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NEUROTRANSMISORES

La clula nerviosa (neurona) tiene dos funciones principales, la propagacin del potencial
de accin (impulso o seal nerviosa) a travs del axn y su transmisin a otras neuronas
o a clulas efectoras para inducir una respuesta. Las clulas efectoras incluyen el
msculo esqueltico y cardaco y las glndulas exocrinas y endocrinas reguladas por el
sistema nervioso. La conduccin de un impulso a travs del axn es un fenmeno
elctrico causado por el intercambio de iones Na + y K+ a lo largo de la membrana. En
cambio, la trasmisin del impulso de una neurona a otra o a una clula efectora no
neuronal depende de la accin de neurotransmisores (NT) especficos sobre receptores
tambin especficos.
Cada neurona individual genera un PA idntico despus de cada estmulo y lo conduce a
una velocidad fija a lo largo del axn. La velocidad depende del dimetro axonal y del
grado de mielinizacin. En las fibras mielnicas la velocidad en metros/segundo (m/s) es
aproximadamente 3,7veces su dimetro (m); por ejemplo, para una fibra mielinizada
grande (20 m) la velocidad es de unos 75m/s. En las fibras amielnicas, con dimetro
entre 1 y 4 m, la velocidad es de 1 a 4 m/s.
Una neurona determinada recibe gran cantidad de estmulos de forma simultnea,
positivos y negativos, de otras neuronas y los integra en varios patrones de impulsos
diferentes. stos viajan a travs del axn hasta la siguiente sinapsis. Una vez iniciada la
propagacin axonal del impulso nervioso, ciertas drogas o toxinas pueden modificar la
cantidad de NT liberada por el axn terminal. Por ejemplo, la toxina botulnica bloquea la
liberacin de acetilcolina. Otras sustancias qumicas influyen en la neurotransmisin
modificando el receptor; en la miastenia grave los anticuerpos bloquean los receptores
nicotnicos de acetilcolina.
Las sinapsis se establecen entre neurona y neurona y, en la periferia, entre una neurona
y un efector (p. ej., el msculo); en el SNC existe una disposicin ms compleja. La
conexin funcional entre dos neuronas puede establecerse entre el axn y el cuerpo
celular, entre el axn y la dendrita (la zona receptiva de la neurona), entre un cuerpo
celular y otro o entre una dendrita y otra. La neurotransmisin puede aumentar o
disminuir para generar una funcin o para responder a los cambios fisiolgicos. Muchos
trastornos neurolgicos y psiquitricos son debidos a un aumento o disminucin de la
actividad de determinados NT y muchas drogas pueden modificarla; algunas (p.ej.,
alucingenos) producen efectos adversos y otras (p. ej., antipsicticos) pueden corregir
algunas disfunciones patolgicas.
El desarrollo y la supervivencia de las clulas del sistema nervioso dependen de protenas
especficas, como el factor de crecimiento nervioso, el factor neurotrfico cerebral y la
neurotrofina 3.

Principios bsicos de la neurotransmisin


El cuerpo neuronal produce ciertas enzimas que estn implicadas en la sntesis de la
mayora de los NT. Estas enzimas actan sobre determinadas molculas precursoras
captadas por la neurona para formar el correspondiente NT. ste se almacena en la
terminacin nerviosa dentro de vesculas (v.fig. 166-1). El contenido de NT en cada
vescula (generalmente varios millares de molculas) es cuntico. Algunas molculas
neurotransmisoras se liberan de forma constante en la terminacin, pero en cantidad
insuficiente para producir una respuesta fisiolgica significativa. Un PA que alcanza la
terminacin puede activar una corriente de calcio y precipitar simultneamente la
liberacin del NT desde las vesculas mediante la fusin de la membrana de las mismas a

la de la terminacin neuronal. As, las molculas del NT son expulsadas a la hendidura


sinptica mediante exocitosis.

La cantidad de NT en las terminaciones se mantiene relativamente constante e


independiente de la actividad nerviosa mediante una regulacin estrecha de su sntesis.
Este control vara de unas neuronas a otras y depende de la modificacin en la captacin
de sus precursores y de la actividad enzimtica encargada de su formacin y
catabolismo. La estimulacin o el bloqueo de los receptores postsinpticos pueden
aumentar o disminuir la sntesis presinptica del NT.
Los NT difunden a travs de la hendidura sinptica, se unen inmediatamente a sus
receptores y los activan induciendo una respuesta fisiolgica. Dependiendo del receptor,
la respuesta puede ser excitatoria (produciendo el inicio de un nuevo PA) o inhibitoria
(frenando el desarrollo de un nuevo PA).
La interaccin NT-receptor debe concluir tambin de forma inmediata para que el mismo
receptor pueda ser activado repetidamente. Para ello, el NT es captado rpidamente por
la terminacin postsinptica mediante un proceso activo (recaptacin) y es destruido por
enzimas prximas a los receptores, o bien difunde en la zona adyacente.
Las alteraciones de la sntesis, el almacenamiento, la liberacin o la degradacin de los
NT, o el cambio en el nmero o actividad de los receptores, pueden afectar a la
neurotransmisin y producir ciertos trastornos clnicos
(v. tabla 166-1).

Principales neurotransmisores
Un neurotransmisor (NT) es una sustancia qumica liberada selectivamente de una
terminacin nerviosa por la accin de un PA, que interacciona con un receptor especfico
en una estructura adyacente y que, si se recibe en cantidad suficiente, produce una
determinada respuesta fisiolgica. Para constituir un NT, una sustancia qumica debe
estar presente en la terminacin nerviosa, ser liberada por un PA y, cuando se une al
receptor, producir siempre el mismo efecto. Existen muchas molculas que actan como
NT y se conocen al menos 18 NT mayores, varios de los cuales actan de formas
ligeramente distintas.
Los aminocidos glutamato y aspartato son los principales NT excitatorios del SNC.
Estn presentes en la corteza cerebral, el cerebelo y la ME.
El cido g-aminobutrico (GABA) es el principal NT inhibitorio cerebral. Deriva del
cido glutmico, mediante la decarboxilacin realizada por la glutamato-descarboxilasa.
Tras la interaccin con los receptores especficos, el GABA es recaptado activamente por
la terminacin y metabolizado. La glicina tiene una accin similar al GABA pero en las
interneuronas de la ME. Probablemente deriva del metabolismo de la serina.
La serotonina (5-hidroxitriptamina) (5-HT) se origina en el ncleo del rafe y las
neuronas de la lnea media de la protuberancia y el mesencfalo. Deriva de la
hidroxilacin del triptfano mediante la accin de la triptfano-hidroxilasa que produce 5hidroxitriptfano; ste es descarboxilado, dando lugar a la serotonina. Los niveles de 5-HT
estn regulados por la captacin de triptfano y por la accin de la monoaminooxidasa
(MAO) intraneuronal.
La acetilcolina es el NT fundamental de las neuronas motoras bulbo-espinales, las fibras
preganglionares autnomas, las fibras colinrgicas posganglionares (parasimpticas) y

muchos grupos neuronales del SNC (p. ej., ganglios basales y corteza motora). Se
sintetiza a partir de la colina y la acetil-coenzima A mitocondrial, mediante la
colinacetiltransferasa. Al ser liberada, la acetilcolina estimula receptores colinrgicos
especficos y su interaccin finaliza rpidamente por hidrlisis local a colina y acetato
mediante la accin de la acetilcolinesterasa. Los niveles de acetilcolina estn regulados
por la colinacetiltransferasa y el grado de captacin de colina.
La dopamina es el NT de algunas fibras nerviosas y perifricas y de muchas neuronas
centrales (p.ej., en la sustancia negra, el diencfalo, el rea tegmental ventral y el
hipotlamo). El aminocido tirosina es captado por las neuronas dopaminrgicas y
convertido en 3,4-dihidroxifenilalanina (dopa) por medio de la tirosina-hidroxilasa. La
dopa se decarboxila hasta dopamina por la accin de la descarboxilasa de l-aminocidos
aromticos. Tras ser liberada, la dopamina interacta con los receptores dopaminrgicos
y el complejo NT-receptor es captado de forma activa por las neuronas presinpticas. La
tirosina-hidroxilasa y la MAO regulan las tasas de dopamina en la terminacin nerviosa.
La noradrenalina es el NT de la mayor parte de las fibras simpticas posganglionares y
muchas neuronas centrales (p. ej., en el locus ceruleus y el hipotlamo). El precursor es
la tirosina, que se convierte en dopamina, sta es hidroxilada por la dopamina bhidroxilasa a noradrenalina. Cuando se libera, sta interacta con los receptores
adrenrgicos, proceso que finaliza con su recaptacin por las neuronas presinpticas, y su
degradacin por la MAO y por la catecol-O-metiltransferasa (COMT), que se localiza sobre
todo a nivel extraneuronal. La tirosina-hidroxilasa y la MAO regulan los niveles
intraneuronales de noradrenalina.
La b-endorfina es un polipptido que activa muchas neuronas (p. ej., en el hipotlamo,
amgdala, tlamo y locus ceruleus). El cuerpo neuronal contiene un gran polipptido
denominado proopiomelanocortina, el precursor de varios neuropptidos (p. ej., a, b y gendorfinas). Este polipptido es transportado a lo largo del axn y se divide en
fragmentos especficos, uno de los cuales es la b-endorfina, que contiene 31
aminocidos. Tras su liberacin e interaccin con los receptores opiceos, se hidroliza por
accin de peptidasas en varios pptidos menores y aminocidos.
La metencefalina y leuencefalina son pequeos pptidos presentes en muchas
neuronas centrales (p. ej., en el globo plido, tlamo, caudado y sustancia gris central).
Su precursor es la proencefalina que se sintetiza en el cuerpo neuronal y despus se
divide en pptidos menores por la accin de peptidasas especficas. Los fragmentos
resultantes incluyen dos encefalinas, compuestas por 5aminocidos cada una, con una
metionina o leucina terminal, respectivamente. Tras su liberacin e interaccin con
receptores peptidrgicos, son hidrolizadas hasta formar pptidos inactivos y aminocidos,
como son las dinorfinas y la sustancia P.
Las dinorfinas son un grupo de 7 pptidos con una secuencia de aminocidos similar,
que coexisten geogrficamente con las encefalinas. La sustancia P es otro pptido
presente en las neuronas centrales (habnula, sustancia negra, ganglios basales, bulbo e
hipotlamo) y en alta concentracin en los ganglios de las races dorsales. Se libera por la
accin de estmulos dolorosos aferentes.
Otros NT cuyo papel ha sido establecido menos claramente son la histamina, la
vasopresina, la somatostatina, el pptido intestinal vasoactivo, la carnosina, la
bradicinina, la colecistocinina, la bombesina, el factor liberador de corticotropina, la
neurotensina y, posiblemente, la adenosina.
NEUROTRANSMISORES
Se llaman transmisores a las sustancias qumicas que se encargan de transmitir la
informacin entre las distintas partes del cuerpo. Las hormonas, por ejemplo, son
transmisores que viajan a travs de la sangre. Y se llama neurotransmisores a los
transmisores que conducen los mensajes a distintas zonas del sistema nervioso (cerebro,
mdula espinal y nervios).

Pues bien, los neurotransmisores ms "importantes" son los del cerebro por el control que
ejercen sobre las neuronas. Y por eso son tambin los ms estudiados. Es el caso de:
-La acetilcolina. Este neurotransmisor regula la capacidad para retener una informacin,
almacenarla y recuperarla en el momento necesario. Cuando el sistema que utiliza la
acetilcolina se ve perturbado aparecen problemas de memoria y hasta, en casos
extremos, demencia senil.
-La dopamina. Crea un "terreno favorable" a la bsqueda del placer y de las emociones
as como al estado de alerta. Potencia tambin el deseo sexual. Al contrario, cuando su
sntesis o liberacin se dificulta puede aparecer desmotivacin e, incluso, depresin.
-La noradrenalina se encarga de crear un terreno favorable a la atencin, el aprendizaje,
la sociabilidad, la sensibilidad frente a las seales emocionales y el deseo sexual. Al
contrario, cuando la sntesis o la liberacin de noradrenalina se ve perturbada aparece la
desmotivacin, la depresin, la prdida de libido y la reclusin en uno mismo.
-La serotonina. Sintetizada por ciertas neuronas a partir de un aminocido, el triptfano,
se encuentra en la composicin de las protenas alimenticias. Juega un papel importante
en la coagulacin de la sangre, la aparicin del sueo y la sensibilidad a las migraas. El
cerebro la utiliza para fabricar una conocida hormona: la melatonina.
-El cido gamma-aminobutrico o GABA. Se sintetiza a partir del cido glutmico y es el
neurotransmisor ms extendido en el cerebro. Est implicado en ciertas etapas de la
memorizacin siendo un neurotransmisor inhibidor, es decir, que frena la transmisin de
las seales nerviosas. Sin l las neuronas podran -literalmente- "embalarse"
transmitindonos las seales cada vez ms deprisa hasta agotar el sistema. El GABA
permite mantener los sistemas bajo control. Su presencia favorece la relajacin. Cuando
los niveles de este neurotransmisor son bajos hay dificultad para conciliar el sueo y
aparece la ansiedad.
-La adrenalina. Es un neurotransmisor que nos permite reaccionar en las situaciones de
estrs. Las tasas elevadas de adrenalina en sangre conducen a la fatiga, a la falta de
atencin, al insomnio, a la ansiedad y, en algunos casos, a la depresin.
Efectos sobre el estado de nimo El alto o bajo nivel de los neurotransmisores tiene una
notable influencia sobre las funciones mentales, el comportamiento y el humor. Veamos
esquemticamente algunos de esos efectos:
-Los niveles altos de serotonina producen calma, paciencia, control de uno mismo,
sociabilidad, adaptabilidad y humor estable. Los niveles bajos, en cambio, hiperactividad,
agresividad, impulsividad, fluctuaciones del humor, irritabilidad, ansiedad, insomnio,
depresin, migraa, dependencia (drogas, alcohol) y bulimia.
-Los niveles altos de dopamina se relacionan con buen humor, espritu de iniciativa,
motivacin y deseo sexual. Los niveles bajos con depresin, hiperactividad,
desmotivacin, indecisin y descenso de la libido.
-Los niveles altos de adrenalina llevan a un claro estado de alerta. Un nivel bajo al
decaimiento y la depresin.
-Los niveles altos de noradrenalina dan facilidad emocional de la memoria, vigilancia y
deseo sexual. Un nivel bajo provoca falta de atencin, escasa capacidad de concentracin
y memorizacin, depresin y descenso de la libido.
-Los niveles altos de GABA potencian la relajacin, el estado sedado, el sueo y una
buena memorizacin. Y un nivel bajo, ansiedad, manas y ataques de pnico.
-Los niveles altos de acetilcolina potencian la memoria, la concentracin y la capacidad
de aprendizaje. Un bajo nivel provoca, por el contrario, la prdida de memoria, de
concentracin y de aprendizaje.

Nuestros cuerpos estn bien suplidos con la presencia de neurotransmisores y hormonas


que facilitando la efectividad de sus actividades nos mejoran las actividades vitales.
Estudiarlos y comprenderlos es nuestra misin especial. Porque es as como mejor somos
capaces de traducir sus seales y de responder con eficiencia teraputica hacia nuestros
pacientes.
La liberacin de oxitocina durante el parto y despus del orgasmo ejerce un
extraordinario bloqueo del estrs y nos llena de ternura --- as "hablan los expertos".
Podemos soar como romnticos, pero sentimos como seres vivos.
El enamoramiento, como ya sabemos, es parte de un proceso bioqumico que se inicia en
la corteza cerebral y que se difunde al sistema endocrino.
Las feromonas, abrigadas por sutiles mezclas de perfume --- al menos as lo considera
cada especie --- acaban excitando nuestras pasiones ms bsicas hasta que, consumada
la copulacin y habiendo experimentado el orgasmo, aparece la oxitocina en el teatro del
drama de nuestro cuerpo.
Con ella resalta, esa profunda conciencia de pertenencia al otro y que, desde tiempos
inmemoriales, hemos bautizado con la palabra amor.
Quizs sea la ms delicada de nuestras hormonas, la ms privilegiada. El organismo
humano la segrega tras el orgasmo y el parto y, cuando circula por nuestra sangre,
quedamos convertidos en juguetes arrebatados de ternura.
La historia de una hormona
La oxitocina se descubri en 1953 y se la relacion por entonces con los patrones
sexuales y de afecto. La consigna hippie de hacer el amor y no la guerra no era, pues,
tan incauta como parece puesto que un ejercicio sexual regular predispone nuestros
cuerpos hormonados ms al amor que al odio. (Lase aqu: Sex, Time and Power: How
Womens Sexuality Shaped Human Evolution, por L. Shlain).
Cuando tenemos la experiencia de sentir el amor, una persona en particular se convierte
de buenas a primeras en el centro de toda nuestra atencin.
Las feromonas, sustancias etreas que cada especie o persona despiden de manera
invisible, alteran la propia qumica y desencadenan respuestas fisiolgicas tales como la
secrecin de fluidos lubricantes, la dilatacin o la ereccin genital.
En esta fase se experimentan reacciones de excitacin y deseo que perturban la razn.
Un rostro, un peinado, un determinado gesto o vestido, una postura, una establecida
forma de hablar o de rer nos parecen la cosa ms fascinante del mundo y no tenemos
sentidos para nada ms.
La magia, que sentimos, es tan invisible como cierta. Estimulada por las feromonas, la
feniletilamina instruye la produccin masiva de dopamina o norepinefrina, estimulantes
cerebrales que producen una sensacin de ansiedad y de anticipacin gozosa.
El buen humor, la risa y los pensamientos positivos aguijonean en cierta medida una
liberacin de oxitocina
La respiracin se acelera y un sudor casi imperceptible se pronuncia en axilas y en las
ingles. El mismo cerebro reclama, va la actividad de las cortezas pre-frontales, un
mdico cierto de control y, entonces, empezamos a segregar endorfinas y encefalinas
que consienten una sensacin de paz, calma y seguridad, a la vez que estimulan toda
suerte de fantasas erticas.
En este respecto, expertos italianos de la Universidad de Pava han demostrado cuan
inestable es esta situacin del enamoramiento, que nos hace dormir poco, comer menos
y pensar constantemente en la otra persona hasta culminar el proceso, en el mejor de los
casos, con una relacin sexual. Entonces, la oxitocina liberada durante el orgasmo acaba
llenar su funcin ancestral.
Neuropptido cerebral

La oxitocina es una hormona de funcin estimulante. Su liberacin durante el orgasmo


acaba ejerciendo un bloqueo absoluto del estrs. Se trata de un neuropptido sintetizado
por clulas nerviosas en el ncleo para-ventricular del hipotlamo para ser transportada
de inmediato a la neurohipfisis, desde donde aborda el torrente sanguneo.
Es esta hormona, la misma oxitocina que al fin del parto y en conjunto con la prolactina
causa que la leche suba a los senos de la madre, estimula en el recin nacido la succin
refleja del pezn. Como del mismo modo estimula los genitales y la distensin del cuello
uterino (reflejo de Ferguson).
En el transcurso del orgasmo, la oxitocina estimula la circulacin del esperma y la
contraccin de la musculatura pelviana femenina con el objetivo doble de causar placer y
asegurar la reproduccin.
Cuando en 1953 el estadounidense Vincent du Vigneaud diera el nombre de oxitocina a
un pptido corto que contena 9 residuos de aminocidos y un puente bisulfuro entre dos
mitades de cistina en posicin 1 y 6, logrando la sntesis de dicha sustancia, por lo que
obtuvo, dos aos ms tarde, el premio Nobel de Medicina.
Base de compaerismo
El equipo de Ernest Fehr en Suiza, ha profundizado en los efectos de la oxitocina sobre el
comportamiento humano, llegando a la conclusin de que niveles elevados de oxitocina
en la sangre mejoran capacidad de los individuos para confiar en otras personas.
La oxitocina es capaz de promover la actividad social y ayuda a superar el temor a la
malicia, asevera el investigador. Fehr, llega lejos, cuando nos asegura que vivimos en un
entorno social en el que la felicidad se impone sin que seamos capaces de producir
suficiente oxitocina de forma natural.
Los investigadores helvticos, no obstante, han descubierto que el buen humor y la risa,
junto a los pensamientos positivos, incitan en cierta medida una liberacin de oxitocina;
lo suficiente para conseguir un clima de confianza en relacin con los dems. Como
actividades proclives a la qumica hormonal de la oxitocina, los cientficos aconsejan huir
de la crtica sistemtica, fomentar un clima agradable en torno a las personas con las que
se convive, exhibir valores sociales como la tolerancia, el respeto o el agradecimiento,
desarrollar la empata, rer y disfrutar de la vida.
Buenos consejos, aunque suenan simplistas
En Escocia, en cambio, investigadores de la Universidad de Edimburgo han trabajado con
ratones a fin de averiguar qu ocurre con la oxitocina tras su liberacin en el transcurso
del orgasmo.
A las 48 horas del orgasmo los niveles de oxitocina permanecen todava con valores
elevados y los ratones se muestran sumamente fieles y apegados, unidos como en un
vnculo de por vida... Pero al cabo de unos meses o con un ao de separacin, con niveles
ostensiblemente ms bajos de la hormona, la pasin se agota.
En el ser humano (como hemos visto en previas ponencias) este fenmeno dura los tres
aos necesarios para asistir a la hembra con el producto de la concepcin que l
(supuestamente) causara.
Puede una caja de bombones conseguir la misma oxitocina derivada de un orgasmo
satisfactorio? Para lamento de los romnticos, todo apunta en esa direccin... En la
Universidad de Pittsburgh, los farmaclogos Janet Amico y Regis Vollmer han demostrado
que la oxitocina est tambin detrs de la adiccin a dulces, golosinas y chocolate.
(Vase mi artculo acerca de la adamantina, el chocolate y la marihuana).
Empleando de nuevo ratas de laboratorio, ambos farmaclogos, arriba citados,
descubrieron que los animales con menor tasa de oxitocina en la sangre desarrollaban un

apetito especial por las dietas ricas en azcares y, mediante su consumo, reproducan las
conductas maternales propias de animales con un buen nivel de oxitocina (y sin
necesidad de tomar parte en actos sexuales). (El libro para aqu leer es: The True History
of Chocolate por S. D. Coe y M. D. Coe).
Lo malo aqu, resaltan los investigadores, es que la saciedad se pierde y los animales
quedan enganchados en una dependencia permanente de dulces --- lo que los engorda,
hacindolo as, no por el mismo mecanismo que logra hacerlo el sexo.
No es ningn secreto tampoco que el chocolate, alimento rico en feniletilamina, ayuda a
suplir las carencias de oxitocina debidas a una abstinencia sexual, o que un ejercicio
fsico regular permite liberaciones de adrenalina y serotonina que disimulan lo que en
verdad falta. Amico y Vollmer no han extrapolado todava su experimento animal en la
clnica humana, pero advierten ya del peligro de que niveles anormales e indetectados de
oxitocina estn detrs de muchos sndromes metablicos y obesidades. (Aqu se
recomienda, de nuevo, mi ponencia acerca de la adamantina la "molcula de la
felicidad").
Como tanto hemos recalcado: Por su proximidad hipotalmica, la actividad de comer y la
sexual a menudo coinciden. Algo que nos explica la razn y el porqu todo romance
conduce de la mesa romntica al tlamo amatorio.
Nota:
Para quienes desean un resumen de las actividades biolgicas de la oxitocina, aqu
presentamos lo que nos explican los cientficos de la Universidad de Medicina y
Odontologa de Nueva Jersey.
Comienzan por alejarnos del alcohol para los asuntos del sexo, recordndonos a
Shakespeare quien nos dice que este ltimo: "Provokes the desire, but takes away the
performance". (Macbeth).
As nos instruyen los doctos de Nueva Jersey;
"Oxitocina, por su parte, hormona secretada por la parte posterior de la glndula
pituitaria, influye, de manera todava imprecisa, los mecanismos en que la dopamina, los
estrgenos, la serotonina, las prostaganglinas, la testosterona y otros agentes que actan
como vaso dilatadores y relajantes/constrictores del tono muscular.
"La oxitocina (continan los investigadores en su exposicin) aumenta en sus niveles
durante el coito y el orgasmo, no queda ninguna duda de que este agente bioqumico es
parte muy importante de nuestro repertorio vasto de afrodisacos naturales o endgenos.
"Lo que la convierte en candidata potencial y razonable para el tratamiento de las
disfunciones sexuales y asimismo para incrementar el gozo de la actividad sexual en los
seres normales.
"Por ahora, (lamentan los investigadores) la nica manera demostrada de obtener esta
hormona es la actividad sexual"
Los fabricantes del citrato de sildenafil, acogeran la sntesis de esta sustancia con mucha
anticipacin comercial.
Mientras tanto, no olviden que la oxitocina desempea un rol importante en el apego
materno.
Bibliografa
Asimov, I: Asimovs Guide to Shakespeare (1978) Avenel NY.
Dr. Flix E. F. Larocca

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