satisfactoria.
Tratar de conseguir una adaptacin laboral y social
ms positiva en la medida posible.
ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
25
SUSTANCIAS

ABORDAJE TERAPEUTICO

(Cont)

Por tanto, a la intervencin farmacolgica debemos asociar

intervenciones psicoteraputicas y sociales que faciliten el

aprendizaje de estrategias y tcnica encaminadas a la

adquicisin de niveles suficientes de autocontrol y
cambios en el estilo de vida del usuario. Las formas de
psicoterapia ms utilizadas son:
las terapias de apoyo
individual, conductuales (siendo los programas de prevencin
de recadas el abordaje conductual ms utilizado), terapias de
grupo, y terapia familiar.

ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
26
SUSTANCIAS

REINCORPORACION SOCIAL

Progresiva integracin del individuo en el

medio familiar y social que le
corresponde,
reestructurando
su
conducta hasta hacerla compatible con
una forma de vida responsable y
autnoma, sin dependencia de la droga.

ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
27
SUSTANCIAS

TRATAMIENTO

Tratamiento en rgimen
(alejamiento temporal del
paulatino retorno).

residencial
medio y

Tratamiento en medio ambulatorio,

enfrentando la realidad en su propio
medio: residencia en su medio habitual y
acudiendo al centro de atencin.
ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
28
SUSTANCIAS

EPIDEMIOLOGIA

En Chile existen estudios epidemiolgicos

recientes de poblacin general que permiten
establecer con certeza las tasas de
prevalencias nacionales del abuso y
dependencia al alcohol y drogas.
La prevalencia de vida, entendida como el
riesgo de presentar un determinado trastorno
a lo largo de la vida, para los trastornos CIDI
estudiados en Concepcin, alcanza al 36.9%.
ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
29
SUSTANCIAS

EPIDEMIOLOGIA

(Cont)

La prevalencia
Abuso y Dependencia de OH y drogas es de
15.3%. El 5,88% de dependencia al alcohol
resulta cercano a la cifra tradicionalmente
estimada
en
nuestro
pas
para
el
alcoholismo, que podra asimilarse al
concepto DSM-IV o CIE-10 de dependencia.
mayor dependencia y el abuso al alcohol y
drogas, a excepcin de los sedantes y el

tabaco, en los hombres.

ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
30
SUSTANCIAS

EPIDEMIOLOGIA

(Cont..).

Mas afectados por la dependencia al alcohol son, los

sujetos entre 40 y 59 aos.
Los fumadores, tienden a concentrarse entre los 25 y
39 aos, an cuando en una proporcin importante lo
siguen haciendo en el resto de sus vidas.
La dependencia a la marihuana es un problema de los
ms jvenes y desaparece luego de los 40 aos.
ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
31
SUSTANCIAS

ALCOHOL
EVALUACION Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Buscar causas de confusin u obnubilacin
distintas (p. ej.: hipoglicemia, drogas, estados
postictales, traumatismos) en todos los
pacientes en que se sospeche ingesta
alcohlica. Debido a que la historia obtenida
del paciente con frecuencia no es confiable,
tambin debe entrevistarse a cualquiera que
los acompae.
ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
32
SUSTANCIAS

ALCOHOL
EVALUACION Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

A. ANTECEDENTES DEL BEBER: Precisar el tiempo y

cantidad del consumo ms reciente, el uso de otras
drogas, el patrn de empleo (continuo versus
episdico) y la cantidad de consumo diario.
Interrogar sobre sntomas como inconciencias,
temblores, convulsiones por abstinencia o delirio por
abstinencia.
Anotar esfuerzos anteriores para
controlar la bebida (ej.: hospitalizacin, clubes de
rehabilitados, alcohlicos annimos, etc.).
ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
33
SUSTANCIAS

ALCOHOL
EVALUACION Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

B. HISTORIA CLINICA Y PSIQUIATRICA: Indagar sobre

sntomas de trastornos asociados con abuso de alcohol, que

incluyen trastornos gastrointestinales (ictericia, vmitos,
diarrea, melena, dolor abdominal, pancreatitis);
respiratorios (neumona, tuberculosis); neurolgicos
(neuropatas perifricas, dficit de memoria, traumatismo
de crneo) y psicolgicos (depresin, labilidad emocional).
ABUSO Y DEPENDENCIA
34
DE SUSTANCIAS

ALCOHOL
EVALUACION Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

C. EXAMEN FISICO: Buscar signos de traumatismo,

enfermedad heptica, desnutricin, neuropata perifrica,
ataxia, nistagmus, oftalmoplejia y confusin.

D. EXAMENES DE LABORATORIO: De acuerdo a las

posibilidades se intentar descartar dao orgnico
(pruebas de funcin heptica, hemograma, glicemia,
etc.).
ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
35
SUSTANCIAS

ALCOHOL
E. HOSPITALIZACION: Un paciente que est severamente
intoxicado o presentado un sndrome de abstinencia grave
debe ser hospitalizado para tratamiento, si presenta
cualquiera de los siguientes sntomas:
1. Historia de sntomas de abstinencia grave.
2. Traumatismo de crneo reciente.
3. Complicaciones mdicas grave (ej. Pancreatitis,
hemorragia gastrointestinal, hepatitis, cirrosis o neumonia).
4. Delirio y alucinaciones.
5. Fiebre mayor de 38 C.
6. Desnutricin o deshidratacin importantes.
7. Sntomas de Wernicke-Korsakoff.
ABUSO Y DEPENDENCIA
36
DE SUSTANCIAS

INTOXICACION ALCOHOLICA AGUDA

A. SIGNOS Y SINTOMAS CLINICOS.
En general, el efecto del alcohol sobre el sistema
nervioso central es proporcional; a la concentracin
sangunea, pero los efectos son ms pronunciado
cuando la concentracin se est elevando.
B. TRATAMIENTO
1. Paciente intoxicado alerta: El manejo del paciente
intoxicado alerta es principalmente de sostn y
protector.
A) Dar Tiamina 100 mg por va intramuscular
inicialmente:
repetir la misma dosis por va oral
durante los siguientes 3 das.
ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
37
SUSTANCIAS

INTOXICACION ALCOHOLICA AGUDA

(Cont)

B) Dar un preparado multivitamnico,

C) Si el paciente est inquieto, dar una benzodiazepina
de accin larga como el clordiazepxido 10-20 mg por
va oral. Puede repetirse cada 4-6 horas segn
necesidad.
D) Si el paciente se pone violento, utilizar ms sedacin
o sujecin. Neurolpticos del tipo de la clorpromazina
se pueden usar en dosis de hasta 400 mg diarios.
E) Tratar los problemas clnicos relacionados con el
alcohol ej. Infeccin deshidratacin segn lo dicte la
situacin.
ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
38
SUSTANCIAS

SINDROME DE PRIVACION O
ABSTINENCIA ALCOHOLICA

A. SIGNOS Y SINTOMAS CLINICOS

El sndrome de abstinencia leve o temprano comienza
el primer da alrededor de las 24 horas luego del cese
de la ingesta o abstinencia relativa. Rara vez, el
sndrome puede emerger varios das luego del ltimo
empleo de alcohol. Los sntomas pueden desaparecer
en tan poco tiempo como algunas horas o pueden
durar hasta 2 semanas.
ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
39
SUSTANCIAS

SINDROME DE PRIVACION O ABSTINENCIA

ALCOHOLICA
1. El temblor: Es el signo ms precoz y ms comn. Los
temblores son generalizados, groseros e irregulares.
Nuseas, vmitos, tensin e insomnio pueden complicar el
cuadro y durar hasta 10-14 das.
2. Las alucinaciones: Son habitualmente auditivas pero
pueden ser visuales. Se dan en plena lucidez cuando
surgen dentro de los primeros das; pueden persistir
despus de que todos los sntomas de abstinencia se han
resuelto.
40

SINDROME DE PRIVACION O ABSTINENCIA

ALCOHOLICA (Cont.)

3. Las convulsiones:
Son crisis motoras
generalizadas que habitualmente aparecen sin
trastorno comicial subyacente y aparecen entre
12-48 horas despus del cese del consumo de
alcohol.
Las crisis parciales sugieren una lesin focal y
requieren evaluacin cuidadosa.
ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
41
SUSTANCIAS

SINDROME DE PRIVACION O ABSTINENCIA

ALCOHOLICA (Cont.)
B. TRATAMIENTO
El tratamiento del paciente que est sufriendo de un sndrome de
abstinencia alcohlica incorpora medidas generales de sostn y
manejo de sntomas especficos. Es importante tratar el sndrome
en forma vigorosa y si es posible, prevenirlo utilizando dosis
suficientes de benzodiazepinas.
1. Medidas de sostn:
a) Abstinencia del alcohol, reposo, nutricin general adecuada.
b) Orientacin de realidad, es decir, recordar al paciente la hora
del da, fecha y alrededores.
c) Espacio tranquilo y bien iluminado y visitas familiares.
ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
42
SUSTANCIAS

SINDROME DE PRIVACION O ABSTINENCIA ALCOHOLICA

(Cont.)

2. Medidas especficas:
a) Hidratacin:
1.

Si el paciente no est gravemente

enfermo y puede tolerar los lquidos se
dar hidratacin oral y dieta normal.

2. Si el paciente no est gravemente

enfermo, pero temporalmente no
puede tolerar los lquidos y alimentos
orales, se har hidratacin parenteral.
.
ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
43
SUSTANCIAS

SINDROME DE PRIVACION O ABSTINENCIA

ALCOHOLICA (Cont.)

B. Suplemento vitamnico:

Las deficiencias vitamnicas, sean o no

clnicas ocurren en casi todos los alcohlicos crnicos.
Debido a que el suplemento vitamnico inmediato acarrea riesgo
mnimo, todos los pacientes deben recibirlo.
1. Debe administrarse inicialmente tiamina, 100 mg por va
intramuscular. Luego la misma dosis por va oral o intramuscular diaria
como mnimo durante los siguientes tres das para prevenir la
encefalopata de Wernicke.
2. Tambin debe administrase cido flico, 1mg diario por va oral.
3. Debe administrase diariamente suplemento multivitamnico en formas
endovenosas, intramuscular y oral.
ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
44
SUSTANCIAS

SINDROME DE PRIVACION O ABSTINENCIA

ALCOHOLICA (Cont.)

C. Sedacin
Un rgimen caracterstico sera:
1. Clordiazepxido 10 mg por va oral
cada 2 horas segn se requiera
durante el tiempo que sea necesario.
Suspender disminuyendo en un perodo
de 1 a 2 semanas.
ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
45
SUSTANCIAS

PESQUISA, TRATAMIENTO Y REHABILITACION

Con el fin de facilitar la pesquisa y diagnstico, especialmente

del bebedor problema, se recomienda utilizar en forma
rutinaria, particularmente en el Nivel Primario, la Escala Breve
para la Deteccin del Beber Anormal (EBBA), cuestionario de
siete preguntas, con respuesta SI y NO que exploran la
apreciacin subjetiva del sujeto respecto de su forma de
beber:

ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
46
SUSTANCIAS

PESQUISA, TRATAMIENTO Y REHABILITACION (Cont)

EBBA
1. Ha habido problemas entre Ud. y su pareja a causa del

trago?
2. Ha perdido amigos(as) o pololos(as) por el trago?
3. Ha tenido ganas de disminuir lo que toma?
4. Le ocurre en ocasiones que sin darse cuenta termina
tomando ms de lo que piensa?
5. Ha tenido que tomar alcohol en las maanas?
6. Le ha ocurrido que le despertar, despus de haber
bebido la noche anterior, no se acuerde de parte de lo que
pas?
7. Le molesta que lo critiquen por la forma en que toma?
ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
47
SUSTANCIAS

PESQUISA, TRATAMIENTO Y REHABILITACION (Cont)

Un puntaje de 2 o ms respuestas afirmativas indica

una alta probabilidad de beber problema.
A partir de los resultados del EBBA, se puede aplicar el
siguiente rbol de decisin:

ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
48
SUSTANCIAS

Puntaje
EBBA
NEGATIVO (0-1)
(0)

Sin intervencin

POSITIVO (2 o ms)
(1)

Intervencin
optativa

SI

Buscar signos de
dao orgnico
NO

Buscar dependencia
fsica

Nivel de intervencin

SI
Intervencin Nivel 3

NO
Intervencin Nivel 2

ABUSO Y DEPENDENCIA
49 DE
SUSTANCIAS

PESQUISA, TRATAMIENTO Y REHABILITACION (Cont)

Intervencin Nivel 1
Se centrar fundamentalmente en la educacin,
realizada por cualquier miembro del equipo de salud
adems del mdulo educativo al que se le pedir asistir
en compaa de un familiar (segn normas MINSAL).
Intervencin Nivel 2
Este nivel incluye las intervenciones del Nivel 1
agregndose sesiones grupales donde la participacin de
un familiar significativo es esencial para que refuerce los
contenidos educativos y las intervenciones psicosociales
(segn normas MINSAL).
ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
50
SUSTANCIAS

PESQUISA, TRATAMIENTO Y REHABILITACION (Cont)

Intervencin Nivel 3

Este nivel incluye todas las intervenciones de los

niveles precedentes agregndoles adems el uso de
Disulficam.
El objetivo ser la abstinencia total y definitiva.
El referir al paciente a un Club de Rehabilitaciones
Alcohlicas o de Alcohlicos se considera prioritario en
este nivel.
ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
51
SUSTANCIAS

ESQUEMA FARMACOLOGICO PARA EL

ALCOHOLISMO SIMPLE
(es decir aquellos pacientes que
continuan el tratamiento en el Nivel
Primario.)
1. Ansiolticos:

ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
52
SUSTANCIAS

ESQUEMA FARMACOLOGICO PARA EL

ALCOHOLISMO SIMPLE (Cont)
2. Vitaminas: Tiamina 100 mg (B1)
- B6100 gamas
- B12 100 gamas
Una dosis de cada una da por medio por tres das.
Polivitamnicos 1 gragea al da por 7 das.
3. Regimen: Completo hiperproteico (excepto en
pacientes con patologa heptica y diabetes).
Blando sin residuos o hdricos en casos de
sntomas gastrointestinales.
4. Hidratacin: Por lo menos 2 litros de lquido en 24
horas.
ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
53
SUSTANCIAS

ESQUEMA FARMACOLIGO PARA EL ALCOHOLISMO

COMPLICADO
(en pacientes con sintomatologa psiquitrica).

1. Ansiolticos: Clorodiazepxido.
Este tratamiento se complementa con
vitaminas, rgimen, hidratacin y
reposo.
Se puede agregar una
Benzodiazepina de efecto inductor de
sueo.
2. Tranquilizantes mayores: en caso
necesario se utilizar Tioridazina o
Clorpromazina hasta 400 mg por da.
ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
54
SUSTANCIAS

ESQUEMA FARMACOLIGO PARA EL ALCOHOLISMO

COMPLICADO (Cont)
3. Disulfiram: Al final de la primera semana el mdico
o psiquiatra re-evala al paciente, Se le explica al
paciente el efecto del medicamento y la necesidad de
usarlo por un tiempo prolongado.
Dosis: Tableta de 500 mg diarios durante un ao,
continuar con media tableta diaria durante otro ao.
Eventualmente podr utilizarse en Disulfiram en
implante subcutneo. Suspender Disulfiram a los dos
aos de abstinencia o antes segn las caractersticas
del paciente.
ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
55
SUSTANCIAS

ESQUEMA FARMACOLIGO PARA EL ALCOHOLISMO

COMPLICADO
El disulfiram (Antabus) es una droga disuasiva y debe ser
prescrita con sumo cuidado especialmente en pacientes con
trastornos fsicos graves.
Las personas que beban mientras toman disulfiram pueden
experimentar rubor facial, sudoracin, cefaleas, nuseas, vmitos,
dolor torxico, disnea, debilidad, mareos, visin borrosa y
confusin a los pocos minutos de la ingesta.
La depresin respiratoria, el shock, las arritmia, las convulsiones y
la muerte son raros.
El disulfiram puede interferir con las acciones de drogas como los
anticoagulantes, la fenitona. Con el esquema de tratamiento
recin planteado se debe poder pesquisar y tratar en el nivel
primario entre el 70% y 80% de los bebedores problema.
56

OTRAS SUSTANCIAS

El cuadro clnico depende de cada sustancia utilizada

Evaluacin
Buscar causas de confusin, obnubilacin o agitacin
distintas (ej. Trastorno funcional, usos de alcohol,
estado
postictales,
trauatismo
y
trastornos
metablicos) en todos los pacientes. Como la historia
obtenida del paciente con frecuencia no es confiable,
tambin se debe entrevistar a cualquier persona que lo
acompae.
ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
57
SUSTANCIAS

OTRAS SUSTANCIAS

A. Historia de la droga: Identificar la droga o drogas

utilizadas. Determinar el momento y cantidad de la
ingestin ms reciente, el uso de alcohol y otras
sustancias, el modo de administracin (ej. Intranasal,
oral o inyectable), el patrn de uso (continuo,
episdico), las situaciones sociales en las que se utiliza
la droga y la cantidad de ingestin diaria. Observar el
tipo de efectos psicoactivos y pesquizar episodios
pasados de sobredosis o abstinencia. Indagar sobre
efectos psicolgicos y fsicos adversos.
ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
58
SUSTANCIAS

OTRAS SUSTANCIAS (Cont)

B. Historia psiquitrica y clnica: Preguntar sobre sntomas

de trastornos asociados con drogadiccin, incluyendo

endocarditis, hepatitis, celulitis, sinusitis crnica,
labilidad emocional y depresin.
C. El examen fsico debe buscar evidencia de inyecciones
subcutneas o endovenosas repetidas, tabique nasal perforado,
enfermedad heptica, nivel de conciencia y el tipo de
respiracin.
D. Exmenes de laboratorio: Los examenes de seleccin
toxicolgica de sangre y orina son tiles para diferenciar un
sndrome de abstinencia de una droga u otras y de otros
trastornos mentales pero son difcilmente disponibles.
59 DE
ABUSO Y DEPENDENCIA
SUSTANCIAS

SEDANTES: BENZODIAZEPINAS
Accin farmacolgica: depresores del SNC.
Indicacin teraputica:
ansiolticos, hipnticos,
anticonvulsivantes y relajantes musculares.
Vas de administracin
- Teraputica: oral (comprimidos, cpsulas), rectal e
inyectables (IM.EV)- No teraputica: oral, inyectada-parenteral
Dependencia
- Dependencia fsica: s. Se produce a altas dosis en
perodos prolongados. Ms rpidamente en las de
vida media corta o ultracorta.
- Dependencia psquica: s.
ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
60
SUSTANCIAS

SEDANTES: BENZODIAZEPINAS
Tolerancia: se manifiesta por la necesidad de aumentar la dosis.
Su aparicin es variable.
otros depresores del SNC.

Posee tolerancia cruzada con alcohol y

Sndrome de abstinencia: s. Similar al de los barbitricos y el

alcohol.

Intoxicacin aguda:
Raramente letal.
Las benzodiazepinas resultan peligrosas
combinadas con alcohol o con otros depresores del SNC. Sntomas:
somnolencia, estupor y marcada relajacin muscular. Por va i.v.
Rpida pueden provocar hipotensin y depresin respiratoria.

Tratamiento: sintomticos y empleo de antagonista: flumazenil.

ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
61
SUSTANCIAS

SEDANTES: BENZODIAZEPINAS

Intoxicacin crnica:
Se produce por uso de altas dosis durante perodos
prolongados.
Sntomas:
visin borrosa. Disminucin del
impulso sexual, ictericia, hipotensin arterial, temblores,
alteraciones psicomotoras.
La frecuencia y gravedad del sndrome de abstinencia a
benzodiazepinas (que en la mayora de los casos es
autolimitada) se relaciona directamente con:
- Dosis altas
- Larga duracin de consumo
- Cintica de eliminacin rpida
ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
- Suspensin brusca
62
SUSTANCIAS

SEDANTES: BENZODIAZEPINAS

Es necesario realizar un buen diagnstico diferencial con el

sndrome de rebote, la recurrencia, el sndrome de abstinencia a
opiceos, el policonsumo y la dependencia cruzada.
Las pautas de desintoxicacin consisten en:
1. Sustitucin benzodiazepinas de vida media corta por otras con
vida media larga.
2. Reduccin gradual (10-20% diario) en 6-8 semanas.
En casos graves est recomendada la hospitalizacin para
prevenir las complicaciones. En los casos leves basta con terapias
no farmacolgicas.
ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
63
SUSTANCIAS

ESTIMULANTES

COCANA
Accin farmacolgica: estimulantes del SNC. A nivel
local acta como vasoconstrictor y anestsico.
Indicacin teraputica: en la actualidad muy reducida:
nicamente como anestsico en otorrinolaringologa y
oftalmologa
Vas de administracin:
- Teraputica: tpica
- No teraputica: distintas vas dependiendo de sus
presentaciones (inhalada, fumada, y parenteral).
Dependencia
- Dependencia fsica: s
ABUSO Y DEPENDENCIA DE
SUSTANCIAS

64

ESTIMULANTES (Cont)

- Dependencia psquica: s. La rapidez de

instauracin depende de la va de utilizacin, siendo
ms precoz en caso de ser fumada o inyectada.
Tolerancia: discutida.
Sndrome de abstinencia: su privacin tras el
consumo crnico produce:
- Un cuadro caracterizado por depresin, letarga,
enlentecimiento psicomotor, irritabilidad y trastornos
del sueo.
- Un cuadro somtico con trastornos de la
coordinacin, sensacin de opresin, taquicardia,
vrtigos.
ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
65
SUSTANCIAS

ESTIMULANTES
Intoxicacin aguda:
Sntomas
hiperestimulacin
simptica:
taquicardia,
palpitaciones, sudoracin, hipertermia, hipertensin, midriasis,
arritmias, convulsiones y en ocasiones cuadro delirante agudo.
Puede producir la muerte por status epilptico con obstruccin
respiratoria, arritmias o hemorragia cerebral.
- Tratamiento: no existe antagonista especfico. El tratamiento
ser sintomtico.
Intoxicacin crnica:
Son frecuentes las alteraciones endocrinolgicas. Con dosis que
no producen intoxicacin aguda pueden aparecer algunas de sus
complicaciones, como arritmias y convulsiones.
Otras
complicaciones dependen de la va de administracin: atrofia o
necrosis del tabique nasal, sntomas respiratorios, lesiones y
66
necrosis en la va intravenosa.

ESTIMULANTES (Cont)
Pueden llegar a producir fuertes alteraciones de la
personalidad e incluso cuadros delirantes,, pero las
alteraciones ms frecuentes son trastornos depresivos,
trastornos ciclotmicos y dficit de atencin. Tras el
abandono del consumo pueden producirse psicosis y/o
sntomas depresivos que llegan incluso a intentos de
suicidio.

ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
67
SUSTANCIAS

Hoja de coca

Variedades

-Boliviana (huanaco).
-Colombiana (Novagratense).
-Peruana (trujillense)

Maceracin + queroseno + ac. sulfrico

Pasta de coca (basuca), cocana cruda

+ precursores

-Eter.
-Ac. Sulfrico.
-gasolina
+ Bicarbonato sdico

Clorhidrato de Cocaina
+ eter + calor fuerte

Base libre free-base

Crack

-B- HISTORIA
Hallazgos arqueolgicos permiten afirmar que su uso es ancestral:
hoja de coca en Ecuador y Per hacia el ao 3000 a.c.
Descubrimiento de Amrica, la coca no despert gran inters
entre los conquistadores.
La Iglesia prohibi la masticar hojas de coca por considerarlo un
vicio pagano y despreciable, pero, se percataron del beneficio que
a ellos les reportaba permitir a los indios trabajar bajo sus efectos
1855 Niemman descubre el alcaloide de la planta de coca ( cocana )
Se comercializ a gran escala ,ingrediente fundamental de productos como
el vino tnico de Angelo Mariani, innumerables medicinas caseras e
, incluso, se constituy en un componente ms de la popular Coca-Cola
durante diecisiete aos.
Muchos personajes famosos la consumieron.

-C- VIAS DE ADMINISTRACIN

Inhalada: efecto mximo en 10 minutos
y dura 60 minutos.

Fumada (Base libre o Crack): efecto mximo en 8 a 20

segundos y dura de 8 a 10 minutos.

Inyectada: efecto mximo en 15 segundos y dura 15 minuto

-D- CLORHIDRATO DE COCAINA

-1- Patrones de consumo
Durante mucho tiempo consumida por las clases sociales ms
acomodadas e influyentes.
Sus efectos, la creencia de que se trata de una droga "segura" y la
aparente ausencia de riesgos al consumirla le han valido sobrenombres
como "la droga de los ejecutivos", "el champn o caviar de las drogas",
"el polvo de oro", etc.
En la actualidad, consumo es generalizado, todos los estratos sociales
Paises desarrollados, ha seguido una tendencia claramente ascendente

Se consume habitualmente por va nasal (esnifada), aunque

tambin se absorbe por mucosas (frotando en las encas).
Algunos consumidores se la inyectan, sola o mezclada con otras
drogas (herona).

-D- CLORHIDRATO DE COCAINA

-2- Consumo en Espaa:
P.N.D (Memoria 1998), el consumo de cocana permanece relativamente
Estable:
- 3,2% "alguna vez en la vida"
- 1,5% "consumo durante el ao anterior"
Sin embargo, se ha detectado un ligero incremento del consumo entre
la poblacin escolar (14-18 aos):
1,7%

al 2,6% consumido durante el ao anterior

la demanda de tratamiento por consumo de cocana se ha duplicado

entre 1995 y 1997:

-D- CLORHIDRATO DE COCAINA

-3-Efectos de su consumo
A corto plazo:

Dosis moderadas:

Ausencia de fatiga, de sueo y de hambre.

Exaltacin del estado de nimo.
Mayor seguridad en s mismo.
Prepotencia: disminuyen las inhibiciones y el individuo suele
percibrse como una persona sumamente competente y capaz.

-D- CLORHIDRATO DE COCAINA

-3-Efectos de su consumo
A corto plazo:

Dosis moderadas:

Aceleracin del ritmo cardiaco y aumento de la presin arterial.

Aumento de la temperatura corporal y la sudoracin.
Reaccin general de euforia e intenso bienestar.
Anestsico local.
Cuando el uso es ocasional puede incrementar el deseo
sexual y demorar la eyaculacin, pero tambin puede
dificultar la ereccin.

-D- CLORHIDRATO DE COCAINA

-3-Efectos

A largo plazo.
Complicaciones psiquitricas:
Irritabilidad, crisis de ansiedad.
Disminucin de la memoria y de la capacidad de concentracin.
Psicosis cocanica"; ( brote de ideas paranoides , estado de confusin,
crisis de pnico, cuadros lucinatorios, etc.)

Apata sexual o impotencia.

Trastornos nutricionales (bulimia y anorexia nerviosa).

Alteraciones neurolgicas (cefleas o accidentes

vasculares como el infarto cerebral)

-D- CLORHIDRATO DE COCAINA

-3-Efectos

A largo plazo.

Problemas respiratorios (disnea o dificultad para respirar,

perforacin del tabique nasal, ...)
Cardiopatas (arritmias).
Sobre el feto durante el embarazo (aumento de la mortalidad
perinatal, aborto y alteraciones nerviosas en el recin nacido).
Los datos respecto a la dependencia fsica y la tolerancia no son
concluyentes.
Se puede afirmar con rotundidad que el grado de dependencia
psicolgica es uno de los ms elevados entre las diferentes sustancias
psicoactivas.
2

-E- Base libre y Crack

-1- Alcance del problema:

Latinoamrica ha sido la base libre la ms devastadora de las sustancias

derivadas de la hoja de coca
En USA se asiste aun crecimiento inusitado del abuso del "crack
Europa; algunos marcadores como los ingresos hospitalarios por
su consumo, los decomisos de esta sustancia, etc., apuntan un cierto
crecimiento
razones que justifican esa propagacin
-El precio del producto.
-La sencillez del proceso de obtencin
-La transformacin multiplica los beneficios del traficante.
-La intensidad de su accin y la sbita bajada de la misma.
-La rpida aparicin de dependencia

-E- Base libre y Crack

-2- Efectos:

Semejantes a los del clorhidrato de cocana pero mucho

ms potentes y con ms riesgos para el individuo.

Inicio:

mas tarde:

-Euforia
-Exagerada sensacin de bienestar
-Excitacin sexual

-Depresin.
-Irritabilidad
-Angustia
-Insomnio
-Disminucin del apetito

-Aumento de la Fr cardiaca.
-Aumento de la TA.
-Gran poder adictivo

Riesgo de ACV

Sndrome de abstinencia rpido

el sueo del traficante la pesadilla del adicto

-F- SINDROME DE ABSTINENCIA

Fase DE CRASH
9hrs- 4das:

Fase Anhedonica o
de Privacin:
1 a 10 semanas

Fase extincin del

comportamiento Despus
de 10 semanas

Abstinencia.

Agitacin, ansiedad,depresin.

Desinters, Desmotivacin,
Compulsin intensa por consumir.

Desaparece la compulsin por

el consumo.

-G- INTOXICACIN AGUDA

SINTOMAS

Sobredosis:agitacin, apopleja, coma, convulsiones, paro respiratorio

e ideacin suicida.
Conducta estereotipada
Bruxismo
Irritabilidad y temblor
Ataques de pnico
Paranoia
Irritabilidad y agresividad
Trastornos cardiacos (arritmias, infartos, paro)
Crisis convulsivas
Accidentes cerebro-vasculares

INHALANTES
Accin farmacolgica: alteracin de las funciones del SNC
(psicodislepsia-estimulacin).
Indicacin teraputica: no poseen.
Efectos:
A corto plazo: producen un estado similar a la embriaguez
alcohlica (euforia, fantasas, excitacin, sonrisa placentera,
nuseas, vmitos, rinorrea, tos, hipersalivacin, fotofobia,
alucinaciones y alteraciones de la conducta: grandiosidad
hasta la agresividad). En inhalacin prolongada provoca un
cuadro de desorientacin y convulsiones hasta el coma. La
duracin de los efectos es de varios minutos y en una hora
desaparecen. A veces duran hasta 12 horas. Sin embargo
los efectos ms perniciosos son los frecuentes accidentes:
explosin de sprays, inhalacin de freones (muy txicos),
asfixia (dormirse), paro cardaco por hiperesfuerzo y
ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
acciones arriesgadas y peligrosas.
81
SUSTANCIAS

INHALANTES (Cont)
A largo plazo: el estado tpico es de plidez, temblor,
prdida de peso, prdida de memoria, irritabilidad,
dificultad de concentracin e ideas paranoides, que son
reversibles pero con efectos txicos.
Va de administracin: inhalatoria.
Dependencia: s.
Tolerancia: demostrada para los efectos sobre el SNC.
Sndrome de abstinencia: no est descrito como tal
aunque s aparecen sntomas ante su retirada brusca:
cefaleas, mialgias, escalofros, sndrome catarral, as como
depresin, delirios, alucinaciones e incluso psicosis
txicas.
Caractersticas del consumo: no ocasiona trfico ilcito,
se encuentran ampliamente repartidos: casas,
tiendas, DE
ABUSO Y DEPENDENCIA
82
SUSTANCIAS
etc. con accesibilidad prcticamente total y de bajo costo.

CANNABIS (MARIHUANA)
Accin farmacolgica: fundamentalmente depresora del SNC. De la
planta del cannabis se obtienen ms de 80 cannabinoides, el ms
importante es el tetrahidrocannabinol.
Indicacin teraputica: no tiene indicacin teraputica formal.
Va de administracin:
- Teraputica: no se utiliza
- No teraputica: inhalada-fumada.
Dependencia
- Dependencia fsica: no se ha descrito la existencia de una verdadera
dependencia fsica.
- Dependencia psquica: s, la hay, aunque est en funcin de las
caractersticas individuales y sociales del individuo.
Tolerancia: puede aparecer tolerancia a algunos efectos. Existe
tolerancia cruzada con alcohol y opiceos.
84

Efectos psicolgicos
Euforia suave
Bienestar
Relajacin
Sensacin de flotar (liviandad)
Deseos de rerse (hilaridad)
Alteracin de la dimensin
temporal y espacial (los
minutos pueden pasar ms
lentos o ms rpidos)
Perturbacin del pensamiento;
gran productividad de
fantasas y aceleracin de las
ideas
Deterioro de la memoria a
corto plazo; la persona no
"graba" alguno de los actos
que se ejecutan mientras est
bajo los efectos de la
marihuana
Disminucin de la capacidad
de concentracin y atencin

Los efectos tpicos de la marihuana varan de persona a

persona, influyendo factores tales como: experiencia previa,
personalidad, estado afectivo, cantidad fumada.
Los efectos de la marihuana duran entre 2 3 horas para dosis
"normales".
Efectos fsicos
Ligero aumento del ritmo cardaco
Alteracin de los tiempos de reaccin a
estmulos visuales o auditivos (cuando vas en
moto o en coche aumenta el riesgo de tener
un accidente)
Lentitud de las respuestas motoras,
disminucin de la fuerza muscular
Dilatacin de las pupilas
Irritacin de los ojos (ojos enrojecidos)
Resecamiento de la boca
Aumento del apetito
Somnolencia (produce sueo)
El consumo de dosis altas tiene un efecto
alucingeno

-D- EFECTOS
Inmediatos

Dosis bajas

Inicialmente:
-Sensaciones placenteras.
-Calma y bienestar.
-Aumento del apetito.
-Euforia.
-Locuacidad.
-Enrojecimiento de ojos
-Dificultad en los procesos mentales complejos.
-Alteracin de la percepcin temporal y sensorial.
Tarda: depresin y somnolencia

Dosis altas

-Confusin.
-Letargo.
-Percepcin alterada de la realidad.
-Inusualmente estados de pnico.

-D- EFECTOS

A largo plazo

-Sndrome amotivacional.
-Disminucin de la capacidad de concentracin.
-Disminucin de la memoria.
-Efectos cancerignos ( el doble que el tabaco).
-Alteraciones en los sistemas reproductores
-Alteraciones en el sistema inmunolgico.
- THC atraviesa la barrera placentaria.

SNDROME DE ABSTINENCIA

Ansiedad.
Insmnio.
Irritabilidad.
Depresin.
Anorexia.

Est constatada la potencialidad del cannabis como elemento

desencadenante de psicosis y cuadros delirantes alucinatorios en
Personas en riesgo.

CANNABIS (MARIHUANA) (Cont)

Sndrome de abstinencia: la supresin brusca de su

administracin en individuos consumidores crnicos
no

precipita

caracterstica.

una

sintomatologa

de

abstinencia

Sin embargo, se puede observar

sntomas leves que aparecen a las pocas horas y

duran 4-5 das (ansiedad, irritabilidad, disminucin
del apetito, insomnio, rebote de las fases rem del
sueo).
ABUSO Y DEPENDENCIA
DE
89
SUSTANCIAS

CANNABIS (MARIHUANA) (Cont)

Intoxicacin aguda:

Los efectos por sobredosificacin raramente son letales.

A dosis altas puede provocar crisis de ansiedad (que
disminuyen en pocas horas) y alucinaciones. Se ha
propuesto la existencia de una psicosis cannbica,
aunque es discutida.
Tratamiento:
mantener al paciente en ambiente
tranquilo y relajado.
Intoxicacin crnica: existen multitud de estudios que,
sin embargo, no han podido concluir con que el consumo
crnico sea la causa de alteraciones psquicas a largo
90
plazo.