You are on page 1of 1

CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX

SMF ANAK RSUD TARAKAN TAHUN 2015


NAMA PENYAKIT : DIARE AKUT DENGAN DEHIDRASI
Nama Pasien:

Diagnosis Awal: DIARE AKUT


R. Rawat
Aktivitas Pelayanan
.
H1

H2

H3

H4

H5

HS ..

HS ..

HS ..

HS ..

HS ..

Diagnosis:
Penyakit Utama
Penyakit Penyerta
Komplikasi
Asessmen Klinis:
Pemeriksaan dokter
Konsultasi
Pemeriksaan Penunjang:
1.
Hb, Leuco, Ht,
Trombosit
2.
Elektrolit (Dehidrasi
sedang + Meteorismus)
3.
Feses lengkap
4.
GDS
5.
AGD
Tindakan:
Obat obatan:
1. IVFD RL / KAEN 3B
2. Cefixime syrup
3. Domperidone syrup
4. Zink syrup
5. Lactobacillus
6. Cefotaxime Injeksi
7. Ondancentron Injeksi
Nutrisi:
Mobilisasi:
Hasil (Outcome):
Diare
Muntah
Panas
Dehidrasi
Pendidikan/Rencana
Pemulangan:
Varians:
Perawat (PPJP)

PPDU:
PPDS:
Dokter
Penanggung
Jawab Pasien
(DPJP):
.............................
Verifikator:

Umur:
Berat Badan:

..kg
Kode ICD 10: K.58.0
Tgl/Jam masuk:
Tgl/Jam keluar:
.
.

Tinggi Badan:
Nomor Rekam Medis:
..cm
.
Rencana rawat :
Lama Rwt
Kelas:
Tarif/hr (Rp):
Biaya (Rp)
... hari
..
.

Diare Akut
Vomitus
Dehidrasi
+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/+/+/+/+/-

+/+/+/+/+/+/+/-

+/+/+/+/+/+/+/-

+/+/+/+/+/+/+/-

+/+/+/+/+/+/+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/Penjelasan ttg penyakit & Kontrol bila diare akut


berlanjut atau lemas

Diare Akut
.

K.58.0
..
..

Jumlah Biaya
..
Kode ICD 9
CM
IVFD
.

..

E 06

Diagnosis Akhir:

Utama
Penyerta

Komplikasi

Dehidrasi

Kode ICD 10

Jenis Tindakan:

..

..
..

.
.