Pae Irma

INTRODUCCION
El cuidado de enfermera es un proceso que comprende juicios y actos dirigidos a la promocin y

restablecimiento del equilibrio en los sistemas humanos. Ya que se lleva a cabo gracias a la
relacin de colaboracin entre la enfermera y el usuario que incluye la comunicacin
interpersonal entre ellos y con otras personas importantes para el usuario quienes forman parte
del sistema de salud.
En tiempos pasados los cuidados de enfermera se realizaban, en forma intuitiva, no
sistematizada, pero con Florencia Nightingale se inici una nueva etapa profesionalizada en la
que progresivamente se han incorporado mtodos ms refinados basados en un conjunto de
conocimientos que permiten tener un juicio y un fundamento para modificar actos de acurdo con
la situacin especfica, esta prctica se realiza bajo el proceso de atencin de Enfermera
(PAE), l que proporciona un mtodo lgico y racional para que la enfermera organice la
informacin de tal manera que el cuidado de enfermera sea eficiente y eficaz; el PAE
se constituye en un conjunto de acciones que conducen a una meta determinada, todas
las fases de! proceso estn relacionadas entre s y afecten a! todo y se producen en forma
secuencial. La valoracin conduce al diagnstico, a la planificacin, a las intervenciones de
enfermera y la evaluacin.
Es importante sealar, que el PAE tiene un enfoque holstico, considerando tanto los
problemas fsicos como los efectos de los mismos sobre el funcionamiento de la persona
como ser individualizado. El mantenimiento de este enfoque asegura que se cubran las
necesidades nicas y ayuda a la enfermera a adaptar las intervenciones al individuo (y
familia) en vez de hacerlo a la enfermedad.
El uso del enfoque de patrones funcionales facilita realizar una valoracin integral y
sistematizada. As mismo permiten a la enfermera identificar patrones funcionales y patrones
disfuncionales que constituyen los diagnsticos de enfermera, los cuales proporcionan la
base de la eleccin de intervenciones de enfermera que permitan alcanzar los resultados
deseados en el usuario.
PROBLEMA SITUACIONAL
Paciente de 22 aos soltero, se encuentra lucido, orientado en persona y tiempo, parcialmente
en espacio, de lenguaje comprensible, volumen elevado y acelerado, se muestra colaborador a
la entrevista, es suspicaz en el trato, hay mirada fija y re sin motivo por momentos, vive con su
hermano y madre a quien intent agredir fsicamente, se niega a tomar sus medicinas y es poco
sociable, se mantiene alejado y solitario, es poco participativo en terapias.
A la entrevista el paciente refiere, estoy ac porque mi mama me trajo, pero yo estoy sano, me
hablan y me dicen que soy el prncipe mensajero de Dios y voy a eliminar el mal porque tengo
poder para hacerlo.
CAPITULO I VALORACION
A: DATOS GENERALES DEL PACIENTE

Nombre y apellidos
Kevin Darin, Lpez Rituay
Edad
22 aos
Sexo
Masculino
Grado de Instruccin
Secundaria Completa.
Servicios
Pabelln 1 (Iniciales).
Cama
Estado civil
soltero.
Fecha de Ingreso
5/8/2016
DX MEDICO ACTUAL.
F32.3
Episodio depresivo grave con sntomas psicticos
TRATAMIENTO.
Valproato de Sodio 500mg/ 1tab V.O. (M-T-N)

Olanzapina 10mg/ 1tab V.O.(N)
Clonazepan 0.5mg 1tab V.O. (N)
Risperidona 2mg / 1tab V.O. (M-N)
B: VALORACION Y AGRUPACION POR DOMINIOS.

DOMINIO 01: PROMOCION DE LA SALUD
Paciente lucido, sin conciencia de enfermedad, rechaza la medicacin por que refiere, yo no
estoy enfermo.
DOMINIO Y CLASE
DOMINIO 01: PPROMOCION DE LA
SALUD:
Clase 01: Toma de conciencia de la salud
Clase 02: Gestin de la salud
DATOS SIGNIFICATIVOS
Sin conciencia de enfermedad
No toma medicinas, las

rechaza
DOMINIO 02: NUTRICION

Paciente se le observa adelgazado, mantiene una dieta balanceada, piel y mucosas hidratadas,
exmenes de laboratorio dentro de los lmites normales, no refiere molestias. No se
evidencian datos alterados.
DOMINIO Y CLASE
DOMINIO 02: NUTRICION.

No datos alterados
DOMINIO 03: ELIMINACION.

Paciente no tiene ninguna molestia gastrointestinal, deposiciones y orinas normales, no refiere
molestia alguna. No se evidencia datos alterados.
DOMINIO Y CLASE
DOMINIO 03: ELIMINACION

No datos alterados.
DOMINIO 04: ACCTIVIDAD / REPOSO
Paciente realiza deporte asistido, Refiere que descansa bien durante la noche sin ninguna
molestia. No se observa desalio personal. No presenta datos alterados
DOMINIO Y CLASE
DOMINIO 04: ACCTIVIDAD / REPOSO

No datos alterados.
DOMINIO 05 PERCEPSION Y COGNICION.

Paciente se encuentra orientado en persona y tiempo, parcialmente en espacio, de ambula de un
lado a otro, presenta alucinaciones auditivas, delusiones de dao, de poder, de grandeza y
msticas, mantiene un lenguaje comprensible volumen elevado y acelerado. Al dialogo refiere
"escucho voces que me dicen que soy el prncipe mensajero de Dios, voy a eliminar el mal
porque tengo poder para hacerlo
DOMINIO Y CLASE
DOMINIO
05: PERCEPCION Y
COGNICION.
Clase 04: Cognicin.
DOMINIO 06: AUTOPERCEPCION
-
Presenta alucinaciones auditivas
Hay delusiones de dao, de poder,

de grandeza y msticas.
Paciente se acepta tal como es, con alta autoestima, refiere que es el prncipe de Dios y que
est aqu en la tierra para entregar mensajes de paz. Presenta vestimenta adecuada. No se
observa datos alterados.
DOMINIO Y CLASE
DOMINIO 06: AUTOPERCEPCION

No hay datos relevantes.
DOMINIO 07: ROL / RELACIONES

Paciente vive con su madre y hermano, no hay presencia del padre en el hogar, no tiene buenas
relaciones con su Sra. Madre a quien intento pegarle por insistirle en tomar sus medicinas. Se
mantiene solitario, aislado de sus compaeros y es poco sociable.
DOMINIO Y CLASE
DOMINIO 07: ROL / RELACIONES
-
No recibe visitas del padre.

Hay conflicto con su mama
Clase 02: Relaciones Familiares.
DOMINIO 08: SEXUALIDAD.

Paciente identifica su sexualidad, sabe que es gnero masculino. No se evidencian datos
alterados.
DOMINIO Y CLASE
DOMINIO 08: SEXUALIDAD

DOMINIO 09: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS.

Paciente sele observa ansioso por querer salir a su hogar, refiere quiero ir a mi casa para
ayudar a mi mama, se le observa intranquilo.
DOMINIO Y CLASE
DOMINIO 09: AFRONTAMIENTO /
TOLERANCIA AL ESTRS.
CODIGO: 00210
Clase 02: Respuesta de afrontamiento
Se muestra intranquilo por

salir a su casa.
Se muestra preocupado.
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

Paciente refiere ser adventista y se comporta segn las leyes de su religin, respeta y ayuda a
sus semejante, porque l es el prncipe de la paz, un sirviente de dios. No se observan datos
alterados.
DOMINIO Y CLASE
DOMINIO 10 : PRINCIPIOS VITALES

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION

Paciente se muestra suspicaz al trato, se re sin motivo, se muestra violento con su madre a
quien intent agredirla.
DOMINIO Y CLASE
DOMINIO11:
SEGURIDAD
PROTECCION.
CODIGO: 00138
Y
Es suspicaz
Tiene poco control de

impulsos
Es violento con su madre
Clase 03: Violencia
DOMINIO 12: CONFORT

Paciente refiere recibir visitas de hermano y madre quienes lo apoyan en su proceso de
rehabilitacin. No se observan datos relevantes.
DOMINIO Y CLASE
DOMINIO 12: CONFORT.

DOMINIO 13: CRESIMIENTO Y DESARROLLO.

Paciente de clase media nacido de parto normal, desarrollo de infancia normal. No se observa
datos relevantes.
DOMINIO Y CLASE
DOMINIO 13:
DESARROLLO.
CRECIMINETO
Y
VALORACION
DOMINIOS DATOS
SIGNIFICATIVOS
CONNFRONTAMIENTO CON
LA LITERATURA
ANALISIS E
INTERPRETACION DE DATO
DOMINIO 01: PROMOCION DE

LA SALUD.
CLASE 01: toma de conciencia
de la salud.
- Sin conciencia de su
tratamiento por s solo.
Es muy importante que las

personas conozcan sobre la
enfermedad que padecen y
saber cmo cuidarse para evitar
posibles complicaciones.
Paciente manifiesta que no

conoce su enfermedad ni lo
desea
saber,
no
tiene
conciencia porque toma sus
medicamentos.
En caso particular de los

pacientes
con
episodios
depresivos
graves
que
satisfacen pautas establecida
en f32.3 y en el cual estn
presentes,
adems
ideas
delirantes, alucinaciones o
estupor depresivo.
El
paciente presenta un
mantenimiento inefectivo de su
salud debido a sus episodios
depresivos
graves
que
en f32.3
CLASE 02: GESTION DE LA

SALUD.
- No toma las medicinas
las rechaza
DOMINIO 05: PERCEPSION Y
COGNICION.
Cdigo:00251
CLASE 04: COGNICION.
-
Alteraciones
cognitivas.
Alteraciones auditivas.
DOMINIO 07: ROL /RELACION

Cdigo: 00063.
CLASE 02: RELACIONES
FAMILIARES.
-
Conflicto familiar con la

madre
Episodio depresivo grave

que satisface las pautas
establecidas en F32.3 Las
ideas delirantes suelen
incluir temas de pecado, de
ruina o de catstrofes
inminentes de los que el
enfermo se siente
responsable.
Las alucinaciones auditivas u
olfatorias suelen ser en
No se relaciona con
los
dems forma de voces difamatorias
compaeros.
o acusatorias o de olores a
DOMINIO
09:
AFRONTAMIENTO/
TOLERANCIA AL ESTRS.
Cdigo: 000210
CLASE 02: RESPUESTA DE
AFRONTAMIENTO.
-
Facie de tristeza.
Se siente solo.
Sensacin
ansiedad.
de
DOMINIO 11: SEGURIDAD

PROTECCION.
Cdigo: 000138
CLASE 03: VIOLENCIA.
- Tiene miedo de ser
agredido.
Trastorno psictico.
Patrn de violencia
directa.
podrido o carne en
descomposicin. La
inhibicin psicomotriz grave
puede progresar hasta el
estupor.
Las alucinaciones o ideas
delirantes pueden
especificarse como
congruentes o no
congruentes con el estado
de nimo.
Depresin mayor con
sntomas psicticos.
Depresin psictica.
Psicosis depresiva
psicgena.
Psicosis depresiva reactiva.
El paciente presenta episodios

depresivos
graves
que
en f32.3. Debido
su
enfermedad ,cree que todos
estn en su contra , que lo
miran mal .. Incluso la mama, a
quien intent agredir por no
tomar su medicina. Adems
cree tener deglusiones de
grandeza, de inferioridad, de
poder
ya
que
puede
desaparecer a quien est en su
contra.
DIAGNSTICOS DE
ENFERMERA.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.
1. Control emocional inestable r/c sus a alucinaciones de dao
2. Procesos familiares disfuncionales r/c estrategias de afrontamiento ineficaces.
3. Deterioro de la resiliencia r/c control ineficientes de los impulsos.
4. Riesgo de violencia dirigida a otros r/c trastorno psictico.
DIAGNOSTICO PRIORISADO DE ENFERMNMERIA.
1.
2.
3.
4.
Riesgo de violencia dirigida a otros r/c trastorno psictico.

Control emocional inestable r/c sus a alucinaciones de dao 00251
Procesos familiares disfuncionales r/c estrategias de afrontamiento ineficaces.00063
Deterioro de la resiliencia r/c control ineficientes de los impulsos.
DIAGNOSTICO
S NANDA
1.-Riesgo de
violencia dirigida
a otros r/c
trastorno
psictico.
2.-Control
emocional
inestable r/c sus
a alucinaciones
de dao.
NOC
NIC
FUNDAMEN
TO
CIENTIFICO
CONTROL DE LA
MANEJO
Ayudar
al
VIOLENCIA.
AMBIENTAL
paciente a
-Programas
obtener un
educativos sobre -Prevencin de la nivel
prevencin
de violencia.
suficiente de
violencia.
Arte terapia.
calidad
de
vida
que
proporcione
1 2 3 4 5
-Manejo
de
la
-Control
de
bienestar y
conducta.
Impulsos.
soporte
-Control de Riesgo. -Seguridad.
emocional y
fsico
-control del estado
Valoracin
sistemtica
de de nimo.
grupos de riesgo.
1 2 3 4 5
.
CONTROL DE LA Entrenamiento para
controlar
los
CONDUCTA.
-Auto control de impulsos.
-Apoyo emocional.
sus impulsos.
-Tcnica
de
Orientar a la
realidad,
ensear
a
detenerse y
pensar antes
PARAMETROS
OBSERVADOS
-Realiza
la
conducta sanitaria
cuando
es
necesario.
-Paciente lograra
mantener un buen
control de sus
impulsos.
1 2 3 4 5
Buscar ayuda ante

problemas
o
sentimientos
negativos.
-Bienestar
personal.
relajacin
-Manejo de
medicacin.
-Conocimiento de
medicacin
1 2 3 4 5
3.-Procesos
familiares
disfuncionales
r/c estrategias
de afrontamiento
ineficaces.
4.-Deterioro de
la resiliencia r/c
control
ineficientes de
los impulsos.
AFRONTAMIENTO
DEL PROBLEMA
de realizar
la cualquier
accin
de
carcter
agresivo.
Permitir
y
crear
una
empata,
-Funcionamiento de -Estimulacin de la liberar
la familia.
integridad familiar. temores para
-Fomentar
la crear
un
implicancia familiar. ambiente
-Escuchar activa
agradable en
-Mantenimiento del familia.
proceso familiar.
-Cumplimiento.
Entrar en un
entorno
de
confianza familiar.
-Intercambio
mensajes con los
dems.
AUTOCONTROL
DEL MIEDO.
-Confianza.
-Capacidad
de
superacin
a
situaciones
difciles.
Manifiesta
estrategias
mejorar
conducta.
AUMENTAR EL
AFRONTAMIENTO
SEGURIDAD
Ayudar a que
el paciente
-Potenciacin de la mejore y se
seguridad.
sienta ms
en confianza
-Apoyo emocional. consigo
-Asesoramiento.
mismo.
-Educacin
sanitaria.
Ayudar
a
identificar los
sentimientos
que
le
molesten
para poder
trabajar con
ellos
para
la
IV
EVALUACION
A. EVALUACION DEL PLA DIDACTICO:

El trabajo presentado tiene como finalidad dar un cuidado integral y eficaces con
responsabilidad y calidad huma donde al realizar la evaluacin, nos dimos cuenta que
para ciertas acciones en la intervencin era necesario que el paciente tenga practica
constante; el cual no era factible el resultado, por el mismo tiempo que nosotros como
estudiante tenamos menos horas de prcticas por ello muchas de las actividades se
llevaron de forma satisfactoria dndonos resultados a largo plazo.
La evaluacin del plan didctico que se expresa en base al objetivo en porcentaje
El proceso de atencin de enfermera se llev a cabo, realizando directamente las
intervenciones planeadas resolviendo los diagnsticos de enfermera, brindadas durante
nuestra prctica.
B. EVALUACION GLOBAL DEL PROCESO DE ENFERMERIA
Consideramos que las prcticas realizadas en el pabelln N 1(inicial), como estudiantes
de enfermera hemos adquirido una gran experiencia gracias a nuestra profesora de
prcticas. Ya que hemos tenido la oportunidad de evaluar al paciente de 22 aos Kevin
D. Lopez Rituay. Que a su colaboracin con la entrevista hemos realizamos una
ptima recoleccin de datos para llevar a cabo nuestro proceso de atencin de
enfermera.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Fueron elaborados basados en conocimientos cientfico y priorizados de cada

diagnostico segn las necesidades de paciente, para ello se emple el libro NANDA para
verificar las diversas caractersticas de los diagnsticos.
PLANEAMIENTO:
En esta etapa del Proceso de Atencin de Enfermera tuvimos dificultades al desarrollar
las intervenciones a utilizar ya que no tenamos mucho manejo con los libros NIC y
NOC y nos complicamos un poco pero al final con la ayuda y perseverancia logramos
nuestros objetivos.
EVALUACION:
El resultado final del proceso de atencin de enfermera se considera a al paciente como
una persona suspicaz cumplindose en un 75% de los objetivos planteados en las
intervenciones.
ANEXOS
EPISODIOS DEPRESIVOS
NOMBRE Y CDIGO
La depresin se encuentra clasificada en la CIE10 dentro de los TRASTORNOS DEL

HUMOR (AFECTIVOS) F30-39. i
La gua har referencia principalmente a los Episodios depresivos F32 , que a su vez
comprenden:
F32.0 Episodio depresivo leve
F32.00 sin sntomas somticos
F32.01 con sntomas somticos
F32.1 Episodio depresivo moderado
F32.10 sin sntomas somticos
F32.11 con sntomas somticos
F32.2 Episodio depresivo grave sin sntomas psicticos

F32.3 Episodio depresivo con sntomas psicticos
F32.8 Otros episodios depresivos
F32.9 Episodio depresivo sin especificacin
DEFINICIN DE LA DEPRESION.
La depresin es una enfermedad mdica, caracterizada fundamentalmente por humor depresivo
y prdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas (anhedonia) que empobrece la
calidad de vida y genera dificultades en el entorno familiar, laboral y social de quienes la sufren.
Es una de las primeras causas de discapacidad laboral segn estadsticas de la Organizacin
Mundial de la Salud. En nuestro pas por su prevalencia e incidencia constituye un problema de
salud pblica.
Desde la perspectiva de la Salud Pblica, el mayor problema en todos los pases del mundo para
el abordaje de este tipo de patologa, ha sido el que un elevado porcentaje de personas con
Depresin (75%) consulta en los establecimientos de Atencin Primaria donde an hay grandes
dificultades en su deteccin y diagnstico, sin beneficiarse de los tratamientos efectivos
disponibles.
ETIOLOGA DE LA DEPRESIN
La depresin es una enfermedad de generacin multifactorial. Se ha demostrado la naturaleza
biolgica con carga hereditaria sin mediar estresores descompensadores en grupos de
pacientes, hay evidencia de alteraciones en los neurotransmisores cerebrales serotonina,
noradrenalina y dopamina principalmente, como factores predisponentes. Como factores
determinantes: aspectos relacionados con la incorporacin de figuras significativas en la niez
dentro o fuera de la familia. Existen factores desencadenantes que producen un quiebre
emocional, los ms comunes: maltrato persistente, abuso sexual, prdida de un ser
emocionalmente cercano, prdidas materiales, entre otros.
FISIOPATOLOGA DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS
Se ha formulado que distintas circunstancias de naturaleza fisiolgica pueden influir sobre los
pacientes y, a travs de la modificacin del funcionalismo neurofisiolgico y bioqumico, son
capaces de determinar cambios que darn lugar a la manifestacin de sntomas depresivos. De
hecho, existe un volumen importante de hallazgos que han sido implicados en la fisiopatologa
de la depresin. Sin embargo, y al igual que ocurre con el tema de la etiopatogenia, no hay una
definicin clara de la situacin.
De todos modos, durante las tres ltimas dcadas se ha prestado una importante atencin al
estudio de los aspectos biolgicos de la depresin:
La presencia de un patrn distintivo de sntomas y signos (alteraciones del sueo, apetito,
disminucin de la libido, etc.) que sugieren que estos sntomas neurovegetativos pueden ser
debidos a una alteracin de la funcin en el cortexprefrontal, diencfalo, y del sistema lmbico.
La respuesta a los tratamientos somticos tales como antidepresivos y terapia electro
convulsiva, as como las observaciones de que la depresin puede ser inducida por
medicaciones.
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS IMPORTANTES.
Una de cada cinco personas sufrir de depresin en algn momento de su vida y en el Per se
calcula que un 12 % aproximadamente la sufre. Entre 20 y 30 % de personas que la sufren y no
reciben tratamiento intenta el suicidio. La prevalencia de los trastornos depresivos en el Per en
los establecimientos de salud de MINSA es de 4.8% en 1997 y en 1998 de 5.1%, cifras que
estn muy por debajo a lo registrado a nivel mundial.
En los estudios epidemiolgicos de la salud mental en el Per realizados por el Instituto Nacional
de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi, reportan que la Prevalencia de vida de
trastornos mentales segn la CIE 10 respecto al Episodio depresivo hall en Lima y Callao
(2002): 18.2 % ; en la sierra (2003): 16.2 %; y, en la selva (2004): 21.4 %.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
1.Estilos de vida.
La carencia de estabilidad o afectividad puede desencadenar la aparicin de la depresin,
en la infancia o en la adolescencia. Una familia coherente y comunicativa minimiza los
factores de riesgo, mientras que las familias rgidas y desavenidas son ms proclives a las
depresiones.
Entre estas ltimas figuran los casos de inestabilidad emocional de los padres,
especialmente de la madre, "ya que la depresin materna es un elemento importante
en la predicacin de la depresin del nio". Y tambin las familias desavenidas, con
continuos problemas y discusiones, y las familias separadas, aunque en este caso los
nios tienden a asumir esta nueva situacin al cabo de un ao, si sus padres
mantienen una buena relacin tras la separacin.
Una slida red de soporte social es importante para la prevencin y recuperacin de la
depresin. El soporte de la familia y amigos ha de ser saludable y positivo; un estudio
de mujeres deprimidas demostr, sin embargo, que los padres tanto sobreprotectores
como muy distantes estaban asociados a una recuperacin lenta de la depresin. Los
estudios indican que las personas con creencias profundas tienen un menor riesgo de
depresin. Esta fe no requiere una religin organizada. Las personas con depresin
deberan encontrar consuelo en fuentes menos estructuradas, tales como las que
ensean meditacin u otros mtodos para obtener autorealizacin espiritual.
2.Factores hereditarios.
Existe un mayor riesgo de padecer de depresin clnica cuando hay una historia
familiar de la enfermedad, lo que indica que se puede haber heredado una
predisposicin biolgica.
Este riesgo es algo mayor para las personas con trastorno bipolar. Sin embargo, no
todas las personas que tienen una historia familiar tendrn la enfermedad.
Adems, la depresin grave tambin puede ocurrir en personas que no tienen ninguna
historia familiar de la enfermedad.
Esto sugiere que hay factores adicionales que pueden causar la depresin, ya sean
factores bioqumicos, o ambientales que producen estrs, y otros factores
psicosociales.
CUADRO CLNICO
Grupos de signos y sntomas relacionados con la depresin
-
Tristeza patolgica: Puede ser un estado de nimo normal como la alegra, cuando
alcanza un nivel tal que interfiere negativamente en la vida cotidiana, tanto en lo social
como en lo familiar y lo sexual. Aparece sin motivos o tras un acontecimiento significativo.
Es una sensacin muy profunda, arrasadora. Tanto, que el paciente se siente "en baja", tal
como si hubiera perdido el sabor, el placer de vivir. Se considera incapaz de brindar amor o
afecto, lo cual aumenta sus sentimientos de culpa.
Ansiedad: es la acompaante habitual del deprimido, que experimenta una extraa

desazn, como un trasfondo constante. Cuando la ansiedad prima en el cuadro clnico,
estamos frente a una depresin ansiosa. Por lo contrario, cuando predomina la inhibicin,
se trata de una depresin inhibida; quienes la padecen son personas malhumoradas,
irritables, agresivas.
Insomnio: Al paciente le cuesta conciliar el sueo y, adems, se despierta temprano y de

mal talante. En algunos casos, que constituyen minora, puede presentarse la hipersomnia
(exceso de horas de sueo).
Alteraciones del pensamiento: imagina tener enfermedades de todo tipo; surgen ideas
derrotistas, fuertes sentimientos de culpa, obsesiones. El pensamiento sigue un curso lento
y monocorde, la memoria se debilita y la distraccin se torna frecuente.
Alteraciones somticas: por lo comn surgen dolores crnicos o errticos as como

constipacin y sudoracin nocturna. Se experimenta una persistente sensacin de fatiga o
cansancio.
Alteraciones del comportamiento: el paciente tiene la sensacin de vivir arrinconado,

rumiando sus sinsabores. Puede estar quieto, de manos cruzadas, o explotar en violentas
crisis de angustia o en ataques de llanto por motivos insignificantes. Le resulta difcil tomar
decisiones y disminuye su rendimiento en el trabajo.
Modificaciones del apetito y del peso: la mayora de los pacientes pierde el apetito y, en
consecuencia, provoca la disminucin de peso.
Prdida del placer: en lo sexual, se llega a la impotencia en el hombre o a la frigidez en la

mujer; tambin disminuye y tiende a desaparecer el contento en el trabajo, en el deporte y
en los juegos y otras actividades que anteriormente le eran gratificantes.
Culpa excesiva: siente con exceso la carga de una culpa inexistente, lo cual puede
desembocar en delirios.
Pensamiento suicida: los pacientes presentan una preocupacin exagerada por la muerte
y alimentan sentimientos autodestructivos.
Disminucin de la energa: se produce un cansancio injustificado, a veces con variaciones

durante el da, muy a menudo ms acentuado por la maana. Las personas afectadas
suelen sentirse ms fatigadas por la maana que por la tarde.
INTERACCIN CRONOLGICA Y CARACTERSTICAS ASOCIADAS

Los nios y adolescentes pueden tener dificultad en describir e identificar sus
emociones y sentimientos. Muchas veces no saben cmo comunicarse con palabras y
muestran sus emociones en su comportamiento. Para diagnosticar depresin en nios
son necesarias la presencia de estados de nimo caracterizados por la tristeza,
retraimiento o irritabilidad, y al menos tres de los siguientes sntomas: falta de apetito y
prdida de peso, o aumento del apetito y ganancia de peso; falta de energa;
hiperactividad o retraimiento; prdida de inters por actividades usuales; tendencia
constante a descalificarse (soy tonto, no sirvo); disminucin de la concentracin y
pensamientos recurrentes de muerte y suicidio. Si estos sntomas duran por al menos
dos semanas, podemos estar en presencia de una depresin infantil.
Es un trastorno que cuando se presenta durante los aos de la adolescencia se
caracteriza por sentimientos persistentes de tristeza, desnimo, prdida de la autoestima
y ausencia de inters en las actividades usuales.
En el adulto la depresin algunas veces presenta una causa aparente y otras no. El
nimo depresivo puede surgir como reaccin ante una enfermedad fsica, ante el
fallecimiento de un ser querido, como consecuencia de estar sometido a un estrs

continuado o sobrecargado de trabajo, o secundaria al hecho de estar desempleado o de
tener problemas econmicos, de vivienda o en las relaciones con los dems, pero a
diferencia de lo que ocurre en la depresin, la reaccin es mucho menos intensa y de
corta duracin.
Los adultos mayores tienen mayor tendencia a presentar sntomas melanclicos, como:
Prdida del placer en todas o casi todas las cosas, Falta de reactividad a estmulos
placenteros, Empeoramiento del humor, Alteraciones psicomotrices, Anorexia, Prdida de
peso, Agitacin, Sentimientos de culpa excesivos o inapropiados, Los adultos mayores
tienen ms probabilidades que la gente joven de presentar, Ideas delirantes del tipo de
culpabilidad, nihilismo (negacin de toda creencia), persecucin, celos y melancola, El
suicidio est muy ligado en esta poca con la depresin geritrica.
DIAGNSTICO
Criterios de diagnstico
Las pautas diagnsticas de acuerdo a la Clasificacin Internacional de Enfermedades Dcima
Versin de la O. M. S. (C.I.E.-10). Dando nfasis a los sntomas somticos.
1. Sntomas del Episodio depresivo:

a) Humor Depresivo
b) Prdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de la cosas
(anhedonia)
c) Disminucin de la vitalidad con relacin al nivel de actividad y
cansancio exagerado
d) Prdida de la confianza en si mismo y sentimientos de inferioridad
e) Pensamientos de culpa y de ser intil
f) Trastornos de sueo (insomnio o hipersomnia)
g) Trastornos del apetito (anorexia o hiperorexia)
h) Pensamientos y actos suicidas
2. Para el diagnstico del episodio depresivo se requiere de una duracin de dos
semanas; aunque perodos ms cortos pueden ser aceptados si los sntomas
son excepcionalmente graves o de comienzo brusco.
3. Reconocimiento y diagnstico de la depresin de nios /adolescentes. En los
nios, estos sntomas clsicos a menudo pueden confundirse con otros
problemas de conducta o fsicos, caractersticas como las que aparecen en la
columna derecha del cuadro a continuacin. Al menos cinco de estos
sntomas deben estar presentes en tanto interfieran con la vida diaria por un
perodo mnimo de dos semanas.
SNTOMAS DE TRASTORNO DE
DEPRESIN MAYOR DSM-IV
COMO SE LA PUEDE OBSERVAR CON

FRECUENCIA EN LOS JVENES
Fatiga o prdida de energa
Estado de nimo irritable o malhumorado,

preocupacin con letras nihilistas de
canciones.
Prdida del inters en los deportes, video
Juegos, y en actividades con amigos.
Fracaso en el aumento de peso como
normalmente se espera, anorexia o bulimia;
quejas frecuentes sobre enfermedades
fsicas, por ejemplo dolor de cabeza o de
estmago
Mirar la televisin hasta altas horas de la
noche, negacin a levantarse pasa asistir a la
escuela por la maana
Hablar acerca de huir de casa o realizar
esfuerzos para huir
Aburrimiento persistente
Baja autoestima, sentimientos de culpa
Comportamiento opuesto y/o negativo
Disminucin en la habilidad para concentrarse,

indecisin
Ideas o comportamientos suicidas recurrentes
Bajo rendimiento en la escuela, frecuentes

faltas
Ideas o comportamientos suicidas recurrentes
Estado de nimo depresivo la mayor parte del

da
Disminucin en el inters /placer por las
actividades que solan ser las favoritas
Prdida /aumento de peso importante
Insomnio o hipersomnio
Agitacin /retraso psicomotor
El diagnstico de la depresin u otros desrdenes psiquitricos slo debe realizarse en el

contexto de un examen mdico completo para identificar y/o eliminar algunas condiciones
psiquitricas o somticas que puedan crear confusiones. Ms de la mitad de todos los
jvenes con depresin tiene algn otro trastorno psiquitrico.
DIAGNSTICO DE LA DEPRESIN MAYOR

DEFINICION:
La depresin mayor es un sndrome o agrupacin de sntomas en el que predominan los
sntomas afectivos (tristeza patolgica, decaimiento, irritabilidad, sensacin subjetiva de malestar
e impotencia frente a las exigencias de la vida) aunque, en mayor o menor grado, tambin estn
presentes sntomas de tipo cognitivo, volitivo o incluso somtico, por lo que podra hablarse de
una afectacin global de la vida psquica, haciendo especial nfasis en la esfera afectiva.
La base para distinguir estos cambios patolgicos de cambios ordinarios, viene dada por la
persistencia de la clnica, su gravedad, la presencia de otros sntomas y el grado de deterioro
funcional y social que lo acompaa. Muchos casos de depresin son claramente apreciables en
la prctica clnica, aunque raras veces resulta fcil establecer su autonoma diagnstica respecto
de otras entidades psicopatolgicas.
Si bien las causas de la depresin no son conocidas, diferentes factores podran intervenir en su
gnesis, como determinados factores genticos, vivencias de la infancia y adversidades
psicosociales actuales (contexto social y aspectos de la personalidad). Tambin podran jugar un
papel importante como factores de riesgo en el desarrollo de una depresin, dificultades en las
relaciones sociales, el gnero, el estatus socio-econmico o disfunciones cognitivas, aunque lo
ms probable sea una interaccin de factores biolgicos, psicolgicos y sociales.
DIAGNOSTICO:
La posibilidad diagnstica de un trastorno depresivo se puede plantear a partir de datos
observacionales poco especficos, como el deterioro en la apariencia y en el aspecto personal,
enlentecimiento psicomotriz, tono de voz bajo, facies triste, llanto fcil o espontneo, disminucin
de la atencin, verbalizacin de ideas pesimistas, ideas hipocondracas, alteraciones del sueo y
quejas somticas inespecfica cas. La edad de inicio de la DM, aunque vara en diferentes
estudios, puede establecerse entre los 30 y 40 aos, y alcanza un pico mximo de incidencia
entre los 18-44 aos. La presentacin de la enfermedad puede ser distinta con la edad, y as, los
jvenes muestran sntomas fundamentalmente comportamentales mientras que los ancianos
tienen con mayor frecuencia sntomas somticos.
SINTOMAS:
El primer episodio de una depresin mayor puede ocurrir en cualquier momento y en algunos
casos, en los meses previos a su presentacin, los pacientes pueden experimentar un conjunto
de sntomas, como ansiedad, fobias, sntomas depresivos mnimos y ataques de pnico.
El episodio depresivo grave puede adems venir o no acompaado de sntomas psicticos,
donde adems de los criterios establecidos para definir un episodio depresivo grave, aparecen
ideas delirantes, alucinaciones o estupor. Los sntomas depresivos son susceptibles de
valoracin y ordenamiento segn criterios diagnsticos operativos, y los ms utilizados, tanto en

la clnica como en los estudios de investigacin, son las clasificaciones ICD-1032 y DSM-IV33.
FACTORES DE RIEZGO:
Entre las variables que incrementan el riesgo de depresin se incluyen factores personales,
cognitivos, sociales, familiares y genticos. Dentro del papel atribuido a las circunstancias
personales o sociales se ha destacado la pobreza, las enfermedades crnicas, tanto fsicas
como mentales, la posible asociacin con el consumo de alcohol y tabaco y las circunstancias
laborales, ya que los desempleados, discapacitados y las personas en baja laboral por
enfermedad o por maternidad presentan depresiones con mayor frecuencia.
El estado civil y el estrs crnico parecen relacionarse con una mayor probabilidad de desarrollar
depresin, y tambin se observa que la exposicin a adversidades a lo largo de la vida est
implicada en el comienzo de trastornos depresivos y ansiosos.
Los descendientes de pacientes con depresin constituyen un grupo de alto riesgo tanto para
enfermedades somticas como psiquitricas, las cuales comienzan en edades tempranas y
persisten durante la edad adulta. As, los familiares de primer grado de pacientes con trastorno
depresivo mayor tienen el doble de posibilidades de presentar depresin que la poblacin
general, proporcin tambin importante en los de segundo grado.
El patrn de presentacin del cuadro tambin puede ser diferente, encontrando como seal ms
temprana un trastorno de ansiedad. No obstante, estos estudios familiares por s mismos no
pueden establecer qu cantidad de riesgo proviene de los factores genticos y qu cantidad del
ambiente familiar compartido. Por otra parte, con el progresivo conocimiento del genoma
humano se ha hecho posible identificar la localizacin cromosmica de genes que confieren
vulnerabilidad para trastornos como la depresin mayor.
RIESGO DE SUICIDIO
La depresin es uno de los factores ms relacionados con la conducta suicida, siendo sta el
resultado de la confluencia de un gran nmero de situaciones y factores que se combinan entre
s para generar un abanico que ira desde la simple ideacin pasajera hasta el suicidio
consumado. Las variables que intervienen en la produccin de la conducta suicida son muchas,
e incluyen factores biolgicos, as como variables sociodemogrfica cas, psiquitricas y
psicosociales.
Uno de los principales problemas que surgen al interpretar los hallazgos de los estudios acerca
de la conducta suicida es su baja representatividad, ya que el suicidio es una conducta
infrecuente. La gua NICE recoge la importancia de la gravedad del episodio depresivo mayor
como factor de riesgo de suicidio, sealando otros autores la importancia de la desesperanza.
Dos estudios prospectivos con un seguimiento de 18-24 meses observaron diferentes
porcentajes de intento de suicidio o su consumacin, oscilando entre el 8%61 y el 16,6%62, sin
precisar en ellos la gravedad del trastorno depresivo. En el primer estudio, el riesgo de suicidio
fue significativamente mayor en los periodos de remisin parcial y durante el episodio que en el
periodo de remisin total. Tras un anlisis multivalente, los factores ms importantes fueron la
duracin del episodio depresivo, los intentos de suicidio y la falta de pareja .
TRATAMIENTO UTILIZADO
Aun no hay un diagnstico claro que determine cules son las causas de esta enfermedad, se
concentran en tratar de eliminar los posibles sntoma de la enfrmedad. En la que incluye
medicamentos antipsicticos y varios medicamentos como:
1. VALPROATO DE SODIO
DECRIPCION
El cido valproico (o sus sales sdica y magnsica) es un anticonvulsivo con una estructura
qumica nica, no relacionada con otros anticonvulsivos. Inicialmente utilizado para el tratamiento
de las ausencias, actualmente se le considera como el anticonvulsivo de eleccin siendo ms
eficaz que la carbamazepina. En 1998 el cido valproico ha sido aprobado para el tratamiento de
desrdenes bipolares, la prevencin de las migraas y el tratamiento como monofrmaco o como
adyuvante de las demencias.
Mecanismo de accin:
Aunque se desconoce el mecanismo exacto de su accin, parece ser que el cido valproico
aumenta las concentraciones de cido gamma-aminobutrico en el cerebro. Parece que el cido
valproico inhibe las enzimas que catabolizan este neurotransmisor o bloquea la recaptacin del
GABA por el sistema nervioso central. Tambin se ha especulado que el cido valproico acta
suprimiendo la excitacin cclica neuronal mediante una inhibicin de los canales de sodio
voltaje-dependientes.
Farmacocintica:
El cido valproico (ya sus sales sdica y magnsica) se administran por va oral. El valproato
sdico se puede administrar, adems, por va intravenosa. Despus de una dosis oral, el cido
valproico se absorben rpidamente con una biodisponibilidad de casi el 100%. Los alimentos
reducen la velocidad, pero no la extensin de la absorcin, mientras que los anticidos que
contienen magnesio o aluminio pueden aumentar la AUC (rea bajo la curva) en un 12%.
Las concentraciones mximas en plasma se alcanzan 1-4 horas despus de la administracin, si
bien se requieren varios das para que el frmaco ejerza su efecto teraputico mximo. Aunque
existe una amplia variabilidad interindividual, se estima que los niveles teraputicos del cido
valproico oscilan entre 50 y 100 g/ml. El frmaco se distribuye ampliamente en el sistema
nervioso central y tambin est presente en la saliva y la leche. Cruza fcilmente la barrera
placentaria. El cido valproico se une extensamente a las protenas del plasma (hasta el 90%)
aunque puede variar en funcin de la concentracin del frmaco.
Se han aislado al menos 10 metabolitos, de los cuales uno de ellos es tan activo como el cido
valproico. Estos metabolitos son productos de oxidacin y glucuronacin y se eliminan en la
orina. La semi-vida de eliminacin es de 6 a 16 horas, aumentando notablemente en los
pacientes geritricos.
INDICACIONES Y POSOLOGIA
Tratamiento de ausencias, convulsiones mioclnicas o tnico clnicas o epilepsia mixtas:
Administracin oral
Adultos y nios de > 10 aos: se recomienda iniciar el tratamiento con 10-15 mg/kg/da
divididas en 2 o 3 administraciones. Para los pacientes con ausencias simplex o
complejas se recomiendan unas dosis iniciales de 15 mg/kg/da, aumentando las dosis
en 5-10 mg/kg cada semana hasta obtener la respuesta clnica adecuada o hasta que
aparezcan reacciones adversas. Para la mayora de los pacientes se consigue el control
con dosis por debajo de los 60 mg/kg/da. Existe muy poca informacin sobre la
seguridad y eficacia del cido valproico cuando se sobrepasan estas dosis de 60
mg/kg/da.
Cuando se desea pasar de un tratamiento anticonvulsivante a una monoterapia con
cido valproico, con la primera dosis de este se debe reducir la dosis del anticonvulsivo
concomitante en un 25% cada 2 semanas
Ancianos: aunque se utilizan las dosis de adultos se recomienda comenzar el

tratamiento con dosis ms bajas e incrementarlas con dosis ms pequeas. Se debe
considerar una reduccin de la dosis si se produce una prdida del apetito o una
somnolencia excesiva
Nios de 2 a 9 aos: el cido valproico ha sido administrado en nios de hasta 2 aos,

pero la informacin sobre su eficacia y seguridad es escasa. Los nios pequeos,
especialmente los que reciben otra medicacin capaz de inducir las enzimas hepticas,
pueden requerir dosis ms altas para conseguirse un control de las convulsiones. Se
recomienda una estrecha vigilancia de estos pacientes
Nios de < 2 aos: estos nios tienen un riesgo mucho mayor para desarrollar una
hepatotoxicidad fatal. No se recomienda el uso del cido valproico en estos nios
Administracin intravenosa, cuando no es posible el tratamiento oral
Adultos y nios > 10 aos: inicialmente 10-15 mg/kg/da. Estas dosis pueden
aumentarse con incrementos de 5-10 mg/kg/da a intervalos de una semana hasta el
control de las convulsiones o hasta que aparezcan reacciones adversas. Para la mayor
parte de los pacientes no son necesarias dosis superiores a los 60 mg/kg/da
Ancianos: se utilizan las dosis de los adultos aunque se recomienda iniciar el tratamiento
con dosis ms bajas y llevar a cabo el escalado de las mismas con incrementos ms
pequeos
Nios de 2 a 9 aos: aunque la informacin existente sobre esta poblacin no es muy

extensa, estos nios, especialmente los tratados con anticonvulsivantes inductores
hepticos, pueden requerir una dosis ms altas de cido valproico
Nios < 2 aos: no se recomienda el uso del cido valproico debido al riesgo de
hepatotoxicidad
Si las dosis totales superan los 250 mg/da se recomienda administrarlas fraccionadamente
Tratamiento de la mana asociada a un desorden bipolar:
Administracin oral Administracin oral
Adultos: inicialmente 750 mg/da divididos en 2 administraciones aumentando

progresivamente las dosis hasta alcanzar la respuesta teraputicaptima. Algunos
estudios clnicos sugieren una dosis de 3000 mg/da o 60 mg/kg/da equivalentes a unas
concentraciones sricas de 150 g/ml
Ancianos: en general, las mismas dosis que los adultos aunque se deben reducir las
dosis iniciales y proceder ms lentamente al escalado de las dosis. El tratamiento se
debe discontinuar o reducir se aparece una excesiva somnolencia o si se reducen las
ingestas de alimentos y fluidos
Adolescentes de < 18 aos y nios: no es han establecido la seguridad y eficacia del

cido valproico para esta indicacin
Tratamiento del "status epilpticas" refractario al diazepam intravenoso:

Administracin rectal
Adultos: 400600 mg bien en forma de un enema rectal o de un supositorio
Nios: 20 mg/kg/dosis en un enema rectal.
Para la profilaxis de la migraa:

Administracin oral Adultos y adolescentes: inicialmente se recomiendan 250 mg dos veces al
da. Aumentar progresivamente hasta un mximo de 500 mg dos veces al da. Dosis superiores a
los 1000 mg/da no parecen aumentar la eficacia
Ancianos: en general las mismas dosis aunque puede ser necesaria una reduccin de las dosis
iniciales y un escalado ms gradual de las mismas. El frmaco se debe discontinuar o las dosis
se deben reducir si se observa una excesiva somnolencia o si se observa una reduccin en la
ingesta de alimentos y fluidos.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCINES
Se han comunicado muertes por hepatitis en pacientes, adultos o nios, tratados con cido
valproico. Los nios de menos de 2 aos tienen un riesgo mucho mayor de desarrollar una
hepatitis fatal, en particular si se encuentran bajo tratamiento con varios anticonvulsivos, si
padecen alguna enfermedad metablica congnita acompaada de convulsiones y retraso
mental. En estos nios, la administracin de cido valproico debe ser sumamente cautelosa y
siempre en monoterapia. La incidencia de esta hepatitis disminuyen progresivamente a medida
que aumenta la edad del paciente.
Estos accidentes han ocurrido usualmente durante los primeros 6 meses de tratamiento. La
hepatotoxicidad puede ir precedida de sntomas inespecficos como malestar general, debilidad,
letargia, edema facial, anorexia y vmitos. Tambin puede producirse una prdida del control
sobre las convulsiones. Si apareciera cualquiera de estos sntomas, se deben llevar a cabo
pruebas sobre la funcin heptica, repitiendo estas a intervalos, en particular durante los
primeros 6 meses.
Se han comunicado casos de pancreatitis potencialmente fatales tanto en adultos como en
nios. En algunos casos, estas pancreatitis son hemorrgicas con una rpida progresin desde
los primeros sntomas hasta la muerte. En algunos casos, la pancreatitis se produjo poco
despus de iniciar el tratamiento, pero en otros casos despus de varios aos. Los pacientes
deben ser advertidos de que en presencia de cualquier dolor abdominal, nusea, vmitos y/o
anorexia deben acudir inmediatamente al mdico. En el caso de que se diagnostique la
pancreatitis, el cido valproico debe ser discontinuado y sustituido por una medicacin
alternativa.
El cido valproico puede inducir efectos teratognicos en particular defectos del tubo neural, por
lo que se deber evaluar los riesgos de este frmaco en funcin de los beneficios en las mujeres
susceptibles de quedarse embarazadas.
EFECTOS ADVERSOS
Las nuseas, vmitos, diarrea, y calambres abdominales ocurren frecuentemente durante la
iniciacin de la terapia y son minimizadas por valoracin lenta de cido valproico. El riesgo de
mujeres expuestas a cido valproico que tienen nios con espina bfida es aproximadamente 1-2
%. Somnolencia, ataxia, temblor, alteraciones del comportamiento, prdida de pelo transitoria,
elevaciones transitorias en los test de funcin heptica, hiperamonemia asintomtica o ganancia
de peso ocurren ocasionalmente. Somnolencia y ataxia son ms prominentes en pacientes que
toman cido valproico junto con otros anticonvulsivos. Rara vez ocurren trombocitopenia,
pancreatitis aguda, parmetros anormales de coagulacin o hiperglicemia. El fallo heptico es
raro; el mayor riesgo ocurre durante los 6 primeros meses de terapia y en nios menores de 2
aos que reciben mltiples anticonvulsivos. El status de ausencia se ha comunicado en
pacientes que reciben tambin clonazepam.
OLANZAPINA:
DESCRIPCION
La olanzapina es un agente antipsictico, qumicamente emparentado con la clozapina y con el
mismo mecanismo de accin. La olanzapina se une a los receptores alfa-1, dopaminrgicos,
histamnicos H1, muscarnicos y serotoninrgicos (tipo 5-HT2). En comparacin con los

antipsicticos tpicos, la olanzapina muestra unos efectos cardiovasculares ms reducidos e
induce menos hiperprolactinemia y reacciones extrapiramidales. Desde el punto de vista clnico,
la olanzapina es efectiva en el tratamiento de los sntomas de la esquizofrenia y tambin es
utilizada en el tratamiento de la mana aguda con desrdenes bipolares y para reducir la
agitacin y otros sntomas psicticos de la demencia.
Mecanismo de accin:
La olanzapina es un antagonista de varios tipos de receptores. In Vitro, la olanzapina es un
potente antagonista de los receptores de la dopamina tipos 1, 2, y 5, de los de hidroxitriptamina
tipos 2A y 2C, de los receptores muscarnicos tipos 1 a 5 y de los receptores de histamina H1. In
vivo, la olanzapina tiene unos potentes efectos antipsicticos como resultado del antagonismo de
los receptores de dopamina y de serotonina de tipo 2. La olanzapina es unas dos veces ms
potente frente a los receptores serotoninrgicos que frente a los dopaminrgicos lo que se asocia
a una menor incidencia de efectos extra piramidales. Esta diferencia en la actividad explica por
qu la olanzapina es ms efectiva frente a los sntomas negativos de la esquizofrenia. Adems,
la menor actividad frente a los receptores de dopamina explica sus menor actividad como
estimulante de la prolactinemia, en comparacin, por ejemplo con la risperidona. Los efectos
antagonistas frente a los receptores muscarnicos y a1-adrenrgicos explican varios de los
efectos secundarios de este frmaco como la somnolencia y la hipotensin, respectivamente.
Farmacocintica:
La olanzapina se administra por va oral. Despus de una dosis oral, se frmaco se absorbe
rpidamente, alcanzado las concentraciones sricas mximas a las 6 horas. La absorcin no es
afectada por la presencia de alimentos. La olanzapina experimenta un intenso metabolismo
heptico de primer paso de manera que solo el 40% de la dosis administrada alcanza la
circulacin sistmica. Las concentraciones en el estado de equilibrios (steady state) se alcanzan
al cabo de una semana de tratamiento. La olanzapina se une a las protenas del plasma en un
93%, sobre todo a la albmina y a la glicoprotena cida alfa-1.
INDICACIONES Y POSOLOGIA
Tratamiento de enfermedades psicticas, incluyente psicosis aguda y esquizofrenia:
Administracin oral
Adultos: por regla general, el tratamiento se inicia con 5-10 mg una vez al da, intentando
llegar a la dosis de 10 mg al cabo de unos das. Posteriormente, estas dosis pueden
aumentarse con incrementos de 5 mg/da una vez a la semana. Sin embargo, no se ha
comprobado que las dosis superiores a 10 mg/da tengan una eficacia mayor. Las dosis
mximas recomendadas son de 20 mg/da
Ancianos: inicialmente una dosis de 5 mg/da, aumentando las dosis en 5 mg/da a

intervalos de una semana. Sin embargo, no se ha comprobado que las dosis superiores
a 10 mg/da tengan una eficacia mayor. Las dosis mximas recomendadas son de 20
mg/da
Adolescentes: inicialmente se recomienda una dosis de 5 mg/da, aumentando las dosis

de 5 mg/da cada semana hasta un mximo de 20 mg/kg. Sin embargo, no se ha
comprobado que las dosis superiores a 10 mg/da tengan una eficacia mayor mg/da
Nios de ms de 6 aos: aunque los datos son insuficientes, algunos autores

recomienda dosis de 2.5 mg/da con incrementos posteriores a razn de 2.5 mg cada 4 a
7 das. Las dosis mximas recomendadas son igualmente de 20 mg/da
Nios de menos de 6 aos: la seguridad y eficacia de la olanzapina no han sido

evaluadas en esta poblacin
Algunos sntomas responden rpidamente al tratamiento con antipsicticos, siendo adems la

olanzapina eficaz en tratamientos crnicos. La discontinuacin precoz del tratamiento puede
resultar en recadas
Administracin intramuscular:
Adultos: esta va de administracin queda reservada para los pacientes en los que la
administracin oral no es posible o cuando se desea una rpida respuesta. Se han
administrado dosis de 5 a 10 mg observndose una reduccin de la agitacin a los 15
minutos de la inyeccin. Por esta va, los sndromes extrapiramidales producidos por la
olanzapina son menores que los observados con el haloperidol
Tratamiento de alteraciones graves del comportamiento debido a la demencia en

pacientes geritricos como la enfermedad de Alzheimer, la enfermedad de Parkinson
terminal o la demencia con cuerpos de Lewis:
Administracin oral:
Ancianos: se recomiendan dosis iniciales de 2.5 mg a 5 mg una vez al da. Si son

necesarios incrementos de la dosis se llevarn a cabo semanalmente a razn de 2.5
mg/da. Las dosis mximas recomendadas para esta indicacin son de 10 mg/da
Administracin intramuscular (para el control de episodios de agitacin)
Ancianos: son efectivas las dosis de 2.5 a 5 mg/da. Se debe pasar al tratamiento oral en
cuanto que sea posible.
Tratamiento del desorden bipolar agudo con mana aguda con caractersticas psicticas:
Administracin oral
Adultos: el tratamiento se debe iniciar con 5-10 mg una vez al da, intentando llegar a la
dosis de 10 mg al cabo de unos das. Posteriormente, estas dosis pueden aumentarse
con incrementos de 5 mg/da una vez a la semana. Sin embargo, no se ha comprobado
que las dosis superiores a 10 mg/da tengan una eficacia mayor. Las dosis mximas
recomendadas son de 20 mg/da
Adolescentes: inicialmente una dosis de 5 mg una vez al da con incrementos

posteriores a razn de 5 mg semanalmente hasta un mximo de 20 mg
En los pacientes con insuficiencia renal no son necesarios reajustes en la dosis. En los pacientes
con insuficiencia heptica, las dosis se deben reducir, si bien no se han publicado pautas de
tratamiento en esta poblacin. La olanzapina no es eliminada por hemodilisis.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
La olanzapina est contraindicada en los pacientes que hayan mostrado una
hipersensibilidad a la olanzapina o a cualquiera de los ingredientes de su formulacin. La
olanzapina, qumicamente emparentada con la clozapina se prescribe a veces a pacientes
con historia de agranulocitosis o supresin de la mdula sea debidas a la clozapina. Aunque
en los animales de laboratorio, la olanzapina no ha producido efectos citotxicos en la mdula
sea, en algunos casos poco frecuentes se ha observado una induccin de neutropenia o un
mayor tiempo de recuperacin de los cambios hematolgicos producidos por la clozapina.
La olanzapina puede inducir toda una serie de efectos sobre el sistema nervioso central y debe
ser prescrita con precaucin a los pacientes con historia de enfermedades neurolgicas o con
enfermedad cerebro-vascular. Adems, la olanzapina debe ser utilizada con precaucin en
pacientes con historia de epilepsia al reducir el umbral convulsivo. Hasta el 0.9% de los
pacientes tratados con olanzapina pueden desarrollar convulsiones.
Los efectos sedantes de la olanzapina son ms evidentes en los primeros das de tratamiento.
Se debe advertir sobre los mismos a los pacientes, en particular si deben conducir, manejar
maquinaria o llevar a cabo trabajos que requieran un estado de alerta mental.
Se sabe que los antipsicticos, incluyendo la olanzapina pueden alterar la capacidad del
organismo para regular la temperatura corporal. Se recomienda tomar precauciones en aquellos
pacientes que puedan experimentar condiciones en las que produzca un aumento de la
temperatura corporal (ejercicio extenuante, deshidratacin, ola de calor, etc.)
Como ocurre en el caso de otros antipsicticos, la olanzapina no se debe administrar a pacientes

con discinesia tarda, aunque al tener la olanzapina menor afinidad hacia los receptores D2 que
el haloperidol o las fenotiazinas, muchas veces se utiliza en sustitucin de estos frmacos
cuando se desarrolla una discinesia tarda.
La olanzapina induce menos efectos extrapiramidales que otros antipsicticos atpicos que son
los preferidos para tratar demencias en los pacientes con Parkinson. Sin embargo, debido a un
cierto bloqueo de los receptores dopaminrgicos es posible un empeoramiento de los sntomas
del Parkinson cuando se instaura un tratamiento con olanzapina.
"In vitro" la olanzapina muestra propiedades antagonistas sobre los receptores muscarnicos,
habindose observado en los diversos estudios clnicos constipacin, xerostoma y taquicardia.
Se recomienda precaucin cuando se administre la olanzapina a pacientes cuya condicin pueda
agravarse por una actividad anticolinrgico, como la hipertrofia prosttica, el leo paraltico, la
retencin urinaria o el glaucoma de ngulo cerrado. Por otra parte, los efectos de la olanzapina
pueden adicionarse a los de otros frmacos anticolinrgicos.
La olanzapina se debe utilizar con precaucin en los pacientes con enfermedades cardacas,
debido a que puede producir hipotensin ortosttica y la hipotensin producida por hipovolemia,
deshidratacin o presencia de frmacos antihipertensivos. Lo mismo que ocurre con otros
antipsicticos se han comunicado casos aislados de anomalas del electrocardiograma y serias
alteraciones cardiovasculares y respiratorias. Se recomienda iniciar el tratamiento con las dosis
ms bajas de olanzapina, aumentndolas gradualmente si fuese necesario.
Los ancianos son ms propensos a desarrollar reacciones adversas asociadas a la actividad

anticolinrgica y, por lo tanto, el tratamiento con olanzapina se debe iniciar con las dosis ms
bajas posibles y alargando los intervalos entre los incrementos de las dosis. En los nios, se
aconseja la monitorizacin cardiovascular rutinaria para prevenir los posibles efectos adversos
de la olanzapina.
Se aconseja precaucin en los pacientes renales debido a una reduccin del aclaramiento de la
olanzapina, la cual, por otra parte, no es eliminada por hemodilisis. No se recomienda iniciar un
tratamiento con olanzapina en pacientes con elevaciones significativas de las enzimas hepticas,
ictericia o hepatitis. En un 2% de los pacientes tratados con olanzapina se ha observado un
aumento de las transaminasas. De ser utilizada la olanzapina en este tipo de pacientes, se
recomienda una frecuente monitorizacin de la funcin heptica.
REACCIONES ADVERSAS
La reaccin adversa ms frecuente observada en los estudios clnicos controlados es la

somnolencia que se presenta en el 26% de los pacientes tratados con olanzapina (frente al 15%
de que observa bajo el placebo). Otras reacciones adversas frecuentes son agitacin (23%),
acatisia (5%), constipacin (9%), mareos (10.9%) comportamiento objetable no agresivo con
inestabilidad emocional (8%), hipotensin postural (5.5%) y aumento de peso. Estas reacciones
adversas se manifiestan con una frecuencia superior en un 4% a las ocurridas con el placebo, no
siendo esencialmente diferentes cuando la olanzapina se administra por va intramuscular. En
particular, no se han detectado alteraciones importantes en la presin arterial o el
electrocardiograma (incluyendo el segmento QTc) despus de la olanzapina intramuscular.
Las reacciones adversas a la olanzapina sobre el sistema nervioso central incluyen amnesia,
ansiedad, afasia, euforia, hostilidad, cambios en el comportamiento, insomnio, temblores e ideas
de suicidio en el 1% de los pacientes. Los temblores son observados en el 5% de los pacientes
tratados con dosis > 10 mg/da.
Sobre los sentidos se han descrito ambliopa, blefaritis, lesiones de la crnea, lagrimacin
excesiva de color blanco y rinitis. En particular, la rinitis es bastante frecuente y ocurre en ms
del 4% de los casos.
La discinesia tarda es una condicin caracterizada por movimientos incontrolados e

involuntarios en la regin perioral (lengua, mandbula, boca, prpados, etc) o movimientos
coreoatetoides de las extremidades que se observa con mayor frecuencia en las mujeres
ancianas. Suele ser ms frecuente en los pacientes con desrdenes bipolares que en los
pacientes con esquizofrenia. La olanzapina puede inducir el desarrollo de una discinesia tarda
hasta en el 1% de los pacientes y el riesgo de que aparezca esta condicin aumenta con la
duracin de los tratamientos. Se recomienda la monitorizacin de los movimientos involuntarios

del paciente a intervalos de 3 a 6 meses, discontinuando la olanzapina si se observase signos de
discinesia.
Son poco frecuentes los efectos secundarios a nivel cardiovascular, siendo la hipotensin
ortosttica el ms frecuente. En la mayor parte de los casos, se produce con la primera dosis de
olanzapina o cuando esta se administra concomitantemente con alcohol. Sin embargo, raras
veces se requieren medidas farmacolgicas para evitarla. La taquicardia sinusal (con un
aumento de 2.4 latidos/min) se debe a un efecto compensador de la hipotensin o a las
propiedades anticolinrgicas de la olanzapina. Otras reacciones adversas cardiovasculares, poco
frecuentes (< 1%) son palpitaciones, contracciones ventriculares prematuras, vasodilatacin y
parada cardaca.
PRESENTACION
Zyprexa comp 2.5 mg, 5 mg, 7.5 m, 10 mg, 15 mg, y 20 mg ELI LILLY
Zyprexa inyectable, amp. 10 mg ELI LILY
Olanzapine Apotex comp. 2.5 mg, 5 mg , 7. mg y 10 mg. APOTEX
CLONAZEPAN
GRUPO FARMACOTERAPUTICO:
Benzodiacepina:
Antiepilptico
Antipnico
FORMAS FARMACUTICAS REGISTRADAS:
Tabletas 2 mg
Solucin oral 2.5 mg/ml
INDICACIONES TERAPUTICAS:
Tratamiento de primera lnea en:
Ausencias tpicas (petit mal).
Ausencias atpicas (Sndrome de Lennox-Gastaut).

Convulsiones mioclnicas.
Convulsiones atnicas (drop-attack epilptico) b. Tratamiento de segunda lnea en:
Espasmos infantiles (sndrome de West). c. Tratamiento de tercera lnea en:
Convulsiones tnico-clnicas (grand mal)
Convulsiones parciales simples.
Convulsiones parciales complejas.
Convulsiones generalizadas tnico-clnicas secundarias. d. Tratamiento de los

trastornos de angustia (pnico), con o sin agorafobia.
Dosificacin:
Debe adaptarse individualmente en funcin de la respuesta clnica, el grado de
tolerancia del frmaco y la edad del paciente.
En los casos nuevos, no resistentes al tratamiento, deben prescribirse dosis bajas en
monoterapia y aumentar paulatinamente hasta alcanzar la dosis de mantenimiento que
se considere adecuada para el paciente (En un lapso de 1 a 3 semanas)
Una dosis nica por va oral comienza a ejercer su efecto en un plazo de 30 a 60
minutos y mantiene su eficacia durante 6 a 8 horas en los nios y 8 a 12 horas en los
adultos.
Si se prescribe en gotas, stas deben administrarse con una cuchara, y puede
mezclarse con agua, t o jugo de frutas.
La dosis total diaria debe fraccionarse en 3 tomas iguales. Si no son iguales, la mayor
dosis debe administrarse antes de acostarse. Una vez alcanzada la dosis de
mantenimiento, la dosis total se puede administrar en una sola toma antes de acostarse.
Antes de agregar clonazepam a un rgimen antiepilptico previo, se debe tomar que el
empleo de varios anticonvulsivantes puede provocar un aumento de los efectos
secundarios.
No debe suspenderse el tratamiento de forma brusca, debe retirarse de forma gradual.
Para epilepsia:
Lactantes y nios de hasta 10 aos (o hasta 30 Kg): La dosis es de 0.01 a 0.03
mg/Kg/da, fraccionada en 2 o 3 tomas. La dosis debe aumentarse en no ms de 0,25 a 0,5
mg cada 72 horas hasta alcanzar la dosis de mantenimiento de aproximadamente 0,1
mg/Kg/da, las convulsiones estn bajo control o los efectos secundarios impidan seguir
aumentando la dosis. La dosis mxima es de 0,2 mg/Kg/da y no debe sobrepasarse. La
dosis de mantenimiento usualmente est entre los siguientes rangos: Nios de 0 a 1 ao de
0.5 a 1 mg; Nios de 1 a 5 aos: 1 a 3 mg Nios de 5 a 12 aos: 3 a 6 mg.
Nios y adolescentes de 10 a 16 aos: La dosis inicial es de 1 a 1.5 mg/da, fraccionada en 2
o 3 tomas. Esta dosis puede aumentarse en 0,25 a 0,5 mg cada 72 horas hasta alcanzar la dosis
de mantenimiento individual (por lo general 3 a 6 mg/da).
Adultos: La dosis inicial no debe superar los 1,5 mg/da, fraccionada en 3 tomas. Esta dosis
puede aumentarse en 0,5 mg cada 72 horas. La dosis de mantenimiento debe ajustarse en cada
paciente en funcin de la respuesta individual y normalmente est en el rango de 4 a 8 mg da.
La dosis mxima es de 20 mg diarios y no debe sobrepasarse.
Adultos mayores: La dosis inicial no debe exceder los 0.5 mg/da y debe dividirse en 3 o 4
tomas. Se puede aumentar la dosis a criterio mdico hasta obtener la dosis de mantenimiento en
2 a 4 semanas.
Para trastornos de angustia (pnico):
Adultos: La dosis inicial es de 0,25 mg dos veces al da (0,50 mg/da). Al cabo de 3
das puede aumentarse la dosis a 0,5 mg dos veces al da (1 mg/da). Los aumentos de
la dosis siguientes pueden realizarse a intervalos de 3 das hasta que el trastorno de
angustia est controlado o hasta que los efectos secundarios lo permitan. La dosis de
mantenimiento habitual es de 1 mg dos veces al da y en casos excepcionales puede
prescribirse una dosis mxima de 2 mg dos veces al da (4 mg/da). Una vez alcanzada
la dosis de mantenimiento se puede cambiar a una dosis diaria en una toma,
habitualmente al acostarse. Se recomienda tratamiento de mantenimiento durante 12 a
24 meses y en ciertos casos indefinidamente. Despus de un ao de tratamiento puede
intentarse una suspensin gradual pero si se produce una recada debe comenzarse de
nuevo la medicacin. La reduccin de la dosis debe ser de 0,25 mg cada 3 das.
Nios: No se ha estudiado eficacia y seguridad en nios.
PAUTAS DE TRATAMIENTO ESPECIALES:
Pacientes geritricos: Se requiere cuidado especial durante el incremento progresivo de la dosis.
Insuficiencia renal: No es preciso ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal.
Insuficiencia heptica: Debe utilizarse con precaucin si existe hepatopata grave. En pacientes
con neuropatas o hepatopatas y aquellos que estn recibiendo otros antiepilpticos o frmacos
de accin central, la dosis debe ajustarse individualmente. 5.CONTRAINDICACIONES
Alergia al clonazepam.
Insuficiencia respiratoria grave.
Farmacodependencia.
Drogodependencia.
Dependencia alcohlica.
Miastenia gravis.
Precauciones y Advertencias:
Generales:
Utilizarse con especial precaucin en las siguientes situaciones:
ataxia medular, ataxia cerebelosa, alcoholismo agudo e intoxicacin aguda por drogas.
Puede afectarse la capacidad de reaccin de los pacientes presentndose enlentecimiento de
los reflejos, lo que puede afectar de forma adversa la capacidad para conducir vehculos o
utilizar mquinas.
Debe vigilarse estrechamente a pacientes con antecedentes de depresin o intentos de suicidio.
Utilizar con gran precaucin en personas con antecedentes de alcoholismo o drogadiccin.
En lactantes y nios pequeos puede presentarse hipersalivacin e hipersecrecin bronquial.
Dependencia y abuso farmacolgico:
Puede crear dependencia fsica y psquica. El riesgo de dependencia aumenta con la dosis y la
duracin del tratamiento y es especialmente alta en pacientes con antecedentes de alcoholismo
o drogadiccin.
Una vez desarrollada la dependencia fsica, la supresin brusca del tratamiento se acompaa de
sntomas de retirada tales como temblor, sudoracin, trastornos del sueo, ansiedad, cefalea,
mialgias, ansiedad extrema, tensin, inquietud, confusin, irritabilidad y convulsiones. En casos
graves puede presentarse despersonalizacin, hiperacusia, parestesias en las extremidades,
hipersensibilidad a la luz, al ruido y al contacto fsico, alucinaciones.
Embarazo:
No puede excluirse la posibilidad de que el clonazepam pueda provocar malformaciones
congnitas, por lo que solo debe administrarse cuando sea absolutamente necesario y los
beneficios esperados sean mayores que el riesgo para el feto. d. Lactancia:
El clonazepam pasa en pequeas cantidades a leche materna, por lo que si el tratamiento se
considera absolutamente necesario, debe suspenderse la lactancia materna
EFECTOS SECUNDARIOS:
Los que se presentan con mayor frecuencia son: cansancio, somnolencia, astenia, hipotona
muscular, debilidad muscular, mareo obnubilacin, ataxia y lentitud de reflejos. Estos efectos
suelen ser pasajeros y generalmente desaparecen de forma espontnea o al reducir la dosis.
Tambin se han descrito disminucin de la capacidad de concentracin, inquietud, confusin y
desorientacin.
Se han presentado infrecuentemente: urticaria, prurito, exantema, alopecia pasajera,
alteraciones de la pigmentacin, nuseas, molestias epigstricas, cefalea, trombocitopenia,
disminucin de la libido, impotencia, incontinencia urinaria. Tambin se han descrito casos
aislados de pubertad precoz incompleta en nios de ambos sexos.
Se han presentado algunas reacciones paradjicas como excitabilidad, irritabilidad, conducta
agresiva, agitacin, nerviosismo, hostilidad, ansiedad, trastornos del sueo, pesadillas.
INTERACCIONES:
Se puede administrar simultneamente con uno o ms antiepilpticos pero debe evaluarse
cuidadosamente la respuesta al tratamiento, pues aumenta el riesgo de efectos secundarios. La
dosis de cada frmaco debe ajustarse para conseguir el efecto deseado.
La administracin simultnea con otros frmacos de accin central (antiepilpticos, anestsicos,
hipnticos, antipsicticos, algunos analgsicos, miorrelajantes), puede potenciar mutuamente
sus efectos, por lo que hay que ajustar la dosis de cada uno para conseguir el efecto deseado.
RISPERIDONA:
NOMBRES
Risperdal, Risperin, Diaforin, Rispolux.
COMERCIALES:
ACCIN
Antipsictico atpico.
TERAPUTICA:
ACCIN FARMACOLGICA:
Risperidona es un antagonista monoaminrgico selectivo con propiedades nicas. Posee una

gran afinidad por los receptores serotoninrgicos 5-HT2 y dopaminrgicos D2. Risperidona se
une tambin a los receptores adrenrgicos alfa 1, y con menor afinidad, a los receptores
histaminrgicos H1 y adrenrgicos alfa2. Risperidona no posee afinidad por los
receptores colinrgicos. A pesar que risperidona es un potente antagonista D2, lo cual se
considera que mejora los sntomas positivos de la esquizofrenia, produce menor depresin de la
actividad motora e induccin de catalepsia que los neurolpticos clsicos. El balanceado
antagonismo central serotoninrgico y dopaminrgico puede reducir la labilidad de efectos
colaterales extrapiramidales y extender la actividad teraputica hacia los sntomas negativos y
afectivos de la esquizofrenia.
INDICACIONES:
La
Risperidona
est
indicada
en:
Tratamiento
de
la
Esquizofrenia:
Adultos: Risperidona est indicada para el tratamiento agudo y de mantenimiento de la
esquizofrenia.
Adolescentes: Risperidona est indicada para el tratamiento de la esquizofrenia en adolescentes
de
13
a
17
aos.
Tratamiento
de
la Mana
en
el Trastorno Bipolar
I:
Monoterapia Adultos y nios y adolescentes: Risperidona est indicada para el tratamiento a
corto plazo de los episodios manacos agudos o mixtos asociados con el Trastorno Bipolar I en
adultos y en nios y adolescentes de entre 10 y 17 aos de edad.
Tratamiento Combinado Adultos: La combinacin de Risperidona con litio o valproato est
indicada para el tratamiento a corto plazo de los episodios manacos agudos
o episodios mixtos asociados con el Trastorno Bipolar.
-Tratamiento de la irritabilidad asociada con Trastorno de Autismo: Risperidona est
indicado para el tratamiento de la irritabilidad asociada con Trastorno de Autismo en nios y
adolescentes de 5 a 16 aos de edad, incluyendo sntomas de agresin hacia otros, autolesin
deliberada, temperamento colrico y cambios de humor repentinos.
POSOLOGA
FORMA
DE
ADMINISTRACIN:
Esquizofrenia:
Adultos: Risperidona puede administrarse 1 (una) 2 (dos) veces al da. Los pacientes deberan
iniciar el tratamiento con 2 mg por da de Risperidona. La dosis puede incrementarse a 4 mg el
segundo da. A partir de ese momento, la dosis puede mantenerse sin cambios, o ajustarse en
forma individual en caso de ser necesario. Algunos pacientes pueden requerir una fase de
titulacin ms lenta as como una dosis inicial y de mantenimiento menores. El mximo efecto de
risperidona fue generalmente visto en un rango de dosis de 4 a 8 mg/da, sin embargo, dosis
mayores a 6 mg/da no han demostrado ser ms eficaz que dosis menores y estuvieron
asociadas a mayores sntomas extrapiramidales y otros efectos adversos. La seguridad de dosis
mayores a 16 mg/da no ha sido evaluada en estudios clnicos. La efectividad de risperidona en
dosis de 2 a 8 mg/da en el mantenimiento, fue demostrada en un estudio clnico controlado
donde no se observ recada durante 1 a 2 aos de continuacin del tratamiento, en pacientes

que han sido estabilizados en 4 semanas con la medicacin. Sin embargo, los pacientes
deberan ser reevaluados para determinar la necesidad del tratamiento de mantenimiento con
una
dosis
adecuada.
Adolescentes:
La administracin de Risperidona deber iniciarse con una dosis de 0,5 mg una vez al da,
administrada por la maana o por la noche. Los ajustes posolgicos, si estuvieran indicados, se
realizarn a intervalos no inferiores a 24 hs, en incrementos de 0,5 1 mg/da, segn tolerancia,
hasta alcanzar la dosis recomendada de 3 mg/da. Si bien su eficacia fue demostrada en
estudios llevados a cabo en adolescentes esquizofrnicos con dosis de entre 1 y 6 mg/da, no se
observ beneficio adicional por encima de los 3 mg/da, y dosis ms altas se vieron asociadas
con ms eventos adversos. No se han estudiado dosis superiores a 6 mg/da. Los pacientes con
somnolencia persistente pueden beneficiarse con la administracin de la dosis en dos tomas
diarias. No existen datos derivados de estudios controlados que avalen un perodo de
tratamiento con risperidona ms all de las 8 semanas en adolescentes con esquizofrenia. El
mdico que escoge el empleo de Risperidona durante perodos prolongados en adolescentes
esquizofrnicos deber reevaluar peridicamente la utilidad a largo plazo del frmaco para el
paciente en particular.
Tratamiento
de
la
mana
bipolar:
Dosis
Usual:
Adultos: Risperidona debe ser administrado una vez al da, comenzando con 2 a 3 mg/da. Los
ajustes en la dosis deben implementarse a intervalos no menores a 24 horas y los
incrementos/decrementos debern ser realizados a razn de 1 mg/da. La eficacia antimanaca
fue demostrada en un rango de dosis de 1 a 6 mg/da. No han sido estudiadas dosis mayores a 6
mg/da.
Nios y adolescentes: El tratamiento con Risperidona deber iniciarse con dosis de 0,5 mg una
vez al da, administrada por la maana o por la tarde. Los ajustes posolgicos, si estuvieran
indicados, debern realizarse a intervalos no inferiores a 24 horas, en incrementos de 0,5 1
mg/da, segn tolerancia, hasta alcanzar la dosis recomendada de 2,5 mg/da. Si bien la eficacia
del frmaco fue demostrada en estudios llevados en pacientes peditricos con mana bipolar que
recibieron dosis de entre 0,5 y 6 mg/da, no se observ beneficio adicional con ms de 2,5
mg/da, y dosis ms altas se vieron asociadas con ms eventos adversos. No se han estudiado
dosis
superiores
a los 6 mg/da. Los pacientes con somnolencia persistente podrn beneficiarse tomando la mitad
de
la
dosis
diaria
total
en
dos
tomas
al
da.
Dosis de Mantenimiento: An no existe evidencia basada en estudios clnicos acerca del
tratamiento a largo plazo con risperidona en los pacientes con mana que respondieron al
tratamiento agudo. Si bien se est generalmente de acuerdo que el tratamiento farmacolgico
debe continuar una vez solucionado el periodo agudo (tanto para el mantenimiento de la
respuesta inicial como para la prevencin de nuevos episodios manacos), no existen hasta la
fecha antecedentes que justifiquen el uso de Risperidona ms all de las tres semanas de
tratamiento. El mdico que escoge el empleo de Risperidona durante perodos prolongados
deber
reevaluar
peridicamente
y beneficios a largo plazo del frmaco para el paciente en particular.
los
riesgos
TRATAMIENTO DE LA IRRITABILIDAD ASOCIADA CON TRASTORNO DE AUTISMO:

La seguridad y efectividad de Risperidona en pacientes peditricos menores a 5 aos con
trastorno de autismo no ha sido establecida. La dosis debera ser adecuada a la respuesta y
tolerabilidad
del
paciente.
Dosis inicial: en pacientes <20 kilos, 0,25 mg/da y en pacientes 20 kilos, 0,5 mg/da. Luego de
4 das de tratamiento la dosis puede incrementarse en pacientes <20 kilos a 0,5 mg/da y en
pacientes 20 kilos a 1 mg/da; esta dosis debe mantenerse por un mnimo de 14 das. En
pacientes
que
no
tienen
suficiente
respuesta
clnica,
los
incrementos
de dosis pueden realizarse a intervalos mayores o iguales a 2 semanas, en incrementos de 0,25
mg/da para los pacientes <20 kilos, 0,5 mg/da para los pacientes 20 kilos. Debera tenerse
precaucin en la dosificacin en los nios con un peso <15 kilos. La mayora de los pacientes
que mostraron respuesta al Risperidona, recibieron dosis entre 0,5-2,5 mg/da. La dosis mxima
que se encontr cuando el efecto teraputico alcanz la meseta fue de 1 mg en nios con peso
<20 kilos, 2,5 mg en nios con peso 20 kilos 3 mg en nios con peso >40 kilos. No hay datos
de
dosis
en
nios
con
peso
<15
kilos.
Poblaciones
especiales:
En pacientes ancianos, debilitados, con insuficiencia renal, con insuficiencia heptica o pacientes
que tienen predisposicin a tener hipotensin, se recomienda una dosis inicial de 0,5 mg, 2
veces por da. Esta dosis puede ajustarse individualmente con incrementos no mayores de 0,5
mg, 2 veces por da. Los incrementos a dosis mayores de 1,5 mg, 2 veces al da, deberan
ocurrir
a
intervalos
mnimos
de
1
semana.
Cambio
de
otros
antipsicticos
a
Risperidona:
Cuando se indique mdicamente, se recomienda la interrupcin gradual del tratamiento previo
mientras se inicia el tratamiento con Risperidona. El periodo de superposicin de los
antipsicticos debera ser minimizado. Cuando se cambie al paciente de antipsicticos de
depsito, se recomienda iniciar el tratamiento con Risperidona en lugar de la siguiente inyeccin.
Si el paciente estuviera recibiendo medicacin para los sntomas extrapiramidales, debera
reevaluarse peridicamente.
EFECTOS
COLATERALES:
Basados en la extensa experiencia clnica disponible, incluyendo tratamientos a largo
plazo, risperidona es generalmente bien tolerado. En muchas circunstancias ha sido difcil
diferenciar los efectos colaterales de sntomas de enfermedades subyacentes. Los efectos
colaterales
asociados
con
el
uso
de risperidona son
los
siguientes:
Comunes:
insomio,
agitacin,
ansiedad,
cefaleas.
Poco comunes: somnolencia, fatiga, mareos, falta de concentracin, constipacin, dispepsia,
nuseas/vmitos, dolor abdominal, visin borrosa, priapismo, disfuncin erctil, disfuncin
eyaculatoria, disfuncin orgsmica, incontinencia urinaria, rinitis, eritema y otras reacciones
alrgicas. Se han observado casos de accidentes cerebrovasculares durante el tratamiento
con risperidona.
La risperidona posee menor propensin a inducir sntomas extrapiramidales que los
neurolpticos clsicos. Sin embargo, en algunos casos pueden producirse los siguientes
sntomas extrapiramidales: temblor, rigidez, salivacin excesiva, bradiquinesia, akatisia, distona
aguda. Estos son generalmente leves y reversibles con la reduccin de la dosis y/o la
administracin
de
una
medicacin
antiparkinsoniana,
si
fuera
necesario.
Ocasionalmente, luego de la administracin de risperidona (vase Precauciones y Advertencias)
se ha observado hipotensin (ortosttica) y taquicardia (refleja) o hipertensin. Se ha reportado
un
leve
descenso
en
el
recuento
de
neutrfilos
y/o
plaquetas.
La risperidona puede inducir un incremento dosis-dependiente en la concentracin plasmtica de
prolactina. Las manifestaciones posibles asociadas son: galactorrea, ginecomastia, trastornos
menstruales,
y
amenorrea.
Se ha observado aumento de peso (vase Precauciones y Advertencias), edema y aumento de
enzimas
hepticas
durante
el
tratamiento
con risperidona .
Como con los neurolpticos clsicos, ocasionalmente se ha reportado lo siguiente en pacientes
psicticos: intoxicacin acuosa debida a polidipsia o a sindrome de secrecin inadecuada de
hormona antidiurtica (SSIHA), disquinesia tarda, sndrome de hipertermia maligna,
disrregulacin de la temperatura corporal y convulsiones.
FARMACOCINTICA:
Risperidona se absorbe completamente despus de la administracin oral, alcanzando
concentraciones plasmticas mximas en 1 2 horas despus de administrado. La absorcin no
se ve afectada por las comidas, por lo tanto risperidona puede administrarse con o sin las
comidas.
Risperidona se metaboliza a 9-hidroxi-risperidona mediante el citocromo P-450 IID6, el cual
posee una accin farmacolgica similar al risperidone. Risperidona y 9-hidroxi-risperidone
forman la fraccin antipsictica activa. Otro paso metablico de risperidona es la N-dealquilacin.
Despus de la administracin oral a pacientes psicticos, risperidona se elimina con una vida
media de aproximadamente 3 horas. La vida media de eliminacin de 9-hidroxi-risperidone y de
la
fraccin
antipsictica
activa
es
de
24
horas.
Los niveles estables de risperidona se alcanzan en 1 da en la mayora de los pacientes. Niveles
estables de 9-hidroxi-risperidona se alcanzan despus de 4-5 das de dosificacin. Las
concentraciones plasmticas de risperidona son proporcionales a la dosis dentro del rango de
dosis
teraputicas.
Risperidona se distribuye rpidamente. El volumen de distribucin es 1-2 l/kg. En plasma,
risperidona se une a la albmina y a la glicoprotena cida alfa 1. La unin de risperidona a las
protenas plasmticas es del 88%, la de 9-hidroxi-risperidona es del 77%.
Una semana despus de la administracin, el 70% de la dosis se excreta por orina y un 14% por
heces. En orina, risperidona y 9-hidroxi-risperidone representan entre el 35 - 45% de la dosis. El
resto
son
metabolitos
inactivos.
Un estudio con dosis nica demostr concentraciones plasmticas activas ms elevadas y una
eliminacin ms lenta de risperidona en personas de edad avanzada y en pacientes con
insuficiencia renal. Las concentraciones plasmticas de risperidona fueron normales en
pacientes con insuficiencia heptica.
CONTRAINDICACIONES:
La risperidona est contraindicada en pacientes con conocida hipersensibilidad al producto.
ADVERTENCIAS:
Eventos adversos cerebrovasculares en pacientes ancianos con psicosis relacionada a
demencia: Han sido comunicados eventos adversos cerebrovasculares que incluyen ACV
(accidente cerebrovascular) y AIT (accidente isqumico transitorio), en los ensayos clnicos

controlados con placebo en pacientes aosos (edad promedio 85 aos) con psicosis relacionada
a demencia. En estos estudios clnicos, la incidencia de eventos cerebrovasculares fue mayor en
los pacientes tratados con risperidona que con placebo.
Mortalidad en pacientes ancianos con psicosis relacionada a la demencia: En pacientes
ancianos con psicosis relacionada a demencia, tratados con antipsicticos atpicos, se ha
observado un riesgo aumentado de muerte. El anlisis de 17 estudios clnicos de antipsicticos
atpicos comparados a placebo, con una duracin de 10 semanas, revel un incremento del
riesgo de muerte de 1,6 a 1,7 ms alto en los pacientes que tomaban droga versus placebo. Las
causas de muerte fueron variadas, mayormente fueron de causa cardiovascular (insuficiencia
cardaca, muerte sbita) o infecciosa (neumona). Risperidona no est aprobada para el
tratamiento de desrdenes de conducta en pacientes ancianos con demencia.
Hiperglucemia y diabetes mellitus: Han sido reportados, en pacientes tratados con
antipsicticos atpicos, incluyendo risperidona, casos de hiperglucemia, algunos asociados con
cetoacidosis, coma hiperosmolar o muerte. El riesgo preciso estimado de padecer hiperglucemia
como evento adverso de drogas antipsicticas no ha sido establecido. Los pacientes con un
diagnstico de diabetes mellitus, quienes comiencen a ser tratados con antipsicticos atpicos,
deben ser controlados regularmente con anlisis de glucemia. Los pacientes con factores de
riesgo de padecer diabetes mellitus (obesidad, antecedentes familiares), quienes comiencen a
ser tratados con antipsicticos atpicos, deberan realizarse un anlisis de glucemia en ayunas, al
comienzo del tratamiento y peridicamente durante el tratamiento. Los pacientes que
comenzaran tratamiento con antipsicticos atpicos, debera ser controlada la aparicin de
sntomas de hiperglucemia, incluyendo polidipsia, poliuria, polifagia y astenia. Los pacientes que
desarrollaron sntomas de hiperglucemia durante el tratamiento con antipsicticos atpicos,
deberan realizarse controles con anlisis de glucemia en ayunas. En algunos casos, la
hiperglucemia ha desaparecido con la discontinuacin de los antipsicticos atpicos, sin
embargo, algunos pacientes necesitaron continuar tratamiento con drogas antidiabticas.
Sndrome neurolptico maligno: Se ha informado con el uso de neurolpticos, un sndrome
denominado sndrome neurolptico maligno, caracterizado por hipertermia, rigidez muscular,
alteraciones de la conciencia e inestabilidad autonmica como: pulso irregular, taquicardia,
cambios de la presin arterial, etc., asociados a elevaciones de la CPK. Puede cursar con
mioglobinuria y compromiso renal. En estos casos se debe discontinuar el uso de risperidona. El
manejo del sndrome neurolptico maligno debera incluir: 1. discontinuacin inmediata de la
droga antipsictica y otras drogas no esenciales para el tratamiento actual;
2.
tratamiento
de
los
sntomas
y
monitoreo
mdico;
3. tratamiento de alguna enfermedad seria concomitante que tenga su terapia especfica. Si un
paciente requiere tratamiento con drogas antipsicticas luego de la recuperacin del sndrome
neurolptico maligno, debera evaluarse cuidadosamente y el paciente monitoreado
estrechamente.
Disquinesias tardas: Los pacientes tratados con antipsicticos pueden desarrollar un
sndrome, potencialmente irreversible, caracterizado por movimientos involuntarios
(disquinesias). El riesgo a padecerlas parece ser ms alto entre los ancianos, especialmente en
el sexo femenino. No es posible predecir cules pacientes desarrollarn este sndrome. El riesgo
de padecer disquinesias tardas y la probabilidad que sean irreversibles aumenta con la duracin
del tratamiento y con la dosis acumulativa total de drogas antipsicticas. Sin embargo, el
sndrome puede desarrollarse, aunque con mucha menor frecuencia, despus de tratamientos
relativamente breves a dosis bajas. No existe tratamiento conocido para los casos establecidos
de disquinesias tardas, aunque el sndrome puede remitir, parcial o completamente, si el
tratamiento del antipsictico se suspende. El tratamiento a largo plazo debe reservarse para
pacientes que padecen una enfermedad crnica y que sean respondedores al tratamiento y para
aquellos que no tengan otra alternativa teraputica igualmente eficaz. En estos pacientes debe
administrarse la dosis efectiva mnima y durante perodos cortos que produzcan una respuesta
clnica satisfactoria. La necesidad del tratamiento a largo plazo debe supervisarse
peridicamente. Si aparecen signos y sntomas de disquinesias tardas en un paciente bajo
tratamiento con risperidona, debe considerarse la interrupcin del mismo. Sin embargo, algunos
pacientes pueden requerir tratamiento con risperidona a pesar de la presencia de este sndrome.
PRECAUCIONES:
Embarazo y Lactancia: La seguridad de risperidona durante el embarazo no ha sido
establecida. A pesar que en estudios experimentales con animales, risperidona no mostr
toxicidad reproductiva directa, se observaron algunos efectos indirectos como efectos mediados
por la prolactina y efectos mediados por el SNC. En ningn estudio se observaron efectos
teratognicos. Por lo tanto, risperidona slo debera usarse durante el embarazo si los beneficios
posibles superan los riesgos potenciales. No se sabe si risperidona se excreta por leche
humana. En estudios en animales, risperidona y 9-hidroxirisperidona se excretan por la leche.
Por lo tanto, las mujeres que estn recibiendo risperidona no deberan amamantar.
Efectos sobre la capacidad de conducir y utilizar maquinaria: La risperidona puede interferir
con aquellas actividades que requieran alerta mental. Consecuentemente, debe aconsejarse a
los pacientes no conducir ni manejar maquinaria hasta conocer su susceptibilidad particular al
producto.
INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS:
El riesgo de emplear risperidona en combinacin con otras drogas no ha sido sistemticamente
evaluado. Debido a los efectos primarios de risperidona sobre el SNC, debera usarse con
precaucin en combinacin con otras drogas que acten a nivel central.
La risperidona puede antagonizar el efecto de levodopa y de otros agonistas dopaminrgicos.
Se ha demostrado que la carbamacepina disminuye los niveles plasmticos de la porcin
antipsictica activa de risperidona. Se pueden observar efectos similares con otras drogas
inductoras de las enzimas hepticas. Al discontinuar la carbamacepina u otras drogas que
estimulan enzimas hepticas, se debera re-evaluar la posologa de risperidona y, en caso de ser
necesario,
disminurla.
Fenotiazinas, antidepresivos tricclicos y algunos B-bloqueantes pueden aumentar las
concentraciones plasmticas de risperidone pero no aquellas de la fraccin antipsictica.
Fluoxetina puede aumentar las concentraciones plasmticas de risperidone, pero menos
respecto a la fraccin antipsictica. Cuando risperidona se administra conjuntamente con otras
drogas que se unen fuertemente a protenas, no se produce un desplazamiento relevante de las
protenas
plasmticas
de
ninguna
de
las
drogas.
Los alimentos no afectan la absorcin de risperidona.
SOBREDOSIS:
Sntomas: En general, los signos y sntomas reportados han sido aquellos resultantes de una
exageracin de los efectos farmacolgicos conocidos de la droga. Estos incluyen somnolencia y
sedacin, taquicardia e hipotensin, y sntomas extrapiramidales. Se han reportado sobredosis
de hasta 360 mg. La informacin disponible sugiere un amplio margen de seguridad. En

sobredosis, se han reportado raros casos de prolongacin del QT.
En caso de sobredosis aguda, se deber considerar la posibilidad de compromiso con mltiples
drogas.
Tratamiento: Se deber establecer y mantener una va area permeable, y asegurar una
adecuada oxigenacin y ventilacin. Se deber considerar el lavado gstrico (despus de la
intubacin, si el paciente est inconsciente) y la administracin de carbn activado junto con un
laxante. El monitoreo cardiovascular debera comenzar inmediatamente y debera incluir
monitoreo
electrocardiogrfico
continuo
para
detectar
posibles
arritmias.
No existe antdoto especfico para risperidona. Por lo tanto, se debern administrar apropiadas
medidas de sostn. Si se produjera hipotensin y colapso circulatorio, se debern tratar con
apropiadas medidas como lquidos intravenosos y/o agentes simpaticomimticos. En caso de
sntomas extrapiramidales severos, se debera administrar medicacin anticolinrgica. Se deber
continuar con estrecha vigilancia mdica y monitoreo hasta que el paciente se recupere.
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http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/r018.htm
http://www.hipocampo.org/risperidona.asp
http://mx.prvademecum.com/producto.php?producto=13394
http://www.humv.es/webfarma/Informacion_Medicamentos/Formulario/Valproato.HTM.
.

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INTRODUCCION

El cuidado de enfermera es un proceso que comprende juicios y actos dirigidos a la promocin y

A: DATOS GENERALES DEL PACIENTE

Kevin Darin, Lpez Rituay

Valproato de Sodio 500mg/ 1tab V.O. (M-T-N)

B: VALORACION Y AGRUPACION POR DOMINIOS.

Sin conciencia de enfermedad

No toma medicinas, las

DOMINIO 02: NUTRICION

DOMINIO 02: NUTRICION.

DOMINIO 03: ELIMINACION.

DOMINIO 03: ELIMINACION

DOMINIO 04: ACCTIVIDAD / REPOSO

DOMINIO 05 PERCEPSION Y COGNICION.

DOMINIO 06: AUTOPERCEPCION

Presenta alucinaciones auditivas

Hay delusiones de dao, de poder,

DOMINIO 06: AUTOPERCEPCION

DOMINIO 07: ROL / RELACIONES

No recibe visitas del padre.

Clase 02: Relaciones Familiares.

DOMINIO 08: SEXUALIDAD.

DOMINIO 08: SEXUALIDAD

DOMINIO 09: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS.

Se muestra intranquilo por

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

DOMINIO 10 : PRINCIPIOS VITALES

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION

Tiene poco control de

Es violento con su madre

Clase 03: Violencia

DOMINIO 12: CONFORT

DOMINIO 12: CONFORT.

DOMINIO 13: CRESIMIENTO Y DESARROLLO.

No hay datos relevantes.

DOMINIO 01: PROMOCION DE

Es muy importante que las

Paciente manifiesta que no

En caso particular de los

CLASE 02: GESTION DE LA

DOMINIO 07: ROL /RELACION

Conflicto familiar con la

Episodio depresivo grave

DOMINIO 11: SEGURIDAD

El paciente presenta episodios

Riesgo de violencia dirigida a otros r/c trastorno psictico.

Buscar ayuda ante

A. EVALUACION DEL PLA DIDACTICO:

Fueron elaborados basados en conocimientos cientfico y priorizados de cada

La depresin se encuentra clasificada en la CIE10 dentro de los TRASTORNOS DEL

F32.2 Episodio depresivo grave sin sntomas psicticos

FISIOPATOLOGA DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS

Ansiedad: es la acompaante habitual del deprimido, que experimenta una extraa

Insomnio: Al paciente le cuesta conciliar el sueo y, adems, se despierta temprano y de

Alteraciones somticas: por lo comn surgen dolores crnicos o errticos as como

Alteraciones del comportamiento: el paciente tiene la sensacin de vivir arrinconado,

Prdida del placer: en lo sexual, se llega a la impotencia en el hombre o a la frigidez en la

Disminucin de la energa: se produce un cansancio injustificado, a veces con variaciones

INTERACCIN CRONOLGICA Y CARACTERSTICAS ASOCIADAS

fallecimiento de un ser querido, como consecuencia de estar sometido a un estrs

1. Sntomas del Episodio depresivo:

COMO SE LA PUEDE OBSERVAR CON

Fatiga o prdida de energa