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Metodologa: todos los integrantes del grupo de trabajo tendrn la

oportunidad de exponer el caso clnico el cual ser por sorteo en el aula


de clases, por lo tanto preparar sus diapositivas o papelotes.

CASO CLINICO
Paciente de 37 aos, con embarazo de 39 semanas , G (5) P (3013),
con antecedente de diabetes mellitus no controlada desde hace 3
aos , y partos eutcicos el bebe de mayor tamao 4000, transferida
del hospital de Otuzco por presentar dilatacin completa desde
hace 2 horas y no producirse el parto. CPN: 2, el ltimo a las 20
semanas.
30 minutos antes del ingreso al hospital Belen , se produce el
parto en la
ambulancia : atendido por
personal
de
Establecimiento, reportan RN grande , sexo masculino , apgar 7
y 9 al minuto y cinco minutos respectivamente, alumbramiento
normal. Sangrado por vagina, regular volumen .
Acude a servicio de Emergencia del HBT en camilla, sin trastorno
del estado de conciencia, ni mareos al cambio de posicin. EL RN
es evaluado en serv. De pediatra , ponderado fetal 4,200 gr. Al
llegar en la paciente , se evidencian los siguientes hallazgos:
peso : 80 kilos.
FV: PA: 90/60 mmHg; FC: 118x; FR: 24x; T: 36.4C; Sat O 2:
97%
AGP: AREG, AREN, , colaboradora. Ventila espontneamente,
con va EV.
Ap. CV: RCRR. No soplos. Taquicardia. Llenado capilar < 2
Abdomen: tero por encima de cicatriz umbilical, blando .
Genitales: se aprecia sangrado en aspecto de oleadas, ms
o menos 200 cc. A Especuloscopa se evidencia sangrado
vaginal por OCE y cogulos en cavidad vaginal.
Neurolgico: Despierta.
Resto: N/E
Se plantean los DIAGNSTICOS respectivos y se da el MANEJO en
Emergencia, hospitalizndose en el servicio de sala de partos.
1)
2)
3)
4)

Realizar las hiptesis diagnosticas


Identificar los factores de riesgo
Conocer los diferentes tipos de shock y sus diferencias
Identificar la severidad del shock segn ATLS

5) Manejo medidas generales y especficas.


6) Solicitar exmenes de laboratorio.
Resultados de exmenes solicitados por emergencia:
Grupo sanguneo y factor: O positivo.
Hto: 30%
Creatinina srica: 0.6 mg/d
Glicemia : 90 mgr /dl
ECOGRAFIA : tero 20 cm, no se aprecian restos placentarios.

FV

PA
FC
FR
T
Sat O2
PAM
DIURESIS
ESTADO
CONCIEN
CIA
LLENADO
CAPILAR
PIEL

70/50
126
33
36.2
92%
57
No registro

3er
escenario
Sala de
partos
1 hora
despus,
continua
sangrand
o
80/50
108
26
36.7
94%
60
25 cc/hr

Despierta

Ansiosa

ansiosa

< 2

Plida +/++
+

Plida ++/+++

Palida ++
+/+++

2do escenario
Sala de partos
30 MINUTOS
PERSISTE CON:
hemorragia
genital

EMERGENC
IA

90/60
118
24
36.4
97%
70
No registro

2do escenario (sala de partos) :


1)
2)
3)
4)
5)

Identificar la severidad del shock hipovolmico


Plantear los objetivos del tratamiento del shock
Identificar la volemia de la paciente segn peso.
Identificar la perdida de volumen sanguneo.
Fluidoterapia

6) Uso de paquetes globulares y hemoderivados.


7) Uso de oxitcicos, dosis, efectos secundarios, contraindicaciones .
3er escenario:
1) Plantear tratamiento quirrgico: conservador , radical.