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Anatomia

O torx apresenta abertura torcica superior e inferior. Superior aberta


com continuidade com pescoo e a inferior fechda pelo diafragma
dvida em 3 partes: 2 caviades pleurais (esquerda e direita) e o
mediastino.
As cavidades pleurais so totalemtne divididas pelo mediastino. Se
estendem acima do nvel da costela I.
Funes: Respirao. O trax no somente contem o pulmo mas todo
maquinrios para respirao como diafragma , parede torcica e as
costelas.

Parede torcica
A parede torcica consiste em elementos esquelticos e ms
culos
posteriormente, composta por 12 vrtebras torcicas e seus discos intervertebrais interpostos;
lateralmente, a parede formada por costelas (12 a cada lado) e trs camadas de msculos planos,
que cobrem os es paos intercostais entre costelas adjacentes, movimentam as costelas e do suporte
para os espaos intercostais;
anteriormente, pelo esterno, que consiste no manbrio do
esterno, no corpo do esterno e no processo xifoide
Diafragma
O musculotendneo diafragma veda a abertura torcica inferior. As fibras musculares do diafragma
originam-se radialmente, a paritr das margens da abertura torcica inferior, e convergem para um
grande tendo central.
Diagrama no plano: faz um balo. A cpula direita mais alta que a esquerda. A medida que o
diafragma se contrari a altura das cpulas diminui e o volume do trax aumenta. O esfago e a veia cava
inferior penetram o diafragma, a aorta passa posteriormente ao diagrafma.

Cavidades pleurais
As duas cavidades pleurais esto situadas a cada lado do mediastino. Cada cavidade pleural
completamente revestida por uma membrana mesotelial chamada pleura. Durante o desenvolvimento,
os pulmes crescem para fora do mediastino, ficando cercados pelas cavidades pleurais. Como
resultado, a superfcie externa de cada rgo coberta por pleura.
Cada pulmo continua fixado ao mediastino por uma raiz formada pelas vias areas, vasos pulmonares,
tecidos linfticos e nervos.
A pleura que reveste as paredes da cavidade a pleura parietal, enquanto a refletida do mediastino nas
razes e que vai s superfcies dos pulmes a pleura visceral. Normalmente, existe apenas u m espao
potencial entre a pleura visceral, cobrindo o pulmo, e a pleura parietal que reveste a parede da
cavidade torcica.
0 pulmo no preenche completamente o espao potencial da cavidade pleural, resultando em recessos,
que no contm pulmo e que so importantes para acomodar alteraes do volume pulmonar durante a

respirao. O recesso costodiafragmtico, que o maior e clinicamente mais importante, situa-se


inferiormente entre a parede torcica e o diafragma.

DIAFRAGMA
O diafragma uma estrutura musculotendnea fina que preenche a abertura torcica inferior e separa a
cavidade torcica da cavidade abdominal (Fig. 3.33 e ver Captulo 4). Fixa-se perifericamente a:
processo xifide do esterno; margem costal da parede torcica:
extremidades das costelas XI e XII; a ligamentos que atravessam as estruturas da parede abdominal

posterior; e
vrtebras da regio lombar.

Destas fixaes perifricas, fibras musculares convergem para unir-se ao tendo central. 0 pericrdio
fixa-se parte m- dia do tendo central.

No plano sagital mediano, o diafragma inclina-se inferiormente de sua fixao anterior at o processo
xifide, aproximadamente no nvel vertebral TVIII/IX, at sua fixao posterior ao ligamento arqueado
mediano, atravessando anteriormente a aorta aproximadamente no nvel vertebral TXII.
Estruturas localizadas entre o trax e o abdome atravessam o diafragma ou passam entre o diafragma e
suas fixaes
perifricas:
a veia cava inferior atravessa o tendo central aproximadamente no nvel vertebral TVIII;
o esfago atravessa a parte muscular do diafragma, imediatamente esquerda da linha mdia,
aproximadamente no
nvel vertebral TX;
os nervos vagos atravessam o diafragma com o esfago;
a aorta passa atrs da fixao posterior do diafragma no nvel vertebral TXII;

Inervao do diafragma
O diafragma inervado por dois nervos frnicos que se originam, u m a cada lado, como ramos do plexo
cervical no pescoo
(Fig. 3.15). Eles originam-se dos ramos anteriores dos nervos cervicais C3, C4 e C5, vindo a maior
contribuio de C4.
Os nervos frnicos passam verticalmente atravs do pescoo, da abertura torcica superior e do
mediastino para fazer a inervao motora do diafragma inteiro, incluindo os pilares (extenses

musculares que fixam o diafragma s vrtebras lombares altas). No mediastino. os nervos frnicos
passam anteriormente s razes dos pulmes.

Irrigao Arterial: Irrigado de cima por artrias pericardiacofrenicas e musculofrenica. As artrias frnicas
superiores orignima se diretamente das partes inferiores da aorta torcica. Erterias frnicas inferiores
tambm irrigam.

Drenagem venosa
A drenagem venosa do diafragma se faz por veias que, em geral,so paralelas s artrias. As veias
drenam para:
as veias braquioceflicas no pescoo;
o sistema zigo de veias; ou
veias abdominais (veia supra-renal esquerda ou veia cava inferior).

CAVIDADES PLEURAIS
Duas cavidades pleurais, uma a cada lado do mediastino, cercam os pulmes (Fig. 3.35):
superiormente, estendem-se acima da costela I e entram na raiz do pescoo;
- inferiormente, estendem-se a u m nvel imediatamente
acima da margem costal;
a parede medial de cada cavidade pleural o mediastino (ver
pg. 153).

Pleura
Cada cavidade pleural revestida por uma nica camada de clulas, o mesotlio, e uma camada associada de tecido conjuntivo de sustentao; em conjunto, formam a
pleura.
A pleura divide-se em dois tipos principais, com base na localizao:
a a pleura associada s paredes da cavidade pleural a pleura
parietal;
a pleura que se reflete a partir da parede mediai para a superfcie do pulmo a pleura visceral (Fig.
3.35), que
adere ao pulmo e o cobre.
Cada cavidade pleural o espao potencial encerrado entre as pleuras visceral e parietal. Normalmente
contm apenas uma camada muito fina de lquido seroso. E m decorrncia disso, a superfcie do pulmo,
que coberta por pleura visceral, ope-se diretamente e desliza livremente sobre a pleura parietal

fixada parede.

Pleura parietal
Os nomes dados pleura parietal correspondem s partes da parede com as quais se associa (Fig. 3.36):
a pleura relacionada com as costelas e espaos intercostais denominada parte costal;
a pleura que cobre o diafragma a parte diafragma ti ca; i a pleura que cobre o mediastino a
parte mediastinal;
a camada em forma de cpula da pleura parietal que reveste a extenso cervical da cavidade pleural
a pleura cervical
(cpula pleural).
Finalmente, na regio das vrtebras TV a TVTI, a pleura mediastinal reflete-se do mediastino na forma de
u m manguito recobrindo estruturas (p. ex., vias respiratrias, vasos, nervos e linfticos) que passam
entre o pulmo e o mediastino. Esta cobertura em forma de manguito, e as estruturas que contm,
formam a raiz do pulmo. A raiz une-se superfcie mediai do pulmo em uma rea denominada hilo
pulmonar. Aqui, a pleura mediastinal contnua com a pleura visceral.

Pleura visceral
A pleura visceral contnua com a pleura parietal no hilo decada pulmo, onde estruturas entram no

rgo e saem dele. A pleura visceral fixa-se firmemente superfcie do pulmo, incluindo ambas as
superfcies opostas das fissuras que dividem os pulmes em lobos.

Recessos pleurais
Os pulmes no se enchem completamente nas regies inferiores anterior ou posterior das cavidades
pleurais (Fig. 3.38). Isto resulta em recessos nos quais duas camadas de pleura parietal se tornam
opostas. A expanso dos pulmes nestes espaos geralmente ocorre apenas durante a inspirao
forada; os recessos tambm fornecem espaos em potencial nos quais os lquidos podem ser coletados
e dos quais os lquidos podem ser aspirados.

Recessos costodiafragmticos
Os maiores e clinicamente mais importantes so os recessos costodiafragmticos, que ocorrem em
cada cavidade pleural entre a pleura costal e a diafragmtica (Fig. 3.38). Os recessos
costodiafragmticos so as regies entre a margem inferior dos pulmes e a margem inferior das
cavidades pleurais. So mais profundos depois da expirao forada e mais rasos depois da inspirao
forada.

Pulmes
Os dois pulmes so rgos da respirao que se situam a cada lado do mediastino, cercados pelas
cavidades pleurais direita e
esquerda. O ar entra nos pulmes e sai deles atravs dos brnquios principais, que so ramos da
traquia.
As artrias pulmonares oferecem aos pulmes sangue desoxigenado proveniente do ventrculo direito do
corao. O sangue oxigenado retorna ao trio esquerdo atravs das veias pulmonares.
O pulmo direito normalmente u m pouco maior que o esquerdo por causa do mediastino mdio que,
contendo o corao, desvia-se mais para a esquerda do que para a direita.
Cada pulmo tem uma forma de meio cone, com uma base, um pice, duas faces e trs margens
A base assenta-se no diafragma.
O pice projeta-se acima da costela I e entra na raiz dopescoo.
As duas faces a face costal situa-se imediatamente adjacente s costelas e aos espaos
intercostais da parede tor-cica. A face mediastinal situa-se contra o mediastinoanteriormente e a
coluna vertebral posteriormente e contm o hilo em forma de vrgula do pulmo, atravs do qualas
estruturas entram e saem.
As trs margens a margem inferior do pulmo aguda esepara a base da face costal. As
margens anterior e posterior separam a face costal da face mediastinal. Diferentementedas margens
anterior e inferior, que so agudas, a margemposterior lisa e arredondada.

Raiz e hilo
A raiz de cada pulmo uma coleo tubular curta de estruturas que, em conjunto, fixam o pulmo a
estruturas no mediastino
(Fig. 3.40). coberta por u m manguito de pleura mediastinal que se reflete na superfcie do pulmo
como pleura visceral. A regio contornada por esta reflexo pleural, na face mediastinal do pulmo, o
hilo, onde as estruturas entram e saem.
Uma prega fina de pleura em forma de lmina projeta-se inferiormente da raiz do pulmo e estende-se
do hilo ao mediastino. Esta estrutura o ligamento pulmonar. Pode estabilizar a posio do lobo
inferior e tambm pode acomodar a translocao para baixo e para cima das estruturas na raiz durante a
respirao.
No mediastino. os nervos vagos passam imediatamente posteriores s razes dos pulmes, enquanto os
nervos frnicos passam imediatamente anteriores a eles.
Dentro de cada raiz e localizados no hilo esto:
uma artria pulmonar;
duas veias pulmonares;
u m brnquio principal;
vasos bronquiais;
nervos; e
linfticos.
Em geral, a artria pulmonar superior no hilo, as veias pulmonares so inferiores e os brnquios tm
posio u m tanto
posterior.
No lado direito, o brnquio lobar para o lobo superior ramifica-se a partir do brnquio principal na raiz,
diferentemente do
esquerdo, cujo brnquio se ramifica dentro do prprio pulmo e superior artria pulmonar.

Pulmo direito
0 pulmo direito tem trs lobos e duas fissuras.
Normalmente, os lobos so livremente mveis u m contra o outro porque so separados, quase no hilo,
por invaginaes depleura visceral. Estas invaginaes formam as fissuras:
a fissura oblqua separa o lobo inferior do lobo superior
(no pulmo esquerdo), e do lobo mdio do pulmo
direito;
a fissura horizontal separa o lobo superior do lobo mdio.
A posio aproximada da fissura oblqua em um paciente, em respirao calma, pode ser marcada por
uma linha curva na parede torcica que comea aproximadamente no processo espinhoso no nvel da
vrtebra TIV da coluna, atravessa o quinto espao intercostal lateralmente e depois segue o contorno da
costela VI anteriormente
A fissura horizontal segue o quarto espao intercostal a partir do esterno at que encontre a fissura
oblqua ao cruzar
a costela V.
A orientao das fissuras oblqua e horizontal determina onde os clnicos devem procurar ouvir sons
pulmonares de cada lobo.
A maior superfcie do lobo superior est em contato com a parte superior da parede ntero-lateral e o
pice deste lobo se
projeta na raiz do pescoo. A superfcie do lobo mdio situa-se
principalmente adjacente parede anterior e lateral inferiormente. A face costal do lobo inferior est em
contato com as paredes posterior e inferior.
Ao ouvir os sons pulmonares de cada um dos lobos, importante
posicionar o estetoscpo naquelas reas da parede torcica relacionadas com as posies subjacentes
dos lobos (ver pg. 208).
A face mediastinal do pulmo direito situa-se adjacente a algumas estruturas importantes no mediastino
e na raiz do pescoo (Fig. 3.41B). Estas incluem:
o corao.
a veia cava inferior,
i a veia cava superior,
a veia zigo,
o esfago.
A artria e a veia subclvias direitas fazem u m arco sobre o
lobo superior do pulmo direito, relacionando-se com ele ao passarem sobre a cpula da pleura cervical
e entrarem na axila.

Pulmo esquerdo
O pulmo esquerdo menor que o direito e tem dois lobos separados por uma fissura oblqua (Fig.
3.42A). A fissura oblqua do pulmo esquerdo u m pouco mais acentuada que a
fissura correspondente do pulmo direito.
Durante a respirao calma, a posio aproximada da fissura oblqua esquerda pode ser marcada por uma linha curva na parede torcica que comea entre os processos espinhosos das vrtebras TIII e
TIV, atravessa o quinto espao intercostal lateralmente e segue o contorno da costela VI anteriormente
(ver pg. 207).
Como no pulmo direito, a orientao da fissura oblqua determina onde ouvir os sons pulmonares de
cada lobo.

A maior superfcie do lobo superior est em contato com a


parte superior da parede ntero-lateral, e o pice deste lobo projeta-se para a raiz do pescoo. A face
costal do lobo inferior est
em contato com as paredes posterior e inferior.
Ao ouvir os sons pulmonares de cada um dos lobos, o estetoscpo
deve ser colocado naquelas reas da parede torcica relacionadas com
as posies subjacentes dos lobos (pg. 208).
A parte inferior da face mediastinal do pulmo esquerdo, diferentemente do pulmo direito, tem um a
incisura devido
projeo do corao na cavidade pleural esquerda a partir do
mediastino mdio.
N a superfcie anterior da parte inferior do lobo superior,
uma extenso em forma de lngua (a lngula do pulmo esquerdo) projeta-se sobre o abaulamento do
corao.
A face mediastinal do pulmo esquerdo situa-se adjacente a
algumas estruturas importantes no mediastino e na raiz do
pescoo (Fig. 3.42B). Estas incluem:
2 o corao.
o arco artico,
a aorta torcica,
o esfago.
A artria e a veia subclvias esquerdas fazem arco sobre o lobo
superior do pulmo esquerdo e esto relacionadas com ele ao passarem sobre a cpula da pleura
cervical e entrarem na axila.

rvore bronquial
A traquia um tubo flexvel que se estende do nvel vertebral CVI, na parte inferior do pescoo, ao nvel
vertebral TIV/ V no mediastino, onde se bifurca em brnquios principais direito e esquerdo (Fig. 3.43). A
traquia mantida aberta por peas de cartilagem em forma de C contidas em sua parede a parte
aberta do "C" est voltada posteriormente. A parede posterior da traquia composta principalmente
por musculatura lisa.
Cada brnquio principal entra na raiz do respectivo pulmo
e atravessa o hilo, para o interior do prprio pulmo. O brnquio principal direito mais largo e
assume u m trajeto mais
vertical atravs da raiz e do hilo do que o brnquio principal
esquerdo (Fig. 3.43A). Portanto, corpos estranhos inalados tendem a alojar-se maisfreqentemente no
lado direito que no esquerdo.
0 brnquio principal divide-se dentro do pulmo em brnquios lobares (brnquios secundrios), e cada
u m dos quais
supre u m lobo. No lado direito, o brnquio lobar para o lobo superior origina-se dentro da raiz do
pulmo.
Os brnquios lobares ainda se subdividem em brnquios
segmentares (brnquios tercirios), que suprem os segmentos

broncopulmonares (Fig. 3.43B).


Dentro de cada segmento broncopulmonar, os brnquios
segmentares do origem a mltiplas geraes de divises e, finalmente, a bronquolos, que ainda se
subdividem e suprem as
superfcies respiratrias. As paredes dos brnquios so mantidas abertas por placas cartilaginosas
alongadas descontnuas,
mas estas no esto presentes nos bronquolos.

Segmentos broncopulmonares
U m segmento broncopulmonar a rea do pulmo suprida
por u m brnquio segmentar e seu respectivo ramo da artria
pulmonar.
As tributrias da veia pulmonar tendem a passar de forma
segmentar em torno e por entre as margens dos segmentos.
Cada segmento broncopulmonar tem a forma de u m cone
irregular, com o pice na origem do brnquio segmentar e a
base projetada perifericamente para a superfcie do pulmo.
Um segmento broncopulmonar a menor regio funcionalmente
independente de um pulmo e a menor rea do pulmo que pode ser
isolada e removida sem afetar regies adjacentes.
H 10 segmentos broncopulmonares em cada pulmo (Fig.
3.44); alguns deles se fundem no pulmo esquerdo.

Artrias pulmonares
As artrias pulmonares direita e esquerda originam-se do tronco pulmonar e carregam para os
pulmes sangue desoxigenado do ventrculo direito do corao (Fig. 3.45). A bifurcao
do tronco pulmonar ocorre esquerda da linha mdia, em posio imediatamente inferior ao nvel vertebral TIV/TV. e nteroinferiormente esquerda da bifurcao da

traquia.

Artria pulmonar direita


A artria pulmonar direita mais longa do que a esquerda e
passa horizontalmente atravs do mediastino (Fig. 3.45). Passa:
anteriormente e u m pouco inferiormente bifurcao da
traquia e anteriormente ao brnquio principal direito;
posteriormente aorta descendente, veia cava superior e
veia pulmonar direita superior.
A artria pulmonar direita entra na raiz do pulmo e fornece u m grande ramo para o lobo superior do
pulmo. O vaso
principal continua atravs do hilo do pulmo, fornece u m segundo ramo (recorrente) para o lobo
superior e depois se divide
para chegar aos lobos mdio e inferior.

Artria pulmonar esquerda


A artria pulmonar esquerda mais curta que a direita e
situa-se anteriormente aorta descendente e posteriormente
veia pulmonar superior (Fig. 3.45). Atravessa a raiz e o hilo e
ramifica-se dentro do pulmo.

Veias pulmonares
A cada lado, uma veia pulmonar superior e uma veia pulmonar inferior carregam sangue
oxigenado dos pulmes de
volta ao corao (Fig. 3.45). As veias comeam no hilo pulmonar, atravessam a raiz do pulmo e
imediatamente drenam
para o trio esquerdo.

Artrias e veias bronquiais


As artrias e veias bronquiais (Fig. 3.45) constituem o sistema
vascular "nutriente" dos tecidos pulmonares (paredes e glndulas bronquiais, paredes dos grandes vasos
e pleura visceral).
Interconectam-se, dentro do pulmo, com ramos das artrias e
veias pulmonares.
As artrias bronquiais originam-se da aorta torcica ou de
u m de seus ramos:
a uma nica artria brnquica direita normalmente se
origina da terceira artria intercostal posterior (mas ocasionalmente se origina da a r t r ia brnquica
superior
esquerda);
duas artrias bronquiais esquerdas originam-se diretamente da superfcie anterior da aorta
torcica a artria
brnquica superior esquerda origina-se no nvel vertebral TV, e a inferior, em nvel inferior ao
brnquio esquerdo,
As artrias bronquiais correm nas superfcies posteriores
dos brnquios e ramificam-se nos pulmes para irrigar os tecidos pulmonares.
As veias bronquiais drenam para:
a as veias pulmonares ou o trio esquerdo; e
a veia zigo direita ou para a veia intercostal superior ouaj
hemizigo esquerda.

Inervao
A pleura visceral e outras estruturas do pulmo so inervadas
por aferentes e eferentes distribudos atravs do plexo pulmonar
anterior e do plexo pulmonar posterior (Fig. 3.46). Estes plexos
interconectados se situam anterior e posteriormente bifurcao traqueal e aos brnquios principais. O plexo anterior muito
menor que o posterior.
Ramos destes plexos, que finalmente se originam dos troncos simpticos e dos nervos vagos, so
distribudos ao longo dos
ramos das vias respiratrias e vasos.
Eferentes viscerais do:
nervo vago causam a constrio dos bronquolos;
sistema simptico dilatam os bronquolos.

Drenagem linftica
Linfticos superficiais, ou subpleurais, e profundos do pulmo
drenam para os linfonodos chamados linfonodos traqueobronquiais em torno das razes dos
brnquios lobares e principais e nas laterais da traquia (Fig. 3.47). Como grupo, estes

linfonodos se estendem de dentro do pulmo, atravessam o hilo


e a raiz e entram no mediastino posterior.
Os vasos eferentes destes linfonodos passam superiormente ao
longo da traquia at se unirem com pequenos vasos dos linfonodos paraesternais e braquioceflicos,
que so anteriores s veias
braquioceflicas no mediastino superior para formar os troncos
broncomediastinais direito e esquerdo. Estes troncos drenam diretamente para as veias profundas
na base do pescoo ou
podem drenar para o tronco linftico direito ou o dueto torcico.