You are on page 1of 8

A.

BIODATA
a. Nama
b. Nama panggilan
c. Umur/ Tanggal Lahir
d. Jenis Kelamin
e. Alamat
f. Pendidikan
g. Diagnosa
h. No. Register

: An. A
: Almira
: 4 Tahun / 09 Febuary 2000
:P
: Jetis Kulon 1/63
: Play Group
: Typoid fever
: 270087

B. IDENTITAS ORANG TUA
a. Nama Ayah
: Musrianto
b. Umur
: 52 Tahun
c. Agama
: Islam
d. Suku
: Jawa - Indonesia
e. Bahasa
: Indonesia
f. Pendidikan
: S1 pend Guru
g. Pekerjaan
: Guru
h. Penghasilan
: 5jt
i. Alamat
: jetis kulon 1/63

Nama Ibu
: Yuyun Susilowati
Umur
: 41 Tahun
Agama
: Islam
Suku
: Jawa - Indonesia
Bahasa
: Indonesia
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Penghasilan : Alamat
: Jetis Kulon 1/63

C. ALASAN KUNJUNGAN / KELUHAN UTAMA
Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya panas mulai hari sabtu, mual dan
muntah, ibu pasien juag mengatakan gejala radang dan nafsu makan anaknya
menurun.
D. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN
a. PRENATAL
 G40004
 Penyakit yang perna diderita selama kehamilan : tidak ada
 Selama hamil obat yang di konsumsi : tidak ada
 Ibu pasein rutin untuk memeriksakan kandungan selama 1 bulan sekali dan
ibu pasien mendapatkan imunisasi TT sebanyak 3kali
b. NATAL
Partus
: 5c
Bb
: 3Kg
Pb
: 52
Lk
: Tidak Terkaji
Lahir di RSI A. YANI Surabaya

c. POST NATAL
Kondisi bayi
 Bb
 Pb
 Lk

: 3kg
: 52 cm
: Tidak terkaji

Vaksi Campak dan Vaksin Influenza F. c. Aktivitas dirumah Ibu pasien mengatakan kegiatan An A jika disekolah main dan belajat dengan teman sebayanya e. Yang mengasuh anak Ibu pasien mengatakan bahwa yang mengasuh An A adalah ibu kandungnya b. Penggunaan Obat – Obatan Ibu pasien mengatakan jika An. Vaksin Bcg.E. KEBUTUHAN DASAR a. Penyakit waktu kecil Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya perna mempunyai sakit sesak nafas atau ispa b. Pola tidur  Kebiasaan sebelum tidur Ibu pasien mengatakan bahwa An A sebelum tidur mainan rambut ibu dan minum susu c. dan batuk obat yang di berikan waktu di rumah adalah huvagrip flu dan batuk d. Hubungan dengan anggota keluarga Ibu pasien mengatakan bahwa An A sulit untuk bersosialisi dengan anggota keluarganya c. Perna di rawat di rs Ibu pasien mengatakan bahwa An A perna MRS ketika berumur ± 2 tahun dengan sakit sesak. RIWAYAT PENYAKIT MASA LALU a. A sakit panas. Vaksi Polio. RIWAYAT SOSIAL a. Imunisasi Ibu pasein mengatakan bahwa An A sudah mendapatkan imunisasi lengkap : Hepatitis B. Eliminasi . Mandi Ibu pasien mengatakan bahwa An A mandinya 3kali sehari d. Makanan yang di sukai / tidak disukai Ibu pasien mengatakan bahwa An A tidak suka makan-makanan yang pedas  Selera Ibu pasien mengatakan bahwa An A sangan selera makan jika makanya dengan ayam goreng  Alat makan yang digunakan Memakai alat makan dewasa  Jam makan Ibu pasien mengatakan bahwa An A makan pagi sekitar pukul 09:00 dan makan sore sekitar pukul 15:30 b. flu. Hubungan dengan teman sebaya Ibu pasien mengatakan bahwa An A mudsh membaur dengan teman sebayanya disekolah maupun di rumah G. Vaksin Dpt.

8 HB :13.A terpenuhi c. paramol 2X250 mg Acra 2X1/2 amp IV d. pengecapan normal. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI a. Status nutrisi Ibu pasien mengatakan bahwa nutrisi An. PEMERIKSAAN FISIK a. Pemeriksaan kepala leher Bentuk wajah simetris.9 Rr :35x/menit J. penglihatan normal b.Ibu pasien mengatakan eliminasi An A normal sehari sekali biasanya BAB H. mata terlihat cowong b. Tanda tanda fital Tekanan darah : Nadi : 100x/menit Suhu :38. penciuman normal.0 HCT : 43. Novalgin 250 mg (extra). Adaptasi sosial Ibu pasien mengatakan bahwa An A sangat mudah beradaptasi dengan lingkungan dirumah maupun disekolah b. Aktivitas di rumah sakit Bed rest e. Keadaaan umum Pasien terlihat lemah. pucat. mukosa bibir kering. Hasil laboratirium WBC :6. Diagnosa medis Typoid Fever b. Obat obatan / terapi Infus KAEN 3B 1400 cc/24jam Injeksi : Viccilin 3X1 gr IV.7 PLT : 57 I. Bahasa Ibu pasien mengatakan bahaasa yang digunakan dengan bahasa yang baik . Pemerisaan integumen Integumen normal Kulit sawo matang K. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN a. PEMERIKSAAN FISIK a.

A Umur No : 4 th DATA (DS/DO) ETIOLOGI MASALAH .ANALISA DATA Nama pasien : An.

Do : Nadi : 100x/menit Suhu :38. A Umur No : 4 th DIAGNOSA KEPERAWATAN Hipertermi . ibu pasien juag mengatakan gejala radang dan nafsu makan anaknya menurun.9 Rr :35x/menit Proses penyakit DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN Nama pasien : An.1. Ds : Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya panas mulai hari sabtu. mual dan muntah.

1.9 Rr :35x/menit . Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit yang ditandai dengan kulit terasa hangat Do : Nadi : 100x/menit Suhu :38.

02.14 09:30 12:30 No.14 23:20 20. Pemberian infus KAEN 3B 1400 cc/24 jam 1.14 09:00 10:00 12:30 21. Mengukur ttv S : 37. Pemberian obat melalui injeksi a.5 3. Menggukur ttv N : 90x/menit Rr : 32x/menit S : 36. Paracetamol infus drip 250 2. Mengganti cairan infus Wida Rl 20 tetes/ menit 13:00 Paraf . A Umur : 4 Th Tanggal/ jam 19. Dx Tindakan keperawatan 1.TINDAKAN KEPERAWATAN Nama : An.8 N : 100x/menit Rr : 30x/menit 1. Pemberian kompres hangat 3.02. Pemberian obat melalui injeksi Vicilin 3x1 melalui iv Novalgin 250 mg melalui iv Ekstrak Paramol 2x230 mg Acran 2x ½ amp iv 2.02.

A Umur : 4 Th Tanggal/jam 21. A sudah tidak panas lagi O S : 36. Dx Evaluasi S : ibu pasien mengatakan bahwa An.02.EVALUASI Nama : An.8 N : 90x/ menit Rr : 30x/menit A : Masalah sebagian teratasi P : Intervensi di hentikan Paraf .14 No.