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ESTGIO DO CURSO DE ESPECIALIZAO EM SADE MENTAL: RELATO DE


EXPERINCIA EM UM CAPS
Maria de Lourdes Custdio Duarte, Leandro Barbosa de Pinho, Adriana Inocenti Miasso
RESUMO: O presente estudo relata a experincia em seu estgio obrigatrio para o ttulo de especialista em Enfermagem
em Sade Mental vinculado ao programa de ps-graduao da Universidade de So Paulo. O estgio foi desenvolvido em
um Centro de Ateno Psicossocial da Regio Sul do Brasil nos meses de junho e julho de 2006. Os Centros de Ateno
Psicossocial tm feito a sua parte enquanto um lugar de reabilitao psicossocial para os usurios e um lugar de formao
de estudantes. Foram evidenciados limitaes e potencialidades do servio enquanto um dispositivo importante na rede
de ateno psicossocial. A experincia do estgio foi de grande valia para a estudante, usurios e equipe de sade, pois
todos puderam usufruir das trocas geradas nesse encontro.
PALAVRAS-CHAVE: Sade mental; Enfermagem psiquitrica; Ensino.

AN INTERNSHIP IN A MENTAL HEALTH SPECIALIZATION COURSE: AN ACCOUNT


OF EXPERIENCE IN A CENTER FOR PSYCHO-SOCIAL ATTENTION
ABSTRACT: This study relates the experience of an internship, mandatory for the title of Specialist in Mental Health
Nursing, linked with the post-graduate program of the University of Sao Paulo. The internship was carried out in a Center
for Psycho-Social Attention in South Brazil, in the months of June and July 2006. The Centers for Psycho-Social Attention
have played their part both as places for the rehabilitation of health service users and as places for the training of students.
Evidence was found for both the limitations and potential of the service as an important tool in the psycho-social attention
network. The experience of the internship was of great value to the student, health service users and the health team, as
all were able to benefit from the exchanges brought about by this encounter.
KEYWORDS: Mental Health; Psychiatric Nursing; Teaching.

PRCTICAS DEL CURSO DE POSGRADO EN SALUD MENTAL: INFORME DE


EXPERIENCIA EN UN CAPS
RESUMEN: Este estudio relata la experiencia en las prcticas obligatorias para la titulacin de especialista en Enfermera
en Salud Mental asociado al programa de posgrado de la Universidad de So Paulo. Las prcticas fueron desarrolladas
en un Centro de Atencin Psicosocial de la Regin Sur de Brasil en los meses de junio y julio de 2006. Los Centros de
Atencin Psicosocial cumplieron su funcin de lugar de rehabilitacin psicosocial para los usuarios, as como la funcin
de formar estudiantes. Fueron evidenciadas limitaciones y potencialidades del servicio como mecanismo importante en
la red de atencin psicosocial. La experiencia de las prcticas fue muy importante para el estudiante, usuarios y equipo
de salud, pues a todos fue posible disfrutar de los cambios generados en ese encuentro.
PALABRAS-CLAVE: Salud mental; Enfermera psiquitrica; Enseanza.
Enfermeira. Mestre em Enfermagem Psiquitrica. Doutoranda em Enfermagem pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul - UFRGS. Professora da Universidade Federal do Pampa-UNIPAMPA.
Enfermeiro. Doutor em Enfermagem Psiquitrica. Professor da Escola de Enfermagem e do Programa de Ps-Graduao da UFRGS.
Enfermeira. Doutora em Enfermagem Psiquitrica. Professora da Escola de Enfermagem e do Enfermagem e do Programa de Ps-Graduao de
Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.

Autor correspondente:
Maria de Lourdes Custdio Duarte
Universidade Federal do Pampa
Rua Gonalves Ledo, 20 - 90610-250 - Porto Alegre-RS-Brasil
E-mail: malulcd@yahoo.com.br

Recebido: 05/11/2010
Aprovado: 13/04/2011

Cogitare Enferm. 2011 Out/Dez; 16(4):753-6

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INTRODUO
No paradigma de atendimento preconizado pela
Reforma Psiquitrica, procura-se a reintegrao
social do portador de transtornos mentais atravs
do auxlio da famlia e de sua integrao com a
rede de servios. Trata-se de uma nova maneira
de enxergar a loucura, trabalhando com dispositivos que possam superar tratamentos tradicionais
considerados segregatrios, tutelares, baseados na
autoridade e no isolamento.
O movimento da Reforma Psiquitrica, iniciado na dcada de 1970, pode ser entendido como
um amplo e intenso movimento de contestao
cincia psiquitrica, que transcende a busca por
solues exclusivamente tcnicas ou administrativas, e trabalha com questes complexas no campo
poltico, jurdico, social e cultural. Nesse cenrio,
a desinstitucionalizao dos sujeitos com transtornos mentais tornou-se uma luta contra todo o
histrico violento que insistia no manicmio como
nica abordagem teraputica (1). A necessidade de
romper com posturas semelhantes, autoritrias e
excludentes, possibilitou analisar o sujeito a partir
das mltiplas dimenses que fazem parte de sua
vida, buscando o equilbrio biolgico, psicolgico,
social, cultural e espiritual(2).
Percebemos, atualmente, que essas transformaes vm exigindo no somente a reestruturao
de servios de sade, mas tambm a adequao do
cardpio de competncias e habilidades do profissional de sade, seja essa formao de graduao
ou de ps-graduao. Isso, por sua vez, caracteriza
uma nova dimenso a ser explorada e melhor compreendida pela sociedade, pois se trata da materializao de experincias de aprendizado que podem
produzir mudanas na oferta de aes de cuidado
e na realidade social onde esto inseridos os indivduos (3-4). nesse cenrio que podemos situar a
participao dos Centros de Ateno Psicossocial
(CAPS) como dispositivos estratgicos do processo
de reforma psiquitrica e como um novo campo de
prticas dos profissionais da sade.
Assim, o presente estudo tem como objetivo relatar a experincia de uma enfermeira em um estgio
curricular do Curso de Especializao em Sade
Mental, oferecido pela Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto. Orientado pelas premissas do modelo
psicossocial, o estgio foi realizado em um CAPS da
Regio Sul do Brasil.

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CONTEXTUALIZAO DO CURSO DE ESPECIALIZAO EM SADE MENTAL


O Curso de Especializao em Sade Mental tem o
objetivo de capacitar enfermeiros e outros profissionais
da Psiquiatria e da Sade Mental no aprofundamento
de conhecimentos da rea, desenvolvendo habilidades
e atitudes pertinentes ao exerccio da especialidade.
Com durao de um ano, disponibiliza 26 vagas anuais,
ocorrendo todas as sextas-feiras (das 8 s 18 horas) e
todos os sbados (das 9 s 12 horas), possuindo um
total de 450 horas, das quais 240 horas so de aulas
tericas e 210 so destinados ao estgio. A partir do
estgio, o aluno deve fazer um relatrio das atividades
desenvolvidas no campo de estgio e tecer propostas
de melhorias do servio.
Compactuando com as transformaes da ateno
em sade mental, o Curso tem priorizado desenvolver
os estgios em servios substitutivos ao hospital psiquitrico, destacando aqueles que vm compondo a
Rede de Ateno em Sade Mental(5): Ateno Bsica,
Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), ambulatrios
especializados, hospital-dia, urgncia e emergncia
psiquitricas, leitos em hospital geral e servios residenciais teraputicos.
A escolha dos servios substitutivos ao modelo
manicomial se apoia na oferta de aes de cuidado
inclusivas, orientadas pelas premissas da reabilitao
psicossocial do indivduo em sofrimento mental(6).
Apesar disso, devido existncia de muitos servios
tradicionais na realidade brasileira, e pensando na necessidade de problematizar o processo de consolidao
da Reforma, o Curso oferece uma visita a um hospital
psiquitrico.
A EXPERINCIA DO ESTGIO NO CAPS
O CAPS II, local do estgio, foi fundado em 1996
sendo implementado como um servio substitutivo
ao hospital psiquitrico, tendo por objetivo principal
evitar internaes psiquitricas, recorrentes ou no,
possibilitando o acompanhamento na urgncia psiquitrica, bem como viabilizando a reabilitao e insero
social do sujeito em sofrimento psquico. um servio
vinculado rede de ateno em sade mental de um
municpio da Regio Sul do Brasil.
Esse servio funciona das 8hs s 18 horas e est
localizado em um casaro antigo da cidade. Conta com
um espao fsico de 22 ambientes e com uma equipe
multidisciplinar composta por 23 profissionais, alm

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de 20 estagirios dos cursos de Terapia Ocupacional,
Enfermagem e Psicologia e dos mais diversos cursos
de graduao e ps-graduao (especializao e residncias), servindo de um ambiente propcio para o
aprendizado e formao de futuros profissionais.
O servio possui as seguintes modalidades de atendimento: Regime Intensivo, Semi-Intensivo e o No
Intensivo. O Regime Intensivo destinado a usurios
em situao de crise, passam o dia no servio, recebem
alimentao e so atendidos individualmente e/ou em
grupos e oficinas. O Regime Semi-Intensivo destinado
a usurios cujo grau de organizao permite com que
possam participar de atividades agendadas segundo
plano teraputico. J o Regime No Intensivo integra
os usurios que necessitam de atendimento interdisciplinar continuado e cujo grau de autonomia j permite
o desenvolvimento de atividades fora do servio(7).
O nmero de vagas disponveis para atendimento
est assim dividido: 10 vagas para regime intensivo,
30 vagas para regime semi-intensivo e 280 para o
regime no-intensivo (ambulatrio). Numa primeira
anlise, verificamos que o servio encontrava-se com
sua lotao mxima, ou seja, com 40 usurios no
sistema semi-intensivo e com 280 usurios no regime
no-intensivo(7).
As reunies em equipe ocorrem em dois dias da
semana. Em uma reunio toda equipe se rene para
discutir alguns casos de pacientes, problemas administrativos, comunicaes entre profissionais, de familiares com equipe e tambm sobre o processo de alta;
j em outra, so discutidos todos os casos de usurios
que se encontram no Regime Intensivo e outros casos
que, por ventura, tm necessidade de utiliz-lo.
Algumas atividades so desenvolvidas no CAPS
com a finalidade de viabilizar que o usurio encontre
um espao onde possa se reconhecer e ser conhecido;
essas atividades so chamadas de "Convvio" e, dentre
elas, podemos destacar: Hora do Ch, Notcias do Dia
e Assemblia dos Usurios.
Salientamos a Assemblia dos Usurios como um
importante espao para a discusso de assuntos de
interesse desses sujeitos, alm de ser um espao privilegiado para que equipe e usurios possam fazer, juntos
avaliao do andamento do servio, alm de discutir
e viabilizar mecanismos que venham a enriquecer e
facilitar o funcionamento da instituio. Durante o
estgio foi constatado que os usurios organizam-se
no decorrer da semana preparando a pauta de assuntos
da Assembleia; muitas vezes suas reivindicaes so
relacionadas falta de material para oficinas ou at

mesmo relacionadas s refeies e alimentos disponibilizados pelo CAPS.


Algumas aes intersetoriais so desenvolvidas no
cotidiano do CAPS, dentre elas o "Projeto Insere", que
objetiva firmar parcerias com a comunidade em geral.
Trata-se de um projeto que visa a obter oportunidades
de incluso social aos usurios dos servios de sade
mental do municpio, nas reas de Cultura, da Educao, do Esporte e do Lazer, bem como a obteno de
vagas em cursos profissionalizantes.
H tambm o desenvolvimento de oficinas temticas e de gerao de renda, que podem ser consideradas
como excelentes recursos teraputicos(8), e a indicao
para participar depende do plano teraputico traado
para cada usurio e do interesse dos mesmos em
realiz-las. Nessa modalidade, registrou-se as oficinas
de jornal, teatro, terapia ocupacional e grupos de conversas. Todas as atividades desenvolvidas no servio
constam em um cronograma semanal para que os
usurios possam se organizar e participar.
LIMITAES E POTENCIALIDADES DO SERVIO
Durante o estgio, a aluna do Curso de Especializao
teve a oportunidade de vivenciar o cotidiano do CAPS,
bem como inserir-se nas diversas atividades do servio.
A partir dessa experincia, foi possvel elencar algumas
limitaes e potencialidades do CAPS.
As limitaes e fragilidades foram percebidas e
vivenciadas pela aluna no dia-a-dia do estgio. Dentre
elas podemos citar: escasso recurso financeiro, o que
influenciava diretamente na aquisio de material para
as oficinas e grupos, e a pequena infraestrutura da rea
fsica, que carecia de reformas especficas, principalmente no que diz respeito ao manejo das crises.
Tambm foi possvel perceber que o servio apresenta
um grande nmero de usurios que frequentam regularmente o servio. A superlotao do servio foi explicada,
pelos prprios profissionais, a partir de dois motivos principais: o nmero de altas pequeno, e a equipe justifica
isso em funo da forte relao com os prprios usurios
do servio. Alm disso, a equipe parece temer recadas,
o que tambm limita o nmero de altas.
Dessa forma, considera-se que o nmero restrito
de altas traz prejuzos para o processo de trabalho da
equipe. Na medida em que no h altas, a tendncia
que haja "inchamento" do servio, o que estimula muito
mais o processo de cronificao da loucura do que sua
prpria superao. J h autores discutindo o tema(2,910)
. Faz-se necessrio, pois, encontrar estratgias para

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problematizar, continuamente, o cotidiano do processo
de trabalho junto com a equipe.
Outra limitao observada pela aluna foi relacionada
pouca participao das famlias dos usurios no servio.
O CAPS oferece um grupo de suporte, pois acredita que
importante prestar acompanhamento e esclarecimentos
ao grupo familiar, e desenvolve atividades de orientao,
compartilhando dvidas, anseios e necessidades de cada
familiar. Ao mesmo tempo, a equipe vem enfrentando
dificuldades na adeso das famlias proposta, pois, at
o final do estgio, j haviam ocorrido trs tentativas de
formao desse grupo, sem sucesso.
No entanto, vrias potencialidades foram evidenciadas pela estagiria, dentre elas pode-se citar: o trabalho em equipe interdisciplinar; o vnculo estabelecido
entre profissionais e usurios; as aes intersetoriais
formando parcerias importantes (universidades, faculdades, albergues, residenciais teraputicos) para
o servio; e a responsabilidade do CAPS em servir
como campo de estgio (graduao e ps-graduao),
propiciando a formao de futuros profissionais.
No contexto das potencialidades do servio, a parceria ensino-servio pode ser entendida como recurso
para o processo de consolidao da Reforma Psiquitrica e tambm para a ressignificao da loucura. Desta
forma, o CAPS torna-se um espao de integrao
ensino-servio e um cenrio privilegiado na formao
dos profissionais da rea de Sade Mental.
A presena da aluna do Curso de Especializao
no servio representava um suporte no atendimento em
sade mental, facilitando alguns encaminhamentos e
servindo como uma pessoa disponvel s necessidades dos
usurios. O dilogo e a escuta, alm dos conhecimentos
da prpria profisso - Enfermagem - foram ferramentas
importantes utilizadas pela estagiria no servio.
CONSIDERAES FINAIS
A oportunidade de realizar estgio em servios
substitutivos aos manicmios proporciona ao aluno
construir um novo conceito acerca da loucura, valorizando os aspectos sociais, culturais, polticos e econmicos
relacionados ao modelo psicossocial de assitncia. Alm
disso, existe a inteno de focalizar a formao dos
profissionais especializados para atuar de acordo com
os pressupostos das atuais polticas de Sade Mental no
Brasil, orientada para o modelo extra-hospitalar.
Apesar das dificuldades enfrentadas no cotidiano
do processo de trabalho, o servio vem possibilitando a
oferta de aes inclusivas e que estimulem as parcerias

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intersetoriais, especialmente a parceria ensino-servio


de sade. A participao dos estudantes em servios
constitudos sob a lgica do novo modelo pode ser
entendida como um dos aspectos que reorienta a
formao, alm de ser um cenrio de compreenso e
oferta de aes de cuidado articuladas com as reais
necessidades da vida cotidiana dos usurios.
Finalizando, a experincia como estagiria, aluna
de um Curso de Especializao, foi positiva, integrando
diferentes profissionais na troca de saberes e proporcionando um (re) pensar sobre as prticas desenvolvidas
nos servios de Sade Mental.
REFERNCIAS
1. Elsen I, Waidman MAP. Os caminhos para cuidar
da famlia no paradigma da desistitucionalizao:
da utopia a realidade. Cinc Cuid Sade. 2005;5
Suppl:S107-12.
2. Amarante PDC. Loucos pela vida: a trajetria da
reforma psiquitrica no Brasil. 3 ed. Rio de Janeiro:
Fiocruz; 2005.
3. Olschowski A. O ensino de enfermagem psiquitrica e
sade mental: analise da ps-graduao Lato Sensu
[tese]. So Paulo (SP): Universidade de So Paulo; 2001.
4. Barros S, Lucchese R. Problematizando o processo
ensino-aprendizagem em enfermagem em sade mental.
Trab Educ Sade. 2006;4(2):337-53.
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do Estado do Rio Grande do Sul. Porto Alegre; 2001.
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Parceria entre CAPS e PSF: o desafio da construo de
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9. Wetzel C. Avaliao de servios em sade mental: a
construo de um processo participativo [tese]. Ribeiro
Preto (SP): Universidade de So Paulo; 2005.
10. Pinho LB. Anlise crtico-discursiva da prtica de
profissionais de sade mental no contexto social
da reforma psiquitrica [tese]. Ribeiro Preto (SP):
Universidade de So Paulo; 2009.