ACTUACIN EN ATENCIN PRIMARIA ANTE EL INFARTO AGUDO

DE MIOCARDIO CON ELEVACIN DEL SEGMENTO ST

Cdigo infarto madrid

ACTUACIN EN ATENCIN
PRIMARIA ANTE EL INFARTO
AGUDO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIN DEL SEGMENTO ST

Cdigo infarto madrid

COORDINACIN
Cristina Jimnez Domnguez
Mdico de Familia. Direccin Tcnica de Procesos y Calidad. Gerencia Adjunta de Planificacin y Calidad.

GRUPO DE TRABAJO/AUTORES
Joaqun J. Alonso Martn
Cardilogo. Jefe de Servicio de Cardiologa. Hospital U. Fuenlabrada. Responsable del Plan Estratgico
de Cardiologa.
Begoa Ayuso de la Torre
Enfermera. Sociedad de Enfermera Madrilea de Atencin Primaria (SEMAP).
Alberto Caldern Montero
Mdico de Familia. Sociedad Espaola de Mdicos de Atencin Primaria (SEMERGEN).
Pedro Huertas Alczar
Mdico SUMMA 112.
Cristina Jimnez Domnguez
Mdico de Familia. Direccin Tcnica de Procesos y Calidad. Gerencia Adjunta de Planificacin y Calidad.
M Nieves Mula Rey
Mdico de Familia. Sociedad Espaola de Mdicos Generales y de Familia (SEMG).
Juan Carlos Obaya Rebollar
Mdico de Familia. Sociedad Madrilea de Medicina de Familia y Comunitaria (SoMaMFyC).
Julia Quevedo Rivera
Mdico de Familia. Responsable DA Este.
Gregorio Salanova Gonzlez
Mdico de Familia. CS Ibiza. DA Sureste. Miembro de la comisin tcnica Cdigo Infarto Madrid.
Marcelo Sanmartn Fernndez
Cardilogo. Jefe de Seccin. Hospital U. Ramn y Cajal.
Aprobado por:
Comisin de Direccin de la Gerencia de Atencin Primaria de 7 de febrero de 2014.

REVISORES

Cmo Nombrar el documento

Direccin General de Atencin Primaria. Actuacin en Atencin Primaria ante el infarto agudo de miocadio con elevacin
del segmento ST. Cdigo Infarto Madrid. Madrid: Servicio Madrileo de Salud; 2013.

Inmaculada Mediavilla Herrera

Directora Mdico de Procesos y Calidad.
Ana Miquel Gmez
Gerente Adjunta de Planificacin y Calidad.

Febrero 2014

Juana Mateos Rodilla

Directora Enfermera de Procesos y Calidad.

Cdigo infarto madrid

COORDINACIN
Cristina Jimnez Domnguez
Mdico de Familia. Direccin Tcnica de Procesos y Calidad. Gerencia Adjunta de Planificacin y Calidad.

GRUPO DE TRABAJO/AUTORES
Joaqun J. Alonso Martn
Cardilogo. Jefe de Servicio de Cardiologa. Hospital U. Fuenlabrada. Responsable del Plan Estratgico
de Cardiologa.
Begoa Ayuso de la Torre
Enfermera. Sociedad de Enfermera Madrilea de Atencin Primaria (SEMAP).
Alberto Caldern Montero
Mdico de Familia. Sociedad Espaola de Mdicos de Atencin Primaria (SEMERGEN).
Pedro Huertas Alczar
Mdico SUMMA 112.
Cristina Jimnez Domnguez
Mdico de Familia. Direccin Tcnica de Procesos y Calidad. Gerencia Adjunta de Planificacin y Calidad.
M Nieves Mula Rey
Mdico de Familia. Sociedad Espaola de Mdicos Generales y de Familia (SEMG).
Juan Carlos Obaya Rebollar
Mdico de Familia. Sociedad Madrilea de Medicina de Familia y Comunitaria (SoMaMFyC).
Julia Quevedo Rivera
Mdico de Familia. Responsable DA Este.
Gregorio Salanova Gonzlez
Mdico de Familia. CS Ibiza. DA Sureste. Miembro de la comisin tcnica Cdigo Infarto Madrid.
Marcelo Sanmartn Fernndez
Cardilogo. Jefe de Seccin. Hospital U. Ramn y Cajal.
Aprobado por:
Comisin de Direccin de la Gerencia de Atencin Primaria de 7 de febrero de 2014.

REVISORES

Cmo Nombrar el documento

Direccin General de Atencin Primaria. Actuacin en Atencin Primaria ante el infarto agudo de miocadio con elevacin
del segmento ST. Cdigo Infarto Madrid. Madrid: Servicio Madrileo de Salud; 2013.

Inmaculada Mediavilla Herrera

Directora Mdico de Procesos y Calidad.
Ana Miquel Gmez
Gerente Adjunta de Planificacin y Calidad.

Febrero 2014

Juana Mateos Rodilla

Directora Enfermera de Procesos y Calidad.

Cdigo infarto madrid

ndice

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Consideraciones previas
Valoracin inicial
Activacin de cdigo infarto
Informacin a facilitar al servicio coordinador de urgencias
Tratamiento y cuidados especficos
Otras consideraciones
Algoritmo actuacin inicial

Pgina

3
3
4
6
6
8
9

Bibliografa 10

Cdigo infarto madrid

ndice

1.
2.
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4.
5.
6.
7.
8.

Consideraciones previas
Valoracin inicial
Activacin de cdigo infarto
Informacin a facilitar al servicio coordinador de urgencias
Tratamiento y cuidados especficos
Otras consideraciones
Algoritmo actuacin inicial

Pgina

3
3
4
6
6
8
9

Bibliografa 10

ACTUACIN EN ATENCIN PRIMARIA ANTE EL INFARTO AGUDO

DE MIOCARDIO CON ELEVACIN DEL SEGMENTO ST

1. CONSIDERACIONES PREVIAS
El Cdigo Infarto Madrid (IM) es un programa asistencial integral aplicable a los pacientes con
diagnstico de infarto agudo de miocardio con elevacin del segmento ST (IAMEST), que tiene como finalidad
una atencin urgente y coordinada encaminada a la aplicacin precoz de la estrategia de reperfusin
ms adecuada. El objetivo final es disminuir la mortalidad global y las secuelas de los pacientes que han
sufrido un IAMEST en la Comunidad de Madrid.
La aplicacin precoz de las estrategias de reperfusin en el IAMEST mejora la evolucin de los pacientes,
ya que reduce la mortalidad de la fase aguda y disminuye el tamao del infarto y la probabilidad de desarrollar
insuficiencia cardiaca.
La Atencin Primaria representa, en un porcentaje considerable de casos, el primer contacto del paciente
con la asistencia sanitaria, condicionando nuestra actuacin la posibilidad de reduccin del llamado retraso
entre el primer contacto con el sistema sanitario y el diagnstico y, en conjunto, de la reduccin del retraso
del sistema, indicador de la calidad asistencial y predictor del resultado clnico.
El primer contacto mdico (PCM) es el momento en el que se realiza el diagnstico de
IAMEST con el empleo de un ECG (12 derivaciones).

2. VALORACIN INICIAL
El primer contacto del paciente con Atencin Primaria, ya sea en el propio centro de salud o
por telfono, tiene lugar con el personal administrativo del mismo.
Se debe garantizar que existe y es conocido por todo el personal el procedimiento
adecuado para la valoracin prioritaria de estos pacientes.
Ante un paciente que consulta por dolor torcico, si la consulta es telefnica, hay que
derivar la llamada al mdico de familia para valoracin. Si la consulta es en el centro,
se debe acompaar al paciente a la sala de urgencias y avisar de inmediato al mdico
de familia y a la enfermera para valoracin.
Anamnesis
Ante la consulta por dolor torcico, se debe interrogar por la duracin y caractersticas de
este dolor, la presencia de sntomas asociados y de factores de riesgo cardiovascular (incluida la cocana en
menores de 55 aos).
Mientras se realiza la anamnesis, se debe priorizar la realizacin de un ECG
(12 derivaciones) y apuntar la hora de realizacin.

ACTUACIN EN ATENCIN PRIMARIA ANTE EL INFARTO AGUDO

DE MIOCARDIO CON ELEVACIN DEL SEGMENTO ST

El diagnstico de infarto agudo de miocardio se basa en una historia de dolor torcico, de ms de 20

minutos de duracin, que aparece generalmente en reposo, que se describe ms frecuentemente como
opresivo e intenso y que no responde a nitroglicerina sublingual.
La localizacin suele ser precordial/retroesternal, con o sin irradiacin. En el caso de que se irradie, lo
hace hacia el cuello y/o mandbula, miembro superior izquierdo y/o espalda, pudiendo describir el paciente
otras irradiaciones (miembro superior derecho, epigastrio, etc.).
Los sntomas asociados pueden ser: sudoracin, nuseas, vmitos, disnea, palpitaciones, sncope,
dolor abdominal.
Los pacientes con sntomas atpicos (dolor epigstrico, dolor torcico no descrito como opresivo,
disnea creciente, etc.) suelen consultar ms tarde y suelen ser mujeres, ancianos y/o pacientes diabticos.
Exploracin
Comprobar la funcin cardiorrespiratoria y asegurarla.
Todo paciente atendido con dolor torcico debe tener realizado e interpretado un
ECG (12 derivaciones) antes de transcurridos 10 minutos desde el contacto presencial
con personal sanitario.
Recordar apuntar la hora de realizacin del ECG.

ACTUACIN EN ATENCIN PRIMARIA ANTE EL INFARTO AGUDO

DE MIOCARDIO CON ELEVACIN DEL SEGMENTO ST

Interpretacin del ECG y posibilidades de actuacin:

DOLOR TORCICO DE PERFIL ISQUMICO

ECG

Actuacin*

IAMEST (elevacin del segmento ST en dos derivaciones contiguas)

Activacin Cdigo Infarto

IAM sin elevacin del ST (depresin del segmento ST o elevacin

transitoria o cambios en onda T)

NO activar Cdigo Infarto.

LLAMAR 061
LLAMAR 061

Normal o no concluyente
Bloqueo de rama izquierda

Activacin Cdigo Infarto

Ritmo ventricular estimulado (marcapasos)

Activacin Cdigo Infarto

* En todos los supuestos recogidos en el cuadro habr que ponerse en contacto con el SUMMA 112 (marcando el nmero 061 en
el telfono), pero la activacin del Cdigo Infarto no la haremos ms que en los casos sealados en rojo.

Si disponemos de ellos, es muy til la comparacin con ECG previos del paciente en situacin basal.
3.1. DIAGNSTICO PRESENCIAL

Estado de piel y mucosas (palidez, sudoracin, perfusin).

ACP (FC, ritmo cardaco, FR, ruidos aadidos cardacos y/o pulmonares).
Presin arterial (PA).
Saturacin O2.
Glucemia si paciente diabtico ( siempre despus del ECG).

3. ACTIVACIN DE CDIGO INFARTO

LA ACTIVACIN DEL CDIGO INFARTO SE PRODUCIR EN EL MOMENTO EN EL QUE
EN UN PACIENTE CON DOLOR TORCICO SE DETECTE UNA ELEVACIN DEL SEGMENTO
ST EN EL ECG.
Un diagnstico a tiempo de un IAMEST es clave para el xito en su manejo, pues se
obtiene un claro beneficio en la instauracin precoz de la terapia de reperfusin.

La activacin de Cdigo Infarto requiere un diagnstico presencial e implica haber realizado un ECG.
El cdigo se activar mediante llamada al SUMMA 112 (marcando el nmero 061 en el telfono)
y se har mencin expresa a la condicin de personal sanitario que est solicitando la activacin de un
Cdigo Infarto.
Ante los casos en los que no se puede excluir la activacin o no hay elevacin del ST (depresin del
segmento ST o elevacin transitoria o cambios en onda T), se realizar igualmente la llamada al 061.
Ser el Servicio Coordinador de Urgencias (SCU) del SUMMA 112 quien movilice el recurso necesario
en cada caso segn la informacin facilitada.
3.2. DIAGNSTICO NO PRESENCIAL

Elevacin del segmento ST: elevacin del segmento ST > 2 mm en ms de dos derivaciones
precordiales consecutivas (V1-V6) o > 1 mm en dos de las dems derivaciones (I, II, III, aVL, aVR
aVF), en ausencia de hipertrofia del ventrculo izquierdo o bloqueo de rama.

Ante la recepcin de llamada de un paciente o familiar en la que se identifique sospecha de isquemia

miocrdica y, por tanto, la necesidad de recurso asistencial emergente, le corresponde al SUMMA 112 su
atencin o, ante ausencia de recurso propio disponible, la gestin de la misma.
Ante diagnstico de sospecha de isquemia miocrdica no presencial se contactar con el SUMMA 112,
haciendo igualmente mencin expresa a la condicin de personal sanitario que solicita recurso emergente
para la valoracin de sospecha de isquemia miocrdica.

ACTUACIN EN ATENCIN PRIMARIA ANTE EL INFARTO AGUDO

DE MIOCARDIO CON ELEVACIN DEL SEGMENTO ST

El diagnstico de infarto agudo de miocardio se basa en una historia de dolor torcico, de ms de 20

minutos de duracin, que aparece generalmente en reposo, que se describe ms frecuentemente como
opresivo e intenso y que no responde a nitroglicerina sublingual.
La localizacin suele ser precordial/retroesternal, con o sin irradiacin. En el caso de que se irradie, lo
hace hacia el cuello y/o mandbula, miembro superior izquierdo y/o espalda, pudiendo describir el paciente
otras irradiaciones (miembro superior derecho, epigastrio, etc.).
Los sntomas asociados pueden ser: sudoracin, nuseas, vmitos, disnea, palpitaciones, sncope,
dolor abdominal.
Los pacientes con sntomas atpicos (dolor epigstrico, dolor torcico no descrito como opresivo,
disnea creciente, etc.) suelen consultar ms tarde y suelen ser mujeres, ancianos y/o pacientes diabticos.
Exploracin
Comprobar la funcin cardiorrespiratoria y asegurarla.
Todo paciente atendido con dolor torcico debe tener realizado e interpretado un
ECG (12 derivaciones) antes de transcurridos 10 minutos desde el contacto presencial
con personal sanitario.
Recordar apuntar la hora de realizacin del ECG.

ACTUACIN EN ATENCIN PRIMARIA ANTE EL INFARTO AGUDO

DE MIOCARDIO CON ELEVACIN DEL SEGMENTO ST

Interpretacin del ECG y posibilidades de actuacin:

DOLOR TORCICO DE PERFIL ISQUMICO

ECG

Actuacin*

IAMEST (elevacin del segmento ST en dos derivaciones contiguas)

Activacin Cdigo Infarto

IAM sin elevacin del ST (depresin del segmento ST o elevacin

transitoria o cambios en onda T)

NO activar Cdigo Infarto.

LLAMAR 061
LLAMAR 061

Normal o no concluyente
Bloqueo de rama izquierda

Activacin Cdigo Infarto

Ritmo ventricular estimulado (marcapasos)

Activacin Cdigo Infarto

* En todos los supuestos recogidos en el cuadro habr que ponerse en contacto con el SUMMA 112 (marcando el nmero 061 en
el telfono), pero la activacin del Cdigo Infarto no la haremos ms que en los casos sealados en rojo.

Si disponemos de ellos, es muy til la comparacin con ECG previos del paciente en situacin basal.
3.1. DIAGNSTICO PRESENCIAL

Estado de piel y mucosas (palidez, sudoracin, perfusin).

ACP (FC, ritmo cardaco, FR, ruidos aadidos cardacos y/o pulmonares).
Presin arterial (PA).
Saturacin O2.
Glucemia si paciente diabtico ( siempre despus del ECG).

3. ACTIVACIN DE CDIGO INFARTO

LA ACTIVACIN DEL CDIGO INFARTO SE PRODUCIR EN EL MOMENTO EN EL QUE
EN UN PACIENTE CON DOLOR TORCICO SE DETECTE UNA ELEVACIN DEL SEGMENTO
ST EN EL ECG.
Un diagnstico a tiempo de un IAMEST es clave para el xito en su manejo, pues se
obtiene un claro beneficio en la instauracin precoz de la terapia de reperfusin.

La activacin de Cdigo Infarto requiere un diagnstico presencial e implica haber realizado un ECG.
El cdigo se activar mediante llamada al SUMMA 112 (marcando el nmero 061 en el telfono)
y se har mencin expresa a la condicin de personal sanitario que est solicitando la activacin de un
Cdigo Infarto.
Ante los casos en los que no se puede excluir la activacin o no hay elevacin del ST (depresin del
segmento ST o elevacin transitoria o cambios en onda T), se realizar igualmente la llamada al 061.
Ser el Servicio Coordinador de Urgencias (SCU) del SUMMA 112 quien movilice el recurso necesario
en cada caso segn la informacin facilitada.
3.2. DIAGNSTICO NO PRESENCIAL

Elevacin del segmento ST: elevacin del segmento ST > 2 mm en ms de dos derivaciones
precordiales consecutivas (V1-V6) o > 1 mm en dos de las dems derivaciones (I, II, III, aVL, aVR
aVF), en ausencia de hipertrofia del ventrculo izquierdo o bloqueo de rama.

Ante la recepcin de llamada de un paciente o familiar en la que se identifique sospecha de isquemia

miocrdica y, por tanto, la necesidad de recurso asistencial emergente, le corresponde al SUMMA 112 su
atencin o, ante ausencia de recurso propio disponible, la gestin de la misma.
Ante diagnstico de sospecha de isquemia miocrdica no presencial se contactar con el SUMMA 112,
haciendo igualmente mencin expresa a la condicin de personal sanitario que solicita recurso emergente
para la valoracin de sospecha de isquemia miocrdica.

ACTUACIN EN ATENCIN PRIMARIA ANTE EL INFARTO AGUDO

DE MIOCARDIO CON ELEVACIN DEL SEGMENTO ST

LA COORDINACIN ASISTENCIAL ANTE EL DIAGNSTICO DE SOSPECHA DE IAMEST, PRESENCIAL

O NO, ES CLAVE EN LA APLICACIN PRECOZ DE LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIN.

4. INFORMACIN A FACILITAR AL SERVICIO COORDINADOR DE

URGENCIAS

Direccin en la que se encuentra el paciente.

Tiempo de evolucin de los sntomas (hora de su inicio).
Hora de atencin al paciente.
Hora de realizacin del primer ECG.
Edad y sexo.
Cualquier otro dato clnico que se considere relevante (factores de riesgo cardiovascular, cardiopata isqumica conocida, ictus previo, comorbilidad, medicacin actual, existencia de alergias medicamentosas,
consumo de cocana).

5. TRATAMIENTO Y CUIDADOS ESPECFICOS

Medidas de inicio:
Monitorizacin ECG continua. Si no es posible, realizacin de ECG seriados (cada 10 minutos

o ante cambios clnicos) hasta la llegada del equipo sanitario del SUMMA 112.
Desfibrilador junto al paciente. Tener preparado el material de RCP. Dejar libre la cabecera

del paciente (retirar camilla de la pared, por ejemplo).
No dejar nunca solo al paciente.

Reposo absoluto. Paciente en decbito supino, ligeramente incorporado. Buscar la comodidad del paciente.
Vigilancia de la PA.
Monitorizacin de la saturacin de O2.
Canalizacin de va venosa perifrica (18-20 G) con suero fisiolgico (SF). Mantenimiento de la va: SF
Evitar sobrecarga de volumen.
aproximadamente a 50 ml/h.
Evitar:

- punciones arteriales, sondajes y toda tcnica agresiva en lugares de compresin difcil
- la va intramuscular para la administracin de medicacin
- la administracin de lquido o de alimentos por va oral (salvo medicacin)
Medicacin inicial:
Administrar 150-300 mg de cido acetilsaliclico (AAS), preferiblemente va oral y masticada. Los comprimidos disponibles son de 500 mg, as que utilizaremos medio comprimido (250 mg). RECORDAR
PREGUNTAR POR LA EXISTENCIA DE ALERGIAS MEDICAMENTOSAS.
6

ACTUACIN EN ATENCIN PRIMARIA ANTE EL INFARTO AGUDO

DE MIOCARDIO CON ELEVACIN DEL SEGMENTO ST

Administrar nitroglicerina sublingual. Est disponible en comprimidos y en pulverizador. Se emplear

1 comprimido de 0,8 mg de nitroglicerina sublingual o bien 2 puff de nitroglicerina sublingual (0,4
Presin arterial: no administrar nitroglicerina si la presin arterial
mg por pulsacin).
Uso de inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (sildenafilo, valdenafilo
sistlica es 90 mm Hg.
o tadalafilo): contraindican la administracin de nitroglicerina.
Controlar el dolor y la ansiedad:
Administrar cloruro mrfico a dosis iniciales de 2 a 4 mg intravenosos, en bolo lento, repitindose
dosis de 2 a 8 mg cada 5-15 minutos hasta controlar el dolor. Como la presentacin es en ampolla
de 1 ml cloruro mrfico 1%, 10 mg/1 ml, puede ser de utilidad para el manejo diluir una ampolla
en 9 ml de SF, con lo que obtendramos 1 mg por mililitro.
Vigilar efectos secundarios de la morfina:
- Hipotensin y bradicardia: suelen responder a atropina (0,5 mg intravenosos, cada 5 minutos,
hasta 2 mg); la presentacin disponible es una ampolla de 1 mg/1 ml, por lo que la dosis inicial
sera media ampolla.
- Depresin respiratoria: responde a naloxona (0,4 mg intravenosos cada 15 minutos, hasta un
total de 2 mg); la presentacin disponible es en ampollas de 0,4 mg/1 ml, por lo que la dosis
sera 1 ampolla.
Las nuseas y los vmitos, bien por sintomatologa vagal acompaante, o bien producidos como
efecto secundario de la administracin de morfina, pueden ser controlados con metoclopramida (disponible
en ampollas de 10 mg/2 ml: administrar 1 ampolla intravenosa).
Otras actuaciones:
Oxgeno si disnea, hipoxia o insuficiencia cardaca:
De forma rutinaria, es controvertida la administracin de oxgeno.
-
- Si saturacin de O2 < 95%: administrar oxgeno al 28-35% para mantener saturacin entre
95-98%.
- Utilizar preferentemente mascarilla para su administracin.
En caso de disponer de nitroglicerina intravenosa (SAR), recordar que la perfusin de nitroglicerina

tiene unas indicaciones concretas:
- dolor que no cede a opiceos,
- aumento de la presin arterial,
- insuficiencia cardaca.
Nitroglicerina contraindicada en pacientes que reciben inhibidores de la fosfodiesterasa
5 (sildenafilo, vardenafilo o tadalafilo).
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ACTUACIN EN ATENCIN PRIMARIA ANTE EL INFARTO AGUDO

DE MIOCARDIO CON ELEVACIN DEL SEGMENTO ST

LA COORDINACIN ASISTENCIAL ANTE EL DIAGNSTICO DE SOSPECHA DE IAMEST, PRESENCIAL

O NO, ES CLAVE EN LA APLICACIN PRECOZ DE LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIN.

4. INFORMACIN A FACILITAR AL SERVICIO COORDINADOR DE

URGENCIAS

Direccin en la que se encuentra el paciente.

Tiempo de evolucin de los sntomas (hora de su inicio).
Hora de atencin al paciente.
Hora de realizacin del primer ECG.
Edad y sexo.
Cualquier otro dato clnico que se considere relevante (factores de riesgo cardiovascular, cardiopata isqumica conocida, ictus previo, comorbilidad, medicacin actual, existencia de alergias medicamentosas,
consumo de cocana).

5. TRATAMIENTO Y CUIDADOS ESPECFICOS

Medidas de inicio:
Monitorizacin ECG continua. Si no es posible, realizacin de ECG seriados (cada 10 minutos

o ante cambios clnicos) hasta la llegada del equipo sanitario del SUMMA 112.
Desfibrilador junto al paciente. Tener preparado el material de RCP. Dejar libre la cabecera

del paciente (retirar camilla de la pared, por ejemplo).
No dejar nunca solo al paciente.

Reposo absoluto. Paciente en decbito supino, ligeramente incorporado. Buscar la comodidad del paciente.
Vigilancia de la PA.
Monitorizacin de la saturacin de O2.
Canalizacin de va venosa perifrica (18-20 G) con suero fisiolgico (SF). Mantenimiento de la va: SF
Evitar sobrecarga de volumen.
aproximadamente a 50 ml/h.
Evitar:

- punciones arteriales, sondajes y toda tcnica agresiva en lugares de compresin difcil
- la va intramuscular para la administracin de medicacin
- la administracin de lquido o de alimentos por va oral (salvo medicacin)
Medicacin inicial:
Administrar 150-300 mg de cido acetilsaliclico (AAS), preferiblemente va oral y masticada. Los comprimidos disponibles son de 500 mg, as que utilizaremos medio comprimido (250 mg). RECORDAR
PREGUNTAR POR LA EXISTENCIA DE ALERGIAS MEDICAMENTOSAS.
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ACTUACIN EN ATENCIN PRIMARIA ANTE EL INFARTO AGUDO

DE MIOCARDIO CON ELEVACIN DEL SEGMENTO ST

Administrar nitroglicerina sublingual. Est disponible en comprimidos y en pulverizador. Se emplear

1 comprimido de 0,8 mg de nitroglicerina sublingual o bien 2 puff de nitroglicerina sublingual (0,4
Presin arterial: no administrar nitroglicerina si la presin arterial
mg por pulsacin).
Uso de inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (sildenafilo, valdenafilo
sistlica es 90 mm Hg.
o tadalafilo): contraindican la administracin de nitroglicerina.
Controlar el dolor y la ansiedad:
Administrar cloruro mrfico a dosis iniciales de 2 a 4 mg intravenosos, en bolo lento, repitindose
dosis de 2 a 8 mg cada 5-15 minutos hasta controlar el dolor. Como la presentacin es en ampolla
de 1 ml cloruro mrfico 1%, 10 mg/1 ml, puede ser de utilidad para el manejo diluir una ampolla
en 9 ml de SF, con lo que obtendramos 1 mg por mililitro.
Vigilar efectos secundarios de la morfina:
- Hipotensin y bradicardia: suelen responder a atropina (0,5 mg intravenosos, cada 5 minutos,
hasta 2 mg); la presentacin disponible es una ampolla de 1 mg/1 ml, por lo que la dosis inicial
sera media ampolla.
- Depresin respiratoria: responde a naloxona (0,4 mg intravenosos cada 15 minutos, hasta un
total de 2 mg); la presentacin disponible es en ampollas de 0,4 mg/1 ml, por lo que la dosis
sera 1 ampolla.
Las nuseas y los vmitos, bien por sintomatologa vagal acompaante, o bien producidos como
efecto secundario de la administracin de morfina, pueden ser controlados con metoclopramida (disponible
en ampollas de 10 mg/2 ml: administrar 1 ampolla intravenosa).
Otras actuaciones:
Oxgeno si disnea, hipoxia o insuficiencia cardaca:
De forma rutinaria, es controvertida la administracin de oxgeno.
-
- Si saturacin de O2 < 95%: administrar oxgeno al 28-35% para mantener saturacin entre
95-98%.
- Utilizar preferentemente mascarilla para su administracin.
En caso de disponer de nitroglicerina intravenosa (SAR), recordar que la perfusin de nitroglicerina

tiene unas indicaciones concretas:
- dolor que no cede a opiceos,
- aumento de la presin arterial,
- insuficiencia cardaca.
Nitroglicerina contraindicada en pacientes que reciben inhibidores de la fosfodiesterasa
5 (sildenafilo, vardenafilo o tadalafilo).
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ACTUACIN EN ATENCIN PRIMARIA ANTE EL INFARTO AGUDO

DE MIOCARDIO CON ELEVACIN DEL SEGMENTO ST

En Atencin Primaria disponemos de una nica presentacin: Solinitrina 5 mg/5 ml en ampollas

suero glucosado 5% (SG 5%): 10 mg (2 ampollas)
de 5 ml. La perfusin se prepara con
en 50 ml SG 5%, a un ritmo de infusin de 5-30 ml /h.
En caso de insuficiencia cardaca, al tratamiento ya instaurado con morfina, aadir oxgeno (segn
lo mencionado anteriormente), diurticos (40 mg intravenosos de furosemida: 2 ampollas de 20
mg/2 ml) y nitroglicerina intravenosa.
Si se llega a la situacin de edema agudo de pulmn o ste est presente desde el inicio de la
atencin, utilizar la mascarilla con reservorio para la administracin de oxgeno al 100%, a alto flujo
(15 l/min.).

ACTUACIN EN ATENCIN PRIMARIA ANTE EL INFARTO AGUDO

DE MIOCARDIO CON ELEVACIN DEL SEGMENTO ST

7. ALGORITMO ACTUACIN INICIAL

Manejo inicial del infarto agudo de miocardio con elevacin

del segmento ST en el centro de salud. CDIGO INFARTO.
Paciente con dolor torcico
compatible con isquemia
miocrdica
ANTES DE TRANSCURRIDOS
10 MINUTOS
ECG 12 derivaciones

6. OTRAS CONSIDERACIONES
En caso de IAM sin elevacin del segmento ST o de cualquier otra manifestacin de cardiopata
isqumica, por tanto, en caso de patologa isqumica NO susceptible de la activacin de Cdigo
Infarto, el paciente ser igualmente atendido, tratado y derivado, procurando de la misma forma la
reduccin de los tiempos en su atencin.
En caso de cualquier otro diagnstico, el paciente ser atendido, tratado y derivado si procede, segn
el caso.
No olvidar facilitar al paciente y/o familia la informacin relativa a este proceso, proporcionando
informacin objetiva respecto al diagnstico, tratamiento y pronstico, intentando crear un ambiente
o entorno de seguridad que evite aumentar la ansiedad el paciente.
Los procedimientos de atencin y tratamientos farmacolgicos recomendados en la bibliografa de
referencia han sido adaptados a la disponibilidad actual en el mbito de la atencin primaria.

Elevacin
del ST?

Bloqueo de
rama izda. o ritmo
marcapasos?

NO

Descenso
del ST?

SI

SI

IAM con elevacin

del ST

IAM sin
elevacin del ST

activacin de cdigo
infarto

Llamada al summa 112

Telfono: 061

Paciente transferido

NO

NO

ECG normal o no
concluyente

SI

Monitorizacin ECG continua o ECG seriados

Desfibrilador junto al paciente
Material de RCP preparado
Acceso libre a la cabecera del paciente
Paciente siempre con personal sanitario
Reposo absoluto
Vigilar presin arterial
Monitorizar pulso y saturacin de oxgeno
Canalizar va venosa perifrica (18-20 G):
suero salino, a 50 ml/h aprox.
Administrar medicacin:
- 150-300 mg de AAS va oral
- si PAS > 90 mm Hg: 0,8 mg de NTG va sublingual
(1 comp. 0,8 mg = 2 puff)
- 2-4 mg de cloruro mrfico va intravenosa

Atencin hasta la llegada

del summa 112

ACTUACIN EN ATENCIN PRIMARIA ANTE EL INFARTO AGUDO

DE MIOCARDIO CON ELEVACIN DEL SEGMENTO ST

En Atencin Primaria disponemos de una nica presentacin: Solinitrina 5 mg/5 ml en ampollas

suero glucosado 5% (SG 5%): 10 mg (2 ampollas)
de 5 ml. La perfusin se prepara con
en 50 ml SG 5%, a un ritmo de infusin de 5-30 ml /h.
En caso de insuficiencia cardaca, al tratamiento ya instaurado con morfina, aadir oxgeno (segn
lo mencionado anteriormente), diurticos (40 mg intravenosos de furosemida: 2 ampollas de 20
mg/2 ml) y nitroglicerina intravenosa.
Si se llega a la situacin de edema agudo de pulmn o ste est presente desde el inicio de la
atencin, utilizar la mascarilla con reservorio para la administracin de oxgeno al 100%, a alto flujo
(15 l/min.).

ACTUACIN EN ATENCIN PRIMARIA ANTE EL INFARTO AGUDO

DE MIOCARDIO CON ELEVACIN DEL SEGMENTO ST

7. ALGORITMO ACTUACIN INICIAL

Manejo inicial del infarto agudo de miocardio con elevacin

del segmento ST en el centro de salud. CDIGO INFARTO.
Paciente con dolor torcico
compatible con isquemia
miocrdica
ANTES DE TRANSCURRIDOS
10 MINUTOS
ECG 12 derivaciones

6. OTRAS CONSIDERACIONES
En caso de IAM sin elevacin del segmento ST o de cualquier otra manifestacin de cardiopata
isqumica, por tanto, en caso de patologa isqumica NO susceptible de la activacin de Cdigo
Infarto, el paciente ser igualmente atendido, tratado y derivado, procurando de la misma forma la
reduccin de los tiempos en su atencin.
En caso de cualquier otro diagnstico, el paciente ser atendido, tratado y derivado si procede, segn
el caso.
No olvidar facilitar al paciente y/o familia la informacin relativa a este proceso, proporcionando
informacin objetiva respecto al diagnstico, tratamiento y pronstico, intentando crear un ambiente
o entorno de seguridad que evite aumentar la ansiedad el paciente.
Los procedimientos de atencin y tratamientos farmacolgicos recomendados en la bibliografa de
referencia han sido adaptados a la disponibilidad actual en el mbito de la atencin primaria.

Elevacin
del ST?

Bloqueo de
rama izda. o ritmo
marcapasos?

NO

Descenso
del ST?

SI

SI

IAM con elevacin

del ST

IAM sin
elevacin del ST

activacin de cdigo
infarto

Llamada al summa 112

Telfono: 061

Paciente transferido

NO

NO

ECG normal o no
concluyente

SI

Monitorizacin ECG continua o ECG seriados

Desfibrilador junto al paciente
Material de RCP preparado
Acceso libre a la cabecera del paciente
Paciente siempre con personal sanitario
Reposo absoluto
Vigilar presin arterial
Monitorizar pulso y saturacin de oxgeno
Canalizar va venosa perifrica (18-20 G):
suero salino, a 50 ml/h aprox.
Administrar medicacin:
- 150-300 mg de AAS va oral
- si PAS > 90 mm Hg: 0,8 mg de NTG va sublingual
(1 comp. 0,8 mg = 2 puff)
- 2-4 mg de cloruro mrfico va intravenosa

Atencin hasta la llegada

del summa 112

ACTUACIN EN ATENCIN PRIMARIA ANTE EL INFARTO AGUDO

DE MIOCARDIO CON ELEVACIN DEL SEGMENTO ST

8. BIBLIOGRAFA
1. Direccin General de Hospitales. Plan Estratgico Cardiologa 2011-2015. Reperfusin del infarto agudo
de miocardio con elevacin del segmento ST en la Comunidad de Madrid. Cdigo Infarto Madrid. Madrid:
Servicio Madrileo de la Salud; 2013.
2. Grupo de Trabajo para el manejo del infarto agudo de miocardio con elevacin del segmento ST de la
Sociedad Europea de Cardiologa (ESC). Gua de prctica clnica de la ESC para el manejo del infarto
agudo de miocardio en pacientes con elevacin del segmento ST. Rev Esp Cardiol. 2013;66(1)53.e1e46. Disponible en: http://www.revespcardiol.org/es/guias-practica-clinica-socieda-europea-cardiologia/
3. Grupo de Trabajo para el manejo del sndrome coronario agudo (SCA) en pacientes sin elevacin persistente del segmento ST de la Sociedad Europea de Cardiologa (ESC). Gua de prctica clnica de la ESC
para el manejo del sndrome coronario agudo en pacientes sin elevacin persistente del segmento ST.
Rev Esp Cardiol. 2013;65(2)173.e1-e55. Disponible en: http://www.revespcardiol.org/es/guias-practica-clinica-socieda-europea-cardiologia/
4. Tubaro M, Danchin N, Goldstein P, Filippatos G, Hasin Y, Heras M, Jansky P et al. Tratamiento prehospitalario de los pacientes con IAMCEST. Una declaracin cientfica del Working Group Acute Cardiac Care
de la European Society of Cardiology. Rev Esp Cardiol. 2012;65(1):60-70. Disponible en: http://www.
revespcardiol.org/en/linkresolver/tratamiento-prehospitalario-los-pacientes-con/90073498/
5. Navarro Navarro P, Lpez Aguado S, Martnez Sanz F et al. Manejo del sndrome coronario agudo en la
urgencia extrahospitalaria. En: Compendio de vas y guas clnicas. SUMMA 112. Madrid, 2011.
6. ERC Guidelines Writing Group. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section
1. Executive summary. Resucitation 2010;81:1219-76. Disponible en: http://www.uni-kiel.de/anaesthesie/
docs/ERC_Guidelines_2010.pdf
7. Bosch X, Loma-Osorio P, Guasch E, Nogu S, Ortiz JT, Snchez M. Prevalencia, caractersticas clnicas y
riesgo de infarto de miocardio en pacientes con dolor torcico y consumo de cocana. Rev Esp Cardiol.
2010;63(9):1028-34. Disponible en: http://www.revespcardiol.org/es/prevalence-clinical-characteristics-and-risk/articulo/13154325/
8. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Acute coronary syndromes. Edinburgh: SIGN; 2013.
(SIGN publication no. 93). [February 2013]. Disponible en: http://www.sign.ac.uk

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ESMABRI0012 Marzo 2014

Impreso con la colaboracin de: