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ESTTICA

COR E FORMA
Conceito aplicado com resina composta
em dentes posteriores
RONALDO HIRATA
JOO FELIPE MOTA PACHECO*

Ronaldo Hirata,
Professor do Curso de
Especializao em
Dentstica
Restauradora da
Universidade Federal
do Paran.

estauraes posteriores em resinas compostas passaram a compor e representar uma parcela significativa dos procedimentos clnicos dirios, confirmando a necessidade e tendncia de restauraes estticas.
Uma seqncia de aplicao de materiais desejvel,
otimizando resultados e desenvolvendo uma tcnica mais
previsvel e dinmica. O presente trabalho visa expor uma
seqncia operatria de aplicao de resinas em
dentes posteriores com cores e comportamentos
dinmicos de luz diferentes, objetivando um
melhor resultado esttico final.

Com a maior utilizao de resinas compostas na regio posterior, se


fez presente uma necessidade de melhorias tcnicas na execuo pois percebe-se uma evoluo natural de execuo das restauraes em resinas,
como reflexo da grande disponibilidade de materiais com propriedades
pticas diferentes2.
O objetivo deste trabalho discutir alguns aspectos dos dentes posteriores naturais e de resinas compostas, transferindo para a tcnica de restaurao posterior caractersticas de
comportamento ptico que otimizem
o resultado esttico.

COR EM RESINAS
COMPOSTAS
A cor pode ser fisicamente dividida em trs dimenses ou conceitos:
matiz, croma/saturao e valor/brilho.
Define-se matiz como sendo a famlia da cor ou grandes grupos de cor,
podendo existir matizes referentes a
qualquer das existentes no espectro.
Em resinas compostas convencionalmente definiu-se a existncia de quatro matizes: A(marrom), B(amarelo),
C(cinza) e D (vermelho). Os matizes,
portanto, so descritos nas bisnagas
de resinas compostas sendo facilmente identificadas e se sabe que raramente o dente possui matiz real rosa,
correspondendo talvez a cerca de 5%
dos casos, pois o matiz avermelhado
(rosa) utilizado mais para modificao e caracterizao de efeitos e determinao de nuances. Raramente tambm o dente possuir matiz cinza,
ainda que no possa corresponder a
um matiz verdadeiro, mas somente
em dentes com tratamento endodntico ou que incorporaram pigmentos
metlicos. A maioria dos pacientes
possuem matiz marrom (A), principalmente pacientes mais morenos
como os brasileiros, e uma poro
pouco menor matiz amarelo (B),
numa proporo de 7 para 3 (70%
marrom e 30% amarelo). Percebe-se
que o conceito de matiz possui uma
identificao simples, principalmente
visualizando-se a poro cervical 6.
O croma definido como a saturao de um determinado matiz, ou o
quanto de pigmento foi incorporado a
este matiz; representando a intensidade da cor (o quanto uma cor forte ou
fraca dentro da sua famlia. Simplificando, seria o quo forte ou fraca
uma determinada cor sendo identificado em resinas compostas pela numerao gradual, seguindo a escala
VITA (Vident), de 1 a 4, possuindo variaes podendo abranger faixas at
6,5 e 7; traduz-se em uma escala gradual de saturao. Croma representa a
intensidade de uma cor, tambm chamada de saturao; o quanto forte ou
fraca uma cor dentro da sua famlia.

Valor, no entanto, uma propriedade de difcil compreenso, se referindo a quantidade de branco ou de


preto em um objeto. O valor, ou brilho, representa a dimenso mais dinmica dos corpos, sendo conceituada como a quantidade de preto e
branco em um objeto, ou seja, a escala dos vrios tons de cinza; explicase assim o por qu da inexistncia de
um matiz verdadeiro cinza. Este fenmeno define a vitalidade de um
corpo, provocando sensaes de profundidade ou aproximao; erros de
valor comumente resultam em restauraes esbranquiadas ou acinzentadas (os erros mais comuns da
clnica restauradora)6.
Em termos prticos, o valor se
refere, em restauraes, a quantidade
de opacidade (mais branco) e translucidez (mais cinza) nas resinas compostas. O maior problema se encontra
no fato deste valor no estar descriminado nas bisnagas dos materiais, o
que nos obriga a conhecer o comportamento dinmico de cada marca e
tipo de resina restauradora.
Erros de valor resultam em em
restauraes esbranquiadas ou acinzentadas e o uso de resinas corretas
com relao reflexo da luz (opacidade/translucidez) tornar a restaurao mais natural 4.

APLICAO CLNICA
(ESCOLHA DE CORES E
MARCAS COMERCIAIS)
Sabendo-se que dentes posteriores apresentam espessuras grandes de
esmalte e as cavidades em dentes posteriores convencionais (Fig. 1) envolvem essencialmente esta camada de
esmalte perdida (componente dentinrio de forma menos visvel), deveramos utilizar resinas com caractersticas de alta translucidez visando transparncia e alta quantidade de carga visando resistncia mecnica. O valor
para restauraes em dentes posteriores se mostra mais importante que
matiz e croma, explicando o porqu
de no ser necessria a tomada de cor

em cavidades convencionais. Em restauraes posteriores, acertar espessuras de camadas e translucidez das


mesmas se mostra fundamental.
O corpo dos dentes posteriores
apresenta comumente alto grau de saturao ou cromatizao e uma opacidade relativa. Entende-se aqui que as
pores mais profundas do corpo devero ser realizadas com materiais
que apresentem uma saturao compatvel com esta rea, o que corresponde a resinas A3, A3,5 ou B3. Cores
que oferecem mais vitalidade (como o
B3) resultam em restauraes mais interessantes.

CUIDADOS PARA
PERMITIR UMA
LUMINOSIDADE NATURAL
A camada intermediria corresponder a cromas referentes prpria
cor base do dente como A2 ou A1, na
grande maioria das situaes. Estas
resinas devem permitir transmisso
apropriada da luz, de forma semelhante ao esmalte dentrio. Resinas
translcidas como a Tetric Ceram (Vivadent), Point 4 (Kerr), Charisma
(Kulzer) e Z-250 (3M) seriam apropriadas.
Corantes podem ser utilizados
no momento adequado, com grande
sucesso durante o processo restaurador, antes das camadas finais; sabendo-se que estas camadas finais so de
resinas translcidas, estes corantes
transparecero com sutileza. Algumas
cores so comumente usadas em dentes posteriores, principalmente em
regies de sulco como o ocre, marrom
escuro e claro, mel. Outras cores utilizadas em cristas e vertentes so o
branco, o cinza e o azul/violeta. Marcas comerciais de bons corantes internos so a srie Tetric Colors (Vivadent) e Kolor+Plus (Kerr).
Percebe-se que certas regies dos
dentes posteriores possuem translucidez exagerada, como vrtices e pontas
de cspides, bem como as cristas marginais e transversas. Algumas resinas
apresentam-se num grau de transpaARQUIVO DENTAL GAUCHO 25

ESTTICA

DESCRIO DE CASO CLNICO


Fig. 1

Dente natural em corte e a viso da


grande espessura de esmalte em
comparao a dentes anteriores,
explicando a razo para o uso de
maiores volumes de resinas com alta
translucidez.

Fig. 4

Realizou-se posteriormente a
remoo do material de proteo
existente e dentina cariada
remanescente; a profilaxia foi
feita com clorexidina em bolinhas
de algodo.

Fig. 2

Fig. 5

Dada a relativa preservao do


elemento dental, a indicao de uma
restaurao em resina composta se
mostrou ponderada, visto a
localizao e distribuio dos
contatos oclusais; poucos contatos
em restaurao favorecem o
comportamento longitudinal das
restauraes. A remoo da
restaurao antiga foi executada
com brocas diamantadas cilndricas
de ponta arredondada (KG
Sorensen), o que j sugere a
mudana parcial da cavidade inicial
para uma forma mais arredondada,
o que facilita a adaptao das
resinas compostas e diminui o stress
de contrao, diminuindo tambm as
possibilidades de sensibilidade
ps-operatria9.

Fig. 7

Utilizou-se o sistema Excite


(Vivadent), que possui
monmeros hidroflicos cido
fosfnicos resistentes a
hidrlise, oferecendo um
processo adesivo estvel.
Possui tambm partculas de
carga nanomtricas, resultando
em menor contrao de
polimerizao e melhores
caractersticas de resilincia
(efeito elstico). Pode-se
visualizar facilmente a camada
polimerizada os adesivo devido
a esta presena de partculas
de carga.

Fig. 8

O condicionamento cido foi


realizado em esmalte e
dentina, por 20 segundos,
visto a dificuldade de
condicionamento de estruturas
de forma diferenciada neste
procedimento, principalmente
em cidos com espessamento
por polmeros na forma de
semi-gel como no caso clnico.
Ainda se faz uso de cidos
fortes como fosfrico, em
concentraes acima de 30%.

Posicionamento de matrizes
parciais pr-conformadas (3M)
e aplicao de uma fina camada
cervical de uma resina flow
(Tetric Flow) A3 sem a
instalao de cunhas ou anis,
facilitando o molhamento e
contato desta resina parede
cervical.

Fig. 6
Fig. 3

Fez-se uso do jateamento realizado


com partculas de xido de alumnio,
com aparelhos simplificados como o
microetcher (Danville), favorece
aspectos mecnicos de reteno,
principalmente em casos de dentina
hipermineralizada 8.

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Fig. 9

O sistema adesivo influencia


de forma fundamental o
resultado final e longitudinal
do procedimento restaurador;
a correta saturao da
superfcie dentinria pelo
primer representa uma chave
do sucesso adesivo, deve se
aplicar vrias camadas, de
preferncia com aplicaes
ativas, visando a infiltrao
dos monmeros resinosos no
enfibrilamento colgeno.

Instalao da cunhas proximais de


madeira (Hawe-Neos)
(RUBINSTEIN & NIDETZ7,
1995). objetivando o afastamento e
posterior ponto de contato.

Fig. 10

A primeira camada da caixa


proximal foi realizada com
resinas flow (Tetric Flow
A3/Vivadent) visando melhor
adaptao da camada inicial
parede cervical, uma vez que a
desadaptao macroscpica
advinda da deficincia tcnica
um dos principais problemas de
resinas relacionadas a infiltrao
marginal. Prefere-se, neste
momento, no se realizar a
cunhagem ou mesmo instalao
do anel de afastamento, o que
poder facilitar o contato desta
primeira camada e o
molhamento a parede cervical.A
resina utilizada em caixa
proximal, foi o Tetric Ceram
(Vivadent), cores A2 fundo e A1
em crista marginal.

Fig. 12

A segunda camada foi executada


visando uma translucidez parcial,
sabendo-se que, a partir deste
momento o objetivo a
substituio do esmalte natural.
No caso clnico foi utilizado a
resina A1 Tetric Ceram
(Vivadent), refazendo
relativamente as cspides, sem dar,
no entanto, o detalhamento das
caractersticas oclusais; a
preocupao neste momento a
correta diviso de cspides, que
servir como referncia para as
camadas finais.

Fig. 15

Incio dos ajustes. Como opo,


realizou-se o acabamento da
restaurao com pontas
diamantadas de granulao fina
(Srie dourada- KG Sorensen)
Percebe-se aqui que quando a
tcnica de insero e escultura
distribui corretamente volumes para
reas de lbulos e no em direo
ponta de cspide, poucos ajustes
sero necessrios.

Fig. 16

Fig. 13

Ajustes realizados
Fig. 11

Sabendo-se que camadas


iniciais devem prover saturao
elevada, a primeira camada foi
realizada com uma resina A3
Tetric Ceram (Vivadent). Esta
camada se restringe
aproximadamente ao nvel ou
ligeiramente abaixo do limite
amelo-dentinrio.

O uso de corantes pode se tornar


interessante, pois serve como um
diferencial e auxilia na perda da
homogeneidade. Devem ser
utilizados, porm, no momento
correto, antecedendo a ltima
camada. Foi utilizado os corantes
branco (Tetric Color / Vivadent) em
algumas localidades das cspides.
Posteriormente utilizou-se tambm
o corante marrom visando
cromatizao central da face
oclusal, o que resulta em vitalidade.

Fig. 17

Seguiu-se um polimento com


pastas diamantadas (Crystar
Past/Kota) e leo mineral
(Nujol/Jonhson & Jonhson) com
escovas brancas macias de
Robinson, finalizando o caso.

Fig. 14
Fig. 18

A ltima camada visa explorar a


translucidez pura, com resinas
incisais e transparentes,
considerando que existem
caractersticas diferentes de esmalte
assim como a correlao para as
diferentes resinas. Foi usada a resina
Transparente (Vivadent),
trabalhando a profundidade ptica
da restaurao e executando a
polimerizao cspide a cspide.

Restaurao aps 3 anos de


avaliao clnica.

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ESTTICA
rncia esbranquiada que mais comumente utilizado, como o Transparente Tetric Ceram (Vivadent) e
T1 Point 4 (Kerr). Outras apresentam um aspecto transparente acinzentado, como o Incisal Mdio do
Herculite XRV (Kerr) ou azulado
como o Incisal Light do Herculite
XRV (Kerr). As camadas finais devem abusar das vrias formas de
translucidez.

CONCLUSO
A anlise de dimenses de cor
em dentes posteriores, principalmente em reas oclusais exigem uma
adaptao e uma mudana de enfoque
em execues de resinas compostas
em regio posterior.
Baseando-se em conhecimento
dos aspectos pticos dos dentes natu-

rais, bem como o comportamento visual das atuais resinas restauradoras e


observando as diferentes caractersticas, correlacionado-os, possvel atingir-se o crescimento profissional com
relao aos resultados estticos das
resinas em dentes posteriores.
*Coordenador do Curso de Mestrado em Materiais
Dentrios da Pontifcia Universidade Catlica do Rio
Grande do Sul

REFERNCIAS
BIBLIOGRFICAS

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