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CONSERVACIN DE LA MEMORIA EPISODICA EN PACIENTES CON

DEMENCIA TIPO ALZHEIMER.


EFECTOS DE UN PROGRAMA MUSICOTERAPEUTICO CENTRADO EN LA
MEMORIA MUSICAL.

CAROLINA CRDENAS CORREA


Cdigo 388041

Trabajo de grado presentado para optar al ttulo de


MAGISTER EN MUSICOTERAPIA

Director
M.D.Rodrigo Pardo Turriago
Mdico- Neurlogo

Co-director
lvaro Enrique Ramirez R
Psiclogo- Musicoterapeuta

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA


FACULTAD DE ARTES
MAESTRIA EN MUSICOTERAPIA
BOGOTA D.C. 2010

Quiero agradecer a todo el equipo humano que aport un peldao para alcanzar
este logro. A mis incomparables maestros, en especial al Dr. lvaro Enrique
Ramrez y al Dr. Rodrigo Pardo, por su apoyo y compaa constante. A los
pacientes y sus familias por su constancia y compromiso con la investigacin, por
ensearme tanto desde su propia historia.
Gracias a mi familia y a m amado esposo Javier, quienes siempre me animaron
a seguir adelante en este empeo. Gracias a Dios, el que allan los caminos,
aliger las cargas y me llen de ganas para trabajar por este sueo.

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIN
JUSTIFICACIN

5
7

1. OBJETIVOS

1.1. OBJETIVO GENERAL


1.2. OBJETIVOS ESPECFICOS

9
9

2. MARCO TEORICO

10

2.1. MUSICOTERAPIA Y DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

10

2.1.1. DEFINICIN ,SNTOMAS Y ETAPAS DE


LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

11

2.1.2. INTERVENCIONES MUSICOTERAPEUTICAS EN


LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

13

2.1.3. MUSICOTERAPIA NEUROLOGICA

18

2.2. MUSICA Y CEREBRO

20

2.2.1. DFICITS MUSICALES


2.2.2. LOCALIZACIN CEREBRAL DE
LAS FUNCIONES MUSICALES

24
26

2.3. MUSICA Y EMOCIN

28

2.4. MEMORIA MUSICAL

32

2.5. LA MEMORIA

35

2.5.1. MEMORIA DECLARATIVA Y NO DECLARATIVA


2.5.2. MEMORIA A CORTO Y LARGO PLAZO
2.5.3. MODELO MODAL
2.5.4. MODELO DE PROCESAMINETO
2.5.5. MODELO CONEXIONISTA
2.5.6. MEMORIA EPISDICA
2.5.7. AMNESIA
2.5.8. PRDIDA DE LA MEMORIA
EN ADULTOS NORMALES
2.5.9. PRDIDA DE LA MEMORIA
EN PACIENTES CON EA

36
37
39
40
40
41
44
47
49

2.6. TRATAMIENTOS NO FARMACOLOGICOS EN


LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
2.6.1 REHABILITACIN COGNITIVA

52
56

3. METODOLOGIA

60

3.1. DISEO
3.2. HIPOTESIS
3.3. DEFINICIN DE VARIABLES

60
60
60

3.3.1. VARIABLE DEPENDIENTE


3.3.2. VARIABLE INDEPENDIENTE
3.3.3. VARIABLES INTERVINIENTES

3.4. SUJETOS

60
60
60

61

3.4.1. CRITERIOS DE EXCLUSIN


3.4.2. CRITERIOS DE INCLUSIN

61
61

3.5. PROCEDIMIENTOS

61

3.6. INSTRUMENTOS DE MEDICIN

63

3.7. MATERIALES

65

4. RESULTADOS

66

4.1. SUJETO 1
4.2. SUJETO 2
4.3. SUJETO 3
4.4. SUJETO 4
4.5. SUJETO 5
4.6. SUJETO 6
4.7. SUJETO 7

66
72
78
82
88
93
98

TABLA 1
TABLA 2

104
105

5. ANLISIS Y DISCUSIN
6. CONCLUSIONES
7. RECOMENDACIONES

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108
110

BIBLIOGRAFIA
ANEXOS

112
116

INTRODUCCIN
La enfermedad de Alzheimer es una patologa neurolgica que afecta el sistema
nervioso central. Esta inicia con una afectacin significativa de la memoria y
evoluciona progresivamente hacia un deterioro global que compromete todas las
reas funcionales de la persona, llevndola de forma irreversible hacia la muerte.
Segn datos estadsticos, no menos de 5.3 millones de personas viven con esta
enfermedad siendo la sexta causa de muerte en los Estados Unidos 1 ; En
Colombia la sufren entre un 10 y un 15 por ciento de los adultos mayores de 65
aos y casi el 50 por ciento de 85 aos. (El Tiempo, 2009).
Teniendo en cuenta que para aos futuros se estima un aumento en la incidencia
de la enfermedad, y sabiendo que sus causas y sus posibilidades de curacin son
prcticamente desconocidas hasta el momento,
han surgido tratamientos
alternativos y terapias complementarias que buscan apoyar los procesos
farmacolgicos y mejorar la calidad de vida de los pacientes con E.A.
Es desde sta perspectiva, como la musicoterapia ha tenido una intervencin
significativa en los procesos de tratamiento, ofreciendo a los pacientes espacios
de socializacin, expresin, mantenimiento, aprendizaje y re-direccionamiento
conductual; adems, ha proporcionado un nuevo cuerpo de conocimiento e
investigacin en el campo de las terapias artsticas y para las neurociencias.
Entre los investigadores y terapeutas que se han especializado en el rea de la
Musicoterapia en la enfermedad de Alzheimer y otras demencias, se pueden citar
nombres como Pickett-Cooper (1997), Michael H. Thaut (2000), Melissa Brotons
(2008) y David Aldridge (2000), cuyos mtodos e investigaciones han nutrido
significativamente el presente trabajo. As mismo, dentro de la disciplina existe un
modelo formal que se especializa en ste tipo de pacientes llamado Musicoterapia
Neurolgica. Este modelo surgi a partir de la investigacin y la aplicacin
teraputica de la msica, con relacin a las funciones cognitivas o sensoriomotoras afectadas por enfermedades neurolgicas.
Del mismo modo, algunos cientficos formados en disciplinas diferentes a la
msica, se han dedicado a explorar la relacin msica-cerebro, tanto desde el
campo psicolgico cmo neurolgico; entre ellos podran destacarse nombres
como Diana Deutsch (2000), John Sloboda ( 2002), Robert Zatore (2007), Arnold
Bentley, Oliver Sacks (2008), Isabelle Peretz (2010). Sus postulados y propuestas

Alzheimers Association, 2009 Alzheimers Disease Facts and Figures,


to be published in Alzheimers & Dementia, Volume 5, Issue 3.

sern descritos con detenimiento en la presente investigacin, siendo un eje


fundamental para su consecucin.
Segn lo expresado anteriormente y teniendo como fundamento las caractersticas
de la memoria Episdica tanto en pacientes con E.A, como individuos que no
presentan esta enfermedad, as como funcionamiento de la memoria musical en
general, se pretende analizar la posible relacin entre ambos tipos de memoria y
constatar si la memoria musical podra llegar a tener algn efecto significativo en
el mantenimiento de la funciones de memoria episdica en pacientes con
Enfermedad de Alzheimer en los primeros estadios de evolucin.
Para alcanzar ste fin, se propuso realizar un estudio cuantitativo que trabaje con
solo grupo de pacientes, el cual ser intervenido mediante un plan de tratamiento
musicoterapeutico centrado en la memoria musical y la memoria episdica y
evaluado con un pre y pos-test.
Cabe anotar que la memoria episdica es un tipo de memoria que contiene los
recuerdos del pasado reciente y remoto de la historia de la persona, y que sus
contenidos tienen al mismo tiempo un sinnmero de implcitos emocionales.
Teniendo en cuenta que la msica posee en si misma la capacidad de evocar
emociones, podra pensarse que la interrelacin de stos tres elementos,
recuerdos, emocin y msica, podra facilitar la recuperacin de informacin y la
evocacin de recuerdos de la historia personal y cotidiana de los pacientes.

JUSTIFICACIN
Teniendo en cuenta las estadsticas ya mencionadas, adems de las condiciones
de tratamiento y evolucin de la enfermedad de Alzheimer (EA), se vislumbra una
oportunidad creciente de aplicar nuevas propuestas teraputicas que apoyen al
paciente de una forma integral. Si bien los tratamientos farmacolgicos controlan
algunos de los sntomas propios de la enfermedad, no tratan otros aspectos
relevantes de la vida de la persona enferma como la socializacin, las relaciones
con sus familiares o con sus cuidadores, el entrenamiento en habilidades sociales
y comportamentales, la necesidad de expresar emociones y sentimientos o el
entrenamiento en habilidades cognitivas, entre otros.
Las sesiones de musicoterapia le ofrecen al paciente la oportunidad de trabajar
los aspectos ya nombrados, ofrecindole un espacio para salir de la rutina,
compartir con otras personas que se encuentran en la misma situacin e incluso,
como en el caso que compete a la presente investigacin, realizar una
estimulacin cognitiva centrado en el arte, ejercicio que a su vez libera el cuerpo,
la mente y el espritu de todo ser humano.
Se considera que la investigacin a realizar es pertinente y relevante porque trata
temas poco explorados en pacientes con enfermedad de Alzheimer; son stos la
intervencin basada en terapias no farmacolgicas, especficamente la
musicoterapia, adems del desarrollo de una propuesta de trabajo centrada en la
memoria musical, un campo inexplorado en general. Visto desde esta perspectiva,
los resultados del estudio ofreceran datos e informacin til para el cuerpo de
conocimiento en el tratamiento de pacientes neurolgicos y del mismo modo
enriquecera el conocimiento sobre los aspectos netamente musicales
relacionados con la memoria episdica.
Del mismo modo, en el contexto mundial de la Musicoterapia se conocen muy
pocos trabajos e investigaciones relacionados con el tema 2 y en Colombia este es
un campo aun ms desconocido, teniendo en cuenta que la disciplina es joven y
se han realizado pocos estudios con este tipo de poblacin. As mismo, se
considera que esta clase de estudios podran llegar a ofrecer aportes valiosos a la
2

Muireann Irish, Conal J. Cunningham, J. Bernard Walsh. 2006. Investigating the Enhancing Effect of
Music on Autobiographical Memory in Mild Alzheimers Disease. Dementia and cognitive disorders. 22:108
120.
Susann Eschrich; Thomas F. Mnte, Eckart O. Altenmller. 2005. An Investigation in episodic memory for
music. The Neuroscience and music II. 439-441.
Harve Platel; Funtional neuroimaging of Semantic and Episodic musical memory.2005. The Neuroscience
and music II; 136-147.

disciplina dentro del campo investigativo, pues por su naturaleza cognitiva y


cuantitativa, pueden ofrecer resultados concretos que se acercan mejor al
lenguaje clnico.
Por otra parte, se cree que la presente investigacin es factible en razn a que en
la ciudad de Bogot existen instituciones que tratan de forma especializada los
pacientes que padecen E.A, entre ellos el grupo de trabajo interdisciplinario en
Demencia de la Universidad Nacional de Colombia, lugar en el cual se planea
desarrollar dicha exploracin. Adems de la entidad ya mencionada, existen otras
instituciones que trabajan con ste tipo de pacientes; Para citar algunos ejemplos
se nombrarn la Asociacin Colombiana de Alzheimer y la Fundacin Accin
Familiar Alzheimer Colombia. La existencia de dichas instituciones hace factible y
viable la realizacin del estudio.
En cuanto a los intereses personales, se considera que desde la profesin de
pedagoga musical y tomando los conocimientos adquiridos en el estudio de la
Maestra en Musicoterapia, la investigadora puede llegar a desarrollar una estudio
realista y de buena calidad; lo anterior en razn a que posee un buen domino los
elementos terico-prcticos bsicos y los temas estructurales que la conforman
(memoria musical, memoria episdica, Enfermedad de Alzheimer, Musicoterapia,
entre otros).
As mismo, se estima que por caractersticas especficas de personalidad y
formacin acadmica, la persona a cargo de la investigacin, posee una buena
capacidad para trabajar con la poblacin de adulto mayor, e igualmente se
interesa de forma especial, por explorar ms profundamente el funcionamiento
cerebral y los temas relacionados con la neurologa, las neurociencias y sus
posibles interacciones con las diversas expresiones artsticas.
Finalmente, en cuanto al mbito personal, se cree que existe una reciprocidad
muy interesante entre los dos campos de trabajo actual; El funcionamiento de los
procesos cognitivos y musicales en los nios o en los adultos con enfermedad de
Alzheimer, implica una serie de tareas y estrategias bastante similares, pero que
por supuesto, se aplican de forma diferente cada contexto. Se considera que esta
experiencia enriquecer la formacin profesional de la investigadora y del mismo
modo, mejorar su desempeo como docente pues, finalmente, es en el cerebro
en donde se gesta el conocimiento, la percepcin y la vida misma de los seres
humanos.

1. OBJETIVOS.
1.1.

OBJETIVO GENERAL.

Conservar la memoria Episdica en pacientes con enfermedad de Alzheimer etapa


inicial, mediante la aplicacin de un programa de Musicoterapia basado en la
utilizacin de la memoria musical

1.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS.


1.2.1. Observar los efectos de la memoria musical en la memoria episdica
1.2.2. Retrasar el deterioro cognitivo en pacientes con enfermedad de
Alzheimer en etapa inicial.
1.2.3. Estudiar la relacin entre la memoria musical y la memoria episdica.
1.2.4. Detectar la relacin entre variables
1.2.5. Conservar habilidades de memoria necesarias para el funcionamiento
general del paciente.
1.2.6. Analizar las caractersticas de la memoria musical en pacientes con E.A.
Etapa inicial.
1.2.7. Mejorar su calidad de vida
1.2.8. Lograr la evocacin de momentos, personas y situaciones significativas
en la vida del paciente.
1.2.9. Propiciar un espacio para la libre expresin y comunicacin.

2. MARCO TEORICO
2.1. MUSICOTERAPIA Y DEMENCIA TIPO ALZHEIMER
La musicoterapia es una de las terapias complementarias que estn siendo
implementadas en intervenciones clnicas con diversos tipos de pacientes, entre
ellos los que sufren demencia; ste tipo de terapias estn concebidas como
intervenciones que se aplican de manera interdisciplinaria y que estn planeadas
para ser implementadas junto a un tratamiento convencional, teniendo como
objetivo principal controlar los sntomas y mejorar la calidad de vida de los
pacientes (Holland 3 & Lewis, 2003).
Las terapias o intervencin complementarias, son procedimientos no invasivos, no
farmacolgicos que tienen un enfoque holstico; la Organizacin Mundial de la
Salud las concibe como medidas tendentes a alcanzar la salud para todos.
Entre este tipo de intervenciones estn las tcnicas mente-cuerpo, estas adems
buscan ofrecer una sensacin de control que es comn perder cuando se padece
una enfermedad grave. Entre las ms populares se encuentran la meditacin, la
relajacin, las imgenes guiadas y la autohipnosis; Tambin estn los enfoques
creativos, que ante todo persiguen la autoexpresin, como la terapia artstica, la
musicoterapia y la escritura creativa, entre otras.
Tomando conceptos de diferentes autores, se definir la Musicoterapia como un
proceso sistemtico y con objetivos individuales, que utiliza la msica y el sonido
para establecer una relacin teraputica y de ste modo alcanzar bienestar,
salud o calidad de vida en diversos tipos de pacientes o usuarios. La
Musicoterapia en el rea de la geriatra puede definirse como la utilizacin
especializada de la msica para enfatizar el desarrollo, restablecimiento o
mantenimiento del ms alto posible nivel funcional en cada uno de los individuos
(Music Therapy Association ,2005 ).
En estudios especializados, se ha demostrado que los pacientes geritricos
generalmente disfrutan de la interpretacin de canciones y de los recuerdos que la
Msica puede evocar de un modo recreativo y coloquial. Sin embargo con la
implementacin de un programa musicoterapeutico profesional, se busca aplicar
mas profundamente los beneficios intrnsecos de la msica 4 partiendo de la
historia personal del paciente, de sus caractersticas culturales, de sus gustos, de
su experiencia musical, de su nivel de funcionamiento y estadio de la enfermedad.
Es as como el musicoterapeuta debe elegir qu mtodos y qu tcnicas sern
3

Jefe de Psiquiatria del Memorial Sloan-Ketterin Cancer center. New York.


Facilita la evocacin y reminiscencia , la relajacin y la socializacin, es un medio de comunicacin y
expresin ; produce gran activacin cerebral, ofrece espacios ldicos y placenteros, facilita el movimiento
fsico, trabaja diversos aspectos emocionales, entre otros.

10

ms apropiadas para cada poblacin y paciente en particular, hecho que


garantizar la efectividad del tratamiento y la obtencin de resultados
significativos.
Las mtodos que se utilizan dentro de las sesiones (recreativo, receptivo,
improvisacin o composicin) estn enmarcados dentro de modelos o enfoques
sistemticos que incluyen principios tericos, metas y guas metodolgicas
propias. Entre los ms destacados estn el enfoque Analtico, Humanista,
Preventivo, Comunitario, Neurolgico, Imagineria Guiada (GIM), Esttico,
Centrado en la cultura, entre otros, que hacen parte del cuerpo terico e
investigativo de la disciplina.
Cada unos de stos enfoques y mtodos, se aplican de acuerdo al tipo de
poblacin con la que el musicoterapeuta va a trabajar, buscando que a travs de
estos, puedan ser alcanzados los objetivos propuestos, para cada una de las
personas que participan de las intervenciones.
2.1.1. DEFINICIN, SINTOMAS Y ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
La Enfermedad de Alzheimer (EA) un trastorno neurodegenerativo crnico,
enmarcado dentro de las Demencias Degenerativas Primarias (DDP) por poseer
factores psicofisiolgicos que radican en la hiperfuncin o prdida de sinapsis y
neuronas, debido a alteraciones en el metabolismo neuronal ( Alberca, 2006).
Etiopatognicamente (segn el predominio de la lesin cerebral o el sntoma
dominante) la Enfermedad de Alzheimer tambin es denominada como una
Demencia cortical. Lo anterior, se relaciona con la aparicin de alteraciones en
funciones que dependen del procesamiento neocortical asociativo, con funciones
situadas principalmente en los lbulos Temporo-Parietales y de la corteza
Enthorrino-Hipocampal. (Carrasco, 2004)
Entre los rasgos caractersticos de las Demencias Corticales 5 se encuentra un
notable deterioro en la memoria que afecta tanto el aprendizaje, como de la
evocacin, desorientacin, alteraciones del lenguaje y deterioro de la
comprensin. Adems se presentan dficit en las capacidades visuo-espaciales,
en el pensamiento abstracto y en las capacidades de juicio e introspeccin.
Sumado a los signos anteriores, se revelan alteraciones de comportamiento y de
tipo emocional.
Con el fin de mostrar un marco general referente a las caractersticas de
evolucin de la enfermedad y ofrecer una mayor claridad sobre la forma como la
musicoterapia interviene en relacin a sta, se har a continuacin una breve
5

Demencia Tipo Alzheimer, Demencia Fronto-temporal y Demencia por cuerpos de lewy

11

descripcin de los sntomas ms caractersticos de la enfermedad de Alzheimer,


enmarcados en fases y descritos en la Escala de Deterioro Global de Reisberg
(GDS).
Fase 1: Demencia leve (GDS 3 Y4)
En este estadio el paciente presenta una afectacin significativa para la evocacin
y el reconocimiento de los aspectos verbales, con presencia de Anoma (falta de
vocablos) y Afasia semntica (alteracin en la comprensin de letras y palabras;
tambin se perciben dificultades para la realizacin de ordenes escritas y el
completamiento de frases o textos. Estos sntomas son la manifestacin de fallas
en la memoria semntica, que junto con la memoria episdica, son las primeras
facultades cognitivas en ser afectadas. As mismo, la desorientacin temporal
aparece como un sntoma que disminuye la funcionalidad del paciente, afectando
su desempeo en algunas actividades cotidianas. (Alberca, 2006)
En cuanto a los trastornos prxicos, se presentan signos patolgicos con respecto
a tareas constructivas, de manipulacin y algunas tareas visuoespaciales. Se
observan dificultades para evocar gestos, para la imitacin de posturas bimanuales y en tareas secuenciales.
Tambin se presentan cambios en el comportamiento y en la personalidad, el
paciente muestra inhibicin social y una falta de motivacin sobre si mismo y el
entorno en general. Se presentan cuadros depresivos y en algunos casos
exageracin de las caractersticas de su personalidad habitual.

FASE 2: Demencia moderada (GDS 5 Y 6)


En este momento de la enfermedad, la amnesia suele ser realmente incapacitante,
afectando notoriamente el funcionamiento normal del paciente; adems de los
sntomas de desorientacin temporal, se presentan anomalas en las habilidades
visuo-espaciales y apraxia constructiva. 6
Hay un aumento en la Anomia, incoherencia en el discurso (disloga) e ideas
perseverativas, adems de un dficit en la comprensin verbal y escrita que
reduce notablemente la comunicacin con los dems.
Los pacientes suelen realizar tareas sin significado, asociadas al sndrome afasoapracto-agnsico. Tambin se presentan alteraciones de razonamiento y juicio,

Desorganizacin o incapacidad para ejecutarr gestos encaminados a la realizacin de tareas de copia de


modelos o de dibujo espontneo, as como tambin a la construccin con cubos, bloques de madera, palillos,
etc.

12

dificultades para el uso y reconocimiento de los objetos, repeticiones


imitaciones continuas.

En este estadio tambin pueden aparecer algunos sntomas psiquitricos como


conductas delirantes, sntomas obsesivos, alucinaciones, sobre todo visuales o
falsas percepciones. Adems pueden presentarse conductas agresivas, inquietud
y agitacin.
Fase 3: Demencia Grave (GDS 7)
El paciente pierde completamente su autonoma y sus capacidades cognitivas,
requiere asistencia en el aseo y la alimentacin. No reconoce a nadie, no
reconoce los objetos y est totalmente desorientado. Permanece sentado o en
cama, tras el aumento de los sntomas extrapiramidales (rigidez, bradicinesia y
alteraciones posturales) que le impiden movilizarse o valerse por si mismo.
Presenta incontinencia fecal y urinaria, as como dificultades para masticar y
tragar.
En cuanto a los trastornos del lenguaje suelen presentarse ecollias, palilalias,
perseveracin y tartamudeos, estando gravemente afectada la capacidad de
comunicacin. (Rafael Gonzles Mas, 2000)
El paciente finalmente fallece por complicaciones relacionadas con los sntomas
caractersticos de la fase terminal de la enfermedad.
Teniendo ahora, un panorama general sobre las manifestaciones de la
Enfermedad de Alzheimer, se proseguir a explicar la forma como la
musicoterapia ha intervenido e interviene, en el tratamiento de ste tipo de
pacientes.

2.1.2. INTERVENCIONES MUSICOTERAPEUTICAS EN LA ENFERMEDAD DE


ALZHEIMER
Desde los aos ochenta, se han venido realizando diversas investigaciones e
intervenciones clnicas en Musicoterapia con pacientes que padecen de la
enfermedad de Alzheimer y otros tipos de demencia; estos estudios muestran
resultados positivos en el manejo de los sntomas tpicos de la enfermedad a nivel
fsico-motriz, cognitivo, socio-emocional y conductual. A manera de ilustracin, se
anexa el cuadro citado por el musicoterapeuta David Aldridge 7 donde se resumen
los beneficios de la musicoterapia en pacientes con demencia.

Co-Director of the Nordoff Robbins Centre and Visiting Professor for the Creative Arts Therapies, Bradford
Dementia Group, University of Bradford, UK.

13

BENEFICIOS CLINICOS DE LA MUSICOTERAPIA


HABILIDADES DE COMUNICACIN -Mantenimiento y mejora en habilidades
PERSONAL
-Estimulacin del aprendizaje, mejora las
habilidades de memoria a corto plazo.
HABILIDADES DE COMUNICACIN -Motiva y estimula la interaccin social
SOCIAL
-Promueve la interaccin dentro de la
sesin
- Suscita el aprendizaje de
comportamientos espontneos en
situaciones sociales.
- Avances en las habilidades de
comunicacin con los cuidadores
RE-DIRECCION DEL
-Reduccin de la agitacin y el
COMPORTAMIENTO
comportamiento disruptivo
- Reduccin de ansiedad
Fuente: Adridge, David; Music therapy in Dementia care; (2000)

Como ya se ha mencionado, los pacientes que presentan enfermedad de


Alzheimer muestran un deterioro significativo en los mbitos motriz, fsico y
espacial, presentando diversos trastornos prxicos y constructivos, sobre todo en
los ltimos estadios de la enfermedad (Alberca, 2006). Se han realizado
investigaciones que utilizan la msica como un elemento de estimulacin fsica,
que a su vez podra formar parte de los procesos de memoria implcita o motora y
que tienen un efecto facilitador del movimiento. (Brotons & Pickett-Cooper, 2004).
Michael H. Thaut, uno de los pioneros en la utilizacin del ritmo musical como
estimulador para el movimiento fsico y diversas funciones cerebrales, ha
propuesto tres mecanismos fisiolgicos relativos a este proceso: la Estimulacin
sensorial de patrones y la sincronizacin rtmica, relacionados con la
sincronizacin, planificacin y ejecucin de secuencias rtmicas; y la facilitacin
audioespinal proceso a travs del cual el SNC es activado por el sonido, mediante
patrones de excitacin en el nervio auditivo y las neuronas del sistema motriz en la
medula espinal. Esta tcnica ha demostrado ser eficaz en la agilizacin de la
marcha, ofrecer una mayor independencia en el movimiento y mantener la
capacidad para desplazarse de manera autnoma durante ms tiempo (Brotoms &
Auge, 2008).
Otras investigaciones han demostrado que, incluso en la etapas ms avanzadas
de la demencia, los pacientes conservan la habilidad para producir respuestas
rtmicas (Lipe; 1995). Al parecer el ritmo es uno de los elementos de la msica

14

que se encuentra dentro de una especie de memoria residual e implcita, que


permite una conexin casi inconciente.
As mismo, se han realizado otros estudios encaminados a evaluar los efectos de
la musicoterapia en el rea psicomotriz de pacientes con E.A. (Brotons & PickettCooper, 1994; Clair & Bernstein, 1990). En el ao 2000 se realiz un experimento
en la Universidad de Georgia 8 , en el cual se llevo a cabo una comparacin entre
dos mtodos de intervencin diferentes con el fin de observar las respuestas
instrumentales o vocales durante el ejercicio. Se determin que el tipo de msica
tiene un efecto en la participacin, que las preferencias son determinantes y que la
participacin con msica instrumental fue mayor en comparacin a la msica
vocal.
En el rea cognitiva, la musicoterapia estimula funciones como la memoria, la
atencin, la orientacin, el lenguaje etc. Es por esto que la musicoterapia es
considerada una intervencin vlida en cuanto a la estimulacin cognitiva.
Los pacientes con E.A. generalmente presentan sntomas asociados a dficit
cognitivos como Afasias, Apraxia, Agnosias, Anomias o Amnesias, sntomas que
son tratados por la musicoterapia a travs de diversas estrategias teraputicas.
Entre las tcnicas utilizadas, se encuadran las denominadas tcnicas de
estimulacin sensorial, de orientacin a la realidad, de atencin, de percepcin o
estrategias de ejecucin, propuestas por Michael Thaut, uno de los pioneros de la
Musicoterapia Neurolgica (Thaut, 2000)
Esta estimulacin se trabaja generalmente, usando material musical conocida por
el paciente, puesto que la msica familiar produce una mayor estimulacin
sensorial.
Para citar algunos ejemplos, en el ao 2000 la Musicoterapeuta Melissa Brotons 9
realiz una intervencin para investigar los efectos de la musicoterapia en el
lenguaje en comparacin con la terapia verbal, resultando ser esta ms efectiva
que la intervencin control.
La Terapia de entonacin meldica, la estimulacin del habla no proposicional, las
seales para el habla rtmica, la terapia de entonacin vocal, el canto teraputico y
los ejercicios orales motores, son algunas de las tcnicas ms utilizadas con
pacientes afsicos y disprxicos. (Thaut, 2000) Del mismo modo, la utilidad de la
8

Cevasco M. Andrea; Grant, Roy; Comarison of differents methods for eliciting exercise to music for clients
whit Alzheimers Disease; (2003); Journal of music therapy.
9
Psicologa y Musicoterapeuta; Coordinadora del Post grado/Master interuniversitario Especialista en
Musicoterapia (UPF_URL); Musicoterapeuta del Centre Clinic de Musicoterapia y de la AFA Baix Llobregat.
Espaa.

15

msica en los procesos mnemnicos ha sido documentada en varias


investigaciones (GFeller, 1983; Wallace, 1994; Thaut, 1997). Al parecer la meloda
y el ritmo facilitan la estructuracin o el recuerdo de la informacin verbal.
Uno de los estudios realizados por los investigadores Prickett and Moore (1991)
comenta que los pacientes recuerdan mejor las palabras en las canciones que se
cantan durante las sesiones, que el material hablado y que el porcentaje de
recuerdo fue mejor cuando se recordaban canciones de tiempos pasados, en
comparacin con canciones nuevas (Aldridge, 2000).
tambin se han realizado estudios sobre la estimulacin y los efectos de la
musicoterapia en memoria episdica y autobiogrfica (Rickert, Duke, Putzke,
Marson y Gram, 1998; Counningham, 2006), el funcionamiento cognitivo general
(Piccket y Moore, 1991; Smith, 1986, Lord, 1993), el aprendizaje y recuerdo de
palabras (Pickett & Moore, 1991) y el reconocimiento de caras (Carruth, 1997),
entre otros.
Para medir estos resultados, estas intervenciones estn basadas de forma
general en herramientas de evaluacin como el Mini Mental State Examination
(MMSE) y The Global Deterioration Scale (GDS).
Los pacientes con Enfermedad de Alzheimer tambin presentan alteraciones en
su estado anmico, sus comportamientos y sus conductas. Por lo anterior, el
deterioro cognitivo y fsico est estrechamente asociado a alteraciones
emocionales, motivacionales y de personalidad; estos pacientes suelen presentar
con frecuencia crisis depresivas, distimia, sntomas psicticos, trastornos de
ansiedad y alteraciones en la actividad (por exceso o prdida).
Desde hace varios aos se han venido realizando investigaciones sobre los
efectos de los estmulos musicales en el sistema autnomo y sobre las
respuestas fisiolgicas que se producen cuando se est en contacto con la
msica. El estmulo sonoro o musical puede generar cambios en el tono muscular,
el pulso cardiaco, la respuesta galvnica de la piel, la presin sangunea, la
respiracin, entre otros (Thaut, 1990). Es por ello que la musicoterapia ha tenido
una intervencin clnica primaria en el tratamiento de problemas de ansiedad,
estrs y agitacin, ofrecindole a los pacientes, una alternativa no farmacolgica y
complementaria para su proceso de tratamiento.
Un sin nmero de investigaciones se han concentrado en explorar los efectos de
la musicoterapia el las alteraciones conductuales de los pacientes con E.A, podra
afirmarse que es uno de los campos mas explorados con relacin a sta patologa
dentro de la disciplina.
Para citar algunos ejemplos se mencionarn los estudios realizados en
alteraciones conductuales como la agresividad durante el bao (Clark, 1998) el
16

comportamiento errante o vagabundeo (Groene, 1993) y la agitacin general


(Gardner, 2000). Estos estudios se compararon con una intervencin control y se
observaron cambios positivos, pese a que existan algunas fallas metodolgicas
en los procesos realizados. 10
Con relacin a los aspectos emocionales y conductuales, se habla de que el
estmulo musical modula
actividades en las redes de las estructuras
mesolmbicas implicadas en el sistema de recompensa, como el ncleo
Accumbens, la zona tagmental ventral (dopamina), adems del hipotlamo y la
nsula que se piensa, regulan las respuestas autonmicas y fisiolgicas del placer
y el estmulo emocional. (Menon y Levitin, 2005) 11 .
Se cree que esta es una de las razones por las que la msica toca profundamente
la emotividad de las personas, y del mismo modo puede llegar a producir una
sensacin de placer y relajacin. La mayora de las personas tienen en su historia
de vida, recuerdos relacionados con canciones o temas musicales que al ser
escuchados, activan la memoria y las asociaciones a un sin nmero de momentos
pasados. Por ello muchas de las tcnicas utilizadas con pacientes con E.A en la
Musicoterapia, consisten en trabajar con las canciones de la historia personal del
paciente y con los recuerdos o emociones que algunos temas o melodas pueden
evocar.
Entre ste tipo de tcnicas est la induccin evocativa conciente, la exploracin
del material, la asociacin libre cantada, el cuestionario proyectivo de canciones,
el cuestionario social de canciones y la confeccin de cancioneros, entre otras.
(Shapira, 2007). Cada una de esas canciones viene cargada con un componente
emocional, que proporciona una puerta de entrada al mundo interior y emotivo del
paciente.
Adems del trabajo con canciones, existen otras modalidades (improvisacin,
composicin, mtodo receptivo) con las cuales se exploran aspectos emocionales
buscando utilizar la msica como una herramienta facilitadota para la
comunicacin verbal y no verbal, la expresin de emociones y la interaccin grupal
cuando se desarrollan sesiones compartidas.
Otra parte de los trabajos realizados se ha dirigido a los cuidadores de los
pacientes con E.A. quienes generalmente tienen que enfrentar un sin nmero de
situaciones que los hacen vulnerables al estrs, el agotamiento, el cansancio fsico

10

11

Music therapy for people with dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1
The rewards of music listening: Response and physiological connectivity of the mesolimbic system.

NeuroImage 28 (2005) 175 184

17

y mental. Investigadores como Brotoms y Marti 12 , Clair, Bernstein y Ebberts, entre


otros, han desarrollado estudios musicoterapeuticos enfocados al mejoramiento de
la autoestima, el manejo de la soledad y el estrs; tambin se trabaja en pro del
fortalecimiento de la relaciones paciente-cuidador, el reconocimiento y aceptacin
de prdidas, adems de la expresin y comunicacin emocional.

2.1.3. MUSICOTERAPIA NEUROLOGICA


Por su parte, la Musicoterapia Neurolgica (NMT), es una de los muchos modelos
adscritos a la disciplina y est basado en el Modelo Cientfico racional, que
concibe la msica como un estmulo que afecta el Sistema nervioso central; sus
tcnicas se basan en la percepcin y la produccin musical, as como en los
posibles efectos de la msica en las funciones no musicales del cerebro. (Thaut,
2000 ).
As mismo, este modelo de intervencin trabaja con la aplicacin teraputica de la
msica en los dficit cognitivos, sensoriales y motores de los pacientes que
padecen enfermedades del sistema nervioso; entre estas patologas estn el
trauma crneo-enceflico o heridas cerebrales en general, Enfermedad de
Parkinson y Huntington, Parlisis Cerebral, Enfermedad de Alzheimer, Autismo y
otras enfermedades neurolgicas que afecten la cognicin, el movimiento o la
comunicacin. (Training Institute in Neurologic Music TherapyT.) Las estrategias
de aplicacin y los objetivos teraputicos difieren segn las caractersticas de cada
patologa. Investigadores como Michael Thaut, Melissa Brotons Y David Aldridge
han realizado investigaciones enfocadas en este modelo Musicoterapeutico.
En su libro Music Therapy and Neurological Rehabilitation David Aldridge, ofrece
iniciativas para el trabajo teraputico con personas que sufren demencia
mencionando que el trabajo se puede realizar de forma grupal o individual,
utilizando tcnicas de canto, escucha musical, improvisacin o movimiento
corporal. Otras estrategias que se aplican desde la Musicoterapia enfocada en la
rehabilitacin neurolgicas comprenden el trabajo con background musical,
msica y reminiscencia, msica y estimulacin, escritura de canciones, terapias
vibroacstica, estimulacin vibro tctil, tcnicas para reduccin de estrs, entre
otros (Hidder, 2005).
Los propsitos generales del tratamiento en la EA estn enmarcados desde sta
propuesta teraputica, a partir de cuatro funciones fundamentales de la msica: la
funcin evaluativa (que ofrece informacin sobre el paciente), la reguladora (que
se enfoca en las posibilidades de relajacin y la adaptacin comportamental), la
12

Music therapy whit Alzheimers patients and their family caregivers a pilot project. Journal of Music
Therapy, XL (2), 2003,138-150

18

estimulante (desde la estimulacin corporal, cognitiva, comunicativa y la


interaccin social) y la funcin comunicativa (relaciones interpersonales).
Como ya se ha mencionado, la EA es una enfermedad neurodegenerativa, por lo
cual la palabra rehabilitacin, se refiere ms a un mantenimiento de las
habilidades preservadas y a un mejoramiento de la calidad de vida. Desde el
enfoque neurolgico, se ha propuesto que la intervencin puede hacerse incluso
en los estados ms avanzados de la enfermedad (Desde las tcnicas pasivas).
En pacientes que han sufrido una lesin cerebral, la rehabilitacin est enfocada
en sntomas como afasia, coma, coma inducido, amusia, sndromes frontales y
otros desordenes neurolgicos. Es necesario tener en cuenta que muchos de
stos pacientes permanecen inmviles por periodos largos de tiempo y pierden
totalmente la comunicacin con el ambiente; por ello las tcnicas iniciales se
enfocan en estmulos externos y las respuestas del paciente a dichos estmulos
(Gilberston, 2005).
Teniendo en cuenta le evolucin y el estado de cada paciente, se implementan
tcnicas que incluyen estimulacin auditiva, ejercicios de entonacin, estimulacin
rtmico-auditiva, improvisacin, cantar con instruccin, creacin de canciones,
canto de canciones, Tcnicas de musicoterapia oriental, ejercicios de vocalizacin,
entre otros.
Por su parte Michael Thaut (2002), propone para el tratamiento de los pacientes
con trauma cerebral e incluso apopleja terapias basadas en estimulacin
sensorial, orientacin a la realidad, rehabilitacin de memoria, estrategias de
percepcin y de ejecucin. Para tratar las deficiencias comunicativas, se aplican
mtodos como la Terapia de Entonacin Meldica (MET).
Otro tipo de poblacin que se beneficia con este tipo de intervenciones, son las
personas que padecen Esclerosis Mltiple. Este tipo de pacientes presentan
complejos desordenes de movimiento como parestesias (sensaciones corporales
como dolor, entumecimiento u hormigueo), espasticidad (aumento involuntario del
tono muscular), temblores y movimientos involuntarios, entre otros, dems de
algunos problemas cognitivos y mnemnicos. La musicoterapia neurolgica
retoma la conexin existente entre msica y movimiento, implementando
estrategias desde la improvisacin y las posibilidades de movimiento con las que
cuenta el paciente (Schmid, 2005).
Entre los mtodos musicoterapeuticos dirigidos a la rehabilitacin movimiento,
propuestos por Michael Thaut, se aplica la estimulacin sensorial de patrones
(ESP) en donde la msica se organiza a partir de patrones rtmicos y se
organizan o planifican secuencias de movimiento. Adems se documenta el
mtodo de sincronizacin rtmica y la facilitacin audioespinal en el cual se da una
activacin muscular en sincrona con el ritmo, facilitando la anticipacin y la
19

coordinacin del movimiento. Otras de las tcnicas propuestas por ste autor son
el feedback auditivo y el movimiento intencionado, la estimulacin afectiva
motivacional, y la memoria motor. Esta ltima est estrechamente relacionada con
la memoria implcita, en donde los patrones rtmicos o meldicos practicados que
se realizan en la ejecucin instrumental, le ayudarn a recordar los movimientos
musculares que produjeron stos patrones (Thaut, 2002).
La musicoterapia Neurolgica es un campo de la disciplina que no solo se
preocupa por los efectos de la msica en los aspectos fsicos o cognitivo, tambin
procura el bienestar socio-emocional del paciente, puesto que las consecuencias
de esta ndole, juegan un papel fundamental en el tratamiento de las
enfermedades neurolgicas.

2.2. MUSICA Y CEREBRO


Para iniciar el tema, se citar un comentario referido por el Doctor Rodolfo Llinas
en una de sus ltimas conferencias en la ciudad de Bogot 13 , mientras describa el
funcionamiento elctrico de las neuronas: La msica es el lenguaje ms cercano
a la actividad cerebral. En los ltimos aos ha aumentado el nmero de
investigaciones referentes a la percepcin y produccin musical, teniendo en
cuenta que las tareas musicales implican una participacin de reas como el
lenguaje, la visin, la audicin, el razonamiento espacial, la memoria, la atencin,
el rea motora y el rea emocional.
Segn Robert Zatorre 14 al escuchar o interpretar msica se produce una
activacin y conjuncin de cada funcin cognoscitiva. Por ejemplo, en una tarea
musical aparentemente simple como tararear una meloda familiar, es necesaria la
utilizacin de procesamiento complejo del modelo auditivo, atencin, memoria,
recuperacin e integracin sensorio-motora, entre otros (Zatorre, 2005).
Con relacin a lo anterior, la musicoterapeuta Karina Ferrari 15 afirma la actividad
musical es una de las pocas que posee un carcter bi-hemisfrico, en donde todo
el cerebro, a partir de la plasticidad neuronal (ajuste o adaptacin de un sistema
sensorial o motor, a estmulos o requerimientos del medio), se pondr en pos de
una experiencia musical.

13

Conferencia de inauguracin del primer festival de Arte y Ciencia para la convivencia. Bogot, 17 de marzo
de 2009. Cinedomo Maloka.
14
Investigador Montreal Neurological Institute, McGill University y Psychology Department,
Concordia University.
15

Doctora en Psicologa social, Universidad J.F. Kennedy. Musicoterapeuta Universidad del Salvador
(Buenos Aires, Argentina).

20

La percepcin y produccin musical es percibida entonces, como una de las


actividades ms ricas, interesantes y complejas que puede realizar un ser
humano; por lo anterior en los ltimos aos se ha propagado un especial inters
por analizar el procesamiento cerebral musical, patologas asociadas, fines
teraputicos, adems de las causas de la fuerte influencia que ejerce sobre las
personas en general.
Al respecto, el Neurlogo londinense Oliver Sacks 16 , comenta en una entrevista
realizada por Larissa McFarquhar para la revista The New Yorker, que a
excepcin de algunas condiciones patolgicas, todos los seres humanos
responden a la msica de una u otra forma. Del mismo modo, esta ha
evolucionado en co-relacin con el lenguaje, siendo una capacidad esencialmente
humana. Como deca el filsofo Federico Nietzsche escuchamos la msica con
nuestros msculos, es evidente en que todos los individuos, al escuchar msica,
responden de algn modo, con un movimiento en el pie, un tatareo o una
expresin facial relacionada con los sentimientos que se transmiten a travs de las
notas, incluso con cambios imperceptibles en el sistema autnomo (Sacks, 2006).
La msica no se percibe solo con la audicin, se percibe en la piel a travs de
vibraciones (activacin tctil) al interpretar un instrumento, se percibe de un modo
sensorio-motor y al estudiarla, se capta de un modo simblico ( Altenmller, 2002).
En cuanto al proceso de la audicin en individuos normales, se inicia cuando un
estmulo sonoro excita el sistema auditivo poniendo en marcha una serie de
procesos mecnicos, qumicos y neuro-elctricos a lo largo de diversas
estructuras que van desde el tmpano, hasta las estructuras cerebrales (Zatorre;
2005).
El sonido llega en primera instancia al odo interno (Coclea) donde se asimilan
patrones musicales, luego pasa al nervio auditivo que transmite la seal al tronco
enceflico, lugar en el cual se filtran las seales y se reconocen patrones
temporales (diferenciar la fuente sonora). Seguidamente, el estmulo es transferido
al Tlamo, que se encarga de realizar un control selectivo para transmitir o reprimir
informacin a la corteza auditiva en el lbulo temporal (diferenciar un instrumento
en medio de toda la orquesta). Ya en el crtex cerebral el sonido es percibido y
procesado de forma depurada en estructuras especializadas para cada uno de los
elementos y cualidades musicales. (Altenmller, 2002)
El arribo de la informacin musical finaliza en dos zonas: las reas 41 y 42 de
Brodman, en la corteza temporal, donde se completa y elabora informacin
auditiva que llega hasta ellas y se intercambia informacin inter-hemisfrica. Las
reas 21 y 22 de Brodman integran los estmulos que llegan desde el cortex

16

Clinical Professor of Neurology Albert Einstein College of Medicine, New York, USA

21

auditivo primario, el tlamo y la corteza frontal, consiguiendo una mayor


elaboracin auditiva (Betes de Toro, 2001).
Los estudios han demostrado que existen canales cerebrales separados para las
cualidades temporales, meldicas, tonales,
memorsticas y respuestas
emocionales, que en mismo modo, tambin se interrelacionan; pese a que el
estudio de los sustratos anatmicos musicales es an muy abierto, existe en la
literatura numerosos ejemplos de individuos que perdieron sus capacidades para
el lenguaje, sin perder las habilidades musicales, lo cual podra sustentar en parte,
las anteriores afirmaciones.
Cabe aclarar, que la activacin cerebral se presenta de forma diversa con relacin
a la experiencia particular y la formacin musical de cada individuo. Por lo anterior,
ha existido una complejidad especial para definir el cerebro musical, entendiendo
que los parmetros anatmicos y funcionales, son diferentes en personas con
entrenamiento musical en comparacin con individuos que no han tenido ningn
tipo de entrenamiento (Stewart et al, 2006; Zatorre, 2005; Schapira; 2007).
Sin embargo, gracias a la utilizacin de tcnicas de neuroimagen como la
resonancia magntica funcional (RMF), la tomografa por emisin de positrones
(PET) o el Magnetoencefalograma (MEG), se ha construido un cuerpo terico
nutrido, con informacin cada vez ms precisa sobre cmo se procesa y se
produce la msica.
A continuacin se presentar un cuadro sobre la localizacin cerebral de sujetos
sin adiestramiento musical, creado por Karina Ferrari, quien adems indica que
para personas con formacin musical, se interpreta a la inversa:

Hemisferio izquierdo
Percepcin:
* La percepcin rtmica de
Secuencias meldicas de corto plazo.
* memoria verbal

Hemisferio derecho
Percepcin:
* Percepcin meldica y del timbre.
* Percepcin del tono y la armona
* Percepcin visual y auditiva
* Desarrollo de los aspectos ligados a la
apreciacin musical.
* memoria tonal

Expresin:
* Los mecanismos de ejecucin
musical.
* El desarrollo de aspectos tcnicos
musicales.

Expresin:
* Creatividad artstica
* Entonacin de la voz
(contenido musical y fontico)

KarinaDanielaFerrari,2007(AbordajePlurimodal)

22

cantada

Del mismo modo, las personas que no han tenido entrenamiento musical
procesan la msica y en especial los elementos meldicos, de una forma ms
global que los msicos, puestos que estos ltimos utilizan capacidades mas
analticas; es por ello que se propone un predominio hemisfrico derecho para los
no msicos y una preponderancia izquierda para los msicos, sin que deje de
existir una implicacin relevante del hemisferio contrario ( Ferrari, 2007).
En 1990 Isabelle peretz
de la Universidad de Montreal, reafirm esta
diferenciacin, documentando que pacientes con dao cerebral en el hemisferio
Izquierdo mostraron dificultades para distinguir cambios de intervalos en melodas
(escucha analtica) mientras que a los que presentaron daos en el hemisferio
derecho les resultaba difcil reconocer contornos meldicos ( escucha global).
Desde el punto de vista anatmico, se han encontrado diferencias en el cerebro de
personas entrenadas musicalmente, observndose una serie de cambios
anatmicos evidentes tanto en las regiones auditivas, como en las motoras. Entre
estos cambio se observa la presencia de un mayor volumen de la corteza auditiva
(relacionado con las habilidades para la percepcin del tono) el cuerpo calloso y
el cerebelo. (Zatorre el all, 2007; Arias, 2007)
Del mismo modo, se presenta una mayor concentracin de materia gris en el rea
motora. Adems, se han percibido cambios microestructurales como el aumento
en el nmero de sinapsis, del nmero de clulas gliales y de la densidad capilar,
tanto en el cerebelo, como en la corteza motora (Arias, 2007).
Estudios longitudinales 17 han demostrado la reorganizacin funcional del cerebro,
incluso despus de perodos cortos de formacin musical, aunque sus efectos a
largo plazo son desconocidos. Todos estos cambios estn correlacionados con la
edad a la que se inici el entrenamiento y la intensidad con la que se realiz; sin
embargo existe el interrogante que sugiere la posibilidad de que estos individuos
tuvieran estas caractersticas anatmicas antes de iniciar su entrenamiento, por lo
cual es un asunto aun inconcluso(Stewart et al, 2006).
Otro de los elementos primordiales en la investigacin y el conocimiento del
cerebro musical, ha sido el estudio de los diversos desordenes relacionados.
Segn Arias 18 , las enfermedades neurolgicas pueden afectar la funcin musical,
dando origen a sntomas positivos, como epilepsias, alucinaciones o sinestesias y
a sntomas negativos como es el caso de la Amusia
17

Gaab N, Gaser C, Schlaug G. Improvement-related functional plasticity


following pitch memory training. Neuroimage 2006; 31: 25563; Stewart L, Henson R, Kampe K, Walsh V,
Turner R, Frith U. Brain changes after learning to read and play music. Neuroimage 2003; 20: 7183
after learning to read and play music. Neuroimage 2003; 20: 7183.
18
Manuel Arias Gmez, Servicio de Neurologa Hospital Clnico Universitario Santiago de Compostela (La
Corua).

23

2.2.1. DEFICITS MUSICALES


La Amusia es uno de los dficits musicales mejor definidos, ya desde el siglo XVII
fue nombrado por Steinhals y Oppenheim. Este desorden neurolgico ha sido
reconocido durante mucho tiempo, pero su estudio sistemtico es relativamente
recientemente y uno de los factores que ha facilitado su estudi es el desarrollo
de la Batera Montreal Battery the Evaluation of Amusia MBEA (Peretz,
Champod, & Hyde, 2003). Este instrumento consta de siete sub pruebas, que se
enfocan en varios componentes de la percepcin meldica, rtmica y de la
memoria musical.
Esta patologa es definida por Mariano Betes de Toro, como la prdida o
disminucin de la capacidad musical secundaria, que puede centrarse en
funciones prxicas o receptivas. Esta enfermedad pude ser adquirida por lesiones
cerebrales o se puede presentar desde el nacimiento y se asocia con fallas en la
redes neuronales del cortex auditivo ( Peretz, et all, 2002).
Este desorden del procesamiento musical puede ser adquirido o congnito e
implica una alteracin en la percepcin auditiva, lectura, escritura o ejecucin
musical y que no es debido a alteraciones sensitivas o motoras. Habitualmente se
suele reservar este trmino para aquellos defectos que aparecen aislados y son
debidos a una lesin focal, o al menos inicialmente focal, siendo menos utilizado
cuando el defecto est relacionado con una demencia o con una enfermedad
psiquitrica.
Isabelle Peretz (2009) define la amusia congnita como un dficit neurolgico
hereditario, que se asocia con alteraciones en la sustancia gris y la sustancia
blanca de la corteza auditiva y que afecta a un 4% de la poblacin general. En
esta tipologa de amusia no se evidencian lesiones cerebrales, ni prdidas
auditivas aparentes; al parecer se presenta una respuesta cerebral anormal de la
respuesta N2-P3 con una latencia de 200ms y con lateralizacin derecha. Estos
pacientes no muestran problemas para el reconocimiento de sonidos ambientales,
ni con las palabras, incluyendo sus aspectos prosdicos, lo que los diferencia
claramente de los pacientes que presentan afasia congnita (Arias, 2007).
La investigadora Mara Sagriario Baquero 19 , propone que desde el punto de vista
prctico este fenmeno podra separarse en amusia expresiva y amusias
perceptiva; las amusias expresivas a su vez podran ser sub-clasificadas en
avocalias (incapacidad de emitir un tono o cantar un tono), agrafias o amusias
instrumentales, que realmente entran en el campo de las apraxias. A su vez las
amusias perceptivas pueden clasificarse en sordera musical pura, paramusias,
19

Neurlogo, Facultativo Especialista de reade la Unidad de Patologa Cognitiva del Servicio de


Neurologa. Hospital Clnico San Carlos. Madrid. Contacto: mbarquero.hcsc@salud.madrid.org.

24

amusia amnsica, "ceguera" para la msica, sordera para la meloda. Algunas de


ellas son selectivas para notaciones de carcter simblico en sujetos
"escolarizados", para funciones ejecutivas vocales o motoras, que requieren una
actividad de entrenamiento previo, aunque no necesiten una "escolarizacin"
especializada.
Estudios de Isabelle Peretz, han aclarado que los sujetos con amusia congnita,
independientemente de su exposicin a estudios musicales, presentan no slo
graves deficiencias en el procesamiento tonal, sino tambin defectos en el
reconocimiento de las melodas o la capacidad de cantar, la memoria musical;
adems, tambin se ven afectados, aunque en menor grado, aspectos rtmicos
como el seguimiento del pulso musical (Peretz, et all, 2002).
Segn estudios recientes, tambin se observan dficits en la memoria musical, en
tareas como comparacin de secuencias tonales o comparacin de melodas, pero
muestran un funcionamiento normal en test estandarizados de memoria, como el
test de Wechsler. Por lo anterior podra existir la posibilidad que la memoria verbal
y no verbal, se procesen en redes diferentes (Tillman et al, 2009).
En un estudio con 11 pacientes amusicos 20 esta investigadora postula que los
pacientes mostraron problemas severos en tareas de discriminacin y
reconocimiento musical; estos daos no se asocian a fallas en los sistemas
auditivos, puesto que todos presentaron una audiometra normal; tampoco puede
ser explicado desde la falta de exposicin a la msica a lo largo de su vida, ni por
problemas cognitivos adicionales. Tampoco se observaron problemas en la
discriminacin de sonidos ambientales o voces de personas, por lo cual la
patologa parecer ser especfica para los aspectos musicales.
A lo largo de la historia personajes reconocidos como El Che Guevara o Freud,
fueron diagnosticados con esta deficiencia musical; en uno de los apartes de su
libro Musicophilia el escritor Oliver Sacks, comenta como el Che Guevara se
destac por mostrar serias dificultades rtmicas y como l podra estar bailando un
mambo, mientras la orquesta estaba tocando un tango.
Otra de los dficits musicales bien documentados es la epilepsia musicogna o
epilepsia musical, que se genera normalmente la circonvulacin temporal superior
derecha; los pacientes que la presentan sufren crisis comiciales al escuchar
determinados tipos de msica o determinado intrprete (Arias, 2007). El doctor
Sacks propone como ejemplo patognico al compositor Wagner, cuyas piezas
parecen desencadenar este tipo de crisis en algunas personas. La epilepsia
musical puede ser desencadenada por lesiones estructurales o ser idioptica.

20

Isabelle Peretz, Julie Ayotte, and Krista Hyde; Congenital amusia: A group study of adults afflicted with a
music-specific disorder; Brain, Vol. 125, No. 2, 238-251, February 1, 2002, Oxford University Press.

25

En otro de los dficits musicales, la hipocusia, pueden presentarse alucinaciones


musicales, tambin pueden aparecer cono crisis parciales de epilepsia musical o
por la ingesta de sustancias como la Quinina, el Propanolol o la Fenitoina, entre
otras. Tambin se han relacionado con sordera, desordenes neurolgicos sobre
todo demencias y con problemas psiquiatricos, como en el caso del compositor
Robert Schumman, cuyas alucinaciones fueron asociadas a una psicosis (Stewart
et al; 2006).
Estas distorsiones de la realidad, pueden manifestarse a travs la aparicin
insidiosa y no obvia, de sntomas como la audicin de voces, instrumentos o
canciones que se cree provienen de una fuente externa. Cuando esto ocurre
parece haber una sobre extensin de las redes corticales y subcorticales (Sacks,
2006).
Finalmente se mencionara uno de los fenmenos mas fascinantes relacionados
con el tema en cuestin: la sinestesia musical, percepcin sensorial involuntaria
provocada por un estimulo de distinta naturaleza, como saborear un sonido u
olfatear un color (Arias, 2007). Este tipo de percepciones difieren de un individuo
a otro, aclarando que no para todos los sinestsicos una tonalidad determinada
tiene un color determinado, en cada persona estas percepciones son distintas (
Sacks, 2008).
Teniendo una visin general de algunas patologas musicales y con base en
diversas investigaciones relacionadas con esos fenmenos, se proseguir a dar
una descripcin ms detallada de las reas implicadas en el procesamiento y la
produccin musical. Algunos de estos planteamientos estn basados en el
estudio de dficits musicales o daos cerebrales localizados.
2.2.2. LOCALIZACIN CEREBRAL DE LAS FUNCIONES MUSICALES
TONO: Los dficits relacionados con el anlisis de intervalos se asocian a daos
en la regin lateral del Giro de Helscl (HG), en el crtex auditivo secundario y en
la conjuncin patieto-temporal (PTC). Tambin se relaciona la regin lateral de HG
con la identificacin de la direccin del tono. Los dficits en el anlisis de melodas
estn asociados con daos en la regin posterior de HG, en PT y en la conjuncin
parieto-temporal, siendo ms comn en lesiones derechas (Stewart, 2006).
Estudios de Gutschalk y Patterson 21 ha nombrado al crtex secundario en regin
lateral HG el centro del tono.

21

Gutschalk A, Patterson RD, Rupp A, Uppenkamp S, Scherg M. Sustained magnetic fields reveal separate
sites for sound level and temporal regularity in human auditory cortex. Neuroimage 2002; 15: 20716.
Patterson RD, Uppenkamp S, Johnsrude IS, Griffiths TD. The processing of temporal pitch and melody
information in auditory cortex. Neuron 2002;36: 76776.

26

Por otra parte el lbulo temporal anterior se asocia con la memoria de trabajo para
el tono, cuyo dao demuestra fallas en la percepcin de melodas a largo plazo y
el desarrollo de tareas que requieran la discriminacin de estmulos secuenciales.
Con relacin al contorno meldico, Isabelle Peretz (1990) documenta que
pacientes con dao cerebral derecho no pueden identificar aspectos globales, ni
locales de la meloda, mientras que los que muestran un dao Izquierdo, pueden
identificar informacin global, mas no local (intervalos).
Adems, en experimentos donde los sujetos deben seguir una meloda y comparar
los tonos en puntos diferentes, se observa una activacin adicional en el oprculo
frontal derecho. Del mismo modo, presenta una activacin bilateral durante el
anlisis de secuencias tonales en el lbulo anterior y temporal posterior-superior,
con un grado de lateralizacin derecha (Patterson, 2002).
Segn Altenmller 22 en individuos sanos no entrenados, al comparar diferentes
alturas tonales, se activa el lbulo frontal posterior derecho (para diferenciar
alturas de tonos) y la circonvulacin del lbulo temporal superior derecho (para la
memoria auditiva a corto plazo). En msicos profesionales el hemisferio cerebral
izquierdo desarrolla una actividad ms intensa para las tareas de diferenciacin
tonal o percibir acordes.
Tambin se ha documentado una activacin de las neuronas laterales del cortex
primario (A1) para el reconocimiento de la frecuencia fundamental de tonos
complejos (Zatorre, 2007).
TIMBRE: Es un aspecto fundamental de la estructura musical y una propiedad que
alude a la distincin de los diferentes timbres vocales o instrumentales. Se asocia
la regin posterior del lbulo temporal superior (Menon, et al, 2002).
El anlisis de la voz parece tener relacin con el surco temporal superior derecho
(Belin et al., 2000). Segn la musicoterapeuta Viviana Snchez 23 , la produccin
del canto se observa una preponderancia del hemisferio derecho para la
produccin de la lnea meldica y para los aspectos rtmicos relacionados con el
canto hay una mayor activacin del hemisferio izquierdo.
RITMO Y ESTRUCTURA TEMPORAL: Algunos estudios como el de Penhune,
demostraron una activacin en el cerebelo, el lbulo temporal superior y los
ganglios basales durante la produccin de un ritmo. Cuando una persona produce

22

Profesor de Neurologa y Psicologa de la msica del Centro superior de Bellas Artes, Hannover.
Musicoterapeuta, egresada de la facultad de medicina de la universidad del salvador (Buenos Aires).
Profesora del curso Abordaje Plurimodal en Musicoterapia en la secretara de Posgrados de la Universidad
de Buenos Aires.
23

27

msica, requiere 3 funciones motoras bsicas: Cronometraje, secuenciamiento y


organizacin espacial del movimiento (Zatorre, 2007).
Para funciones de cronometraje intervienen estructuras como el cerebelo, el rea
motora suplementaria (SMA) y los ganglios basales, estos parecen contribuir en el
control del movimiento y la integracin sensorial (movimientos sencillos). En
pacientes con enfermedad de Parkinson quienes presentan daos significativos en
los ganglios basales, se observa una clara dificultad para la ejecucin de tareas
que implican cronometraje. Para movimientos complejos est implicada la zona
dorsal del crtex promotor (d DSM), hemisferios laterales del cerebelo y el crtex
prefrontal (Zatorre, 2007).
En el secuenciamiento trabajan regiones corticales y subcorticales, incluso los
ganglios basales, el SMA y pre SMA, el cerebelo y el crtex premotor y prefrontal.
Estas estructuras han sido implicadas en la produccin y el aprendizaje de
secuencias rtmicas, pero sus contribuciones especficas y el modo que ellos
interactan no est todava claro.
La organizacin espacial y la organizacin del movimiento, son habilidades
necesarias para el Performance de un artista profesional. Para el desarrollo de
sta aspecto, se activan la regin parietal, el crtex promotor y sensorio motor.
En cuanto a los aspectos interpretativos el modelo de Hickok and Poeppel
propone que las regiones posteriores auditivas en los lmites de la regin parietotemporal son cruciales en la sincronizacin audicin y movimiento.
Tambin se ha comprobado que las neuronas en espejo cumplen un papel
importante en la integracin sensorio motora. Estas neuronas se encuentran en la
zona ventral de la corteza pre-motora o rea de Brodman 44 y responden tanto al
realizar una accin, como al observarla.
Finalmente, se reitera la idea de que el procesamiento cerebral de la msica no
puede ser asignado especficamente a uno de los dos hemisferios, adems, su
posicin y extensin varan significativamente de individuos no entrenados a
msicos expertos.
2.3. MUSICA Y EMOCION.
La msica es por excelencia, el lenguaje de las emociones. Un intrprete por
ejemplo, experimenta una emocin mientras toca y a su vez el compositor de la
obra ha impreso un poco de sus emociones en ella. Del mismo modo el oyente
tambin experimenta y percibe emociones que pueden ser inherentes a la msica
o que vienen directamente del ejecutante.

28

Es as como se gestan en el mundo de la comunicacin no verbal, una serie de


mensajes que aunque no estn conformados por palabras, pueden ser
reconocidos por la mayora de las personas. Tericos como Paul Eckman o
Darwin postularon que existen emociones bsicas que los seres humanos pueden
reconocer al observar las expresiones faciales; al parecer la msica posee un
sistema comunicacional similar, que se expresa al igual que los gestos, a travs
de estilos musicales y culturales (Isabelle Peretz, 2002).
La msica adems, tiene un evidente poder para mover al ser humano, para
inducir sentimientos, estados mentales y hasta para producir cambios de humor
(Sacks, 2006). Del mismo modo, facilita el recuerdo y la evocacin de emociones
del pasado, de una forma casi inmediata, dejando una huella imborrable en la
historia personal de cada individuo. Al respecto, la filsofa del arte Susanne
Langer, coment en uno de sus escritos, cmo la msica no slo tiene el poder de
recordar emociones pasadas, sino de evocar emociones y humores nuevos,
pasiones que no se haba experimentado antes.
Existe una amplia variedad en la sensibilidad y la respuesta emocional a la
msica, que va desde los que no son seducidos fcilmente por ella (como el
escritor Ruso Vladimir Nabokov, quien deca que la msica era una morosa y
arbitraria sucesin de sonidos irritantes) hasta una sensibilidad que puede ser
apenas controlada. Individuos con sndrome Williams, por ejemplo, muestran a
menudo una gran habilidad y sensibilidad musical y por lo general son
excesivamente sensibles al impacto emocional de la msica (Sacks, 2006).
Pese a que los aspectos emocionales de la msica han sido estudiados desde la
neuropsicologa y la neurologa desde hace ya un tiempo considerable, se ha
evidenciado una especial complejidad en la determinacin de un sustrato
biolgico general para determinar las respuestas emocionales a la msica; la
respuesta emocional asociada a la audicin o produccin musical, posee
componentes especficos individuales, ideocincrticos y culturales, que hacen
que existan un sin nmero de variables de un individuo a otro. Incluso una misma
persona puede responder a un mismo estimulo musical de diferentes formas y
esto se deriva, segn algunos tericos 24 , a los aspectos dinmicos del cerebro
(Panksepp y Bernatzky, 2001).
Ya desde 1956 Meyer propuso que con relacin a los cambios armnicos, muchas
emociones musicales son causadas por realizacin o suspensin expectativas
musicales. l afirm que los oyentes tienen expectativas implcitas de lo que
podra pasar en la msica y dependiendo si estas expectativas son realizadas o
no, los oyentes experimentarn la relajacin, tensin o incertidumbre (Sloboda et
al, 2006). Otros anlisis de tipo estructural, afirman que ante una armona musical
24

Mayer, J.D., Allen, J.P., Beauregard, K., 1995. Mood inductions for four specific moods: a procedure
employing guided imagery vignettes with music. Journal of Mental Imagery 19, 133/150.

29

nueva o improvisada se observaron respuestas fisiolgicas como un mayor


aumento del ritmo cardiaco, piloereccin y estremecimientos.
Otros investigadores han mencionado adems, que las respuestas emocionales
dependen en parte del uso de las cualidades de la msica (Altura, duracin,
intensidad y timbre). Por ejemplo, cuando la obra tiene un tempo lento, sonidos
largos y bajos, es compatible con estados de tristeza o tranquilidad. Por el
contrario si el tempo es rpido, los sonidos predominantes son agudos y la
intensidad es forte, puede producir estados de alegra e incluso, inducir
movimientos corporales (Zatorre et al, 2007).
Desde el punto de vista fisiolgico, se ha comprobado que los estmulos musicales
activan los sistemas de excitacin corporal, que segregan sustancias como la
norepinefrina y la serotonina, que adems regulan las respuestas emocionales.
Tambin se presenta una importante estimulacin en los sistemas que trabajan
con dopamina (Panksepp y Bernatzky, 2001).
El estmulo musical activa estructuras cerebrales como el ncleo acumbens y el
rea Tagmental Ventral (que sintetiza la dopamina), que forman el sistema de
recompensa. Adems se presenta un aumento del flujo sanguneo en regiones del
cerebro como la regin ventral del cuerpo estrido, el mescencfalo, la amgdala, la
corteza orbito frontal (OFC) y la corteza medial pre-frontal media (vMPFC). Todas
estas estructuras cerebrales estn asociadas con la regulacin de las emociones,
adems la OFC y el vMPFC son estructuras que pertenecen al cerebro social
humano, cuyo funcionamiento esta directamente influenciado por la emocin
(Blood y Zatorre, 2001).
Tambin se ha descrito estimulacin en el sistema de neuronas en espejo,
asociadas a las relaciones de empata, imitacin, emocin y cognicin social que
se generan bajo el estmulo musical.
Segn Arias, estudios con PET han demostrado que con la msica poco
placentera decrece la activacin de la corteza orbitofrontal y cingular anterior y la
aumenta, en el precuneus y giro parahipocmpico derecho.
Otros estudios de RM 25 , han comprobado que la msica poco placentera activa la
amgdala, el hipocampo, el parahipocampo y los polos temporales, estructuras
relacionadas con el procesamiento de estmulos con carga emocional negativa.
Por el contrario la msica agradable activa la circunvolucin frontal inferior, la
nsula superior, el estriado ventral y el oprculo Rolndico.

25

Baumgartner T, Esslen M, Jncke L. From emotion perception to emotion experience: emotion evoked by
pictures and classical music. Int J Psychophysiol 2006;60:34-43.

30

Estudios clsicos de la neurologa de la msica han destacado el papel del


hemisferio derecho en la expresin afectiva y los componentes analticos en el
hemisferio izquierdo. Sin embargo estudios realizados por investigadores como
Schmit y Trainor 26 , e Isalelle Peretz, ha propuesto que hay una activacin del
lbulo frontal izquierdo, para las emociones musicales positivas ( alegra) o la
comunicacin afectiva y del lbulo frontal derecho para las emociones negativas
(tristeza) o menos emocionales.
Esta afirmacin propone entonces una participacin bi-hemisfrica en los aspectos
emocionales musicales. Cabe citar el caso del gran compositor Maurice Ravel
quien sufri de una lesin temporal izquierda (cuya aparicin parece explicarse
por una enfermedad de Pick) y mostraba una conservacin de su apreciacin y
sensibilidad musical, pero perdi su capacidad para reconocer cualquier sistema
de notacin musical.
Otro de los elementos importantes que tienen co-relacin con la emocin musical,
es la capacidad de ciertos tipos de msica para evocar un profundo deseo de
movimiento corporal y la
induccin de los diversos cambios autonmicos
generados por esta, que son congruentes con las poderosas influencias
subcorticales que ejerce en el cerebro humano (Blood y Zatorre, 2001).
La relacin ntima entre la msica y el movimiento puede ser evidente la ver la
activacin de los sistemas neurales que controlan los movimientos gruesos del
cuerpo, como los ganglios basales del sistema motor extrapiramidal. Cuando
algunos de estos sistemas neuronales se desequilibran, la msica puede generar
un alivio sintomtico y ayudar en las dificultades motoras.
Las interacciones entre el sistema motor y el auditivo, pueden asociarse a la
reaccin emocional producida por la msica, generando una facilidad e incluso
necesidad de expresar y sincronizar el movimiento con el sonido. Es por ello que
las intervenciones con musicoterapia, han tenido gran xito en el tratamiento de
pacientes con enfermedades asociadas a dficits de movimiento como el
sndrome de Tourette, Encefalitis o la Enfermedad de Parkisnson, entre otras
(Sacks, 2008). Al respecto el doctor Sacks menciona que la msica funciona en
ste tipo de pacientes como una droga poderosa.
Otras poblaciones que se han visto altamente beneficiadas por la relacin msicaemocin, son los pacientes que sufren se autismo o sndromes frontales, quienes
muestran severas disfunciones emocionales tanto por exceso como por defecto.
Del mismo modo, el poder evocador de la msica facilita la reminiscencia de
recuerdos en pacientes con demencia tipo Alzheimer, permitindoles realizar
asociaciones de su pasado con msica familiar (Sacks, 2006).
26

Schmidt, L.A., Trainor, L.J., 2001. Frontal brain electrical activity (EEG) distinguishes valence and
intensity of musical emotions. Cognition and Emotion 15, 487/500

31

Sloboda y Juslin (2002) realizaron una revisin del trabajo musicoterapeutico con
respecto a la emocin. En esta revisin dan ejemplos de estrategias teraputicas
que involucrar la exploracin emocional desde diversos mbitos. En primera
instancia se trabaja, como ya se mencion anteriormente, con conexiones
asociativas de eventos, lugares o personas de la historia personal. Para ello se
debe conocer la historia musical del paciente, siendo esta estrategia muy utilizada
en tratamientos para adultos mayores.
Otra modalidad se implementa a partir de conexiones iconicas, en la cual
escuchando un sonido en particular o una serie de sonidos y se improvisa o se
compone con base en ellos. Por ejemplo, se pueden construir una historia en torno
a los sonidos o un tema externo. Tambin se pude proponer la improvisacin
basada en pares de temas o emociones, como representar el cambio de la
obscuridad a la luz o de la pena a la alegra. Esta tcnica es muy utilizada en
terapias con nios.
Otro ejemplo de exploracin emocional en Musicoterapia, es el que utiliza
conexiones intrnsecas, experiencias emocionales y experiencias estructurales de
la msica. El modelo de imagineria guiada (GIM) creado por Helen Bonny, utiliza
tcnicas de relajacin profunda, estados alterados de conciencia y secuencias
programadas de msica clsica editada, que permiten la generacin de imgenes
y sentimientos guiados por el terapeuta.
Al parecer los seres humanos tienen una mayor facilidad para recordar eventos o
situaciones que implicaron una conexin emocional. En este aparte se ha
analizado como la msica tiene una relacin directa con la activacin de los
sistemas de emocin y se podra presuponer que sta es una de las razones por
las que facilita la memorizacin y el recuerdo en general. Tambin es claro que la
correspondencia msica-emocin, es uno de los elementos fundamentales y ms
desarrollados en la aplicacin de la Musicoterapia receptiva y activa.

2.4. LA MEMORIA MUSICAL.


La inteligencia musical implica el manejo de gran informacin sonora, relacionada
con ritmos, signos, cadencias silencios, timbres y volmenes, y la capacidad de
usarlos y combinarlos creativamente, de manera que se llegue a resolver
problemas de aptitud, expresin y creacin musical (Gardner, 2004)
El grupo de habilidades que forman la inteligencia musical son: la audicin, la
tcnica instrumental, la tcnica vocal, los recursos expresivos del lenguaje
musical, la aplicacin creativa, la estructura, el anlisis musical, la lecto-escritura
y la memoria musical (Asprilla et al, 2007).

32

La memoria es uno de los ingredientes bsicos de la habilidad musical. La


memoria musical, podra subdividirse en memoria tonal, memoria rtmica,
memoria armnica, memoria musical-verbal, memoria musical motora que posee
elementos implcitos.
Uno de los primeros autores que escribi y realiz pruebas sobre la memoria
musical, fue Arnold Bentley, quien en su libro La aptitud musical en los nios
describe algunos test piloto para evaluarla. Es sus escritos, propone que primero
se deben percibir los estmulos, recordarlos y luego responder a estos:
Sin la ayuda de la memoria no es posible ninguna participacin activa, por ms
breve que sea, en la actividad msica, para poder efectuar una respuesta exacta a
la meloda, un nio debe ser capaz de percibir y luego retener en la memoria, por
lo menos durante un breve periodo de tiempo, un determinado orden de intervalos
tonales y duraciones de nota
Arnold Badeley
Diana Deutsch es una de las investigadoras ms importantes en los aspectos
relacionados con el procesamiento y percepcin de la memoria para el tono. Esta
investigadora propone la existencia de sistemas de memoria separados, que
pueden variar segn se procesen valores absolutos de altura, intervalos, o realice
abstracciones de orden superior (Bets de Toro, 2000).
Segn Seashore, la memoria tonal es el recuerdo discriminado de la altura de
dos o ms sonidos escuchados con anterioridad, de manera que al ser
reproducidos con posterioridad, el sujeto sea capaz de identificar si hay uno o ms
sonidos cambiados o no hay cambio alguno.
El mtodo utilizado por Deutsch, consiste en pedir a los sujetos que juzgaran la
similitud entre dos sonidos (AyB), que podan estar separados por diferentes
intervalos de tiempo o realizar la comparacin con la interpolacin de otros
sonidos o palabras con nmeros , entre otras (Tejeiro, 2000). Incluso en algunas
pruebas se peda a los participantes que recordaran adems de los intervalos, los
nmeros o palabras que se habas pronunciado.
Segn sus investigaciones la comparacin de los tonos se hace ms difcil, si el
intervalo de tiempo aumenta y es an ms complicado, si entre un sonido y otro se
interpolan otros sonidos. Propone que lo anterior ocurre porque las notas
interpoladas tienen un efecto distractor o porque se satura la capacidad de
memoria.
En otros estudios han documentado que los sonidos interactan en la memoria en
funcin de sus relaciones tonales; por consiguiente los efectos de los sonidos
interpolados, tienen estrecha relacin con su relacin centro de la tonalidad. Para
Erikson (1978) en todas las culturas las secuencias musicales tienden a contener
33

uno o dos sonidos que se repiten mas que los dems (en occidente, la tnica y la
quinta) estos sonidos tienden a recordarse con mayor facilidad dado el efecto de
consolidacin por repeticin.
As mismo se postula que en casi todas las culturas se da una mayor utilizacin de
intervalos meldicos pequeos, en comparacin con intervalos amplios, podra
ser por facilidad para la ejecucin vocal e instrumental, o por que efectivamente
son ms fciles de recordar.
Otra de las pautas propuestas, es la que argumenta que la aparicin de un sonido
idntico a A en la secuencia de sonidos interpolados, facilita su recuerdo, sobre
todo si est en la segunda posicin serial. Por lo cual se concluy que el sistema
de memoria para la altura se consolida a travs de la repeticin y es sensible a la
posicin serial en la que se toque el sonido.
La memoria para la duracin rtmica, ha sido menos investigada que la tonal, y fue
evaluada por Deutsche de forma anloga a esta. Se le presentaban a la persona
dos clulas rtmicas y la tarea consista en juzgar si la segunda era ms corta o
ms larga que la primera.
Del mismo modo, eran interpoladas secuencias
rtmicas entre los dos motivos rtmicos (Deutsch, 1999)
Los resultados fueron similares a los obtenidos en las pruebas para la memoria
tonal. Cuando las clulas rtmicas interpoladas, eran idnticas a la primera, los
niveles de reconocimiento aumentaban con relacin a las oportunidades en las
que no se tocaron secuencias rtmicas de interferencia.
En cuanto a la localizacin cerebral, estudios de neuroimagen realizados por
Robert Zatorre (1999), indican que la comparacin de tonos envuelve toda una red
neuronal que incluye el cortex prefrontal derecho, mientras que la activacin de la
memoria tonal a corto plazo, incluye una red ms distribuida en los lbulos frontal
y temporal derecho. Cuando esta comparacin se hace con sonidos vocales, se
activa el lbulo frontal inferior derecho.
En no msicos se observ un activacin en el hemisferio derecho, para la
memorizacin de melodas no conocidas. Del mismo modo se present una
activacin en el lbulo frontal derecho en tareas como la audicin pasiva de
melodas no familiares o para juicios de tonos de las primeras notas de
secuencias meldicas. En el desarrollo de test como los realizados por Deutsch
(comparacin de la primera y la ltima nota de una secuencia) se revelan
activaciones corticales y subcorticales en los lbulos frontales y temporales
derechos, las regiones insulares y parietales bilaterales (Platel et al, 2000).
Para tareas que implican la memoria episdica musical y melodas familiares, se
observan activaciones en el hemisferio Izquierdo y estructuras como la amgdala,
que estn relacionadas con las emociones.
34

En los pacientes con EA, la memoria musical muestra algunos dficits


relacionados con los cambios neuropatolgicos, en especial la que atae a La
memoria musical explcita, que incluye tareas como el reconocimiento de melodas
nuevas o familiares. Las melodas o ritmos de los hechos del pasado pueden
recordarse con un poco ms de facilidad letras de canciones y melodas. Por la
evidente conservacin de la memoria implcita o procedural, se observa una
facilidad especial para el desarrollo de clulas rtmicas e imitaciones que
involucran habilidades sensorio-motoras, sobre todo en pacientes que son
msicos o que ejecutaron instrumentos a lo largo de su vida (Baird y Samson,
2009).

2.5. LA MEMORIA
Entre los sntomas iniciales y caractersticos en la enfermedad de Alzheimer se
encuentra una afectacin severa de la memoria episdica y semntica, Esta
evoluciona progresivamente, hasta deteriorar por completo las capacidades
mnsicas y cognitivas del paciente.
Pero antes de hablar sobre los aspectos particulares de algunos tipos de memoria,
se darn algunas opiniones precisas acerca de ste concepto; a continuacin se
citaran las opiniones de varios autores al respecto:
La memoria es la capacidad de almacenar informacin sumamente diversa,
desde las nimiedades de la vida cotidiana, hasta las completas abstracciones de la
geografa y el lgebra. Es uno de los aspectos ms notables del comportamiento
humano. Esta confiere continuidad a nuestra vida, nos brinda una imagen
coherente del pasado que pone en perspectiva la experiencia actual. La prdida
de la memoria destruye la continuidad del yo, corta los lazos con el pasado y con
los otros, y puede afligir al nio o al adulto mayor
Eric R, Kandel (2007)
La memoria es nuestra capacidad para usar el conocimiento adquirido como
producto de la experiencia; es uno de los atributos del organismo, que al igual que
el sentido del tacto o del equilibrio, pasan normalmente inadvertidos, pero cuya
ausencia pude resultar devastadora
Federico Bermudez Roltoni, Juan Fernandez (2001)
Es un conjunto de muchos sistemas que varan en duracin y capacidad de
almacenamiento, desde pequeos almacenamientos momentneos, hasta
sistemas de memoria a largo plazo
Alan Baddeley (1999)

35

Podra concluirse, que la memoria es un complejo sistema, que se encarga de


codificar, almacenar y recobrar informacin del mundo, a travs de los rganos de
la percepcin y los receptores sensoriales; como menciona el Nobel de Medicina
Eric Kandel somos quienes somos, por obra de lo que aprendemos y de lo que
recordamos. Es este sistema el que permite que el ser humano tenga una
identidad y una ubicacin en el mundo, y como todas las funciones superiores y
fisiolgicas, depende de un correcto funcionamiento neuronal.
A finales del siglo XIX se inici el estudio de los procesos mnemnicos 27 y en
1885 el psiclogo Alemn Hermann Ebbinghaus le ofreci un valiosa contribucin
a la psicologa experimental, con la publicacin de su obra Uber das Gedachtnis
documento que contiene el primer anlisis semntico de la memoria humana. En
el estudio se definieron algunos principios bsicos, de los cuales de nombrarn
algunos a continuacin:
La memoria se establece gradualmente, existiendo una correlacin entre el
nmero de repasos y la cantidad de slabas recordadas
Tras un solo repaso se pueden recordar al rededor de siete slabas
Se hace un menor esfuerzo para aprender una lista que ya se haba olvidado, en
comparacin con el aprendizaje de una nueva (Fenmeno de ahorro).
Segn EL MODELO DE LOS SISTEMAS DE MEMORIA, la memoria humana no
es una sola, sta se encuentra conformada por diferentes tipos de memoria
especializados para diversas tareas.

2.5.1. MEMORIA DECLARATIVA Y NO DECLARATIVA


Desde el punto de vista biolgico autores como Larry Squire 28 proponen la
existencia de una memoria declarativa, explicita, consiente y de otra no
declarativa, inconsciente o implcita, que tienen caractersticas diferentes, as
como sistemas cerebrales separados.
Segn Squire, las estructuras cerebrales que procesan la memoria declarativa o
explcita son el hipocampo, el lbulo temporal medial y el diencfalo. Es usada en
el lenguaje corriente y est implicada en la recuperacin y codificacin de datos
especficos sobre un acontecimiento que ocurre en un lugar y tiempo

27

memorsticos
Professor of Psychiatry, Neurosciences,and Psychology SDVAMC. 3350 La Jolla Village Drive, San
Diego. Member of the American Academy of Arts and Sciences, The National Academy of Sciences, the
American Philosophical Society, and The Institute of Medicine.
28

36

determinados; adems es figurativa y proporciona un modelo del mundo externo.


(Squire, 2004)
La memoria declarativa esta comprendida por dos sistemas: La memoria episdica
y la memoria semntica, que contienen informacin sobre la historia personal del
individuo y el conocimiento enciclopdico del mundo; Estn relacionados con
conocimientos que se adquieren acerca de lo que son las cosas, los lugares o las
personas. Ambos sistemas estn influenciados por el grado de atencin y
organizacin de la informacin. (Patricia Montaez, 1998)
Por su parte, la memoria no declarativa o implcita, es susceptible a ser examinada
verbalmente; es consecuencia de la experiencia, repeticin de procedimientos y
facilitacin no consciente. (Montaez, 1998). Est implicada en habilidades y
hbitos, el priming 29 , la memoria asociativa y no asociativa. Se estima que para
cada una de estas especialidades se presenta una activacin cerebral especfica
en estructuras como el cuerpo estriado, la corteza motora, el cerebelo, la
neocorteza, los ganglios, la musculatura esqueltica y las vas reflejas. (Kandel,
2007).
La memoria implcita almacena la informacin sobre cmo se hacen las cosas y
generalmente se trata de conocimientos que no son expresados con palabras
(destrezas, hbitos y condicionamientos). A menudo es de carcter autonmico,
Se recuerda directamente al desarrollar la accin, sin esfuerzo consciente alguno
y sin nocin siquiera de que estamos recurriendo a la memoria. (Kandel, 2007).
Adems de los fenmenos no declarativos nombrados, Baddeley propone el
condicionamiento asociativo y el condicionamiento evaluativo. El condicionamiento
asociativo se refiere a la capacidad demostrada por pacientes amnsicos de
aprender una respuesta de evitacin, no siendo capaces de recuperar,
posteriormente, la experiencia de aprendizaje. El condicionamiento evaluativo
hace referencia a la experiencia del valor afectivo de un estmulo (atribuirle
agradabilidad o no, aunque no se recuerde el contenido).

2.5.2. MEMORIA A CORTO PLAZO Y A LARGO PLAZO


Otra de las denominaciones dadas a la memoria, es la que la clasifica en
memoria a corto plazo, tambin llamada memoria primaria, y la memoria a largo
plazo o secundaria. Estos dos subtipos, hacen parte de la memoria declarativa o
explicita, ya descrita en lneas anteriores. (Carrasco, 2004)

29

Cuando un estmulo temprano influye en la respuesta de un estmulo tardo relacionado. Aprendizaje


preceptivo expresado en la identificacin de objetos que en una nueva ocasin facilitan su percepcin.

37

La memoria a corto plazo o memoria de trabajo, es la memoria que se ocupa de la


informacin reciente, bajo un criterio temporal de milisegundos hasta horas o
algunos das. Est comprendida por dos subgrupos, siendo estos la memoria
sensorial y la memoria de trabajo, y anatmicamente est localizada en la corteza
pre-frontal.
La fase inicial de proceso comienza con la intervencin de la memoria sensorial,
en donde intervienen la memoria icnica (visual) y ecnica (auditiva), siendo estos
los sistemas que en primera instancia captan en muy poco tiempo la informacin
proveniente del exterior (Baddeley, 1999).
Se dice que la memoria ecnica es ms eficiente en cuanto a la retencin de
informacin, puesto que est relacionada con el aprendizaje y la comprensin del
lenguaje. Por ejemplo, Si se pide a una persona recordar una serie de nmeros de
forma inmediata, es ms probable que acierte si los nmeros son hablados, que si
son mostrados visualmente.
Sin embargo, cabe aclarar que esta hiptesis puede variar dependiendo de la
persona, pues no todos los individuos utilizan los procesos cognitivos del mismo
modo, ni se puede generalizar esta experiencia. Existen personas que por el
contrario, retienen mejor la informacin a travs de la visualizacin de los datos.
La memoria de trabajo relacionada con tareas cognitivas como el razonamiento, la
comprensin y el aprendizaje. (Baddeley, 1999); segn ste autor est
estructurada por varios componentes: ejecutivo central, visual espacial y
fonolgico. Esta es usada para tareas como planteamiento de objetivos, la
velocidad de pensamiento, la planificacin, tareas espaciales, entre otras.
Por su parte la memoria a largo plazo, est relacionada con los recuerdos remotos
y las representaciones permanentes. Se ubicacin neuroanatmica reside en el
lbulo temporal medial, el hipocampo y el diencfalo. Sin embargo en la actualidad
hay razones para suponer que este tipo de memoria se almacena en la corteza y
que adems se almacena en la zona cortical que procesa la informacin original,
es decir, la informacin visual en corteza visual y recuerdos de experiencias
tctiles, en la corteza somatosensorial, etc. (Kandel, 2007)
Al igual que la de corto plazo, la memoria a largo plazo esta sub dividida en dos
tipos de memoria: la episdica y la semntica. Estos dos tipos de memoria
necesitan de una evocacin conciente para la recuperacin de la informacin;
tambin el llamada memoria consiente o declarativa.
La memoria semntica esta implicada en el uso del lenguaje, la categorizacin y
jerarquas, los procesos de comparacin o esquemas. Tambin se refiere a los
datos e informacin necesaria para el conocimiento general del mundo, los
objetos, hechos y conceptos as como los significados de las palabras. Adems
38

trabaja los conceptos que se van elaborando paulatinamente a travs de la


experiencia.
El modelo Clsico de Collins y Quillian se ocupa este tipo de memoria por
jerarquas, como un rbol con sus respectivas ramificaciones (burro, mamfero,
animal, ser vivo). Su ubicacin neuroanatmica reside en los lbulos temporales
inferolaterales (Budson y Price, 2005); segn las reas de Brodmann incluye el
rea 38, 20 y posiblemente parte de la 21(Karalyn Patterson, 2005).
La memoria Episdica ser descrita ms adelante, puesto que es uno de los
temas centrales del presente trabajo.
2.5.3. MODELO MODAL.
Segn esta Perspectiva se asume que la informacin del entorno provoca una
serie de registros sensoriales breves que posteriormente pasarn a ser
informacin en un almacn a corto plazo, imprescindible para la transferencia de
informacin al almacn a largo plazo. Se postula que el aprendizaje a largo plazo
ocurre, nicamente cuando la informacin es transferida de esta forma.
Segn Brenda Milner 30 : la informacin de la memoria a corto plazo es transferida
a la memoria a largo plazo y ambas pueden almacenarse en lugares distintos. La
prdida de las estructuras mediales del lbulo temporal, en particular la prdida
del hipocampo, destruye la capacidad de transferir lo almacenado en la memoria
de corto plazo a la memoria de largo plazo. Sin embargo, la prdida de masa
enceflica en otras regiones del cerebro no afecta la memoria (Kandel, 2007)
Pero, Cmo un recuerdo a corto plazo pasara a convertirse en un recuerdo a
largo plazo? La neurloga Isabel Gell 31 , comenta que aunque todava quedan
numerosos aspectos por aclarar, en la actualidad se sabe que para que un
recuerdo se instale en la memoria de forma duradera es necesario que la corteza
frontal remita la informacin o el recuerdo al hipocampo. Tambin se considera
que la mayor parte de este procedimiento tiene lugar durante el sueo en su fase
REM.
El hipocampo proyecta o devuelve la experiencia a la corteza y, en cada
representacin, la experiencia queda ms profundamente grabada. Con el tiempo,
las memorias quedan tan firmemente establecidas en la corteza que ya no
necesitan el hipocampo para recuperarlas, la leccin queda finalmente aprendida
o el recuerdo memorizado para siempre. Este modelo ha sido refutado en estudios
30

Brenda Milner (nacida en 1918). Sus estudios sobre el paciente H.M. fueron el comienzo de la
investigacin moderna sobre la memoria porque la localizaron en un lugar particular del cerebro. Milner
identific el papel que desempean en la memoria explcita el hipocampo y la zona medial del lbulo
temporal, y aport tambin las primeras pruebas acerca del almacenamiento de la memoria implcita.
31
. Neurloga y directora de la Unidad de Memoria de Neurodex. Autora de el libro El cerebro al
descubierto (Kairs). 2007

39

que evidenciaban un aprendizaje normal en pacientes con dficit en el almacn a


corto plazo (Shallice y Warrington, 1970). Baddeley y Hitch (1974), demostraron
que esos problemas podan solventarse si se abandonaba la asuncin de un
almacn a corto plazo unitario y se aceptaba, en su lugar, un componente mltiple
de memoria de trabajo.
2.5.4. MODELO DE PROCESAMIENTO
Desde esta perspectiva se describe la memoria en trminos de operaciones de
procesamiento y no en estructuras mentales. La adquisicin de informacin se
define en niveles o tipos de procesamiento cualitativamente diferentes siendo el
contexto el determinante del modo de codificacin (Craik y Lockhart, 1972).
La recuperacin de informacin se entiende como la recapitulacin de las
operaciones de codificacin (Kolers, 1973). Las ideas de este modelo son
bastante genricas, conduciendo a la formacin de principios de operacin, y no
tanto a la especificacin precisa de mecanismos o procesos. Adems, son difciles
de confirmar mediante experimentos. Probablemente por ello, muchos
investigadores recurren a los sistemas de memoria, que suponen un retorno
parcial a la concepcin de las estructuras mentales (distinguindolas de los
procesos).
2.5.5. MODELO CONEXIONISTA
El principio central de los modelos conexionistas o modulares propone que los
procesos mentales son el resultado de una gran actividad de unidades de
procesamiento neuronal, que estn estrechamente interconectadas, en donde la
corteza cerebral es el rgano ms importante en los procesos de almacenamiento.
Segn aportaciones del trabajo de Luria 32 , el concepto de funcin ya no se
encuentra directamente relacionado con una u otra rea cerebral especifica, sino
que la funcin debe ser considerada como la formacin de sistemas dinmicos
complejos que relacionan lugares distantes en el sistema nervioso y trabajan como
una unidad; en este sentido la localizacin de los sistemas funcionales, se
encuentra ms relacionada con centros dinmicos, que con centros fijos ( Carrin,
2002).
En la teora neuropsicolgica de Luria se propone que una lesin cerebral focal no
se acompaa por una perdida completa de la funcin, sino ms bien de una
desorganizacin funcional por la cual el sistema no puede funcionar
adecuadamente y dependiendo de la lesin, el sistema puede reajustarse por el
relevo las dems partes integradas al sistema. Este concepto incluye entonces
aspectos asociados a la plasticidad cerebral.

32

Psicologo y medico Ruso que aport estudios a la psicologa y la neurologa; entre ellos el sistema
dinmico funcional relativo al modelo conexionista.

40

MM. Mesulan, otro de los investigadores de esta corriente, se mantiene los


conceptos de Luria, pero propone que las funciones cognitivas dependen de
redes neuronales que integran el funcionamiento de regiones corticales distantes y
subcorticales; Por lo tanto, lesiones en diferentes regiones cerebrales se pueden
traducir en el trastorno de una misma funcin cognitiva y la lesin de una misma
regin puede traducirse en el trastorno de diferentes funciones cognitivas. Para
Mesulan existen cinco redes neuronales: Red atencional, Red de la emocin y la
memoria (regin hipocampal- entorrinal y el complejo amigdalino), Red ejecutiva y
del comportamiento, Red del lenguaje, Red de reconocimiento de caras y objetos.
Para Rumelhart y MacClelland pineros en la teora del procesamiento distribuido
paralelo (PPD), Las huellas de memoria, se conciben dinmicamente como
cambios en los pesos de conexin. Escriben Rumelhart y McClelland (1992, p.
304): Cada huella de memoria est distribuida en muchas conexiones diferentes y
cada conexin interviene en muchas huellas de conexin distintas. La
recuperacin, asimismo, se concibe como una reinstauracin de un patrn de
activacin anterior, el cual contena previamente un fragmento que luego servir
para ulteriores recuperaciones. Las unidades estn conectadas entre s segn
ciertas fuerzas o pesos. Hay toda una serie de unidades ocultas que soportan la
tarea de ocuparse de las representaciones internas.
Esta teora que forma parte de la psicologa cognitiva, propone problemas de tipo
sintctico y semntico que son la base de teoras de inteligencia artificial y
teoras de la computacin, que prescinden de los modelos algortmicos
tradicionales y se basan en modelos biolgicos.

2.5.6. MEMORIA EPISDICA


La memoria Episdica empez a ser estudiada hace unos treinta aos
aproximadamente y en aquel entonces estaba definida en trminos de materiales
y tareas. Posteriormente se ha redefinido en trminos de ideas sobre si mismo,
tiempo subjetivo y consciencia autonotica. (Tulving, 2002). Es el sistema de
memoria ms recientemente evolucionado, tanto filogentica como
ontogenticamente (Dalla Barba y Rieu, 2001).
El trmino Autonotico hace referencia a diversos aspectos del autoconocimiento,
es decir, al hecho de que las personas sean consientes tanto de sus experiencias
personales pasadas, como de su futuro personal (Tulving, 2001); Por ello, este
sistema de memoria trabaja con aspectos retrospectivos (pasado, hechos
autobiogrficos, culturales) y prospectivos (Necesidades de planeacin de
acciones futuras). (Montaez, 1998).
Adems, la memoria Episdica trabaja con dos tipos de informacin bsica: la
que se recuerda en espacios temporales de minutos u horas y la informacin
41

correspondiente a memorias ms antiguas o remotas. Por lo anterior se puede


hablar de memoria anterograda (hechos recientes, repeticin de palabras,
reconocimiento o recuerdo de objetos) o memoria
retrograda (hechos
autobiogrficos).
Podra decirse entonces, que es gracias al sistema de memoria episdica, que los
seres humanos adquieren conciencia de su propia existencia, teniendo la
posibilidad de construir una historia personal basada en referentes del pasado y
en las proyecciones de hechos que podran ocurrir. Si se observan las
implicaciones respectivas a su funcionamiento, se podra especular que sin esta
facultad de la memoria, se pierde la identidad personal.
Retomando la definicin de Tulving, cuando se habla del tiempo subjetivo no se
hace referencia a una necesidad biolgica, ms bien ha sido un plus evolutivo
necesario para los viajes mentales. La memoria episdica trabaja con
acontecimientos de sitios particulares, en especial tiempos o sobre el "que",
"donde", "y cuando" de los hechos recordados. As mismo, hace que exista una
evocacin consciente, siendo el nico sistema de memoria que permite a la
persona experimentar de nuevo experiencias pasadas.
Adems de los datos autobiogrficos, tambin implica el recuerdo de eventos o
datos que se enmarcan en un espacio y tiempo especficos; uno de los aspectos
particulares de stos recuerdos autobiogrficos, es que involucran sentimientos o
emociones cuando se reexaminan.
Neuro-anatmicamente, este sistema de memoria depende de los lbulos
temporales mediales que incluyen al hipocampo, la corteza entorrinal y perirrinal.
Adems, intervienen otras estructuras como son el telencfalo basal, la corteza
retrosplenial, el presubculo, el tracto mamilotalmico, el frnix, los cuerpos
mamilares y el ncleo anterior del tlamo (Jesus Florez, 2005) 33 . Para el registro,
adquisicin, codificacin y recuperacin de la informacin, tambin se presentan
activaciones en el lbulo frontal. (Budson y Price, 2005).
Segn el modelo HERA (hemispheric encoding/retrieval asymmetry) el crtex
prefrontal izquierdo tiene una importante implicacin en los procesos codificacin
de memoria episdica; el crtex prefrontal derecho en los procesos recuperacin
de la informacin relacionada con este tipo de memoria. (Tulving, 2002)
Adems, el funcionamiento de la memoria episdica, requiere la participacin de
sistemas cerebrales que tambin soportan la memoria semntica (lbulos
frontales) tanto as, que se cree que la memoria episdica evolucion a partir de
est; Muchos animales, mamferos y aves, posean el conocimiento desarrollado
33

Director, Laboratorio de Neurobiologa del Desarrollo, Universidad de Cantabria, Asesor cientfico,


Fundacin Sndrome de Down de Cantabria. Santander

42

del mundo. Estas ideas tambin se postularon en otras ideas como la SPI 34
(Tulving, 1995).
Para su exploracin y estudio, se utilizan pruebas que implican tareas como
procesos de fijacin, duracin del intervalo de recuerdo, contenido del material
(verbal o no verbal), el tipo de material (no organizado: listas de palabras versus
organizado en categoras semnticas: listas de palabras en categoras semnticas
versus material verbal ms estructurado: textos) las condiciones de recuperacin
por medio de los paradigmas de recuerdo libre, recuerdo con ndices y en
reconocimiento. (Vizancio & Bolivar, 2001).
Entre las pruebas neuropsicolgicas ms aplicadas, se encuentran el California
Verbal Learning Test (CLVT), El test de Grober, el Rey Auditory Verbal Learning
Test (RAVLT). Estas pruebas trabajan con material verbal, como el aprendizaje y
recuerdo de listas de palabras. En los aspectos no verbales, se aplican pruebas
como la figura compleja del Rey y sus variaciones o la prueba de Wechsler
(Wechsler Memory Scale, WMS).
Los aspectos autobiogrficos se trabajan mediante pruebas como el AMI
(Autobiografical Memory Inventory, Kopelman, 1989) o la prueba de palabras
ndices (cued autobiographical test, Crovitz et al, 1974) sobre el paradigma clsico
de Galton.
Para medir la memoria autobiogrfica, pueden explorarse informacin tanto sobre
hechos recientes (desde cuando est hospitalizado? Qu hizo el domingo
pasado?) Como de hechos antiguos (nombre y localizacin de escuelas
frecuentadas, nombres de los maestros de escuela; oficios ejercidos, fechas
importantes, nombres y edades de los hijos, etc) .Uno de los instrumentos que
pueden usarse en la entrevista semiestructurado de Kopleman y Cols (Gil, 2007).
Sin embargo, este tipo de memoria es considerado ciertamente hipotetico,
puesto que parece compartir su funcionamiento con mltiples sistemas; de
acuerdo a la teora episdica, existen pocas pruebas de laboratorio que midan un
sistema de memoria de forma aislada. (Tulving, 1991)
Cuando se presentan sndromes amnsicos, la memoria episdica es una de las
ms afectadas y de forma significativa, en los dficits de memoria que se
presentan en la enfermedad de Alzheimer.
2.5.7. AMNESIA
La amnesia se define como la prdida total o parcial de las capacidades para
registrar, retener y evocar informacin. Las amnesias pueden clasificarse segn
34

Serie paralela independiente, trmino de la Neurociencia Cognitiva (ciencias de la computacin)

43

diversos criterios, puesto que el sndrome amnsico puede encontrarse en


diferentes patologas y puede aparecer de manera progresiva o abrupta, transitoria
o permanente. Deben considerarse los criterios etiolgicos, anatmicos y
evolutivos en la clasificacin de las amnesias. (Eliane de Guise, 2006 Canada)
El premio Nobel de medicina Erik Kandel, comenta que adems de enfermedades
como el Alzheimer, cuyos sntomas predominantes estn asociados a las
disfunciones de la memoria, algunos de los defectos mnsicos pueden estar
conectados con perturbaciones psiquiatritas, depresin o estados de ansiedad
(Kandel, 2007).
Entre las diversas patologas que producen dficit en la memoria, se encuentra la
hipoxia, la enfermedad cerebro vascular, los tumores, la encefalitis por herpes, el
trauma severo, las demencias, el sndrome de Kofrsakoff y las amnesias
progresivas asociadas a las demencias. La amnesia puede igualmente sobrevenir
despus de un desorden epilptico o una intervencin quirrgica, implicando las
regiones dienceflicas. (Elaine de Guise, 2006)
Este sndrome se puede categorizar en Amnesia casual (Post traumtica,
alcohlica o afectiva) segn su modalidad (visual o auditiva), segn caractersticas
anatmicas (dienceflica o hipocmpica) o cronolgica (anterograda o retrgrada).
Los episodios breves transitorios de prdida de memoria, incluyen la amnesia
psicgena, algunos casos de amnesia post-traumtica y la amnesia global
transitoria. Tales episodios deben distinguirse de interrupciones breves de la
conciencia, con lagunas mnsicas, como crisis epilpticas parciales complejas, las
lagunas alcohlicas, migraa, o estados confusionales txico-metablicos. Las
alteraciones de memoria ms duraderas incluyen los sndromes amnsicos, los
estados disociativos y el deterioro progresivo de la memoria, caracterstico de los
sndromes demenciales. En las demencias, ocurren dos tipos principales de
alteraciones mnsicas: un trastorno amnsico caracterizado tanto por alteracin
de la evocacin como del reconocimiento, y un sndrome de dficit de evocacin,
caracterizado por disminucin de la evocacin con preservacin de la capacidad
de reconocimiento. El trastorno amnsico es caracterstico de la enfermedad de
Alzheimer y de otras enfermedades en las que se encuentran lesionadas las
estructuras temporales mediales.
La amnesia anterograda, que es la de mayor predominio en la Enfermedad de
Alzheimer, se refiere a la incapacidad para retener nueva informacin y por lo
tanto a la incapacidad para adquirir nuevos conocimientos; es causada
normalmente por un trastorno orgnico y afecta principalmente el sistema de
memoria episdica.
Por el contrario la amnesia retrogada, involucra la informacin que ya se tena
almacenada previo a la aparicin de el trastorno o la enfermedad. Se percibe una
44

afectacin de la memoria explcita o declarativa y una afectacin de los recuerdos


personales y contextuales (memoria episdica) pero a menudo no toca los
conocimientos generales y los aprendizajes automatizados (procedimientos).
Tambin se pueden presentar amnesias afectivas o psicgenas, que son
producidas por estados alterados de ansiedad, problemas de personalidad y
afectaciones del estado de nimo. Podra decirse que este tipo de amnesias, son
mecanismos de defensa que se generan como un mecanismo de defensa de los
recuerdos traumticos (Gil, 2007).
Otras prdidas de la memoria aparecen como consecuencia de traumatismos
craneales que provocan estados de inconsciencia. A ste tipo de amnesia se le
denomina, amnesia post-traumtica, estado en el cual, el paciente muestra
problemas de desorientacin, agitacin y memoria, con olvido de hechos
recientes y lejanos. La duracin del problema amnsico esta correlacionado con
la severidad del traumatismo. (Vera Garcia, 2008; de Guise, 2006)
Otra forma de clasificacin de la amnesia se refiere a las amnesias hipocmpicas
o bitemporales y amnesias dienceflicas o mamilo-talmicas. (Donoso, 1983)
dentro de las primeras se encuentra la amnesia global transitoria, que est
asociada a factores de riesgo vascular como ataques isqumicos y
excepcionalmente por ataques epilpticos.
La amnesias hipocampicas tienen como eje central una amnesia anterograda. El
caso prototpico de amnesia bihipocampica es el caso del paciente HM 35 , quien
presentaba un olvido progresivo que le impeda la adquisicin de informacin
nueva, con conservacin de la memoria procedural y memoria implcita verbal con
priming de repeticin. (Donoso, 1983; Gil, 2007)
Por su parte las amnesias dienceflicas incluyen sndromes como el de Korsakoff,
que es causado por carencia de tiamina y algunos casos de lesiones talmicas
vasculares o traumticas. (Donso, 1983) Las estructuras afectadas pueden ser los
cuerpos mamilares y el Tlamo, el frnix, el Telencefalo basal y en particular el
giro cingular. Este sndrome es caracterizado por amnesia antergrada,
desorientacin temporo-espacial, fabulacin y falsos reconocimientos. Existen
sub- tipos de este sndrome: sndrome de korsakoff nutricional, tumoral y posttraumtico. (Gil, 2007)
Por otra parte, las amnesias tambin pueden ser analizadas desde el punto de
vista del procesamiento de la informacin y pueden agruparse en tres tipos
generales: 1) aquellas que caracterizan el defecto como una alteracin de la
35

Caso citado en la literatura por Brenda Milner, en el cual a un paciente se le extirp una parte del encfalo,
con el fin de controlar sus ataques epilpticos. Despus de la operacin el paciente no pudo volver a fijar
nuevos recuerdos.

45

adquisicin o codificacin de nueva informacin, como en el caso de los pacientes


con sndrome de Korsakov; estudios con neuroimagen muestran una implicacin
del lbulo temporal medial en este tipo de amnesia 2) las que apelan a un
deficitario mantenimiento y almacenamiento de la informacin durante el intervalo
de retencin, presentes tambin en pacientes con lesiones en las estructuras
temporales mediales. 3) aquellas que indican alteracin en la capacidad de
evocacin de la informacin, que se se demuestra por el reconocimiento de
informacin como correcta cuando no se ha podido recordar espontneamente; en
este dficit mnemnico se encuentra implicado el circuito fronto-subcortical
(Cermak, 1997).
Segn observaciones de Cohen y Squire, los pacientes amnsicos conservan
algunas habilidades de aprendizaje y memoria. Entre stas estn el priming, el
condicionamiento Pavloviano y el aprendizaje en secuencia. (Eichenbaum, 2002).
La ms investigada de estas habilidades, es el Priming, aprendizaje perceptivo
en el cual la exposicin sensorial a un objeto, prima su reconocimiento y
percepcin en otra ocasin. (Tulving, 1995). Este fenmeno es estudiado en
diferentes modalidades (visuales, verbales, percepcin de objetos y caras) a
travs de medidas indirectas que elicitan implcitamente la memoria; este efecto
de facilitacin parece estar preservado en todas las alteraciones de la memoria,
exceptuando en la Enfermedad de Alzheimer (Vizcaino y Bolivar, 2001).

2.5.8. PERDIDA DE LA MEMORIA EN ADULTOS NORMALES


Las quejas por problemas de memoria son comunes con el envejecimiento,
variando de una persona a otra, segn hayan sido sus experiencias previas. Los
dficits cognitivos asociados al envejecimiento normal, le permiten a los adultos
mayores desarrollar las mismas tareas que las personas jvenes, pero con menor
rapidez y capacidad de respuesta (Ramrez, 1998).
Segn la investigadora Paola Timiras 36 , en los adultos mayores se ve afectada la
Plasticidad cerebral, percibindose una restriccin notoria en la memoria
relacionada con acontecimientos recientes, dejando la inmediata y remota intactas
(Timiras, 1997) .Se ha comprobado que el envejecimiento se encuentra asociado
a alteraciones neurolgicas diversas, entre las cuales se destacan las alteraciones
cognitivas. Estas alteraciones pueden ser de tres tipos: Alteraciones de memoria,
alteraciones en las capacidades ejecutivas y alteraciones de la rapidez de
pensamiento y razonamiento (Coria Balanzat, 2006).
Los sndromes relacionados con el envejecimiento pueden clasificarse segn la
funcin cognitiva asociada, como amnsicos, disfcicos o mixtos, o segn
36

Investigadora del Departamento de Biologa Molecular y celular de la Universiad de Berkeley. California

46

criterios morfofuncionales como


temporo-parietal, global o mixtos.

sndromes de tipo frontal, fronto-temporal,

Se postula que las disfunciones asociadas a la capacidad mnsica (de memoria),


se producen por alteraciones en el funcionamiento de los neurotransmisores en el
sistema nervioso; dficit en sustancias como la Norepinefrina, la Serotonina y la
acetilcolina (implicada en las neuronas colinrgicas del hipocampo, rea Entorrinal
y ncleo de Mernety) parecen explicar algunos trastornos de memoria que
aparecen con la edad (Timiras, 1997; Ramrez, 2006).
Otras de las sustancias que parecen estar alteradas con los cambios fisiolgicos
asociados al envejecimiento, son la vasopresina, hormona hipotalmica que
interviene en la consolidacin y recuperacin de la memoria, el Pptido
Colecistoinina, el xido ntrico y el Glutamano (Timiras, 1997).
Otros estudios realizados a travs de neuroimagen, han propuesto que las
disfunciones ejecutivas y mnsicas en la vejez, son resultado de daos
funcionales en la corteza prefrontal lateral. Adems, se revelan cambios
estructurales similares a los que aparecen en la EA, pero con menor frecuencia y
extensin (Balanzat, 2006).
La mayora de los adultos mayores que presentan quejas por problemas de
memoria, no muestran una causa orgnica definida. Entre este grupo de personas
se encuentran los que olvidan con facilidad datos como nombres de personas,
objetos o sucesos recientes y muestran cambios frecuentes en el estado anmico.
Estos pacientes generalmente estn exentos de desarrollar demencia, se
mantienen estables y responden a los medicamentos antidepresivos.
Por el contrario, los pacientes que muestran trastornos de memoria ms
pronunciados, de progreso rpido y cuyo funcionamiento normal o actividades
sociales, se ven afectadas por los sntomas, pueden estar en riesgo de desarrollar
enfermedades como la demencia.
En cuanto a los sistemas de memoria especficos, el profesor Jorge Hernn
Lpez 37 comenta que en el deterioro cognitivo normal, se presenta una
disminucin significativa en la memoria sensorial (Ecica e icnica) y de forma
significativa en la memoria Episdica. Del mismo modo, se ha comprobado que el
proceso de adquisicin y retencin es uno de los ms afectados.
Por el contrario, la memoria inmediata (que trabaja tems luego de la presentacin
nica de un material) y procedural, parecen conservarse en la vejez; la memoria

37

Profesor asistente del Departamento de Medicina Interna. Facultad de medicina. Universidad Nacional de
Colombia.

47

semntica es estable en el tiempo y parece aumentar con el paso de los aos


(Ramrez, 1998).
Tambin se ha comprobado que las tareas que evalan la memoria a corto plazo
permanecen relativamente conservadas, mientras que las que requieren de la
transferencia de dicha informacin a la memoria de largo plazo declinan
significativamente; adems, en el desarrollo de las pruebas, los pacientes se
muestran muy susceptibles a la interferencia (Petersen y Cols, 1992).
Se podra concluir entonces, que las alteraciones de la memoria son normales
con el paso de los aos, presentndose incluso problemas en las capacidades
ejecutivas y de rapidez de pensamiento. Sin embargo, estas no afectan de forma
significativa el funcionamiento cotidiano de los individuos, permitindoles un
mantenimiento de las actividades diarias. Tambin es importante aclarar, que
existen casos excepcionales, en los que pese al paso de los aos, no se pierde
ninguna de sus capacidades cognitivas.
Cook y Cols (1986), propusieron el termino sndrome de memoria asociado a la
edad (AAMI), para clasificar a los pacientes que presentaban olvidos benignos,
proponiendo adems que ste puede ser una variable normal de envejecimiento.
Sin embargo, investigadores como Goldman y Morris (2001), despus de realizar
mltiples estudios, sugirieron que probablemente los pacientes que mostraban
estas caractersticas, terminaban por desarrollar una enfermedad posterior
(Mellow, 2004).
En ao 1999, Petersen y Cols, en un esfuerzo por detectar el Alzheimer
preclnico, postularon llamar a las disfunciones de memoria en la edad avanzada,
como MCI amnsico (Deterioro Cognitivo Leve), puesto que el dficit cognoscitivo
est especficamente en la memoria.
Entre los factores de riesgo se cuenta el pertenecer al sexo femenino, el estrs, el
hbito de fumar, la hipertensin arterial, la ingestin de bebidas alcohlicas, el
antecedente de trauma craneal, la enfermedad tiroidea, el uso de drogas y el bajo
nivel de educacin, entre otros. Sin embargo las causas de estos sndromes no
estn constatadas por completo (Carrillo, 2004).
Otro factor de riesgo prevalente es la depresin, Se ha sealado que en el
trastorno mnsico hay una fuerte asociacin con la ansiedad y la depresin ms
que con un deterioro funcional en las pruebas de memoria objetivas.
Segn Petersen, el desenlace clnico del MCI es variable, puesto que est
sndrome podra llegar a evolucionar hacia una Enfermedad de Alzheimer, una
demencia vascular o simplemente seguir el curso del envejecimiento normal.

48

Es pertinente reiterar, que los cambios moleculares asociados al envejecimiento


son irreversibles, por ello las intervenciones teraputicas deben estar orientadas a
la prevencin y que estar encaminadas a proporcionar una mejor calidad de vida,
en el mayor tiempo posible.

2.5.9. PERDIDA DE LA MEMORIA Y ENFERMEDAD DE ALZHEIMER


Aunque los sntomas de la enfermedad de Alzheimer pueden variar, sta
usualmente se inicia con el olvido de episodios recientes retrospectivos como por
ejemplo, no recordar el lugar donde se dejaron las cosas o acontecimientos
prospectivos como olvidar las citas o los horarios en que se deben tomar los
medicamentos.
Estos dficits iniciales son causados por la degeneracin neuronal de las
estructuras cerebrales que estn implicadas en el funcionamiento normal de la
memoria episdica y semntica. Se presentan dos componentes distinguibles en
los trastornos de memoria en la enfermedad: un aumento de la taza de olvido, as
como problemas de codificacin y elaboracin de informacin en recobro libre y
con clave (Montaez, 1998).
Segn la neuropsicloga Patricia Montas, una de las ms asiduas
investigadoras del tema en Colombia, las alteraciones mnsicas ms comunes
en la demencia tipo Alzheimer son:

ALTERACIONES DE MEMORIA EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER


-Dficit en el almacenamiento de nueva informacin
-Alteraciones de atencin
-Alta sensibilidad a la interferencia
-Rpido olvido
-Inadecuado reconocimiento
-Prdida de atributos especficos y relativa conservacin de categoras
-Alteraciones en tareas de memoria implcita perceptual y conceptual
-Conservacin en memoria implcita motora
-Sndrome amnsico
-Marcada disrupcin de organizacin en memoria semntica
Fuente: Patricia Montaez; 1998; Memoria y olvido. Neurociencias en Colombia;
V6:, 31-45

Tomando en cuenta los diversos elementos, se podra entonces constatar que los
problemas de memoria en la enfermedad de Alzheimer inician con una amnesia
antergrada, es decir una dificultad para recordar hechos recientes y para adquirir

49

nuevos aprendizajes; en estadios iniciales la memoria semntica est ms


conservada que la episdica, vindose igualmente afectada a medida que
evoluciona la enfermedad. Cuando la enfermedad est ms avanzada, se
empiezan a producir fallas en la recuperacin de datos sobre hechos pasados o
recuerdos remotos, siendo esta nombrada una amnesia retrgrada. Por el
contrario, La memoria procedimental permanece preservada hasta las etapas
finales de la enfermedad (Carrasco, 2004).
En la etapa inicial de la enfermedad, Los pacientes no muestran mayores
dificultades en cuanto a la memoria de trabajo, sin embargo se observan cambios
negativos a medida que la demencia se vuelve ms severa. Estos problemas
parecen estar relacionados con deficiencias en el administrador central, que
supervisa los procesos de la memoria a corto plazo, apareciendo fallas en tareas
de atencin dividida, mantenimiento consciente de informacin y recuperacin de
informacin relacionada con la memoria semntica. (Vizcaino &Bolivar, 2001). El
olvido se presenta ms significativamente en las etapas de adquisicin y
codificacin de nueva informacin, ms no en procesos de retencin. (Montaes,
1999).
Por su parte, la prdida de la memoria Episdica es la ms caracterstica de las
alteraciones en la enfermedad de Alzheimer; autores como Kopelman o Backer,
han atribuido el sndrome amnsico antergrado de la EA en estadios inciales y
leves, a un fallo en proceso de fijacin o encoding o a un fallo en los procesos
cognitivos denominados por algunos autores mediacionales, los cuales pueden
provocar procesar una informacin de forma reducida.
Los aspectos retrgrados de la memoria Episdica, tambin denominados datos
autobiogrficos, han sido poco estudiados por las dificultades metodolgicas que
este hecho conlleva. Sin embargo como lo postula la Ley de Ribot, se observa
una notoria conservacin de los recuerdos relacionados con ste tipo de
informacin. (Montaez, 1999; Carrasco, 2004)
En cuanto a la memoria semntica, aunque est ms o menos conservada en
etapas tempranas, se observa que su degradacin es preponderante a medida
que avanza la enfermedad; Se presentan mayores dificultades en la evocacin de
palabras y en el acceso a atributos semnticas especficos de categoras
generales. (Montaez, 1999; Vizcaino & Bolivar, 2001)
Segn David Aldridge, el problema principal de los pacientes con EA, en cuanto a
este tipo de memoria, esta en la organizacin jerrquica y la severidad de la
demencia est relacionada con el nmero de palabras correctas, ms no con las
tares correspondientes a categoras generales. El autor adems postula, que pese
a que la estructura de la memoria semntica est degradada en la enfermedad de
Alzheimer, el proceso de empeoramiento no es progresivo. En cambio la
decadencia progresiva de la fluidez verbal, parece asociarse con el deterioro de
50

los mecanismos que controlan la iniciacin de la bsqueda de categoras


(Aldridge, 2000).
Algunas de las tareas evaluadas en la memoria semntica, tambin pueden ser
evaluadas en las pruebas de memoria episdica, como por ejemplo las listas de
palabras con recuerdo libre. Por lo anterior, algunos autores postulan que las
alteraciones en la memoria semntica en las fases iniciales del EA, estaran
estrechamente relacionadas con dficits en la memoria episdica (Viccaino &
Bolivar, 2001).
En contraste con la memoria explcita, la memoria procedural o implcita y el
aprendizaje sensorio-motor, permanecen conservados hasta estadios muy
avanzados de la enfermedad. Se trae a colacin un caso descrito por los
investigadores Crystal y Grober 38 , en el cual un msico de 82 aos puede tocar
mltiples composiciones en el piano, pero no puede recordar el nombre de los
compositores de stas. (Montaez, 1999) Estos autores concluyen que la
conservacin de la memoria implcita, es almacenada en el Neostriatum, rea del
cerebro que parece estar conservada hasta el final de la enfermedad. (Brotons &
Aug, 2008)
Es en casos como el anterior, que se hace evidente la degeneracin de la corteza
hipocampal y la conservacin de las estructuras sub corticales (ganglios basales,
entre otras)
rasgos neuroanatmicos caractersticos en la demencia tipo
Alzheimer.
Otro de los aspectos caractersticos de la memoria en pacientes con EA, esta
relacionado con algunos mecanismos de compensacin a la degeneracin
neuronal (Plasticidad cerebral)l. A travs de diversos estudios con neuroimagenes
se ha observado que los pacientes con EA, muestran una gran activacin cerebral
en las regiones relacionadas con la memoria verbal auditiva, activacin que no se
presenta con tal intensidad en adultos sanos.
Por otra parte, se ha dicho que las causas de la prdida de la memoria en la
enfermedad de Alzheimer, estn relacionadas con una serie de alteraciones de los
sistemas de los neurotransmisores, en especial con una denervacin colinrgica (
acetilcolina) hipocmpica y neocortical, o por un dficit en los neurotransmisores
noradrenalina, dopamina y serotonina (patologa bioqumica). (Alberca, 1998).
Ms recientemente se propuso que la patognesis de la enfermedad se asocia
con la acumulacin de pptidos beta-amieloides, causantes de la formacin de
ovillos neurofibrilares, oxidacin y peroxidacin de lpidos, exitotoxicidad
glutaminrgica, inflamacin y muerte celular. Tambin han surgido otras hiptesis
38

Crystal, H; E, Grober; Preservation of musical memory in alzheimer disease. Journal of Neurology,


neurosurgery and psychiatri. 1989, 52: 1415

51

referidas a anormalidades en la protena Tau, factores vasculares e infecciones


virales. 39
Entre los factores de riesgo, se concede una especial importancia a las causas de
tipo gentico, caso en el cual, el trastorno es heredado por un patrn autosmico
dominante. Otros factores importantes son la edad, antecedentes de traumatismos
craneoenceflicos, depresin o pertenecer al sexo femenino ( Carrasco, 2004).
Otros factores se explican en el cuadro a continuacin:
MECANISMOS PATOGENICOS EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
GENETICO
cromosoma 1,14,19,21.
VASCULAR
amiloidosis vascular cerebral
TOXICO
Derivados del aluminio y glutamatrgicos
TRAUMTICO
lesin cerebral
INFLAMATORIO
Reactantes? de fase aguda
METABLICO
disminucin en el metabolismo mitocondrial
INFECCIOSO
virus lentos
DEGENERATIVO
Envejecimiento
Fuente: Martn Carasco; 2004; La enfermedad de Alzheimer un trastorno
neuropsiquitrico. Tabla 6,1 ;. Pg. 161.
Aunque los problemas de memoria en la enfermedad de Alzheimer no son
curables, si se puede trabajar para retrasar su aparicin; Para ello se aplican
tcnicas que trabajan con la utilizacin eficiente de las habilidades residuales,
aprendizaje de estrategias compensatorias o diseo y estructuracin del ambiente;
Estas alternativas promueven una mejor calidad de vida para el paciente,
reduciendo adems los sntomas emocionales y comportamentales que se
asocian a los problemas de memoria. (Montaez, 1998).
2.6. TRATAMIENTOS NO FARMACOLGICOS EN LA ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER.
Las personas con demencia tipo Alzheimer presentan no solo alteraciones de tipo
cognitivo, sino tambin una diversidad de sntomas conductuales y alteraciones
del estado de nimo. Por lo anterior, las intervenciones de tipo bio-psico-social han
adquirido importancia significativa dentro del tratamiento, adems de compartir
objetivos comunes con tratamientos farmacolgicos (Tarraga, 2006).
Ya que la ciencia mdica solo proporciona una parte de las opciones teraputicas
eficaces para el tratamiento de la demencia, los acercamientos complementarios
y creativos se han visto necesarios. Claro est, que estos deben ser integrados
39

Revista Geriatrics Again, 2007; 10 (7): 425-429

52

como apoyo al cuidado convencional (Sierpina et al, 2005). Adems, cabe anotar
que en ausencia de productos farmacuticos o medicinas biolgicas
considerablemente eficaces, la prevencin es considerada la primera defensa
contra la demencia.
Los tratamientos farmacolgicos y los no farmacolgicos comparten objetivos
generales, entre los que estn el retrasar el deterioro, mantener Las funciones
conservadas, mejorar el control de los sntomas no cognitivos y mejorar la calidad
de vida (Tarraga, 2006).
Entre los mtodos que se han aplicado en el tratamiento de la demencia se
encuentran los modelos psicosociales o tambin denominados terapias blandas.
Estos estn basados especialmente en las emociones, sin olvidar las capacidades
cognitivas y funcionales residuales, y se diferencian de otros tipos de terapia que
se centran en la enfermedad (Modelo sanitario) o en el deterioro o la discapacidad
producida por la enfermedad (Modelos basado en las consecuencias).
Los modelos psicosociales se caracterizan por tener un enfoque personalizado,
con especial nfasis en la validacin del paciente, es decir, prestando especial
atencin a su autoestima y a la maximizacin de las capacidades residuales.
Tambin tienen una visin multidimensional de los problemas conductuales,
estudiando todos los factores que pueden influir en la aparicin de dichos dficits.
La Asociacin Americana de Psiquiatra (APA) ha clasificado en 5 grupos las
intervenciones psicosociales: En primera instancia ests las terapias de enfoque
emocional, como la reminiscencia, la psicoterapia de soporte, la terapia de
validacin, la estimulacin sensorial y las terapias de presencia simulada.
La terapia de validacin se basa en principios como la aceptacin de la realidad y
la verdad personal de la experiencia ajena. Las intervenciones y tcnicas
especficas utilizadas en el enfoque de validacin renen mtodos conductuales y
psicoteraputicos para satisfacer las necesidades de los individuos con diferentes
estadios de demencia (Revisiones Cochrane, 2005). Un ejemplo de terapia de
validacin, es la que trata de simular mediante videos, la presencia de personas
que se dirigen al paciente en momentos en los que muestra comportamientos
disruptivos.
Esta terapia parece tener bastante xito en pacientes con
alucinaciones (Forbes, 2005).
Algunas investigaciones han encontrado que terapia de validacin demostr ser
ms eficaz que otras estrategias de intervencin en cuanto a la reduccin de
comportamientos inquietos. Sin embargo, en el momento no existen pruebas
suficientes para sacar conclusiones vlidas sobre la eficacia de esta forma de la
terapia.

53

Una de las terapias de enfoque psicosocial ms aplicadas en pacientes con EA,


es la terapia de Reminiscencia (RT), que implica la discusin de actividades
pasadas, acontecimientos y experiencias de la historia personal, que se
comparten con otra persona o con un grupo; Generalmente se usan ayudas
tangibles como fotografas, objetos de el hogar, msica y otros artculos familiares
con los que se pueda asociar el pasado de sonido de archivo (Woods, 2007).
El segundo subgrupo de terapias psicosociales, esta formado por la llamadas
terapias de aproximacin Conductual las cuales tratan de identificar las causas y
consecuencias de las conductas problemticas (agresividad, gritos, ansiedad,
agitacin, etc) e implementar estrategias para minimizarlas.
Entre las estrategias teraputicas aplicadas para tratar los sntomas conductuales,
se encuentran las terapias con mascotas, el masaje teraputico, la terapia de
presencia simulada, de validacin, la Musicoterapia, la aromoterapia y las terapias
basadas en el ejercicio fsico.
Como tercer subgrupo se mencionan las terapias de enfoque cognitivo, que
incluyen la terapia de orientacin a la realidad (TOR) y la psicoestimulacin
cognitiva. La TOR trabaja con informacin relacionada con la orientacin (tiempo,
espacio y personal), que se considera, proporciona a la persona una mayor
comprensin de aquello que le rodea, y posiblemente produce un aumento en la
sensacin de control y en la autoestima. Sin embargo esta intervencin debe ser
aplicada con extremo cuidado, pues puede generar estrs o frustraciones en los
pacientes (Francs et al, 2003).
Los autores Espaoles como Fernandez-Ballesteros et al, y Montejo Carrasco et
al, han desarrollado programas de psicoestimulacin cognitiva para el
entrenamiento de la memoria. Estos tratamientos pretenden estimular mediante el
entrenamiento y la realizacin de diversos ejercicios, la concentracin, el lenguaje,
la memorizacin o aprendizaje, las habilidades verbales, entre otras.
Entre las tcnicas de aprendizaje y estrategias mnemotcnicas para mejorar el
registro, se usan la tcnica de almacenamiento y la recuperacin de informacin,
la visualizacin, la categorizacin, el mtodo de la cadena, las palabras gancho,
las tcnicas asociativas, entre otras.
La terapia ocupacional, tambin ha tenido un papel importante en el tratamiento de
la EA, proponiendo una metodologa basada en actividades, basndose en
estrategias de actuacin, ms que en un mtodo teraputico, que le ofrezca un
entrenamiento para las actividades de la vida diaria, sus intereses y sus
interacciones sociales (Tarraga, 2005).
Otra de los enfoques psicosociales relacionados con el tratamiento de la EA, es el
que trabaja con terapias de estimulacin, que consta de tratamientos que incluyen
actividades recreativas (juegos, mascotas, etc) y artsticas (Arteterapia,
54

Musicoterapia, Danzaterapia). Los estudios documentan efectos positivos en


cuanto a aspectos cognitivos, funcionales y del estado de nimo, pero se requiere
una mayor rigurosidad metodolgica en futuras investigaciones (Trraga, 2006).
Finalmente existen terapias dirigidas a los cuidadores que incluyen psicoterapia
de apoyo y grupos de soporte que ofrecen ayuda emocional y educacional
(Trraga, 2006). Estos grupos cumplen un papel fundamental, puesto que el
cuidador es la persona que mas interacta con el paciente y en dicha interaccin
las dos personas se afectan mutuamente. Por ello es importante incluir a los
cuidadores dentro de este tipo de terapias, minimizando la frustracin, reduciendo
el riesgo de agotamiento y el riesgo de abuso.
As mismo se hace necesario un entrenamiento relacionado con los problemas
cognitivos y conductuales del paciente; el cuidador debe estar entrenado para
adaptarse al entorno fsico del paciente, facilitarle las ayudas externas y favorecer
el uso de las capacidades preservadas, as como en el juicio para elegir cuales
son las mejores condiciones para interaccionar con el paciente (Van del Linderet
al, 2006).
Por otra parte, se conoce en la literatura otra denominacin de procedimientos
llamados tcnicas o terapias cuerpo-mente, que le ofrecen al paciente la
posibilidad de conectarse con sus propias sensaciones y adquirir destrezas de
autorregulacin. Al utilizar estos mtodos el paciente puede llegar a controlar
sntomas desagradables como la ansiedad o reducir el dolor e incluso se trabaja
en la regulacin de las emociones.
Entre este tipo de terapias se aplican tcnicas como la relajacin, la respiracin
profunda y la meditacin. Los pacientes con demencia tienden a sentirse
tensionados o agitados, aumentando la produccin de sustancias como el cortisol,
la epinefrinaina y norepinefrina, que pueden afectar las capacidades funcionales
Sierpina et al, 2005). Pese a que estas tcnicas requieren de ciertos grados de
concentracin y atencin, pueden ayudar a que los pacientes se sientan ms
tranquilos y menos ansiosos.
La imagineria guiada es un mtodo que trabaja con la generacin de imgenes
mentales y realizar asociaciones con sensaciones de paz y bienestar y
generalmente esta combinado con ejercicios de relajacin profunda o hipnosis.
Las terapias creativas, son intervenciones teraputicas que buscan la
autoexpresin entre otros fines y estn basadas en la implementacin de
programas basados en las artes. Son ellas la Arteterapia, la danzaterapia, el
psicodrama, la Muiscoterapia y la escritura de diarios, entre otras.
La Danza Movimiento Terapia (DMT) por ejemplo, se define como el uso
psicoteraputico de la danza y el movimiento, dentro de un proceso que persigue
55

la integracin psicofsica del individuo. Esta terapia se basa principalmente en la


conexin entre el movimiento y la emocin, Se fundamenta en pilares tericos
como la teora y el mtodo psicoteraputico, las teoras de la comunicacin no
verbal, la psicologa del desarrollo humano y los sistemas de anlisis del
movimiento. Segn una investigacin piloto realizada por Kowarzik 40 (2003), la
DMT le ofrece a los pacientes con demencia un espacio para la autoexpresin,
ganar confianza, generar sentimientos de autocontrol y la realizacin de
actividades conjuntas (Panhofer, 2005).
Finalmente se mencionarn la Terapias de estimulacin multisensorial o Snozelen,
que pretende lograr una la estimulacin de los sentidos primarios. Estos
estmulos pueden incluir formas mviles emitidas alrededor del cuarto, sprays de
fibra ptica, msica, diversidad de texturas y difusores del aceite con aromas
(Forbes, 2005). Esta intervencin se realiza con el fin de estimular las habilidades
sensorio-motoras residuales, reducir la agitacin y el vagabundeo, facilitar la
interaccin y la comunicacin, entre otros.
Es claro que actualmente se est gestando a una corriente de humanizacin del
tratamiento para la demencia, proponindose la implementacin de tratamientos
multifactoriales, que puedan mejorar la calidad de vida del paciente, as como la
de su familia y su entorno en general. Sin embargo es necesario continuar
construyendo un cuerpo de conocimiento slido que le ofrezca mayor validez y
calidad a las intervenciones de tipo no farmacolgico para el tratamiento de la
Enfermedad de Alzheimer.
2.6.1. REHABILITACION COGNITIVA
Los programas de Rehabilitacin cognitiva o neuropsicolgica, hace parte del
grupo de los procedimientos no farmacolgicas mas utilizados en el tratamiento de
la enfermedad de Alzheimer y otras patologas asociadas a diversos dficit
cognitivos. Estas intervenciones clnicas pretenden reducir el impacto de las
lesiones o enfermedades cerebrales, mediante la enseanza o entrenamiento de
actividades dirigidas a mejorar el funcionamiento cognitivo o de la personalidad
global. (Arias, 2000; Stokes, 2000)
La Rehabilitacin Cognitiva trabaja con un conjunto de procedimientos y tcnicas
que tienen por objetivo alcanzar los mximos rendimientos, trabajando con nfasis
en problemas cognitivos, afectivo-comportamentales o psicosociales, segn sean
las necesidades del paciente. Por lo anterior, algunos autores prefieren utilizar
trminos como programas de intervencin, puesto que la palabra rehabilitacin,
se refiere ms a una recuperacin de funciones prdidas, trmino que no podra

40

Kowarzik, U.(2002) ADMT work shopon movement and Communications whit people whit Dementia.
Conferencia.

56

ser aplicado, por ejemplo, para las enfermedades neurodegenerativas como el


Alzheimer. (Arias, 2000).
Otros de los objetivos de la rehabilitacin cognitiva sera mejorar el funcionamiento
cognitivo alterado recurriendo a procesos alternativos, por medio de la exploracin
de procesos de optimizacin o proporcionando ayudas externas y un entorno
estructurado, que reduzca el impacto de los dficits cognitivos en las actividades
cotidianas (Van der Linder et al, 2006).
Para conseguir las metas propuestas, estas intervenciones estn basadas
generalmente, en modelos de organizacin cerebral modular o multimodal 41 y en
diversos enfoques tericos, que determinan las directrices del abordaje
teraputico. Entre las teoras que ms han influenciado los programas de
rehabilitacin cognitiva, se encuentra el enfoque conductista, el enfoque cognitivo,
los modelos de modificacin cognitiva de la conducta y el enfoque socio-histrico.
La perspectiva cognitivista, que atae a la presente investigacin, tiene sus
orgenes en autores como Vigotsky, la psicologa de la Gestalt, la teoras de la
informacin y la ciencia informtica; Sus procesos de estudio son la atencin , la
memoria, el lenguaje, el pensamiento y las praxis, reconociendo tres sistemas de
informacin: Input, Performace y Output.
La rehabilitacin cognitiva tambin hace uso de diferentes modalidades o
mecanismos propios de la disciplina, los cuales pueden ser aplicados de forma
individual o coexistir de forma simultnea en un proceso de tratamiento. Estos
procedimientos pueden clasificarse como restauracin, compensacin, sustitucin,
activacin estimulacin e integracin.
En el caso de la Enfermedad de Alzheimer podra ser pertinente la aplicacin de
estrategias relacionadas con los mecanismos de compensacin, que asumiendo
que la funcin alterada no puede restaurarse, se concentra en potenciar el empleo
de mecanismos alternativos o habilidades preservadas (Arias, 2000). Adems este
tipo de procesos pueden se debe tener en cuenta el concepto de plasticidad
cerebral, que es uno de los pilares en los que se sustentan intervenciones de
rehabilitacin o estimulacin cognitiva.
Segn Zamarrn, Trraga y Fernndez, existe una amplia evidencia cientfica que
demuestra cmo los paciente con E.A. en etapas tempranas, conservan ciertos
niveles de plasticidad cerebral, mecanismos de compensacin o adaptacin y
aunque de forma ms limitada que una persona sana, capacidades de
aprendizaje. El concepto de plasticidad cerebral propone que si se entrenan las
habilidades intelectuales en forma permanente, se desarrollan en el cerebro mayor
41

Modelo de Luria , de Duke , de Zec etal , los modelos basados en la perspectiva del desarrollo, el modelo
deShallice, de Pusakulich y de Hermann y Parent , entre otros.

57

nmero de sinapsis, que eventualmente pueden tener un efecto protector y


retrazar el deterioro cerebral (Ramrez, 1998).
Otro de los mecanismos que se consideran aptas para el trabajo con pacientes
que padecen enfermedades neurodegenerativas, son los llamados mecanismos
de sustitucin, que se empea en encontrar alternativas de sustitucin que
disminuyan el impacto del deterioro en el funcionamiento diario. Se utilizan
estrategias de ayuda externas como el uso de alarmas, diarios y libretas de
anotaciones, y otras internas como tcnicas visuales o verbales para mejorar el
funcionamiento de la memoria. (Arias, 2000)
As mismo, los programas de Rehabilitacin cognitiva pueden se aplicados
mediante una estimulacin no dirigida o inespecfica, que est basada en la idea
de que el funcionamiento cognitivo puede estimularse de forma general y por lo
tanto la estimulacin de una tarea especfica, afecta a todo el sistema en general;
Se asume que el anterior abordaje teraputico esta basado en las teoras
conexioncitas, donde el concepto de funcin ya no se entiende como una
propiedad directamente relacionada con una u otra rea cerebral, sino que debe
ser considerada como la formacin de sistemas dinmicos complejos que trabajan
juntos ( Len Carrin, 2002). Por otra parte, la estimulacin especfica o dirigida,
es otra de las estrategias que se aplican en este tipo de tratamientos, y como su
nombre los indica, se centra en estimular procesos cognitivos especficos; Para
ello es imprescindible la realizacin de una evaluacin inicial adecuada que
ofrezca una descripcin detallada de las funciones o habilidades perdidas, de tal
forma que los programas de tratamiento puedan disearse para que demanden al
cerebro el uso de los procesos interrumpidos.
Esta evaluacin inicial es indispensable para la planeacin del tratamiento,
puesto que brinda informacin tanto de las reas que estn afectadas, como de
las que se encuentran conservadas; a partir de estos datos se puede realizar una
planeacin acertada, basada en el aprovechamiento de las capacidades
conservadas y la rehabilitacin de los dficits a intervenir. Adems, tambin
permitir establecer factores pronsticos sobre el proceso de evolucin antes y
despus de la intervencin, por ello se recomienda que sea realizada a travs de
pruebas estandarizadas y cuantitativas (Arias, 2000).
Otro de los principios metodolgicos a tener en cuenta a la hora de realizar una
intervencin de este tipo , es el que se relaciona con la necesidad de proponer
objetivos generales y especficos a corto, mediano y largo plazo, y que estn de
acuerdo con las necesidades de cada paciente o del grupo. Adems, la
incorporacin de la familia en el proceso de tratamiento es fundamental, se deben
tener en cuenta sus expectativas, adecundolas a las posibilidades reales.
En cuanto a la rehabilitacin de los procesos de memoria en pacientes con
Enfermedad de Alzheimer, podra decirse que sus los principios aplicados se
58

derivan de la neuro- rehabilitacin aplicada a personas con problemas de memoria


no progresivos; estas tcnicas se basan en la idea de que la prdida de la
memoria se produce en una forma gradual, con intensidad muy variable y
presentndose una afectacin inicial de la memoria episdica y semntica
(Francs, 2003).
Segn Ins Francs Romn, las tcnicas de rehabilitacin de la memoria pueden
dividirse en tres niveles: facilitacin de la memoria explcita residual, que est
basado en la facilitacin de la memoria explcita a travs de un soporte en la
codificacin y en la recuperacin posterior; la codificacin puede ser mejorada a
travs de estmulos multimodales (Olores, sabores, sonidos, etc) y la recuperacin
del material incluira la utilizacin de indicios utilizados en la fase de codificacin,
adems de otros estmulos como la carga emocional, cdigos semnticos
generados por los mismos pacientes, o relacionando tareas o eventos conocidos
que estn asociados a la informacin que se requiere.
El segundo nivel de intervencin se refiere a tcnicas para el desarrollo de la
memoria implcita. Se trabaja con el mtodo de recuperacin espaciada y el
mtodo de difuminacin. El primero trabaja con el recuerdo de la informacin en
diferentes intervalos de tiempo y con algunas interferencias verbales. El segundo
es una tcnica de aprendizaje en la cual los indicios relacionados con la
informacin, son difuminados de forma progresiva. Tambin se usan otras
tcnicas como el aprendizaje sin error y la estimulacin de la memoria
procedimental.
Tambin se ha planteado un tercer nivel, que propone la utilizacin de ayudas
externas como apoyo en los problemas de memoria. Entre estos mtodos estn,
las ayudas de memoria no electrnicas como las agendas, libros de notas y
diarios; as mismo existen algunas ayudas electrnicas eficientes en el manejo de
las rutinas diarias, como agendas que emiten seales acsticas o vibratorias y
agendas electrnicas (Van del Linder et al, 2006).
Todas las tcnicas y estrategias teraputicas ya mencionadas, tienen como fin
ultimo, el proporcionar a los pacientes alternativas que puedan fortalecer sus
procesos de recuperacin o en otros casos, ofrecer posibilidades para un mejor
manejo de la enfermedad. Por lo anterior en la actualidad los procesos
teraputicos incluyen en su mayora, una perspectiva bio-psico-social, es decir la
aplicacin combinada de tratamientos farmacolgicos y no farmacolgicos.

59

3. METODOLOGIA
3.1. DISEO.
Se utiliz un diseo pre-experimental con solo grupo, con mediciones de la
memoria episdica de antes y despus de la intervencin. Su carcter y alcance
fue exploratorio, toda vez que no existe en nuestro medio ni en el campo de la
Musicoterapia, ningn estudio previo al respecto. Igualmente dada la dificultad de
encontrar suficientes personas para la utilizacin de un diseo de carcter
experimental y del poco conocimiento de la problemtica en cuestin, se vio la
necesidad de utilizar un diseo de carcter pre-experimental.
Se utiliza como un diseo que podr aportar elementos para una demostracin
ms sistemtica y rigurosa de sus hiptesis en futuras investigaciones como
tambin de la posible relacin entre variables, as el presente estudio, no tenga
ningn nivel de generalizacin en cuanto a sus resultados.
La presente investigacin, utiliz, adems del instrumento de medicin de la
memoria episdica, algunos aspectos de carcter descriptivo en cuanto a lo
relacionado con las variables definidas mas adelante.
3.2. HIPOTESIS.
H1: Si a un grupo de personas diagnosticadas con Enfermedad de
Alzheimer (EA), fase inicial se le aplica un programa de Musicoterapia se podr
conservar la memoria episdica, medida a travs del Test de Grober and Bruscke
aplicado en forma pre-test- post-test.
H0: Si a un grupo de personas diagnosticadas con Enfermedad de
Alzheimer (EA), en fase inicial se le aplica un programa de Musicoterapia, no se
podr conservar la memoria episdica, medida a travs del Test de Grober,
aplicado en forma pre-test- pos-test.

3.3. DEFINICION DE VARIABLES.


3.3.1. VARIABLE DEPENDIENTE. : Memoria Episdica: sistema
neurocognitivo de memoria explcita y declarativa que se utiliza para recordar
experiencias personales enmarcadas en nuestro propio contexto espaciotemporal.
3.3.2 .VARIABLE INDEPENDIENTE: Programa de Musicoterapia
3.3.3. VARIABLES INTERVINIENTES.
. Tiempo de diagnstico y padecimiento de la enfermedad.
60

. Nivel sociocultural
.
Caractersticas individuales entre los participantes as todos se
encuentren mdicamente en la fase inicial de la EA.
. Nivel educativo
.Regularidad de asistencia a las sesiones

3.4. SUJETOS.
Se tomaron dos bases de datos para obtener la muestra final: una de la clnica de
la memoria del instituto de Gentica de la Universidad Nacional y otra de la base
de datos de los pacientes de la Clnica Marly, tratados por el Dr, Rodrigo Pardo. La
primera base de datos estaba constituida por 59 pacientes con diversas dficits
neurolgicos, de los cuales se seleccionaron 13 con enfermedad de Alzheimer en
fase 1. Estos sujetos fueron convocados telefnicamente a participar de la
experiencia.
No se tienen cifras exactas de la conformacin de la base de datos de a Clnica
Marly, puesto que el Dr, Rodrigo Pardo escogi algunos de sus pacientes que
consider, se ajustaban a los requerimientos de la intervencin y se convocaron
de manera telefnica.
Finalmente se inscribieron en el programa 10 pacientes 6 de la Clnica de la
memoria del Instituto de gentica (quienes tambin eran tratados por el Dr, Pardo)
y 4 de las Clnica Marly. Como se puede observar, la muestra no fue tomada de
forma aleatoria, sino por conveniencia, teniendo en cuenta adems, las
dificultades que generalmente se han presentado para la consecucin de las
muestras en este tipo de investigaciones.
Al iniciar el proceso teraputico la muestra estaba conformada por 10 sujetos de
ambos sexos, 2 hombres y 8 mujeres, con edades entre los 68 y 88 aos,
diagnosticados con Enfermedad de Alzheimer fase inicial- segn exmenes
realizados en la Clnica de la memoria de la Universidad Nacional de Colombia y
por el mdico Neurlogo Rodrigo Pardo, as como tambin por pruebas de
neuropsicologa. En el transcurso del tratamiento se retiraron 3 pacientes, siendo
la muestra final de 7 sujetos.
3.4.1 CRITERIOS DE EXCLUSION.
-Personas con las edades antes mencionadas que no presenten diagnstico
clnico de EA.
61

-Personas estuvieran asintiendo a otro tipo de terapia de estimulacin cognitiva.


3.4.2. CRITERIOS DE INCLUSIN
-Personas que estuvieran diagnosticadas en la fase 1 de la enfermedad de
Alzheimer.
-Personas que no estuvieran asistiendo a programas de estimulacin cognitiva.
-Personas que tuvieran cuidadores permanentes.
-Personas que estuvieran interesadas en vivir ste tipo experiencia teraputica.
3.5. PROCEDIMIENTO.
Fase inicial: Se realiz una convocatoria a pacientes que han asistido a
evaluaciones clnicas y neuropsicolgicas en la Clnica de la Memoria, en el
instituto de Gentica de la Universidad Nacional de Colombia. Del mismo modo se
invit a participar en proceso teraputico, a algunos de los pacientes atendidos por
el Doctor Rodrigo Pardo Turriago en la Clnica Marly. Despus de buscar en las
bases de datos de ambas instituciones, se escogieron pacientes con las
caractersticas requeridas para la investigacin y se procedi a realizar una
invitacin personal, explicndoles cuales son los objetivos de la intervencin, los
procedimientos y los posibles beneficios que la intervencin puede ofrecer.
Despus de conformar el grupo, se realiz una reunin informativa, a la que
asistieron pacientes y cuidadores, as como el neurlogo Rodrigo Pardo Turriago y
la estudiante Carolina Crdenas. En esta reunin se expusieron algunas ideas
centrales sobre la Musicoterapia y los diversos tratamientos que se aplican para
este tipo de patologas, se describi el proceso teraputico y los diversos
protocolos o procedimientos a implementar. Adems los pacientes firmaron el
respectivo consentimiento informado, donde dieron su aval para la participacin
formal en la intervencin teraputica a desarrollar.
Seguidamente se aplic de forma individual el protocolo de Evaluacin sonorovincular, la ficha Musicotereputica y el test de Grober and Brushke, este ltimo
aplicado por un Psiclogo- Musicoterapeuta con amplia experiencia en el campo
clnico. As mismo se aplic el test de Grober and Bruscke, a manera de pre.test.
Fase intermedia: consisti en la realizacin de 17 sesiones de Musicoterapia a
razn de 2 sesiones semanales de una hora de duracin cada una, durante los
meses de septiembre, octubre, noviembre y primera semana de diciembre del
2009. Dichas sesiones estuvieron conformadas por tres momentos. Se iniciaba
con un momento de caldeamiento en la cual se procuraba realizar una actividad
62

que centrara a los pacientes, los relajara o les permitiera expresarse y


comunicarse con el grupo (cancin de saludo, baile conjunto, improvisacin, canto
con msica editada, acompaamiento instrumental con msica en vivo o editada,
ejercicios de respiracin, escucha de canciones, etc).
Seguidamente, se pasaba a desarrollar ejercicios de estimulacin de la memoria
musical rtmica y tonal, verbal y no verbal. Entre estos se pueden citar las tcnicas
el cuestionario proyectivo de canciones, canciones para completar, melodas para
completar, canciones acumulativas, canciones que incluan clulas rtmicas
repetitivas, comparacin de intervalos, melodas, contornos meldicos y acordes,
ejercicios de imitacin, actividades de asociacin instrumento-movimiento, msicamovimiento, entre otros). Finalmente, se conclua la sesin, con una cancin de
despedida que poda ser elegida en un cancionero que se fue confeccionando con
el repertorio utilizado .en las sesiones.
Fase final. Se realiz la aplicacin individual del test de Grober, en su forma posttest una vez finalizadas las sesiones respectivas. Se analizaron los resultados y se
sacaron las conclusiones respectivas.
3.6. INSTRUMENTOS DE MEDICION.
Protocolo de Historia Musicoterapeutica (Ramirez, 2005). Este protocolo se
completa con algunos datos de la historia clnica del paciente; en el se consignan
lo historia sonoro-musical del paciente y de su ambiente de forma exaustiva. Se
consignan datos que pueden ser tiles para el desarrollo de las sesiones, como su
origen cultural, su experiencia musical, sus gustos y preferencias musicales, entre
otros.
Protocolo de Evaluacin vincular-sonoro-musical ( Ramirez, 2005) Este
protocolo busca ofrecer una visin inicial de la condicin actual del paciente en
cuanto a sus habilidades musicales, su forma de relacinarse con los elementos
corporo-sonoro-musicales y su desempeo general, todo ello desde una forma
prctica. Se evalan reas que incluyen la utilizacin de los instrumentos
musicales, la improvisacin y exploracin del material sonoro , la voz desde el
canto y desde el lenguaje hablado, el ritmo y el lenguaje corporal. Estos datos se
utilizarn para desarrollar estrategias de tratamiento acordes a las condiciones del
grupo o del paciente.
Test de Grober and Bushke. Esta prueba trabaja con material verbal y recuerdo
de listas de palabras, evaluando su codificacin, almacenamiento y el recuerdo.
La batera trabaja con la memoria episdica secundaria y antergrada, es decir,
recordar hechos del pasado reciente. Adems, estudia el aprendizaje verbal del
recuerdo libre y para cada error en recuerdo inducido, utiliza preguntas claves
(cul era el pez?... la prenda de vestir ?...) finalmente usa el reconocimiento de

63

las palabras ya mencionadas en una lista palabras final, todo de manera inmediata
y diferida.
En la primera publicacin sobre el procedimiento de recuerdo libre y
selectivamente facilitado (Buschke, 1984b) se propone este nuevo test. Consiste
en el aprendizaje y la memorizacin de una lista de elementos, todos
pertenecientes a categoras semnticas distintas (en la versin original se
emplearon 12 dibujos pero, en la de Grober y Buschke, de 1987, se emplean 16,
que es el nmero que se ha ido consolidando en posteriores versiones). Los 16
elementos se presentan en cuatro grupos, con cuatro tems en cada uno (los
elementos pueden ser imgenes, objetos o palabras). En la trayectoria de
investigacin sobre esta prueba, frecuentemente se han empleado dibujos en
lminas. Se muestran las lminas al sujeto y, para cada una de ellas, se le solicita
que seale y denomine cada elemento en respuesta a su categora semntica
(v.g., deba denominar las uvas, en respuesta a la categora fruta).
Despus de haber sido identificados los cuatro dibujos, se retira la lmina y se
evala el recuerdo facilitado inmediato de esos cuatro tems en respuesta a las
categoras semnticas dadas por el examinador. Si el sujeto no recuerda alguno
de los dibujos, se vuelve a presentar la lmina en cuestin, se vuelve a realizar el
procedimiento de bsqueda por categoras y se intenta de nuevo el recuerdo
facilitado inmediato.
En caso de que an no recuerde alguno de los elementos, el examinador facilita la
asociacin categora-tem verbalmente y se procede a un ltimo intento de
recuerdo facilitado inmediato. Es decir, el aprendizaje controlado, con recuerdo
facilitado inmediato, se realiza hasta tres veces (en la versin original slo se
realizaba una vez), aspecto introducido por Grober y Buschke (1987). Este
procedimiento, que se repite con las lminas restantes, hasta completar el estudio
de los 16 elementos, constituye una forma de codificacin semntica, que permite
la creacin de huellas mnsicas elaboradas y distinguibles, facilitando as su
recuperacin (Craick y Lockhart, 1972).
Tras la fase de codificacin (o aprendizaje controlado) se realizan tres ensayos de
recuerdo, precedido cada uno de ellos por una tarea de interferencia (de 60
segundos en la versin de Buschke (1984b) y de 20 en la de Grober y Buschke
(1987), en la que el sujeto cuenta hacia atrs, para obtener el recuerdo desde la
memoria secundaria. Cada ensayo de recuerdo tiene dos partes: una de recuerdo
libre y una de recuerdo facilitado en la que, para los tems no recordados, se
proporcionan las claves semnticas que se dieron en la fase de codificacin. Si el
sujeto, an con la clave, no recuerda el elemento, se le da verbalmente y debe
repetirlo.
Pasados los 3 ensayos de recuerdo libre y con clave, se realiza una interferencia
con tareas no verbales de 30 minutos y se realiza un nuevo recobro con y sin
clave. En este punto se evala la memoria a largo plazo.
64

Inmediatamente despus del ltimo ensayo de recuerdo, se introduce una prueba


de reconocimiento s/no, en la que se van presentando distintas palabras escritas,
de las que el sujeto debe responder si estaban o no en la lista inicial.
De este procedimiento, se obtienen las siguientes medidas bsicas:
Recuerdo Libre: nmero de respuestas correctas sin clave en los tres
ensayos y en el recuerdo despus de los 30 minutos de interferencia.
Recuerdo con clave: nmero de respuestas correctas facilitadas por claves
verbales en cada ensayo y en el recuerdo despus de la interferencia.
Reconocimiento: nmero de palabras reconocidas en una lista final, en
donde el paciente responde si pertenecen o no a la lista inicial.
Falsos positivos: palabras que no pertenecen a la lista inicial y que el
paciente afirma, si estaban en ella, en la fase de reconocimiento. La fase de
reconocimiento es el paso final en el cual se lee una lista de 48 palabras
entre las que se encuentran las 16 trabajadas y otras 32 no mencionadas.
En esta bateria tambin se tienen en cuenta, algunos fenmenos patolgicos que
pueden presentarse a lo largo de su aplicacin como:
Perseveraciones: palabras que se repiten a lo largo de La prueba.
Intrusiones: palabras mencionadas en los ensayos de recuerdo, que no se
encuentran en la lista inicial.
Libreta de trabajo personal.
Es una herramienta de seguimiento del desempeo de cada uno de los pacientes,
en donde cada paciente consignaba el desarrollo de los ejercicios y tareas que
implicaron registro grafico o escrito, como dictados rtmicos y meldicos,
crucigramas, sopas de letras, ejercicios de asociacin con colores, entre otros.
Diario de campo.
Instrumento descriptivo en el cual la investigadora consignaba los sucesos y
observaciones de cada una de las sesiones, como herramienta de registro
personal.
3.7. MATERIALES.
Cmara de vdeo, Grabadora, CD con msica seleccionada, instrumentos
musicales (tambores alegres, llamadores, tamboras andinas, maracas, armnica,
cajas chinas, claves, metalfonos, guacharacas, guitarra, organeta y flauta
traversa), colores, hojas de papel, cartulina, marcadores, saln con suficiente
espacio, sillas y colchonetas.

65

4. RESULTADOS

4.1. SUJETO 1. E. C
Paciente de 79 aos, nacido en Barranquilla, Colombia; su estado civil actual es
casado,
se desempe como
Ingeniero electrnico y realizo varias
especializaciones a lo largo de su carrera. Su diagnstico segn la escala GDS
era de 4 en el momento de iniciar el proceso teraputico.
Pese a que las pruebas psicomtricas iniciales mostraron una evidente afectacin
de su memoria, el paciente mostro siempre tener sus habilidades cognitivas mas
conservadas que el grupo en general y un nivel buen nivel de funcionalidad.
Cuando se iniciaron las sesiones, se mostraba preocupado por percibir una
prdida de memoria significativa, lo que demostraba un estado normal de
autoconciencia, adems peda continuamente explicaciones sobre lo que se haca,
mostrndose como una persona bastante racional e inquieta por el conocimiento.
A lo largo del proceso teraputico el paciente mostro un desempeo estable, con
algunos problemas asociados a la memoria verbal. Su memoria episdica
reciente y remota se mantuvieron relativamente conservadas en relacin al inicio
del tratamiento, mostrando capacidades para reconocer temas musicales
pertenecientes a su historia personal y del mismo modo realizando asociaciones
con lugares, hechos o personas, y adems, pudiendo comentar ancdotas de su
vida pasada. Uno de los momentos relacionados con lo anterior se sucedi en la
sesin No 7 en la que se escuch la sinfona No 2 del compositor Ruso Sergei
Rachmaninov. En esta ocasin se le pidi al paciente que escuchara la msica y
expresara mediante un dibujo, lo primero que llegara a su mente. El paciente
dibujo una playa con palmeras y el mar y narro algunos momentos de su juventud
y de su tierra natal, logrando realizar adems de una evocacin de un momento y
lugar, una abstraccin que para la mayora de los pacientes fue bastante
compleja.
Por otra parte, la interaccin y actitud del paciente dentro del grupo fue buena
desde el principio, mostrndose un poco tmido en las primeras sesiones. Con el
transcurrir de los das consigui establecer un vnculo con los dems participantes;
pese a que era el nico hombre del grupo, mantuvo siempre una actitud y
motivacin excelente, participando activamente y comunicndose de forma
asertiva con sus compaeras de grupo.
Aunque en principio su estado anmico se perciba plano, en algunas sesiones
se le vio movilizado emocionalmente, mostrando momentos de extroversin y
alegra, as como instantes de gran nostalgia. Una de las sesiones donde se le vio
altamente movilizado fue en la sesin No 4, en la cual se cantaron varias
canciones escritas en una sopa de letras. El paciente manifest que en el
66

momento en que la terapeuta cantaba con el grupo la cancin Espumas sinti


una emocin incontrolable, que le produjo unos intensos deseos de llorar; ms
adelante se le invito a explorar esta emocin y las posibles asociaciones o
recuerdos que este tema musical despert en l. Adems en las sesiones que
incluyeron movimiento baile, se le vio sumamente feliz y desinhibido.
Es importante aclarar que aunque los aspectos emocionales forman parte
importante del proceso y fueron nombrados en los objetivos especficos, no
constituan el objetivo central del estudio. Por lo anterior, estos no fueron medidos
con pruebas psicomtricas y su anlisis se realiz desde lo descriptivo, por medio
de la observacin de reacciones y comportamientos a lo largo de la intervencin
teraputica.
En cuanto a los aspectos musicales, el paciente mostr desde el comienzo
buenas habilidades de imitacin rtmica (desde este punto de vista su memoria
musical rtmica se encontraba y permaneci conservada), mostrado preferencia
por instrumentos como el tambor y la maraca costea (instrumentos asociados
con su lugar de nacimiento); pese a estas preferencias no se evidenciaron
problemas para trabajar con otros instrumentos.
Su interpretacin,
reconocimiento y memoria rtmica se mantuvieron estables a lo largo del
tratamiento, disminuyendo medianamente en algunos ejercicios de asociacin. En
el reconocimiento de melodas con y sin letra mostr un buen desempeo,
presentando dificultades para tararear melodas sin letra (solo la lnea meldica).
Al respecto, en la sesin No 5 se propuso un ejercicio en el que solo se
tarareaban las melodas de algunas canciones familiares acompaadas por la
flauta traversa. Se pens que por no tener que estar pensando en la letra, sera
ms fcil cantar la cancin al enfocarse solo en su meloda. Sin embargo el
paciente mostr una continua necesidad de cantar la letra y dificultad para tararear
la meloda de forma separada.
La memoria musical asociada a nombres de canciones, intrpretes o
compositores, se mostr bien conservada desde el principio hasta el final del
tratamiento, pudiendo recuperar la mayora de los datos trabajados mediante
diversos ejercicios musicales (reconocimiento meldico, audicin de msica
editada y en vivo, sopas de letras, crucigramas, entre otros) y en su totalidad
cuando se hacia el uso de claves.
En la sesin No 2 se trabaj un ejercicio en el cual se escucharon 10 temas
musicales pertenecientes al repertorio familiar de los pacientes, de los cuales se
deba recordar el nombre de la cancin o el nombre del intrprete. El paciente
reconoci 8 de 10 nombres de canciones trabajadas y de las canciones que no
record el nombre, si record el nombre de los intrpretes (su desempeo fue muy
superior comparado con el de los dems pacientes). En la sesin No 4 se realiz
una sopa de letras musical en la cual se buscaban los nombres de seis

67

canciones familiares; el paciente desarrollo el ejercicio con gran facilidad y


rapidez, siendo el primero en hacerlo.
Como estos se podra citar varios ejemplos de ejercicios en los cuales el paciente
demostr una conservacin relativa (en comparacin al grupo) de sus habilidades
cognitivas: Sesin # 5: pictografic musical recordar el nombre de la cancin a
partir de un dibujo que la describe; Sesin # 10: dedicaciones musicales en
donde se recordaban los nombres de las canciones o de los intrpretes de
canciones elegidas particularmente para cada paciente; Sesin # 11 crucigrama
musical a travs de enunciados con pistas, los pacientes deban recordar el
nombre de canciones familiares, entre otros.
En las sesiones 3, 5, 7, 10, 12, y 16, se trabajaron ejercicios asociados con la
memoria motriz; estos ejercicios se realizaron con las mismas canciones y los
mismos instrumentos, procurando general algn tipo de aprendizaje y facilitar la
asociacin. El paciente mostr algunas dificultades para desarrollar este tipo de
ejercicios, en los que se asociaban movimientos determinados con timbres de
instrumentos (un movimiento para cada instrumento que se tocaba) o diferentes
ritmos musicales (un movimiento determinado para cada cancin que se
escuchaba). Al respecto no se observ ningn tipo de aprendizaje motorasociativo.
Su asistencia a las sesiones fue constante, ausentndose solo en las sesiones 12,
13, 14, por problemas de salud.
En cuanto a los objetivos especficos, se observ un efecto positivo en la calidad
de vida del paciente, puesto que encontr una nueva motivacin y consigui
establecer vnculos con un grupo de personas en su misma condicin, con las
cuales se senta cmodo y seguro; de este modo el paciente encontr un espacio
para la libre expresin y comunicacin.
Este paciente adems logr evocar un sinnmero de momentos, lugares y
situaciones, que le permitieron estimular sus sistemas de memoria, mediante
actividades trabajadas a partir de la memoria musical.
Considerando la prueba neuropsicolgica aplicada (Test de Grober and Brushke)
y el anlisis de el desempeo a los largo del proceso, se observa una
conservacin de las habilidades relacionadas con la memoria musical general y
as mismo de la memoria episdica. A continuacin se presentaran las curvas y
los datos arrojados despus de aplicar las pruebas a manera de Pre-test y Postest:
SUJETO 1. E.C.
79 aos, Universitario PRE-TEST GOBER AND BRUSHKE
68

SUJETO 1 E.C.
e1
e2
e3
Lp

2
3
1
1

Reconocimiento: 11
Perseveraciones: 2

7
8
10
10

7
7
5
4

13
14
16
15

Falsos positivos: 0

Intrusiones a lo largo de la prueba: 8

El paciente presenta una curva de memoria por debajo de lo esperado para su


edad y escolaridad donde el recobro libre es casi nulo y a pesar de beneficiarse de
las claves no logra recobrar la informacin efectivamente. Finalmente si logra
reconocer la mayora de palabras y no presenta falos positivos. En cuanto a
fenmenos patolgicos presenta algunas intrusiones y perseveraciones.
POST-TEST

69

SUJETO 1 E.C.2
e1
e2
e3
Lp

3
4
3
1

Reconocimiento: 12
Perseveraciones: 0

7
8
10
10

6
7
9
7

13
14
16
15

Falsos positivos: 0

Intrusiones a lo largo de la prueba: 4

El paciente presenta una curva de memoria por debajo de lo esperado para su


edad y escolaridad donde el recobro libre es bastante bajo y a pesar de
beneficiarse de las claves no logra recobrar la informacin efectivamente.
Finalmente si logra reconocer la mayora de palabras y no presenta falsos
positivos. En cuanto a fenmenos patolgicos presenta algunas intrusiones y no
presenta perseveraciones.
Analizando los datos y comparando la pruebe inicial con la final, se observa un
cambio leve pero positivo en el recobro libre, en donde adems de conservarse la
habilidad, se percibe un leve incremento en los nmeros: Pre- test ( Ensayo1: 2,
Ensayo2: 3, Ensayo3: 1, Largo Plazo:1)Pos-test (Ensayo1: 3, Ensayo2: 4,
Ensayo3: 3, Largo Plazo: 1)
En los nmeros correspondientes al recobro de palabras con clave, se observa
una conservacin e incremento leve al comparar las pruebas Pre-test ( E1:7,
E2:7, E3:5, LP4) Pos-test (E1:6, E2:7 ,E3:9 LP:,7).
La memoria a largo plazo permaneci muy baja pero estable en el recuerdo libre y
aument levemente en el recobro con calves, pasando de 4 en el pre-test, a 7 en
el pos-test.
Tambin se observa una disminucin en el nmero de perseveraciones ( de 2 en
el pre-test a 0 en el pos-test) e intrusiones ( de 8 en el pre-test a 4 en el post-test)
y no presenta falsos positivos en ninguna de las dos pruebas. El nmero de
reconocimientos se mantuvo estable.
Estos fenmenos patolgicos no fueron muy notorios en las tareas musicales, ni
en los comportamientos de la vida diaria dentro de las sesiones; el paciente no
mostr perseveraciones en el mbito de lenguaje (ideas, gestos o palabras
repetitivas) ni en el musical (repeticin de ritmos, melodas, utilizacin de los
instrumentos, etc.)
Las falencias en la memoria verbal y episdica se evidenciaron de manera leve,
en el recuerdo de algunos trminos o palabras dentro de las letras de las

70

canciones o para citar un ejemplo muy comn, en las dificultades para recordar
los nombres de sus compaeros de sesin.

71

4.2. SUJETO 2. A.F


Paciente de 76 aos de edad, nacida en el departamento del Huila el 2 de Febrero
de 1933. Realiz estudios de educacin bsica y media, desempendose como
ama de casa durante toda su vida y su estado civil actual es viuda. En el momento
de iniciar el proceso teraputico se encontraba diagnosticada en grado 4 de la
escala de deterioro Global de Reisberg.
La paciente demostr gran aprecio y gusto por la msica, procurando siempre
participar de forma activa dentro de las actividades y dinmicas de la sesin. Sus
habilidades cognitivas se vieron seriamente afectadas desde el inicio del
tratamiento, presentando problemas de ubicacin espacial, funciones ejecutivas,
memoria verbal, episdica y semntica.
En cuanto a la ubicacin espacial se observo una conservacin de la lateralidad
pudiendo realizar movimientos, actividades rtmicas y seguir instrucciones en las
que se requera el uso de diferentes puntos en el espacio (arriba, abajo, derecha
izquierda, etc.); adems,
la paciente gustaba enormemente de bailar,
mantenindose con equilibrio y utilizando correctamente el espacio y los objetos
circundantes (Es importante anotar que por sufrir artritis reumatoide, se observ
cierta rigidez en sus movimiento.)
Prosiguiendo con el mbito corporal y de movimiento, en los ejercicios que
trabajaban la memoria procedimental o motriz la paciente mostro desempeos
bajos, con variaciones de una sesin a otra. Estos ejercicios en su mayora
consistan en asociar movimientos preestablecidas con sonidos de determinados
instrumentos, timbres o temas musicales, que se presentaban de forma repetitiva,
buscando imprimir un recuerdo a corto o largo plazo.
Para citar un ejemplo en la sesin No 3 el desempeo de la paciente fue
aceptable, puesto que consigui seguir algunas de las instrucciones indicadas
para el sonido de cada instrumentos (Maracas: caminar hacia adelante, Claves:
moverse en el puesto, Metalfono: mover todo el cuerpo de forma libre). Por el
contrario en la sesin No 7 la paciente se mostr perdida y desorientada, sin
poder recordar los movimientos correspondientes al sonido de cada instrumento.
En cuanto a la memoria semntica y episdica, la paciente consegua recordar
muy pocos temas significativos o relacionados con recuerdos de su vida y
mostraba adems grandes dificultades para reconocer y recordar los nombres de
las canciones que se trabajaban en las sesiones. Por consiguiente, tambin se vio
afectada su capacidad para asociarlas con hechos, personas o recuerdos de su
historia personal. Sin embargo cuando se interpretaban las canciones, la paciente
poda cantar gran parte de su letra, pensndose entonces que la meloda y el
ritmo facilitaba su recuerdo. Al respecto en la sesin No 2, en la cual se
escucharon temas pertenecientes a la historia musicoterapeutica de los pacientes
72

o temas muy populares para su generacin, se vieron deficiencias en la


recuperacin de los nombres o autores, pero facilidad para cantar una parte
representativa de sus letras.
En lo que atae a la relacin e interaccin con el grupo, la paciente mantuvo muy
buenas relaciones en general; su personalidad alegre y extrovertida le permiti
comunicarse empticamente con todos sus compaeros. La paciente adems,
interactuaba continuamente con la terapeuta, manteniendo el contacto visual y
procur comunicarse a travs del lenguaje verbal y no verbal. En su lenguaje se
perciban algunas incoherencias y perseveraciones, que dejaban notar su
deterioro cognitivo; en la mayor parte de las sesiones la paciente comentaba que
era del Huila y que en la maana haba escuchado msica de Jorge Villamil.
Al con e
En algunos momentos del proceso se le vio movilizada emocionalmente, pero sin
poder explicar o argumentar las razones por las cuales surgan dichas emociones;
En los momentos en que se realizaban actividades de baile y movimiento
corporal, se le vea muy feliz, animada y desinhibida; estos eran los momentos en
los que realmente se observaba un cambio significativo en sus emociones y en su
comportamiento en general.
Es importante aclarar que aunque los aspectos emocionales forman parte
importante del proceso y fueron nombrados en los objetivos especficos, no
constituan el objetivo central del estudio. Por lo anterior, estos no fueron medidos
con pruebas psicomtricas y su anlisis se realiz desde lo descriptivo, por medio
de la observacin de reacciones y comportamientos a lo largo de la intervencin
teraputica.
Por otra parte, en los aspectos musicales se observ una reiteracin en la eleccin
de los instrumentos, prefiriendo instrumentos como el metalfono o el xilfono; ya
hacia el final del proceso dichas reiteraciones se presentaron menos. En cuanto a
la memoria rtmica musical la paciente mostro un desempeo regular para imitar
ritmos , el cual se percibi bastante fluctuante, puesto que en algunas ocasiones
poda repetir perfectamente las clulas rtmicas y en otros momentos no
consegua hacerlo. Este comportamiento oscilante podra estar asociado adems
a la prdida de las capacidades mnemnicas, a un dficit en la atencin y la
concentracin, o a problemas para seguir instrucciones.
En cuanto a La memoria tonal la paciente demostr algunas deficiencias para el
recuerdo de melodas no familiares, sin embargo poda reproducir y reconocer
algunas melodas de temas conocidos. En la comparacin de melodas o
intervalos se presentan aciertos espordicos, mostrando adems gran confusin a
la hora de escribir las respuestas (si se le preguntaba la respuesta oralmente la
responda, pero no si se trataba de escribirla). En la sesin No 3 se realiz un
ejercicio de comparacin de melodas, en la cual se tocaban dos melodas cortas y
73

los pacientes deban decir si eran iguales o diferentes. Las respuestas de este
ejercicio eran: I, D, I, I, D, I, D, I, En su libreta de trabajo la paciente escribi: I, D,
I, D, I, D, I. Como se lee, acert en algunos, pero en general mostr dificultad para
desarrollar este tipo de actividades.
Respecto a La memoria asociada a letras de canciones como ya se mencion
anteriormente, se percibi una buena capacidad para cantar las letras de las
canciones, mas no para escribirlas cuando la actividad as lo requera; al respecto
en la sesin No 7, se trabaj un ejercicio en el cual se completaba la letra de la
cancin Los cucaracheros de Jorge Aez escribiendo en espacios las palabras
que faltaban. La paciente canto gran parte de la letra, pero solo pudo completar 3
espacios o palabras de la cancin.
En cuanto a los objetivos especficos, se observ un efecto positivo en la calidad
de vida del paciente, aspecto manifestado no solo por ella, sino por su familia, que
comentaba cambios en su estado anmico. Adems, encontr una nueva
motivacin y consigui establecer vnculos con un grupo de personas en su misma
condicin, con las cuales se senta cmoda y segura; de este modo el paciente
encontr un espacio para la libre expresin y comunicacin.
Se considera que el objetivo general: conservacin de la memoria episdica de la
paciente, no se logr cumplir en su totalidad, puesto que si se analizan las
pruebas aplicadas, se observa una disminucin en las capacidades de recobro de
la informacin a corto plazo, observndose solo un mantenimiento de la memoria
a largo plazo y presentndose un aumento en la memoria a largo plazo en el
recobro con clave; adems se presenta una importante disminucin de los
fenmenos patolgicos ( Intrusiones, perseveraciones y falsos positivos).
A continuacin se exponen las curvas que describen ms detenidamente los datos
mencionados:

74

76 aos, Secundaria
PRE-TEST GOBER AND BRUSHKE

S UJ E T O1A .F
16
14
12
10

pac iente

c ontroles

pac ienteC C

c ontroles
CC

2
0
e1

e2

SUJETO 2. A. F.
2
E1
2
E2
2
E3
1
Lp

e3

6
7
9
8

lp

3
3
5
0

13
13
14
14

Reconocimiento: 15 Falsos positivos: 26


Perseveraciones: 0

Intrusiones a lo largo de la prueba: 27

La paciente presenta una curva de memoria por debajo de lo esperado para su


edad y escolaridad donde el recobro libre es casi nulo y a pesar de beneficiarse de
las claves no logra recobrar la informacin efectivamente. Y finalmente no logra
reconocer las palabras al presentar bastantes falsos positivos. En cuanto a
fenmenos patolgicos presenta un gran nmero de intrusiones.
POS-TEST

75

S UJ E T O2A .F .
16
14

pac iente

12
c ontroles

10
8

pac ienteC C

c ontroles
CC

4
2
0
e1

e2

SUJETO 2. A.F.
1
E1
0
E2
1
E3
1
Lp

e3

6
7
9
8

lp

0
2
5
3

13
13
14
14

Reconocimiento: 7 Falsos positivos: 2


Perseveraciones: 0

Intrusiones a lo largo de la prueba: 18

La paciente presenta una curva de memoria por debajo de lo esperado para su


edad y escolaridad donde el recobro libre es casi nulo y a pesar de beneficiarse de
las claves no logra recobrar la informacin efectivamente. Y finalmente no logra
reconocer las palabras. En cuanto a fenmenos patolgicos presenta un gran
nmero de intrusiones.
Analizando los datos y comparando la pruebe inicial con la final se observa una
disminucin leve en el recuerdo libre pasando de E1: 2, E2: 2, E3:3, LP: 1 en el
pre-test a un E1:1, E2:1, E3: 0, LP:1 en la prueba final.
En cuanto al recobro de informacin con claves tambin se percibe un leve
retroceso: pre-test ( E1:3, E2: 3, E3: 5, LP: 0) pos-test (E1:0 E2:2 E3: 5, LP:3 ) y
un aumento en el recobro con clave en la seccin que evala la memoria a largo
plazo Pasando de 0 en la prueba inicial a 3 en la prueba final. La memoria a largo
plazo sin clave permaneci estable en las ambas pruebas.
El nmero de falsos positivos disminuy considerablemente pasando de 28 en el
Pre-test a 2 en el Post-test; sin embargo el nmero de reconocimientos se redujo a
la mitad pasando de 15 palabras en la prueba inicial a 7 palabras en la final.

76

En lo relacionado con los fenmenos patolgicos (perseveraciones o


instrucciones) la paciente no present perseveraciones en ninguna de las dos
pruebas; las intrusiones se redujeron de 27 en el Pre-test a 18 en el Pos-test.
Es curioso observar cmo en el proceso musicoteraputico, si se presentaron un
gran nmero de perseveraciones o reiteraciones, entre ellas podran citarse las
continuas alusiones hechas con respecto al compositor Jorge Villamil; en todos
los momentos en los que se trabajaba con nombres de autores o interpretes la
paciente mencionaba a este personaje, repitiendo las ancdotas de forma casi
idntica.
Otras de las reiteraciones observadas se asociaba con la eleccin del instrumento.
La paciente siempre tomaba los instrumentos de placa ya fuera el Metalfono o el
Xilofono. En los ejercicios en los que se completaban palabras o frases de
canciones familiares, la paciente escriba la palabra anterior al espacio, no la que
corresponda segn la secuencia verbal de la cancin. Ejemplo: Si la letra deca:
Lunita consentida colgada del _______ escriba en el espacio la palabra colgada
del y no cielo como normalmente se esperaba.
Como se ha observado en otros casos de este estudio, se esperara que en la
prueba psicomtrica aparecieran igualmente un nmero considerable de
perseveraciones, mas stas solo se registran en el proceso musicoteraputico y
no en los test neuropsicolgicos aplicados. Queda pues un interrogante particular
que analizar en este caso, corroborando una vez ms la diversidad de fenmenos
que aparecen en los procesos musicales y cognitivos asociados con la memoria y
la enfermedad de Alzheimer.

77

4.3. SUJETO 3 G.L.


Paciente de 78 aos, nacida en Bogot el 20 de noviembre de 1931. Realiz
estudios de bsica primaria hasta grado cuarto y se ocupo como ama de casa
durante toda su vida. Su estado civil actual es viuda. La paciente se encontraba en
el grado 4 de la escala de Deterioro Global de Reisberg (GDS).
Desde el inicio del proceso la paciente mostr grandes dificultades mnemnicas y
de movilidad corporal, por presentar dolores en sus rodillas despus de una
operacin realizada varios meses antes de iniciar las sesiones. A lo largo del
proceso teraputico la paciente revel un desempeo estable y sin cambios
significativos, con problemas asociados a diversas habilidades cognitivas como la
ubicacin espacial, las funciones ejecutivas, la atencin, la memoria verbal,
episdica y semntica. Tambin mostraba algunas alteraciones del estado de
nimo que sern descritas ms adelante. Sin embargo su memoria musical
pareca funcionar mucho mejor.
La paciente demostr serios problemas para la realizacin bsica de actividades
que estimulaban la memoria episdica a corto y largo plazo, como ejercicios
musicales que trabajaban con recuerdos remotos o recientes de su historia
personal, aprendizaje de canciones nuevas o recuperacin de letras de canciones
familiares, entre otros. Sin embargo poda recordar las letras de algunas
canciones con las cuales tena alguna conexin emocional; al respecto en la
sesin No2 se escucharon 10 temas de los cuales la paciente solo record el
nombre de dos: Lloran los Guaduales y Camino verde. Este ltimo fue
trabajado de uno u otro modo en varias sesiones y la paciente siempre lo
reconoci. La paciente no consegua asociar los temas que se trabajaban con
recuerdos de su historia personal, ni evocar personas, lugares o emociones
vinculadas a ellas.
Desde el inicio del tratamiento se le vio triste y con un estado de nimo bastante
plano. Participaba muy poco, permaneca callada y no se involucraba
completamente en las actividades (este comportamiento tambin est relacionado
con problemas para concentrarse). Sin embargo con el paso del tiempo esta
tendencia disminuy notablemente. La paciente se empez a relacionar ms con
el grupo, se le vea ms alegre, hablando con los dems y menos angustiada por
no poder realizar muchas de las actividades.
Es importante aclarar que aunque los aspectos emocionales forman parte
importante del proceso y fueron nombrados en los objetivos especficos, no
constituan el objetivo central del estudio. Por lo anterior, estos no fueron medidos
con pruebas psicomtricas y su anlisis se realiz desde lo descriptivo, por medio
de la observacin de reacciones y comportamientos a lo largo de la intervencin
teraputica.

78

Por otra parte, la paciente haca comentario reiterativos, acerca su mala memoria
y se quejaba por no poder recordar nada, diciendo siempre no puedo sin siquiera
haberlo intentado, as como por no poder bailar o moverse cuando se planteaban
actividades de ste tipo. Se cree que la paciente mantena un continuo sentimiento
de autocompasin, por lo cual senta que no poda hacer nada bien, sin ser esto
cierto. Con el paso de las sesiones, aprendi a disfrutar dentro de sus
posibilidades, incluso se paraba a bailar y se mova mucho mejor que al inicio.
En los aspectos musicales y relacionados con los diversos tipos de memoria
musical, se observ una conservacin en la habilidad para reconocer y reproducir
melodas familiares (memoria meldica); la paciente poda recordar y reconocer
un sinnmero de melodas, pero no consegua recordar su nombre, ni letra con
facilidad; en cuanto al recuerdo de melodas nuevas presentaron problemas. En
la sesin No 5 la terapeuta interpret en un instrumento de viento, melodas de
canciones familiares, las cuales debas ser tarareadas por el grupo; la paciente
pudo tararear la mayor parte de las melodas, pero no record ningn nombre.
En los ejercicios de comparacin de dos melodas se percibi una percepcin
aceptable, pudiendo diferenciar en algunas ocasiones, cundo los pares de
melodas eran iguales o diferentes, pero la paciente no consegua organizar la
informacin en el momento de escribir estos resultados en su libreta de trabajo.
Esta dificultad puede estar asociada a problemas de ubicacin espacial o a dficits
en el funcionamiento de sus funciones ejecutivas, indispensables para mantener
secuencias e inhibir la informacin irrelevante centrando la atencin en una tarea
especfica.
Con respecto a la memoria para recordar letras de canciones, Se observaron
deficiencias severas, tanto desde el canto inmediato, como desde la escritura o
ejercicios en los que se completaban palabras de temas familiares; citando un
ejemplo de esta situacin, en la sesin No7 se trabaj la cancin los
cucaracheros dejando espacios para completar algunas de sus frases o palabras;
en primera instancia se cant la cancin de modo que la terapeuta iniciaba la frase
y los pacientes respondan en el momento en el que esta se silenciaba; ya en un
segundo momento, se les entreg una hoja con la letra de la cancin escrita, en la
cual haban algunos espacios en blanco para que los pacientes los completaran
con la palabra indicada. La cancin era bastante conocida para la paciente y en
esta primera parte del ejercicio cant gran parte de la letra, sin embargo en el
momento de completar los espacios en la hoja solo escribi dos palabras. Una vez
ms se perciben problemas para traducir lo musical, al lenguaje o a lo simblico.
Por otra parte, en los aspectos que competen a la memoria rtmica, se observ
una relativa conservacin, demostrando habilidades para imitar o reproducir las
clulas rtmicas sencillas. Adems, se vio un continuo seguimiento del pulso con
los instrumentos y con el cuerpo. No se tiene mucha claridad en cuanto a los
79

dictados y ejercicios de comparacin de modelos rtmicos, puesto que en los


registros escritos se observa gran confusin y la paciente nunca expres
verbalmente las respuestas.
Al respecto de la memoria motriz o procedimental, se observ una continua
necesidad de imitacin, puesto que dadas las instrucciones, la paciente se
limitaba a observar qu movimiento iban a realizar sus compaeros y al parecer
no consegua retener ningn tipo de recuerdo relacionado. En las sesiones 3, 10 y
15, se propusieron tres tipos de movimientos para tres temas musicales muy
diversos (Rock and roll: mover un lazo con el compaero, msica clsica: mover el
lazo hacia arriba y hacia abajo tomndolo de sus dos extremos, msica llanera:
mover el lazo al frente de forma circular). En este ejercicio se evaluaba la memoria
procedural a corto y largo plazo, en las cuales la paciente no mostr ningn tipo de
codificacin, almacenamiento, asociacin, recuperacin o aprendizaje.
Finalmente y como parte del anlisis del proceso teraputico realizado, se
presentarn a continuacin los resultados del test de Grober and Bruscke,
aplicadas antes y despus de la intervencin musicoterapeutica:
CURVAS DE MEMORIA TEST DE GROBER Y BUSHKE
PRE TEST

S UJ E T O3G .L .
16
14
12
10
8
6
4
2
0

pac iente
controles
pac ienteC C
controles
CC
e1

e2

SUJETO 3 G. L.
0
e1
0
e2
0
e3
0
Lp

e3

6
8
9
8

0
1
0
0

lp

13
14
15
14

80

Reconocimiento: 13 Falsos positivos: 20


Perseveraciones: 0

Intrusiones a lo largo de la prueba: 13

La paciente presenta una curva de memoria muy por debajo de lo esperado para
su edad y escolaridad donde el recobro libre es casi nulo y no se beneficia de las
claves. Finalmente no logra reconocer las palabras al presentar bastantes falsos
positivos. En cuanto a fenmenos patolgicos presenta algunas intrusiones a lo
lago de la prueba.

POST-TEST

S UJ E T O3G .L .
16
14
12
10
8
6
4
2
0

paciente
c ontroles
pacienteC C
c ontroles
CC
e1

e2

e3

lp

SUJETO 3 G.L.
e1
e2
e3
Lp

1
0
1
0

6
8
9
8

0
0
2
0

13
14
15
14

Reconocimiento: 9 Falsos positivos: 21


Perseveraciones: 0

Intrusiones a lo largo de la prueba: 17

La paciente presenta una curva de memoria muy por debajo de lo esperado para
su edad y escolaridad donde el recobro libre es casi nulo y no se beneficia de las
claves. Finalmente no logra reconocer las palabras al presentar bastantes falsos
positivos. En cuanto a fenmenos patolgicos presenta varias intrusiones a lo
largo de la prueba.

81

Comparando y analizando ambas curvas, y aclarando que el desempeo de la


paciente es muy bajo, se observa una estabilidad en los resultados, (con un
aumento mnimo en los nmeros) en lo que compete al recuerdo libre: Pre-test (
E1: 0, E2: 0, E3: 0, LP: 0) Pos-test (E1: 1, E2: 0, E3: 1, LP: 0).
En los datos correspondientes al recobro de palabras con clave, se presenta una
conservacin con respecto a la prueba anterior, pero no se ven cambios
significativos en general Pre-test ( E1: 0, E2: 0, E3: 1, LP: 0) Pos-test ( E1: 0, E2:
0, E3: 2, LP: 0).
En el desempeo correspondiente a la memoria a largo plazo, se mantienen los
resultados en cero, indicndonos un compromiso importante en esta rea.
En cuanto a los fenmenos patolgicos, la paciente no presenta perseveraciones
en ninguna de las dos pruebas, se mantiene el nmero de falsos positivos Pre-test
( 20) pos-test (21) y se ve un leve aumento en el nmero de falsos positivos,
pasando de 13 en la primera prueba a 17 en la prueba final.
Las caractersticas de esta prueba, se percibieron de diversos modos dentro de
las actividades musicales; la afectacin significativa de la memoria a corto y largo
plazo, se reflejo en todos los momentos del proceso. La paciente no consegua
realizar el almacenamiento, ni la recuperacin de la informacin requerida en la
mayor parte de las actividades musicales propuestas.
Sin embargo el compromiso fue ms notorio en ejercicios que requeran del uso
del lenguaje hablado y escrito (memoria verbal) como tareas en las que se
completaban o cantaban letras y nombres de canciones, pudiendo por el contrario,
recordar y repetir, en la mayora de los casos, melodas y ritmos propuestos.
Examinando el proceso teraputico y las pruebas aplicadas, podra concluirse que
se cumpli el objetivo general, que consista en conservar la memoria episdica
(incluso si se toman las curvas finales, se observa un movimiento de leve aumento
en los nmeros) aclarando que el desempeo de la paciente fue siempre muy
bajo.
En cuanto a los objetivos especficos, se observ un efecto positivo en la calidad
de vida del paciente, puesto que se percibieron cambios importantes en su estado
anmico y en su modo de relacionarse con el grupo. Se considera que gan
confianza en s misma y mejor en sus sentimientos de autocompasin. Adems,
encontr una nueva motivacin y consigui establecer vnculos con un grupo de
personas en su misma condicin, con las cuales se senta cmoda y segura; de
este modo el paciente encontr un espacio para la libre expresin y comunicacin.
Tambin se percibieron cambios positivos en su expresin corporal, lenguaje no
verbal y movimiento en general.

82

4.4. SUJETO 4 F.R.


Paciente de 76 nacida en Popayn Colombia, el 30 de abril de 1933; realiz
estudios de educacin bsica primaria y secundaria, desempendose como
empleada en la empresa Caprecom. En el momento es pensionada de sta
empresa, su estado civil es divorciada y vive sola y en el momento de iniciar el
proceso teraputico estaba diagnosticada en el grado 4 de la escala de deterioro
Global de Reisberg (GDS).
Pese a que las pruebas psicomtricas iniciales mostraron una evidente afectacin
de su memoria, el paciente mostr siempre tener sus habilidades cognitivas mas
conservadas que el grupo en general y un nivel buen nivel de funcionalidad. A
travs del proceso teraputico la paciente demostr un desempeo estable,
pudiendo desarrollar exitosamente la mayor parte de los ejercicios y actividades
propuestas.
En cuanto al desempeo de tareas en las que era necesario recordar nombres o
letras de canciones familiares (memoria verbal y episdica a largo plazo) se
percibieron fluctuaciones constantes, consiguiendo en algunas ocasiones
recuperar algunos datos, pero mostrando dificultad en otros momentos. Sin
embargo, la paciente en general recordaba las letras de las canciones logrando
cantarlas y adems escribirlas en ejercicios que as lo requeran, pero
generalmente le costaba recordar sus nombres; con canciones no familiares se
observ un poco mas de dificultad en el aprendizaje de letras, mas no en los
aspectos meldicos o rtmicos.
De igual manera la paciente consegua asociar las canciones trabajadas con
personas, lugares o sucesos de su historia personal; en la sesin No 7 se realizo
un ejercicio de asociacin libre con la sinfona #2 del compositor Sergei
Rachmaninov, en la cual se peda a los pacientes escuchar el tema y dibujar el
primer recuerdo, hecho, persona, lugar, que llegara a su mente al escucharla.
Aunque no consigui expresarse a travs del dibujo, si comento que la msica la
llevaba a su poca de colegio, en la cual escuchaban o montaban msica similar
con su maestra de msica. Otro de los momentos en los que la paciente realiz
esta misma operacin, fue en la sesin No 10, en la cual analizando cada ficha
musicoterapeutica, se eligi un tema musical para cada una de las personas
asistentes a la sesin; para esta paciente se eligi el tema Si nos dejan el cual
cant con gran entusiasmo y nostalgia anotando que le recordaba la poca en la
que estuvo enamorada.
En lo relacionado con los aspectos socio-emocionales, se mencionara que aunque
uno de sus familiares afirmo que la paciente estaba pasando por una intenso
estado depresivo, este nunca se evidenci en la terapia; la paciente siempre
llegaba a la sesin alegre, bien dispuesta y con muy buena actitud. Su modo de
relacionarse con el grupo y la terapeuta fue siempre abierto, extrovertido y de gran
83

colaboracin; al respecto en varas ocasiones, al sentir que poda realizar la


mayora de los ejercicios, se preocupaba por ayudar a los compaeros que no
conseguan entender o realizar algunas tareas. En diversas oportunidades se le
vio movilizada emocionalmente, sobre todo al cantar canciones que le traan
recuerdos de su historia personal; al respecto, en la sesin No 14 en la que se
trabajo con la cancin Negrita se le vio muy movilizada mientras se cantaba el
tema, expresando verbalmente que esta era una de sus canciones preferidas. En
general la paciente mostr una interaccin constante y abierta, una comunicacin
emptica desde su lenguaje verbal y no verbal.
Es importante aclarar que aunque los aspectos emocionales forman parte
importante del proceso y fueron nombrados en los objetivos especficos, no
constituan el objetivo central del estudio. Por lo anterior, estos no fueron medidos
con pruebas psicomtricas y su anlisis se realiz desde lo descriptivo, por medio
de la observacin de reacciones y comportamientos a lo largo de la intervencin
teraputica.

Con respecto al mbito musical general y de memoria musical, se observaron muy


buenas habilidades rtmicas y vocales. La paciente consegua imitar y reproducir
los ritmos propuestos en ejercicios de memoria musical, as como comparar y
diferenciar cuando dos ritmos eran iguales o diferentes; estas habilidades se
mantuvieron estables durante todo el proceso. En algunos momentos mostraba
dificultad para seguir el pulso o mantener un ritmo constante en un instrumento.
La paciente mostr preferencia por los instrumentos de cuerda, pero no uso un
tipo de instrumento en particular mostrndose siempre abierta a explorar e
interpretar todo tipo de instrumentos, hecho que por lo que se pudo observar a
travs de la experiencia, es poco usual en este tipo de pacientes. Sus
interpretaciones eran bastante sincopadas y bien marcadas, adems utilizo los
instrumentos de forma exploratoria y vincular, con una mediana prdida de control
cuando tocaba con la mano izquierda.
En cuanto a los aspectos meldicos se observo una buena capacidad para
recordar, interpretar y reconocer melodas de canciones familiares y no familiares,
demostrando adems facilidad para cantar de forma precisa y afinada gran
nmero de canciones; del mismo modo se desempe satisfactoriamente en la
realizacin de ejercicios de comparacin de pares meldicos (memoria meldica),
pudiendo adems percibirlos y consignarlos grficamente de forma precisa y
ordenada en su libreta de trabajo.
Por otra parte es importante resaltar que la paciente poda realizar tareas
complejas, que incluan la asociacin de colores con sonidos determinados,
sonidos con movimientos, o movimientos con palabras, entre otros. Para citar un
ejemplo, en la sesin No 13 se realizo una actividad en la que se asignaron tres
colores a tres instrumentos ( tambor : azul, Metalfono: rojo, Clave: verde) los
84

pacientes escuchaban los instrumentos y a medida que sonaban pintaban una


secuencia de cuadros con los colores de los instrumentos ( memoria tmbrica). El
ejercicio resulto ser muy complejo para la los pacientes, sin embargo para la
paciente F.R. no fue as, su desempeo fue muy bueno en esta ocasin,
percibindose adems una conservacin en sus destrezas ejecutivas.
En cuanto a la memoria musical procedural, se percibieron algunas falencias, mas
asociadas a la falta de concentracin y atencin que a la falta de memoria, puesto
que en este tipo de actividades su estado de nimo se tornaba eufrico, haciendo
que su atencin se centrara ms en sus compaeros que en s misma. En la
sesin 16 se trabajo con tres temas musicales diferentes, asignndose un
movimiento especfico para cada uno de ellos; Su atencin estuvo ms dirigida a
bailar y disfrutar del momento con sus compaeros, que realmente en recordar
cual movimiento corresponda a cada tema musical propuesto. Sin embargo por
momentos consegua centrarse en el objetivo real y realizar los movimientos
correspondientes.
Finalmente y como parte del anlisis del proceso teraputico realizado, se
presentar los resultados del test de Groober and Bruscke, prueba aplicada antes
y despus de la intervencin musicoterapeutica:
CURVAS DE MEMORIA TEST DE GROBER Y BUSHKE
PRE-TEST
76 aos, Secundaria

S UJ E T O4F .R .
16
14
12

pac iente

10
c ontroles

pac iente C C

c ontroles
CC

4
2
0
e1

SUJETO 4. F.R.
0
e1
0
e2
0
E3
0
Lp

e2

e3

6
7
9
8

lp

2
1
0
1

13
13
14
14

85

Reconocimiento: 14 Falsos positivos: 3


Perseveraciones: 0

Intrusiones a lo largo de la prueba: 13

La paciente presenta una curva de memoria por debajo de lo esperado para su


edad y escolaridad donde el recobro libre es nulo, logrando muy poco beneficio de
las claves. Finalmente logra reconocer las palabras presentando algunos falsos
positivos. En cuanto a los fenmenos patolgicos presenta un nmero
considerable de intrusiones y no se presentan perseveraciones.
POS-TEST

S UJ E T O4F .R .2
16
14
12
10

pac iente

c ontroles

6
pac iente C C

c ontroles
CC

2
0
e1

e2

SUJERO 4 F.R. 2
1
E1
0
E2
1
E3
2
Lp

e3

6
7
9
8

2
2
3
6

lp

13
13
14
14

Reconocimiento: 13 Falsos positivos: 2


Perseveraciones: 1

Intrusiones a lo largo de la prueba: 3

La paciente presenta una curva de memoria por debajo de lo esperado para su


edad y escolaridad donde el recobro libre es casi nulo y logra muy poco beneficio
de las claves. Finalmente logra reconocer las palabras presentando algunos falsos
positivos. En cuanto a fenmenos patolgicos no presenta un nmero significativo
de ellos.
Analizando y comparando los datos arrojados despus de la aplicacin de las
pruebas, se concluye en primera instancia, que en lo concerniente al recobro libre
se observa adems de una conservacin, un aumento leve. Ntese que en la

86

prueba inicial la totalidad de los ensayos en recobro libre marcaban cero y en la


prueba final los datos fueron E1: 1, E2: 0, E3: 1.
En cuanto al recobro de palabras con clave, se muestra un aumento en la prueba
final, pasando de E1: 2, E2: 1, E3: 0 en el Pre-test a
E1: 2, E2: 2, E3: 3, LP: 6 en el Pos-test.
La memoria a largo plazo en recobro con clave, paso de un 1 en la prueba inicial,
a un 6 en la prueba final, percibindose un aumento importante es esta rea. En
cuanto a la memoria a largo plazo en recobro libre, se observa un aumento ms
discreto, en el que pasa de 0 en el pre-tes, a un 2 en el pos-tes.
Haciendo referencia a los fenmenos patolgicos se present un disminucin
notable en el nmero de intrusiones, en donde se presentan 13 en la prueba inicial
y 3 en la final; el nmero de perseveraciones permaneci estable pasando de 0 a
1 en la prueba final, al igual que el ndice de falsos positivos que pas de 3 en el
pre-test, a 2 en el pos-test.
Finalmente, el nmero de reconocimientos permaneci estable indicando 14
inicialmente y 13 en la prueba final.
Las caractersticas analizadas en las pruebas pueden corroborarse dentro de los
procesos musicoterapeuticos, en aspectos como la
poca presencia de
perseveraciones dentro de sus interpretaciones y lenguaje verbal en general o la
evidente dificultad para recordar los nombres de las canciones ( recobro libre y
con clave). As mismo, destacando su buen desempeo dentro de proceso,
podra pensarse que la curva inicial no se relaciona con el desempeo de la
memoria musical de la paciente, puesto que la prueba muestra niveles bajos y en
realidad la paciente trabajaba en un nivel alto dentro de las sesiones de terapia.
Valdra la pena analizar entonces, a partir de este caso, la relacin existente entre
la memoria episdica y la memoria musical, si una puede llegar a influenciar a la
otra o si son redes completamente separadas en los sistemas de memoria.
Por otra parte, analizando el proceso teraputico y los datos arrojados por las
curvas de ambos test, se puede concluir que en este caso se cumpli el objetivo
general del tratamiento encaminado hacia la conservacin de la memoria
episdica, que adems de mostrar una conservacin, muestra una leve mejora.
En cuanto a los objetivos especficos, se considera que el proceso teraputico
favoreci la calidad de vida de la paciente, en cuanto le ofreci una nueva
motivacin, consiguiendo establecer vnculos con un grupo de personas en su
misma condicin, con las cuales se senta cmoda y segura; de este modo la
paciente encontr un espacio para la libre expresin y comunicacin.

87

4.5. SUJETO 5 E.M.


Paciente de 88 aos de edad, nacida en el municipio de Guatavita, Cundinamarca
el 2 de febrero de 1921. Realiz estudios de educacin primaria y secundaria,
desempendose como maestra de educacin bsica y media durante toda su
vida. Su estado civil actual es viuda, vive sola y es pensionada del magisterio.
Pese a que la paciente era la persona de mayor edad en el grupo, su desempeo
cognitivo y musical fue bastante aceptable (en comparacin con el resto del
grupo) estando diagnosticada en etapa 3 de la escala de Deterioro Global de
Reisberg. De forma continua y repetitiva, la paciente comentaba tener su memoria
en perfecto estado, atribuyendo a los achaques normales de la edad ser los
causantes de sus continuos olvidos. Esta posicin frente a su enfermedad podra
denotar un deterioro de su autoconciencia o una actitud de negacin frente a su
realidad.
Su ubicacin espacial y funciones ejecutivas, atencin y concentracin, no se
vean muy afectadas, pero s mostraba confusin y dificultad a la hora de escribir o
expresar grficamente lo que escuchaba. En la sesin No 13, se trabaj un
ejercicio bastante complejo en el cual se asignaron 3 colores diferentes a tres
instrumentos. Cada vez que los pacientes escucharan el instrumento deban pintar
el cuadro correspondiente con el color asignado. Pese a que esta tarea fue difcil
para la mayora de los participantes, la paciente consigui realizarla perfectamente
y con suma facilidad.
En cuanto a la memoria episdica, mostr mayor afectacin de la memoria
antergrada y un mejor desempeo en los aspectos relacionados con la memoria
a largo plazo, pudiendo asociar diversos temas musicales con situaciones de su
vida pasada. En cuanto a estos recuerdos, se vieron algunas reiteraciones es los
relatos, repitiendo en cada sesin comentarios que ya haba mencionado en otras
oportunidades. En la sesin No 7 se escuch un tema musical determinado y se
pidi a los pacientes que contarn el primer recuerdo que surgiera; la paciente
coment que la msica le haba recordado a su padre, quien dirigi la banda de
Guatavita y el sentimiento de cmo la msica estuvo siempre presente en su vida;
este comentario era reiterativo en muchas de sus conversaciones o cuando se
planteaban ejercicios de ste tipo. En esta actividad se pidi adems que los
pacientes expresaran el recuerdo mediante una grfica o un dibujo, pero la
paciente como sucedi en casi todas las ocasiones en las que se pidi dibujar o
escribir, no pudo realizarlo.
Por otra parte la paciente se mostr como una persona sumamente sensible y
receptiva frente a la msica; en la sesin anteriormente mencionada (No 7), se le
vio sumamente movilizada emocionalmente, hasta el punto de llegar al llanto
cuando estaba escuchando la obra. As mismo con el canto de otras canciones
como Negrita y El camino de la vida y Espumas. Adems, a lo largo del
88

proceso teraputico, su estado de nimo se mantuvo estable, mostrndose


tranquila, alegre y cmoda dentro del grupo.
Es importante aclarar que aunque los aspectos emocionales forman parte
importante del proceso y fueron nombrados en los objetivos especficos, no
constituan el objetivo central del estudio. Por lo anterior, estos no fueron medidos
con pruebas psicomtricas y su anlisis se realiz desde lo descriptivo, por medio
de la observacin de reacciones y comportamientos a lo largo de la intervencin
teraputica.
Su comunicacin gestual se vio afectada por una rigidez caracterstica en su
rostro, que se asocia tal vez con sus problemas neurolgicos; sin embargo su
lenguaje verbal era claro, caracterizado por poseer un buen vocabulario y por
extenderse demasiado en algunas ocasiones. Su comunicacin y relacin con el
grupo fue adecuada en todo momento.
En cuanto a los aspectos coligados con la memoria musical su desempeo fue
bueno. La paciente poda imitar modelos rtmicos con facilidad tanto desde lo
instrumental, como desde los vocal. En los ejercicios de comparacin de ritmos
consegua diferenciar si ambos ritmos eran iguales o diferentes. En la sesin 13 se
realiz un dictado en el que se comparaban pares de modelos rtmicos y los
pacientes escriban en sus libretas si estos eran iguales o diferentes; en esta
ocasin la paciente solo fall en uno de los resultados.
Del mismo modo demostr buenas capacidades para trabajar con su memoria
meldica pudiendo recordar y reconocer fcilmente melodas de canciones
familiares y no familiares. As mismo, poda diferenciar cuando dos melodas eran
iguales o diferentes en actividades de comparacin de melodas. Se vieron
algunas dificultades para el recuerdo de canciones nuevas trabajadas en las
sesiones.
Una de las dificultades ms significativas se presentaba en el recobro de letras o
nombres de canciones. Aunque la paciente poda cantar partes de las canciones,
generalmente no consegua cantar frases muy largas y muy pocas veces,
recordaba el nombre de la cancin que se trabajaba. As mismo, se percibieron
problemas para escribir o completar las letras de canciones trabajadas. En la
sesin No 4 se aplicaron ambas modalidades, primero se cantaban las canciones
y despus se buscaban sus nombres en una sopa de letras. En la primera parte
del ejercicio la paciente pudo cantar algunas trozos de canciones como Pueblito
viejo, Espumas o Cumpleaos Feliz, pero en el momento de buscarlas en la
sopa de letras solo subray 2, de 6 canciones propuestas.
Finalmente en los aspectos que tienen que ver con el movimiento y la memoria
motriz, tambin se observaron deficiencias significativas. La movilidad de la mano
derecha era muy poca, mostrando adems dificultades de equilibrio y en algunos
89

desplazamientos por el espacio; Sin embargo poda seguir corporalmente el pulso


musical y los diversos cambios de ritmo y velocidad.
No se observ ningn tipo de aprendizaje o movimientos asociativos en los
ejercicios en los que se designaron movimientos determinados para sonidos o
ritmos especficos, solo en algunos momentos lograba recordar la informacin
motora necesaria. En la mayora de las ocasiones, la paciente se guiaba por las
propuestas de sus compaeros, realizando los movimientos por imitacin. En las
canciones acumulativas o con gestos, ocurri la misma situacin.
A continuacin se presentaran las curvas y los datos obtenidos despus de aplicar
las pruebas a manera de Pre-test y Pos-test:

CURVAS DE MEMORIA TEST DE GROBER Y BUSHKE


PRE TEST
88 aos, Secundaria

S UJ E T O5E .M.
16
14
12

pac iente

10

c ontroles

pac ienteC C

c ontroles
CC

4
2
0
e1

e2

SUJETO 5 E. M.
E1
3
E2
1
E3
0
Lp
0
Reconocimiento: 12
Perseveraciones: 0

e3

lp

6
4 11
7
3 14
8
1 15
6
1 12
Falsos positivos: 0

Intrusiones a lo largo de la prueba: 58

La paciente presenta una curva de memoria por debajo de lo esperado para su


edad y escolaridad donde el recobro libre es casi nulo y a pesar de beneficiarse de
las clave, este no es efectivo y finalmente si logra reconocer la mayora de las

90

palabras. En cuanto a fenmenos patolgicos presenta un gran nmero de


intrusiones. Lo anterior concluye un compromiso marcado en cuanto a la memoria
verbal.

POST-TEST

S UJ E T O5E .M.2
16
14
pac iente

12

c ontroles

10
8

pac ienteC C

c ontroles
CC

4
2
0
e1

e2

SUJETO 5 E. M. 2
E1
2
E2
1
E3
2
Lp
0

e3

6
7
8
6

lp

0
3
3
2

11
14
15
12

Reconocimiento: 16 Falsos positivos: 2


Perseveraciones: 0

Intrusiones a lo largo de la prueba: 44

La paciente presenta una curva de memoria por debajo de lo esperado para su


edad y escolaridad donde el recobro libre es casi nulo y a pesar de beneficiarse de
las clave, este no es efectivo. Finalmente si logra reconocer la mayora de las
palabras. En cuanto a fenmenos patolgicos presenta un gran nmero de
intrusiones.
Teniendo en cuenta los resultados de ambas pruebas, se observan cambios poco
significativos en lo relacionado con el recobro libre pasando de E1: 3 E2:3 E3:0
en el pre-test, a E1:2 E2:1 E3:2 en el post-test. Sin embargo se observa una
conservacin general de esta habilidad. En cuanto al recobro libre a largo plazo no
se observa ningn cambio permaneciendo en 0 en ambas pruebas, indicando
adems, un compromiso importante en esta rea.

91

En segunda instancia se analizarn las habilidades para el recobro de palabras


con clave; los datos correspondientes a la prueba inicial fueron E1:4 E2:3 E3:1
LP:1 y en la prueba final E1:0 E2:3 E3:3 LP:2. En esta seccin de la prueba se
percibe un desempeo estable, sin mostrar grandes cambios y un aumento leve
en el recobro con clave a largo plazo, pasando de 1 a 2 en el pos-test.
El nmero de reconocimientos (nmero de palabras trabajadas, que logra
reconocer el paciente en una lista al final de la prueba) pas de 12 en el pre-test a
16 en el pos-test, siendo este un aumento leve pero que permite percibir una
conservacin, que adems puede estar relacionada con algunas facilidades en el
proceso musicoteraputico, las cuales ya fueron mencionadas en la presente
descripcin.
En lo relacionado con los fenmenos patolgicos, la paciente no present
perseveraciones en ninguna de las dos pruebas, pero si un gran nmero de
intrusiones, que disminuyeron en la prueba final (58 en el pre-test, 44 pos-test). En
cuanto a los falsos positivos se muestra un cambio leve, pasando de 0 en la
primera prueba, a 2 en la segunda.
Estos fenmenos patolgicos no fueron muy evidentes dentro del proceso
musicoteraputico; la paciente mostr algunas perseveraciones en el mbito de
lenguaje (ideas, gestos o palabras repetitivas) y muy pocas dentro del lenguaje
musical (repeticin de ritmos, melodas, etc.) El mayor nmero de reiteraciones
estuvo asociado a la eleccin y la utilizacin de los instrumentos musicales,
mostrando siempre necesidad de tocar la pandereta.
El gran nmero de intrusiones en las pruebas podran estar relacionadas con
problemas en procesos cognitivos como la atencin y la concentracin; sin
embargo a lo largo del proceso musicoterapeutico, no se percibieron problemas
significativos al respecto, por el contrario la paciente siempre mostro buenas
habilidades atencionales necesarios para realizar tareas musicales como imitacin
rtmica o meldica, dictados y comparacin de pares meldicos o rtmicos,
seguimiento de pulso musical, entre otras. Por lo anterior podra pensarse que las
intrusiones se asocian a otro tipo de proceso psicolgico o se procesa de forma
diferente en actividades musicales y de lenguaje.

92

4.6. SUJETO 6. B.L.


Paciente de 72 aos de edad, nacida en Bogot. Actualmente es viuda y vive con
dos de sus hijos y un nieto. Estudi la primaria y durante su vida se dedic a ser
ama de casa.
La paciente mostr un deterioro cognitivo avanzado desde el inicio del tratamiento
y pese a que estaba diagnosticada como Fase 1 o grado 4 de la escala de
deterioro global de Reisberg, Es posible que ya estuviera en la etapa final de este
estadio de la enfermedad, puesto que su desempeo fue siempre menor en
comparacin al grupo. Su lenguaje escrito y verbal se mostraba incoherente,
fuera de contexto y al parecer carente de toda lgica. Sus capacidades
atencionales tambin se encontraban seriamente afectadas, mostrando
dificultades para el seguimiento de instrucciones y la realizacin de las actividades
en general, teniendo en cuenta que esta es una de las destrezas mentales ms
importantes en los procesos musicales.
Tambin se percibieron problemas serios en cuanto a la memoria de trabajo
(estrechamente asociada con el lenguaje), mostrando imposibilidad continua para
realizar tareas que incluan planificacin o seleccin. En cuanto a las habilidades
viso-espaciales y de percepcin, se encontraban un poco ms preservadas,
pudiendo manipular los instrumentos u orientarse en el espacio, cuando las
actividades as lo demandaban.
En las actividades que implicaban la recuperacin de datos de canciones
familiares, la paciente nunca pudo recordar el nombre de alguna cancin o autor.
En este tipo de tareas generalmente nombraba de forma reiterativa a Olimpo
Crdenas, su cantante favorito, pero cuando se le puso una de las canciones ms
conocidas de autor, no pudo recordar su nombre, ni reconocer que era l quien
cantaba. Este caso se dio en la sesin No 2, en la que se trabaj en la escucha de
canciones familiares y los pacientes deban decir el nombre de la cancin, del
autor o del intrprete.
Al no poder reconocer ni recordar las canciones trabajadas, tampoco poda
realizar asociaciones de la msica con recuerdos, lugares o personas de su vida.
En algunos momentos la paciente cantaba pequeos fragmentos de canciones,
sobre todo en canciones sencillas o repetitivas; por ejemplo en la sesin No 7 se
cant de manera conjunta la cancin los Cucaracheros en la cual canto una
buena parte de la letra, hecho que no haca con regularidad (este hecho puede
estar relacionado con su idiosincrasia, por ser esta cancin bastante conocida en
la regin donde ella vivi).
En lo relacionado con los aspectos socio-emocionales, la paciente mostr siempre
un estado de nimo plano, inexpresivo y poca conciencia de s misma. No se le
vio movilizada emocionalmente con ningn tema musical especfico, ni expres
93

verbalmente ningn aspecto asociado con esta rea. Solo se evidenci un cambio
en los momentos en los que se bailaba o se realizaban actividades de movimiento
corporal con msica.
Es importante aclarar que aunque los aspectos emocionales forman parte
importante del proceso y fueron nombrados en los objetivos especficos, no
constituan el objetivo central del estudio. Por lo anterior, estos no fueron medidos
con pruebas psicomtricas y su anlisis se realiz desde lo descriptivo, por medio
de la observacin de reacciones y comportamientos a lo largo de la intervencin
teraputica.
Aunque por lo general en su rostro se dibujaba un continuo gesto de sonrisa, en
los momentos en los que se realizaba movimiento corporal acompaado por
msica, la paciente pareca estar ms animada y se comunicaba mejor tanto
desde lo verbal, como desde lo no verbal. En algunas ocasiones era necesario
llamar su atencin por permanecer hablando o rindose con su compaero de al
lado, pero cuando se le peda una opinin o participacin activa dentro de los
procesos de sesin, no consegua organizar sus pensamientos, ni responder
coherentemente.
En cuanto a los aspectos coligados a los diferentes tipos de memoria musical, la
paciente mostraba un menor deterioro en ejercicios en los que se trabajaba la
memoria rtmica, poda reproducir modelos sencillos y cortos, disminuyendo en
ejercicios ms complejos.
En la sesin No 4, se trabaj un ejercicio de imitacin en cadena (una especie de
telfono roto pasando un mensaje rtmico con instrumentos musicales). La
paciente pudo imitar correctamente los ritmos iniciales, mostrando dificultad a
medida que se hacan ms largos.
Un aspecto que se observ continuamente, fue la imposibilidad para respetar los
turnos, al parecer no poda controlar el impulso de tocar en cualquier momento,
comportamiento que interrumpi varias veces el ejercicio. Esta falta de control se
observ en la mayor parte de los ejercicios rtmicos; dicha falta de control o
apraxia est directamente relacionada con su patologa de base (EA).
Por otra parte, la paciente consegua seguir el pulso musical en canciones
sencillas y en ejercicios de acompaamiento o imitacin, puesto que al incluir la
voz o asociaciones con imgenes o signos, ya no poda mantenerlo. Adems,
poda seguir y percibir cambios de tiempo y velocidad. En tareas con dictados y
comparacin de pares de modelos rtmicos, su desempeo fue nulo, por no poder
comparar ambos modelos, ni transcribirlos a su libreta de trabajo. Curiosamente
en la mayora de ejercicios de dictado musical rtmico o meldico, la paciente
escriba series de nmeros, signos de multiplicacin o repeticiones de palabras

94

salidas de contexto. Adems comentaba que no le gustaban este tipo de


ejercicios.
En cuanto a su memoria meldica se observaron problemas similares, aunque
mayores que en los aspectos rtmicos, sobre todo en los ejercicios de
comparacin de pares meldicos.
Al parecer la paciente recordaba algunas melodas de canciones familiares, pero
al no recordar la letra se le dificultaba reproducirlas; adems, fue difcil analizar
sus capacidades de reconocimiento meldico puesto que no se tienen registros
claros en ninguno de los ejercicios escritos y su expresin a travs de la voz o el
canto fue siempre muy inhibida.
Con respecto a las actividades de movimiento se observ un buen seguimiento
del pulso y el ritmo musical en actividades de baile, movindose por el espacio con
buen equilibrio y buena segmentacin. En algunos ejercicios de lateralidad se le
vio confusa y siguiendo a sus compaeros o a la terapeuta por imitacin, ms no
porque estuviera siguiendo conscientemente las instrucciones que se le daban.
En los ejercicios que incluyeron memoria motora, se le vio dispersa, confusa y
realizando las secuencias o asociaciones de movimientos por imitacin,
apoyndose siempre en el grupo. Al respecto en la sesin No 3 se trabaj una
actividad en la cual los participantes deban realizar un movimiento especfico
para el sonido de tres instrumentos: (Maracas: caminar hacia adelante, Tambor:
caminar moviendo los brazos, metalfono: bailar en el puesto, todos ellos
siguiendo el ritmo de la msica).
En este ejercicio se observa claramente cmo la paciente no consigue realizar los
movimientos correspondientes en ninguna de las oportunidades, limitndose a
mover su cuerpo al ritmo de la msica y tratando de imitar a sus compaeros en
algunos momentos. En todos los ejercicios de este tipo, se observaron los mismos
comportamientos.
Con la paciente B.L. se trabaj una curva simple de memoria, puesto que por su
condicin cognitiva, no pudo aplicarse la prueba que realizaron los dems
pacientes (Test de Grober and Bruske). Se considera que esta prueba, evala la
memoria episdica de forma idntica al test aplicado a los otros pacientes, pero
con un menor grado de dificultad. Por lo tanto es pertinente en este caso
especfico. A continuacin se mostrarn los resultados de la prueba a manera de
pre y post-test.

95

CURVA SIMPLE DE MEMORIA


72 aos, Primaria
PRE TEST

SUJETO 6 B.L.
3
7
e1
4
9
e2
4
10
e3
2
9
e4
4
10
e5
0
9
Lp
La paciente presenta una curva de memoria por debajo de lo esperado donde no
se evidencia un aprendizaje puesto que la curva va descendiendo siendo a largo
plazo nula. Lo anterior concluye un compromiso marcado en cuanto a la memoria
verbal.
POST-TEST

96

SUJETO 6 B.L. 2
e1
1
7
e2
0
9
e3
0
10
e4
1
9
e5
0
10
Lp
1
9
La paciente presenta una curva de memoria por debajo de lo esperado donde no
se evidencia un aprendizaje, puesto que la curva va descendiendo siendo a largo
plazo casi nula. Lo anterior concluye un compromiso marcado en cuanto a la
memoria verbal.
Analizando el desarrollo del proceso musicoterapeutico y comparando las pruebas
aplicadas, se puede concluir que la paciente no consigui ningn tipo de
conservacin de su memoria episdica o su memoria en general y se observa un
deterioro significativo y rpido. Por lo anterior no se pudo cumplir el objetivo
general del tratamiento.
Todas las dificultades cognitivas asociadas a la enfermedad de la paciente, que
evidentemente ya se encontraba en el umbral de la etapa dos o mostraba un
desarrollo particular,
influyeron en su desempeo en el proceso
musicoterapeutico. A partir de este caso y observando el grupo en general, podra
pensarse que las habilidades cognitivas, se encuentran directamente asociadas
con las habilidades y el pensamiento musical y viceversa. En cuanto a los
objetivos especficos, la familia coment en varias ocasiones que exista una gran
motivacin por parte de la paciente por asistir a las sesiones y su estado de nimo
en casa cambiaba notablemente despus de la terapia, mostrndose ms
contenta y tranquila.
Tambin se observ una mejora en sus procesos de socializacin, puesto que a
medida que el proceso evolucionaba, se le vea ms atenta a su entorno,
interactuaba ms con las dems personas y se comunicaba mejor con el grupo.
Tambin es importante resaltar que pese a su deterioro general, sus habilidades
rtmicas se mantuvieron relativamente conservadas, pudiendo conectarse de
forma importante a partir de los elementos rtmicos, como puede observarse en
otros pacientes de caractersticas similares, referidos por la literatura al respecto.

97

4.7. SUJETO 7. O.G


Paciente de 79 aos nacida en Santa Marta, el 28 de agosto de 1930 y que se
encuentra radicada en la ciudad de Bogot desde hace 2 aos. Realizo estudios
de bsica primaria y durante su vida se desempe como ama de casa.
Su estado cognitivo presentaba algunas falencias importantes asociadas
especialmente a la prdida de la memoria, desinhibicin, delirios y algunos
problemas conductuales, siendo diagnosticada en el grado 3 de la escala de
deterioro global de Reisberg (GDS). Al respecto, su memoria antergrada se vea
ms conservada que la memoria a largo plazo (poco usual en el diagnostico)
recordando pocas situaciones de su historia personal, que al ser narradas
mostraban confusin entre fantasa y realidad.
La paciente presentaba algunas ideas reiterativas asociadas con la muerte, las
enfermedades y su vida en Santa Marta, que mencionaba siempre en los
momentos en los que se le preguntaba acerca de asociaciones o recuerdos de su
vida, e incluso en cualquier momento de la sesin. Tambin presentaba algunos
comportamientos agresivos y falta de autocontrol relacionada con actividades
como comer o hablar.
Por otra parte, poda reconocer temas musicales familiares (memoria musical
asociada a nombres y letras de canciones), recordando su nombre en muy pocas
ocasiones, pero demostrando conocer su letra a travs del canto. Sin embargo no
consegua realizar asociaciones de dichos temas con lugares, personas o
momentos especficos de su historia personal. En la sesin No 5 se trabaj la
cancin la casa en el aire de Rafael Escalona, tema musical que la paciente
reconoci y record con gran facilidad, adems de recordar tambin su nombre y
letra. Podra decirse que este fue el nico tema musical que la paciente record
por completo durante todo el proceso. Podra pensarse que dicho aspecto estara
relacionado con su historia musical costea.
Se observaron algunas dificultades en ejercicios de reconocimiento de canciones
con msica editada, msica en vivo, completar letras, crucigramas, sopas de
letras, etc, en los cuales se trabajaban aspectos asociados con el lenguaje
escrito. Al respecto en la sesin No 8 y en la sesin 14, se trabajaron ejercicios
musicales en los cuales despus de cantar la cancin, los pacientes deban
completar de forma escrita los espacios en la letra de las canciones los
cucharcheros y Negrita. En ambos ejercicios la paciente solo escribi dos o tres
palabras. As mismo en las sesiones No 4 y 11 se realizaron actividades que
consistan en el desarrollo de una sopa de letras con nombres de canciones y
un crucigrama con la misma temtica, tareas en las cuales la paciente tuvo un
rendimiento bajo.

98

En lo relacionado con los aspectos socio-emocionales, la paciente mostr una


interaccin normal con el grupo, pero en algunos momentos se le vea distante y
alejada de este, por problemas en la atencin. Su comunicacin no verbal dejaba
notar desinhibicin y relajacin extrema, sin expresar emociones, pero
comunicndose a travs de gestos, sonrisas, ademanes o posturas exageradas.
Sola repetir continuamente una serie de dichos y refranes, que no faltaban nunca
en su lxico.
Es importante aclarar que aunque los aspectos emocionales forman parte
importante del proceso y fueron nombrados en los objetivos especficos, no
constituan el objetivo central del estudio. Por lo anterior, estos no fueron medidos
con pruebas psicomtricas y su anlisis se realiz desde lo descriptivo, por medio
de la observacin de reacciones y comportamientos a lo largo de la intervencin
teraputica.
La paciente no consigui conectarse emocionalmente con ninguno de los temas
escuchados o cantados, observndose siempre un estado de nimo jocoso y
alegre, pero inexpresivo. Su lenguaje verbal era claro la mayor parte del tiempo,
pero en ocasiones tenda a repetir temas que se salan completamente del
contexto de la sesin; adems se perciban fluctuaciones entre permanecer muy
callada y poco participativa o hablar demasiado, siendo necesario utilizar
estrategias para frenar esta conducta.
En cuanto a los aspectos rtmicos, se observ una falta de control motor, ms
notoria en el seguimiento del pulso musical o en el acompaamiento de canciones,
asociada adems con una posible inconsciencia o actitud mecnica en su
interpretacin; cuando tocaba con instrumentos generalmente los tomaba sin
fuerza, tocando con cierto desgano que se cree, ayudaba a perder el control al
tocarlos.
En lo relacionado con los ejercicios de imitacin rtmica, se vieron menos
problemas, aunque en algunos momentos regresaba la prdida de control, sin
embargo demostraba entender y poda ejecutar las clulas rtmicas en general.
Adems, le costaba escuchar y esperar su turno para tocar (en especial en
ejercicios de imitacin), accin que le impeda escuchar claramente el ritmo que
deba interpretar.
En los ejercicios de comparacin de pares de ritmos su trabajo fue bueno; La
paciente generalmente poda escuchar los ritmos, compararlos y escribir
correctamente los resultados. En el ejercicio de la sesin No 6 realiz
correctamente todo el ejercicio de comparacin rtmica.
En lo referente a la memoria meldica y en el reconocimiento de melodas con o
sin letra, se observ un buen desempeo, pudiendo tararear melodas familiares
con facilidad. En ejercicios de comparacin de pares meldicos, su desempeo
99

fue bueno consiguiendo diferenciar y comparar los pares meldicos, adems de


anotar las respuestas de forma ordenada y clara en su libreta de trabajo. En la
sesin No 12, se interpretaron 7 pares de melodas relativamente complejas, de
las cuales la paciente pudo comparar de forma correcta 5. Cabe anotar que para
poder comparar ambas melodas es necesario mantenerlas en la memoria de
forma temporal, demostrando una conservacin en este mbito.
Sus habilidades de memoria procedimental o motora se encontraban en la
realizacin de ejercicios de asociacin de movimientos con sonidos, temas
musicales establecidos o timbres, no se vio ningn tipo de aprendizaje,
recordando solo por momentos las secuencias que se proponan. En cuanto a este
tipo de tareas se perciben comportamientos fluctuantes, pudiendo recordar
perfectamente por momentos las secuencias de movimiento y perdiendo
totalmente la atencin en otros. Por ejemplo en la sesin No 5, la paciente
recordaba fcilmente algunos de los 3 movimientos asociados a 3 temas
musicales diferentes, pero en otros se le vio sumamente distrada.
A continuacin se presentarn las curvas resultantes de la aplicacin de la prueba
aplicada (Test de Grober and Bruscke) a manera de pre-test y pos-test.
SUJETO 7 O.G.
79 aos
primaria
CURVAS DE MEMORIA TEST DE GROBER Y BUSHKE
PRE-TEST

Reconocimiento: 14
Perseveraciones: 2

Falsos positivos: 12

100

Intrusiones a lo largo de la prueba: 8

SUJETO 7 O.G.
5
e1
2
e2
2
e3
0
Lp

6
8
9
8

0
5
5
3

13
14
15
14

La paciente presenta una curva de memoria por debajo de lo esperado para su


edad y escolaridad donde el recobro libre es casi nulo y a pesar de beneficiarse de
las claves no logra recobrar la informacin efectivamente. Y finalmente logra
reconocer la mayora de palabras, aunque este reconocimiento se pone en duda al
presentar bastantes falsos positivos. En cuanto a fenmenos patolgicos presenta
algunas intrusiones y perseveraciones.
POS-TEST

S UJ E T O7O.G .2
16
14
12
pac iente

10

c ontroles
CC
pac ienteC C

8
6
4

c ontroles
CC

2
0
e1

e2

e3

Reconocimiento: 14
Perseveraciones: 0
SUJETO 7 O.G. 2
2
e1
1
e2
1
e3
0
Lp

lp

Falsos positivos: 1

6
8
9
8

0
3
4
5

Intrusiones a lo largo de la prueba: 22

13
14
15
14

La paciente presenta una curva de memoria por debajo de lo esperado para su


edad y escolaridad donde el recobro libre es casi nulo y a pesar de beneficiarse de
las claves no logra recobrar la informacin efectivamente. Finalmente logra
reconocer la mayora de palabras. En cuanto a fenmenos patolgicos presenta
un nmero significativo de intrusiones.

101

Analizando los datos y comparado el pre y pos test se present una disminucin
en el recobro libre, pasando de E1: 5, E2: 2, E3: 2 en el pre-test a E1:2, E2:1,
E3:1 en el pre-test.
En los nmeros correspondientes al recobro de palabras con clave se observa
tambin una disminucin, aunque menor, con respecto a la prueba inicial. En la
prueba inicial los resultados fueros E1: 0, E2: 5, E3:5. En la prueba final fueron E1:
0, E2: 3, E3:4.
La memoria a largo plazo en el recobro libre permaneci en cero en ambas
pruebas y aument dos puntos en el recobro con clave en la prueba final, pasando
de 3 en el pre test a 5 en el pos-test.
Por otra parte, el nmero de reconocimientos (palabras aprendidas al final de la
prueba) se mantuvo estable, siendo de 14 palabras en el pre-test y de 14 en el
pos-test, mostrando un buen nivel en este tem de la prueba.
En cuanto a los fenmenos patolgicos se observaron algunos cambios
significativos. El nmero de falsos positivos paso de 12 en la prueba inicial a 1 en
la prueba final. El nmero de intrusiones aument notoriamente pasando de 8 en
el pre-test a 22 en el pos-test. Finalmente el nmero de perseveraciones
disminuy dos puntos pasando de 2 a o.
Los fenmenos patolgicos se evidenciaron en el proceso musicoteraputico de
forma ambigua, puesto que la paciente si mostraba gran nmero de
perseveraciones en su lenguaje y en sus comportamientos, siendo menos
notorias en lo musical; una de las reiteraciones presentes en lo musical, se
asociaba con la eleccin del instrumento, prefiriendo siempre las claves.
El aumento en fenmenos como las intrusiones, podra estar directamente
asociadas a fallas en los procesos de memoria y atencin, que se evidenciaron en
las tareas musicales de forma continua. En la mayor parte de las actividades era
necesario centrar a la paciente, puesto que le costaba concentrarse y realizar
algunos de los ejercicios, sobre todo en los que era necesario asociar diferentes
estmulos de forma simultnea (colores con sonidos, movimientos con sonidos,
etc.)
Si se observan los resultados de las pruebas aplicadas y el proceso
musicoterapetico en general, podran concluirse que no se pudo cumplir el
objetivo principal referente a la conservacin de la memoria episdica; sin
embargo, la paciente presenta algunas caractersticas particulares que valdra la
pena analizar. Por ejemplo, en primera instancia, se observa una conservacin
de la memoria musical reciente, sobre todo en ejercicios de comparacin de pares
meldicos o rtmicos, siendo estos los de mayor dificultad para la mayora de los
pacientes, presentando por lo tanto una mejor ejecucin en este aspecto que el
resto de ellos.
102

Lo anterior no concuerda con la situacin observada en otros pacientes, que


podan desarrollar exitosamente este tipo de tareas, pero estos adems
mostraban una conservacin general de su memoria, la cual no se da en este
caso. Por lo tanto, se observa una inusual habilidad de memoria especfica para
el desarrollo de dictados y comparacin de pares meldicos o rtmicos.
Tambin se considera que el tratamiento favoreci la calidad de vida de la
paciente, mejorando en sus habilidades sociales y de auto control.

103

TABLA 1.
CARACTERSTICAS
PARTICIPANTES

Suj.

DE

LOS

SUJETOS

Edad

Nivel
Escolaridad

Ocupacin

sex
o

Defecto
principal

Tiempo
de
Evolucin

GDS

79

Universidad

Ingeniero
electrnico

Memoria

tres aos y
medio

Porcentaje
de
asistencia a
las sesiones
71%

76

Secundaria

Hogar

Tres aos

76%

78

Primaria

Hogar

Seis aos

71%

76

Secundaria

Hogar,
oficina

Memoria,
dficits
conductual
es
Memoria
Estados
depresivos
Memoria,
estados
depresivos

Dos aos

100%

88

Secundaria

Docente
bsica
primaria y
secundaria.

Memoria

Ao
medio

71%

72

Primaria

Hogar

Memoria,
estados
depresivos

Dos aos

76%

79

Primaria

Hogar

Memoria,
dficits
conductuale
s

4 aos

64%

E.C.
A.F.

G.L.
F.R.

E.M
.

B.L.

O.G
.

GENERALES

104

TABLA2.RESULTADOSGENERALESTESTDEGROBERANDBRUSKE

PRETEST:

Intrusiones
Sujeto
RecobroLibre
Recobroconclave

E1 E2 E3 LP E1
E2
E3
LP
E.C.
2
3
1
1
7
7
5
4
8
A.F.
2
2
2
1
3
3
5
0
27
G.L.
0
0
0
0
0
1
0
0
13
F.R.
0
0
0
0
2
1
0
1
13
E.M.
3
1
0
0
4
3
1
1
58
O.G.
5
2
2
0
0
0
5
3
8

POSTEST:

Intrusiones
Sujeto RecobroLibre
Recobroconclave

E1
E2 E3 LP E1
E2
E3
LP
4
E.C.
3
4
3
1
6
7
9
7
18
A.F.
1
0
1
1
0
2
5
3
17
G.L.
1
0
1
0
0
0
2
0
3
F.R.
0
0
1
2
2
2
3
6
44
E.M. 2
1
2
0
0
3
3
2
22
O.G. 2
1
1
0
0
3
4
5

105

Perseveraciones

Falsos
positivos

Reconocimientos

2
0
0
0
0
2

0
26
20
3
0
12

11
15
13
14
12
14

Perseveraciones

Falsos
positivos

Reconocimientos

0
0
0
1
0
0

0
2
21
2
2
1

12
7
9
13
16
14

5. ANLISIS Y DISCUSIN
En primera instancia, es importante anotar que los resultados del presente
estudio se limitan al grupo con el cual se trabaj y siendo esta una muestra
pequea y un rea escasamente estudiada, puede ser considerado como un
estudio piloto.
A la luz de la experiencia realizada, la aplicacin de las pruebas y la bibliografa
consultada, podra constatarse que el comportamiento y las caractersticas de
la memoria musical y la memoria general, varan considerablemente de un
sujeto a otro, existiendo una notable cantidad de variables que pueden influir en
los resultados; entre estas variables estn por ejemplo, el nivel educativo, el
grado de deterioro cognitivo, la continuidad con la que se asiste a la terapia, las
caractersticas socio-culturales y las habilidades musicales.
Se considera que ms all del cambio en los puntajes de la memoria, pueden
destacarse los resultados en otras variables, que si bien no eran las variables
de resultado, resultan de gran inters para el bienestar del paciente: cambios
en el estado anmico, motivacin, mejoramiento de la comunicacin
interpersonal, entre otras. Todas ellas trabajadas a travs del diario de campo
de la investigadora.
Uno de los aspectos que dificulta notoriamente el proceso, est relacionado
con el hecho de que las fases de la enfermedad de Alzheimer no se pueden
caracterizar perfectamente ya que, aunque todos los pacientes del grupo
estaban diagnosticados en el estadio 1 de la enfermedad, sus habilidades y
grado de deterioro mnemnico eran bastante diversas. Siendo esta la situacin,
se considera complejo estandarizar el tratamiento y proponer un programa
replicable para grupos en estas condiciones.
Por otra parte, se pudo observar que los pacientes que mostraban una mayor
conservacin de su memoria general, tambin mostraron mejores desempeos
en cuanto a la memoria musical y las actividades musicales en general. Surge
entonces a partir de esta experiencia un continuo interrogante: est la
memoria musical relacionada con los dems tipos de memoria o es una
habilidad separada?
Segn algunos autores como Howard Gardner, las habilidades metales y las
inteligencias se puede dividir en subgrupos o en inteligencias mltiples,
proponiendo la inteligencia musical como una entidad aislada. As mismo la
concepcin tradicional o modular de la memoria ha separado un rea
especfica para cada forma de representacin cognitiva (memoria semntica,
episdica, de trabajo, etc.).
Otros investigadores como Lashley, Alexander Luria, Rumelhart y MacClellant,
Norman Geschwind desarrollaron la teora conexionista, que por el contrario a
la teora modular, propone que la memoria y los objetos mentales del

106

conocimiento estn constituidos por amplias redes de neuronas corticales


entrelazadas sinpticamente.
En el desarrollo del presente trabajo se observ y se corrobor a travs de
diversas pruebas, que la memoria musical y la memoria episdica en este
caso, s tienen una co-relacin y, que adems, los pacientes que mostraron
mejores habilidades cognitivas, tambin mostraron mejores habilidades
musicales. De este modo, podra ratificarse que los sistemas cerebrales se
encuentran estrechamente entrelazados unos con otros y que adems, poseen
elementos comunes y asociativos.
Por lo anterior se considera que la estimulacin de la memoria a travs de la
memoria musical, podra llegar a ser una herramienta efectiva y til en los
tratamientos de entrenamiento o estimulacin cognitiva, puesto que la msica,
por ser una actividad mental compleja, puede activar diversas reas del
cerebro y estimula los sistemas de memoria, las reas motoras, las reas del
lenguaje, el rea afectiva-emocional y de razonamiento espacial.
Sin embrago las habilidades de produccin rtmica y memoria rtmica (en
especial la imitacin), parecen continuar ms preservadas que las dems; al
respecto, se observ cmo los pacientes respondan y desarrollaban mejor
tareas de produccin rtmica, pese a mostrar problemas importantes en
actividades meldicas, motoras o musicales-verbales. Podra considerarse que
el ritmo, por ser el elemento ms concreto y bsico del lenguaje musical, es el
ltimo en perderse, permaneciendo como una especie de memoria residual.
Otro punto importante, es el que se refiere a la relacin entre el estado
cognitivo del paciente y la conservacin que se puede lograr mediante la
estimulacin cognitiva musical. Parece ser que a menor deterioro cognitivo,
mayor conservacin o entre ms rpido se inicie la estimulacin, con relacin al
tiempo de diagnstico de la enfermedad, mejor ser su efectividad.
Cuatro de las personas que participaron en la investigacin, mostraron una
conservacin relativa de sus habilidades de memoria al inicio del tratamiento;
stas mismas cuatro personas mostraron resultados iguales o mejores en las
pruebas finales. Por el contrario, los otros pacientes que presentaban un mayor
deterioro desde el inicio, obtuvieron puntajes ms bajos en el pos-test, en
comparacin con la prueba inicial. Sin embargo se observa una facilidad
general para recordar letras de canciones, en el momento en que aparece la
meloda.

107

6. CONCLUSIONES.
1. La msica y en especial los aspectos meldicos, favorecen los procesos
de memoria verbal hablada o escrita en pacientes con demencia tipo
Alzheimer.
2. la estimulacin de la memoria a travs de la memoria musical, podra
llegar a ser una herramienta efectiva y til en los tratamientos de
entrenamiento o estimulacin cognitiva, puesto que la msica, por ser
una actividad mental compleja, puede activar mltiples reas del
cerebro y estimula los sistemas de memoria, las reas motoras, las
reas del lenguaje, el rea afectiva-emocional y de razonamiento
espacial, entre otros.
3. Existe una co-relacin entre la memoria episdica y la memoria musical,
pero por ser este un trabajo no conclusivo y de carcter exploratorio, es
recomendable seguir investigado al respecto
4. El ritmo es la habilidad mas conservada en pacientes con enfermedad
de Alzheimer en su fase inicial.
5. Existe una relacin clara entre el perfil de desempeo musical y la
evolucin del deterioro cognitivo, reiterndose en este caso, la teora
conexionista.
6. Existe una gran dificultad en la estandarizacin de este tipo de
tratamientos, por cuanto la evolucin de la Enfermedad de Alzheimer es
diferente en cada caso y existen variables cognitivas, socio-culturales,
educativas y musicales que dificultan este proceso.
7. La musicoterapia tiene un efecto positivo en el estado anmico de los
pacientes y en sus procesos de socializacin, favoreciendo su calidad de
vida y as mismo, la de sus cuidadores. Aunque no se utilizaron
instrumentos de medicin para evaluar los cambios en el estado de
nimo o en la calidad de vida, si se pudieron observar a travs de la
experiencia teraputica; En diversas ocasiones los cuidadores
comentaban que despus de las sesiones, los pacientes estaban ms
clamados, felices y motivados. Adems, a travs del proceso se
percibieron transformaciones individuales que le permitieron a los
sujetos movilizarse emocionalmente, desinhibirse, deshaogarse,
expresar sus sentimientos e interactuar mejor con el grupo.
8. Se observo una mayor conservacin y mejores resultados teraputicos,
en los pacientes que iniciaron el tratamiento en mejores condiciones
cognitivas, siendo relevante iniciar el tratamiento en la fase inicial de la
enfermedad.

108

9. La evocacin de emociones y sentimientos producidos por la msica se


encuentra asociada con el grado de deterioro cognitivo: a mayor
deterioro, menor capacidad de evocacin emocional, aspecto que
adems se relaciona con la prdida del yo caracterstico en las
discapacidades mnemnicas.
10. Existe una posible relacin entre el nivel educativo y trabajo mental y la
conservacin de las habilidades cognitivas en pacientes con
Enfermedad de Alzheimer.
11. En las observaciones realizadas a lo largo de las sesiones y los
resultados de los test aplicados se perciben variaciones notables de un
sujeto a otro; en 4 de los sujetos intervenidos se cumpli la hiptesis,
puesto que sus pruebas finales, mejoraron despus del tratamiento. En
3 de los sujetos no se cumpli la hiptesis, puesto que las pruebas
arrojaron resultados ms bajos con respecto a la prueba inicial. Por lo
tanto en el momento, no puede confirmarse la hiptesis propuesta,
siendo necesario continuar investigando sobre el tema.
12. Los resultados de esta investigacin no pueden ser estandarizados y
son solo aplicables al grupo de personas con las que se trabaj.
13. Es conveniente trabajar con una muestra grande, para garantizar mayor
la validez y confiabilidad en el experimento.

109

7. RECOMENDACIONES.
1. Se recomienda que estudios de esta naturaleza se realicen mnimo en
un tiempo de 6 meses y preferiblemente en un contexto institucional, de
este modo se facilitar la asistencia continua de todos los integrantes del
grupo.
2. Es necesario trabajar con una muestra ms grande, as se podra
garantizar mayor
validez
y confiabilidad en los resultados del
experimento.
3. Se recomienda repetir de modo sistemtico un protocolo de actividades
especficas, buscando generar algn tipo de aprendizaje.
4. Es importante Iniciar este tipo de tratamientos lo ms pronto posible
despus del diagnostico de la enfermedad, puesto que de este modo se
podra prever una mejor conservacin de las habilidades cognitivas.
5. En actividades de asociacin movimiento- timbre instrumental, se
recomienda utilizar 3 o cuatro elementos mximo, usando siempre los
mismos instrumentos y los mismos movimientos; de este modo podra
facilitarse el aprendizaje o el recuerdo.
6. Se recomienda continuidad y asistencia permanente al tratamiento.
7. Despus de realizar la presente experiencia teraputica, se
recomiendan una serie de tareas y ejercicios, que son pertinentes
como estimulacin cognitiva y que trabajan la memoria musical desde
sus diferentes aspectos:

-Ejercicios de dictado en los cuales se comparan pares meldicos o


rtmicos y los sujetos responden sobre la igualdad o diferencia de los
modelos; tambin se pueden aplicar dictados en los que no se trabaja la
comparacin, sino la accin de escuchar y graficar de forma inmediata
los sonidos que se perciben, utilizando algunos smbolos preestablecidos o inventados por el grupo (memoria rtmica y meldica).
-Tarareo y reconocimiento de melodas familiares (sin letra), en las
cuales se trabaja la memoria meldica, separada de los aspectos
verbales o las letras de las canciones; con base a lo observado en la
experiencia teraputica y las referencias de algunos autores, estas dos
habilidades se procesan en reas distintas del cerebro (algunos

110

pacientes podan tararear las melodas, ms no cantarlas con la letra


correspondiente y viceversa).
-Actividades de imitacin rtmica vocal, instrumental o corporal (memoria
rtmica).
-Ejercicios asociados a la memoria musical relacionada con letras de
canciones. Entre estas actividades se encuentra el canto conjunto o
individual de letras de canciones, en donde adems de estimular la
memoria meldica y rtmica, se incluye el elemento verbal. Estas
canciones pueden asociarse a otro tipo de actividades que las
complementan, como sopas de letras, crucigramas, ejercicios escritos o
cantados en los cuales se deben completar palabras de las canciones.
Adems, ejercicios escuchando temas musicales familiares, de los
cuales se preguntan sus nombres o los nombres de los autores e
intrpretes y adivinanzas de nombres de canciones a partir de dibujos
que las describen.
-Estimulacin de la memoria motriz a travs de actividades en las cuales
se asigna un movimiento determinado al sonido de un instrumento, a
temas musicales especficos (que en lo posible posean diferencias
rtmicas o expresivas marcadas, para facilitar la asociacin) o canciones
que impliquen la realizacin de secuencias gestuales.
-Actividades que trabajan la memoria tmbrica como asignar a cada
instrumento un color y realizar dictados en los cuales los pacientes
deben relacionar cada instrumento con su respectivo color. Por las
dificultades propias de la enfermedad de Alzheimer, se recomienda que
no se utilicen ms de cuatro elementos para este tipo de ejercicios
(cuatro colores para cuatro instrumentos). Tambin pertenecen a este
tipo de memoria las tareas en las que se establecen movimientos
especficos, asociados con sonidos de instrumentos como ya se
describi en el tem anterior.
-Tareas que implican una estimulacin de la memoria motriz, en razn a
la interpretacin de instrumentos por parte de los pacientes. Adems,
esta interpretacin se asocia con otras modalidades de percepcin; por
ejemplo, la interpretacin de canciones sencillas en un instrumento
como el metalfono cuyas placas se marcan con colores y se trabajan
secuencias meldicas con ambos elementos (memoria visual y
meldica).

111

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116

ANEXOS

1.
2.
3.
4.
5.
6.

PROTOCOLOS DE SESIN Y DIARIO DE CAMPO


FICHA MUSICOTERAPEUTICA
EVALUACIN SONORO VINCULAR
TEST DE GROBER AND BRUSCKE
CURVA SIMPLE DE MEMORIA
CONSENTIMIENTO INFORMADO

117

UNIVERSIDA NACIONAL DE COLOMBIA


MAESTRIA EN MUSICOTERAPIA
CAROLINA CARDENAS CORREA
PLANEACIN SESION No 1
septiembre 23 de 2009
OBJETIVO GENERAL INTERVENCION: Conservar la memoria episdica en
pacientes con enfermedad de Alzheimer etapa inicial, mediante la aplicacin
de un programa de musicoterapia basado en la utilizacin de la memoria
musical
OBJETIVOS DE SESIN:
1- Promover la interaccin entre los miembros del grupo, a travs de
actividades musicales que les permitan interactuar y reconocerse
mutuamente.
2- Recordar la letra y la meloda de una cancin de bienvenida.
3- Trabajar la memoria rtmica y meldica.
4- Recordar la letra y la meloda de una cancin familiar.
5- Entrenar habilidades cognitivas como la atencin y la concentracin, que
se asocian directamente con la memoria musical.
DESARROLLO DE LA SESIN
1. Para iniciar la sesin se dispondrn los instrumentos en el centro del saln.
Los participantes elegirn uno de los instrumentos para realizar la siguiente
actividad: Se invitar a cada persona a decir su nombre, seguido de un ritmo
sencillo realizado con el instrumento y todo el grupo tratar de repetir tanto el
nombre como el ritmo que hizo el participante. Luego la terapeuta cantara
cada uno de los nombre de los participantes con un una clula rtmica y
entonacin diferente y los pacientes lo repiten con su voz y con sus
instrumentos en forma grupal. (se procurar que cada nombre tenga figuras y
ritmos diferentes, para exigir mayor atencin).
Despus de conocer los nombres de los integrantes del grupo, se pasar a
cantar una cancin sencilla de bienvenida. La cancin dice:
Hola a todos, hola a todos, hola a todos, hola, hola a todos. Esta cancin se
cantar varias veces hasta que el grupo pueda cantarla sin dificultad.
Seguidamente se pasar a cada persona una hoja con el nombre de uno de
sus compaeros. Cada paciente cantar la cancin de bienvenida con el
nombre de el compaero que le correspondi en el cartel (acompaado por los
dems), pero antes debe indicar quin es la persona.

118

2. Ahora se le pide a los pacientes que se sienten en fila, dndole la espalda a


la persona de atrs. La terapeuta se ubica al final de la fila y tocar un ritmo
sencillo en la espalda de la ltima persona de la fila; el mensaje sonoro ser
transmitido en cadena, en cada una de las espaldas de los pacientes hasta
llegar a la primera persona, quien tocar el ritmo en un tambor. Al terminar el
primer mensaje la primera persona pasara a ser ltima y toda la fila se mover
un puesto, de modo que siempre sea diferente la persona que recibe y termina
el mensaje rtmico.
3. Finalmente se cantar de manera conjunta la cancinYo tambin tuve 20
aos cuya letra estar escrita en el tablero. Se acompaar con instrumentos.
Despus de cantarla de manera conjunta se trabajar en forma de pregunta
respuesta, dividiendo el grupo en dos sub-grupos. En esta oportunidad se
procurar borrar la letra y cantar la cancin de memoria.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA.


PROTOCOLO DE SESION
(Observacin y seguimiento)

Sesin N: 1
Fecha: Septiembre 23 de 2009
Asistentes: 7
Hora de sesin: 3:15 pm
Musicoterapeuta
Elaborado por: Carolina Cardenas C
Tipo de Sesin:
Directiva (X) No directiva ( ). Semi-directiva ( )
Disposicin Espacial:
INICIAL: Los pacientes se encuentran sentados en semi-crculo y los
instrumentos musicales estn en el centro. La musicoterapeuta se ubica en el
medio del semicrculo.
PROCESO: Los pacientes toman los instrumentos y en la segunda parte de
esta seccin de la sesin, se paran y rotan un puesto adelante, puesto que la
actividad as lo requiere.
FINAL: Los pacientes se sientan mirando a un tablero en el cual est escrita la
letra de una cancin. La Musicoterapeuta est sentada detrs de ellos (cuando
miran el tablero) o de frente cuando no miran el tablero.

119

Actividades realizadas.
-Cancin de bienvenida y actividad de asociacin de rostros con nombres.
- Telfono roto en el hombro del compaero.
- canto conjunto de la cancin Yo tambin tuve 20 aos.

Aspectos vinculares observados en la relacin usuarios-terapeuta:


Se observ una buena disposicin por parte de la mayora de los participantes
del grupo. En su mayora, pueden comunicarse a travs del lenguaje verbal y
no verbal, participando activamente y atendiendo a las instrucciones que se
dan (en algunos momentos hubo que repetir la instruccin varias veces, puesto
que algunos de los pacientes no parecen haber entendido claramente lo que se
deba realizar). Algunos de los participantes se distraen con suma facilidad
(David y Blanca Lilia) y se les ve ansiosos e inquietos, conducta que hace que
pierda la comunicacin en algunos momentos de la sesin. Por otra parte, se
perciben mltiples momentos de empata en los que los pacientes se mostraron
cmodos y alegres, mostrando gestos de aprobacin, sonrisas y signos
corporales positivos. En su mayora pueden mantener un contacto visual con la
terapeuta y unos con otros.

Lenguaje Sonoro (aspectos observados)

Meloda: el grupo pudo memorizar con facilidad la meloda de la cancin de


bienvenida y as mismo adaptarla con los nombres de cada uno de los
participantes. En el momento de la improvisacin, no se percibieron melodas
estructuradas, las personas que estaban tocando instrumentos meldicos a
excepcin del seor Davis, utilizaron ritmos y melodas desestructurado, muy
largas y difciles de imitar (teniendo en cuanta que este el ejercicio se trataba
de imitar).
Voz y ritmo: los integrantes del grupo pueden cantar con buen ritmo y
afinacin canciones sencillas familiares y no familiares. Sin embargo su diccin
y proyeccin es pobre, al parecer por cierta inhibicin y poca confianza para
cantar en grupo. Se percibe una necesidad de realizar ritmos largos, los cuales
no muestran mucha expresin o coherencia, pudiendo ser esto reflejo de la
ansiedad de tocar en pblico. Se percibi una notoria dificultad para realizar
ritmos cortos y esperar los turnos para tocar.
Canciones/ msica utilizada: cancin de bienvenida y yo tambin tuve 20
aos.

120

Eleccin de instrumento musical: la eleccin del instrumento fue libre, cada


paciente tomo los siguientes instrumentos:
David: metalfono, Alba lilia: metalfono, Clara Ins: maracas, Flor del Carmen:
xilfono, Lucy: llamador. Emelina: Pandereta. Ana: Xilfono
Utilizacin del instrumento musical como medio de:
Vinculacin (X)

Expresin ( )

Defensa (X)

Lenguaje y actitud corporal:


Experiencias musicales utilizadas en la sesin:
Improvisacin (X ).
Receptivas

( )

Re-creacin: (X)

Composicin ( )

Otras: canto conjunto, imitacin de patrones rtmicos.

Aspectos utilizados con relacin con la memoria musical


MEMORIA TONAL: este aspecto se aplico en el aprendizaje de una cancin no
familiar que constaba de intervalos sencillos y en el canto de la letra de una
cancin popular conocida. En cuanto a este tipo de memoria musical, se
observaron buenas habilidades a nivel general.
MEMORIA RITMICA: este aspecto fue predominante durante la sesin, se
trabajo en el ejercicio inicial en donde cada participante tena que proponer un
ritmo sencillo y los dems deba imitarlo. En esta instancia de la sesin se
percibieron serias dificultades para proponer e imitar ritmos, puesto que los que
fueron propuestos carecan, en su mayora de una estructura y ritmo definidos.
En una segunda actividad se realizo una cadena de ritmos que eran tocados en
la espalda del compaero del frente. Para este ejercicio mejor notoriamente la
memoria rtmica, percibindose una mejor retencin de las clulas rtmicas
(todas fueron cortas y sencillas)
MEMORIA ARMONICA. No aplica
MEMORIA ASOCIADA A LETRAS DE CANCIONES. La memoria verbal se
trabajo en el canto de la cancin, la cual fue cantada en una primera
oportunidad leyendo la letra y en una segunda ocasin sin mirar la letra,
procurando recordar lo que ms se pudiera. Al no leer la letra, los pacientes
olvidaron, en su mayora algunas palabras de la cancin, y recordaron con
mayor facilidad las terminales de las frases.
MEMORIA PROCEDURAL O MOTORA. No aplica
Qu cambios se ha observado en el usuario desde el inicio del tratamiento:
esta es la primera sesin, por lo que se considera apresurado mencionar
cambios.

121

Conclusiones: el grupo muestra una buena disposicin y en su mayora


poseen habilidades musicales normales. En algunos pacientes se observan
actitudes ansiosas y falta de autocontrol al tocar los instrumentos, as como
dficits en la atencin y en el seguimiento de instrucciones. Por otra parte,
algunos pacientes se muestran sumamente funcionales a nivel general,
mostrando facilidad en la realizacin de todas las actividades y demostrando
una comprensin adecuada de las dinmicas de la sesin. Por lo anterior, se
concluye que el grupo es sumamente heterogneo, observndose incluso
diferentes manifestaciones en los sntomas de la enfermedad; algunos parecen
estar mucho ms avanzados que otros, incluso hay presencia de algunas
alucinaciones y sntomas conductuales evidentes.
DIARIO DE CAMPO.
Debo resaltar que algunos pacientes llegaron tarde a la sesin, aspecto que
interrumpi y el desarrollo de la misma. Se Har especial nfasis en la
puntualidad para sesiones futuras.
Se percibe una dificultad general para seguir instrucciones sencillas, falencia
que podra estar asociada a una poca capacidad de atencin o simplemente a
la ansiedad que produce el hecho de tener un instrumento y tener que
interpretarlo frente a un grupo. Los ritmos realizados de forma libre fueron muy
largos pese a que ese insisti en que fueran cortos, para una mejor imitacin.
Se procurar analizar con detenimiento este comportamiento, con el fin de
encontrar estrategias que faciliten este tipo de ejercicios, entendiendo que
ninguno se los pacientes tiene experiencia musical y que muchas veces el
terapeuta asume que estos entienden su lenguaje, sin que as sea.
En cuanto a los aspectos mnemnicos, se observa un deterioro significativo de
la memoria reciente. Los pacientes en su mayora, no pudieron retener los
nombres, pese a que se repitieron en diversas ocasiones. Sin embargo este
aspecto debe ser trabajado en futuras sesiones, puesto que se busca que por
lo menos puedan memorizarse el nombre de los compaeros de grupo este fue
el primer encuentro. Sin embargo el recuerdo de la memoria meldica musical
reciente parece estar conservado en todos los pacientes. Todos pudieron
cantar la cancin de bienvenida sin ninguna dificultad, pese a que nunca la
haban escuchado.
As mismo, Los pacientes disfrutaron la actividad de canto grupal, cantaron en
un volumen moderado y con excelente disposicin el tema musical de
despedida.
Otro dato que se debe tener en cuenta es que algunos pacientes tienen
problemas para contenerse y escuchar los modelos propuestos en los
ejercicios de imitacin instrumental, incluso la seora Blanca Lilia, toca cuando
se estn dando las instrucciones.

122

OBSERVACIONES INDIVIDUALES:
BLANCA: La paciente tiene problemas de audicin, por lo que en algunos
momentos parece no entender las instrucciones que se dan; sin embargo se
cree que esta dificultad se asocia adems un estado continuo de desatencin y
a algunos sntomas demenciales
(Fallas en la percepcin, en la comprensin y expresin de las ideas). Siempre
ha pedido el metalfono y lo interpreta de manera mecnica, golpeada y
perseverativa, no imita clulas rtmicas, no hace matices e interrumpe cuando
los dems tocan, incluso cuando la terapeuta habla. Sin embargo su
disposicin es buena, sonre, participa y trata de integrarse con el grupo. Se
comunica a travs de gestos, palabras, miradas y posturas. Muestra un apego
importante por su hija, en algunos momentos de la sesin preguntaba por ella y
se mostraba inquieta por no tenerla a su lado.
DAVID: El seor David es un paciente que muestra muchos signos
comportamentales, pero sus habilidades cognitivas se encuentran mejor
conservadas. Se le ve inquieto, irritable, mantiene su mirada distante y en esta
sesin present algunas alucinaciones. Le cuesta interactuar con el grupo,
sonre poco, no mira a nadie a los ojos, es poco expresivo y se distrae
fcilmente. Sus interpretaciones musicales son estructuradas, toca en una
dinmica equilibrada (mf). El paciente intent salirse en dos ocasiones del
saln, al parecer por una necesidad de observar donde se encontraba su
esposa.
Pese a los anteriores inconvenientes, puedo participar y
desenvolverse bien en cuanto a los aspectos musicales.
EMELINA: La paciente muestra gran empata con el grupo y la terapeuta, se
comunica fcilmente con el grupo, mostrando una actitud clida y tranquila,
adems de disfrutar de las actividades que se realizaron. Puede atender a las
instrucciones que se le dan, imita ritmos y canta adecuadamente canciones
familiares y no familiares, Su voz es afinada. No muestra signos conductuales,
al parecer el sntoma ms importante es la prdida de la memoria.
CLARA: La paciente muestra cierta inhibicin al tocar, es una mujer serena y
participa activamente en las dinmicas propuestas. No presenta sntomas
conductuales; sus interpretaciones son planas y repetitivas. Pudo reproducir
ritmos sencillos y esperar su turno para tocar. Se comunica de forma discreta
con el grupo, no habla mucho y cuando lo hace es en un volumen bajo. Puede
hacer contacto visual con sus compaeros y con la terapeuta y comunicarse de
forma emptica.
PERLA: esta integrante del grupo se caracteriza por su buen nimo, alegra y
buena disposicin para la sesin. Su memoria parece estar mejor conservada,
participa activamente, imita ritmos de forma correcta y al tocar se le ve
preocupada por hacerlo bien. Sus habilidades comunicativas son buenas, se
comunica fcilmente con el grupo, utilizando su lenguaje corporal y verbal.
Asisti sola a la sesin, lo que indica que aun se ubica en el espacio y puede
funcionar de forma independiente (por supuesto, con algunas limitaciones).

123

LUCY: La paciente muestra muy buenas habilidades musicales, su ritmo es


estructurado, pudiendo imitar y proponer clulas rtmicas coherentes y
entendibles. Su tono de voz es fuerte y seguro, recuerda con facilidad la letra
de las canciones interpretadas, tanto de la inicial, como de la final. Se
comunica adecuadamente con el grupo, propone sus puntos de vista y no
mostr ningn tipo de sntoma conductual importante. En la cadena de ritmos,
poda corregir los ritmos que venan siendo interpretados de forma errnea,
indicando as una importante conservacin de la memoria musical, puesto que
pudo reproducir los ritmos iniciales, pese a la interrupcin de los que haban
sonado despus del inicial. Se considera que es la paciente ms funcional del
grupo.
ANA: Ana es una mujer extrovertida, alegre y siempre est bien dispuesta a
participar. Al inicio de la sesin, se mostr ansiosa por perder de vista a su
acompaante, trato de salirse de la sesin, pero finalmente se centr en las
actividades. Al tocar el instrumento se mostr insegura, siempre est haciendo
comentarios con respecto a lo que hace o pasa, tal vez como un mecanismo de
defensa. Presenta dificultades en la movilidad de sus miembros superiores e
inferiores, aspecto que pudo interferir en su interpretacin instrumental
(Xilfono). Se comunica continuamente con el grupo y la terapeuta a travs de
palabras, sonrisas, gestos, comentarios graciosos y ademanes. Puede cantar
canciones sencillas y olvid algunos fragmentos de la letra de la cancin final,
mostrando necesidad de leer la letra en varios momentos.

124

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA


MAESTRIA EN MUSICOTERAPIA
CAROLINA CARDENAS CORREA
PLANEACIN SESION #2
SEPTIEMBRE 25 DE 2009
OBJETIVO GENERAL INTERVENCION: conservar la memoria Episdica en
pacientes con enfermedad de Alzheimer etapa inicial, mediante la aplicacin
de un programa de musicoterapia basado en la utilizacin de la memoria
musical
OBJETIVOS DE SESIN:
1- Utilizar la msica como un medio facilitador de la senso-percepcin y la
relajacin, adems de la aplicacin de ejercicios de respiracin e
imaginera guiada.
2- Trabajar la memoria musical, asociada a ttulos de canciones, intrpretes
o autores familiares.
3- Trabajar gnosias auditivas mediante el reconocimiento de las melodas y
las voces de los cantantes.
4- Ejercitar la memoria motriz y asociativa, a travs de la memorizacin
tmbrica de los sonidos de algunos instrumentos musicales.
5- Ejercitar la movilidad y flexibilidad de extremidades inferiores y
superiores.
DESARROLLO DE SESIN.

1- Para iniciar la sesin se propondr a los participantes un ejercicio de


relajacin e imaginera. Se inicia con algunas respiraciones profundas y
se relajarn cada una de las partes del cuerpo. Esto acompaado de la
audicin de la pieza Amazing Grace ( msica con gaitas escocesas).
Luego se realizar un ejercicio de imaginera guiada. Esta parte de la
sesin durar aproximadamente 15 minutos.
2- Cuando los pacientes se reincorporen, se pasar a realizar una actividad
denominada Adivinanzas musicales en la cual se presentarn temas
grabados, con los cuales los pacientes debern recordar el nombre de
la cancin y el autor o cantante de sta. Cada uno tendr una hoja y un
lpiz para consignar los datos requeridos. Despus de escuchar las
canciones, se pasar a socializar sobre la actividad y a compartir los
datos de forma grupal. Muchas de las canciones que se adicionarn han

125

-Los Guaduales ( Jorge Villamil, Silva y Villalva)


-Siempre ests diciendo que te vas ( Rafael)
-Soy Colombiano ( Garzn y Collazos)
- Un beso y una flor ( Nino Bravo)
-Camino verde ( Victor Hugo Ayala, Jos Feliciano)
- Suea, Suea ( Olimpo Crdenas)
-Cambalache ( Enrrique Santos)
-Nosotros ( Los panchos)
-Perdn ( Vicente Fernndez)
-New York, New York ( Frank Sinatra)
Tiempo establecido: 20 mimutos

3. Finalmente, se le pedir a los pacientes que se pongan de pie. Se


les indicar que debern realizar un movimiento determinado al
escuchar cada instrumento. Cuando escuchen las maracas,
debern mover los brazos (de forma libre) cuando escuchen las
claves debern mover los pies (de forma libre) y cuando
escuchen el tambor, debern mover todo el cuerpo. Todos los
movimientos debern hacerse al ritmo de la msica que la
terapeuta interpreta. Debe tenerse en cuenta que hay dos
pacientes cuya movilidad es limitada y presentan problemas de
equilibrio, por lo cual se prefiere evitar el desplazamiento.
Dependiendo de la respuesta del grupo, se incluirn otros
movimientos e instrumentos musicales en la actividad.
Tiempo establecido: 10 minutos

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA.


PROTOCOLO DE SESION
(Observacin y seguimiento)

Sesin N: 2
Fecha: Septiembre 26
Asistentes: 5
Hora de sesin: 3: 15 pm
Musicoterapeuta
Elaborado por: Carolina crdenas Correa
TIPO DE SESIN:
Directiva ( ) No directiva (x). Semi-directiva ( )

126

DISPOSICIN ESPACIAL: La disposicin espacial fue similar en toda la sesin.


Inicialmente los pacientes estaban sentados, con los ojos cerrados y la terapeuta se
mova por diferentes partes del saln mientras hablaba. En la parte central de la
sesin, los pacientes permanecieron sentados, utilizando hojas y esferos.

ACTIVIDADES REALIZADAS
- Ejercicios de respiracin, conciencia corporal y relajacin con msica.
- Trabajo con msica editada.
Reconocimiento de canciones y meloda
familiares, nombres de canciones, autores o intrpretes.
- Puesta en comn de la actividad.

ASPECTOS VINCULARES OBSERVADOS


TERAPEUTA Y EN LA RELACIN GRUPAL

EN

LA

RELACIN

USUARIO-

Las caractersticas de la sesin, hicieron que no se diera mucha interaccin ni entra


los pacientes, ni de ellos con la terapeuta; los ejercicios propuestos fueron
individuales, de reflexin, autoconciencia y anlisis personal. Sin embargo los
pacientes se comunicaron a travs de gestos, miradas, expresiones y preguntas
relacionadas con las canciones, se interesaron por la actividad y procuraron hacer su
mejor intento para realizar la actividad. Los pacientes se comunicaron entre si, a travs
del lenguaje verbal y no verbal.
LENGUAJE SONORO.
Por la forma como se planeo la sesin, los integrantes del grupo se concentraron en
escuchar diversos topos de msica.

MELODA, VOZ Y RITMO: los pacientes entonaron de forma afinada y dentro de la


tonalidad, algunas melodas de las canciones trabajadas.
CANCIONES/ MSICA UTILIZADA:
-los guaduales ( Jorge Villamil, Silva y Villalva)
-siempre ests diciendo que te vas ( Rafael)
-Soy colombiano ( Garzn y Collazos)
- Un beso y una flor ( Nino Bravo)
-Camino verde ( Victor Hugo Ayala, Jos Feliciano)
-Suea, suea ( Olimpo Crdenas)
-Cambalache ( Enrrique Santos)
-Nosotros ( los Panchos)
-Perdn ( Vicente Fernndez)
-New York, New York ( frank Sinatra)

ELECCIN DE INSTRUMENTO MUSICAL (NO APLICA)

UTILIZACIN DEL INSTRUMENTO MUSICAL COMO MEDIO DE (NO APLICA)

127

Vinculacin ( )

Expresin ( )

Defensa ( )

LENGUAJE Y ACTITUD CORPORAL: En el ejercicio inicial, los miembros del grupo


consiguieron relajarse; al principio se les vio ansiosos mostrando dificultad para cerrar
sus ojos, pero finalmente lograron permanecer quietos, soltarse y mantener sus ojos
cerrados hasta el final del ejercicio. Sus posturas corporales dejaron ver relajacin y
tranquilidad la mayor parte de la sesin. Del mismo modo se comunicaron a travs de
gestos, miradas, ademanes, sonrisas, etc.

EXPERIENCIAS MUSICALES UTILIZADAS EN LA SESIN:


Improvisacin (
Receptivas

(X)

).

Re-creacin: ( )

Composicin ( )

Otras:

ASPECTOS UTILIZADOS CON RELACIN CON LA MEMORIA MUSICAL


(DESCRIBIR)
MEMORIA TONAL Y MEMORIA RITMICA : este aspecto se aplico en el recuerdo de
las melodas y los ritmos realies de las canciones propuestas. Los pacientes parecen
recordar mejor las melodas, sin la letra, aspecto que podra trabajarse como un
recurso en una futura oportunidad.

MEMORIA ARMONICA. Podra considerarse que dentro de los aspectos globales de


la escucha de las canciones, tambin cuenta el elemento armnico, que forma parte
del conjunto de elementos de la msica. Tambin podra decirse que ciertos
movimientos armnicos podran facilitar el recuerdo, como las cadencias perfectas I-V,
que generalmente acompaan los finales de las frases.
MEMORIA ASOCIADA A LETRAS DE CANCIONES. Adems del recuerdo de los
elementos meldicos, rtmicos y armnicos, los pacientes deban recordar los nombres
de las canciones y sus intrpretes, demandando una utilizacin continua de la
memoria verbal asociada a la msica. Se percibe una gran dificultad en cuanto a la
memoria verbal, esto a pesar de que las canciones llevaban dentro de s mismas los
nombres correspondientes a la cancin que se escuchaba.
MEMORIA PROCEDURAL O MOTORA. No aplica

QU CAMBIOS SE HA OBSERVADO EN LOS USUARIOS DESDE EL INICIO DEL


TRATAMIENTO: Se observ una mayor interaccin entre el grupo, se les
mostrndose un poco mas desinhibidos.
CONCLUSIONES: El grupo est siempre dispuesto a participar y trabajar, y aunque la
sesin fue ciertamente pasiva, se les vio atentos y centrados en la actividad la mayor
parte del tiempo. Una vez ms se perciben las grandes diferencias existentes entre un
paciente y otro. Despus de observar la sesin, se considera que tal vez habra sido
apropiado finalizar con una actividad en la cual se utilizaran instrumentos para
acompaar una cancin elegida o alguna actividad que ofreciera un matiz adicional a

128

las actividades receptivas. Pese a lo anterior los pacientes participaron gustosamente


y disfrutaron de la actividad.

REGISTRO DIARIO:
En la sesin ya descrita, los pacientes se mostraron bastante atentos y
concentrados en la escucha musical. Al inicio de la relajacin, les cost
mantener los ojos cerrados, siendo necesario insistir de forma reiterativa sobre
esta instruccin. Se considera que esta actitud puede relacionarse con
problemas de concentracin, ansiedad, necesidad de seguridad y de ubicacin
en el espacio.
En el recuerdo de nombres de canciones y nombres de intrpretes o autores,
los pacientes en su mayora, tuvieron muy pocos reconocimientos, pese a que
recordaban la msica y partes de las canciones. Algunas canciones fueron
ms fcilmente reconocidas: entre ellas camino verde, los guaduales y
Nosotros. Estas canciones podrn ser usadas en sesiones futuras, puesto
que los pacientes las conocen, recuerdan medianamente sus letras y
mostraron gran gusto al escucharlas.
A continuacin se resaltarn aspectos relevantes sobre cada uno de los
pacientes:
GLADIS: Le cost bastante mantener sus ojos cerrados al inicio de la
relajacin, pero finalmente puso conectarse y realizar el ejercicio. En la
actividad de reconocimiento de canciones, se le vio preocupada y haciendo
continuamente comentarios sobre la dificultad que para ella signific esta
actividad. Cuando se le pidi que cantara, trat de cantar algunas palabras,
pero inmediatamente hacia un gesto de negacin con su cabeza y dejaba de
hacerlo.
BLANCA: su respiracin pareca irregular cuando se peda respirar
profundamente. La seora Blanca parece no entender las instrucciones que se
le dan, hace preguntas y comentarios que se salen del contexto o que no
tienen relacin con lo que se haca. En su hoja de trabajo, se observa que solo
pudo reconocer una cancin. Escribi otras palabras, frases sueltas, y poco
entendibles. No habl mucho, no participo, pero en varias ocasiones se le vio
cantando las letras de las canciones que se adicionaron.
EDISON: Consigui hacer muy bien el ejercicio inicial, su expresin gestual
mostraba una gran tranquilidad y relajacin. Se desempao fue excelente, en la
actividad de reconocimiento de canciones. Pudo recordar la mayora de las
canciones y sus intrpretes. Se le vio concentrado, interesado y haciendo un
gran esfuerzo por hacer el ejercicio.
ANA: Pudo realizar fcilmente el ejercicio de relajacin, aunque no pareca
estar lo suficientemente concentrada. En la segunda actividad record unas
pocas canciones y como es caracterstico en ella, haca comentarios
129

continuamente sobre lo que escuchaba, sobre los gneros, comentarios sobre


su vida cotidiana y adems cant gustosa algunas de las canciones. Su
disposicin y actitud es muy buena, se muestra cmoda y disfrut de la
actividad.
PERLA: Al parecer no consigui concentrarse en la actividad inicial, se mova,
cambiaba de postura continuamente y no pareca estar muy conectada con lo
que se propona en el ejercicio, esto puede estar relacionado con algunos
movimientos involuntarios que presenta de forma continua. En la segunda
actividad, pudo recordar algunas canciones, disfruto escuchndolas,
cantndolas y mostr una muy buena actitud durante todo el tiempo de la
sesin.

130

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA


MAESTRIA EN MUSICOTERAPIA
CAROLINA CARDENAS CORREA
PLANEACIN SESION #5
OCTUBRE 10 DE 2009

OBJETIVO GENERAL INTERVENCION: conservar la memoria Episdica en


pacientes con enfermedad de Alzheimer etapa inicial, mediante la aplicacin
de un programa de musicoterapia basado en la utilizacin de la memoria
musical
OBJETIVOS SE SESIN
1- Trabajar la memoria meldica, a travs un ejercicio en el que se
completan melodas de canciones conocidas.
2- Ejercitar la memoria motriz, la atencin y la concentracin, mediante
movimientos repetitivos asociados a la msica.
3- Recordar secuencias gestuales y de movimientos con objetos
4- Fortalecer capacidades para seguir consignas e instrucciones
5- Recordar ttulos y letras de canciones, a travs de la asociacin de
grficas que las representan.
6- Promover la interaccin entre los miembros del grupo, a travs de
actividades musicales que les permitan interactuar y trabajar en equipo.
DESARROLLO DE SESION

1- Para iniciar la sesin, se da la siguiere consigna: van a escuchar


algunas melodas de canciones. En esta ocasin no vamos a pensar el
la letra sino en seguir solo la msica o la meloda. La terapeuta tocar
seis melodas, parando en las partes en donde los pacientes pueden
continuarlas, tarareando sus notas. Al final de cada cancin se puede
pensar en su nombre. Se puede elegir una de las canciones y cantarla
con la letra.
Las melodas de canciones utilizar son: el da que me quieras, Feria
de Manizales, cielito lindo, el camino de la vida, la casa en el aire y
el camino verde.
2- Ahora se le pide a los pacientes que se pongan de pie y se les
proporcionarn unos lazos. A continuacin sedarn la instrucciones:
vamos a realizar los siguientes movimientos: 1-Tomamos la cuerda por
sus dos extremos y la subimos y la bajamos, con los brazos estirados
hacia el frente.
2- tomamos la cuerda con una mano y la movemos
en forma circular (como si furamos a enlazar un ternero). 3-Finalmente

131

nos hacemos de a dos y cada uno toma un extremos de la cuerda,


movindola al ritmo de la msica de forma libre; cada uno de estos
movimientos ser asociado a un tipo de msica diferente:
movimiento1: Bolero de Ravel, movimiento 2: msica llanera el cruzao,
movimiento 3: Rock and Roll Great balls of Fire, de Jerry Lee lewis.
Se harn cambios de msica y los pacientes debern asociar cada uno
de los ritmos, con el movimiento propuesto. Al final se pueden hacer
algunos movimientos dirigidos.
3- Finalmente se divide el grupo en dos subgrupos y se hacen fichas con
los nombres de algunas canciones. El grupo elige una persona para que
dibuje y el equipo contrario debe adivinar el nombre de la cancin. Una
vez descubierto el nombre, se canta un fragmento de sta. Las
canciones a descubrir son: Jesucristo, la casa en el aire, cumpleaos
feliz, pueblito viejo.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA.


PROTOCOLO DE SESION
(Observacin y seguimiento)

Sesin N: 5
Fecha: octubre 10
Asistentes: 6
Hora de sesin: 3: 10
Musicoterapeuta
Elaborado por: Carolina Crdenas Correa
TIPO DE SESIN:
Directiva (X) No directiva ( ). Semi-directiva (x)

DISPOSICIN ESPACIAL:
INICIAL: Los pacientes se encontraban sentados en semicrculo, inicialmente
sin instrumento y hacia el final con instrumento musical. La terapeuta se sent
frente a ellos mientras interpret la flauta traversa y la guitarra.
PROCESO: Los pacientes se pusieron de pie, tomando cuerdas en sus manos,
que utilizaron para realizar movimientos asociados a la msica. La terapeuta se
paro frente a ellos y se desplazo por un costado del saln.
FINAL: os pacientes se sentaron de nuevo y dos de ellos se pararon para
dibujar en el tablero.
ACTIVIDADES REALIZADAS.

132

1- Reconocer, completar y cantar melodas familiares, interpretadas por la


terapeuta en un instrumento meldico (flauta traversa).
2- Acompaamiento instrumental y canto conjunto de una de las canciones
reconocidas en el ejercicio inicial.
3- Asociacin msica editada - movimientos utilizando cuerdas.
4- Reconocimiento de nombres de canciones, a travs de grficas.
ASPECTOS VINCULARES OBSERVADOS EN LA RELACIN USUARIOSTERAPEUTA E INTERGRUPALES: los participantes estuvieron un poco ms
distantes, sobre todo en la parte inicial. Sin embargo mantuvieron el contacto
visual y una comunicacin emptica con la terapeuta. Solo uno de los
pacientes permaneci distante y se comunic poco. En la segunda parte de la
sesin, la interaccin grupal se activ, los pacientes trabajaron en parejas
(nunca se haba trabajado as) mostrando facilidad para comunicarse con su
compaero. Se comunicaron notablemente a travs de su lenguaje no verbal,
comunicndose a travs de gestos, movimientos, seas y miradas.

LENGUAJE SONORO (ASPECTOS OBSERVADOS)


MELODA: se trabaj la memoria meldica, mediante el reconocer, el
completar y tararear melodas de algunas canciones familiares, interpretadas
en la flauta traversa. Algunas de ellas fueron fcilmente reconocidas (cielito
lindo, el da que me quieras, camino verde).
VOZ: a los pacientes se les dificulto simplemente tararear las canciones,
generalmente intentaban cantarlas con la letra, olvidando adems, muchas de
sus palabras. Podra pensarse que es mucho ms fcil tararear las melodas,
pero en su mayora los pacientes sentan el impulso de empezar a cantarlas
con letra. En las canciones finales ya consiguieron entonar las melodas y
concentrarse en realizar la consigna dada.
RITMO: Se trabaj a travs del acompaamiento de una cancin elegida por
ellos, de forma libre; tambin se ejerci en el canto del ritmo real de los temas
que se cantaron.
CANCIONES/ MSICA UTILIZADA:
EJERCICO DE RECONOCIMIENTO MELDICO: el da que me quieras,
Feria de Manizales, cielito lindo, el camino de la vida, la casa en el aire
y el camino verde.
EJERCICO MUSICA EDITADA-MOVIMIENTO CON OBJETO: Bolero de Ravel,
el cruzao de Gurufo, Rock and Roll Great balls of Fire, de Jerry Lee lewis.
PICTOGRAFIC MUSICAL: La casa en el aire, cumpleaos feliz.

133

ELECCIN DE INSTRUMENTO MUSICAL: En la presente sesin, los


pacientes no eligieron instrumento musical, puesto que la terapeuta les
proporcion instrumentos elegidos especficamente, pensando en darles la
oportunidad de experimentar con otros instrumentos, sabiendo que muchos de
los pacientes, eligen siempre el mismo.
UTILIZACIN DEL INSTRUMENTO MUSICAL COMO MEDIO DE:
Vinculacin (X)

Expresin ( )

Defensa ( )

LENGUAJE Y ACTITUD CORPORAL: los integrantes del grupo se


comunicaron normalmente en el inicio de la sesin, mostrndose un poco
callados y poco expresivos. Expresando tal vez cierta preocupacin por la
complejidad del ejercicio. Se contina observando una notoria dificultad en
cuanto a los aspectos verbales, como los nombres de los instrumentos, de los
integrantes del grupo y de la mayora de las canciones. En la segunda parte de
la sesin, su actitud cambi, se expresaron a travs de gestos, movimientos y
sonrisas, comunicndose mucho ms desde el lenguaje los verbal y no verbal.
No se vieron mayores dificultades para trabajar en parejas; cuando lo hicieron,
pudieron mantener el contacto visual y la comunicacin con su compaero.
EXPERIENCIAS MUSICALES UTILIZADAS EN LA SESIN:
Improvisacin (

Re-creacin: (x)

Composicin ( )

Receptivas
(x)
Otras: Movimiento con msica editada, ejercicios de
audicin de melodas familiares, asociacin de graficas con nombres de
canciones.
QU CAMBIOS SE HA OBSERVADO LOS USUARIOS DESDE EL INICIO
DEL TRATAMIENTO:
Los pacientes se muestran menos inhibidos para
cantar, moverse y participar en la sesin.
DIARIO DE CAMPO
En la primera actividad no sucedi lo que se esperaba. Se pensaba que
resultara mucho ms fcil tararear las melodas de las canciones, que
cantarlas con la letra; pero en el momento de realizar la actividad se observ
dificultad para cantar las melodas sin su letra, pese a que solo recordaban
algunos fragmentos esta. Despus de insistir varias veces y practicar con
varias canciones, los pacientes tararearon mejor las melodas y adems se
propuso cantar algunas con sus letras, para probar con lo que los pacientes
estaban proponiendo (puede ser est una manifestacin de una necesidad, al
sentirse de cierto modo ms seguros cantando la letra, que solo entonando sus
notas, o por no estar acostumbrados a cantar de sta forma. Considero que la
actividad fue exigente y difcil para los pacientes.

134

Cuando se cant la casa en el aire cancin elegida por el grupo y


acompaada con instrumentos de percusin ( maracas y guiros) la mayora de
los pacientes tocaban de forma desordenada, al parecer moviendo el
instrumento inconscientemente, si percatarse del tempo y sin mostrar
intenciones de seguir el ritmo; solo Gladis, perla y Clara trataban de seguir el
ritmo; bien es cierto que cantar y tocar puede ser un ejercicio medianamente
complejo por exigir atencin para dos tareas diferentes, creo que la mayora de
las personas pueden hacerlo. Creo que esta manifestacin se asocia a la
patologa y a las dificultades de atencionales y espaciales caractersticas de la
E.A.
En la seccin en la que se pusieron diferentes canciones y se dispusieron
movimientos especficos para cada una de ellas, los pacientes se mostraron
interesados en comprender las instrucciones que se les dio. Disfrutaron la
actividad, de divirtieron, movieron su cuerpo y se distencionaron, pero les
concentrarse en asociar los movimientos propuestos a la msica que se pona.
Claro est que al ser pacientes con EA es normal que presenten estas
conductas y que les cueste recordar el movimiento que se escogi para cada
cancin (sabiendo que se est interviniendo un rea que para ellos est
afectada), por ello es necesario continuar realizando este tipo de ejercicios que
adems de exigirles a nivel nemnico, les permite interactuar, movilizarse
corporalmente e interactuar unos con otros.
Comentarios personales:
OLIVIA: La paciente mantiene una actitud corporal sumamente relajada,
participa y hace comentarios sobre los que se trabaja, y sobre temas fuera de
contexto (en algunos momento proclama dicho, refranes y cuenta ancdotas
cortas sobre su vida) se le ve tranquila y con buen nimo. En esta sesin
estuvo ms atenta, particip ms y canto la mayora de las canciones y realizo
muy bien la actividad de asociacin de movimientos con msica. Fue una de
las personas que consigui recordar los movimientos correspondientes a cada
tema. Se comunic de forma emptica con su pareja (David) y consigui que el
sonriera y se comunicara mas de los acostumbrado; creo que su forma de ser
festiva y desinhibida, favoreci y contrasto muy bien con la forma de ser de don
David, quien es muy callado y poco participativo.
DAVID: El paciente se muestra pasivo, callado y por momentos pareca estar
lejano en algunos momentos. Por lo anterior, la terapeuta procur mantener la
comunicacin verbal y no verbal con el paciente, animndolo a participar en las
actividades (sobre todo el la inicial). Continua preguntando por qu su esposa
no entra a la sesin, pero se le vio menos inquieto y ansioso por esto; en esta
sesin no trat de salirse del saln en ningn momento. Considero que este es
un cambio importante con respecto a las sesiones anteriores. Trabaj muy
bien en el ejercicio en parejas, se comunic a travs de algunos gestos,
palabras y sonrisas, cosa que no es frecuente en el; parece que disfruta mucho
las actividades de movimiento corporal y baile, pues su actitud corporal y
estado anmico cambia totalmente. En las actividades de reconocimiento de

135

melodas no particip, parece no recordar los nombres el nombre de ninguna


cancin, de hecho en otras sesiones tampoco lo ha hecho.
EDISON: El seor Edison continua mostrando una participacin excelente en
todas las actividades, no solo porque sus habilidades cognitivas estn mejor
conservadas, sino porque adems, su actitud y participacin son muy buenas.
Le cost bastante cantar las canciones sin la letra, pero trabaj siempre con
buen nimo y excelente disposicin.
CLARA: Su disposicin y participacin es muy buena. En esta sesin se le vio
ms distante y menos atenta, pero pese a lo anterior, particip activamente
con su canto en el ejercicio inicial y disfrut muchsimo la actividad de
movimiento con msica; tuvo una actitud emptica con su compaera, bailaron,
sonrieron y crearon pasos adicionales a los que se propusieron. Pudo
mantener el pulso y cantar al mismo tiempo aunque no se saba la cancin,
record su letra con las ayuda de la terapeuta. Hacia el final de la cancin
present una actitud ansiosa, al ver que su compaera de baile se retir antes
que terminara la sesin, cuando ella dijo que se tena que ir , inmediatamente
busc su bolso para salir con ella, siendo necesario pedirle que se quedara
hasta el final de la sesin. En la ltima actividad dio pistas para adivinar el
nombre del tema cumpleaos feliz pero se percibi una notable dificultad para
nombrar el pastel que dibujaba el seor Edison, diciendo eso es una cosa para
alguien que est cumpliendo aos refirindose a el pastel.
GLADIS: la paciente mostr una actitud ms positiva y participativa; sus
continuos gestos de negacin disminuyeron bastante y su estado anmico se
percibi mejor. Pudo mantener el pulso siguiendo el ritmo de la cancin y
cantar. En la actividad en parejas se quedo esperando a que alguien la
buscara, se le vio distrada y le cost recordar los movimientos
correspondientes a la msica. Sin embargo disfruto la actividad, se comunic
con su pareja e intento realizar la actividad de la mejor forma posible. En el
reconocimiento de melodas, pareca conocerlas todas, siguindolas con su
voz, pero no record ningn nombre. Se le vio ms atenta y concentrada
PERLA: La paciente canto, bailo y participo activamente en la sesin. Pudo
reconocer y tararear varias melodas, adems de recordar sus nombres. En la
actividad central, bail y se comunic empticamente con su compaera, pero
por estar disfrutando del baile y la msica, se desconcentr para realizar los
movimientos correspondientes a cada tema, por lo cual trataba de mirar a sus
compaeros y una vez alguien propona el movimiento ella lo imitaba. Se le vio
ansiosa, mirando el reloj en varias ocasiones, al parecer por lo que tena que
ausentarse de la sesin y dirigirse a una cita mdica

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA


MAESTRIA EN MUSICOTERAPIA
CAROLINA CARDENAS CORREA

136

PLANEACION SESION #6
OCTUBRE 14 DE 2009

OBJETIVO GENERAL INTERVENCION: conservar la memoria Episdica en


pacientes con enfermedad de Alzheimer etapa inicial, mediante la aplicacin
de un programa de musicoterapia basado en la utilizacin de la memoria
musical
OBJETIVOS SE SESIN
1-Fortalecer capacidades para seguir consignas e instrucciones.
2- Ejercitar la memoria rtmica musical, a travs de la comparacin de pares de
clulas rtmicas y la imitacin de ejercicios rtmicos con instrumentos
musicales.
3- Trabajar la memoria musical y la memoria motriz, asociando la letra de una
cancin, con una secuencia de movimientos especficos para algunas palabras.
4- Recordar secuencias gestuales y de movimientos asociados a la msica.
5- Trabajar la memoria musical, asociada a la historia personal, a la memoria
episdica y a algunos conocimientos generales.
DESCRIPCIN DE SESIN

1- Se invitar a los participantes a cantar la cancin mi hijito se fue a la china


que trabaja con gestos asociados a cada uno de los pases que se nombran:
Mi hijito se fue a la china, a ver cmo era la china y al ver cmo era la china,
mijito, mijito, China (rasgarse los hijos)
Mi hijito se fue a Japn, a ver cmo era Japn. (Saludo agachando el tronco)
Mi hijito se fue a Egipto, a ver cmo era Egipto... (Movimiento de egipcio con
las manos)
Mi hijito se fue a Colombia (Se hace el gesto de tomar caf)
Mi hijito se fue a Bogot (Hacer como tiritando del frio)
Se tratar de cantar de forma acumulativa, esperando que el gesto favorezca el
recuerdo del nombre del pas.
* Despus de cantar la cancin varias veces, se pasar a poner audiciones con
msica de algunos pases, pidindoles a los pacientes que identifiquen el pas
y el nombre del gnero( tango, Ranchera, Polka)

137

2- En un segundo momento se pasar a realizar un ejercicio de memoria


rtmica musical, en el cual se compararan pares de clulas rtmicas, de las
cuales se dir si son iguales o distintas. En orden de 1 a 8 sern: I, I, D, I, D, D,
I, D. Los pacientes escriben en sus libretas de trabajo y al final del ejercicio se
comparte y se comentan los resultados.
3- Proporcionndole instrumentos musicales, se pasar a realizar un ensamble
rtmico sencillo, en el cual un grupo de pacientes tocar los tambores y otro
grupo tocar las claves. Se explica que debe tocar cada grupo: tambores
(negras) y calves (corchea con dos semicorcheas). Cuando cada grupo tenga
claro lo que debe tocar, se pasar a tocar los dos ritmos de forma simultnea.
Despus se propone una dinmica de pregunta respuesta en la que se toca de
forma sucesiva dos modelos rtmicos un poco ms complejos:
Tambores (negra, negra, corchea con dos semicorcheas, negra) Claves (negra,
corchea con dos semicorcheas, dos corcheas y negra) en este caso se rotarn
las clulas para que cada grupo toque ambos modelos rtmicos.
Finalmente se tocara en forma de pregunta y respuesta diciendo las frases y
tocando el ritmo: Grupo 1: ven tomate un caf (negra, cuatro semicorcheas y
negra) grupo 2: si me los das con pan (corchea con dos semicorcheas, dos
corcheas y negra) En este caso se rotarn los instrumentos y tambin los
modelos rtmicos. Con este ejercicio se estar trabajando la memoria rtmica
musical y procedural, la concentracin y la atencin.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA.


PROTOCOLO DE SESION
(Observacin y seguimiento)

Sesin N: 6
Fecha: octubre 14
Asistentes: 8
Hora de sesin: 3: 10
Musicoterapeuta
Elaborado por: Carolina Crdenas Correa
TIPO DE SESIN:
Directiva (X) No directiva ( ). Semi-directiva (x)
DISPOSICIN ESPACIAL:
INICIAL: Los pacientes se encontraban sentados en semicrculo, realizando
diferentes movimientos corporales, asociados a una cancin. La terapeuta se
encontraba al frente de ellos, tocando la guitarra.

138

PROCESO: Los pacientes continuaron sentados, adicionando algunos temas


musicales y ms adelante tomaron sus libretas de anotacin.
FINAL: Los pacientes continuaron en semicrculo, tocando algunos
instrumentos de percusin. La terapeuta se encontraba en el mismo sitio del
inicio tocando los mismos instrumentos que los pacientes.
ACTIVIDADES REALIZADAS.
1- Cancin con gestos y temtica especfica, secuencias de movimiento y
de palabras claves (los pases y algunos gestos caractersticos de los
mismos) mi hijito se fue a... Reconocimiento y recuerdo de msica
de diferentes pases y sus ritmos caractersticos.
2- Dictados rtmicos (memoria meldica). Comparacin de dos modelos
rtmicos, anotando las apreciaciones personales; si los dos ritmos eran
iguales se escriba Rgules y si no lo eran, se escriba diferentes.
3- Ejercicios rtmicos (memoria rtmica) con instrumentos, tocando en
diferentes formas (simultneamente, por turnos, ritmos acompaados
por palabras y cambiando los instrumentos).
ASPECTOS VINCULARES OBSERVADOS EN LA RELACIN USUARIOSTERAPEUTA E INTERGRUPALES: Se considera especialmente significativo,
el hecho de que los pacientes asistieran a esta sesin, puesto que en este da
las condiciones climticas fueron sumamente difciles (lluvia torrencial,
tormentas elctricas); pese a ello, asistieron 8 pacientes de 9, llegando incluso
puntuales en su mayora. Los integrantes del grupo se comunicaron entre ellos
y con la terapeuta, de una forma abierta, tranquila y emptica. Se percibe un
reconocimiento e inters de los unos por los otros, aunque no recuerdan sus
nombres se pueden identificar por sus caractersticas particulares ( alta, bajita,
que viene vestida as que el la de ms edad. Percibindose un
reconocimiento como grupo; desde este punto de vista y sabiendo las
dificultades cognitivas de los pacientes, es significativo que se d un
reconocimiento y pertenencia entre ellos (esto se percibe en algunos, no podra
decir que en todos). Tambin se percibe una relacin cariosa y filial de los
pacientes hacia la terapeuta; podra en este caso existir una serie de
contraransferencias de parte de los pacientes hacia la terapeuta por ser
bastante joven en comparacin con ellos.
LENGUAJE SONORO (ASPECTOS OBSERVADOS)
MELODA: En el canto de la cancin inicial se interpreto una meloda sencilla y
repetitiva, la cual fue fcilmente aprendida por los pacientes. Los aspectos
meldicos fueron trabajados a partir de la identificacin y reconocimiento de
melodas autctonas de algunos pases del mundo (en este caso solo se utiliz
msica instrumental).
VOZ: Se trabajo con la asociacin de las palabras cantadas en la cancin y los
gestos que las representaban, facilitando de ste modo, su recuerdo. En la

139

parte final de la sesin, se trabajo con la combinacin de voz-ritmo, adaptando


las palabras a un ritmo determinado ven tomate un caf- si me los das con
pan. Se noto una mayor facilidad rtmica al incluir las palabras con os ritmos
correspondientes.
RITMO: En la presente sesin, el ritmo fue un elemento importante, el cual fue
aplicado tanto desde lo receptivo (dictados rtmicos), como desde lo
interpretativo (ejercicios rtmicos en ensamble, por imitacin en forma de
pregunta-respuesta y acompaados por la palabra).
CANCIONES/ MSICA UTILIZADA:
1. Cancin infantil Pablito china, adaptada para el grupo y las
caractersticas de la poblacin con la que se trabaj.
2. Audiciones de msica seleccionada: mejicana, Colombiana, Argentina,
rabe, China, espaola, Brasilera y rusa.

ELECCIN DE INSTRUMENTO MUSICAL: (no aplica)


UTILIZACIN DEL INSTRUMENTO MUSICAL COMO MEDIO DE:
Vinculacin (X)

Expresin(x)

Defensa ( )

LENGUAJE Y ACTITUD CORPORAL: este elemento se trabaj de forma


significativa en al primera parte de la sesin. En la cancin se realizaban
diferentes gestos, que se relacionaban a cada uno de los pases que se
nombraban: rasgarse los ojos, saludar de forma oriental, mover las manos
como los egipcios, hacer el gesto de beber en un recipiente y tiritar de fro. Los
pacientes en su mayora, se expresaron libremente a travs de sus
movimientos corporales, otros se mostraron un poco ms inhibidos al respecto,
pero finalmente, consiguieron soltarse y disfrutar el ejercicio. Su lenguaje
corporal fue utilizado como medio de comunicacin y expresin de emociones
o sensaciones frente a la actividad (entendiendo que posiblemente este tipo de
actividades pueden ser difciles para algunas personas) a travs de sonrisas,
gestos, posturas corporales y ademanes, que comunicaron su forma de
reaccionar el volverse nio otra vez.

EXPERIENCIAS MUSICALES UTILIZADAS EN LA SESIN:


Improvisacin (
Receptivas
movimiento

)
(x)

Re-creacin: (x)

Composicin ( )

Otras: imitacin rtmica, ensamble rtmico, msica y

140

QU CAMBIOS SE HA OBSERVADO LOS USUARIOS DESDE EL INICIO


DEL TRATAMIENTO. En cuanto a los aspectos rtmicos, en la presente sesin
se observ una facilidad significativa para la imitacin y la interpretacin
conjunta de los ejercicios realizados. Los pacientes consiguieron hacer pulsos
continuos, imitar clulas rtmicas un poco ms complejas de forma sucesiva y
simultanea; al respecto tambin se observ una mejor concentracin y
atencin. Se percibe una mejor adherencia a la terapia, expresada en la buena
asistencia pese a las condiciones de mal clima.
DIARIO DE CAMPO
En la presente sesin los pacientes estuvieron mucho ms atentos,
concentrados, consiguiendo realizar y comprender la mayora de las consignas
dadas. Se considera que la consigna inicial facilit la participacin del grupo,
permitiendo que se relajaran y se desinhibieran para hacer los movimientos
propuestos. Se observ que efectivamente, la combinacin movimientopalabra- msica, facilit el recuerdo de los trminos claves (nombres de pases)
puesto que se puede hacer una asociacin de estos y se facilita el seguimiento
de la secuencia.
En el ejercicio de comparacin de clulas rtmicas y observando las libretas de
trabajo, aproximadamente las mitad de los pacientes lograron desarrollarlos y
la otra mitad de ellos parece que no haber comprendido la consigna o no pudo
realizar la comparacin de los modelos rtmicos por mostrar un mayor deterioro
cognitivo. Sin embargo debe corroborarse si las consignas dadas para la
realizacin de ste tipo de ejercicios son claras, pues se han visto las mismas
dificultades en los mismos pacientes, cada vez que se realizan.
Como ya se mencion en el protocolo de sesin, el esta ocasin los aspectos
rtmicos asociados a la imitacin y la ejecucin, mostraron un cambio
significativo. Los pacientes se escucharon ms entre s, estuvieron ms
concentrados y atentos; lograron realizar algunos ritmos, incluso de forma
simultnea, con buena precisin y siguiendo el pulso constante. Cuando se
propusieron ritmos un poco ms complejos, se empezaron a percibir algunas
dificultades de ejecucin, que
mejoraron notablemente, cuando fueron
combinadas con palabras.
Por otras partes, los pacientes muestran una buena adherencia y motivacin
hacia la sesin, al igual que sus familias. Es importante mencionar que una de
las pacientes (Lucia Gamboa) ha decidido retirarse del proceso, puesto que
argumenta sentirse demasiado joven en comparacin con los dems pacientes.
Ya desde hace un tiempo se haba notado su desinters con respecto al
proceso, puesto que solo asisti a dos de las sesiones y durante estas su
actitud y lenguaje corporal, dejaba ver cierta incomodidad. Tambin se cree
que su dficit cognitivo, es mucho menor que el de los dems participantes,
aspectos que tambin pudo influir en su decisin. Esta decisin est
relacionada adems, con algunos sntomas conductuales que han aparecido
ltimamente de forma general en su comportamiento -comenta su hija-

141

COMENTARIOS INDIVIDUALES:
OLIVIA: La seora Olivia, muestra algunos comportamientos desinhibidos,
como hablar sobre temas fuera de contexto y hacer comentarios que no se
relacionan, pero estas conductas disminuyeron en la presente sesin. Se le vio
ms atenta, ms centrada en las actividades y participando atentamente. En
cuanto a los aspectos rtmicos se perciben alunas dificultades de ejecucin (le
cuesta mantener el pulso y seguirlo de forma ordenada), mas no en la
comparacin de modelos en forma de dictado. Su actitud fue buena, se
comunic con el grupo y en especial con la compaera que se encontraba lado.
EMELINA: La paciente proyecta una buena actitud y comunicacin hacia el
grupo y hacia la terapeuta. Sus habilidades de memoria reciente para la
comparacin de modelos rtmicos sencillos, se vieron bien conservadas,
pudiendo identificar y comparar exitosamente la mayora de las clulas
rtmicas. Cant, particip y se expres con libertad en la actividad de
asociacin de gestos y palabras. Su ritmo, seguimiento del pulso e
interpretacin rtmica fueron muy buenos.
BLANCA: La paciente se vio interesada en la cancin inicial, participando con
buena actitud y atencin, pero pareca estar sumamente inhibida para realizar
los gestos correspondientes a cada pas, se limit a cantar el nombre pas por
momentos y a sonrer continuamente. Podra suponerse que esta actitud es un
mecanismo de defensa para no tener que esforzarse a recordar o por no poder
hacerlo. En el ejercicios de memoria rtmica musical (comparacin de pares de
modelos rtmicos sencillos) su desempeo fue nulo; si se observa su libreta de
trabajo, se puede ver que la paciente no respondi ninguno de los tems
propuestos, tal vez por su excesiva falta de atencin, o porque sus
capacidades de codificacin y recuerdo estn seriamente comprometidas.
Como aspecto positivo: pudo respetar los turnos y no tocar de forma
desorganizada, ni en momentos en los que poda interrumpir, como suele
hacerlo
PERLA: La seora Perla mostr una actitud muy buena, como es
acostumbrado, en esta sesin no se le vio ansiosa como en la pasada. Realiz
todos los gestos, demostrando una buena capacidad para recordar la
secuencia, adems fue una de las personas que ms disfruto la actividad, sin
mostrarse inhibida, ni con ninguna incomodidad en ningn momento. En el
ejercicio de comparacin de ritmos (memoria rtmica) mostr muy buen
desempeo, solo fall en uno de los tems. En la actividad final, consigui
imitar los ritmos propuestos, mantener su modelo, mientras otros tocaban uno
distinto y tocar con precisin en el ejercicio de pregunta respuesta; en esta
ltima actividad se le vio un poco desconcentrada, pues tocaba cuando no era
su turno o cuando apenas se estaba dando la explicacin. Su comunicacin
con el grupo y con la terapeuta es buena, se comunica efectivamente a travs
de gestos, palabras y sonrisas.

142

CLARA: la seora clara mostr como es acostumbrado, una actitud y


participacin excelente durante la sesin. Su desempeo es muy bueno en
todos las actividades en general, incluyendo su expresin corporal, sus
habilidades mnemnicas y rtmicas.
GLADIS: La paciente particip activamente en la sesin, mostrndose un poco
inhibida y tensa en la primera parte de esta, pero con un poco de insistencia,
consigui soltarse y realizar los movimientos propuestos; adems disfrut y
sonri continuamente al realizar este ejercicio, aspecto que es positivo,
teniendo en cuenta que en el momento actual, presenta por crisis de depresin
y desnimo general (segn dice su familia). Tuvo dificultad para desarrollar la
actividad de comparacin de ritmos; si se miran anteriores ejercicios similares
a ste, se observa una constante de fallas, por lo cual es importante verificar si
en un problema de entendimiento de instrucciones o si efectivamente no est
reteniendo la informacin, por lo cual no puede compararla. En la imitacin e
interpretacin rtmica, mostr buena participacin, interpretando la mayora de
los ritmos con precisin y dentro del tiempo establecido (una mejora notoria,
pues en otras sesiones no pudo hacerlo tan bien).
EDISON: El paciente muestra una actitud muy buena en general; siempre est
dispuesto a participar y mantiene una actitud de respeto evidente frente a los
dems integrantes del grupo, pese a que la mayor parte del tiempo, consigue
un desempeo superior. En la actividad con la cancin se mostr inhibido y se
le dificult soltarse para hacer los gestos que acompaaban las palabras, pero
finalmente despus de insistirle, los realiz. En la comparacin de motivos
rtmicos, solo tuvo una falla, demostrando buenos niveles de atencin y de
memoria rtmica; del mismo modo su desempeo en las actividades finales fue
muy
Bueno, puede mantener el pulso, imitar, respetar turnos y tocar
simultneamente en ensamble grupal y de forma individual.
ANA: la seora Ana, llag tarde una vez ms a la sesin, por lo que no
desarroll el ejercicio con la cancin inicial. Mostr algunas perseveraciones
en su lenguaje, pero aunque no habl mucho en esta sesin, puede expresarse
de forma entendible y coherentemente. En el ejercicio de memoria rtmica
(dictados) no consigui responder ningn tem, aspecto que se ha repetido en
todos los ejercicios de ste tipo que se han realizado. Valdra la pena indagar si
esta dificultad se presenta por falta de claridad en la consigna, o porque sus
habilidades cognitivas no se lo permiten. Su interpretacin rtmica con
instrumentos mejor notablemente, imito la mayora de los ritmos con claridad y
no se observo la prdida de control habitual; se le vio ms concentrada y atenta
en esta ltima parte de la sesin.

143

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA


MAESTRIA EN MUSICOTERAPIA
CAROLINA CARDENAS CORREA
PLANEACIN SESION #7
Octubre 21 de 2009
OBJETIVO GENERAL INTERVENCION: conservar la memoria Episdica en
pacientes con enfermedad de Alzheimer etapa inicial, mediante la aplicacin
de un programa de musicoterapia basado en la utilizacin de la memoria
musical
OBJETIVOS SE SESIN
1- Facilitar la asociacin libre de la msica con recuerdos de la historia
personal, a travs de la audicin de un tema musical y la expresin
grfica de dicho recuerdo.
2- Ejercitar la memoria musical asociada a letras de canciones y melodas
familiares, mediante una actividad en la que se completa el texto de la
cancin popular.
3- Promover la utilizacin de la memoria motriz asociada al sonido,
recordando secuencias gestuales y de movimientos guiados por sonidos
especficos para cada movimiento.
4- Ejercitar la movilidad y el estiramiento de diferentes partes del cuerpo.
DESARROLLO DE SESIN
1- Para iniciar la sesin se escuchur la sinfona No 2 del compositor Ruso
Sergei Rachmaninov. La consigna dada ser: van a escuchar una obra y
mientras la escuchan van dejar que llegue un recuerdo relacionado con ella
(el primer recuerdo que les llegue); cuando ya tengan claro el recuerdo, van
a plasmarlo en el papel mediante un dibujo. Al final se compartirn los
dibujos y se pedir que los describan voluntariamente de forma breve.
2- En un segundo momento se tomar la cancin los cucaracheros de Jorge
Aez , tema que estar escrito en una hoja y que tendr algunos espacios
entre las frases, para que los pacientes escriban all las palabras
correspondientes. Despus de llenar los espacios de forma individual, se
pasar a cantar la cancin con los pacientes. La terapeuta canta las partes
que ya estaban escritas y los pacientes cantan las palabras que escribieron.
Luego se canta la cancin con la letra completa.
LOS CUCARACHEROS

Yo soy el cucarachero, t la ________________________________ (2x)


Desde que te vi yo quiero que t seas mi _____________________.

144

Oye, chinita querida, de la alborada lucero


Si t ____________________________ del ___________________.

Es mi amor tan grande, que______________________________,


Que parecen cuatro mira, lo juro____________________________.

El que en Bogot no ha ido con su novia a _____________________ (2x)


No sabe lo que es canela ni tamal con ______________________.
Oye, chinita querida de la alborada lucero
Si t, ___________________________ del
gua______________________________.

Es mi amor tan grande, que ____________________________


Que parecen cuatro mira, lo juro ________________________

Besndonos yo y mi chata sentimos ms ___________________ (2x)


que un par de cucaracheros al ver despuntar _____________________
oye, chinita querida de la alborada lucero
si t me dejas____________________ del
gua___________________________.

Es mi amor tan grande que ________________________,


que parecen cuatro, mira lo juro ___________________.

3- Para finalizar la sesin, se realizarn algunos ejercicios de estiramiento, en


los cuales de realizara una asociacin de sonidos:
- Movimientos del cuello ( a la derecha, a la izquierda, adelante y atrs)
mientras suena suavemente y en un ritmo lento el metalofono en su
parte ms grave.

145

Movimientos de las extremidades superiores (circulares con los


hombros, subir y bajar los brazos, al frente y atrs) muy despacio,
mientras suena de ste mismo modo el piano, en notas largas.
- Movimientos del tronco ( circulares, a la derecha a la izquierda, adelante
y atrs ) mientras suena el palo de agua.
- Movimientos del rostro ( vocales mudas, sonrer exageradamente, poner
los labios en forma de beso, etc) mientras suena un tambor despacio y
con ritmo continuo.
Se harn varias series de estos movimientos para que los pacientes tengan la
necesidad de recordar los movimientos correspondientes a cada instrumento.
Puede omitirse uno de ellos dependiendo de la respuesta de los pacientes.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA.


PROTOCOLO DE SESION
(Observacin y seguimiento)

Sesin N: 7
Fecha: octubre 21
Asistentes: 6
Hora de sesin: 3: 10
Musicoterapeuta
Elaborado por: Carolina Crdenas Correa
TIPO DE SESIN:
Directiva ( X) No directiva ( ). Semi-directiva ( x )

DISPOSICIN ESPACIAL:
INICIAL: Los pacientes se ubicaron en sillas separadas, dispersas por el
espacio del saln; cada uno tena en sus manos una libreta de anotaciones y
un esfero para realizar la actividad. La terapeuta se sent en medio de ellos en
una de las sillas.
PROCESO: El grupo se ubico en crculo, ponindose de pie en algunos
momentos y realizando diversos movimientos. La terapeuta se encontraba en
uno de los extremos del crculo, interpretando algunos instrumentos de
percusin ( metalfono, palo de agua y tambora).
FINAL: Los pacientes estaban sentados en crculo junto con la terapeuta, quien
interpretaba la guitarra.
ACTIVIDADES REALIZADAS.
1- Actividad de escucha musical y asociacin de recuerdos o imgenes de
la historia personal. Dibujo alusivo al recuerdo emergente.

146

2- Ejercicio de estiramiento y movimiento corporal, asociado a sonidos


determinados y especificados para diferentes partes del cuerpo:
Cabeza- metalfono, brazos: palo de agua, Tronco: tambor.
3- Canto conjunto de la cancin los cucharacheros

ASPECTOS VINCULARES OBSERVADOS EN LA RELACIN USUARIOSTERAPEUTA E INTERGRUPALES: antes de iniciar la sesin, los pacientes
compartieron un momento de charla e interaccin, saludndose cordialmente.
En la primera actividad algunas personas compartieron su experiencia y
hablaron sobre sus recuerdos; Otros se limitaron a hablar sobre aspectos poco
profundos o simplemente no hicieron ningn comentario. El grupo mantuvo una
buena comunicacin no verbal, comunicndose a travs de gestos, miradas,
movimientos y sonrisas, ayudndose mutuamente con la imitacin, en el
ejercicio de estiramiento y movimiento. Se ven ms sueltos y confiados para
interactuar entre s.
LENGUAJE SONORO (ASPECTOS OBSERVADOS)

MELODA: los aspectos meldicos no fueron trabajados desde lo prctico, pero


estuvieron presentes en la escucha de la cancin inicial. Este tema se
caracteriza por tener melodas muy bellas, gran lirismo y ser expresivo, lo cual
le permiti a algunos de los pacientes realizar asociaciones y evocar
emociones relacionadas con estas.
VOZ: los pacientes cantaron con voz fuerte y segura, la cancin los
cucaracheros. al parecer el conocer la letra les dio seguridad para cantar.
TIMBRE: se trabajo la asociacin de diferentes timbres con estiramientos
especficos. se percibi dificultad en esta asociacin, los pacientes se miraban
unos a otros esperando que alguien iniciara el movimiento correspondiente o
que la terapeuta lo indicara.
CANCIONES/ MSICA UTILIZADA:
-CONCIERTO #2 SERGEI RACHMANINOV.
-LOS CUCARACHEROS
ELECCIN DE INSTRUMENTO MUSICAL: ( no aplica)
UTILIZACIN DEL INSTRUMENTO MUSICAL COMO MEDIO DE:
Vinculacin ( )

Expresin( )

Defensa ( )

LENGUAJE Y ACTITUD CORPORAL: por las caractersticas propias de la


sesin, este aspecto se exploro poco. se realizaron movimientos corporales

147

repetitivos, organizados y estructurados, buscando la asociacin de estos con


timbres especficos de instrumentos musicales. los paciente en general
desarrollaron los estiramientos, pero les cost asociarlos a los instrumentos
correspondientes. En cuanto o los elementos comunicativos y el lenguaje, se
observo una buena comunicacin no verbal, pero hubo menos interaccin en
comparacin a otras sesiones; los pacientes en su mayora, mantuvieron una
buena postura y se vean relajados y cmodos.
EXPERIENCIAS MUSICALES UTILIZADAS EN LA SESIN:
Improvisacin (
Receptivas

(x )

Re-creacin: ( )

Composicin ( )

Otras: asociacin sonido-movimiento, canto conjunto.

QU CAMBIOS SE HA OBSERVADO LOS USUARIOS DESDE EL INICIO


DEL TRATAMIENTO: el grupo interacta mejor, son ms abiertos, se
comunican mejor desde los aspectos verbales y no verbales. Su llegada a la
sesin es ms puntual.
DIARIO DE CAMPO.
En el inicio se colocaron las sillas dispersas por el espacio) no se les vio muy
cmodos con esta posicin; en un momento y sin darme cuenta se fueron
ubicando en el crculo usual.
En la primera actividad solo un paciente se expres a travs del dibujo, los
dems o no lo hicieron o escribieron algunas palabras. Se observa una
imposibilidad o timidez excesiva general para expresarse grficamente.
En la actividad #2, les cost hacer el estiramiento del hombro ( cruzar la mano
a el lado contrario sobre el pecho y sostenerla con la mano contraria) y asociar
en general los movimientos con el instrumento ( tal vez eran muchos para sus
capacidades de memoria) adems de percibieron dificultades de lateralidad.
Puesto que algunos de los pacientes no conseguan leer la letra de la cancin
propuesta, fue necesario posponer la actividad. Sin embargo se cant la
cancin con gran entusiasmo y recordaron gran parte de su letra.
COMENTARIOS INDIVIDUALES.
EMELINA: En la actividad de audicin del tema musical y asociacin con
recuerdos personales, la seora Emelina mostr una gran sensibilidad hacia
esta msica, manifestndolo con gestos, miradas, posturas y lgrima. Coment
que ella naci de la msica puesto que su padre fue director de la banda de
Guatavita y como la msica siempre estuvo presente en su vida de forma
importante.

148

EDISON: Se concentro mucho en el ejercicio, mostrando una actitud de


introspeccin, respeto y reflexin frente a la msica; de hecho fue la nica
persona que dibujo ( la playa, el sol, las palmeras) denominado su dibujo como
un atardecer, poco iluminado. Record medianamente las asociaciones de
movimientos propuestas para cada instrumento
GLADIS: la seora Gladis no consigui hacer ningn tipo de asociacin de sus
recuerdos con la msica que se escucho, no record ninguna imagen o
persona. No escribi nada, ni dibuj nada. No realizo los estiramientos
BLANCA: No realiz el ejercicio, escribi algunos nmeros en la hoja
(esto est presente siempre que se le pasa un lpiz y una hoja,
inmediatamente empieza a escribir nmeros o palabras sin sentido. Al principio
hablaba continuamente con la persona que tena a su lado, al parecer
manifestando algo de ansiedad por no comprender el ejercicio, a travs de esta
conducta. Mencion que se acord de Olimpo Crdenas, porque era su
cantante favorito.
PERLA: Le cost concentrarse en el inicio de la actividad, siendo necesario
pedirle un poco de silencio para poder continuar; asoci el tema escuchado con
la msica que trabajaban en el colegio, en las misas y en las representaciones
teatrales.
ANA: Continua con un tema perseverativo, en donde cuenta que es Huilense y
que estaba en su casa escuchando msica de Jorge Villamil (en todas las
sesiones hace ste comentario). Adems agreg que esta msica les record a
unos amigos muy cercanos que interpretaban y tocaban algunas canciones en
su juventud.

149

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA


MAESTRIA EN MUSICOTERAPIA
CAROLINA CARDENAS CORREA
SESION #8
OCTUBRE 24 DE 2009
OBJETIVO GENERAL INTERVENCION: conservar la memoria Episdica en
pacientes con enfermedad de Alzheimer etapa inicial, mediante la
aplicacin de un programa de musicoterapia basado en la utilizacin
de la memoria musical
OBJETIVOS SE SESIN
1. Estimular la memoria meldica y asociativa a travs de un
ejercicio de asociacin de melodas sencillas y colores.
2. Trabajar la memoria asociada a letras de canciones mediante el
ejercicio de completar la letra de forma escrita.
3. Estimular la memoria asociada a letras de canciones, con claves
visuales.
DESARROLLO DE SESIN
4- En un primer momento se tomar la cancin los cucaracheros de
Jorge Aez, tema que estar escrito en una hoja y que tendr
algunos espacios entre las frases, para que los pacientes escriban all
las palabras correspondientes. Despus de llenar los espacios de
forma individual, se pasar a cantar la cancin con los pacientes. La
terapeuta canta las partes que ya estaban escritas y los pacientes
cantan las palabras que escribieron. Luego se canta la cancin con
la letra completa.
5- Luego se dar a cada paciente un instrumento de placa ( xilfono o
metalfono ). Las notas do, re, mi, estarn cubiertas con papeles de
colores en la primera y segunda octava. Jugando con estos colores
se creara, algunas meldicas sencillas:
Do, re, mi/ mi, re, do/ mi, mi, mi/ do, do, do/ etc. (negras)
1
2
3
4
En el tablero estarn pegados papeles de colores que describen
melodas sencillas de tres notas; despus de tocar las melodas varias
veces (por turnos, todos juntos, por colores), se tratar de recordar
cada una de las secciones (1,2,3,4) por separado y finalmente toda
la secuencia.

150

6- Finalmente se divide el grupo en dos subgrupos y se hacen fichas


con los nombres de algunas canciones. El grupo elige una persona
para que dibuje y el equipo contrario debe adivinar el nombre de la
cancin. Una vez descubierto el nombre, se canta un fragmento de
sta. Las canciones a descubrir son: Jesucristo, lloran los
guaduales, , pueblito viejo, Himno Nacional.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA.


PROTOCOLO DE SESION
(Observacin y seguimiento)
Sesin N: 8
Fecha: sbado, octubre 24
Asistentes: 7
Hora de sesin: 3: 10
Musicoterapeuta
Elaborado por: Carolina Crdenas Correa
TIPO DE SESIN:
Directiva ( ) No directiva ( x ). Semi-directiva ( )
INICIAL y PROCESO: los pacientes iniciaron sentados en semicrculo,
mirando al tablero y cada uno de ellos tena un instrumento de placa.
La terapeuta estaba ubicada al frente del grupo. Despus
permanecieron sentados pero ahora utilizando hojas y lpices para
completar una cancin.
FINAL: Sentados en semicrculo, cantando y observando el tablero.
ACTIVIDADES REALIZADAS.
1- Ejercicio de memoria motriz ( motricidad fina) y meldica, con
asociacin de melodas de tres notas con colores. Imitacin
rtmico-meldica grupal e individual.
2- Cancin para completar, canto en forma de pregunta respuesta,
canto conjunto de la cancin.
3- Recordar nombres de canciones a partir de un grfico que las
describa.
ASPECTOS VINCULARES OBSERVADOS EN LA RELACIN USUARIOSTERAPEUTA E INTERGRUPALES: El grupo se comunica continuamente a
travs de gestos, miradas, sonrisas, ademanes y palabras. Se observ

151

que los pacientes estuvieron ms atentos uno de otros, observando lo


que los dems hacan, como tocaban, incluso se corregan
mutuamente.
LENGUAJE SONORO (ASPECTOS OBSERVADOS)
MELODA: Se trabajaron 4 meldicas de tres notas, que en su conjunto
formaban una secuencia. Cada nota estaba representada por un color,
lo cual puede facilitar la interpretacin y reforzar el recuerdo, al
combinar dos modalidades sensoriales (sonido y color). En la fase de
interpretacin no se presentaron mayores dificultades, considerando
que la presencia de colores, jug un papel importante. Los pacientes
pudieron reconocer la melodas e incluso entonarlas. Ya en la fase de
recuerdo, se observ una mayor dificultad; sin embargo la mayor parte
de los participantes consiguieron realizar la actividad de forma
satisfactoria.
VOZ: en la presente sesin, los pacientes cantaron con gran fuerza y
seguridad la cancin los cucaracheros; incluso no necesitaron su letra
para poder cantarla.
CANCIONES/ MSICA UTILIZADA:
- Meloda ( do, re, mi- mi, re, do- mi, mi, mi- do,do,do)
- Los cucaracheros Jorge Aez
-Jesucristo Roberto Carlos
-Los Guaduales
ELECCIN DE INSTRUMENTO MUSICAL: El instrumento no fue elegido por
los pacientes; la terapeuta ofreci a cada paciente un instrumento de
placa, con el fin de desarrollar un ejercicio conjunto que requera esta
estructura. Se eligieron este tipo de instrumentos por ser la meloda un
de los aspectos relevantes a de la presente sesin; adems tambin
porque se ha observado un gusto general por este tipo de instrumentos.
UTILIZACIN DEL INSTRUMENTO MUSICAL COMO MEDIO DE:
Vinculacin ( x)

Expresin(x )

Defensa ( )

LENGUAJE Y ACTITUD CORPORAL: este aspecto no fue muy explorado en


la presente sesin; pese a lo anterior los pacientes utilizaron su lenguaje
corporal y no verbal para comunicarse entre s o con la terapeuta. En

152

algunos se percibi tensin y ansiedad, en especial cuando tocaron el


instrumento de forma individual.
EXPERIENCIAS MUSICALES UTILIZADAS EN LA SESIN:
Improvisacin ( x )
Receptivas
(
canto conjunto.

Re-creacin: ( )
)

Composicin (

Otras: asociacin sonido y color, imitacin rtmica,

QU CAMBIOS SE HA OBSERVADO LOS USUARIOS DESDE EL INICIO DEL


TRATAMIENTO: No se observ ningn cambio significativo.
DIARIO DE CAMPO. Al tomar los instrumentos los pacientes exploraron
poco el instrumento. Otros sin embargo, tuvieron problemas para tocar
solo en el rango establecido por las placas de colores, buscando
explorar adems las otras notas. En un comienzo se observo dificultad
de coordinacin y motricidad, para tocar en las placas correctas, pero
en el transcurso del ejercicio esta falla fue disminuyendo.
Se considera que el color fue de gran ayuda, adems le aadi un
toque novedoso e interesante al ejercicio; los pacientes pudieron
interpretar la secuencia observando las placas de colores en el tablero
y al quitarlas aproximadamente la mitad del grupo consigui recordar la
secuencia. Cuando se les pidi imitar algunas secuencias improvisadas
lo hicieron bastante bien, entendiendo que all se trabajaron varias
habilidades simultneamente: la memoria musical reciente, la memoria
visual y la motricidad fina. Estos modelos fueron realizados de forma
individual y se propusieron pensando en las capacidades musicales y
cognitivas de cada paciente.
Los pacientes continan bastante inhibidos para participar de forma
libre cuando as se propone; generalmente participan las mismas
personas o le piden al seor Edison que lo haga ( si bien es el paciente
que conserva mejor sus habilidades cognitivas, podra influir tambin el
ser el nico hombre en la sesin).
En la actividad de completar la cancin los cucaracheros y como es
usual, los pacientes que muestran mejores desempeos cognitivos,
pudieron recordar mejor la letra de la cancin y escribirla.
Curiosamente, algunos pacientes tuvieron grandes dificultades para
escribir la letra y completar los espacios, pero al cantar la cancin, se
observaba que si podan recordar estas palabras; al parecer su
dificultad est en escribirlas, ms no en cantarlas (es como si la meloda
y el ritmo facilitaran el recuerdo de stas palabras).

153

N el canto conjunto de la cancin se escuch gran participacin por


parte de todos los pacientes, cantaron casi en su totalidad la letra de la
cancin y mostraron un gran gusto por ella.
Su disposicin y participacin general es muy buena, se les ve cmodos,
tranquilos y aunque en algunos momentos no pueden realizar las
actividades, procuran disfrutar cada momento y hacer todo lo mejor
posible.
Tambin se considera que muy especialmente en esta sesin, se
pudieron ver sntomas patolgicos a travs de los elementos sonoromusicales. Cada paciente desde su particularidad, reflej mucho de s
mismo en su interpretacin: su forma de tomar las baquetas, la
intensidad con la que se tocaba, las perseveraciones rtmicas o la falta
de control, entre otras manifestaciones, dejaron ver el ser interno de
cada uno de los pacientes. Se considera sumamente interesante ver la
co-relacin existente entre lo cognitivo, lo emocional y lo prctico a la
hora de hacer msica. Por lo que se ha visto hasta el momento, si una
persona tiene mejor conservadas sus habilidades cognitivas, tambin
tendr un mejor desempeo musical. Esta hiptesis podra chocar con
algunas corrientes y propuestas cientficas que separan completamente
las habilidades o las inteligencias, aclarando que este es solo un estudio
piloto, en el que se analiza el comportamiento y desempeo de solo 9
personas.
Otro aspecto que desde mi experiencia cotidiana he analizado en los
ltimos das, es que en su mayora, los msicos brillantes y grandes
intrpretes o compositores, poseen excelentes habilidades cognitivas en
general, as como un buen nivel de inteligencia. Cabe aclarar que la
palabra inteligencia hoy en da, no solo se refiere a los aspectos
cognitivos.
Finalmente en el ejercicio final, los pacientes mostraron una dificultad
notoria para asociar el dibujo con la cancin; sin embargo dos de las
pacientes que muestran deficits significativos en su memoria, adivinaron
el nombre de las canciones.
COMENTARIOS PERSONALES:
OLIVIA: la paciente habla continuamente y generalmente acompaa
sus interpretaciones instrumentales con refranes o dichos de forma
perseverativa; este comportamiento interrumpi u poco la actividad y
causo algo de malestar entre sus compaeros, por lo cual fue necesario

154

pedirle un poco de silencio en la actividad inicial. Agreg ms nmero


de figuras rtmicas que las que se tocaba originalmente en el modelo.
Su memoria musical y visual, trabajaron perfectamente en este ejercicio,
record completamente la secuencia cuando esta ya no estaba
expuesta en el tablero y cantaba continuamente los colores de sta.
Dijo no conocer la cancin los cucaracheros, por lo cual no pudo
desarrollar muy bien el ejercicio; ser necesario probar con una cancin
que se acerque ms a su idiosincrasia.
BLANCA: Su desempeo en la presente sesin fue bajo. Se le vio confusa
en la actividad con los instrumentos de placa y las melodas con
colores, no consigui retener la informacin, ni tocar de forma precisa
las melodas. Cuando se le propuso un modelo sencillo para tocar ( azul,
azul, azul) no lo pudo hacer, por lo cual fue necesario tocar con ella en
el instrumento, para que pudiera imitar los movimientos de la terapeuta.
Tocaba de forma perseverativa y descontrolada, aspecto que haba
mejorado en sesiones anteriores, adems parece no distinguir los
colores. En la actividad de completar la cancin, repiti lo que estaba
escrito antes de cada uno de los espacios. Al cantar pudo recordar la
mayora de las palabras que deba escribir el la hoja, lo que muestra
fallas severas en la memoria semntica o una posible presencia de
Agrafa. Pese a las dificultades ya descritas la paciente se muestra
tranquila y mantiene una buena actitud frente a la terapia y frente al
grupo.
CLARA: La seora Clara consigui tocar y recordar casi totalmente la
secuencia de colores- notas expuesta en el tablero. Su motricidad fina y
coordinacin est bien conservada; mostr algunas dificultades en la
memoria a corto plazo en la repeticin de modelos (se le dio a imitar un
modelo de 5 colores-notas, el cual fue necesario repetir). Pudo llenar
todos los espacios en el ejercicio trabajado con la cancin los
cucaracheros, escribiendo las palabras faltantes en los espacios a
completar. Cant con fuerza y seguridad las canciones de la seccin
final, recordando la mayor parte de la letra y la msica de estas. Su
disposicin y forma de relacionarse con el grupo es muy buena.
PERLA: su desempeo general fue bueno, pudo recordar la secuencia
expuesta con y sin gua visual, as como repetir el modelo que se
propuso de forma individual. Completo el 95 % de espacios de la
cancin y al cantarla record la letra completa. Su actitud fue
excelente, puede rerse de sus propios errores, participar activamente, e
interactuar con el grupo.
EDISON: interpret con facilidad la secuencia en el instrumento con y sin
gua visual, con unas pocas equivocaciones. Fue necesario repetir la

155

secuencia propuesta de forma individual, aclarando que por ser uno de


los pacientes ms funcionales, se le dio una de seis colores-nota.
Record todas las palabras a completar en la cancin y de igual
manera en el momento de cantarla. Su participacin en la sesin fu
muy buena, es el nico paciente que se atreve a actuar cuando se
pide de forma voluntaria la participacin del grupo. Canta con voz
segura y fuerte, e interacta activamente con el grupo.
GLADIS: La seora Gladis activamente en la sesin, pero en los
momentos en los que se le dificulta alguna actividad, muestra una
actitud de abandono. Su motricidad fina se vio afectada al interpretar
el metalofono, teniendo problemas para tocar con precisin. Tambin
se vieron dificultades para tocar la secuencia presentada en el tablero
con y sin gua visual. Escribi solo dos palabras en los espacios en blanco
de la cancin, pero al pedirle que la cantar poda recordar muchas
ms, mostrando no solo en la presente sesin problemas para graficar y
escribir. Su actitud es buena, pese a que como ya se ha mencionado,
muestra una actitud negativa e insegura cuando no consigue los
resultados que desea. Curiosamente pudo recordar una de las
canciones en la actividad de graficas de nombres, la cual era lloran los
guaduales; se dice curiosamente, puesto que la paciente participa
pocas veces en actividades como esta por mostrar un dficit severo en
el recobro de informacin.
ANA: La seora Ana parece estar distrada la mayor parte del tiempo de
sesin. En la actividad inicial, consigui tocar algunas de las melodas,
mostrando una disminucin en el movimiento de sus manos y en su
motricidad fina ( al parecer por la artritis), lo cual pudo contribuir a la
dificultad para la interpretacin de las secuencias. Le cost tocar las
melodas en las diversas modalidades que se aplicaron: con muestra, sin
muestra y en las individuales. En la actividad de completar espacios con
palabras de la cancin, solo escribi dos palabras, pero en el momento
de cantarlas poda recordar muchas ms; en la adivinanza de nombras
de canciones a partir de su grfico, record la cancin Jesucristo, lo
cual no es usual, puesto que muestra una afectacin importante en el
recobro de informacin.

156

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA


MAESTRIA EN MUSICOTERAPIA
CAROLINA CARDENAS CORREA
PLANEACION SESION #9
MIERCOLES 28 DE OCTUBRE DE 2009
OBJETIVO GENERAL INTERVENCION: conservar la memoria Episdica en
pacientes con enfermedad de Alzheimer etapa inicial, mediante la aplicacin
de un programa de musicoterapia basado en la utilizacin de la memoria
musical
OBJETIVOS SE SESIN
1- Ejercitar la memoria musical rtmica y tonal, a travs de una cancin en
la que se proponen diferente modelos rtmico meldicos para imitar con
la voz.
2- Estimular procesos mentales como la atencin y la concentracin.
3- Promover el entrenamiento de la memoria tonal reciente, mediante un
ejercicio de dictados con sonidos graves y agudos.
4- Estimular la memoria episdica, semntica y la creatividad, por medio de
la composicin de trovas relacionadas con temas de la vida cotidiana.
5- Promover la interaccin entre los miembros del grupo, a travs de
actividades musicales que les permitan interactuar y trabajar en equipo.

DESARROLLO DE SESIN
1- Para comenzar se trabajar la siguiente cancin:
cuando yo diga si, cuando yo diga si, ustedes dicen no, no, no,no, no, no,
no, no si, si, si
los pacientes deben repetir los modelos rtmico -meldicos que se cantan y
adems pensar en decir lo contrario al terapeuta (como se canta en la letra
inicial, cuando la terapeuta cante si, ellos cantan no y viceversa) es as
como se trabajan varias habilidades musicales cognitivas simultneamente;
seguidamente se propondrn una serie de movimientos corporales
asociados a las vocales. Al decir la vocal se realizan los siguientes
movimientos: a ( brazos arriba en forma de crculo) e ( brazo derecho al
frene, como en especio de saludo militar) i ( brazo derecho arriba y brazo
izquierdo abajo) o ( brazos al frente formando un crculo) u ( brazos al frente
con las palmas de frente, como empujado el aire). Estas se Irn
presentando una a una, observando el desempeo del grupo.
2- Despus se le entrega a cada paciente su libreta de anotaciones y realizar
un dictado con dos tipos de sonidos: graves y agudos; para los sonidos
agudos se escribir un flecha hacia arriba y para los graves una flecha
hacia abajo. Ca da dictado se repetir tres veces y se realizar en el piano.

157

3- Finalmente, se le pedir a los pacientes que formen grupos de tres o dos


personas. Se cantarn algunas trovas paisas, para que se familiaricen con
la meloda y la forma de estas.

Esos dientes que tu pelas


en algunos compromisos
son preciosos, no me importa
que sean viejos y postizos
Una vieja y un viejito,
Se cayeron en un pozo
Y la viejita deca, hay que pozo tan sabroso
Con la siguiente trova se les invita a construir sus propias rimas:
vamos todos inventar
Unas trovas bien sabrosas
Y espero que a cada uno
se le ocurran muchas cosas

Despus de cantar varias veces las trovas, Se les entregar una nota en la que
se cita un tema de su vida cotidiana. ( los que ms nos gusta hacer, lo ms
importante en la vida). Cada grupo escribir su trova con la ayuda de la
terapeuta. Finalmente se cantarn por grupos y en un ltimo momento se
acompaarn con instrumentos.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA.


PROTOCOLO DE SESION
(Observacin y seguimiento)

Sesin N: 9
Fecha: mircoles 28 de octubre de 2009

158

Asistentes: 6
Hora de sesin: 3: 10
Musicoterapeuta
Elaborado por: Carolina Crdenas Correa
TIPO DE SESIN:
Directiva ( x ) No directiva ( ). Semi-directiva ( )
DISPOSICIN ESPACIAL:
INICIAL: Los asistentes se pusieron de pie en forma de semicrculo y realizaron
movimientos con sus brazos sin moverse por el espacio. La terapeuta estaba
al frente del semicrculo, realizando los mismos movimientos.
PROCESO: Los pacientes permanecieron sentados, primero cantando sin
ningn tipo de instrumento en sus manos, y despus tomando en sus manos
libretas de anotacin y esferos. La terapeuta se encontraba al frente del grupo,
interpretando la guitarra y el teclado.
FINAL: Los pacientes se ubicaron en dos grupos de tres personas y la
terapeuta de sent con cada uno de los grupos en di eferentes momentos.
ACTIVIDADES REALIZADAS.
- Ejercicios de asociacin de movimientos con el sonido de cada una de las
vocales.
- Canto de cancin de pregunta respuesta e imitacin rtmico-meldica
Cuando yo diga si ustedes dicen no.
-Dictados con sonidos agudos y graves.
- Creacin de trovas por grupos y canto conjunto de dichas re-creaciones.
ASPECTOS VINCULARES OBSERVADOS EN LA RELACIN USUARIOSTERAPEUTA E INTERGRUPALES: Como ya se ha mencionado
anteriormente, los pacientes se muestran cada vez cmodos en la relacin que
mantienen los unos con los otros; cuando se encontraron al iniciar la terapia se
saludaron muy cordialmente, incluso algunos se saludaron dndose un beso en
la mejilla, seal que deje ver a travs de el lenguaje no verbal, un nuevo grado
de confianza entre ellos. Del mismo modo, durante el desarrollo de la sesin,
se comunican de diversas maneras, utilizando palabras, gestos, sonrisas y
otras herramientas de comunicacin. En el ejercicio grupal de creacin de una
trova, se distinguieron claramente roles: algunos pacientes tomaron la iniciativa
y lideraron el grupo, otros mostraron poca participacin; adems se percibi
una dificultad moderada para ponerse de acuerdo y concretar las ideas para
realizar la cancin.
En cuanto a la relacin pacientes-terapeuta, tambin se observa una relacin
emptica y de confianza; los pacientes comentan libremente lo que piensan y
sienten al respecto de las actividades, se comunican de forma verbal y no
verbal; manifiestan su incomodidad fsica frente a los ejercicios de movimiento

159

y preguntan con confianza cuando no entienden alguna de las instrucciones.


Son cariosos, cordiales y atentos.
LENGUAJE SONORO (ASPECTOS OBSERVADOS)
MELODA: La meloda estuvo presente en diferentes momentos de la sesin.
En un primer momento se trabajaron sonidos vocales acompaados por
modelos meldicos y rtmicos; aunque las melodas que aqu se cantaron, no
estaban muy bien estructuradas y fueron de tipo improvisado, los pacientes
consiguieron imitarlas idnticamente y realizar los cadmios tonales que se
proponan. En el ejercicio de crear una trova, los pacientes cantaron
correctamente las trovas que crearon y recordaron con precisin la meloda de
dichas creaciones.
Otro aspecto relacionado con la meloda, es el que se trabaj en el dictado de
los intervalos ( 3 octavas), en los que los pacientes deban distinguir cuando
sonaba un sonido agudo y cuando uno grave. Este ejercicio fue realizado por la
mayora de los pacientes; algunos no supieron cmo escribir los signos, pese a
que demostraron diferenciar las caractersticas de los sonidos.
VOZ: Los pacientes en su mayora, cantaron la cancin inicial, con fuerza,
seguridad y sin inhibicin; del mismo modo, participaron en el ejercicio de
pronunciacin de las vocales asociadas a un movimiento corporal determinado.
RITMO: Los aspectos rtmicos, fueron trabajados en esta ocasin, a travs de
la imitacin rtmica vocal. Se observ una buena retencin e imitacin de las
clulas rtmicas; al parecer este proceso fue facilitado por la combinacin del
ritmo y la palabra, que ya en otras sesiones, ha demostrado ser efectivo y fcil
de trabajar en el grupo.
CANCIONES/ MSICA UTILIZADA:
-

CANCIN CUANDO YO DIGA SI, USTEDES DICEN NO


TROVAS PAISAS YA EXISTENTES Y CREADAS POR LOS
PACIENTES Y LA TERAPEUTA.

ELECCIN DE INSTRUMENTO MUSICAL: no aplica


UTILIZACIN DEL INSTRUMENTO MUSICAL COMO MEDIO DE: se puede
considerar que la voz como instrumento musical fue utilizado como medio de:
Vinculacin (x )

Expresin(x)

Defensa ( )

LENGUAJE Y ACTITUD CORPORAL: aunque se considera que este aspecto


debe ser analizado de modo ms individual, se considera que el grupo mantuvo
una comunicacin corporal y gestual, adems de verbal. Por la forma como fue

160

planeada la sesin, los pacientes debieron comunicarse de forma especial a


travs de la palabra, expresando sus ideas y participando en una construccin
conjunta; al respecto se percibieron algunas dificultades para concretar las
ideas de todos los integrantes, por lo cual la terapeuta intervino, procurando
sintetizar una idea con la cual se identificaran cada uno de los miembros del
grupo.
Tambin se observ, como la mayora de los pacientes hablaban de sus
experiencias, pero se alejaban del objetivo y tema central de la actividad,
expresando ideas o expresiones que se salan completamente del contexto.
Esta manifestacin parece estar relacionada con una notable falta de atencin
y fallas o alteraciones en los procesos verbales, estrechamente ligados a los
cognitivos.
EXPERIENCIAS MUSICALES UTILIZADAS EN LA SESIN:
Improvisacin (

Re-creacin: (x )

Composicin( )

Receptivas
( x )
Otras: dictados con sonidos agudos y graves, canto
conjunto, imitacin rtmica vocal, asociacin movimiento-sonido.

ASPECTOS UTILIZADOS CON RELACIN CON LA MEMORIA MUSICAL


MEMORIA TONAL: la memoria tonal fue ejercitada a travs de la discriminacin
auditiva de dos tipos de sonidos: agudos y graves. Para este ejercicio, los
participantes deban hacer uso de su memoria tonal a corto plazo, asociada a signos
escritos que describan cada uno de los sonidos. aunque la mayor parte de los
pacientes diferenciaban los dos tipos de sonidos, se presentaron dificultades para su
escritura para la organizacin de la secuencias que los conformaban.
MEMORIA RITMICA: Este tipo de memoria se ejercito a travs de la repeticin vocal
de diversas clulas rtmicas que se cantaron en la cancin cuando yo diga si, ustedes
dicen no. la presencia de la voz y las palabras, reforzaron la repeticin de los modelos
rtmicos.
MEMORIA ARMONICA. No aplica
MEMORIA ASOCIADA A LETRAS DE CANCIONES. Todas las canciones que se
trabajaron tenan letras nuevas para los pacientes, por lo que se trabaj la memoria
musical reciente o a corto plazo asociada a leras de canciones no familiares.
MEMORIA PROCEDURAL O MOTORA. con relacin a este tipo de memoria, se
trabajo un ejercicio corto en el que se realizaba un movimiento para cada vocal. los
pacientes consiguieron recordar la mayora de los movimientos, asocindolos a las
letras establecidas.

161

QU CAMBIOS SE HA OBSERVADO LOS USUARIOS DESDE EL INICIO


DEL TRATAMIENTO: su socializacin es cada vez mejor, se comunican
empticamente. Los aspectos rtmicos fueron bien asimilados por los
pacientes, realizando acertadamente los ejercicios de imitacin rtmico-vocal.
DIARIO DE CAMPO.
Las trovas creadas en la sesin fueron:
Vamos todos a inventar, una trovas bien sabrosas
Y espero que a cada uno, se le ocurran muchas cosas. (terapeuta)
Me gusta mucho cantar, cuando viajo en los paseos
Comiendo cositas ricas, para poderme dormir ( grupo 1)
Lo que ms nos gusta hacer, es comer cosas sabrosas
escuchar msica alegra y bailar con buena moza (grupo 2)
Las anteriores trovas, son una compilacin de las ideas que de cada pacientes
en el momento en el que se dej un espacio para compartir sobre el tema lo
que ms nos gusta hacer. En algunos momentos los pacientes no saban
cmo poner en comn todo lo que estaban hablando, teniendo en cuenta que
adems algunas personas se salieron del tema o simplemente no participaron
de forma activa. Por lo anterior la terapeuta intervino, procurando recoger las
ideas generales y adaptando las frases necesarias para crear la trova.
En la presente sesin se observ una buena interaccin entre el grupo y del
grupo con la terapeuta. Los pacientes se mostraron atentos y siguieron
detalladamente las instrucciones dadas, demostrando buenos niveles de
concentracin y atencin. En la parte central de la sesin, los participantes
demostraron comprender el ejercicio, pudiendo en su mayora diferenciar los
sonidos graves y agudos; sin embargo, la mitad de ellos mostraron dificultades
para utilizar los smbolos preestablecidos o escribir los sonidos. Otros por el
contrario se idearon una forma diferente de graficarlos, que finalmente fue
entendible; Se considera que esta es una de las manifestaciones de la
enfermedad, que como ya se ha visto en otro tipo de ejercicios, les impide
expresarse grficamente.
Cabe mencionar que en ese momento se estaba realizando un ensayo en uno
de los salones contiguos a la sesin, aspecto que pudo influir negativamente o
dificultar la audicin de los tonos, y en las actividades en general.
En la relacin Vocal-movimiento, se observ un buen desempeo general,
teniendo en cuenta ejercicios similares realizados anteriormente. En la cancin
inicial, los pacientes igualmente pudieron imitar la mayor parte de los modelos
rtmico-vocales propuestos y mantener la regla que peda decir lo contrario (si o
no).

162

COMENTARIOS INDIVIDUALES:
PERLA: En el ejercicio de imitacin rtmica-cantada la seora demostr poder
asimilar dos informaciones de forma simultnea, repitiendo no solo las clulas
rtmicas, sino tambin la entonacin de las notas y los cambios de algunos
intervalos. En la discriminacin de sonidos agudos y graves pudo identificar
gran parte de estos y consignarlos de forma grfica. Mostr una participacin
activa en la composicin de la trova. Se comunico continuamente a travs de
sus palabras y a travs de su lenguaje corporal.
EDISON: Mostr, como es acostumbrado una buena participacin. En la
actividad inicial se observ muy atento y consigui imitar la totalidad de los
modelos rtmico-vocales. Consigui realizar correctamente la asociacin
movimiento-vocal. En los dictados con sonidos agudos y graves, su
desempeo fue excelente, pudo identificar con precisin cada uno de los
sonidos presentados. En la creacin de la trova su participacin fue
fundamental, teniendo en cuanta que sus dos compaeras mostraron muy poca
participacin; el construy la ltima parte de la trova, e incluso consigui
escribirla con rima.
OLIVIA: Se mostr algo inquieta y ansiosa en la primera parte de la sesin,
cantando poco y prestando poca atencin al la cancin inicial. Pudo recordar
las vocales que se le asignaron despus de realizar la actividad de asociacin,
vocal-movimiento. En los dictados con sonidos graves agudos, demostr
diferenciar correctamente los sonidos graves y agudos, pero demostr
dificultades para graficarlos con los signos establecidos. Aunque su
participacin dentro del grupo fue poca, se comunic con sus compaeras de
grupo y compart algunas ideas.
GLADIS: con respecto a las actividades iniciales, la paciente pudo imitar los
modelos rtmico-vocales propuestos, pero no realizaba una imitacin precisa de
la entonacin; en la actividad de asociacin vocal-movimiento la paciente
demostr algunas dificultades, realizndolo muy bien por imitacin, pero
mostrando olvido para realizarlo sola despus de darle la instruccin verbal.
En los dictados con sonidos graves agudos, demostr diferenciar
correctamente la mayora de sonidos graves y agudos, pero demostr
dificultades para graficarlos con los signos establecidos. No intervino mucho
en la actividad de creacin grupal, se limit a escuchar las ideas de los dems.

ANA: la seora Ana se mostr ms atenta y concentrada en la presente sesin,


al respecto pudo imitar la mayor parte de los motivos rtmicos trabajados en la
cancin y responder de forma contraria, como lo peda la dinmica. En el
segundo ejercicio, mostr algunas dificultades para asociar las vocales con el
movimiento, pudiendo imitarlos, mas no recordarlos en el momento en que la
instruccin as lo peda. La paciente interactu poco con el grupo y cuando se
le pregunt por sus gustos, volvi a sus temas y comentarios perseverativos.

163

EMELINA: por tener algunos problemas de movilidad en su mano derecha, la


paciente no realiz el ejercicio de asociacin vocal-movimiento con ambas
manos; sin embargo le cost medianamente recordar estas asociaciones,
problema que podra asociarse adems de a los dficits de memoria, al hecho
de tener que hacerlo con un solo brazo. El ejercicio de diferenciacin de
intervalos su desempeo fue bueno. Interactu dinmicamente con sus
compaeras de grupo, , mostrando por momentos una actitud dominante , al
querer imponer algunas de sus ideas.

164

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA


MAESTRIA EN MUSICOTERAPIA
CAROLINA CARDENAS CORREA
PLANEACIN SESION #10
MIERCOLES 4 de noviembre de 2009

OBJETIVO GENERAL INTERVENCION: conservar la memoria Episdica en


pacientes con enfermedad de Alzheimer etapa inicial, mediante la aplicacin
de un programa de musicoterapia basado en la utilizacin de la memoria
musical
OBJETIVOS SE SESIN
1-Estimular la memoria musical, relacionada con letras y melodas extradas de
la historia musicoteraputica de cada uno de los pacientes, mediante la
interpretacin de canciones personales interpretadas en la flauta traversa.
2-Generar el recuerdo de hechos, lugares o momentos de la historia personal,
a travs de el canto, escucha y acompaamiento de canciones familiares.
3- Ofrecer un regalo musical a cada uno de los pacientes, mediante una
cancin escogida especialmente para cada uno de ellos.
4- Ejercitar la memoria motora, la atencin y la concentracin, mediante una
actividad que asocia instrumentos determinados y movimientos especficos
para cada uno de ellos.
5- Promover la movilidad, la ubicacin y el manejo espacial, utilizando la
asociacin movimiento-instrumento.
6- Fortalecer las dinmicas y la cohesin grupal, a travs de una cancin y
algunos ejercicios que promueven el conocimiento inter-personal.
DESARROLLO DE SESIN
1- La sesin iniciar con el canto conjunto de la cancin de bienvenida hola a
todos y se van incluyendo sucesivamente los nombres de cada paciente.
2- Seguidamente se pasar a realizar la actividad central de la sesin en la
que se ha escogido una cancin para cada uno de los asistentes, la cual ha
sido escogida por datos extractados de la ficha musicoterapeutica, la
evaluacin sonoro vincular inicial y observaciones a lo largo de la
experiencia teraputica. En un primer momento se tocar la meloda de la
cancin, con el fin de que el paciente haga un reconocimiento inicial y
despus pueda cantarla con su letra y con el acompaamiento de la

165

terapeuta y el grupo. Adems se proporcionar un instrumento de


percusin a cada uno de los pacientes, para que acompaen las canciones
a interpretar.
Las canciones a utilizar son:
Dos Gardenias Edison
San Juanero Ana
Temeridad Blanca
Feria de Manizales Gladis
Si nos dejan Perla
El camino de la vida Emelina
La piragua Olivia
Pueblito viejo Clara
Adems se preguntar a cada paciente, si puede evocar algn recuerdo de
su historia personal (lugar, persona, ancdota, poca) asociado a la cancin
que se le dedico.
3- Finalmente se repetir el ejercicio realizado en la sesin #3, en el cual se
propuso una relacin entre algunos instrumentos y movimientos por el
espacio. MARACAS: caminar hacia adelante siguiendo el ritmo, TAMBOR:
aplaudir caminado al ritmo de la msica, METALOFONO: bailar en el
puesto.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA.
PROTOCOLO DE SESION
(Observacin y seguimiento)

Sesin N: 10
Fecha: Mircoles 4 de Noviembre de 2009
Asistentes: 5
Hora de sesin: 3: 15 pm
Musicoterapeuta
Elaborado por: Carolina crdenas Correa
TIPO DE SESIN:
Directiva (x) No directiva ( ). Semi-directiva ( )
DISPOSICIN ESPACIAL:
INICIAL: Los pacientes se encontraban sentados en semicrculo y la terapeuta
tocaba la guitarra sentada a su lado.
PROCESO: Los pacientes continuaron sentados del mismo modo, con diversos
instrumentos de percusin menor. La terapeuta se encontraba sentada al frente
del grupo, tocando la flauta traversa y la guitarra.

166

FINAL: Los pacientes se desplazaban por el espacio del saln, mientras la


terapeuta se ubic a un lado tocando varios instrumentos musicales.
ACTIVIDADES REALIZADAS
-

cancin de saludo y bienvenida


repeticin cantada de los nombres de los integrantes del grupo.
cancin y meldica personal ( reconocimiento, canto , acompaamiento
instrumental, recordacin y evocacin)
ejercicio de asociacin de movimientos por el espacio, con diferentes
timbres de instrumentos musicales.

ASPECTOS VINCULARES OBSERVADOS EN LA RELACIN USUARIOTERAPEUTA Y EN LA RELACIN GRUPAL. Los pacientes manifestaron una
necesidad unnime de conocer y recordar los nombres de sus compaeros, por
lo cual se extendi la actividad inicial, en la que se adaptaba la cancin inicial
los nombres de cada persona y luego se realiz un canto individual con dichos
nombres. Adems, los pacientes estuvieron de acuerdo con llevar una ayuda
escrita en su pecho en la cual est consignado su nombre, como ayuda en este
aspecto. En la actividad de la cancin personal, los pacientes se comunicaron
con confianza y compartieron detalles de su vida personal. Se percibe una
buena comunicacin y empata grupal tanto en la relacin terapeuta-grupo,
como en las dinmicas intergrupales.

LENGUAJE SONORO.
MELODA: Este elemento estuvo presente en la interpretacin de cada una de
las melodas personales, las cuales fueron tocadas en la flauta traversa y
seguidamente fueron cantadas de forma grupal; de ste modo se trabajaron
dos modalidades: la receptiva (al escuchar e identificar la meloda) y la de
produccin (en el canto de las canciones). Tambin se trabaj desde la
produccin musical, a travs del canto de la cancin de saludo. Los pacientes
identificaron y recordaron la mayor parte de las melodas propuestas,
cantndolas dentro de la tonalidad y en su mayora de forma afinada.
RITMO: Estuvo presente de forma relevante, en el acompaamiento
instrumental realizado por cada uno de los pacientes, en el momento en el que
simultneamente se cantaban las canciones escogidas para cada integrante. Al
respecto se observ un acompaamiento rtmico mecnico y poco preciso, al
parecer por estar los pacientes ms concentrados en el canto de la letra y la
meloda de la cancin.
VOZ: la utilizacin y participacin a travs de la voz, se caracterizo por ser
fuerte, un tanto insegura por la falta de recordacin de algunos apartes de las
letras (en algunos pacientes), pero con una buena actitud y disposicin de cada

167

uno de los pacientes, quienes pese a sus limitaciones, disfrutan notoriamente


de el canto conjunto.
CANCIONES/ MSICA UTILIZADA:
- Cancin de bienvenida
-Dos gardenias
-Si nos dejan perla
-El camino de la vida
-La piragua
-Pueblito viejo
ELECCIN DE INSTRUMENTO MUSICAL. por problemas de logstica, no se
pudo tener el cetina completo; por lo tanto la terapeuta proporciono y dio a
escoger a los pacientes entre algunos instrumentos como claves, cajas
chinas, pandereta y maracas. OLIVIA: Claves, EDISON: caja china, EMELINA:
Pandereta, PERLA: maracas, CLARA: maracas.
UTILIZACIN DEL INSTRUMENTO MUSICAL COMO MEDIO DE
Vinculacin (x)
Expresin ( )
Defensa (x) : por tomar en su
mayora los mismos instrumentos; como ya se ha mencionado en otras
ocasiones, este parece ser un comportamiento repetitivo, que les da cierta
seguridad para tocar.
LENGUAJE Y ACTITUD CORPORAL: El grupo contina comunicndose de

forma libre y relajada, a travs de los elementos verbales y gestuales. Se


observ un aumento de la comunicacin gestual en la actividad en la que se
deba asociar un movimiento, con el sonido de un instrumento determinado; los
pacientes se observaban mutuamente buscando apoyarse en el desarrollo del
ejercicio, copiando los gestos de la persona que lo recordaba primero. Aunque
el fin de la actividad es que cada persona trate de recordar los movimientos si
ninguna ayuda, externa, este es un signo de comunicacin y compensacin
con respecto a las deficiencias mnemnicas.
EXPERIENCIAS MUSICALES UTILIZADAS EN LA SESIN:
Improvisacin ( ).

Re-creacin: ( X )

Composicin ( )

Receptivas
( X)
Otras: asociacin Movimiento- timbre instrumental,
dedicacin, canto conjunto, acompaamiento instrumental.
ASPECTOS UTILIZADOS CON RELACIN CON LA MEMORIA MUSICAL

MEMORIA TONAL: la memoria tonal fue ejercitada a travs del recuerdo de las

melodas familiares desde la modalidad receptiva y desde la produccin


musical. El recuerdo de las melodas fue muy bueno en general, en parte por

168

ser canciones pertenecientes a su historia personal y a gneros de su


preferencia.
MEMORIA RTMICA : se considera que dentro de las canciones se trabajan
elemento rtmicos, necesario para ser cantadas correctamente.
MEMORIA TIMBRICA: la memoria para timbres fue trabajada desde la

diferenciacin de tres instrumentos de percusin (maracas, tambor y


metalfono) a los cuales se les asigno un movimiento determinado. En este
ejercicio se percibieron problemas, no por la diferenciacin de los timbres, sino
por la ejecucin de los movimientos correspondientes, siendo necesaria la
continua repeticin de la instruccin; ya hacia el final del ejercicio los pacientes
consiguieron ejecutarlo mucho mejor.
MEMORIA ASOCIADA A LETRAS DE CANCIONES: despus de identificar la

meloda de la cancin personal, se cantaron de forma individual dichas


canciones con sus respectivas letras. Algunos pacientes recordaban la
totalidad de las letras cantadas, otros solo recordaron algunos fragmentos y
partes claves.
MEMORIA PROCEDURAL O MOTORA: se trabaj desde la repeticin de un

ejercicio de asociacin de timbres a movimientos diversos por el espacio


(caminar hacia delante, caminar haciendo palmas, moverse en el puesto).
Todos los pacientes manifestaron nunca haber realizado este ejercicio y no
recordar ninguno de los movimientos asociados a los timbres de los
instrumentos. Se percibieron falencias, pero despus de repetirlo varias veces
consiguieron realizarlo.
QU CAMBIOS SE HA OBSERVADO EN LOS USUARIOS DESDE EL INICIO DEL
TRATAMIENTO: en esta sesin se observ un retroceso en la memoria motriz;

adems los pacientes estuvieron un poco ms distrados y desconcentrados


que en las sesiones anteriores. Esto pudo estar relacionado con que en esta
ocasin la sesin fue realizada en un saln diferente al que se ha hecho
siempre. En este saln, haba muchos juguetes, juegos y elementos llamativos,
que pudieron influir en su atencin y concentracin.

DIARIO DE CAMPO.
El grupo se observ un poco menos participativo que de costumbre, sin
embargo participaron activamente en las actividades que se realizaron. En la
dedicacin de las canciones algunos de los participantes se vieron movilizados
emocionalmente, evocando momentos o recuerdos del pasado. Otros volvieron
a traer a colacin los temas repetitivos y las frases perseverativas que
normalmente se traen a colacin en las sesiones.
El acompaamiento instrumental fue pobre, puesto que al parecer los pacientes
se concentraron en cantar y no le dieron mayor importancia al acompaamiento
169

instrumental. Valdra la pena implementar una actividad en la que fuera


necesario tocar y cantar al mismo tiempo, para poder explorar mejor este
aspecto observado.
En el ejercicio final (asociacin de movimientos y desplazamientos con sonidos
de instrumentos, se percibieron dificultades. Primero que todo los pacientes no
consiguieron recordar que en otra ocasin ya se haba realizado esta actividad;
adems fue necesario repetir los sonidos y los movimientos varias veces, para
ver resultados y realizar una asociacin de cada uno de ellos.
EDISON. En la cancin de bienvenida y el ejercicio de repeticin de nombres,
el paciente demostr recordar la totalidad de los nombres. Sin embargo antes
de hacer el ejercicio dijo que no recordaba en nombre de ninguna de las
personas presentes. En el trabajo con la cancin personalizada mostro una
buena identificacin (record el nombre), poca recordacin o evocacin de
situaciones relacionadas; Tambin demostr una buen recobro de la letra y la
meloda, pudiendo cantar la cancin casi completa. En el ejercicio final
(asociacin timbre instrumental y movimientos) mostr algunos olvidos, pero
pudo realizar muchos de los movimientos; cabe anotar que en este aspecto se
percibe un retroceso, puesto que en la sesin en la que ya se haba realizado
este ejercicio, haba desarrollo el ejercicio sin ninguna falla.
OLIVIA. La seora Olivia se mostr algo cansada y distrada en la sesin. No
record los nombres de ninguno de sus compaeros, pero pudo recordar la
secuencia cantada de nombres en el ejercicio posterior. En cuanto a la cancin
personal, no hubo identificacin de la meloda, ni del nombre de sta, ni
tampoco una evocacin significativa con su historia personal. Adems, no
record el nombre y pudo cantar algunas partes de la letra. Con la seora
Olivia se han presentado algunas dificultades relacionadas con el conocimiento
de sus gustos musicales o de las canciones que pueden ser significativas en su
vida, puesto que nunca ha mencionado alguna y sus familiares tampoco dan
razn de ello. Por lo anterior se ha tomado para este tipo de ejercicios datos de
su historia personal como su lugar de nacimiento (Santa Marta) y las canciones
que podran ser populares en dicha regin.
PERLA: la paciente mostr una buena disposicin y actitud general. En la
cancin de saludo y el ejercicio de recuerdo de nombres, se le vio confundida y
no logr recordar ningn nombre; despus de repasar la secuencia de
nombres, pudo nombrar algunas personas. En la actividad de la cancin
personal, le cost identificar la meloda y una vez lo hizo se vio un buen
recobro de la letra y la meloda, pero no recobro el ttulo de esta; en cuanto a la
evocacin y la recordacin la paciente se moviliz emocionalmente,
manifestando gran emocin y sensibilidad ante el tema cantado. En la
asociacin de instrumentos con movimientos, se le vio ms distrada de lo
normal, sabiendo que es una de las pacientes ms funcionales cognitivamente.
EMELINA: La seora mostr muy buena disposicin frente a la sesin; por ser
una persona muy sensible y emotiva, se movilizo emocionalmente al escuchar

170

y cantar el tema que se le dedic. Al respecto de este ejercicio, no hubo


identificacin de el nombre de el tema y record unas pocas palabras de la
letra; en cuanto a la recordacin y evocacin con recuerdos de su historia
personal, no fue muy clara y finalmente termino mencionando los temas
perseverativo que se repiten cuando se le pide intervenir o relacionar los
elementos musicales con su historia personal. En la asociacin timbremovimiento su desempeo fue pobre.
CLARA: la seora Clara, mostr un buen desempeo general. En la cancin de
saludo y de recuerdo de nombres no record ninguno, pero despus de
repasarlos algunas veces, consigui recordar un nmero significativo. Cuando
se trabajo la cancin personal, se observ una buena identificacin y recuerdo
de la letra y la meloda, pero no asoci esta cancin con ningn hecho
autobiogrfico, ni hubo un recobro del nombre. En la asociacin timbremovimiento pudo recordar, sobre todo hacia el final del ejercicio, algunos de los
movimientos establecidos.

171

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA


MAESTRIA EN MUSICOTERAPIA
CAROLINA CARDENAS CORREA
SESION #11
Sbado 7 de noviembre de 2009
OBJETIVO GENERAL INTERVENCION: conservar la memoria Episdica en
pacientes con enfermedad de Alzheimer etapa inicial, mediante la aplicacin
de un programa de musicoterapia basado en la utilizacin de la memoria
musical
OBJETIVOS SE SESIN
1- Promover actividades que faciliten la integracin y la cohesin grupal.
2- Trabajar la memoria musical y la memoria a corto plazo, a travs de una
cancin de tipo acumulativo.
3- Utilizar la imagen, como una ayuda para la memoria musical y del mismo
modo analizar las diversas formas de recordacin.
4- Ejercitar la memoria musical asociada a nombres de canciones trabajadas
en las sesiones, mediante un ejercicio netamente cognitivo como el
crucigrama.
5- Promover la movilidad, la ubicacin y el manejo espacial, utilizando la
asociacin movimiento-instrumento
6- Estimular la memoria motora y asociativa, a travs de la repeticin de un
ejercicio realizado en otras sesiones, y del mismo modo observar es
posible generar algn tipo de nuevo aprendizaje.
DESARROLLO DE SESIN
1- Cancin de bienvenida.
2- Se tomara la cancin Hay un palo cancin de tipo acumulativo, que
ser cantada paso a paso, visualizando algunos grficos que describen
lo que en la letra se mencionar. La cancin es:
hay un palo en un hoyo en el fondo de la mar, hay un palo en un hoyo
en el fondo de la mar, hay un palo, hay un palo, hay un palo en un hoyo
en el fondo de la mar...
hay un hilo, en el palo, en el hoyo, en el fondo de la mar.
Hay un nudo, en el hilo, en el palo, en el hoyo en el fondo de la mar
hay un dedo, en el nudo, en el hilo, en el palo, en el hoyo, en el fondo
de la mar
Para cada seccin de la cancin se tendrn un dibujo, que contiene el
nuevo elemento que se canta. Adems para la secuencia tambin habr
gestos que representes cada uno de los objetos que aparecern.

172

3- Seguidamente se proporcionar a cada paciente una hoja que contiene


un crucigrama, en el cual estn consignados nombres de canciones
trabajadas a lo largo de las sesiones:
camino Verde, Los cucaracheros, los Guaduales, La casa en el
aire, Espumas, Se va el caimn, New York.
Los tems a analizar para escribir los nombres de las canciones son:
1. Su nombre describe un lugar por el cual podramos caminar, el
2. cual nos llevar a algn lugar y que adems, es de un color
determinado. ( camino verde)
3. Nombre de la cancin en la cual se dice la siguiente frase: El que en
Bogot no ha ido con su novia a Monserrate... ( los cucaracheros)
4. Tema tpico de la msica colombiana, que habla sobre unas plantas
que estn tristes. (lloran los guaduales)
5. Esta cancin habla cobre una edificacin que fue construida en un
lugar inusual y es un tema perteneciente a la regin atlntica de
Colombia. ( la casa en el aire)
6. Su nombre menciona un elemento que se produce al mezclar el
jabn con el agua. (Espumas)
7. Esta cancin narra la historia de un animal salvaje, que se fue para
una ciudad determinada. ( Se va el caimn)
8. En una de sus frases, esta cancin dice: canta y no llores, porque
cantando se alegran los corazones. (cielito lindo)
9. Su ttulo menciona el nombre de la llamada capital del mundo y
pertenece al gnero musical llamadoJazz. (New York).
Despus de resolver el crucigrama, se socializarn las respuestas.
4- Para finalizar se repetir el ejercicio de asociacin timbres y
movimientos. Luego utilizarn algunos temas clsicos del Rock and roll:
La bamba, despeinada, popotitos. Se propondrn algunos pasos
coreogrficos asociados a cada una de las canciones que se
escucharn. ( no se hicieron)

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA.


PROTOCOLO DE SESION
(Observacin y seguimiento)

Sesin N: 10
Fecha: sbado 7 de Noviembre de 2009
Asistentes: 4
Hora de sesin: 3: 15 pm
Musicoterapeuta
173

Elaborado por: Carolina crdenas Correa


TIPO DE SESIN:
Directiva (x) No directiva ( ). Semi-directiva (x)

DISPOSICIN ESPACIAL:
INICIAL: las pacientes se sentaron en semicrculo de frente al tablero y la
terapeuta estaba sentada a su lado, interpretando la guitarra.
PROCESO: Las continuaron sentadas, pero ahora tomaron algunos elementos
para trabajar como libretas, hojas y esferos. La terapeuta rotaba por cada uno
de los puestos para ayudarles a desarrollar el ejercicio.
FINAL: el grupo contino sentado, pero ahora realizaron algunos movimientos
con los brazos.
ACTIVIDADES REALIZADAS
-Cancin de saludo y bienvenida
-Cancin de tipo acumulativo, apoyada en imgenes y palabras hay un
palo.
-Crucigrama con nombres de canciones trabajadas a lo largo de las
sesiones.
-Canto final de la cancin hay un palo y gestualizacin de la letra.

ASPECTOS VINCULARES OBSERVADOS EN LA RELACIN USUARIOTERAPEUTA Y EN LA RELACIN GRUPAL. Un aspecto particular e


importante en la dinmica grupal, est relacionado con la cooperacin mutua
que se da de forma natural entre los pacientes (ya se ha vencido observando
desde las dos sesiones pasadas). Aunque en un principio la actividad del
crucigrama fue planeada para realizarse de forma individual, los pacientes de
manera natural, comenzaron a socializar, leer en voz alta e interactuar con las
preguntas del crucigrama; finalmente el ejercicio se desarrollo con la
participacin de todas las pacientes, y esto hizo que se suscitara un momento
agradable, y ciertamente ms relajado que si se hubiera hecho en silencio y en
forma individual. Adems es importante aclarar, aunque las relaciones propias
del grupo hicieron que apareciera esta dinmica, esta no intervino en los
objetivos centrales de la actividad, por el contrario, se considera que la
enriqueci y facilito su desarrollo.
LENGUAJE SONORO.
MELODA: la meloda estuvo presente en el canto de las canciones utilizadas
y en el tarareo de las melodas de las canciones trabajadas en el crucigrama.
Las participantes entonaron correctamente la meloda de la cancin inicial,

174

pese a que no era una cancin familiar, e incluso poda entonarla si el


acompaamiento de la guitarra.
RITMO: aunque no fue un elemento predominante en la sesin, los elementos
rtmicos estuvieron presentes igualmente en la interpretacin de las canciones,
en el ritmo real de la meloda de la cancin y en el seguimiento del pulso de la
misma.
VOZ: las pacientes podan seguir la meloda de la cancin, pero la dificultad
por cantar la letra, hacia que por momentos esta no fuera muy clara. Por lo
mismo, su canto se caracteriz por ser inseguro y entrecortado; solo al final de
la sesin cuando se volvi a cantar la cancin acompaada por gestos
descriptivos, se vio una mejor interpretacin vocal.
CANCIONES/ MSICA UTILIZADA:
-

Cancin de bienvenida
Cancin acumulativa hay un palo
Camino verde, Espumas, la casa en el aire, se va el caimn,
New York, Los cucaracheros, Cielito lindo, Lloran los
guaduales

ELECCIN DE INSTRUMENTO MUSICAL. No aplica


UTILIZACIN DEL INSTRUMENTO MUSICAL COMO MEDIO DE
Vinculacin ( )

Expresin ( )

Defensa (x)

LENGUAJE Y ACTITUD CORPORAL:


EXPERIENCIAS MUSICALES UTILIZADAS EN LA SESIN:
Improvisacin ( ).
Receptivas

( )

Re-creacin: (X)

Composicin ( )

Otras: canto conjunto de canciones, asociacin msica,

imagen y gestos.
ASPECTOS UTILIZADOS CON RELACIN CON LA MEMORIA MUSICAL

MEMORIA TONAL: Este tipo de memoria fue ejercitada al tener que recordar
mentalmente la meloda de la cancin que se trabajaba en el crucigrama; puesto que
ambos elementos estn ligados, fue comn observara a algunas de las pacientes
tarareando algunas partes de estas melodas o ver a la terapeuta tarareando dichas
melodas. El recuerdo o la escucha de la meloda fueron fundamentales para el
recuerdo de las letras o los nombres de las canciones.
MEMORIA RTMICA : como ya se mencion anteriormente, al tener que recordar o
cantar una cancin, tambin se recuerdan los elementos rtmicos, como el ritmo real,
los acentos y los fraseos que acompaan la letra de las canciones.

175

MEMORIA TIMBRICA: no aplica


MEMORIA ASOCIADA A LETRAS DE CANCIONES: este fue uno de los elementos
centrales de la sesin, puesto que a travs del canto de letra se pudieron descubrir los
nombres de algunas de las canciones y algunas canciones tenias consignadas en sus
letras, los nombres a recordar.
MEMORIA PROCEDURAL O MOTORA: se trabaj en algunas partes de la

cancin acumulativa, la cual fue acompaada por gestos para cada nuevo
elemento que se cantaba. Aunque estos movimientos estaban completamente
ligados a la letra de la cancin, se considera que tambin hacen parte de la
memoria motora, que complementaba y reforzaba la memoria musical para
letras de canciones.
QU CAMBIOS SE HA OBSERVADO EN LOS USUARIOS DESDE EL INICIO DEL
TRATAMIENTO: se observ una mayor cooperacin interrumpa en el desarrollo de la
actividad central. Las pacientes se apoyaban unas a otras y realizaron
espontneamente el ejercicio de forma grupal.

DIARIO DE CAMPO. Como en la sesin pasada los pacientes manifestaron la


necesidad de recordar los nombres de sus compaeros, en esta ocasin se
comenz con la cancin de saludo y se dio como clave para la recordacin, la
primera letra de cada uno de los nombres de las personas presentes; esta
estrategia surti un efecto bastante positivo, puesto que de este modo, se
pudieron recordar los nombres de todas las personas presentes.
El la cancin acumulativa, las pacientes se mostraron bastante confundidas y
se vieron dificultades notables para el canto de la secuencia, a pesar de tener
varios tipos de ayudas: la grfica de la escena que se cantaba y las palabras
que estaban presentes en esa parte se la cancin. Podra pensarse que este
fue un ejercicio complejo, puesto que adems de ejercitar la memoria y el
aprendizaje de una cancin nueva, se deba memorizar la secuencia de objetos
y acumular uno nuevo cada vez, incluyendo los ya cantados. Es as como se
observa una verdadera afectacin de la memoria de corto plazo; sin embargo
se considera que la imagen fue de gran ayuda, y ms aun la realizacin de los
gestos (para algunos de las pacientes).
En el desarrollo del crucigrama, se percibi la facilidad y la gran ayuda que
ofrece la meloda y la msica en general, en el recuerdo de elementos
episdicos y semnticos como la letra de las canciones. Era mucho ms fcil
para las pacientes recordar los nombres de las canciones, cuando se les
tarareaba la meloda de la cancin, que cuando se les daban claves verbales.
Un aspecto a resaltar es el relacionado con el hecho de que las pacientes
empezaran a realizar la actividad del crucigrama de modo grupal; En el
momento menos pensado, todas empezaron a compartir el ejercicio o, a dar

176

sus ideas y a interactuar sobre cada uno de los tems a resolver. Cabe aclarar
que en ningn momento se dio este tipo de instruccin, pero sin embargo esta
dinmica empez a fluir libremente; por lo anterior, la terapeuta retomo este
comportamiento y lo utiliz con una estrategia emergente en medio de la
actividad.
Esta situacin podra verse como una estrategia de compensacin, que hizo
ms fcil el desarrollo de la tarea propuesta, o como un signo de integracin y
cohesin grupal.

177

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA


MAESTRIA EN MUSICOTERAPIA
CAROLINA CARDENAS CORREA
PLANEACIN SESION #12
Mircoles 11 de Noviembre de 2009

OBJETIVO GENERAL INTERVENCION: conservar la memoria Episdica en


pacientes con enfermedad de Alzheimer etapa inicial, mediante la aplicacin
de un programa de Musicoterapia basado en la utilizacin de la memoria
musical
OBJETIVOS SE SESIN
1- Ejercitar la memoria rtmica a travs de una cancin en la que se
proponen espacios para la improvisacin y la imitacin rtmica.
2- Estimular la memoria musical a corto plazo, mediante la interpretacin
de una cancin nueva para los pacientes.
3- Trabajar la memoria motriz o procedural a travs del aprendizaje de
secuencias de movimiento simples, basadas en el ritmo y la meloda de
la msica.
4- Ejercitar la movilidad y el estiramiento de diferentes partes del cuerpo.
5- Entrenar habilidades como la atencin, la concentracin y la memoria
rtmica, mediante el montaje de un ensamble rtmico sencillo.
DESARROLLO DE SESIN
Se comienza la sesin con el canto de la cancin Aguacerito en esta cancin
se dar un espacio para que cada paciente imite un ritmo que el terapeuta
propone:
Uy Uy aguacerito con quienes quieres cantar, con quienes quieres tocar,
oigamos a _______oigmosla tocar en cada estrofa de la cancin se cantara
el nombre de uno de los integrantes del grupo, el cual imitar un modelo
rtmico que realizar la terapeuta en un instrumento elegido libremente. De este
modo se estar trabajando la memoria rtmica y meldica y el aprendizaje de
los nombres de los pacientes.
Despus de esta actividad se invita a los pacientes a ponerse de
Pie para realizar un baile conjunto de la cancin la bamba o Despeinada. Se
invita a los pacientes a bailar libremente y a proponer algunos pasos; con
ayuda de los pacientes y algunos pasos propuestos por la terapeuta (4 pasos
mximo) se construir una coreografa sencilla que ser repetida varias veces.
3- Finalmente se realizar un ejercicio de comparacin de 8 melodas en las
cuales se cambiarn algunas notas, mas no su estructura rtmica y los
pacientes deben escribir en sus libretas de trabajo, si estas melodas son
iguales o distintas. Este ejercicio se har un poco ms complejo que en

178

ocasiones anteriores, procurando exigir un poco ms en el proceso de los


participantes. Estas melodas sern interpretadas en el piano.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA.


PROTOCOLO DE SESION
(Observacin y seguimiento)

Sesin N: 12
Fecha: mircoles 11 de Noviembre de 2009
Asistentes: 7
Hora de sesin: 3: 15 pm
Musicoterapeuta
Elaborado por: Carolina crdenas Correa
TIPO DE SESIN:
Directiva (x) No directiva ( ). Semi-directiva (x)
DISPOSICIN ESPACIAL:
INICIAL: las pacientes se encontraban sentadas en semicrculo y cada uno
tena un instrumento musical en su mano. La terapeuta estaba sentada a su
lado, interpretando la guitarra.
PROCESO: ahora las integrantes del grupo se pudieron de pie y se movieron
por el espacio. La terapeuta se mova con el grupo y no se usaron
instrumentos.
FINAL: El grupo trabajaba sentado, usando libretas de anotacin. La terapeuta
se encontraba frente al grupo, tocando la organeta.
ACTIVIDADES REALIZADAS
-

canto de la cancin aguacerito en la se trabajaron los nombres de cada


integrante y la imitacin rtmica con instrumentos.
movimiento y baile corporal, ejercicio de lateralidad y ubicacin espacial.
dictados meldicos, comparacin de pares de melodas.

ASPECTOS VINCULARES OBSERVADOS EN LA RELACIN USUARIOTERAPEUTA Y EN LA RELACIN GRUPAL. Un aspecto a resaltar es la


buena participacin de las pacientes, puesto que solo estuvo ausente uno de
los integrantes del grupo. Sus relaciones interpersonales se han estrechado;
las pacientes reconocen sus rostros, se comunican abiertamente a travs del
lenguaje corporal, gestual y verbal.
LENGUAJE SONORO.

179

MELODA: la meloda se trabajo desde el canto de una cancin no familiar y en


una segunda instancia se aplico un ejercicio en el que se tocaban pares de
melodas muy bien estructuradas y un poco ms largas que de costumbre, pero
muy claras en sus diferencias. Las fallas en la memoria reciente se hicieron
bastante evidentes en algunas pacientes, puesto que no pudieron realizar una
buena comparacin entre los pares de melodas propuestos.
RITMO: se observo un poco se disminucin en la precisin para repetir o imitar
los ritmos propuestos en la cancin; estos modelos se tocaron dentro de una
estructura ternaria, lo que pudo hacerlos ms complejos en su ejecucin
VOZ: la voz no fue muy utilizada en la presente sesin; aunque la letra de la
cancin es relativamente fcil, las pacientes no cantaron con seguridad, ni se
animaron a cantar la cancin como es acostumbrado, tal vez por estar tocando
instrumentos de forma simultnea.
CANCIONES/ MSICA UTILIZADA:
CANCION AGUACERITO, DESPEINADA, YO NO SOY UN REBELDE,
FRAGMENTOS DE: HIMNO NACIONAL, GYPNOPEDIA NO 1 ERIC
STIE, MONTUNO DE SALSA, ESCALA PENTATONICA JAPONESA,
ESCALA BLUES.

ELECCIN DE INSTRUMENTO MUSICAL. se contina observando una


repeticin en la eleccin del instrumento musical en la mayora de las
pacientes; adems cuando se les pide elegir instrumento se muestran en su
mayora indecisas, no consiguen nombrar el instrumento al pedirlo y suelen
decir no s el que usted quiera o cualquiera.
EMELINA: PANDERETA, BLANCA: guiro, OLIVIA: Claves, GLADIS: Maracas,
PERLA: Tambor alegre, CLARA: tambora, ANA: tambora.
UTILIZACIN DEL INSTRUMENTO MUSICAL COMO MEDIO DE
Vinculacin (x)

Expresin ( )

Defensa (x)

LENGUAJE Y ACTITUD CORPORAL: las participantes se mostraron algo tmidas

para bailar al inicio de la actividad pero finalmente pudieron realizar los


diversos movimientos propuestos. Mostraron una buena ubicacin dentro del
espacio diferenciando e imitando la Iz, la Dr, adelante y atraz; siguieron el ritmo
y el pulso de la msica, acelerando el movimiento cuando este era ms rpido
y disminuyendo la velocidad de los movimientos cuando as lo hacia el ritmo
musical. Cada una de las pacientes, realizo los movimientos que sus
posibilidades fsicas les permitieron, sabiendo que algunas de ellas, no pueden
mantener una movilidad completamente normal.

180

EXPERIENCIAS MUSICALES UTILIZADAS EN LA SESIN:


Improvisacin ( ).

Re-creacin: (x)

Composicin ( )

Receptivas
(x)
Otras: Movimiento corporal, comparacin de melodas, canto
conjunto, imitacin de modelos rtmicos, interpretacin de instrumentos.
ASPECTOS UTILIZADOS CON RELACIN CON LA MEMORIA MUSICAL
MEMORIA TONAL: la memoria tonal fue ejercitada a travs de un ejercicio de
comparacin de pares de melodas, en las que despus de escuchar las dos melodas
las pacientes deban escribir en sus libretas, si eran iguales o distintas.
Se ve una confusin en la determinacin de los tems a desarrollar (ejercicio 1,
ejercicio 2, ejercicio 3, etc) esto puede ser causado por que normalmente se repite
varias veces un mismo par de melodas buscando que haya una mayor claridad en la
comparacin, pero al parecer con este tipo de poblacin, esta repeticin hace que los
pacientes se confundan en el nmero del ejercicio, porque al no poder recordar el
inmediatamente anterior al que se dicto, pueden pensar que es un ejercicio nuevo.
MEMORIA RTMICA: LA memoria rtmica fue ejercitada a travs de la repeticin de
modelos rtmicos propuestos, los cuales deban ser repetidos por cada una de las
pacientes. Como ya se dijo anteriormente, se observaron algunas dificultades en la
ejecucin de estos ritmos; podra ser en primera instancia por una dificultad de
interpretacin del instrumento (prsica), o por no poder recordar la clula rtmica
propuesta. As mismo se entiende que el compas de tres o de seis es un poco ms
complejo que los compases pares, aspecto que tambin pudo afectar la imitacin
instrumental.
MEMORIA ASOCIADA A LETRAS DE CANCIONES: se practico en un momento
corto, en el aprendizaje de la cancin Aguacerito, la cual no fue cantada como
normalmente lo hacen los pacientes, por estar estas mas concentradas en la
interpretacin del instrumento elegido, que en cantar la letra de la cancin.
MEMORIA PROCEDURAL O MOTORA: Se trabajo desde el movimiento corporal

y el manejo tempero- espacial acompaado por la msica y el ritmo musical. La


mayora de las pacientes se ubican bien en el espacio, realizando movimientos
por imitacin. Es necesario explorar este tipo de ejercicios, si una gua visual y
sin la instruccin de la terapeuta.
QU CAMBIOS SE HA OBSERVADO EN LOS USUARIOS DESDE EL INICIO DEL
TRATAMIENTO: en esta sesin se vio un cambio en la imitacin rtmica puesto que
las pacientes mostraron mayores dificultades para ejecutar los ritmos que se les
presentaban.

DIARIO DE CAMPO.
En esta oportunidad el grupo se vio un poco mas pasivo y menos funcional que
en sesiones anteriores. Los aspectos rtmicos, auditivos y funcionales en
general, se vieron disminuidos incluso en los pacientes que conservan mejor
sus habilidades en general. Si bien es cierto que las actividades realizadas

181

contenan un grado ms de complejidad, se considera que son similares a las


que se han realizado en otras sesiones.
Al respecto, es importante tener en cuenta que los pacientes se encuentran en
un permanente proceso de retroceso cognitivo, que al parecer, se hace
evidente cuando se les exige un poco ms. Como no pueden desarrollar
nuevos aprendizajes, ni crear nuevas conexiones neuronales, parece
contradictorio exigir algn avance con respecto a las actividades ya realizadas.
Parece ser ms conveniente mantenerse al mismo nivel, incluso pensando en
el evitar los sentimientos de frustracin y el aburrimiento que puede
presentarse, al sentirse incapaz de realizar las actividades.
En la comparacin de melodas se trabajaron melodas mas estructuradas,
algunas conocidas, que presentaban variaciones notorias. Como se mencion
anteriormente, en este ejercicio se percibi una dificultad evidente en la
organizacin y secuenciacin de los tems, al parecer por la repeticin de un
solo ejercicio en varias ocasiones. Al no poder recordar la melodas que acaba
de ser dictada, algunos pacientes creen que cuando se repite ya es otro
ejercicio (es una impresin personal no se est asegurando que as sea).
Tambin debe comentarse que algunos pacientes se muestran estresados y
preocupados, cuando se proponen este tipo de actividades, incluso algunos, no
responden ningn tem. Al parecer sus capacidades mentales no les permiten
realizarlos.
COMENTARIOS INDIVIDUALES:
BLANCA: la paciente le cuesta seguir las instrucciones dadas, generalmente
tocaba en momentos en los que la terapeuta hablaba o cuando aun no era su
turno; aunque se le repeta continuamente la instruccin de tocar solo en el
momento en el que se le indicara, ella no lograba contenerse. Mostro algunas
dificultades para imitar los modelos rtmicos que se le presentaban, pero podas
seguir el pulso y tocar dentro del tiempo de la cancin. En La actividad de
movimiento, su comportamiento fue disperso, por momentos se conectaba y en
otros simplemente se paraba a mirar lo que las dems hacan. Pudo realizar
movimientos que trabajaban la lateralidad, teniendo como gua a sus
compaeros o a la terapeuta; por s sola no puede diferenciar estos puntos en
el espacio. En el ltimo ejercicio la seora Blanca desisti en realizarlo, puesto
que no comprende lo que hay que hacer, o no recuerda las melodas para
poder compararlas; sus habilidades mnemnicas y su estado mental se ve
seriamente afectado.
EMELINA: la paciente mostr un desempeo menor en las actividades de
imitacin rtmica; generalmente ella puede imitar los ramos que se proponen,
pero en esta ocasin, se le vio un poco dispersa y aunque sus ritmos eran muy
parecidos a los que se proponan y tenan el mismo nmero de figuras
musicales, no eran iguales. Tambin se le vio incmoda cuando su compaera
Blanca tocaba sin control y no respetaba los turnos; esto viene directamente de
su profesin de maestra. Su ubicacin en el espacio es buena y disfruto

182

notoriamente la actividad de baile y movimiento, demostrando buen ritmo y


pudiendo seguir con su cuerpo los diferentes cambios en el tempo. En la
comparacin de pares de melodas, la paciente demostr comprender el
ejercicio, diferenciar la mayor parte de las melodas e incuso reconocer una de
ellas (Himno nacional).
OLIVIA: La paciente no pudo imitar los ritmos que se propusieron y no poda
de tocar mientras se daban los modelos a repetir; adems le cuesto seguir el
ritmo y el pulso de la cancin que se tocaba (es cierto que su ritmo era un poco
ms complejo). Su actitud y postura corporal refleja desgano y desinters por
todo lo que hace, sin embargo trabaja y tara de participar en las actividades. En
la actividad de movimiento se le vio activa, mostrando una buena ubicacin
tempero-espacial y adems buen ritmo y seguimiento del pulso o de los
cambios de tempo. En la actividad de comparacin de melodas
GLADIS: La seora mostr una actitud de desanimo frente a las diversas
actividades y adems siempre esta comentando que no puede realizarlas. En
la cancin aguacerito, el paciente toco dentro del pulso y el ritmo, pero en el
momento de hacerlo sola, se le dificult la repeticin de los modelos; tambin
se cree que fue ms difcil por estar tocando las maracas, que son instrumento
que exige precisin en el movimiento. En la actividad del movimiento y baile, se
le recomend que hiciera el intento de participar pero que si senta alguna
molestia se eximiera de realizarla; la paciente se sent inmediatamente sin
intentarlo, sin embargo su movilidad se ve bastante afectada, por lo que se
respeta esta decisin. En el ejercicio de comparacin de melodas
PERLA: La paciente participo activamente en la actividad trabajada a travs de
la cancin inicial, fue una de las pocas que cant la letra y toc
simultneamente. Su imitacin rtmica fue buena, aunque se le vio un poco
incmoda con el instrumento que eligi. En la actividad de movimiento y baile,
su participacin fue buena, pudo seguir el ritmo (aunque por momentos se le
vio perdida y expresando otro tempo con su movimiento) y los cambios de
velocidad; adems demostr una buena ubicacin tempero-espacial. En
algunos momentos se dispersaba, por conversar con sus compaeras, pues
suele ponerse eufrica con este tipo de ejercicios. En la actividad de
comparacin meldica demostr comprender las instrucciones y explicaciones
que se dieron y consigui realizar
CLARA: la seora Clara particip con su canto en la cancin inicial y fue una de
las que demostr mayor dominio del instrumento y mejor seguimiento del ritmo
musical. Su imitacin fue buena, aunque menor que en otras ocasiones. En la
actividad de baile y movimiento se mostr atenta y segua perfectamente lo
cambios de tempo, as como los cambios en la posicin espacial; adems se le
vio muy cmoda y feliz realizando esta actividad.
ANA: La paciente mostr un buen desempeo en la actividad trabajada con la
cancin Aguacerito aunque no consigui imitar los modelos con una total
precisin; sin embargo pudo seguir el pulso y tocar dentro de la estructura

183

ternaria de la cancin. En la actividad de baile y movimiento, se le vio muy


animada y dispuesta, ubicndose bien en el espacio y siguiendo con sus
movimientos los diversos cambios de tempo.

184

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA


MAESTRIA EN MUSICOTERAPIA
CAROLINA CARDENAS CORREA
PLANEACIN SESION #13
Viernes 13 de Noviembre de 2009
OBJETIVO GENERAL INTERVENCION: conservar la memoria Episdica en
pacientes con enfermedad de Alzheimer etapa inicial, mediante la aplicacin
de un programa de Musicoterapia basado en la utilizacin de la memoria
musical
OBJETIVOS SE SESIN
1- Estimular la memoria tmbrica y las habilidades de asociacin, mediante
la aplicacin de un ejercicio que combina el sonido y el color.
2- Trabajar a travs de ejercicios musicales, procesos
cognitivos
superiores que se encuentran asociados a las habilidades mnemnicas;
entre ellos, atencin, concentracin y asociacin.
3- Promover el movimiento, la expresin corporal y la ubicacin espacial,
utilizando la msica y el ritmo como movilizadores.
4- Continuar entrenado la memoria meldica musical, mediante ejercicios
en los cuales se comparan pares de melodas.
DESARROLLO DE SESION
La sesin iniciar con la aplicacin de un ejercicio en el cual los pacientes
deben asociar el sonido de tres instrumentos a un color determinado:
Tambora
Metalfono
Claves
Se les dar una hoja con una sucesin de cuadros en blanco, los cuales deben
ser pintados en orden, segn vayan sonando los instrumentos. Estas
secuencias estarn separadas por tems de cuatro cuados cada uno, ejemplo:

1)

2- Seguidamente se cantar la cancin Negrita. En esta ocasin no se le


proporcionar a los pacientes ningn tipo de ayuda verbal, no se les dar la
letra escrita y solo se tratara de cantar esta cancin con lo que los pacientes

185

vayan recordando a medida que se canta. Despus de cantarla una vez, se


pedir a los pacientes que completen las partes en las que la terapeuta deje de
cantar, como cantando en forma de pregunta respuesta.
3-Despus de este ejercicio se les pedir a los pacientes que se pongan de pie
para realizar un baile en el que se utilizar una cinta, la cual servir para
realizar algunos movimientos estructurados. Esta cinta ser una especie de
falda imaginaria y ayudar a estructurar diferentes movimientos de los brazos y
de ubicacin espacial. Para este baile se utilizaran las canciones San
Fernando, se va el caimn, la Mcura. Despus de trabajar con las cintas,
se les proporcionarn instrumentos de percusin con los que se puedan mover
fcilmente

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA.


PROTOCOLO DE SESION
(Observacin y seguimiento)

Sesin N: 13
Fecha: viernes 13 de Noviembre de 2009
Asistentes: 4
Hora de sesin: 3: 15 pm
Musicoterapeuta
Elaborado por: Carolina crdenas Correa
TIPO DE SESIN:
Directiva (x) No directiva ( ). Semi-directiva (x)
DISPOSICIN ESPACIAL:
INICIAL: Las pacientes permanecieron sentadas en semicrculo con las libretas
de anotacin en sus manos, mientras la terapeuta tocaba instrumentos detrs
de una colchoneta que los esconda.
PROCESO: La pacientes continuaron sentadas, cantando, mientras la
terapeuta interpretaba la guitarra.
FINAL: Las pacientes se desplazaron por el espacio del saln, utilizando cintas
e instrumentos musicales; la terapeuta acompa a las pacientes en estos
movimientos.
ACTIVIDADES REALIZADAS
-

Actividad de memoria tmbrica asociada a colores.


canto conjunto y en forma de pregunta respuesta de la cancin negrita.
movimiento y baile utilizando cintas e instrumentos musicales.

186

ASPECTOS VINCULARES OBSERVADOS EN LA RELACIN USUARIOTERAPEUTA Y EN LA RELACIN GRUPAL. Un comportamiento asociado a


los aspectos vinculares, es el que se vio en la realizacin del primer ejercicio
(asociacin timbre-color); las pacientes ms funcionales se preocuparon por
ayudar a las que no podan realizar el ejercicios con la misma facilidad y del
mismo modo las pacientes no dudaron en preguntarle a sus compaeras sobre
algunos aspectos que no comprendan; este es un gesto de confianza y
cooperacin que se ha venido observando en las ltimas sesiones. Del mismo
modo se percibi una comunicacin constante entre las integrantes del grupo,
en el ejercicio final, se comunicaron significativamente desde su lenguaje
corporal, por medio de gestos, sonrisas, movimientos y a travs de los mismos
instrumentos musicales. N el canto de la cancin Negrita algunas paciente
expresaron emocin y nostalgia, compartiendo sus sentimientos e impresiones
sobre la cancin.
LENGUAJE SONORO.
MELODA: la meloda formo parte del canto de la cancin que se canto de
forma grupal; en este ejercicio las pacientes deba cantar la cancin si ninguna
gua verbal, ni visual, lo que hizo que la meloda fuera la nica ayuda para el
recobro de la informacin musical y verbal. Al respecto de este ejercicio, las
participantes pudieron recordar con mayor facilidad la letra y cantaron gran
parte de su letra.
RITMO: el rimo estuvo presente en el ejercicio de movimiento y baile, en el
seguimiento de los movimientos estructurados que se realizaron con las cintas
y en la interpretacin de los instrumentos de percusin, que acompaaban la
msica. Las pacientes llevaron el pulso, pudieron tocar y desplazarse
simultneamente y acompaar las canciones dentro de sus tempos y
estructuras.
VOZ: en esta sesin las pacientes cantaron con seguridad y agrado las
canciones propuestas. Su canto fue afinado, pudieron seguir los movimientos
meldicos y cantar con precisin los intervalos que la cancin contena. Al
parecer la cancin era conocida por todas la participantes, puesto que cantaron
gran parte de su letra y conocan muy bien la meloda; esto pudo facilitar su
interpretacin y su canto.
CANCIONES/ MSICA UTILIZADA:
-NEGRITA
- SAN FERNANDO
-SE VA EL CAIMAN
- LA MUCURA

187

ELECCIN DE INSTRUMENTO MUSICAL. No se les dio a elegir, los


instrumentos fueron repartidos por la terapeuta, pensando en los objetivos y las
necesidades del momento.
UTILIZACIN DEL INSTRUMENTO MUSICAL COMO MEDIO DE
Vinculacin ( x)

Expresin( )

Defensa ( )

LENGUAJE Y ACTITUD CORPORAL:


EXPERIENCIAS MUSICALES UTILIZADAS EN LA SESIN:
Improvisacin ( ).
Receptivas

()

Re-creacin: ( )

Composicin ( )

Otras

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA


188

MAESTRIA EN MUSICOTERAPIA
CAROLINA CARDENAS CORREA
PLANEACIN SESION #14
Viernes 18 de Noviembre de 2009
OBJETIVO GENERAL INTERVENCION: conservar la memoria Episdica en
pacientes con enfermedad de Alzheimer etapa inicial, mediante la aplicacin
de un programa de Musicoterapia basado en la utilizacin de la memoria
musical
OBJETIVOS SE SESIN
1- Promover la auto- consciencia y la propiocepcin, mediante un ejercicio
de audicin musical e imaginera guiada.
2- Trabajar la memoria musical, asociada a ttulos de canciones, intrpretes
o autores familiares.
3- Trabajar gnosias auditivas mediante el reconocimiento de las melodas y
las voces de los diferentes intrpretes.
4- Ejercitar la memoria tonal, meldica y musical-verbal utilizando un
ejercicio en el cual se completan frases de una cancin familiar.
5- Estimular la memoria rtmica, mediante la ejecucin instrumental del ritmo
real de una cancin familiar.

DESARROLLO DE SESION.
1- Se comenzar la sesin, proponiendo a los pacientes que cierren sus ojos
y traten de concentrarse en sus sensaciones corporales (frio, calor,
escalofri, relajacin, tensin, etc). Despus de esto se comenzar a
realizar un ejercicio de conciencia corporal, en el cual cada persona
empezar a hacerse un masaje en diferentes partes del cuerpo,
empezando por la cara, luego el cuello, luego los hombros, los brazos y el
tronco. Mientras los pacientes hacen este ejercicio se pondr una msica
suave que ayude la relajacin y a la concentracin.
2- Despus de esta actividad se trabajar un ejercicio en el que se pondr
una serie de canciones que ya se haban utilizado en una sesin anterior,
con las cuales los pacientes debern recordar el nombre, el intrprete o el
autor de ellas. Las canciones son:
-Los Guaduales (Jorge Villamil, Silva y Villalva)
-Siempre ests diciendo que te vas (Rafael)
-Soy colombiano (Garzn y Collazos)
- Un beso y una flor (Nino Bravo)
-Camino verde (Victor Hugo Ayala, Jos Feliciano)
- Suea, Suea (Olimpo Crdenas)
-Cambalache (Enrrique Santos)
-Nosotros (Los panchos)

189

-Perdn (Vicente Fernndez)


-New York, New York ( Frank Sinatra)
Como estas canciones ya se haban utilizado en una sesin anterior, en esta
ocasin se trabajarn para medir que tanto pueden recordar de ellas.
3- Como actividad final se retomar la cancin Negrita trabajndola en varias
formas: completando palabras o frases, canto en forma de pregunta respuesta,
canto conjunto e interpretacin del ritmo real. Tambin se hablar sobre los
recuerdos que esta cancin evoca en las pacientes.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA.


PROTOCOLO DE SESION
(Observacin y seguimiento)

Sesin N: 14
Fecha: mircoles 18 de Noviembre de 2009
Asistentes: 6
Hora de sesin: 3: 15 pm
Musicoterapeuta
Elaborado por: Carolina crdenas Correa
TIPO DE SESIN:
Directiva (x) No directiva ( ). Semi-directiva (x)

DISPOSICIN ESPACIAL:
INICIAL: Las pacientes se encontraban sentadas en semicrculo, con sus ojos
cerrados y escuchando msica. La terapeuta se mova por el espacio del
saln, mientras diriga a relajacin.
PROCESO: las pacientes continuaron sentadas tocando instrumentos de
percusin menor. La terapeuta estaba sentada con el grupo, interpretando
instrumentos.
FINAL: Las pacientes tomaron una hoja y esferos para completar la cancin.
Continuaron sentadas y la terapeuta las acompaaba por los diferentes puesto
observando su trabajo.
ACTIVIDADES REALIZADAS
-

Relajacin y auto masaje.


Canto de la cancin negrita, interpretacin del ritmo real con
instrumentos de percusin, tarareo de la meloda de forma

190

conjunta y por turnos, canto conjunto con acompaamiento


instrumental.
Actividad en la que se completaban palabras o frases de la
cancin y canto final leyendo la cancin.

ASPECTOS VINCULARES OBSERVADOS EN LA RELACIN USUARIOTERAPEUTA Y EN LA RELACIN GRUPAL. la comunicacin grupal fue
muy buena, percibindose un ambiente de empata y reconocimiento individual.
las pacientes pudieron, en su mayora escucharse unas a otras, cantar de
forma conjunta o por turnos sin mayores dificultades, demostrando una buena
capacidad de escucha e inters por las dems. en esta sesin se continuo
observando colaboracin de unas con otras para el desarrollo de algunos
ejercicios ( en este caso el que se trataba de completar frases o palabras de
una cancin).
LENGUAJE SONORO.
MELODA: la meloda se trabaj desde el canto y tarareo de la cancin; las
pacientes cantaron con precisin y dentro de la tonalidad.
RITMO: el ritmo se trabaj tocando el ritmo real de la cancin y en un segundo
momento se pas a realizar una actividad de imitacin rtmica, en la cual se
tocaba un ritmo y se hacia una especie de telfono roto tocando de forma
sucesiva. en general las pacientes pudieron imitar los modelos propuestos,
observndose un poco de dificultad en el respeto de turnos.

VOZ: en esta oportunidad los pacientes cantaron con voz segura y con buen
diccin, la letra de la cancin; al parecer la facilidad rtmica, meldica y
semntica, facilit la interpretacin de esta cancin. en el ejercicio con tarareo,
la meloda recobr su protagonismo y las pacientes demostraron conocerla y
recordarla muy bien. el volumen del canto fue ms alto de lo usual, siendo este
realizado adems con muy buena actitud y sentimiento.
CANCIONES/ MSICA UTILIZADA:
-NEGRITA
-MUSICA PARA LA RELAJACIN DE ERIK SAMSON.
ELECCIN DE INSTRUMENTO MUSICAL. El instrumento fue entregado por
La terapeuta, pensando en que este fuera apropiado ( que se pudiera tocar con
precisin y su sonido no fuera muy grave ) y facilitara el ejercicio que se
deseaba realizar.
UTILIZACIN DEL INSTRUMENTO MUSICAL COMO MEDIO DE
Vinculacin ( x)

Expresin( )

Defensa ( ) acompaamiento (X)

191

LENGUAJE Y ACTITUD CORPORAL: en el ejercicio de relajacin y auto-masaje,

algunas personas consiguieron cerrar sus ojos y centrarse en su cuerpo; otras


no lograron hacerlo. Cuando se empez a bajar el masaje por el cuello y los
brazos, se observo timidez y risa, lo cual hizo que el grupo se dispersar.
Despus del auto- masaje la mayora de las pacientes estuvieron relajadas y
desinhibidas, expresndose libremente y comunicndose de diversas formas.
EXPERIENCIAS MUSICALES UTILIZADAS EN LA SESIN:
Improvisacin ( ).

Re-creacin: ( )

Composicin ( )

Receptivas
( x)
Otras: relajacin y automasaje con msica, canto conjunto,
imitacin rtmica, completar las frases de una cancin.
ASPECTOS UTILIZADOS CON RELACIN CON LA MEMORIA MUSICAL
MEMORIA TONAL: la memoria tonal se ejercit mediante la recuperacin y canto de
una meloda familiar, con y sin letra. se trabaj este tipo de memoria de sus aspectos a
corto plazo y a largo plazo, puesto que se canto en dos momentos diferentes.
MEMORIA RTMICA : en el canto de la cancin , tambin se trabaja de manera
intrnseca un elemento y una memoria rtmica; adems este ejercicio se intensific
cuando se le pidi a los pacientes que tocaran con sus claves la meloda o lo que se
canta, es decir el ritmo real de la cancin.
MEMORIA ASOCIADA A LETRAS DE CANCIONES: Se trabajo con el ejercicio en
el que se completaba la letra de la cancin negrita. Como ya se ha observado en
otras ocasiones, la muchas de las pacientes muestran facilidad para recordar la letra
mientras se canta, ms no cuando se les pide que completen los espacios en la
cancin escrita.
MEMORIA PROCEDURAL O MOTORA: podra estar incluida en los ejercicios de

imitacin rtmica, puesto que podra pensarse que esta es una memoria motora
a corto plazo.
QU CAMBIOS SE HA OBSERVADO EN LOS USUARIOS DESDE EL INICIO DEL
TRATAMIENTO: en la presente sesin mejor notablemente la imitacin y repeticin
de modelos rtmicos. las pacientes estuvieron ms atentas y respetaron mejor los
turnos. se observo un cambio en la actitud, el volumen y la seguridad al cantar, si se
compara con las sesiones inmediatamente anteriores a esta.

DIARIO DE CAMPO.
El ejercicio inicial no quedo grabado en la cinta por algunos problemas tcnicos
(Se fue la luz). Se inicio como estaba planeado invitando a las pacientes a
hacer conciencia de sus sensaciones corporales ( fro, calor, temblor, rigidez,
relajacin, etc). Despus de ello se comenz a realizar el masaje personal,
momento en el cual algunas pacientes se vean poco concentradas e incluso
les costaba cerrar sus ojos; otras por el contrario, pudieron centrarse en el
ejercicio y realizarlo correctamente. Sin embargo cuando se lleg a los
192

hombros una de las pacientes hizo un comentario refirindose a cuando


lleguemos aqu (refrindose a los senos) y el grupo se dispers; en este
momento se ignor el comentario y se pidi a cada paciente que se diera un
gran abrazo pensando en cual era la parte de su cuerpo que ms le gustaba o
que consideraba ms importante, de este modo las pacientes volvieron a
centrarse en el tema y comenzaron a dar sus opiniones al respecto.
Por otra parte al retomar la cancin Negrita las pacientes se vieron
nuevamente motivadas y cantaron la cancin con gran nimo y fuerza. Adems
recordaron gran parte de la letra y la meloda de esta cancin (es importante
aclarar que la meloda, la mtrica y los intervalos que tiene la cancin,
facilitaron su interpretacin).
Cuando se les pidi tararear la meloda por turnos, se percibi una buena
atencin y las pacientes en su mayora, pudieron seguir la secuencia meldica
y tararear la parte de la cancin que les corresponda seguir (se crey que este
ejercicio sera difcil, por las falencias espaciales que se han observado en
otras actividades similares, pero al parecer la meloda continua facilitando
sorprendentemente este tipo de prcticas).
En momento de tocar el ritmo real con instrumentos, tambin se percibi cierta
facilidad aunque este ejercicio fue un poco ms complejo y algunas pacientes
tocaban el pulso, ms no el ritmo de lo que se canta.
La imitacin rtmica mejor notablemente en comparacin a sesiones recientes
y en su mayora las pacientes pudieron repetir y captar los ritmos que se
proponan. Estos ritmos empezaron hacindose por nmero de golpes, desde
3 hasta 6 pulsos y despus se realiz un ritmo ms complejo, del cual de
repetan sus figuras de forma aumentada
( siempre negras y corcheas).
En la actividad en la que se completaban las palabras o frases de la cancin,
se observ que en este caso las pacientes que con frecuencia no consignan ni
escriben nada en este tipo de ejercicios, llenaron un gran nmero de espacios y
completaron varias partes de la cancin. Este aspecto tambin est
relacionado con la comunicacin interpersonal que se ha establecido entre los
integrantes los cuales se ayudan entre s para resolver este tipo de ejercicios.
COMENTARIOS INDIVIDUALES:
ANA: La seora Ana se mostr relajada y mucho ms atenta que en otras
ocasiones. En la actividad inicial, pudo relajarse y centrarse en s misma,
aunque le const un poco al comienzo. Cuando lleg la hora de cantar, se le
vio muy animada y cantando la mayor parte de la letra de la cancin, as como
su meloda. En cuanto a los aspectos rtmicos, al inicio de la actividad empez
a tocar el pulso, pero despus comprendi que se estaba tocando lo que se
cantaba y lo hizo muy bien; en la imitacin rtmica tambin se le vio atenta y
consigui imitar varios de los ritmos. Presento una falta de control en algunos

193

momentos, la cual no le permita esperar a que la terapeuta tocara el ritmo,


sino que empezaba a tocar de forma simultnea y por ello no poda escuchar
correctamente el modelo rtmico que deba tocar.
EMELINA: La paciente se conecto inmediatamente con la actividad inicial,
realizando las instrucciones y concentrndose totalmente en la relajacin. Se
mostro tranquila y relajada en la realizacin de este ejercicio. En el canto
conjunto de la cancin se mostro atenta y cant toda la letra; realiz del mismo
modo, el tarareo de la meloda de forma conjunta e individual, ubicndose en
el centro tonal y en la parte de la meloda que le corresponda y cantando con
voz segura. Adems, pudo tocar el ritmo real en un instrumento de percusin e
imitar los modelos rtmicos propuestos con precisin.
BLANCA: la paciente se mostr distrada en la actividad inicial, siendo incapaz
de mantener sus ojos cerrados. En cuanto a el canto conjunto de la cancin, la
paciente record algunas de las frases y la meloda ( en el canto conjunto) pero
no consigui cantar la parte de la meloda en la secuencia individual, cuando
se le pidi cantar sola, no consigui proyectar su voz, mostrndose insegura y
distrada. Sin embargo, toco muy bien el ritmo real de la cancin con las claves,
demostrando una comprensin excelente de la instruccin que se le dio
(generalmente no sigue las instrucciones que se le dan). Del mismo modo en el
ejercicio de imitacin rtmica, su desempeo fue muy superior a otras sesiones,
consiguiendo imitar incluso los ritmos ms complejos. En el ejercicio de
completar las frases, la paciente escribi tres palabras correctas (nunca lo
haba hecho), pero en general continu mostrando dificultad para escribir la
letra de la cancin. Como se observa se percibieron muchos cambio positivos
en la presente sesin.
GLADIS: la seora Gladis habl bastante en la actividad de auto-masaje, por lo
cual no se pudo centrar en s misma y sus comentarios fueron un punto de
distraccin para el grupo. En el canto conjunto de la cancin la paciente
record la mayor parte de la letra y la meloda, pero al tararearla por turnos, no
consigui seguir la secuencia; en la actividad en la que se completaban las
frases de forma escrita, la paciente pudo escribir y completar muchas de estas,
lo cual es inusual pues ella suele dejar las hojas siempre en blanco en este tipo
de ejercicios. Se puede pensar que por haber cantado muchas veces y de
diversas formas (solo meloda, solo ritmo, con letras) esta cancin que otras, se
pudo generar un mejor recuerdo. Cuan se le pidi cantar de forma individual, su
voz se mostr insegura, cantando en un volumen muy bajo.
PERLA: la seora perla se observ un poco ms distrada y desconcentrada de
lo normal. Sin embargo su desempeo en la sesin continu siendo muy
bueno. En la actividad de relajacin, consigui concentrarse y realizar
correctamente las instrucciones que se dieron. Cuando lleg el momento de
trabajar con la cancin, en sus diferentes modalidades, pudo recordar casi en
su totalidad, la letra de la cancin, as como su meloda; en el momento de
tocar el ritmo real de esta meloda se le vio un poco confusa, tocando por
momentos el pulso, por momentos un ritmo fuera del la mtrica y en otras lo

194

que se propona tocar. Cuando lleg el momento de imitar algunos modelos


rtmicos, su desempeo fue muy bueno, incluso poda corregir el ritmo cuando
sus compaeras lo tocaban de forma equivocada (detalle directamente
relacionado con la memoria rtmica a corto plazo). Cuando se complet la
cancin la paciente escribi la totalidad de la letra y las frases faltantes. Su voz
se mostr un tanto ms suave y menos animada que de costumbre.
CLARA: la seora Clara mostr, como es acostumbrado
una actitud,
disposicin y desempeo muy buenos en general. En la actividad inicial se
concentro totalmente, se centr en s misma y desarrollo el ejercicio segn se
indic. En el trabajo con la cancin, demostr entender y realizar correctamente
todas las diversas modalidades en las que se trabaj la cancin: record la
mayor parte de la letra, interpret correctamente la meloda de forma grupal y
sigui la secuencia meldica correctamente; as mismo, pudo tocar el ritmo real
de la cancin y tocar con precisin las secuencias rtmicas en el ejercicio de
imitacin. Su voz fue segura y cant con precisin cuando se le pidi intervenir
de forma individual.

195

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA


MAESTRIA EN MUSICOTERAPIA
CAROLINA CARDENAS CORREA
PLANEACIN SESION #15
Viernes 21 de Noviembre de 2009
OBJETIVO GENERAL INTERVENCION: conservar la memoria Episdica en
pacientes con enfermedad de Alzheimer etapa inicial, mediante la aplicacin
de un programa de Musicoterapia basado en la utilizacin de la memoria
musical
OBJETIVOS SE SESIN
1- Estimular la memoria semntica y musical, mediante la aplicacin de una
cancin que incluye el manejo de antnimos que se nombran dentro de
diversos modelos rtmico-meldicos.
2-Promover la utilizacin de la voz y a travs de ejercicios con onomatopeyas y
frases rtmicas diversas.
3 Trabajar la memoria rtmica, la coordinacin y la atencin, a travs de
ejercicios de imitacin, acompaados por un fondo musical.
4- Incentivar el uso del cuerpo y el movimiento, mediante el seguimiento rtmico
con y sin instrumentos.
5- Trabajar la memoria musical, asociada a ttulos de canciones, intrpretes o
autores familiares.
DESARROLLO DE SESION.
1- En un primer momento se invitar a los pacientes participar en un ejercicio
que trabajar los contrarios o antnimos. Para ellos se ha compuesta la
siguiente consigna en forma de cancin:
Cuando yo diga algo, t dirs lo contrario, que juego de palabras el que va
a comenzar Blanco--------- alto-------vida--------soltero------- etc.
Estas palabras de dirn acompaadas de un modelo rtmico- meldico que
a su vez trabajar la imitacin rtmica y por tanto la memoria musical a corto
plazo. Despus de ellos se propondrn algunos sonidos vocales u
onomatopeyas, los cuales se acompaarn con algunos movimientos y
secuencias corporales. Los pacientes imitarn estos modelos de forma
grupal e individual; adems estos incluirn algunos estiramientos faciales.

196

2- En un segundo momento se pondr un tema de la Zarzuela las bodas de


Luis Alfonso el cual ser utilizado como fondo musical para realizar algunos
modelos rtmicos y acompaamiento instrumental. Seguidamente se pedir
a los pacientes que se pongan de pie y trabajen de forma libre con su
instrumento y su cuerpo. Finalmente se soltarn los instrumentos y se
realizarn algunos movimientos estructurados acompaados por la msica.
3- Para terminar la sesin se adicionarn una serie de temas, en este caso
boleros, que son populares y que se considera pueden pertenecer a el
repertorio conocido por los pacientes; estos temas son:
Los pacientes escucharn cada uno de los temas y debern recordar el
nombre, el intrprete o el autor de dichas canciones. Adems los temas se
cantarn mientras se audicionan para estimular la memoria musical tonal y
asociada a letras de canciones familiares.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA.


PROTOCOLO DE SESION
(Observacin y seguimiento)

Sesin N: 15
Fecha: Sbado 21 de Noviembre de 2009
Asistentes: 5
Hora de sesin: 3: 1O pm
Musicoterapeuta
Elaborado por: Carolina crdenas Correa
TIPO DE SESIN:
Directiva ( x ) No directiva ( ). Semi-directiva ( x )

DISPOSICIN ESPACIAL:
INICIAL: El grupo se encontraba sentado en semicrculo y la terapeuta estaba
sentada en frente interpretando la guitarra. Despus los pacientes se pusieron
de pie, realizando movimientos con sus brazos y utilizando su voz.
PROCESO: los pacientes se encontraban de pie, movindose por el espacio
del saln y tocando instrumentos de percusin menor. La terapeuta
acompaaba al grupo realizando las mismas acciones.
FINAL: Los pacientes se encontraban sentados, escuchando algunos temas
musicales y la terapeuta se mova por el espacio poniendo las canciones y
preguntando datos referentes a estas.
ACTIVIDADES REALIZADAS
197

1- Cancin con antnimos e imitacin vocal con movimientos corporales.


2- imitacin rtmica y acompaamiento instrumental con msica editada;
baile y movimiento con y sin instrumentos.
3- audicin de canciones y recobro de nombres, autores o intrpretes de
estas.

ASPECTOS VINCULARES OBSERVADOS EN LA RELACIN USUARIOTERAPEUTA Y EN LA RELACIN GRUPAL. Cuando los pacientes llegaron
a la sesin, se vieron muy complacidos y felices por estar juntos de nuevo, se
saludaron con gran aprecio y dieron la bienvenida al seor Edison que por
cuestiones de salud, se haba ausentado de varias sesiones( este es un buen
signo, pues indica que aun existe un reconocimiento grupal y pueden recordar
a los miembros que conforman el grupo). su comunicacin, aunque menor que
en otras sesiones fue buena, ms desde lo no verbal y lo gestual, que desde
las mismas palabras. Tambin manifestaron el deseo de segur trabajando
juntos el prximo ao, mencionando que la experiencia ha sido de gran agrado
y deseara continuar vivindola.
LENGUAJE SONORO.
MELODA: en un principio se trabajo desde los intervalos que acompaaban
las onomatopeyas y los sonidos vocales; despus estuvo presente en las
melodas pertenecientes a las diferentes canciones que se escucharon. Los
pacientes cantaron algunas de ellas, reconociendo su tonalidad y siguiendo su
contorno meldico.
RITMO: el ritmo tambin estuvo presente en el ejercicio en el que se proponan
sonidos vocales y onomatopeyas, las cuales se enmarcaban dentro de ritmos
especficos, que a su vez se acompaaban por movimientos corporales. en un
segundo momento, se utiliz una cancin como fondo musical para la
interpretacin de ritmos superpuestos en su estructura. Se tocaron diferentes
ritmos, los cuales fueron tocados de forma sucesiva y simultanea por los
pacientes y ms adelante se dejo que los pacientes acompaaran el tema de
forma libre; por la signatura de medida y las caractersticas de la cancin, los
pacientes pudieron seguir el pulso con facilidad y hacer la mayora de los
ritmos establecidos para el ejercicio.
VOZ: la voz se trabaj desde la exploracin sonora, que a su vez se sum a la
expresin corporal y facial. En este momento de la sesin se realizaron
diferentes sonidos, que en algunos momentos eran desestructurados y en otros
momentos se enmarcaron dentro de un ritmo y meloda especficos. Los
pacientes se mostraron poco inhibidos y realizaron con gusto y facilidad este
ejercicio, tal vez porque ya se ha llevado un largo proceso de conocimiento
grupal y de experiencias diversas.
CANCIONES/ MSICA UTILIZADA:

198

- Cancin improvisada Cuando yo diga algo, t dirs lo contrario


- Zarzuela las bodas de Luis Alfonso
-Toda una vida los panchos
-Amorcito corazn Jos Luis Rodrguez, Los Panchos.
-Sombras Javier Solis
- Somos novios Viki Carr, Armando Manzanero.
- Rayito de Luna Vicente Fernndez, Los panchos.
- Noches de Bocagrande Trio Martino.

ELECCIN DE INSTRUMENTO MUSICAL. El instrumento musical fue


entregado por la terapeuta, puesto que los pacientes suelen elegir siempre los
mismos instrumentos y se considera sano que en algunas sesiones, los
pacientes se atrevan a tocar diferentes instrumentos.
UTILIZACIN DEL INSTRUMENTO MUSICAL COMO MEDIO DE
Vinculacin (x )

Expresin( )

Defensa ( ) acompaamiento (X)

LENGUAJE Y ACTITUD CORPORAL: el grupo se mostr suelto, cmodo y

desinhibido frente a los ejercicios de exploracin vocal y en los movimientos


acompaados por la msica espaola; estos ejercicios adems se pensaron
para distensionar los msculos faciales y de las extremidades superiores, en
donde se concentran con mayor frecuencia las tensiones musculares. Su
comunicacin no verbal fue normal y el lenguaje hablado tambin fue normal
en la mayora de los asistentes.
EXPERIENCIAS MUSICALES UTILIZADAS EN LA SESIN:
Improvisacin ( X ).

Re-creacin: ( )

Composicin ( )

Receptivas
( x)
Otras: movimiento y acompaamiento instrumental con msica
editada, exploracin de sonidos vocales, reconocimiento semntico de canciones
familiares.
MEMORIA TONAL: este tipo de memoria fue trabajada a travs del reconocimiento y
recuerdo de las melodas o las letras de las canciones escuchadas.
MEMORIA RTMICA: En un principio se ejercito a travs de la imitacin rtmica de las
palabras o antnimos que se pronunciaban acompaados de una figura rtmica
especfica. Ms adelante se trabajo en la imitacin rtmico vocal y en el
acompaamiento rtmico instrumental con un tema de fondo; los pacientes mostraron
un buen desempeo en los dos primeros ejercicios, pero en el acompaamiento de la
cancin les cost sincronizarse con la msica e imitar modelos propuestos dentro de
esta estructura.

199

MEMORIA ASOCIADA A LETRAS DE CANCIONES: Se trabajo poco, solo en el


momento de escuchar las canciones grabadas, en los momentos en los que se les
peda cantar su letra.
MEMORIA PROCEDURAL O MOTORA: no aplica.
QU CAMBIOS SE HA OBSERVADO EN LOS USUARIOS DESDE EL INICIO DEL
TRATAMIENTO: los pacientes se ven ms relajados y participan con mayor
tranquilidad en las diversas actividades que se realizan. Adems en esta ocasin de
percibi una buena recuperacin verbal, a pesar de ser una de las memorias ms
afectadas.

200

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA


MAESTRIA EN MUSICOTERAPIA
CAROLINA CARDENAS CORREA
PLANEACIN SESION #16
Viernes 24 de Noviembre de 2009

OBJETIVO GENERAL INTERVENCION: conservar la memoria Episdica en


pacientes con enfermedad de Alzheimer etapa inicial, mediante la aplicacin
de un programa de Musicoterapia basado en la utilizacin de la memoria
musical.
OBJETIVOS SE SESIN
1. Estimular la memoria musical asociada a letras de canciones, a travs
de una cancin en rima, que facilite el recobro.
2. Trabajar la memoria musical motora, mediante la asociacin msicamovimiento.
3. Estimular la memoria rtmica, a travs de un ejercicio de dictado.
DESARROLLO DE SESIN
1- Se trabajar la cancin el Cerebrito en forma de pregunta respuesta,
procurando que en un primer momento se cante la cancin completa,
mientras se lee; luego la terapeuta cantar solo la primera parte de cada
frase que dice traigo . Y la los pacientes cantaran las respuestas
que dicen pa la garganta, pa la hinchazn, etc.
2- Despus de trabajar con esta cancin se proponen algunos dictados de
sonidos, que sern tocados con un instrumento como las claves, cuyo
sonido es claro y seco. Se pedir a los pacientes que escriban el nmero
de sonidos que escuchan, dibujando series de barras, una barra por
sonido. En un principio se trabajaran series sencillas, con negras de 1 a
7 y luego se empezarn a hacer combinaciones con corcheas.
Finalmente se pone en comn el ejercicio tocando los ejercicios
consignados con las palmas.
3- Para finalizar se le da a cada uno de los pacientes un lazo, con el cual
se realizarn diferentes tipos de movimientos ( 3 en total) asociados a
tres temas musicales diferentes ( un movimiento: un tema determinado)
de la siguiente manera:
Bolero de Ravel (Msica clsica): tomar el lazo por ambos extremos y
estirar los brazos, mientras se suben y se bajan hacia el frente.
El Cruzao ( msica Venezolana): Tomar la cuerda por un extremo y
moverla de forma circular con una mano y despus con la otra.

201

Great Balls of fire ( Rock and roll): tomar e lazo por los extremos
acompaado de un compaero y moverlo de forma circular al ritmo de la
msica.
Este ejercicio ya se haba realizado en otra de las sesiones, se quiere
observar en parte, si los pacientes pueden recordar estas asociaciones.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA.


PROTOCOLO DE SESION
(Observacin y seguimiento)

Sesin N: 16
Fecha: Mircoles 24 de Noviembre de 2009
Asistentes: 7
Hora de sesin: 3: 1O pm
Musicoterapeuta
Elaborado por: Carolina crdenas Correa
TIPO DE SESIN:
Directiva ( x ) No directiva ( ). Semi-directiva ( x )

DISPOSICIN ESPACIAL:
INICIAL: los pacientes se encontraban sentados en semicrculo, cantando la
cancin de bienvenida. La terapeuta se encontraba sentada dentro de este
semicrculo tocando la guitarra.
PROCESO: Los pacientes continuaron sentados en semicrculo, con hojas en
sus manos para leer l cancin que se trabajara. La terapeuta contino en la
posicin inicial. Adems, momento realizaron gestos con sus manos y diversas
partes del cuerpo, segn lo indicaba la letra de la cancin. En otro momento
los pacientes tomaron sus libretas y esferos, para realizar un ejercicio de
memoria rtmica.
FINAL: Los pacientes se pusieron de pie y realizaron diversos movimientos,
utilizando lazos de forma individual y en parejas. La terapeuta realiz el
ejercicio con una de las pacientes.

ACTIVIDADES REALIZADAS

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4- Cancin de saludo, recordando los nombres de cada integrante del


grupo.
5- Cancin el yerberito trabajada desde sus asociaciones, en forma de
pregunta respuesta y con gestos acordes a su letra.
6- Dictado rtmico. escritura de pulsos.
7- Asociacin de movimientos dancsticos y baile con diferentes temas
musicales.
8- Canto de la cancin el yerberito tratando de ejercitar la memoria
despus de las interferencias o a largo plazo.

ASPECTOS VINCULARES OBSERVADOS EN LA RELACIN USUARIOTERAPEUTA Y EN LA RELACIN GRUPAL. Se respiro un ambiente de


confianza y camaradera; los pacientes participaron libremente en las
actividades, sin mostrar inhibiciones. cantaron con confianza y disfrutaron de
las actividades realizadas. Se percibi una buena actitud frente a la frustracin;
cuando alguno no consegua realizar un ejercicio con xito, no se le vio
contrariado, ni desesperado como se ha percibido en algunas ocasiones. El
grupo se comunic continuamente a travs de gestos, miradas, sonrisas y
palabras; en el ejercicio en parejas, se les vio cmodos y trabajando con
gusto.
LENGUAJE SONORO.
MELODA: la meloda se trabajo desde el canto de la cancin de saludo
( meloda familiar) y la cancin el yerberito como cancin no familiar. Adems
en el ejercicio final en el que se asociaban diferentes temas musicales, con
movimientos determinados, la meloda (adems del todo de las canciones)
form parte del reconocimiento que los pacientes hicieron.
RITMO: El ritmo estuvo presente de forma importante en los dictados con
pulsos, en los cuales los pacientes deban escribir el nmero de pulsos que
escuchaban y despus tocarlos con las palmas. No se vieron mayores
dificultades en la primera parte de ejercicio; se percibieron algunos problemas
cuando se variaron un poco las figuras y se cambiaron las negras, por
corcheas o semicorcheas (estos ltimos ejercicios fueron sumamente sencillos
y se tocaron despacio).
VOZ: la voz estuvo presente en el canto conjunto de las diferentes canciones
trabajadas. Cuando se canto la cancin de bienvenida, los pacientes cantaron
con voz fuerte y procurando recordar los nombres de sus compaeros. ya en
el inicio de la actividad con el hierbecita los pacientes cantaron poco, puesto
que la letra es compleja y el tener que hacer las asociaciones respectivas, no
les permita cantar con facilidad; sin embargo su participacin desde este
aspecto fue buena.

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CANCIONES/ MSICA UTILIZADA:


-Cancin de bienvenida.
-El yierberito moderno Celia cruz
- Bolero de Ravel
-El cruzao Msica venezolana interpretada por el grupo Gurrufio.
-Great Balls of fire Jerry lee lewis

ELECCIN DE INSTRUMENTO MUSICAL. No aplica.


UTILIZACIN DEL INSTRUMENTO MUSICAL COMO MEDIO DE (se tomara
la voz como el instrumento musical usado en la presente sesin.
Vinculacin (X )
(X)

Expresin(x )

Defensa ( ) acompaamiento

LENGUAJE Y ACTITUD CORPORAL: los pacientes se mostraron relajados en

general, comunicndose continuamente a travs de su cuerpo y sus gestos. en


su mayora, pudieron asociar los gestos propuestos con la letra de la cancin
trabajada; algunos mostraron cierta inhibicin para realizar este ejercicio. En la
actividad final, participaron gustosos, disfrutaron del baile y consiguieron imitar
los movimientos establecidos realizando movimientos por el espacio del saln,
realizando segmentacin corporal superior y manteniendo buen equilibrio y
orientacin en el espacio; sin embargo no asociaron fcilmente los movimientos
a las canciones elegidas y como sucedi en otras ocasiones, a la mayora le
cost realizar los movimientos sin muestra.
EXPERIENCIAS MUSICALES UTILIZADAS EN LA SESIN:

Improvisacin ( ).

Re-creacin: (x)

Composicin ( )

Receptivas ( x) Otras: danza, asociacin de movimientos establecidos con


temas musicales determinados, dictados rtmicos, canto conjunto.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA


MAESTRIA EN MUSICOTERAPIA
CAROLINA CARDENAS CORREA
PLANEACIN SESION #17
Viernes 24 de Noviembre de 2009

OBJETIVO GENERAL INTERVENCION: conservar la memoria Episdica en


pacientes con enfermedad de Alzheimer etapa inicial, mediante la aplicacin
de un programa de Musicoterapia basado en la utilizacin de la memoria
musical.
OBJETIVOS SE SESIN
1- Realizar un cierre de proceso, mediante una sesin que incluya
ejercicios que trabajen cada uno de los mbitos de la memoria musical.
2- Incluir a las familias y cuidadores dentro de una experiencia teraputica
compartida, a travs de la cual, puedan comprender mejor las
estrategias que se utilizaron en la intervencin.
3- Ofrecer a los pacientes y cuidadores una oportunidad para compartir
experiencias y sentimientos.
DESARROLLO DE SESIN

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