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Programacin

Internado Electivo
Centro Regional de Dilisis
Concepcin

Nombre: Gabriela Catril Inzunza


Docente Gua: Susana Rocha.
Enfermera Gua: Pamela Elgueta
INDICE:
Tabla de contenido
Concepcin, Julio de 2016.

INTRODUCCIN...........................................................................................4
I.

ANTECEDENTES SOCIODEMOGRFICOS DE LA COMUNA DE CONCEPCIN.. 6


RESEA HISTRICA..................................................................................................... 6
LIMITES COMUNALES................................................................................................... 6
ANTECEDENTES DEMOGRFICOS................................................................................7
ADMINISTRACIN........................................................................................................ 7

II.

SITUACIN NACIONAL DE LA ENFERMEDAD RENAL CRNICA TERMINAL....8

HEMODILISIS CRNICA EN CHILE SEGN AO:.........................................................8


UNIDADES DE HEMODILISIS CRNICA EN CHILE:......................................................9
USUARIOS EN HEMODILISIS CRNICA SEGN DISTRIBUCIN POR EDAD A NIVEL
NACIONAL:.................................................................................................................. 9
ENERMEDAD RENAL CRNICA A NIVEL REGIONAL.......................................................9
NEFROPATA BASAL................................................................................................... 10
CAUSA DE MORTALIDAD............................................................................................ 10
CLASIFICACIN DE LOS PACIENTES CON ERC............................................................11
GARANTAS EXPLICITAS EN SALUD EN LA ERCT (STA PATOLOGA QUEDA INCLUIDA
COMO GES A PARTIR DEL AO 2005)........................................................................12
ACCESO:.......................................................................................................... 13

OPORTUNIDAD:..................................................................................................13

PROTECCIN FINANCIERA:.................................................................................13

BENEFICIARIOS DE FONASA:...............................................................................15

III. FRESENIUS MEDICAL CARE (FMC).........................................................16


NEPHRO CARE........................................................................................................... 16
VISIN....................................................................................................................... 17
MISIN...................................................................................................................... 17
VALORES................................................................................................................... 17
PLANTA FSICA........................................................................................................... 17
ORGANIGRAMA DEL CENTRO.....................................................................................20
RECURSOS HUMANOS DEL CENTRO..........................................................................21
HORARIOS DE TRABAJO.............................................................................................22
EQUIPAMIENTO E INSUMOS.......................................................................................24
FUNCIONES DEL PERSONAL DE ENFERMERA:...........................................................25
rea Asistencial:.............................................................................................. 25
rea de Investigacin:.....................................................................................26

rea de Educacin:.............................................................................................26

rea de Gestin:.................................................................................................27

ENFERMERA JEFE:...................................................................................................... 28
ENFERMERA SUPERVISORA.......................................................................................30
ENFERMERA CLNICA.................................................................................................32
PROTOCOLOS............................................................................................................ 34
INFORMACION ESTADISTICA DE LOS USUARIOS DEL CENTRO DE DILISIS
CONCEPCIN............................................................................................................. 38
IV.

ANLISIS FODA DEL CENTRO DE DILISIS CONCEPCIN......................41

FORTALEZAS:...................................................................................................... 41

OPORTUNIDADES................................................................................................42

DEBILIDADES...................................................................................................... 43

AMENAZAS......................................................................................................... 43

V.

MATRIZ DECISIONAL............................................................................44

A.

DIAGNOSTICOS....................................................................................45

CONCLUSIN DIAGNOSTICA......................................................................................48
PRONOSTICO............................................................................................................. 48
B.

OBJETIVOS DEL INTERNADO.................................................................49

OBJETIVO INTERNADO ELECTIVO...............................................................................49


OBJETIVOS ESPECFICOS............................................................................................ 49
VI.

PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES EN LA UNIDAD DE DILISIS.............50

CLCULO DE HORAS A PROGRAMAR.........................................................................50


CLCULO DE HORAS A PROGRAMAR POR REA........................................................50
AREA ASISTENCIAL.................................................................................................... 53

VALORACIN DE ENFERMERIA DEL PACIENTE QUE INGRESA AL TURNO.............54

CONTROL DE SIGNOS VITALES............................................................................56

MONTAJE DE FILTRO Y CIRCUITO EXTRACORPREO REPROCESADO CON


PURISTERIL AL 4% A LA MQUINA DE DILISIS..........................................................58

PREPARACIN DE HEPARINA DE INICIO Y MANTENCIN.....................................60

LAVADO MANUAL Y CEBADO DE CIRCUITO EXTRACORPOREOREPROCESADO CON


PURISTERIL AL 4 %.................................................................................................... 62

ASISTIR EN PUNCIN DE FISTULA ARTERIO-VENOSA PARA HEMODILISIS..........64

REALIZAR EL PESAJE DE LOS PACIENTES PRE Y POST DILISIS...........................66

ASISTIR EN LA DESCONEXIN DEL PACIENTE CON FAV DE LA MQUINA DE


HEMODILISIS........................................................................................................... 68
ASISTIR EN LA CONEXIN DEL PACIENTE A HEMODILISIS A TRAVS DE CATETER
VENOSO CENTRAL..................................................................................................... 70
ASISTIR EN LA DESCONEXIN DEL PACIENTE DE HEMODILIS A TRAVS DE
CATETER VENOSO CENTRAL......................................................................................72

PREPARACIN Y ADMINISTRACIN DE ERITROPOYETINA....................................74

ADMINISTRACIN DE FIERRO..............................................................................76

ASISTIR CURACIN DE CATETER VENOSO CENTRAL PARA HEMODIALISIS..........78

VALORACIN DE ENFERMERIA DEL PACIENTE QUE TERMINA SESIN DE


HEMODIALISIS........................................................................................................... 80

EVALUACIN BCM...............................................................................................83

REALIZAR LA PAUSA DE SEGURIDAD..................................................................85

REALIZAR LA PRUEBA DE AGUA EN LA PLANTA DE AGUA...................................87

MANEJO DE COMPLICACIONES AGUDAS EN HEMODILISIS.................................89

REA DE EDUCACIN................................................................................................ 92
REA DE INVESTIGACIN..........................................................................................94
AREA DE GESTIN..................................................................................................... 96
CONCLUSIN............................................................................................. 98
BIBLIOGRAFA........................................................................................... 99

INTRODUCCIN
La enfermedad renal cronica (ERC), impacta en forma muy significativa a las personas
afectadas, su familia, la sociedad y los servicios de salud. Asociandose a otras
enfermedades cronicas como la diabetes, hipertension y enfermedad del corazon.
4

Esta enfermedad pone a las personas en riesgo de insuficiencia renal cronica (IRC)
terminal, aumentando el riesgo de morbi-mortalidad cardiovascular (CV),10 veces la del
riesgo promedio de la poblacion.
La IRC terminal, es la ultima etapa irreversible en la historia natural de la ERC. La terapia
de sustitucion renal (dialisis o trasplante), para las personas con IRC terminal, esta
incorporada en el listado de condiciones con garantias explicitas de salud (GES) desde
2005.
Aunque se trata de una condicion poco frecuente, es de muy alto costo. La hemodialisis
(HD), modalidad dialitica mas frecuente en el pais, tiene un costo de $530.000
persona/mes y representa 22% del presupuesto GES.
La principal causa de ingreso a dialisis, sigue siendo la nefropatia diabetica con 34% de
todos los ingresos. Se destaca el alto porcentaje (26,7%), de pacientes sin diagnostico
etiologico de IRC terminal.
Esta programacion tiene como objetivo comprender el funcionamiento del centro de
dialisis, el rol que cumple la enfermera, asi como tambien ayudar a dar soluciones a las
falencias
encontradas.
Se realizara una distribucion de horas las que seran programadas en las distintas
actividades que se realizaran.

I.

ANTECEDENTES SOCIODEMOGRFICOS DE LA COMUNA DE


CONCEPCIN.
5

RESEA HISTRICA.
Fundada por Pedro de Valdivia en 1550, la ciudad se encontraba primero
en Penco, donde an hoy se halla el actual fuerte. Entre los aos 1565 y
1573 fue sede de la Real Audiencia y Capital de la Capitana General de
Chile.
Al principio del ao 1600, la mayora de las ciudades de la regin fueron
abandonadas y a Concepcin se traslad el Obispado de la Imperial.
Desde ese entonces, la ciudad pas a ser un tesoro de guerra en las
distintas disputas por las guerras por la Independencia, cuya acta de
proclamacin se firma en la Plaza de Armas de Concepcin, el da 1 de
enero de 1818.
Bernardo OHiggins, Juan Martnez de Rosas, Ramn Freire, Joaqun
Prieto y Manuel Bulnes son algunos de los habitantes oriundos de la
ciudad que tuvieron un rol primordial y protagonista en la Independencia
de este pas.
En 1751, un maremoto destruy la ciudad que hasta ese entonces se
encontraba emplazada en Penco, lo que signific volver a construirla
pero esta vez trasladando su emplazamiento al actual. Esto ocurri en el
ao 1764, y recin en 1786 el gobierno impuso el rgimen de
Intendencias y se fund as la de Concepcin.
La ciudad volvi a ser alcanzada esta vez por los terribles terremotos de
1939 y 1960, que la destruyeron totalmente. Pero volvi a levantarse de
sus cimientos para convertirse en una hermosa y moderna ciudad
marina, donde el desarrollo econmico y el crecimiento se reflejan todos
los das del ao.

LIMITES COMUNALES.
La comuna limita al norte con el puente Juan Pablo II, Hualpn y la
Avenida Jorge Alessandri hasta Trbol de Ferbio, en el lmite HualpnConcepcin, y desde Trbol de Ferbio hasta la rotonda de acceso al
Aeropuerto Internacional Carriel Sur, en el lmite Talcahuano-Concepcin;
al Sur limita con Hualqui y Chiguayante; al este limita con la comuna de
6

la Florida y al oeste limita con el Ro Biobo. Al rea metropolitana que


conforma con otras comunas, se le denomina Gran Concepcin.
ANTECEDENTES DEMOGRFICOS.
La demografa de Concepcin, ciudad de Chile, sigue la lnea de los
polos de desarrollo ms importante del pas, y est ntimamente
relacionada con el crecimiento de las comunas que conforman el Gran
Concepcin.
Segn los datos recolectados el 2002 en el censo del Instituto Nacional
de Estadsticas, la comuna posee una superficie de 221,6km y una
poblacin de 216.061 habitantes, de los cuales 103.860 son hombres y
112.201 son mujeres.
Concepcin acoge al 11,61 % de la poblacin total de la regin. Un
1,88 % (4058 personas) corresponde a poblacin rural y un 98,12 %
(212 003) a poblacin urbana.
La poblacin total al ao 2014 de la comuna de Concepcin es de
2.100.494 habitantes, de los cuales 1.033.221 habitantes corresponden
a hombres y 1.067.273 habitantes corresponden a mujeres, segn las
proyecciones de la poblacin establecidas en el CENSO realizado el ao
2002.

ADMINISTRACIN
Corresponde a la Municipalidad de Concepcin, corporacin autnoma
de derecho, con personalidad jurdica y patrimonio propio. La autoridad
de dicha municipalidad es el alcalde lvaro Ortiz Vera (PDC). ste es
asesorado por el Concejo Municipal.

II.

SITUACIN NACIONAL DE LA ENFERMEDAD RENAL CRNICA


TERMINAL

La enfermedad renal consiste en un deterioro progresivo e irreversible


de la funcin renal, cuyo grado de afeccin se determina con un Filtrado
Glomerular (VFG) <60 ml/min/1.73 m2 por un perodo de 3 meses o ms.
El requerimiento de un perodo mnimo de 3 meses en la definicin de
ERC, implica que las alteraciones deben ser persistentes y
habitualmente progresivas.
Las causas de la enfermedad son principalmente enfermedades
cardiovasculares como la diabetes mellitus 2 y la hipertensin, otra de
sus causas son las reiteradas infecciones del tracto urinario, lesiones en
los riones y quistes renales, todas las anteriores son causas
prevenibles, pero incluso as, se ha visto un aumento sostenido en el
nmero de pacientes que cada ao ingresa a los sistemas de salud con
diagnstico de enfermedad renal.
La Enfermedad Renal Crnica (ERC) ha sido reconocida recientemente
como un problema de salud pblica global, por su carcter epidmico y
las complicaciones devastadoras que produce. En nuestro pas, el
nmero de pacientes en dilisis crnica, ha experimentado un aumento
de ms de 30 veces en los ltimos 25 aos.

HEMODILISIS CRNICA EN CHILE SEGN AO:


AO
2010
2012
2014

TOTAL DE PACIENTES
15.462 pacientes
17.014 pacientes
18.160 pacientes

La versin 2015 del recuento sobre terapia renal en nuestro pas,


realizado anualmente desde 1980 por el doctor y nefrlogo Hugo Poblete
Badal, en su ltima edicin, que registra datos obtenidos hasta el 31 de
agosto de 2014, el estudio arroj que actualmente en Chile existen
18.160 personas que reciben terapia de dilisis. La publicacin indica
adems que aquellos pacientes cuentan con 224 unidades
especializadas en este tipo de terapias, a lo largo del territorio nacional.
UNIDADES DE HEMODILISIS CRNICA EN CHILE:
TIPOS DE CENTRO N DE UNIDADES
DE SALUD
HOSPITALES
44
CENTROS
180
TOTAL
224
(*) Ms 3 pacientes en casa.

N DE PACIENTES
2.233
15.924
18.160 (*)

USUARIOS EN HEMODILISIS CRNICA SEGN DISTRIBUCIN


POR EDAD A NIVEL NACIONAL:

Anlisis: Segn datos de ltima cuenta de HDC en Chile (al 31 agosto


del 2013) de un total de 12.913 pacientes, el 26,1%, siendo la mayor
concentracin se encuentra en personas de 61-70 aos, mientras que en
edades menores disminuye la incidencia, siendo solo 0.7% a los 16-20
aos y en edades extremas (91-100 aos) solo el 0.4%.
9

ENERMEDAD RENAL CRNICA A NIVEL REGIONAL.


Actualmente la regin del Bo-Bo cuenta con 30 Unidades que atienden
a 2.088 pacientes que corresponde al 11,5% de usuarios a nivel pas.
TIPOS
DE N DE UNIDADES
CENTROS
HOSPITALES
4
CENTROS
26

N DE PACIENTES
289
1.805

NEFROPATA BASAL
(13.098 PACIENTES)
N

Diabtica I

418

3.2

Diabtica II

4.314

32.9

Desconocida

2.879

22

Nefroesclerosis

1.648

12,6

GNC

855

6.5

Uropata Obstructiva

384

2.9

PQR

376

2.9

TOTAL

10.874

83

Anlisis: Segn datos de ultima cuenta nacional de HDC la causa ms


importante de nefropata es la diabetes con un 36.1% (diabetes I y II)
correspondiente a 4.732 pacientes.

10

CAUSA DE MORTALIDAD
(1.553 Fallecidos del 1 septiembre 2012- 31 agosto 2013)
CAUSA

Cardiaca

34,3

No conocida

18,5

Infeccin

15

Otras

14,4

ACV

8,9

Cncer

7.6

Infeccin acceso

1,2

Suicidio

0.1

Anlisis: Segn datos de cuenta nacional de HDC 2013, la causa de


muerte ms importante de un total de 1553 fallecidos, fue la de origen
cardiaco con un 34,3%, seguida de causa no conocida con un 18,5%. La
menos destacada fue la infeccin del acceso que solo fue el 1,2% y el
suicidio con 0.1%.

CLASIFICACIN DE LOS PACIENTES CON ERC


La insuficiencia renal crnica terminal (IRC), es la ltima etapa
irreversible en la historia natural de la enfermedad renal crnica. La
terapia de sustitucin renal (dilisis o trasplante), para las personas con
IRC terminal, est incorporada en el listado de condiciones con garantas
explcitas de salud (GES) desde 2005.
La Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) el ao 2002
public directrices necesarias para el diagnstico y tratamiento de la
enfermedad renal, la cual nos permite clasificar en etapas segn su
compromiso. (Figura 1).

11

ETADIOS DEFINICIN
1
Dao renal, con VFG 90 ml/min/1,73 mt2
2
Dao renal, con disminucin leve de VFG 60-89 ml/min/1,73
mt2
3
Diminucin moderada de VFG 30-59 ml/min/1,73 mt2
4
Diminucin severa de VFG 15-29 ml/min/1,73 mt2
5
Falla renal permanente, VFG < 15 ml/min/1,73 mt2
Figura 1: Etapas de la enfermedad renal, KDOQI.
En los pacientes en etapa 5, es decir con falla renal, se necesita
comenzar con terapias de sustitucin renal donde existen 3
modalidades:
1. Hemodilisis: Procedimiento que permite la extraccin de agua y
desechos desde la sangre al lquido de dilisis mediante un
dializador con una membrana semipermeable, mediante los
mecanismos de difusin y conveccin. Para esta modalidad es
necesario que el paciente tenga un acceso vascular (catter
venoso central transitorio, catter venoso central permanente,
fstula arteriovenosa).
2. Peritoneodilisis: Realiza la misma funcin que la terapia
anterior, pero como membrana, utiliza el peritoneo del paciente.
3. Trasplante renal: Ofrece mayor sobrevida comparado con las
otras alternativas, ya que se implanta un rin sano de una
persona donante, sustituyendo las funciones renales del rin
daado.
Cabe destacar que estos tratamientos estn bajo la cobertura de las
garantas explcitas en salud (GES) ya que la ERC terminal pertenece
desde el ao 2005 a este rgimen. Adems del tratamiento otorga
proteccin financiera al diagnstico, asegurando el acceso y
contribuyendo a mejorar una sobrevida de calidad para estos pacientes.
Las prestaciones GES para la ERC terminal incluyen exmenes de
diagnstico y control, terapia de sustitucin renal segn eleccin e
indicacin, acceso vascular y reparacin de ste en caso de falla y
medicamentos correspondientes. Todas estas actividades tienen un
elevado costo, donde si este aporte no existiera sera muy difcil para los
pacientes poder obtener tratamiento. Al estado cubrir los gastos de la
terapia dialtica y medicamentosa, cae sobre el paciente la
responsabilidad de cubrir las otras reas, las que el equipo de salud slo
12

puede intervenir y educar pero el paciente por s mismo debe realizar,


su autocuidado.

GARANTAS EXPLICITAS EN SALUD EN LA ERCT (STA PATOLOGA


QUEDA INCLUIDA COMO GES A PARTIR DEL AO 2005).
N de pacientes

Pacientes GES

11.902

90,2 %

Pacientes NO GES

1.294

9,8%

Total de pacientes

13.196

100%

Anlisis: Segn datos ultima cuenta HDC de un total de 13.196


pacientes, el 90.2% correspondiente a 11.902 pertenecen al GES.
ACCESO: Todo beneficiario con confirmacin diagnstica, tendr
acceso a tratamiento.
OPORTUNIDAD:
Tratamiento: Desde confirmacin Diagnstica.
Menores de 15 aos: Si es menor de 15 aos y tiene confirmado
el diagnstico de insuficiencia renal crnica terminal (que requiere
de dilisis), podr acceder a un tratamiento de peritoneo dilisis,
dentro de un plazo de 21 das o de hemodilisis segn indicacin
mdica.
Contraindicaciones de Peritoneo dilisis: Enfermedad
Intestinal Inflamatoria, Absceso Intestinal, Isquemia Mesentrica.
15 aos y ms: Inicio de Hemodilisis o peritoneo dilisis dentro
de un plazo de 7 das segn indicacin mdica.
Contraindicaciones de Hemodilisis: En menores de 15 aos y
de 15 aos y ms: Cncer Activo, Enfermedad Crnica con
esperanza de vida menor de dos aos
Estudio pre-trasplante: En los que cumplen con criterios de
inclusin, en casos de donantes vivos el estudio pre-trasplante
completo se har dentro de 10 meses desde el ingreso a dilisis
para ingresar a la lista de espera nacional de trasplante de rin.
Trasplante Renal: finalizado el estudio pre-trasplante ingresan a
lista de espera de trasplante, el que se efecta de acuerdo a
13

disponibilidad de rgano. Si es necesario, tendr acceso a


retrasplante segn indicacin mdica. Una vez recibido el
trasplante, se garantizan las drogas inmunosupresoras de por
vida.
Drogas inmunosupresoras: Desde 48 horas antes de trasplante.
Desde el momento del trasplante en donante cadver.
Contraindicaciones absolutas de trasplante: Cncer activo,
Infecciones sistmicas activas, Enfermedades Inmunolgicas
activas, Enfermedad con expectativa de vida menor a dos aos.
PROTECCIN FINANCIERA:
Tipo de
Interven
cin
Sanitari
a
Diagnsti
co
Tratamie
nto

Prestacin
Prestaciones

Grupo

Confirmacin Retardo
seo
Peritoneodilisis

de

Perio
do

Arancel
$

Cop
ago
%

Copago
$

Crecimiento

cada
vez
mens
ual
mens
ual
cada
vez
cada
vez
cada
vez
cada
vez
cada
vez
mens
ual
mens

117.000

20%

23.400

703.680

20%

140.740

573.020

20%

114.600

758.560

20%

151.710

1.171.31
0
1.027.73
0
1.162.14
0
1.002.16
0
33.900

20%

234.280

20%

205.550

20%

232.430

20%

200.430

20%

6.780

26.790

20%

5.360

ual
cada
vez
cada

632.460

20%

126.490

1.348.26
0
1.044.36
0
4.551.30
0
5.625.27
0
16.110

20%

269.650

20%

208.870

20%

910.260

20%
20%

1.125.05
0
3.220

335.000

20%

67.000

Hemodilisis
Acceso Vascular Autlogo en Brazo o
Antebrazo
Acceso Vascular con Prtesis en
Extremidad Superior
Acceso Vascular Autlogo de Alta
Complejidad
Reparacin de Fstula Disfuncionante
u Ocluida
Instalacin Catter Tunelizado
Hierro Endovenoso pacientes en
Dilisis
Eritropoyetina pacientes en Dilisis
Estudio Pre Trasplante receptor
Estudio y Nefrectoma Donante Vivo
Estudio. Evaluacin
Donante Cadaver
Trasplante Renal

Nefrectoma

Rechazo Trasplante Renal


Droga Inmunosupresora Protocolo 0
Droga Inmunosupresora Protocolo 1 A

14

vez
cada
vez
cada
vez
cada
vez
mens
ual
mens

Droga Inmunosupresora Protocolo 1 B


Droga Inmunosupresora Protocolo 1 C
Droga Inmunosupresora Protocolo 1 D
Droga Inmunosupresora Protocolo 1 E
Droga Inmunosupresora Protocolo 2 A
Tratamiento
con
Hormona
de
Crecimiento en menores de 15 aos
Profilaxis Citomegalovirus Alto Riesgo
Profilaxis Citomegalovirus Bajo Riesgo
Seguimie
nto

Seguimiento Trasplante Renal 1 Ao


Seguimiento Trasplante Renal a partir
del 2 Ao

ual
mens
ual
mens
ual
mens
ual
mens
ual
mens
ual
mens
ual
cada
vez
cada
vez
mens
ual
mens
ual

307.840

20%

61.570

335.470

20%

67.090

390.860

20%

78.170

298.730

20%

59.750

323.930

20%

64.790

202.800

20%

40.560

1.348.48
0
454.210

20%

269.700

20%

90.840

113.120

20%

22.620

46.970

20%

9.390

BENEFICIARIOS DE FONASA:
TRAMO A: Beneficiarios carentes de recursos, 100% de gratuidad.
TRAMO B: Beneficiarios con ingresos inferiores o iguales a
$144.000 y sus integrantes del hogar o cargas familiares tienen
100% de gratuidad. Tambin son gratuitas para todos los
beneficiarios de 60 aos o ms, sin que esto signifique alterar el
requisito de edad definido para las enfermedades incluidas en el
AUGE.
TRAMO C: Tiene copagos de 10% del arancel

III.

FRESENIUS MEDICAL CARE (FMC)

Fresenius Medical Care (FMC) es la empresa lder en el mundo que


ofrece la lnea integral de productos y servicios para la atencin de la
enfermedad renal, condicin que afecta mundialmente a ms
2.500.0000 individuos.

15

A travs de su red de 2.898 clnicas de dilisis, FMC suministra atencin


en dilisis a 233.156 pacientes con Enfermedad renal crnica en todo el
mundo.
Con ms de 68.000 empleados en toda la organizacin, la empresa es la
mayor proveedora de productos de mxima calidad para dilisis, tales
como equipos, hemodializadores y otros insumos esenciales para estas
terapias. En el campo asistencial la empresa aplica en sus clnicas las
mejores prcticas para el cuidado y rehabilitacin del paciente crnico
en programas de terapia sustitutiva renal.
Se preocupan por alrededor de 300 mil pacientes de nuestra red global,
conformada por ms de 3.400 clnicas de dilisis. Al mismo tiempo,
operamos 40 plantas de produccin en todos los continentes, para
ofrecer productos relacionados, tales como mquinas de dilisis,
dializadores y productos desechables.
Con ms de 10 aos en Chile, Fresenius Medical Care tiene un lugar
destacado en servicios y productos de dilisis en nuestro pas.

NEPHRO CARE
Nephrocare es la divisin especializada de Fresenius Medical Care que
proporciona el mejor tratamiento de dilisis posible a las personas con
Enfermedad Renal Crnica Terminal (ERCT).
A travs de sus 26 centros en Santiago y Regiones, Neprhocare tiene por
objetivo entregar excelencia en servicios con una terapia integral que
permita incrementar la sobrevida y mejore la calidad de vida de los
pacientes.
El tratamiento en centro de dilisis es la modalidad ms frecuente, pero
la organizacin tambin ofrece Dilisis Peritoneal.
En la Regin del Bo Bo cuenta con 7 centros: Chilln, Hualpn,
Talcahuano, Penco, Tom, San Pedro de la Paz y Concepcin.

16

VISIN
Ser una empresa lder, en el tratamiento y atencin de las enfermedades
renales en Chile, aumentando las expectativas y calidad de vida de los
pacientes.
MISIN
Somos un equipo comprometido, con la innovacin de los tratamientos a
los pacientes renales en Chile, alcanzando elevados estndares de
calidad en nuestros servicios, productos y soporte tcnico, mejorando la
calidad de vida de los pacientes.
VALORES
Calidad: Satisfacer las necesidades de nuestros pacientes y
clientes. Desde el principio y todo el tiempo. Calidad en los
productos, servicio al cliente y atencin mdica.
Honestidad e Integridad: Porque trabajamos para la gente.
Promovemos la autoestima y diversidad, reconocemos los
derechos y beneficios, creamos apertura y confianza.
Innovacin y mejora continua: Mejorar continuamente la
calidad de vida de los pacientes. Excelencia en investigacin y
desarrollo, productos y terapias innovadoras, grupo profesional
comprometido.
Respeto y dignidad: Porque es importante hacer las cosas bien.
Sinceridad y apertura en todos los negocios, equidad con las
polticas y prcticas de la compaa, creacin de una cultura
corporativa tica.
Compromiso: Con los objetivos, con la compaa, con aportar y
demostrar pasin por el trabajo propio y de la empresa.
Lealtad: Con la empresa, con el equipo, con el cuidado de los
recursos, demostrando apoyo al trabajo conjunto

PLANTA FSICA
El Centro Regional de Dilisis Concepcin, ubicado en Ongolmo 421,
nace para cubrir las necesidades de tratamiento dialtico para los
enfermos renales de la comuna y sus alrededores, en el cual Fresenius
Medical Care se ha encargado de proporcionar el personal el
17

equipamiento e insumos para otorgar un tratamiento seguro y de


calidad a sus pacientes. Actualmente el Centro regional de dilisis
atiende a un total de 72 pacientes de la inter-comuna, ofreciendo los
cuidados mdicos, de enfermera nutricionales necesarios para el
cumplimiento de una terapia eficiente.

Imagen N2: Planta fsica primer piso Clnica de dilisis Concepcin


El primer piso cuenta con: 1 sala de espera. 1 sala de dilisis. 1 box
mdico. 2 baos para pacientes, uno de damas y otro de varones. 1 sala
de reso.

18

Imagen N3: Planta fsica segundo piso Clnica de dilisis Concepcin.


El segundo piso cuenta con: Planta de agua. 2 bao. 1 vestidor. 1
comedor. Oficina enfermera jefe. 1 bodega.

Imagen N4: Esquema distribucin de equipos en planta de agua por


osmosis inversa de la Clnica de dilisis Concepcin.
Cuenta con: 1 filtro de arena. Ablandador 1 y 2. Filtro de carbn 1 y 2.
Bombas: 1, 2, 3 y 4. Osmosis. Tanque de agua dura. Tanque de agua
tratada.
19

ORGANIGRAMA DEL CENTRO


Administrador
Sr. Hctor
Alvear

Mdicos de turnos
Secretaria

Enfermera jefe

-Dr. Roberto Barrales

Carolina Navarro

Paulina Seguel

-Dra. Yasmin Venega


-Dra. Carina Villaroel

Enfermeras clnicas
Auxiliares de serv.
-Norma Quilodran
-Paolo Aravena

-Pamela Elgueta
-Maria Paz Saravia
-Deisy Mora
-Jessica Ortiz
-Lidia Picunche

Personal TENS

Chofer

-Yamna Pezo
-Maritza Retamal
-Magdalena Olivares
-Ximena Carrera

Jocelyn Villablanca

20

RECURSOS HUMANOS DEL CENTRO


Recurso humano
Mdicos:
Rodrigo Muoz: Neflogo.
Hector Barrales.
Yasmin Venega.
Karina Villaroel.
Enfermera Jefe:
Paulina Seguel.
Enfermeros clnicos:
Pamela Elgueta.
Mara Paz Saravia.
Deisy Mora.
Lidia Picunche.
Tcnicos Paramdicos
Yamna Pezo.
Maritza Retamal.
Magdalena Olivares.
Ximena Carrera.
Jocelyn Villablanca.
Auxiliares:
Norma Quilodrn.
Erika Oate.
Nutricionista
Secretaria:
Carolina Navarro.
Chofer:
Carlos Aulix.
Claudio Nuez.

Cantidad
3

1
4

1
1
2

HORARIOS DE TRABAJO
El personal de la clnica, trabaja en sistema de turnos, los cuales estn
divididos en: Lunes, mircoles y viernes, y martes, jueves y sbados.
Cada uno de estos turnos queda a cargo de una enfermera clnica y un
paramdico que se hacen cargo de 6 pacientes, y 7 en el caso del sector
2.
MDICOS:
21

M
T

Turno
Maana
Tarde

Horario
07:00 14:30 hrs.
14:30 22:00 hrs.

ENFERMERA JEFE:

M
T
L
MC

TURNO
Maana
Tarde
Largo
Maana clnica

HORARIO
8:30 a 17:30
14:15 a 21:45
6:45 a 21:45
6:45 a 14:15

ENFERMERAS CLNICAS:

I
M
T
L
ML
MC
TL
TC

Turno
Intermedio
Maana
Tarde
Largo
Maana larga
Maana corta
Tarde larga
Tarde corta

Horario
10:30 18:00
06:45 14:15
14:15 21:45
06:45 21:45
06:45 15:45
6:45 -12:45
12:45 21:45
15:45 21:45

hrs.
hrs.
hrs.
hrs.
hrs.

PARAMDICOS:

Tl
T
M
I

TURNO
Tarde larga
Tarde
Maana
Intermedio

HORARIO
11:00 a 22:00 hrs.
14:30 a 22:00 hrs.
6:45 a 14:15 hrs.
10:00 a 17:30 hrs.

EQUIPAMIENTO E INSUMOS
El Centro de Dilisis Concepcin utiliza materiales aprobados por el I.S.P
y con certificacin internacional con estndares europeos de FRESENIUS
MEDICAL CARE
Actualmente cuenta con:

22

13 mquinas de HD (Monitor de dilisis Fresenius, modelo 4008 S).


Lneas arterio/venosa Fresenius con cmara arterial y venosa y
dispositivo de medicin de flujo arterial efectivo.
Filtros biocompatibles de polisulfona Fx Clase 80 y 60.
Soluciones hidroelectrolticas y glucosadas (incluidos concentradas
de dilisis).
Materiales
estriles:
guantes,
gasas,
apsitos,
algodn,
alcoholpad, tapas para catter, Jeringas de 20, 5 y 3ml, y agujas
desechables 21 g, trocar de fstulas N 14, 15, 16 y 18), primapot,
kit para conexin de fstula, kit para conexin a catter..
Material limpio: Riones, guantes de procedimiento de ltex y
vinilo, mascarillas, gorros, pecheras, escafandras, telas microport,
trulas, alcohol, clorhexidina, toallas de papel.
2 Notebook para registro en ficha elctrica.
Registro de papel: registro diario, registro de fstulas.
1 Estacin de enfermera
1 cooler para traslado y mantencin de eritropoyetina.
Botiqun: viadil, clorfenamina, Metamizol, paracetamol, etc.
Carro de reanimacin cardiorrespiratoria.
1 Monitor cardiaco.
Suero Fisiolgico al 0,9% de 1000 y 500 cc.
Concentrados de dilisis 721-A y 622-A.
1 rea limpia y 1 rea sucia.
2 lavamanos.
1 camilla.
Esfigmomanmetros y fonendoscopios.
8 Sillas de ruedas.
2 Cmaras de seguridad
4 Televisores
Aire acondicionado y calefaccin central.

FUNCIONES DEL PERSONAL DE ENFERMERA:


rea Asistencial:
Esta rea es la que ms demanda tiempo en el que hacer de la
enfermera en el cual tiene directa relacin con el manejo y cuidado de
los pacientes en dilisis, el cual podemos encontrar funciones tales
como:

23

Evaluacin de enfermera al ingreso de la unidad de dilisis,


durante y despus.
Pesquisar signos y sntomas de enfermedad o complicacin en los
usuarios.
Ser responsable del procedimiento de hemodilisis y todos los
procedimientos anexos que la terapia implica.
Participar en la evaluacin mdica del usuario y su adecuacin de
tratamiento.
Realizar test Residual de cido peractico al azar, segn el criterio
de enfermera, una vez a la semana o cuando se estime necesario.
Controlar la toma de signos vitales (Presin Arterial, Frecuencia
Cardiaca, temperatura) y de peso antes y despus de la sesin de
dilisis.
Realizar test de Concentracin de cido peractico en la mquina
de dilisis.
Conexin de los trocar y lneas arteriales y venosas, a la FAV
(fstula arteria venosa) y/o al CP (catter permanente) o CT
(catter transitorio) para iniciar la hemodilisis.
Desconexin de los trocar y lneas arteriales y venosas, a la FAV
(fstula arteria venosa) y/o al CP (catter permanente) o CT
(catter transitorio).
Curacin de catter permanente y/o transitorio con tcnica estril
en cada sesin de hemodilisis.
Programacin de los parmetros de la mquina de dilisis y
vigilancia permanente de los mismos durante las sesiones.
Preparacin y administracin de medicamento como la
eritropoyetina, calcitriol, y medicamentos de emergencia.
Preparacin de bandeja con material estril correspondiente a
cada sesin de dilisis.
Preparacin de la heparina de inicio y mantencin para las
siguientes sesiones de dilisis, y segn dosis de cada usuario.
Retiro de filtro y circuito al final de la sesin de hemodilisis.
Realizar al usuario una valoracin integral pre dilisis y post
dilisis.
Informar a enfermero supervisor los problemas detectados en la
unidad y durante el turno.
Revisar planta de agua, si hay fugas o maquinas en mal estado.
Revisar los filtros, si hay presencia de sangre o burbujas.

24

rea de Investigacin:
En esta rea es cuando, tanto la enfermera clnica o enfermera jefe
dedican parte de su trabajo a la revisin de normativas y protocolos,
historiales clnicos, anlisis de debilidades y/o problemas en la clnica
para darles una oportuna solucin, entre estas funciones encontramos:
Reconocimiento del centro de dilisis.
Revisin de la misin, visin y objetivos institucionales.
Revisin de los protocolos actualizados para dar una atencin de
enfermera integral al usuario que se dializa.
Revisin semanal de los medicamentos, balones de oxgeno, y
elementos necesarios del carro de Paro.
Solicitar informacin de usuarios hospitalizados que se dialicen en
el centro de dilisis.
Participar en la vigilancia epidemiolgica de infecciones y
reacciones adversas de acuerdo a normas preestablecidas.
Revisin de la norma de preparacin del cido Peractico al 4%.
Revisin de las normas del MINSAL en relacin a los centros de
dilisis.
Conocer y supervisar el funcionamiento y mantencin de todos los
equipos de la unidad.
rea de Educacin:
Esta rea cumple un rol fundamental en la mantencin de la salud de los
usuarios al proporcionar conocimiento esencial para el auto cuidado de
su patologa, del cuidado en casa de las FAV y CVC. Por otra parte es
esencial el desempeo de esta rea para transmitir el conocimiento a las
nuevas generaciones de enfermeros o paramdicos que se integran al
equipo de dilisis. Dentro de estas funciones tenemos:
Educar al usuario con respecto a su patologa, terapia
medicamentosa y diettica.
Educar a la familia con respecto a las posibles complicaciones que
el usuario dializado presente en el hogar.
Capacitar al personal conductor (chofer) responsable del traslado
de los usuarios con respecto de algunos de los sntomas de
complicaciones que pueden presentar los usuarios post dilisis.
Capacitacin al personal de enfermera con respecto a temas que
abarquen el que hacer de Enfermera.

25

Orientacin y capacitacin al personal nuevo que se integra al


centro de dilisis.
Educar al profesional de enfermera de acuerdo a los nuevos
procedimientos y protocolos enviados por centro piloto de Dilisis
de Santiago.
rea de Gestin:
Esta funcin cumple un rol muy importan, en la organizacin articulacin
de los cuidados de los pacientes, en el cual se administran los recursos,
se gestionan los cuidados y necesidades particulares de los pacientes,
colaborando as al ptimo funcionamiento de cualquier centro de salud:
Colaborar en la coordinacin con otros servicios clnicos y
miembros del equipo de salud.
Organizar las funciones del personal a cargo en atencin de
emergencia de acuerdo al criterio profesional y protocolo
establecidos.
Organizar los turnos de los usuarios segn disponibilidad de
horario.
Organizar mensualmente los turnos del personal de enfermera
(enfermeras y tcnicos paramdicos).
Coordinar traslado de usuarios cuando sea necesario.
Realizar el registro mensual de las reacciones adversas y/o
complicaciones de los usuarios dializados.
Realizar registro mensual de Hemodilisis.
Revisin de los protocolos, normas y procedimientos de la unidad
de dilisis.
Asistir a reuniones de consejo tcnico y otras de carcter tcnico
administrativo.
Mantener actualizados los registros de I.A.A.S y enviar informe
mensual a ese comit, los primeros das del mes.
Velar por la mantencin de la planta fsica y equipos de trabajo.
Confeccionar pedidos de materiales o insumos y resguardar su
correcta utilizacin.
Participar en la seleccin y proposicin del personal de Enfermera
de la Unidad con el Jefe directo y/o Enfermera Coordinadora.
Promover el bienestar del personal a cargo, solucionando
problemas o derivndolos al profesional competente cuando
corresponda.
Realizar reuniones administrativas con el Personal profesional
como el de apoyo.
26

Revisin mensual de planillas de atencin de usuarios que


entregan las enfermeras clnicas.
Gestin de los recursos materiales e insumos.

ENFERMERA JEFE:
Objetivo de la funcin: Asegurar el ptimo funcionamiento del centro
de dilisis resguardando la entrega de un servicio de excelencia a
nuestros pacientes y resguardando el bienestar del equipo clnico y
administrativo.
Labores clnicas.
Informar y capacitar a los colaboradores respecto a normas
tcnicas y procedimientos utilizados por polticas FMC. Supervisar
cumplimiento de ellos, detectar brechas y generar acciones
correctivas por ej.: Procedimientos en general, planta de agua,
equipo electrgeno, sala de reuso, bodega, etc.
Asegurar el cumplimiento de turnos en ausencia de titulares en el
centro a su cargo.
Supervisar el cumplimiento y cierre de sesiones de Euclid de cada
paciente.
Asegurar una comunicacin continua de coordinacin con el
Director Tcnico del centro.
Asegurar que los cambios de tratamiento por indicacin mdica se
lleven a cabo.
Informar al Director Tcnico o Mdico de Turno el ingreso de
exmenes.
Asegurar el cumplimiento de las indicaciones mdicas del
tratamiento dialtico.
Labores Administrativas.
Mantener una comunicacin fluida, cordial y permanente con
Hospitales y Centros de Salud.
Supervisar el correcto uso de los insumos disponibles
mensualmente para equipos clnicos.
Sensibilizar a los equipos clnicos respecto al correcto uso de
insumos.

27

Elaborar reportes para las distintas gerencias vinculadas con la


operatividad de la clnica, administrando ptimamente los recursos
disponibles (horas trabajadas/horas programadas, insumos
necesarios para los procedimientos programados)
Visar documento de horas extras y enviar a administrador regional
de operaciones.
Elaborar reporte gestin de operaciones.
Elaborar informe y analizar diferencias de informacin arrojada los
distintos meses por PL- 17.
Generar estadsticas mensuales a rea mdica como por ejemplo:
morbilidad mensual, movimiento de pacientes u otra de acuerdo a
solicitud.
Informar oportunamente, segn conducto regular, los problemas a
las distintas gerencias.
Supervisar el registro de asistencia de pacientes.
Visar y revisar requerimientos:
Insumos y otros (por ejemplo caja chica, movilizacin y/o
transporte de pacientes y otros segn corresponda)
Movimiento de pacientes.
Ingreso de pacientes y otras.
Labores con equipo de trabajo.
Contribuir al bienestar del equipo.
Detectar tensiones al interior de los equipos clnicos y fomentar las
buenas relaciones interpersonales.
Buscar soluciones a los problemas existentes en los equipos de
trabajo con apoyo de RRHH o segn corresponda.
Planificar mensualmente la rotativa de turnos de todos los
colabores del centro.
Contribuir a la generacin de actividades extra programticas, que
organice el equipo de trabajo.
Canalizar solicitudes realizadas por los colaboradores segn
conducto regular
Asistir a reuniones organizadas por casa matriz.
Entregar oportunamente al equipo informacin entregada por cada
matriz.
Supervisar continuamente el trabajo realizado por los equipos.
Realizar reuniones peridicas de coordinacin e informacin
relevante para el equipo clnico.
Labores directas con paciente.
28

Supervisar el cumplimiento de protocolo de ausentismo de


pacientes.
Detectar puntos crticos respecto al paciente, que afecten sus
tratamientos clnicos, realizando reuniones multidisciplinarias.
Recepcionar, resolver o gestionar los reclamos, consultas y quejas
de los pacientes segn protocolo FMC.
Coordinar toma de BCM de acuerdo a protocolo mdico.
Realizar visita clnica junto a su equipo.
Supervisar que se entregue y administre medicamentos a los
pacientes y que se respete indicaciones mdicas.
Supervisar la educacin continua del paciente por parte del equipo
clnico.
Entregar apoyo emocional a los pacientes.
Supervisar cumplimiento de la programacin de exmenes de
pacientes.
Velar por entregar oportunamente informacin corporativa a
pacientes.
Velar por la entrega de apoyo de las reas disponibles para el
paciente.
Gestin de calidad:
Apoyar en el desarrollo y velar por el cumplimiento del plan de
calidad anual para la unidad, diseado por el Comit de Calidad,
como parte de mejoramiento continuo.
Supervisar el cumplimiento de las metas, monitoreo de los
indicadores, aplicacin de los protocolos y normas de la unidad.
Aplicar pautas de cotejo para el seguimiento del cumplimiento de
los procesos asistenciales.
Participar en la confeccin de los protocolos y normas de Calidad
de su unidad.
Colaborar con el Director Tcnico y Enfermera Jefe en la
implementacin y seguimiento del cumplimiento de los protocolos
mdicos.
Participar activamente en la organizacin y ejecucin de los
mbitos que sostienen la acreditacin.
Entrenar a personas y/o equipo clnico en el seguimiento de los
indicadores.
Supervisar el cumplimiento de las actividades clnicas en la
atencin de los pacientes, respetando las polticas establecidas
por FMC (abastecimiento de carro de paro, manejo de cadena de
29

fro, control de la planta de agua, funcionamiento de los monitores,


orientacin de las derivaciones de pacientes, entre otras).
ENFERMERA SUPERVISORA
Objetivo de la funcin: Garantizar la entrega de un servicio clnico de
excelencia a los pacientes con ERC, dentro del mbito de su funcin, as
como colaborar a Enfermera Jefe en el ptimo funcionamiento del Centro
de Dilisis, participando de la gestin administrativa y velando por las
normas de calidad definidas por la compaa.
Labores pre-conexin:
Realizar atencin personalizada e integral a los pacientes,
utilizando un trato respetuoso.
Realizar examen de enfermera a pacientes que lo requieran e
informar anomalas previo a la conexin.
Evaluar estado de acceso vascular de cada paciente atendido.
Supervisar que el silln se encuentre con las sabanillas y el abrigo
necesario.
Supervisar que est disponible al interior de la sala el material
necesario para el procedimiento de dilisis
Supervisar que los distintos monitores y sitios de dilisis estn
preparados de acuerdo a paciente asignado (insumos
correspondientes).
Corroborar signos vitales de los pacientes al ingreso, evaluando la
presencia de alteraciones fsicas que destaquen o inquietudes que
plantee el paciente e informar a mdico de turno.
Preparar dosis de anticoagulante indicada por el mdico.
Realizar mediciones OCM a todos los pacientes segn corresponda
por protocolo.
Supervisar signos vitales, peso y estado general del paciente.
Labores de conexin de pacientes:
Utilizar y supervisar que todo el equipo clnico utilice los EPP
(elementos de proteccin personal)
Puncionar y conectar pacientes siguiendo protocolo de conexin
definido por FMC.
Incorporar los datos de cada procedimiento a hoja del paciente,
ficha clnica, Euclid o similar.

30

Eliminar materiales utilizados de conexin en rea sucia en el


lugar asignado.
Labores de dilisis:
Programar el procedimiento de dilisis de acuerdo a indicacin
mdica.
Preparar, administrar y registrar medicamentos entregados a los
pacientes, durante el proceso.
Supervisar que todos los pacientes puedan tomar la colacin,
informando situaciones especficas a auxiliar de servicio.
Controlar, evaluar y registrar el bienestar del paciente durante el
procedimiento.
Pesquisar, resolver y/o informar situaciones particulares y de
emergencia que presenten los pacientes durante su tratamiento
y/o complicaciones.
Realizar contencin permanente a los pacientes, desde el punto de
vista clnico y emocional.
Detectar e informar requerimientos puntuales de pacientes a
Enfermera Jefe.
Procedimiento de desconexin de pacientes:
Aplicar protocolo de desconexin FMC, catter o fstula.
Supervisar el control de los signos vitales realizado por el auxiliar
de enfermera y pesquisar eventuales riesgos o estado general de
paciente.
Terminar el ingreso de informacin en hoja clnica, ficha mdica y/o
sistema euclid, cerrando turno de enfermera.
Velar que el paciente se retire de sala con hemostasia controlada y
en buenas condiciones.
Subrogacin de Enfermera Jefe:
Gestionar aspectos asociados a RRH con los colaboradores de la
clnica, en cuanto a la distribucin de turnos, horarios, permisos y
en general, cualquier otro asunto que tenga relacin con este
punto.
Velar por el correcto funcionamiento administrativo, revisando la
informacin propia del Centro de Dilisis, as como los informes
que se entreguen sobre la clnica.

31

Actuar como interlocutor vlido ante distintos organismos


(MINSAL, Direccin del trabajo, Organismos Acreditadores, etc.),
frente a temas formales o emergencias.
Cumplir con los lineamientos entregados por su Enfermero/a Jefe,
segn realidad del Centro y de la Compaa.
Gestin de calidad:
Apoyar en el desarrollo y velar por el cumplimiento del plan de
calidad anual para la unidad, diseado por el Comit de Calidad,
como parte de mejoramiento continuo.
Supervisar el cumplimiento de las metas, monitoreo de los
indicadores, aplicacin de los protocolos y normas de la unidad.
Aplicar pautas de cotejo para el seguimiento del cumplimiento de
los procesos asistenciales.
Participar en la confeccin de los protocolos y normas de Calidad
de su unidad.
Colaborar con el Director Tcnico y Enfermera Jefe en la
implementacin y seguimiento del cumplimiento de los protocolos
mdicos.
Participar activamente en la organizacin y ejecucin de los
mbitos que sostienen la acreditacin.
Supervisar el cumplimiento de las actividades clnicas en la
atencin de los pacientes, respetando las polticas establecidas
por FMC (abastecimiento de carro de paro, manejo de cadena de
fro, control de la planta de agua, funcionamiento de los monitores,
orientacin de las derivaciones de pacientes, entre otras).
ENFERMERA CLNICA
Intervenciones de Enfermera pre- conexin:
Realizar atencin personalizada e integral a los pacientes
utilizando un trato respetuoso
Realizar examen de enfermera a pacientes que lo requieran e
informar anomalas previo a la conexin
Evaluar estado del acceso vascular de cada paciente atendido
Supervisar que el silln se encuentre con las sabanillas y el abrigo
necesario
Supervisar que est disponible al interior de la sala el material
necesario para el procedimiento de dilisis.
32

Supervisar que los distintos monitores y sitio de dilisis estn


preparados de acuerdo al paciente asignado
Corroborar signos vitales de los pacientes al ingreso, evaluando la
presencia de alteraciones fsicas que destaquen o inquietudes que
plantee el paciente e informar al Mdico de turno
Preparar dosis de anticoagulante indicada por el Mdico
Realizar mediciones OCM a todos los pacientes segn corresponda
por protocolo
Supervisar signos vitales, peso y estado general del paciente.
Labores de conexin de pacientes
Utilizar y supervisar que todo el equipo clnico utilice los elementos
de proteccin personal
Puncionar y conectar pacientes siguiendo protocolo de conexin
definido por FMC
Incorporar los datos de cada procedimiento a hoja del paciente,
ficha clnica, Euclid o similar
Eliminar materiales utilizados de conexin en rea sucia en el
lugar asignado
Labores de dilisis:
Programar el procedimiento de dilisis de acuerdo a indicacin
Mdica
Preparar, administrar y registrar medicamentos entregados a los
pacientes, durante el proceso
Supervisar que todos los pacientes puedan tomar la colacin,
informando situaciones especficas a auxiliar de servicio
Controlar, evaluar y registrar el bienestar del paciente durante el
procedimiento
Pesquisar, resolver y/o informar situaciones particulares y de
emergencia que presenten los pacientes durante su tratamiento
y/o complicaciones.
Realizar contencin permanente a los pacientes, desde el punto de
vista clnico y emocional
Detectar e informar requerimientos puntuales de pacientes a
Enfermera Jefe
Procedimiento de desconexin de pacientes:
Aplicar protocolo de desconexin FMC
33

Supervisar el control de los signos vitales realizado por auxiliar de


enfermera y pesquisar eventuales riesgos o estado general del
paciente
Terminar el ingreso de informacin en hoja clnica, ficha mdica y/o
sistema Euclid, cerrando turno de enfermera
Velar que el paciente se retire de sala con hemostasia controlada y
en buenas condiciones.
Tareas secundarias
Tomar muestra de exmenes, siguiendo protocolo de toma de
muestras y traslado de las mismas, asegurando las condiciones
adecuadas de almacenamiento
Coordinar, registrar e informar cambios de turnos de dilisis
solicitada por pacientes.
Pesquisar e informar solicitudes de los pacientes.
Supervisar el correcto mantenimiento de la cadena de frio del
almacenamiento de medicamentos.
Supervisar el correcto funcionamiento de los monitores disponibles
en la sala de dilisis.
Supervisar la correcta desinfeccin de los monitores de dilisis de
respaldo
Explicar aspectos tcnicos y prcticos del procedimiento de dilisis
a los equipos clnicos en formacin.
Colaborar en la entrega de informacin corporativa a pacientes
Educar permanentemente a pacientes y equipo clnico
Evaluar y analizar en conjunto con Mdico asignado exmenes
mensuales de cada paciente.
PROTOCOLOS
Dignidad del paciente

Derechos y deberes de los pacientes atendidos en FMC


Declaracin derechos y deberes de los pacientes de NephroCare
Ingreso de pacientes
Identificacin de pacientes
Programa de adherencia de pacientes
Programa de adherencia de pacientes
Afiche para cumpleaos.

Gestin de reclamos
34

Gestin de reclamo de pacientes


Registro de reclamo de pacientes
Carta-respuesta de recepcin
Carta-respuesta final
Reclamos, sugerencias o felicitaciones verbales

Comit de tica
Instructivo comit de tica
Presentacin de casos ticos
Derivacin de casos ticos
Calidad
Acta de comit de calidad
Plan de calidad
Directrices para la organizacin de documentos
Procedimientos en Hemodilisis
Preparacin de equipo de HD con dializador nuevo y lneas
estriles
Preparacin de equipo de HD con dializador y lneas reprocesadas
Pesaje de pacientes
Pausa de seguridad pre conexin de pacientes al monitor de HD
Control de signos vitales
Conexin de FAV con dializador reprocesado y lneas estriles o
reprocesadas
Conexin catter con dializador y lneas estriles o reprocesadas
Desconexin del paciente en hemodilisis
Desconexin del paciente en hemodilisis con Catter Doble
Lumen
Desarme y retiro del circuito del monitor
Manejo de complicaciones agudas en hemodilisis
Puncin venosa e instalacin va venosa perifrica
Administracin de medicamentos en dilisis
Preparacin y administracin de Heparina en HD
Administracin de Hierro endovenoso
Utilizacin de Duralock en catter de HD
Evaluacin y preparacin del acceso vascular FAV nativa y
protsica
Colocacin de agujas de Fistulas o prtesis
Remocin de agujas al finalizar el tratamiento
35

Monitoreo de FAV nativa o protsica para HD


Reanimacin cardiopulmonar
Trasfusin de hemoderivados
Toma y traslado de muestras sanguneas
Registro solicitud, entrega y recepcin de exmenes
Toma de muestra de sangre

Calidad del agua


Procedimiento toma de muestras de agua tratada
Procedimiento control de funcionamiento de PA
Registro de inspeccin diaria del funcionamiento de la planta de
agua
Registro de resultados de test Pyrostate
Informe de funcionamiento de la planta de agua
Medicin de cloro total y cloro libre en agua pre tratada con equipo
Hanna Instruments
Insumos

Proceso de compra
Test de evaluacin del producto
Manejo y almacenamiento de productos en clnicas de dilisis
Almacenamiento material estril
Medicin y control de temperatura refrigerador y bodega

Emergencias en pacientes de Centro de dilisis

Vigilancia y prevencin eventos adversos en dilisis


Notificacin de eventos adversos
Notificacin de eventos centinelas
Prevencin de cadas en centros de dilisis
Consentimiento informado prevencin de cadas
Constancia de retiro anticipado de paciente
Programa prevencin infecciones del torrente sanguneos
Precauciones estndar en HD
Control de infeccin en la unidad de dilisis
Alerta y organizacin frente a emergencia mdica
Derivacin de pacientes.
Interconsulta

Desinfectantes en Centro de Dilisis


Lavado de manos y uso de gel alcohlico.
36

Antispticos y desinfectantes
Manejo y prevencin de infecciones virales
Desinfeccin de monitores de HD
Reprocesamiento en la unidad de HD
Reprocesamiento en la unidad de HD aire comprimido

Recurso humano
Entrega de turno de enfermera
Programa de orientacin para Mdicos
Programa de orientacin para Enfermeras
Programa de orientacin para Tcnicos paramdicos
Calificacin de orientacin del personal
Capacitacin en Centros de Dilisis Nephrocare
Registro de asistencia a capacitacin
Programa anual de capacitacin
Programa de actualizacin en IAAS
Control de riesgo a exposicin al cido Paractico
Reporte de incidentes
Investigacin de accidentes
Accidentes laborales
Manejo de accidentes relacionados con sangre o fluidos corporales
de riesgo
Registro entrega elementos de proteccin personal

Registros
Implementacin y uso sistema Euclid
Informe de prestaciones por cambio permanente o transitorio de
prestador
Llenado de registro de hemodilisis por sesin
Equipos

Adquisicin de equipamiento
Solicitud de incorporacin de equipos
Evaluacin tcnica del equipo
Seguimiento de vida til del equipamiento
Informe de necesidades de reposicin de los equipos crticos
Programa anual de mantenciones
Hoja de vida de los equipos e infraestructura

Emergencia centro de dilisis


37

Programa prevencin de incendios


Checklist medidas de prevencin de incendios
Plan de emergencias u evacuacin
Telfonos de emergencias
Vas de evacuacin, salidas y zonas d seguridad en caso de
emergencias
Informe de simulacro de emergencias y evacuacin
Mantencin de las instalaciones
Plan de contingencia cortes de suministro energa elctrica y agua
potable
Instructivo manejo del grupo electrgeno
Registro control del grupo electrgeno y registro de corte de
energa

INFORMACION ESTADISTICA DE LOS USUARIOS DEL CENTRO DE


DILISIS CONCEPCIN

Grafico N1: Usuarios segn sexo


Hombres
36%

Mujeres

64%

Fuente: Registro en Ficha clnica de pacientes de Fresenius Medical Care


Concepcin
Anlisis: Actualmente en la Clnica de Dilisis Concepcin existen 12
usuarios por turno, habiendo un total de 68 pacientes, de los cuales 43
de ellos son hombres y 25 son mujeres.

Grafico N2: Pacientes con Hipertension arterial


6%

Con Hipertension
Sin Hiperension

94%

38

Fuente: Registro en Ficha clnica de pacientes de Fresenius Medical Care


Concepcin.
Anlisis: El centro de dilisis Concepcin atiende un total de 68
pacientes es en el CRC, 64 presentan hipertensin arterial.

Grafico N 3: Pacientes con Diabetes tipo 2


Con diabetes
41%

59%

Sin diabetes

Fuente: Registro en Ficha clnica de pacientes de Fresenius Medical Care


Concepcin.
Anlisis: El centro de dilisis Concepcin atiende un total de 68
pacientes es en el CRC, 28 son diabticos tipo 2.

Grafico N4: Distribucion de pacientes segn comuna de origen


Concepcion San Pedro de la Chiguayante
Paz

1%
3% 1% Tome
3% 78%
13%

Caete

Santa Juana

Fuente: Registro en Ficha clnica de pacientes de Fresenius Medical Care


Concepcin
Anlisis: El centro de Dilisis Concepcin atiende un total de 53
pertenecen a la comuna de Concepcin, 9 a la comuna de San Pedro de
la Paz, 2 a la comuna de Chiguayante, 2 proveniente de Santa Juana, 1
de Caete y 1 de la comuna de Tome.

39

Grafico N5: Distribucion segun accesos vascuares


28%

Usuarios CVC
Usuarios FAV

72%

Fuente: Registro en Ficha clnica de pacientes de Fresenius Medical Care


Concepcin
Anlisis: El centro de Dilisis Concepcin del total de pacientes, 49 se
dilisis a travs de fistula arterio-venosa y 19 a travs de catter venos
central.

Grafico N6: Distribucion de pacientes por edades


20 - 35 aos

7%
28%
65%

36 - 59 aos
60 aos y mas

Fuente: Registro en Ficha clnica de pacientes de Fresenius Medical Care


Concepcin
Anlisis: El centro de Dilisis Concepcin del total de pacientes 5 se
encuentra entre los 20-35 aos, 19 entre los 36-59 aos y 44 desde los
60 aos y ms.

Grafico N7: Distribucion de pacientes


segun aos en dialisis
mayor a 20 aos
2% 2%
52%

40

de 19 a 10 aos
21%
24%

de 9 a 5 aos
de 4 a 1
menor a 1 ao

Fuente: Registro en Ficha clnica de pacientes de Fresenius Medical Care


Concepcin
Anlisis: El centro de Dilisis Concepcin del total de los 68 pacientes, 1
lleva ms de 20 aos en dilisis, 14 entre 19 y 10 aos, 18 entre 9 y 5
aos, 34 entre 4 y 1 aos y 1 menor a un ao.

IV.

ANLISIS FODA DEL CENTRO DE DILISIS CONCEPCIN

La matriz FODA, es una herramienta analtica que permite trabajar la


informacin que se posee sobre una organizacin, del mismo modo sirve
para analizar la situacin competitiva de un sector, e incluso de una
nacin. Esta matriz es un marco conceptual para un anlisis sistemtico
que facilita el apareamiento entre las amenazas y oportunidades
externas que pueden favorecer o perjudicar la organizacin y as
tambin las debilidades y fortalezas internas de la institucin.
FORTALEZAS:
Todo el personal de salud entrega un trato cordial y de respeto a
los pacientes.
Existencia de buenas relaciones interpersonales entre el personal
de salud, favoreciendo un ambiente optimo y de trabajo en equipo.
Existencia de protocolos actualizados con todas las tareas
correspondientes de cada uno de los profesionales de salud.
Todos los profesionales conocen y aplican los protocolos vigentes.
Todos los medicamentos estn correctamente rotulados e
identificados, segn el paciente al que pertenecen y organizados
segn fecha de vencimiento.
Existe una enfermera encargada de la recepcin, etiqueta y
almacenamiento de eritropoyetinas tradas por los pacientes.
Existencia de un registro de heparinas por pacientes con dosis
incluida, disponible para todo el personal clnico.
41

Existencia de un registro de fierro para cada paciente, disponible


para todo el personal clnico.
Existencia de un registro con todos los valores de exmenes
actualizados por paciente, disponible para todo el personal clnico.
Existe registro con nombre y nmero de trocar que se utiliza en
cada paciente, el que es actualizado cada vez que se requiere.
La enfermera jefe realiza regularmente evaluacin a las
enfermeras clnicas, aplicando pautas de cotejo y posteriormente
analiza dichos resultados con el personal.
Buena coordinacin con los centros los otros centros de dilisis
pertenecientes a FRESENIUS.
El centro cuenta con diversos convenios entre los que se
encuentras, GES, FONASA e ISAPRE.
El centro cuenta con mquina para medicin de BCM.
La enfermera coordinadora de FRESENIUS se encarga de que todos
los procedimientos sean realizados segn protocolos realizando
visitas peridicas a los centros de dilisis sin aviso previo.
El centro cuenta con un estricto control y registro de temperatura
del refrigerador de almacenamiento de medicamentos de bodega
y de planta de agua.
El centro cuenta con una pizarra en la sala de tratamiento donde
se registran todos los acontecimientos importantes y cambios de
turnos de pacientes para que esta informacin se encuentre a
disposicin de todo el personal.
El centro cuenta con mquinas modernas para realizar la terapia
de hemodilisis.
Siempre hay un mdico de turno a disposicin de los pacientes, y
del personal de sala.
Cuenta con convenio con URM para trasladar a pacientes en caso
de emergencia.
Se realiza un estricto lavado y desinfeccin de los filtros.
Bodega con insumos debidamente almacenados segn protocolos
y fecha de caducidad.
Al ingresar a todos los pacientes se les facilita una identificacin lo
que evita confusin de nombres para el personal nuevo.
Existe la pausa de seguridad previa a la conexin de pacientes, lo
que permite asegurar que todos los componentes para la sesin
de hemodilisis son los correctos.

42

Existe un equipo electrgeno que funciona en caso de corte de


suministro elctrico que se encuentra con mantenciones al da y
siempre cargado con combustible.
Vas de evacuacin y zonas de seguridad correctamente rotuladas
y de fcil identificacin.
Se realizan un control mensual con exmenes y los resultados son
comunicados y analizados por el mdico con cada paciente.
El centro cuenta con convenio con laboratorio clnico para
recepcin y anlisis de muestras.
El centro cuenta con asistencia tcnica 24 hrs, para todos sus
equipos.
El centro posee un furgn para traslado de pacientes.
Cuenta con 3 sillas de ruedas para facilitar el traslado de pacientes
dentro del recinto, cada una con su peso a un costado para
facilitar el calculo de peso.
El personal auxiliar mantiene el centro en condiciones adecuadas
de higiene.
El centro ofrece colacin a los pacientes mientras estos estn en
tratamiento.
Cuenta con estantes donde los pacientes guardan en forma segura
sus pertenencias.
Posee televisin con cable, controles y audfonos para los
pacientes.
Cuenta con seal de Wifi de uso exclusivo para los pacientes.
OPORTUNIDADES
El centro de dilisis posee convenios docente asistenciales.
Actualmente el centro de Dilisis Concepcin se encuentra en
proceso de acreditacin.
Cuenta con un sistema en red (Euclid), lo que permite el trabajo
coordinado de toda la red FRESENIUS.
Se realiza trabajo en red con hospital regional y laboratorios
clnicos.
La red FMC cuenta con proveedores de equipos de gran tecnologa
as como revisin tcnica de los equipos, de forma preventiva y
correctiva.
Posee seguridad de emergencia, alarmas de incendio y equipo
electrgeno.
El centro posee una ubicacin accesible y central para los
pacientes y para el personal.
43

La locomocin colectiva se encuentra a una cuadra del centro de


dilisis.
El centro se encuentra a 3 cuadras de HGGB.
Cuenta con materiales de ltima tecnologa para la medicin del
correcto funcionamiento de la planta de agua.
Cuentan con un equipo multidisciplinario en el que se incluye
enfermera, nutricionista y mdico.
FMC permite la continuidad de atencin a lo largo de todo chile, a
travs de la red FMC clnica de dilisis, esto permite a los usuarios
viajar y poder continuar con su dilisis.
El centro de dilisis posee convenios con el programa nacional de
inmunizacin.
DEBILIDADES
Monitor de oximetra en mal estado, lo que induce a errores en el
diagnstico de complicaciones.
Falta de apego al protocolo de pesaje de pacientes de parte de los
TENS
Falta de profesionales y tcnicos capacitados en dilisis para
realizar reemplazos.
Falta de apego al protocolo de lavado de manos por parte de
TENS.
Falta de apego a las normas de seguridad establecidas (pechera,
escafandra,mascarilla)
Avanzada edad de los pacientes.
Inasistencia de algunos pacientes a sus terapias sin motivos
justificados.
Mal cuidado de la FAV en algunos pacientes.
Espacio fsico reducido para el almacenamiento de medicamentos
e insumos.
Espacio reducido de sala de tratamiento.
Unidades de pacientes con muy poco espacio o nada de espacio
de separacin entre ellos.
Sala de reuso pequea y con poca ventilacin.
Comedor para funcionarios pequeo, no posee la capacidad
necesaria para el personal.
AMENAZAS
Pesa grande y sin barandas de sujecin para pacientes.

44

Riesgo de cada por piso resbaladizo sin antideslizante el cual se


encuentra continuamente hmedo.
Reducido espacio en sala de reso por lo que los circuitos de
chocan continuamente durante el lavado, pudiendo mezclarse
entre ellos.
Falta de visitas mdicas de especialistas al centro.
Sala de reso presenta baja temperatura lo que afecta la salud de
los funcionarios.

V.
MATRIZ DECISIONAL
Dentro de los problemas detectados en la Clnica de Dilisis, se han
seleccionados tres, en los cuales se podr intervenir para dar una
posible solucin a estos.
N
Paciente
s
afectado
s

Afeccin
del
problem
a

Costo de
la
solucin

Influenci
a
externa

TOTA
L

Ausencia de
lavado de
manos por
parte de
personal TENS
entre pacientes.

+++

+++

++

++

10

Dficit de
autocuidado de
las FAV

++

+++

Falta de apego
a las normas de
seguridad
establecidas
(pechera,
escafandra,mas
carilla)

++

+++

PROBLEMA

45

CRITERIOS DE EVALUACION
Pacientes afectados
Costo de la solucin
+++ Todos los pacientes.
+++ Representa un costo importante.
++ A un nmero muy importante de ++
Representa
un
costo
pacientes.
relativamente importante
+
A un nmero pequeo de +
Representa un costo sin importancia
pacientes.
1 No representa costo
0
Prcticamente a ningn paciente.
Afeccin del problema
Influencia externa
+++ Involucra integralmente al
+++
Depende del hospital, unidad y
paciente.
gestin
++ Involucra en parte al paciente.
++
Depende solo de la unidad y
+
Casi no involucra al paciente.
gestin
0
No involucra al paciente
+
Depende solo de gestin
0
No depende de nadie

A. DIAGNOSTICOS
1 Mala adherencia al tratamiento no farmacolgico R/C mala
adherencia al rgimen alimentario e hdrico pacientes M/P
incremento exceso del peso, edema facial, edema de
extremidades, disnea, hipertensin arterial severa.
2 Sobrecarga emocional R/C dependencia del paciente a la dilisis
M/P irritabilidad, fatiga, indiferencia.
3 Dficit de higiene de FAV R/C falta de conocimiento de los
pacientes M/P suciedad del brazo que presenta la FAV los
pacientes que ingresan a tratamiento de Hemodilisis M/P
suciedad visible.
4 Dficit de auto cuidado del acceso vascular R/C falta de
compromiso secundario a desinformacin por parte de usuarios
M/P heridas, eritemas en zona circundante.

46

1.- Mala adherencia al tratamiento no farmacolgico R/C mala


adherencia al rgimen alimentario e hdrico pacientes M/P
incremento exceso del peso, edema facial, edema de
extremidades, disnea, hipertensin arterial severa.
Intervenciones:
Fomentar la importancia de la adherencia al tratamiento no
farmacolgico.
Fomentar estilos de estilos de vida saludable en el paciente.
Motivar a la persona al autocuidado de su salud.
Educar acerca de las patologas crnicas del paciente, segn su
nivel educacional.
Coordinacin
con
nutricionista
del
Centro
de
Salud
correspondiente del paciente, para la entrega de un rgimen
alimenticio acorde a las patologas.
Educacin de los aportes nutricionales de los diversos alimentos
(alimentos con un rico aporte en potasio, fsforo), y entrega de
material educativo al paciente.
Coordinar con las redes de apoyo del paciente, para un manejo
adecuado de su enfermedad, y reforzar a sus familiares o
cuidadores los alimentos permitidos.
Reforzar el beneficio que conlleva el cumplimiento de una dieta
adecuada, y las complicaciones del incumplimiento.
2.- Sobrecarga emocional R/C dependencia del paciente a la
dilisis M/P irritabilidad, fatiga, indiferencia.
Intervenciones:
Acompaar al paciente y escuchar sus preocupaciones.
Educar sobre los beneficios que tiene la terapia dialtica.
Entregar apoyo emocional al paciente cuando lo necesite.

47

Coordinar con el Centro de Salud del paciente, apoyo psicolgico.


Identificar redes de apoyo del paciente, y reforzar la importancia
de una buena comunicacin con estas redes.
Entregar un ambiente grato y un trato amable y carioso al
paciente cada vez que asiste a las sesiones de dilisis.

3.- Dficit de higiene de FAV R/C falta de conocimiento de los pacientes


M/P suciedad del brazo que presenta la FAV los pacientes que ingresan a
tratamiento de Hemodilisis M/P suciedad visible.
Intervenciones:
Educar a los pacientes que siempre antes de la terapia de
hemodilisis debe realizar el lavado de su fstula con agua y jabn
y de la forma en que deben realizar esta.
Educar sobre los riesgos que puede provocar una inadecuada
limpieza del acceso del acceso vascular.
Favorecer y proporcionar el espacio y elementos para el lavado de
FAV de los pacientes.
Recalcar el lavado de FAV a todos los pacientes a la llegada del
centro de dilisis.

4.- Dficit de auto cuidado del acceso vascular R/C falta de compromiso
secundario a desinformacin por parte de usuarios M/P heridas, eritemas
en zona circundante.
Intervenciones
Educar a los usuarios sobre lo cuidados que deben tener con su
acceso vascular.

48

Verificar el funcionamiento correcto de la fstula palpando


diariamente el frmito.
Cubrir el acceso vascular en aquellas situaciones en que se pueda
daar o contaminar.
Recordar que no se puede tomar la presin arterial en el brazo de
acceso vascular ni colocar vas venosas.
Indicar que no puede cargar pesos con el brazo de la fstula ni
realizar ejercicios fsicos que impliquen movimientos bruscos de
ese.
Recalcar el no uso de reloj, joyas o ropa ajustada sobre el sitio del
acceso vascular.
Revisar diariamente la fstula en busca de signos de infeccin o
trombosis.
Educar sobre valoracin de fistula antes de puncionarla, palpando
el frmito y buscar signos de infeccin o trombosis.
Educar sobre el sitio de insercin del catter, y recalcar
importancia de mantener cubierta la zona, evitando manipular los
apsitos que lo protegen del medio ambiente y protegerlo de la
humedad.
Informar que ante cualquier problema debe comunicarlo al equipo
de salud.
Recalcar higiene personal para evitar infecciones del catter.
Indicar importancia sobre el uso exclusivo del catter para terapia
de hemodilisis.

49

CONCLUSIN DIAGNOSTICA
El Centro Regional de Dilisis de Concepcin, brinda una con un a
atencin de calidad y seguridad hacia el paciente renal crnico y agudo,
adems posee un personal con frreo conocimiento de normativas y/o
protocolos que la red Fresenius Medical Care.
Los pacientes del centro son en su mayora varones con un promedio de
edad de 71 aos, las patologas ms comunes son HTA y diabetes
mellitus tipo 2.
El Centro posee una planta de agua, la que abastece al centro y cuanta
con un estricto control de funcionamiento a cargo de las enfermeras de
turno el que se realiza 3 veces por da.
El centro de dilisis cuenta con una ficha electrnica muy completa y
fcil de utilizar el Euclid independiente de esto existen muchos registros
escritos de enfermera, como seguimiento de los accesos vasculares,
asistencia, registro diario de enfermera, libro de entrega de turno,
registro de planta de agua, registro de rehso, ficha clnicas, etc.
Lo que desataca dentro de la clnica es la gran cohesin que existe entre
el personal, lo que permite el trabajo en equipo y un ambiente laboral
muy grato.
La desventaja que ms resalta es el reducido espacio fsico del centro lo
que no permite el cumplimiento de ciertos protocolos, como los de
transito de personal clnico, transporte de insumos, eliminacin de
residuos patolgicos as como tampoco permite cumplir con el metro de
distancia entre una unidad de dilisis y otra.

PRONOSTICO.
La contencin emocional es entendida como un procedimiento que
realiza el equipo de salud, con el objetivo de tranquilizar y estimular la
confianza de la persona que se encuentra afectada por una fuerte crisis
emocional, esto se realiza bajo estrictas medidas que aseguren el
respeto de los derechos de las personas y la vida del paciente
Los pacientes no se encuentran comprometidos con la terapia renal,
mala adherencia al rgimen hdrico, nutricional y/o farmacolgico,
50

aumento de sobrepeso excesivo entre cada dilisis, infeccin de los


accesos vasculares, ansiedad, labilidad emocional y cambios de humor,
debido a la dependencia y deterioro de la calidad de vida.
El apoyo psicoemocional que entrega el equipo de salud es de suma
importancia para el bienestar del paciente y su rehabilitacin, es por
esto que se hace relevante la capacitacin sobre este tema al personal
tanto administrativo como clnico, que tiene contacto directo con el
paciente durante cualquier etapa del proceso de atencin lo que ir en
directo beneficio de los usuarios y de la percepcin que estos tienen de
la atencin de la institucin.
Todo procedimiento dirigido a la atencin de una persona, debe estar
regido por protocolos o normas que aseguren y protejan al usuario al
momento de recibir la atencin en salud, en ocasiones la necesidad de
seguridad se ve amenazada por factores inherentes al ambiente, por lo
que cobra gran importancia mantener un ambiente libre de actividades
que atenten contra la seguridad del usuario.

B. OBJETIVOS DEL INTERNADO


OBJETIVO INTERNADO ELECTIVO
Desempear el rol de Interna de Enfermera dentro de la clnica de
dilisis, entregando atencin integral al paciente con Enfermedad Renal
crnica con terapia de sustitucin renal en terapia con hemodilisis, en
base a las competencias profesionales adquiridas en el rea asistencial,
administrativa, gestin y educativa.
OBJETIVOS ESPECFICOS

51

Aplicar el Proceso de Atencin Enfermera.


Aplicar la gestin del cuidado dentro del centro.
Uso eficiente de los insumos disponibles en el centro.
Entregar atencin integral hacia el paciente con Enfermedad renal
crnica, de forma oportuna, jerarquizada y en base a las
necesidades pesquisadas
Ejecutar procedimientos y tcnicas de enfermera de acuerdo a lo
permitido en la Unidad.

VI.

Educar a los pacientes y familia en relacin a los cuidados que


debe tener para mejorar su calidad de vida.

PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES EN LA UNIDAD DE


DILISIS

El internado Electivo Dilisis 2016, se iniciar el da lunes 30 de Mayo


del presente ao y se ejecutar en un periodo de 7 semanas,
contemplado finalizar el da viernes 8 de Julio de 2016.
Se realizara en el Centro Regional de Dilisis, Concepcin, la interna a
desempearse en este centro ser Gabriela Catril Inzunza, Interna de
Enfermera de la Universidad Santo Toms, sede de Concepcin.
CLCULO DE HORAS A PROGRAMAR
ITEM
SEMANAS TOTALES
DAS TOTALES
HORAS POR DIA

CANTIDAD
7 semanas.
35 das.
7,5 horas

TOTAL HORAS INTERNADO


TOTAL HORAS A DESCONTAR
(feriado lunes 27 de Junio )
HORAS REALES A PROGRAMAR

262,5
7,5 horas
255horas

CLCULO DE HORAS A PROGRAMAR POR REA


REA
ASISTENCIAL
EDUCACIN
GESTIN
52

%
78,4
5,9
10,5

HORAS
200
15
27

INVESTIGACIN
TOTAL

5,1
100%

13
255

REA ASISTENCIAL
ACTIVIDADES
Valoracin de enfermera del paciente que
ingresa al turno
Control de signos vitales
Montaje de filtro y circuito extracorpreo
reprocesado con puristeril al 4% a la mquina
de dilisis.
Preparacin
de
heparina
de
inicio
y
mantencin.
Lavado
manual
y
cebado
de
circuito
extracorpreo reprocesado con puristeril al 4%.
Asistir en puncin de FAV para hemodilisis.
Realizar el pesaje de los pacientes pre y post
dilisis
Asistir en la desconexin del paciente con FAV
de la mquina de hemodilisis.
Asistir conexin de paciente por CVC
Asistir en la desconexin de
paciente de
monitor de hemodilisis por catter venoso
central
Preparacin y administracin de eritropoyetina
Administracin de Fierro
Asistir en la curacin CVC para hemodilisis
Valoracin de enfermera del paciente que
termina la sesin de hemodilisis
Evaluacin BCM
Realizar la Pausa de Seguridad
Realizar la prueba de agua en la planta de agua
Manejo
de
complicaciones
agudas
en
Hemodilisis
Reprocesamiento del filtro
TOTAL

53

HORAS
13
12
14

14
7
20
7
20
18
18

10
3
4
15
3
6
6
6
4
200

EDUCACIN:
ACTIVIDADES
Planificar contenido educativo para el personal
Elaborar plan de clases
Preparar material para clases
Realizar educacin en clnica de Dilisis.
TOTAL

HORAS
5
3
4
3
15

GESTIN:
ACTIVIDADES
Programacin de actividades
Registro Euclid, sistema en lnea.
Registro hoja diaria de Enfermera
Otros registros
TOTAL

HORAS
4
12
8
3
27

INVESTIGACIN:
ACTIVIDADES
Revisin bibliogrfica.
Revisin de protocolos
Recoleccin informacin para programacin de
internado
Recoleccin de informacin para realizar
estudio de paciente
Recoleccin de informacin para realizar
proyecto educativo
TOTAL

54

HORAS
1
5
1
3
3
13

AREA ASISTENCIAL.
Son las actividades que el profesional de Enfermera entrega al paciente
en base a la planificacin de los cuidados que surgen desde la
valoracin de enfermera, segn las necesidades alteradas del paciente
y los diagnsticos de enfermera, con el fin de mantener el bienestar
biopsicosocial del paciente.
OBJETIVO GENERAL:
Colaborar en el cuidado del paciente con Enfermedad Renal
Crnico dentro de la Unidad de Dilisis con el fin de mejorar su
calidad de vida.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Aplicar el Proceso de Atencin Enfermera para la atencin
oportuna y eficaz hacia el paciente.
Pesquisar necesidades alteradas segn Maslow y jerarquizar los
cuidados.
Utilizar principios y tcnicas de enfermera durante cada atencin.
Generar un ambiente agradable hacia el paciente.
Impulsar el trabajo en equipo para entregar la mejor atencin
posible.
Evaluar las actividades realizadas y efectividad de las mismas.

55

VALORACIN DE ENFERMERIA DEL PACIENTE QUE INGRESA


AL TURNO.
Es dentro del proceso de enfermera, la primera etapa de la cual se
desprendern las necesidades alteradas del usuario. La valoracin inicial
es un conjunto de actividades destinadas a identificar alteraciones que
surgieron en el periodo comprendido entre una sesin de dilisis y la
otra, valorando aumento de peso, sobrepeso, control hemodinmico,
examen fsico y anamnesis, previa conexin a hemodilisis.
OBJETIVOS:
Valorar el estado de salud actual del usuario.
Identificar datos objetivos del usuario como signos vitales y peso
pre-dilisis.
Pesquisar alteraciones en el periodo interdilisis por medio de la
entrevista.
Pesquisar falta de adherencia al tratamiento de hemodilisis del
usuario
Establecer intervenciones de enfermera a realizar.
Programar terapia dialtica de acuerdo a los parmetros tolerados
por el paciente.
Pesquisar posibles alteraciones en el acceso venoso.
ACTIVIDAES:

56

Buscar el protocolo del paciente.


Usar de barreras protectoras.
Controlar peso actual del paciente
Control signos vitales.

Entrevista y examen fsico general y segmentario.


Observar y valorar el acceso venoso.
Programacin de terapia dialtica de acuerdo a la indicacin
mdica.
Registro de datos en protocolo de hemodilisis.

INDICE DE PROGRAMACIN
Universo
68
Poblacin a Atender
12
Cobertura
18%
Concentracin
10
Volumen
de
la 120
actividad
Rendimiento
20 por hora (3 minutos)
Total de Horas
6horas
Recurso Humano
Gabriela
Catril
Inzunza,
Enfermera UST.

Interna

de

CRITERIOS DE PROGRAMACIN:
El universo corresponde a 68 usuarios inscritos en el Centro Regional de
Dilisis de Concepcin, los cuales se distribuyen los das lunesmircoles-viernes y los das martes-jueves-sbado. En esta actividad se
consider 1 turno, en el cual la cobertura es de 18% que corresponde a
una poblacin a atender de 12 pacientes, teniendo una concentracin de
10, con un rendimiento de 20 por hora y un volumen de actividad de
120, con un total de 6 horas programadas. El recurso humano empleado
para dicha actividad ser la Interna Enfermera Cinthia Valderrama de la
Universidad Santo Toms.
CRITERIOS DE EVALUACIN:
57

Cuantitativa: Se realizar a travs de anlisis estadstico, comparando


lo establecido en la programacin, con lo ejecutado por interna de
enfermera durante el periodo de internado.

CONTROL DE SIGNOS VITALES


Los signos
vitales son
medidas
de
varias
caractersticas fisiolgicas humanas,
generalmente
tomadas
por
profesionales de salud, para valorar las funciones corporales ms
bsicas. Los signos vitales son una parte esencial de la presentacin del
caso fisiolgico en el que se encuentra el paciente y es muy importante
en la sesin de hemodilisis que nos indicarn los parmetros
hemodinmicos en los que se encuentra el paciente y posibles
alteraciones que este tenga o presente en la sesin
OBJETIVOS:
Reconocer la relacin que existe entre los signos vitales y situacin
hemodinmica del paciente, pesquisando posibles alteraciones.
Valorar evolucin del paciente en la sesin de hemodilisis.
Comunicar los datos de los signos vitales a al mdico o enfermera
gua sobre complicaciones pesquisadas para tratamiento oportuno
o posibles derivaciones a Centro de Salud para seguimiento
Conocer las variaciones de los signos vitales, a medida que
transcurre la sesin de hemodilisis.
ACTIVIDADES:
Con el paciente ubicado en su silln correspondiente segn
maquina sealada proceder a la toma de presin arterial.

58

Toma de frecuencia cardiaca Y toma de temperatura segn


mtodo digital
Registro de los signos vitales obtenidos en hoja de enfermera
correspondiente.
Control parmetros vitales cada una hora.
Informar a enfermera gua o encargada si se pesquisa alguna
complicacin o alteracin en los signos vitales.
Registrar en sistema EUCLID los signos vitales obtenidos previa
sesin de hemodilisis, intra sesin datos post desconexin de la
sesin de hemodilisis.

INDICE DE PROGRAMACIN
Universo
68
Poblacin a Atender
12
Cobertura
18%
Concentracin
40
Volumen
de
la 480
actividad
Rendimiento
60 por hora (1 minuto)
Total de Horas
8 horas
Recurso Humano
Cinthia
Valderrama
Roa,
Enfermera UST.

Interna

de

CRITERIOS DE PROGRAMACIN: El universo corresponde a 68


usuarios inscritos en el Centro Regional de Dilisis de Concepcin, los
cuales se distribuyen los das lunes-mircoles-viernes y los das martesjueves-sbado. En esta actividad se consider 1 turno, en el cual la
cobertura es de 18% que corresponde a una poblacin a atender de 12
pacientes, teniendo una concentracin de 40, con un rendimiento de 60
por hora y un volumen de actividad de 480, con un total de 6 horas
programadas. El recurso humano empleado para dicha actividad ser la
Interna Enfermera Cinthia Valderrama de la Universidad Santo Toms.
CRITERIO DE EVALUACIN:
59

Cuantitativa: Se realizar a travs de anlisis estadstico, comparando


lo establecido en la programacin, con lo ejecutado por interno de
enfermera UST durante el periodo de internado.

MONTAJE DE FILTRO Y CIRCUITO EXTRACORPREO


REPROCESADO CON PURISTERIL AL 4% A LA MQUINA DE
DILISIS.
Es la actividad que se realiza previo a la conexin del paciente a
la mquina de hemodilisis, con el fin de dejar preparadas las lneas
arterial y venosas junto con el filtro previamente reprocesados y
desinfectados con Puristeril al 4% para entregar una terapia libre de
bacterias, virus y hongos y para prevenir las reacciones adversas de los
pacientes ante el Puristeril al 4%.
OBJETIVOS:
Realizar procedimiento en forma ordenada y sistemtica del
montaje de filtros y lneas venosa, arterial y lneas anexas.
Brindar al paciente un tratamiento seguro y sin contratiempos,
cumpliendo la normativa tcnica y de infecciones IAAS.
ACTIVIDADES:
Juntar material: Bibag, Concentrado cido, 1 matraz de SF al 0.9%,
pinza hemosttica, depsito graduado, bajada de suero.
Utilizar barreras protectoras (mascarilla, gorro protector, pechera
plstica, protector facial segn norma).
Lavado clnico de manos.

60

Conectar bajada de suero con matraz, cebarla y colgar en porta


suero.
Colocar guantes de procedimiento.
Reunir filtro y lneas arteriales y venosas del paciente.
Verificar que el circuito a montar corresponde al paciente correcto.
Montar filtro en posicin horizontal verificando que lado venoso
quede hacia la mquina y entradas del lquido dializante hacia
arriba con tapas correspondientes
MONTAJE LNEA ARTERIAL
Desenredar con cuidado las lneas evitando que toquen el suelo.
Cerrar todos los Clamps.
Abrir la tapa de la bomba de sangre, presionar palanca y ubicar las
lneas tras el rodillo en sentido de las agujas del reloj.
Cerrar la tapa.
Conectar bajada de suero en la lnea anexa de suero de la lnea
arterial.

MONTAJE LNEA VENOSA


Antes de montar desenredar las lneas.
Cerrar todos los Clamps.
Ubicar en soporte, ajustando la cmara de goteo por el sensor de
aire.
Unir lnea venos con lnea arterial por medio de conector blanco

INDICE DE PROGRAMACIN
Universo
68
Poblacin a Atender
12
Cobertura
18%
Concentracin
5
Volumen
de
la 60
actividad
Rendimiento
6 por hora (10 minutos)
Total de Horas
10 horas
Recurso Humano
Cinthia
Valderrama
Roa,
Enfermera UST.

61

Interna

de

CRITERIOS DE PROGRAMACIN: El universo corresponde a 68


usuarios inscritos en el Centro Regional de Dilisis de Concepcin, los
cuales se distribuyen los das lunes-mircoles-viernes y los das martesjueves-sbado. En esta actividad se consider 1 turno, en el cual la
cobertura es de 18% que corresponde a una poblacin a atender de 12
pacientes, teniendo una concentracin de 5, con un rendimiento de 6
por hora y un volumen de actividad de 60, con un total de 10 horas
programadas. El recurso humano empleado para dicha actividad ser la
Interna Enfermera Cinthia Valderrama de la Universidad Santo Toms.
CRITERIO DE EVALUACIN:
Cuantitativa: Se realizar a travs de anlisis estadstico, comparando
lo establecido en la programacin, con lo ejecutado por interno de
enfermera UST durante el periodo de internado.

PREPARACIN DE HEPARINA DE INICIO Y MANTENCIN.


Consiste en preparar bajo tcnica asptica una dosis inicial y de
mantenimiento de heparina segn indicacin mdica y diluir la dosis de
mantencin con SF al 0.9% con el fin evitar la formacin de cogulos en
el circuito extracorpreo y en el acceso vascular, salvo en aquellos
pacientes en que por orden mdica est contraindicado el uso de
heparina
OBJETIVOS:
Mantener el circuito extracorpreo libre de cogulos y permeable.
Evitar formacin de trombos.
ACTIVIDADES:

62

Valorar presencia de sangrado en el paciente.


Lavado de manos.
Evaluar 5 exactos.
Prepara material en rea limpia.

Extraer suero fisiolgico de matraz del paciente en jeringa de 20cc


con tcnica asptica, de acuerdo al tiempo de terapia a programar.
Extraer dosis inicial y de mantenimiento de heparina en jeringa de
3 cc.
Completar jeringa con suero fisiolgico con heparina indicada.
Rotular medicamento preparado.
Dejar en unidad del paciente hasta su administracin.
INDICE DE PROGRAMACIN
Universo
68
Poblacin a Atender
12
Cobertura
18%
Concentracin
15
Volumen
de
la 180
actividad
Rendimiento
12 por hora (5 minutos)
Total de Horas
15 horas
Recurso Humano
Cinthia
Valderrama
Roa,
Enfermera UST.

Interna

de

CRITERIOS DE PROGRAMACIN: El universo corresponde a 68


usuarios inscritos en el Centro Regional de Dilisis de Concepcin, los
cuales se distribuyen los das lunes-mircoles-viernes y los das martesjueves-sbado. En esta actividad se consider 1 turno, en el cual la
cobertura es de 18% que corresponde a una poblacin a atender de 12
pacientes, teniendo una concentracin de 15, con un rendimiento de 12
por hora y un volumen de actividad de 180, con un total de 15 horas
programadas. El recurso humano empleado para dicha actividad ser la
Interna Enfermera Cinthia Valderrama de la Universidad Santo Toms.
CRITERIO DE EVALUACIN:
Cuantitativa: Se realizar a travs de anlisis estadstico, comparando
lo establecido en la programacin, con lo ejecutado por interno de
enfermera UST durante el periodo de internado

63

LAVADO
MANUAL
Y
CEBADO
DE
CIRCUITO
EXTRACORPOREOREPROCESADO CON PURISTERIL AL 4 %.
Es el conjunto de actividades a realizar para eliminar por ultrafiltracin el
excedente de Puristeril al 4% en el circuito luego de la desinfeccin y as
evitar reacciones adversas en el paciente, para luego dejar cebadas las
lneas.
OBJETIVOS:
Eliminar el excedente del desinfectante de alto nivel Puristeril al
4% de las lneas.
Evitar reacciones adversas en el paciente al desinfectante.
Proporcionar una hemodilisis segura hacia el paciente con el
cumplimiento de la normativa vigente
ACTIVIDADES:
64

Realizar lavado clnico de manos.


Utilizar barreras protectores (escudo facial, pechera plstica,
mascarilla).
Lavado clnico de manos.
Colocar guantes de procedimiento.
Cebar bajada de suero con SF al 0.9%.
Conectar bajada de suero a lnea arterial, dejando clamps
cerrados.
Abrir tapa de bypass.
Conectar Hansen de entrada y salida del lquido de dilisis a la
entrada correcta (cabezal venoso a entrada azul, cabezal arterial a
entrada roja).
Cerrar tapa de Bypass.
Programar mquina con QT de 16 minutos y UF de 800cc.
Despinzar lneas arteriales, venosas y suero fisiolgico.
Encender bomba a 300 ml/min.
Encender botn de inicio de tiempo y UF.
Dejar con aire las lneas anexas del circuito extracorpreo
empujando el Puristeril con una jeringa de 5cc.
Aplicar pequeos golpes al filtro para retirar cualquier resto de aire
del filtro y distender las fibras.
Cuando termine el tiempo iniciar lavado manual de cada lnea
anexa con 100 cc de SF 0.9%; a cada libre pre-bomba y con un
flujo de 200ml/min pinzando bajo cada una de ellas, y midiendo el
suero en un matraz graduado.
Lavar cada tapa obturadora de lneas evitando su contaminacin.
Cerrar cada lnea anexa con su tapa obturadora post lavado.
Bajar flujo de bomba a 100-150 ml/min.
Pinzar Clamp arterial.
Una vez lavada las lneas arterial y venosa conectar a aislador
respectiva
INDICE DE PROGRAMACIN
Universo
68
Poblacin a Atender
12
Cobertura
18%
Concentracin
10
Volumen
de
la 120
actividad
Rendimiento
12 por hora (5 minutos)
Total de Horas
10 horas
65

Recurso Humano

Cinthia
Valderrama
Enfermera UST.

Roa,

Interna

de

CRITERIOS DE PROGRAMACIN: El universo corresponde a 68


usuarios inscritos en el Centro Regional de Dilisis de Concepcin, los
cuales se distribuyen los das lunes-mircoles-viernes y los das martesjueves-sbado. En esta actividad se consider 1 turno, en el cual la
cobertura es de 18% que corresponde a una poblacin a atender de 12
pacientes, teniendo una concentracin de 10, con un rendimiento de 12
por hora y un volumen de actividad de 120, con un total de 10 horas
programadas. El recurso humano empleado para dicha actividad ser la
Interna Enfermera Cinthia Valderrama de la Universidad Santo Toms.
CRITERIO DE EVALUACIN:
Cuantitativa: Se realizar a travs de anlisis estadstico, comparando
lo establecido en la programacin, con lo ejecutado por interno de
enfermera UST durante el periodo de internado.

ASISTIR EN PUNCIN DE FISTULA ARTERIO-VENOSA PARA


HEMODILISIS.
Procedimiento complejo mediante el cual se puncionan los trcares en la
FAV, para obtener el flujo sanguneo adecuado para as conectar a ellos
las lneas arteriales y venosas del circuito extracorpreo e iniciar la
terapia.
OBJETIVOS:
Generar acceso hacia el torrente sanguneo.
66

Obtener adecuado flujo para la terapia.


Disminuir los riesgos de trombos, hematomas y equimosis.
Reducir riesgos de infeccin del torrente sanguneo.
Entregar un procedimiento seguro hacia el paciente, velando por
el cumplimiento de la normativa vigente.

ACTIVIDADES:
Explicar el procedimiento al paciente.
Reunir el material adecuado.
Uso de barreras protectoras.
Lavado clnico de manos.
Presentar el material bajo el brazo del paciente.
Evaluar fstula arterio-venosa.
Utilizar guantes limpios.
Ligar brazo del paciente si lo requiere
Desinfectar FAV con gasa estril con alcohol al 70%.
Puncionar fstula segn tcnica de puncin venosa.
Cubrir los sitios de puncin con gasa estril, fijar con tela.
Permeabilizar fstula arterio-venosa con jeringa de 10cc con SF
0.9%.
Administrar heparina inicial por trocar venoso.
Clampear ambas lneas

INDICE DE PROGRAMACIN
Universo
68
Poblacin a Atender
12
Cobertura
18%
Concentracin
10
Volumen
de
la 120
actividad
Rendimiento
6 por hora (15 minuto)
Total de Horas
20 horas
Recurso Humano
Cinthia
Valderrama
Roa,
Enfermera UST.
67

Interna

de

CRITERIOS DE PROGRAMACIN: El universo corresponde a 68


usuarios inscritos en el Centro Regional de Dilisis de Concepcin, los
cuales se distribuyen los das lunes-mircoles-viernes y los das martesjueves-sbado. En esta actividad se consider 1 turno, en el cual la
cobertura es de 18% que corresponde a una poblacin a atender de 12
pacientes, teniendo una concentracin de 10, con un rendimiento de 6
por hora y un volumen de actividad de 120, con un total de 20 horas
programadas. El recurso humano empleado para dicha actividad ser la
Interna Enfermera Cinthia Valderrama de la Universidad Santo Toms.
CRITERIO DE EVALUACIN:
Cuantitativa: Se realizar a travs de anlisis estadstico, comparando
lo establecido en la programacin, con lo ejecutado por interno de
enfermera UST durante el periodo de internado.

REALIZAR EL PESAJE DE LOS PACIENTES PRE Y POST


DILISIS
Es la medicin objetiva del peso corporal antes y despus de la
hemodilisis con el objetivo de evaluar y programar de forma efectiva la
misma. Esta medicin permite
OBJETIVOS:

68

Evaluar el sobrepeso del paciente (peso pre hemodilisis - peso


seco) y el alza (peso pre hemodilisis peso anterior) antes de
realizar la dilisis.
Permite un mayor ajuste de los parmetros de la mquina de
dilisis.
Evala el aporte nutricional que el paciente ha tenido desde su
ltima sesin.
Permite valorar la retencin de lquido que el paciente pueda
tener.
Permite valorar la importancia de su enfermedad.

ACTIVIDADES:

Registro del peso pre-hemodilisis del paciente.


Calcular el sobrepeso y el incremento del paciente.
Programar la ultrafiltracin.
Realizar registro en hoja de enfermera.

INDICE DE PROGRAMACIN
Universo
68
Poblacin a Atender
12
Cobertura
18%
Concentracin
6
Volumen
de
la 72
actividad
Rendimiento
12 por hora (5 minutos)
Total de Horas
6 horas
Recurso Humano
Cinthia
Valderrama
Roa,
Enfermera UST.

Interna

de

CRITERIOS DE PROGRAMACIN: El universo corresponde a 68


usuarios inscritos en el Centro Regional de Dilisis de Concepcin, los
cuales se distribuyen los das lunes-mircoles-viernes y los das martesjueves-sbado. En esta actividad se consider 1 turno, en el cual la
cobertura es de 18% que corresponde a una poblacin a atender de 12
pacientes, teniendo una concentracin de 6, con un rendimiento de 12
por hora y un volumen de actividad de 72, con un total de 6 horas

69

programadas. El recurso humano empleado para dicha actividad ser la


Interna Enfermera Cinthia Valderrama de la Universidad Santo Toms.
CRITERIO DE EVALUACIN:
Cuantitativa: Se realizar a travs de anlisis estadstico, comparando
lo establecido en la programacin, con lo ejecutado por interno de
enfermera UST durante el periodo de internado.

70

ASISTIR EN LA DESCONEXIN DEL PACIENTE CON FAV DE LA


MQUINA DE HEMODILISIS.
Consiste en la desconexin del paciente al trmino de la hemodilisis,
incluyendo el retiro de los trocar, manteniendo siempre los sitios de
puncin comprimidos mediante gasas y presin manual para finalmente
hacer hemostasia.
OBJETIVOS:
Retornar la sangre al paciente en forma segura al finalizar el
tratamiento de dilisis.
Realizar desconexin del paciente con fstula de la mquina de
hemodilisis segn protocolo.
Vigilar aparicin de efectos adversos post dilisis
ACTIVIDADES:
Informar a paciente la finalizacin de la hemodilisis.
Lavado clnico de manos.
Colocarse
barreras
protectoras
(mascarilla,
pechera
de
plstico, escudo facial, guantes de procedimiento).
Lavado clnico de manos.
Verificar si ayudante dej balde azul para depositar el circuito
extracorpreo utilizado.
Presione tecla de monitor de hemodilisis confirmatoria de
desconexin, cuando la mquina emitir una seal luminosa y
acstica.
Ajuste flujo de bomba en 250 ml/min.
Clampear con pinza hemosttica en zona pre-bomba de sangre
pre-lnea de suero fisiolgico 0.9% y activar bomba arterial con
lnea del suero abierta.
Presione tecla inicio para que se active la bomba de sangre.
Invierta filtro y ordee lnea arterial para facilitar limpieza de filtro.
No ordee bajo cmara venosa para evitar que se desprendan
cogulos.
Detenga la bomba de sangre, pince trocar venoso y lnea venosa
post limpieza de filtro, lnea venosa y zona post bomba de lnea
arterial.
Retire pinza hemosttica de zona pre-bomba de sangre y
colquela
en sitio superior de lnea de suero fisiolgico 0.9%
desclampeada.
71

Inicie retorno manual de la lnea arterial pre bomba de sangre, con


precaucin presionando el matraz de suero fisiolgico hasta el
retorno completo de sangre del circuito.
Pince Clamp de trocar arterial y lnea arterial.
Desconecte ambas lneas de cada trocar.
Retire trocar venoso cubriendo sitio de puncin con gasa estril.
Retirar trocar arterial cubriendo sitio de puncin con gasa estril.
Mantener presin en gasas, hasta que haga hemostasia (10
minutos aproximadamente), luego de ello sella con tela adhesiva.
Retrese los guantes limpios.
Lavado clnico de manos.

INDICE DE PROGRAMACIN
Universo
68
Poblacin a Atender
12
Cobertura
18%
Concentracin
10
Volumen
de
la 120
actividad
Rendimiento
6 por hora (10 minutos)
Total de Horas
20 horas
Recurso Humano
Cinthia
Valderrama
Roa,
Enfermera UST.

Interna

de

CRITERIOS DE PROGRAMACIN: El universo corresponde a 68


usuarios inscritos en el Centro Regional de Dilisis de Concepcin, los
cuales se distribuyen los das lunes-mircoles-viernes y los das martesjueves-sbado. En esta actividad se consider 1 turno, en el cual la
cobertura es de 18% que corresponde a una poblacin a atender de 12
pacientes, teniendo una concentracin de 10, con un rendimiento de 6
por hora y un volumen de actividad de 120, con un total de 20 horas
programadas. El recurso humano empleado para dicha actividad ser la
Interna Enfermera Cinthia Valderrama de la Universidad Santo Toms.
CRITERIO DE EVALUACIN:
Cuantitativa: Se realizar a travs de anlisis estadstico, comparando
lo establecido en la programacin, con lo ejecutado por interno de
enfermera UST durante el periodo de internado.

72

ASISTIR EN LA CONEXIN DEL PACIENTE A HEMODILISIS A


TRAVS DE CATETER VENOSO CENTRAL.
Es un procedimiento que se realiza con ayudante para iniciar la
hemodilisis, manteniendo estricta tcnica asptica en la manipulacin
de ramas del catter y lneas arteriales y venosas, donde se conectan
las ramas del catter a las lneas arteriales y venosas, respectivamente.
OBJETIVOS:
Generar un circuito cerrado entre el paciente y el monitor de
dilisis.
Disminuir el riesgo de colonizacin de catter.
Disminuir el riesgo de sepsis por catter.
Entregar un procedimiento seguro en base al cumplimiento de la
normativa vigente.
Prevenir efectos adversos.
ACTIVIDADES:

73

Lavado clnico de manos.


Explicar el procedimiento al paciente.
Reunir material en rea limpia.
Lavado clnico de manos.
Realizar curacin del sitio de insercin de CVC.
Solicitar a ayudante que detenga la bomba de sangre.
Tomar la lnea arterial presentada por ayudante con gasa estril
humedecida con alcohol y conctela al catter.
Solicitar a ayudante que sostenga lnea venosa eliminando cebado
en frasco graduado.
Despinzar rama arterial del catter.
Solicitar a ayudante que despince lneas arterial y venosa.
Solicitar a ayudante que encienda la bomba de sangre a 100
ml/min.
Luego de eliminar el cebado del circuito extracorpreo solicite a
ayudante que pince lnea venosa y detenga la bomba de sangre.

Tome la lnea venosa presentada por ayudante con gasa estril y


humedecida con alcohol 70% y conctela a rama venosa de
catter.
Despinzar ambas ramas de catter.
Solicitar a ayudante que abra los clamp de lneas arterial y venosa.
Solicitar a ayudante que encienda bomba sangunea.
Verificar funcionamiento de catter.
Cubrir completamente ambas conexiones con el pao estril.
Retirar barreras protectoras.
Lavado clnico de manos.
Registrar procedimiento en protocolo de hemodilisis.

INDICE DE PROGRAMACIN
Universo
68
Poblacin a Atender
12
Cobertura
18%
Concentracin
5
Volumen
de
la 60
actividad
Rendimiento
3 por hora (20 minutos)
Total de Horas
20 horas
Recurso Humano
Cinthia
Valderrama
Roa,
Enfermera UST.

Interna

de

CRITERIOS DE PROGRAMACIN: El universo corresponde a 68


usuarios inscritos en el Centro Regional de Dilisis de Concepcin, los
cuales se distribuyen los das lunes-mircoles-viernes y los das martesjueves-sbado. En esta actividad se consider 1 turno, en el cual la
cobertura es de 18% que corresponde a una poblacin a atender de 12
pacientes, teniendo una concentracin de 5, con un rendimiento de 3
por hora y un volumen de actividad de 60, con un total de 20 horas
programadas. El recurso humano empleado para dicha actividad ser la
Interna Enfermera Cinthia Valderrama de la Universidad Santo Toms.
CRITERIO DE EVALUACIN:
Cuantitativa: Se realizar a travs de anlisis estadstico, comparando
lo establecido en la programacin, con lo ejecutado por interno de
enfermera UST durante el periodo de internado.

74

ASISTIR
EN
LA
DESCONEXIN
DEL
PACIENTE
HEMODILIS A TRAVS DE CATETER VENOSO CENTRAL.

DE

Procedimiento post hemodilisis que se realiza con tcnica asptica,


protegiendo las ramas de catter y sitio de insercin con gasa, con el fin
de evitar la infeccin, permeabilizando las ramas para mantener vigente
el catter para una prxima terapia.
OBJETIVOS:

Disminuir el riesgo de colonizacin de catter.


Disminuir el riesgo de sepsis por catter.
Restaurar el volumen sanguneo hacia el paciente.
Finalizar la terapia hemodialtica.
Velar por la permeabilidad y vigencia del catter.
Entregar un procedimiento seguro al cumplir la normativa vigente.

ACTIVIDADES:
Informar el procedimiento al paciente.
Lavado clnico de manos.
Uso de barreras protectoras (mascarilla, guantes procedimiento,
protector facial, pechera plstica).
Lavado clnico de manos.
Presione tecla del monitor de hemodilisis que confirme la
desconexin, mediante alarma lumnica y sonora.
Ajuste el flujo de bomba a 250 ml/min.
Clampee con pinza hemosttica en zona pre-bomba de sangre prelnea de SF 0.9% y activar bomba arterial con lnea del suero
abierta.
Presione tecla inicio para activar la bomba de sangre.
Invierta el filtro y ordee lnea arterial para facilitar limpieza de
filtro. No ordear bajo cmara venosa para evitar que se
desprendan cogulos.

75

Al finalizar la limpieza de filtro, lnea venosa y zona post bomba de


lnea arterial, detener la bomba y clampee rama venosa y lnea
venosa.
Retire pinza hemosttica de zona pre-bomba de sangre y situar
sobre lnea de SF 0.9% ya despinzada iniciando retorno manual
de la lnea arterial, comprimiendo con cuidado el matraz de
suero fisiolgico hasta que temrine.
Pince rama arterial del catter y lnea arterial
Prepare el material estril sobre campo estril presentando jeringa
de 20cc, jeringa de 3cc para la heparina, tres gasas estriles
grandes y 2 tapas obturadoras.
Abra el pao de campo dejando las ramas y las lneas visibles.
Lavado clnico de manos.
Colquese guantes estriles sin contaminar.
Lave con 10cc. de SF 0.9% cada rama, clampeando cada rama
antes de retirar la jeringa.
Selle con heparina cada rama segn lo que indique en cada rama
del catter.
Cerrar cada rama con tapn heparinizado.
Cubra las ramas con dos gasas estriles, envolvindolas
completamente.
Selle con tela adhesiva.
Fije el catter siguiendo la direccin de las ramas para evitar
ruptura del mismo.
Retire el material.
Lavado clnico de manos.
Registre en protocolo de hemodilisis.
INDICE DE PROGRAMACIN
Universo
68
Poblacin a Atender
12
Cobertura
18%
Concentracin
5
Volumen
de
la 60
actividad
Rendimiento
3 por hora (20 minutos)
Total de Horas
20 horas
Recurso Humano
Cinthia
Valderrama
Roa,
Enfermera UST.

76

Interna

de

CRITERIOS DE PROGRAMACIN: El universo corresponde a 68


usuarios inscritos en el Centro Regional de Dilisis de Concepcin, los
cuales se distribuyen los das lunes-mircoles-viernes y los das martesjueves-sbado. En esta actividad se consider 1 turno, en el cual la
cobertura es de 18% que corresponde a una poblacin a atender de 12
pacientes, teniendo una concentracin de 5, con un rendimiento de 3
por hora y un volumen de actividad de 60, con un total de 20 horas
programadas. El recurso humano empleado para dicha actividad ser la
Interna Enfermera Cinthia Valderrama de la Universidad Santo Toms.
CRITERIO DE EVALUACIN:
Cuantitativa: Se realizar a travs de anlisis estadstico, comparando
lo establecido en la programacin, con lo ejecutado por interno de
enfermera UST durante el periodo de internado.
PREPARACIN Y ADMINISTRACIN DE ERITROPOYETINA.
Corresponde a Eritropoyetina humana recombinante tipo alfa, hormona
estimulante de la eritropoyesis en la mdula sea que se administra en
el paciente con ERC, con el fin de suplir la funcin secretora renal,
favorecer la produccin de glbulos rojos y evitar la anemia. Se
administra en base a nivel de hematocrito y hemoglobina de cada
paciente va subcutnea
OBJETIVOS:

Estimula la eritropoyesis y con ello la produccin de glbulos rojos.


Mejorar el hematocrito y hemoglobina del paciente.
Evitar las transfusiones sanguneas.
Mejorar la calidad de vida del paciente.
Entregar una atencin segura por medio del cumplimiento de la
normativa de administracin vigente.

ACTIVIDADES:
Revisar indicacin mdica, confirmando dosis y frecuencia
administracin.
Explicar al paciente el procedimiento.
Realizar lavado clnico de manos.
Verificar fecha de vencimiento y conservacin de producto.
Cargar jeringa con dosis de EPO indicada por mdico.
Cambiar aguja para puncin subcutnea.
77

de

Seleccionar sitio de puncin. (Abdomen, brazos, muslo)


Desinfectar en forma circular el sitio a puncionar, con trulas con
alcohol al 70%.
Puncionar en ngulo de 45 grados (puncin subcutnea), cuidando
siempre de rotar el sitio de puncin.
Retirar jeringa y cubrir con trulas secas el sitio de puncin.
Realizar higiene de manos.

INDICE DE PROGRAMACIN
Universo
68
Poblacin a Atender
12
Cobertura
18%
Concentracin
10
Volumen
de
la 120
actividad
Rendimiento
12 por hora (5 minutos)
Total de Horas
10 horas
Recurso Humano
Cinthia
Valderrama
Roa,
Enfermera UST.

Interna

de

CRITERIOS DE PROGRAMACIN: El universo corresponde a 68


usuarios inscritos en el Centro Regional de Dilisis de Concepcin, los
cuales se distribuyen los das lunes-mircoles-viernes y los das martesjueves-sbado. En esta actividad se consider 1 turno, en el cual la
cobertura es de 18% que corresponde a una poblacin a atender de 12
pacientes, teniendo una concentracin de 10, con un rendimiento de 12
por hora y un volumen de actividad de 120, con un total de 10 horas
programadas. El recurso humano empleado para dicha actividad ser la
Interna Enfermera Cinthia Valderrama de la Universidad Santo Toms.
CRITERIO DE EVALUACIN:

78

Cuantitativa: Se realizar a travs de anlisis estadstico, comparando


lo establecido en la programacin, con lo ejecutado por interno de
enfermera UST durante el periodo de internado.

ADMINISTRACIN DE FIERRO.
Venofer corresponde a un medicamento indicado para tratamiento
parenteral de deficiencias de hierro en casos en que preparaciones
orales no pueden entregar el suplemento suficiente, con el fin de
mantener un adecuado valor de fierro srico. Se administra 30 minutos
antes de la desconexin a la mquina
OBJETIVOS:
Estimular la eritropoyesis.
Mejorar hematocrito y hemoglobina en los usuarios anmicos.
Entregar un tratamiento seguro al cumplir la normativa vigente
durante el procedimiento
ACTIVIDADES:

79

Verificar indicacin mdica.


Explicar el procedimiento al usuario.
Lavado de manos.
Preparar material en rea limpia.
Verificar 5 exactos.
Cargar la ampolla de fierro en la jeringa de heparina, previamente
cambiando la aguja.

Conectar la jeringa con heparina y fierro a la maquina


programndola en 3 horas en el caso de fistula, y 4 horas en el
caso de CVC.
Lavado de manos.
Registro en protocolo de hemodilisis.

INDICE DE PROGRAMACIN
Universo
68
Poblacin a Atender
12
Cobertura
18%
Concentracin
3
Volumen
de
la 36
actividad
Rendimiento
12 por hora (5 minutos)
Total de Horas
3 horas
Recurso Humano
Cinthia
Valderrama
Roa,
Enfermera UST.

Interna

de

CRITERIOS DE PROGRAMACIN: El universo corresponde a 68


usuarios inscritos en el Centro Regional de Dilisis de Concepcin, los
cuales se distribuyen los das lunes-mircoles-viernes y los das martesjueves-sbado. En esta actividad se consider 1 turno, en el cual la
cobertura es de 18% que corresponde a una poblacin a atender de 12
pacientes, teniendo una concentracin de 3, con un rendimiento de 12
por hora y un volumen de actividad de 36, con un total de 3 horas
programadas. El recurso humano empleado para dicha actividad ser la
Interna Enfermera Cinthia Valderrama de la Universidad Santo Toms.
CRITERIO DE EVALUACIN:

80

Cuantitativa: Se realizar a travs de anlisis estadstico, comparando


lo establecido en la programacin, con lo ejecutado por interno de
enfermera UST durante el periodo de internado.

ASISTIR CURACIN DE CATETER VENOSO CENTRAL PARA


HEMODIALISIS
Procedimiento a realizar en el sitio de insercin del catter
central para evitar la colonizacin del mismo, infeccin de los
circundantes y/o torrente sanguneo ante la manipulacin
lmenes y de la conexin a la mquina de hemodilisis. Para
debe realizar con tcnica estril pre y post conexin.
OBJETIVOS:
Disminuir el riesgo de colonizacin del catter.
Disminuir el riesgo de sepsis por catter.
Mantener vigente el catter lo mximo posible
ACTIVIDADES:

81

Lavado de manos.
Explicar procedimiento al paciente.
Reunir material necesario en rea limpia.
Lavado de manos.

venoso
tejidos
de los
ello se

Utilizar barreras protectoras (mascarilla desechable, pechera


plstica, protector facial, gorro).
Colocar guantes de procedimiento.
Retirar gasas del sitio de insercin.
Abrir gasas que cubren rama del catter
Baar rama de catter con alcohol al 70% especialmente en
tapones y Clamps.
Lavado de manos.
Colocar guantes estriles.
Retirar gasas que cubren las ramas del catter sin contaminar.
Envolver y limpiar ambas ramas con apsito empapado en alcohol
al 70%.
Valorar sitio de insercin del catter.
Asear sitio de insercin con SF 0.9%.
Pincelar con Clorhexidina al 0.5%.
Cubrir sitio de insercin con gasa estril.
Retirar apsito de las ramas y djelas sobre pao verde estril
para la conexin a mquina de HD.
Extraer heparina de cada rama del catter con jeringa de 10cc con
el fin de retirar posibles cogulos (5cc por rama).
Permeabilizar ambas ramas con 5cc de SF 0.9%.
Administrar heparina inicial por rama venosa.
Desinfectar lnea arterial y venosa del circuito extracorpreo con
alcohol al 70% para luego conectar al paciente.
INDICE DE PROGRAMACIN
Universo
68
Poblacin a Atender
2
Cobertura
3%
Concentracin
5
Volumen
de
la 10
actividad
Rendimiento
2 por hora (30 minutos)
Total de Horas
5 horas
Recurso Humano
Cinthia
Valderrama
Roa,
Enfermera UST.

Interna

de

CRITERIOS DE PROGRAMACIN: El universo corresponde a 68


usuarios inscritos en el Centro Regional de Dilisis de Concepcin, los
cuales se distribuyen los das lunes-mircoles-viernes y los das martes82

jueves-sbado. En esta actividad se consider 1 turno, en el cual la


cobertura es de 3% que corresponde a una poblacin a atender de 2
pacientes, teniendo una concentracin de 5, con un rendimiento de 2
por hora y un volumen de actividad de 10, con un total de 5 horas
programadas. El recurso humano empleado para dicha actividad ser la
Interna Enfermera Cinthia Valderrama de la Universidad Santo Toms.
CRITERIO DE EVALUACIN:
Cuantitativa: Se realizar a travs de anlisis estadstico, comparando
lo establecido en la programacin, con lo ejecutado por interno de
enfermera UST durante el periodo de internado.

VALORACIN DE ENFERMERIA DEL PACIENTE QUE TERMINA


SESIN DE HEMODIALISIS
Es dentro del proceso de enfermera, la ltima etapa que evaluara el
estado final del paciente. La valoracin final es un conjunto de
actividades destinadas a identificar alteraciones que surgieron en la
dilisis, valorando el control hemodinmico, examen fsico, control de
peso, perdida de lquido en la sesin y evaluar complicaciones
postdilisis.
OBJETIVOS:
Valorar el estado de salud del usuario.
Identificar datos objetivos del usuario como signos vitales y peso
postdilisis.
Pesquisar alteraciones y efectos adversos post dilisis.
Pesquisar posibles alteraciones en el acceso venoso.
ACTIVIDADES:

83

Buscar el protocolo del paciente.


Controlar peso final del paciente
Control signos vitales.
Entrevista y examen fsico general post dilisis.
Observar el acceso venoso y hemostasia, verificando que apsitos
estn limpios.

INDICE DE PROGRAMACIN
Universo
68
Poblacin a Atender
12
Cobertura
18%
Concentracin
15
Volumen
de
la 180
actividad
Rendimiento
12 por hora (5 minutos)
Total de Horas
15 horas
Recurso Humano
Cinthia
Valderrama
Roa,
Enfermera UST.

Interna

de

CRITERIOS DE PROGRAMACIN: El universo corresponde a 68


usuarios inscritos en el Centro Regional de Dilisis de Concepcin, los
cuales se distribuyen los das lunes-mircoles-viernes y los das martesjueves-sbado. En esta actividad se consider 1 turno, en el cual la
cobertura es de 18% que corresponde a una poblacin a atender de 12
pacientes, teniendo una concentracin de 15 con un rendimiento de 12
por hora y un volumen de actividad de 180, con un total de 15 horas
programadas. El recurso humano empleado para dicha actividad ser la
Interna Enfermera Cinthia Valderrama de la Universidad Santo Toms.
CRITERIO DE EVALUACIN:
Cuantitativa: Se realizar a travs de anlisis estadstico, comparando
lo establecido en la programacin, con lo ejecutado por interno de
enfermera UST durante el periodo de internado.

84

EVALUACIN BCM
Es un examen que se realiza a los pacientes para poder cuantificar de
modo exacto el peso seco y poder ajustar la dosis de dilisis que
requiere con ms exactitud. Es un mtodo no invasivo, rpido y fcil.
OBJETIVOS:
Cuantificar sobrehidratacin individual (OH).
Determinar volumen de distribucin de la urea (v).
Proveer bases para la evaluacin nutricional.
ACTIVIDADES:

85

Paciente en posicin supina, esperar 5-10 min. Peso, talla-TA


Limpieza de piel.
Coloque electrodos y cable al BCM.
Retirar materiales de metal y celulares que pudiese tener el
paciente

Lectura de datos: 2 min.


Lectura en visor o transferencia de la tarjeta al computador.
Uso del software FMT.

INDICE DE PROGRAMACIN
Universo
68
Poblacin a Atender
24
Cobertura
35%
Concentracin
1
Volumen
de
la 24
actividad
Rendimiento
12 por hora (5 minutos)
Total de Horas
2 horas
Recurso Humano
Cinthia
Valderrama
Roa,
Enfermera UST.

Interna

de

CRITERIOS DE PROGRAMACIN: El universo corresponde a 68


usuarios inscritos en el Centro Regional de Dilisis de Concepcin, los
cuales se distribuyen los das lunes-mircoles-viernes y los das martesjueves-sbado. En esta actividad se consider 2 turnos, en el cual la
cobertura es de 35% que corresponde a una poblacin a atender de 24
pacientes, teniendo una concentracin de 1, con un rendimiento de 12
por hora y un volumen de actividad de 24, con un total de 2 horas
programadas. El recurso humano empleado para dicha actividad ser la
Interna Enfermera Cinthia Valderrama de la Universidad Santo Toms.
CRITERIO DE EVALUACIN:
Cuantitativa: Se realizar a travs de anlisis estadstico, comparando
lo establecido en la programacin, con lo ejecutado por interno de
enfermera UST durante el periodo de internado.

86

REALIZAR LA PAUSA DE SEGURIDAD


La pausa de seguridad es una pauta que debe ser aplicada por la
enfermera clnica previa a la conexin del paciente al monitor, donde se
incluyen los siguientes tems a chequear: identificacin paciente, circuito
correcto, conductividad monitor, temperatura programada, concentrado
correcto y el test de ausencia de Puristeril.
OBJETIVOS:
Brindar una atencin de calidad al paciente durante la terapia
renal.
Disminuir los errores que se pueden causar previo a la conexin
del paciente.
ACTIVIDADES:

87

Verificar el nombre del paciente en el registro diario de


hemodilisis, concuerda con el que est en la tarjeta de
identificacin.
Preguntarle el nombre al paciente.
Verificar el nombre registrado en el circuito (filtro), mostrrselo al
paciente y decirlo en voz alta.
Verificar que en la opcin liquido de dilisis la temperatura.
Verificar que el bidn con cido ubicado en el monitor es el
indicado en la hoja de registro de hemodilisis.
Realizar el test de ausencia de Puristeril, desde la lnea arterial.

INDICE DE PROGRAMACIN
Universo
68
Poblacin a Atender
12
Cobertura
18%
Concentracin
6
Volumen
de
la 72
actividad
Rendimiento
12 por hora (5 minutos)
Total de Horas
6 horas
Recurso Humano
Cinthia
Valderrama
Roa,
Enfermera UST.

Interna

de

CRITERIOS DE PROGRAMACIN: El universo corresponde a 68


usuarios inscritos en el Centro Regional de Dilisis de Concepcin, los
cuales se distribuyen los das lunes-mircoles-viernes y los das martesjueves-sbado. En esta actividad se consider 1 turno, en el cual la
cobertura es de 18% que corresponde a una poblacin a atender de 12
pacientes, teniendo una concentracin de 6, con un rendimiento de 12
por hora y un volumen de actividad de 72, con un total de 6 horas
programadas. El recurso humano empleado para dicha actividad ser la
Interna Enfermera Cinthia Valderrama de la Universidad Santo Toms.
CRITERIO DE EVALUACIN:
Cuantitativa: Se realizar a travs de anlisis estadstico, comparando
lo establecido en la programacin, con lo ejecutado por interno de
enfermera UST durante el periodo de internado.

88

REALIZAR LA PRUEBA DE AGUA EN LA PLANTA DE AGUA


Es un serie de test que debe realizar la enfermera al inicio de la jornada,
de esta manera verificar la dureza del agua, medir el cloro total (0,95
1,05 ppm), el cloro libre (0,95- 1.05 ppm) y las cloraminas posterior a la
osmosis inversa, rango normal (<0,1), de esta manera verificar el
correcto funcionamiento de cada uno de los elementos que compone la
planta de agua y entregar un agua pura para la Dilisis.
OBJETIVOS:
Medir y contralar a travs de un seguimiento diario la pureza del
agua utilizada en la terapia renal.
89

ACTIVIDADES:
Medir la dureza del agua a travs del test.
Verificar el salero, si es necesario o no agregar sal.
Verificar el correcto funcionamiento y que bombas estn
funcionando.
Verificar que no exista fuga.
Tomar dos muestras de agua previa a la osmosis inversa; medir el
cloro total y cloro libre presente en el agua.
Tomar dos muestras de agua de la osmosis inversa, realizar el test
para medir el cloro total y cloro libre.
Calcular las cloraminas presente (Cloro total cloro libre).
Verificar el nivel de agua del estanque de agua cruda y agua
tratada

INDICE DE PROGRAMACIN
Universo
68
Poblacin a Atender
12
Cobertura
18%
Concentracin
2,5
Volumen
de
la 30
actividad
Rendimiento
2 por hora (30 minutos)
Total de Horas
15 horas
Recurso Humano
Cinthia
Valderrama
Roa,
Enfermera UST.

Interna

de

CRITERIOS DE PROGRAMACIN: El universo corresponde a 68


usuarios inscritos en el Centro Regional de Dilisis de Concepcin, los
cuales se distribuyen los das lunes-mircoles-viernes y los das martesjueves-sbado. En esta actividad se consider 1 turno, en el cual la
cobertura es de 18% que corresponde a una poblacin a atender de 12
pacientes, teniendo una concentracin de 2,5, con un rendimiento de 2
por hora y un volumen de actividad de 30, con un total de 15 horas
programadas. El recurso humano empleado para dicha actividad ser la
Interna Enfermera Cinthia Valderrama de la Universidad Santo Toms.
CRITERIO DE EVALUACIN:

90

Cuantitativa: Se realizar a travs de anlisis estadstico, comparando


lo establecido en la programacin, con lo ejecutado por interno de
enfermera UST durante el periodo de internado.

MANEJO DE COMPLICACIONES AGUDAS EN HEMODILISIS


Consiste en manejar de forma oportuna, rpida y eficiente cualquier
complicacin aguda que surja durante el turno, lo que resulta
fundamental para mantener estable la salud del paciente, y evitar as su
progresin hacia complicaciones que comprometan su vida y/o calidad
de vida.
OBJETIVO
Detectar oportunamente la aparicin de sintomatologa.
Restablecer la estabilidad del paciente frente a complicaciones.
91

Evitar el progreso de las complicaciones que puedan comprometer


la vida del paciente.

ACTIVIDADES:
Hipotensin sintomtica:
Mantener al paciente en posicin de Trendelemburg.
Reposicin de volumen con 100cc suero fisiolgico al 0.9% o ms
si es necesario, a tolerancia y hasta obtener PAM mayor a 65.
Detener la ultrafiltracin.
Administrar oxigenoterapia segn necesidad.
Vigilar permanentemente al paciente bajo controles seguidos de
presin arterial.
Una vez que el paciente esta hemodinmicamente estable,
restablecer la ultrafiltracin en menor cuanta.
Dar aviso a mdico de turno.
Hipotensin asintomtica:
Mantener al paciente en posicin de Trendelemburg.
Cesar la ultrafiltracin.
Administre solucin hipertnica en caso de paciente no diabtico,
y en pacientes diabticos realizar un control posterior con
hemoglucotest.
Mantener control de presin arterial.
Si la presin arterial se estabiliza, reinicie lentamente la
ultrafiltracin.
Si contina hipotenso manejar segn normativa.
Dar aviso a mdico de turno.
Cefalea:
Control hemodinmico.
Realice hemoglucotest.
Si la cefalea se presenta junto a hipotensin, manejar segn
norma.
Si la cefalea se asocia a hipoglicemia, corregir niveles de glicemia.
Si no se logra encontrar factor desencadenante avisar a
mdico de turno para manejo de complicacin.

92

Calambres:

Detener de inmediato la ultrafiltracin.


Controle presin arterial.
Administre una ampolla de glucosa al 30%.
Si el calambre aparece junto a hipotensin contine con norma de
manejo de hipotensin.
Masajee zona afectada con compresa empapada en alcohol al
70%.
Cuando el calambre ceda reinicie la ultrafiltracin.
Si el calambre persiste administre otra ampolla de glucosa al 30%.
Avise a mdico de turno.

Vmitos:
Lateralice la cabeza del paciente.
Controle presin arterial.
Si presenta presin arterial baja contine con norma de manejo de
hipotensin.
Si la presin arterial se encuentra normal asista al paciente.
Avise a mdico de turno.

INDICE DE PROGRAMACIN
Universo
68
Poblacin a Atender
12
Cobertura
18%
Concentracin
6
Volumen
de
la 72
actividad
Rendimiento
12 por hora (5 minutos)
Total de Horas
6 horas
Recurso Humano
Cinthia
Valderrama
Roa,
93

Interna

de

Enfermera UST.
CRITERIOS DE PROGRAMACIN: El universo corresponde a 68
usuarios inscritos en el Centro Regional de Dilisis de Concepcin, los
cuales se distribuyen los das lunes-mircoles-viernes y los das martesjueves-sbado. En esta actividad se consider 1 turno, en el cual la
cobertura es de 18% que corresponde a una poblacin a atender de 12
pacientes, teniendo una concentracin de 6, con un rendimiento de 12
por hora y un volumen de actividad de 72, con un total de 6 horas
programadas. El recurso humano empleado para dicha actividad ser la
Interna Enfermera Cinthia Valderrama de la Universidad Santo Toms.
CRITERIO DE EVALUACIN:
Cuantitativa: Se realizar a travs de anlisis estadstico, comparando
lo establecido en la programacin, con lo ejecutado por interno de
enfermera UST durante el periodo de internado.

REA DE EDUCACIN
Corresponde al contenido educativo que se le entrega al paciente y
familia por medio de mtodos educativos asertivos hacia cada persona y
que permitan desarrollar un aprendizaje eficaz en cuanto a temticas
relacionadas con su actual condicin de salud. Incluye tambin la
educacin que se le pueda entregar al personal a cargo de acuerdo a las
necesidades pesquisadas dentro del centro.
94

OBJETIVO GENERAL:
Favorecer el desarrollo de conductas protectoras de salud en base
a su condicin como insuficiente renal crnico terminal.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Entregar herramientas de Autocuidado en salud.
Aumentar el grado de conocimiento del paciente en cuanto a su
condicin.
Motivar a desarrollar un hbito de Autocuidado.
Favorecer el bienestar del paciente.
ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
Identificar necesidades educativas del centro de dilisis.
Investigar en relacin a los temas de inters que pudiesen tener
los usuarios o el personal que all trabaja.
Planificar contenido educativo para el paciente.
Elaborar plan de clase en cuanto a temtica determinada.
Coordinar espacio fsico para educacin.
Preparar el material a utilizar.
Ejecutar plan educativo de acuerdo a metodologa propuesta.
Motivar al paciente en su participacin dentro de la exposicin.
Enfatizar aspectos claves que favorezcan la salud del paciente.
Aclarar dudas.
Evaluar el conocimiento adquirido de acuerdo a metodologa
planificada.
Registrar actividad en protocolos

INDICE PROGRAMATICO
Total
de
horas
de 230
internado
Cobertura
5%
Recurso Humano
Cinthia Valderrama
Enfermera UST
Horas a programar
11

95

Roa,

Interna

de

CRITERIOS DE PROGRAMACIN: Para un total de 230 horas a


programar dentro de 7 semanas de internado electivo, se design una
cobertura de 5% para el rea de gestin, resultando con ello un total de
11 horas totales, lo que corresponde a actividades de planificacin,
coordinacin, supervisin y evaluacin de Enfermera.

CRITERIOS DE EVALUACIN: Se realizar por medio del mtodo


estadstico, elaborado por la interna de enfermera mediante el registro
diario de actividades.

REA DE INVESTIGACIN
Corresponde al conjunto de actividades sistemticas ejecutadas, de
ndole intelectual y experimental, que tienen como fin el incrementar los
conocimientos en enfermera y/o responder a preguntas sobre los
cuidados del paciente.
96

OBJETIVO GENERAL:
Obtener conocimientos en cuanto a los cuidados de
enfermera
a
entregar
durante
la atencin al paciente
hospitalizado en el servicio de neurologa.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Asociar los conocimientos con su aplicacin clnica.
Utilizar el razonamiento cientfico durante la atencin clnica.
Actualizar conocimientos tericos en salud.
ACTIVIDADES:
Observacin de fenmenos encontrados en el centro de Dilisis.
Elaborar hiptesis en cuanto a la problemtica.
Disear metodologas para satisfacer necesidades alteradas
usando las variables.
Analizar y evaluar diversos indicadores presentes en el centro de
Dilisis.
Revisin bibliogrfica que complementen el aprendizaje.
Revisin de antecedentes del centro de Dilisis.
Explorar tcnicas utilizadas en el centro de Dilisis.
Bsqueda de instancias de aprendizaje.
Indagar en tareas que enva enfermera gua

INDICE PROGRAMATICO
Total
de
horas
de 230
internado
Cobertura
5%
Recurso Humano
Cinthia Valderrama
Enfermera UST
Horas a programar
11

Roa,

Interna

de

CRITERIOS DE PROGRAMACIN: Para un total de 230 horas a


programar dentro de 7 semanas de internado electivo, se design una
cobertura de 5% para el rea de gestin, resultando con ello un total de

97

11 horas totales, lo que corresponde a actividades de planificacin,


coordinacin, supervisin y evaluacin de Enfermera.

CRITERIOS DE EVALUACIN: Se realizar por medio del mtodo


estadstico, elaborado por la interna de enfermera mediante el registro
diario de actividades.

AREA DE GESTIN

98

Es el conjunto de actividades que permiten dirigir, organizar, coordinar,


controlar y evaluar las acciones de enfermera para logro de las metas
como servicio, siendo parte de ellas el bienestar del paciente bajo el
ptimo uso del recurso humano y material.
OBJETIVO GENERAL:
Proporcionar atencin integral y de calidad hacia el paciente
insuficiente renal crnico en base a competencias profesionales de
eficiencia, eficacia, conocimiento, tica, responsabilidad y trabajo
en equipo que permitan el funcionamiento de la Unidad.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Cumplir con la normativa vigente en la unidad para salvaguardar
el bienestar del paciente.
Ejercer un liderazgo constructivo dentro de la Unidad.
Favorecer la toma de decisiones de acuerdo a niveles de
importancia.
Incluir la tica y moral en cada decisin tomada.
Coordinar la atencin de salud con otros servicios y/o profesionales
de salud.
Planificar la atencin en salud del paciente dentro de la Unidad.
Evaluar el trabajo ejecutado para modificar o potenciarlos en el
futuro.
ACTIVIDADES DE ENFERMERA:

Programacin
Organizacin
Supervisin
Coordinacin
Evaluacin

ACTIVIDADES:
Conocer normativa, polticas y protocolos a aplicar durante la
atencin dentro de la Unidad.
Desarrollar competencias profesionales en el rea administrativa y
gestin de enfermera.
Planificar cuidados a entregar al paciente.
Toma de decisiones de acuerdo a anlisis crtico y en orden de
relevancia durante la atencin del paciente.
99

Velar por el orden y cumplimiento de funciones.


Asistir a reuniones con docente gua.
Realizar tareas de registro de control en programa Euclid, y lista de
asistencia a diario.
Realizar registro en hoja diaria de Enfermera.
Realizar registro de control de usos filtros Diasafe.
Realizar revisin de protocolos por acreditacin del centro de
dilisis.
Realizar estadstica semanal de stock de insumo de
medicamentos.
Realizar registros en hoja de entrega de turno.
INDICE PROGRAMATICO
Total
de
horas
de 230
internado
Cobertura
5%
Recurso Humano
Cinthia Valderrama
Enfermera UST
Horas a programar
11

Roa,

Interna

de

CRITERIOS DE PROGRAMACIN: Para un total de 230 horas a


programar dentro de 7 semanas de internado electivo, se design una
cobertura de 5% para el rea de gestin, resultando con ello un total de
11 horas totales, lo que corresponde a actividades de planificacin,
coordinacin, supervisin y evaluacin de Enfermera.

CRITERIOS DE EVALUACIN: Se realizar por medio del mtodo


estadstico, elaborado por la interna de enfermera mediante el registro
diario de actividades.

100

CONCLUSIN
Durante los ltimos aos se ha evidenciado un notable aumento de la
oferta de instituciones de hemodilisis, lo que ha abierto un nuevo y
creciente campo ocupacional para los profesionales de enfermera
Durante el internado profesional se presenta para los alumnos en
formacin la oportunidad de desempearse en los distintos mbitos que
abarca el quehacer profesional de enfermera en la atencin de
pacientes renales con la compaa continua de la enfermera gua.
Durante este proceso es de suma importancia utilizar la herramienta de
programacin para conocer en profundidad la institucin, y con esto
poder pesquisar, tanto sus fortalezas y oportunidades como amenazas y
debilidades y en base a esto priorizar los problemas y poder trabajar de
manera eficiente y eficaz en la bsqueda de soluciones que permitan
lograr una atencin de salud oportuna y de calidad.

101

BIBLIOGRAFA

MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Insuficiencia Renal Crnica


Terminal. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
Clases Hemodilisis, docente, E.U Susana Rocha.
Francia Figueroa, Programacin de actividades internado electivo
hemodilisis, Clnica Concepcin.
Lectura de protocolos del centro de Dilisis Concepcin
Kidney: NationalKidney Fundation. [Internet]. Estados Unidos,
2002. [Citado el 31 de marzo de 2015]. NKF KDOQI GUIDELINES.
Disponible
en:
http://www2.kidney.org/professionals/KDOQI/guidelines_ckd/p4_cla
ss_g1.htm
MINSAL, Gua Clnica Prevencin de Enfermedad Renal Crnica ao
2010 [monografa en internet][citado 24 de febrero de 2013]
Disponible
en:
http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/955578f79a1bef2ae04001
011f01678a.pdf
Magali Rodrguez V. Manuel Castro S, Calidad de vida en pacientes
portadores de insuficiencia renal crnica en tratamiento con
hemodilisis, UDEC.

102