PSICOLOGIA SOCIAL E DA SADE Spink

OMS conceito de sade integral: bem-estar fsico, mental e social

- Psicologia chega tarde a este campo. No Brasil em 1982
- Modelos anteriores existentes: consultrios particulares e hospitais e
ambulatrios de sade mental. Excees: clnicas-escola
1982 - Mudanas na Poltica de Sade em So Paulo
- Criao das equipes de sade mental, compostas por: psiquiatra, assistente
social e psiclogo
- Resistncia das reas e falta de compreenso do que fazer
- Dificuldade de estabelecer servios e tcnicas
Problemas enfrentados
- Predomnio do modelo psicodinmico no ensino da psicologia
- Concepo de indivduo a-histrico, desvinculado do contexto social
- Hegemonia do modelo mdico de compreenso do processo sade-doena
- Dificuldade na construo de novas prticas e propostas de servios
Psicologia da Sade e Medicina Social
- Interesses: investigaes sobre o processo sade/doena; insero do contexto
histrico como concepo terica
Momento atual da Psico da Sade
- Consolidao dos campos de atuao
-Descoberta de novos campos
- Necessidade de definies polticas setorias: servios, usurios, profissionais
- Linhas de investigao que aprofundem a relao do saber oficial e do saber
popular na compreenso do processo sade/doena
Proposta para investigao do processo sade-doena
- Compreenso da doena como fenmeno coletivo
- Modelos explicativos que citam as diferentes interpretaes das doenas e a
busca de alternativas teraputicas
- Interface entre o saber oficial e as representaes da doena em determinada
poca

MODELOS DE ATENO OU MODELO ASSISTENCIAL

SADE NO BRASIL
PROMOO:
Sade multidimensional
Interveno participativa
Alvo a comunidade
Estratgias diversificadas
Executores pode ser no profissionais.
(Movimento social)

PREVENO
Sade como ausncia de doena
Interveno mdica
Alvo o grupo de risco
Estratgias nicas e especificas
Executores profissionais da sade

Modelo assistencial (dar assistncia sade) e no assistencialismo (ao de

prestao de servio comunidade)
: um modelo de representao da realidade, que da assistncia sade para
orientar as aes/prticas de sade. Ele utiliza tecnologias e cria meios de trabalho
para a resoluo de problemas e para o atendimento de necessidades de sade,
individuais e coletivas.

Com a crise da medicina oficial, inicia-se a medicina preventiva, que tinha o

objetivo de no eliminar s a doena, mas de preveno. Com isso, cria-se os
Nveis de ateno:
- Preveno Primria: perodo pr-patognico: medidas de promoo e de
proteo antes de surgir a doena
- Preveno Secundria: perodo patognico: diagnstico e tratamento precoce
para evitar agravos durante a doena
-Preveno Terciria (perodo patognico): cuidado e ateno nos efeitos da
doena e continuidade no tratamento para reabilitao. Essa preveno fica
comprometida porque quando a populao esta melhor da sade, se considera
curada. Porm, se no houver uma continuidade, os sintomas podem se
manifestar novamente e serem agravados.
CASO A DOENA VOLTE, A PREVENO SECUNDRIA E TERCIRIA
A medicina oficial entrou em crise, porque houve uma crtica ao modelo
hospitalocntrico: concentrar a sade nos hospitais no suficiente. Por isso
surge esse movimento de ateno bsica a sade (ou ateno primria). Tratar
sade no s no hospital. tratar o meio ambiente, a biologia humana, o estilo
de vida, sistema e organizao de servios. Sade no ausncia de doena,
bem estar fsico, mental e social!
Construindo Alternativas
- Investigar quais tecnologias e abordagens mais adequadas para o atendimento
integral, individual e coletivo
- Unidade de sade local, preocupada em atender indivduos, famlias e
comunidade
- Descentralizao: organizao de servios em rede, com comunicao e
integrao
- Identificao das necessidades sociais
- Prticas de sade locais
- Vigilncia da sade: controle de danos, controle de riscos e necessidades sociais
de sade
- Estratgia de sade da famlia
- Acolhimento: fortalecer vnculos entre profissionais e clientela, para uma ateno
mais humanizada
A declarao Alma-Ata, a Carta de Otawa e a 8 Conferencia Nacional de Sade
no Brasil em 1986, influenciaram a noo de sade atual e a promoo de sade.
- Carta de Otawa, Canad (1986): determinantes ambientais e pelo estilo de vida;
sade como "o processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria da
sua qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao no controle deste
processo"; "a sade o maior recurso para o desenvolvimento social, econmico e
pessoal
- 8 Conferncia Nacional de Sade (1986) no Brasil: reforma sanitarista
(promoo, proteo, recuperao e reabilitao da suade); necessidade de
expanso da sade para o setor publico (SUS); sade como direito (garantida pelo
Estado); sade vinculada a um contexto histrico social; a sade resultante das
condies de alimentao, habitao, educao, renda, meio ambiente, trabalho,
transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso aos servios de sade. Sendo assim,
principalmente resultado das formas de organizao social
- Declarao Alma-Ata: responsabilidade da OMS de combater as desigualdades
entre os povos e a alcanar a Sade Para Todos; sade como um direito;
envolvimento e participao da populao; a sade das populaes de decisiva
importncia para o progresso social e econmico

Os modelos de Ateno Hegemnicos no Brasil

1. Modelo Mdico: Individualismo; Sade/doena como mercadoria (plano de
sade e medicalizao); nfase no biologismo (doena como presena de um
problema biolgico); Ahistoricidade; Medicalizao dos problemas e Medicina
Curativa (relao de causa e efeito); Estmulo ao consumo mdico
(dependncia); Participao Passiva e subordinada dos consumidores
1.1 Modelo mdico assistencial privatista: centrado na clinica; Importncia
do saber especializado do mdico; Demanda espontnea; Objeto a
doena ou o doente; Meios de trabalho so as tecnologias; predomino de
uma Assistncia a quem pode (lucro=sade comprada)
1.2 Modelo de Ateno Gerenciada: Medicina baseada em evidncias (faz
exames para comprovar o que necessrio); Economia (anlise custobenefcio: controlar os procedimentos para evitar abusos); Reduo de
erros mdicos; Conteno da Demanda e racionalizao dos
procedimentos.
2. Modelo Sanitarista: Forma de interveno sobre os problemas predominantes
na Sade Pblica; atuao nos agravos e riscos ou em determinados grupos;
deixa de e preocupar com os determinantes gerais na situao da sade;
Campanhas coletivas (vacinao, controle de epidemias = ATENO
PRIMRIA); Programas Especiais coletivos (sade da criana, da mulher, dst =
ATENO SECUNDRIA).
Crtica: no enfatiza a integralidade da ateno e nem descentraliza as aes
do servio de sade. Servio de sade de forma fragmentada e individualizada .
Considera relevante um grupo. Servios para mulher, aids, tuberculosa,
diabetes, velhos... separao como se mulheres no pudesses ser velhas com
diabetes, por exemplo
2.1 Vigilncia Sanitria e Epidemiolgica (ATENO PRIMRIA E
SECUNDRIA): Proteo sade (eliminar riscos); Promoo da Sade
(prevenir adotando hbitos saudveis e prestando servios de interesse
sade); Controle das doenas e dos danos (doenas transmissveis).
Sanitarista: atuao sobre os riscos: eliminar, diminuir ou prevenir; intervir
nos problemas sanitaristas causados pelo meio ambiente
Epidemiolgica: proporciona o conhecimento da doena, deteco ou
preveno
2.2 Programas Comunitrios e de Ateno Famlia: Aes territoriais;
Atividades educativas e preventivas (riscos e agravos); Ligao entre a
comunidade e os servios de sade

SERVIO: executa o programa. Ex: PROGRAMA: forma de compreenso,

Servio UBS recebe vrios programas concepo. Esta em vrios servios
(drogas)
O SERVIO tem vrios programas. O PROGRRAMA esta em vrios servio!

O TRABALHO DO PSICLOGO NA SADE PBLICA Bleger

Proposta da psico-higiene e higiene mental: conhecimentos pelas atividades

tcnicas e recursos psicolgicos, para determinar os aspectos psicolgicos da
sade e da doena como fenmenos sociais e coletivos
Anlise: Preocupao com os extremos (idealizao x menosprezo; reduzir as
aes aos campos econmico e poltico) e Indicativos (Indagao operativa
indagao, ao, reflexo, ao; Ir em busca, no esperar a procura)
Psico-Higiene = condies de vida e sade

Higiene Mental = Sade Mental

Objetivo da Psico-Higiene e da Higiene (Sade) Mental: Preveno; Diagnstico
precoce; Cuidado; Reabilitao.
Promoo Sade
- Multifatorial: condies de vida e tipo de vida da comunidade
- No foca na doena e sim nas condies da vida cotidiana
- Equipes multiprofissionais
Campos de ao do psiclogo
- Comunidade como totalidade: assessoramento aos poderes pblicos
- Instituies da comunidade: famlia, empresas, escolas, prises
- Etapas do desenvolvimento
- Acontecimentos humanos significativos: gravidez, divrcio, adoo, luto
- Perodos crticos da vida: desemprego, doena, acidentes
Campos de ao do psiclogo Viso 2
- Zona I (pr-natal e nascimento): gestao, nascimento, legado gentico, reaes
ao parto
- Zona II (vida normal): bebs, crianas, adolescentes, adultos, idade mdia,
velhice. Inclui: alimentao, famlia, escola, trabalho, religio
- Zona III (rea de problemas): situaes especiais e relaes com instituies:
hospitais, assistncia social; orfanatos, rgos jurdicos
- Zona IV (doena mental): servios clnicos, ambulatoriais e internaes
Instrues para o trabalho do psiclogo
- Autorizao das autoridades ou responsveis
- Compromisso com a privacidade e sigilo
- Clareza das informaes
- No alimentar a dependncia, objetivar a potncia (empoderamento) dos
sujeitos
- No se considerar autnomo, h sempre uma relao com os sujeitos,
profissionais, programas, projetos, comunidade
- No publicar informaes sem consentimento de um supervisor
- Cuidar dos preconceitos, das referncias pessoais
- Considerar os vrios tipos de grupos
- Garantir a comunicao e respeitar o que j existe
- Recorrer s tcnicas a partir das anlises
O fazer do psiclogo
- No est delimitado por um espao geogrfico
- No est focado na doena, mas nas potencialidades do paciente (ele no
doena)
- Na comunidade e nas instituies: anlise das relaes cotidianas e dos papis
institucionais
- Estudo da estrutura e da organizao: como se vive, quais problemas, normas,
necessidades
- Anlise dos objetivos e levantamento de hipteses sobre a realidade
- Estratgias de melhoria a partir da anlise

A PSICOLOGIA E O SUS: QUAIS AS INTERFACES? Benevides

Psico: trs princpios para a construo de polticas pblicas em sade:
- Inseparabilidade: se a Psicologia estuda a subjetividade e se os processos de
subjetivao acontece pelo coletivo (eu subjetivo o objetivo) impossvel separar a
clnica da poltica, o individual do social, o singular do coletivo; os modos de cuidar dos

modos de agir. Fazer poltica pblica fazer a experincia coletiva como aquela
geradora dos processos singulares
- Autonomia e co-responsabilidade: prticas comprometidas com o social e que
implique produo autnoma e responsabilidade A interface se d pelo processo de
inventar- se, que inveno de mundo e vice-versa (relao com o mundo e com os
outros=viso de mundo)
- Transversalidade: intercesso com outros saberes. no entre os saberes que as
coisas acontecem, os saberes tm o que contribuir uns com os outros, para uma nova
viso sobre sade (sade integral)
Modos de Interveno a partir da:
1. A partir de duas realidades: a) sujeito/indivduo b) social/poltico
2. Da anlise sobre a separao da cincia e da poltica
3. Dos contextos de Macropoltica (SUS) e das Micropolticas (processos de
produo da subjetividade)
Quais as interfaces da Psicologia?
- Referenciais terico-conceituais
- Compromissos ticos-polticos
- Atitude sobre o objeto e o campo de interveno
- Repensar a diviso das reas e disciplinas
- Contextualizar as aes no tempo histrico-cultural: sujeito em sua totalidade
- Subjetivo
Crtica s formas institudas:
- Repensar a clnica: como forma de produo das subjetividades em busca de um
sujeito autnomo
A forma subjetiva, o sujeito, produto resultante de um funcionamento que de
produo inconclusa, nunca havendo esgotamento total da energia potencial.
por isso que dizemos que a subjetividade plural
Produo do sujeito
- Sintoma: se apresenta em duas dimenses: forma e fora
- Plano-forma: aquela que se v aprisionada no circuito da repetio do agir,
fechada em si; omitir co responsabilidade; sintoma aprisiona
- Plano-fora: plano de produo reflexiva e consciente da subjetivao, individual
e coletiva, da diferenciao. Sintoma como outra possibilidade e no limitao.
- Operao analtica: intervenes clnicas agem na desestabilizao do sintoma
em direo produo
- A produo verdadeira coletiva, experimentao pblica
O que fazer?
- Construo de redes
- Grupalidades
- Investimento em projetos (visando o aumento de participao institucional e
democracia)
- Aumento do ndice de transversalidade
- Polticas de produo de autonomia
- Psicologia trabalhando na intercesso entre usurio, trabalhador e gestor.

CLNICA AMPLIADA - Luz

exercitar um trabalho com intersetorialidade (rede, sade integral) e

multidisciplinariedade, no fragmentando as disciplinas e campos do saber. Tem
objetivo de ter um olhar do sujeito doente visto de modo singular, busca por
autonomia dos usurios e produo de vida, ajudar usurios e trabalhadores a

lidar com a complexidade dos sujeitos e a multicausalidade dos problemas de

sade e estimular o trabalho em equipe

Diagnstico
- Diagnstico da Doena: indicativos de problemas da sade; baixa adeso a
tratamentos, pacientes refratrios ou poliqueixosos (j sabe o que tem);
dependncia dos usurios aos servios
- Diagnstico Compreensivo: o paciente no a doena; suspenso do sintoma
e do diagnostico e olhar no todo (histrico do paciente, eventos emocionais,
traumticos, sociais que podem estar associados); relao do paciente com a
doena
Sugestes para a prtica
- ESCUTA: acolhimento; respeitar os motivos que levaram ao adoecimento
- VNCULO E AFETO: estabelecer empatia pela convivncia
- ADMINISTRAO DE MEDICAES E EXAMES: trabalho em conjunto (relao
com as adies no tratamento)
- NEGOCIAR RESTRIES: lidar com as privaes
- TRABALHAR COM OFERTAS: saber o que pode e o que no pode; mudanas
de hbitos podem ser encaradas positivamente
- PROJETO TERAPUTICO: processo de tratamento (diagnostico e prognstico);
identificar se o paciente sabe o que esta acontecendo e o que vai acontecer;
considerar a singularidade do sujeito; propor um processo de tratamento de acordo
com suas possibilidades
- VALORIZAR A QUALIDADE DE VIDA: no culpabilizar, no ser identificado pela
doena, no infantilizar, compreenso da doena para o emponderamento
- COMUNICAO: profissional e usurio, profissional
profissional: buscar
linguagem acessvel para comunicar os procedimentos, diagnstico, prognstico.
- EVITAR ASSUSTAR O USURIO: no dar diagnostico antes do tempo adequado
- EQUILIBRAR COMBATE DOENA COM PRODUO DE VIDA: sujeito no
s doente; olhar suas potencialidade.
- APOIO NAS CRISES
- DIREITO DIFERENA: as diferenas mudam as praticas de tratamento
Modelos de equipe
- Multidisciplinar: profissionais de diversas disciplinas, onde na equipe cada um
executa seu servio individualmente de acordo com sua especialidade. Apenas
convivendo uns com os outros.
Ex: Cada um em sua sala, com sua anamnese, diagnstico e tratamento.
- Interdisciplinar: processo teraputico em conjunto; comunicao, envolvimento
e interao das especialidades; parcerias; viso global do indivduo
Ex: Diagnstico em conjunto, discusso de casos e propostas de atendimentos em
conjunto.
- Transdisciplinar: muito alm da interao e integrao: os profissionais
transcendem suas funes, ou seja, h uma apropriao do saber da outra rea;
articulao entre as disciplinas: dinmica e superao da fragmentao do
conhecimento em setores delimitados = horizontalidade: construo de interveno
no processo conjuntamente (profissionais e paciente); produo discursiva e
comunicativa; nenhuma disciplina mais poderosa que a outra; o saber agrupado
cria uma terceira coisa benfica; objeto no construdo a priori, ele se constri
com o desenvolvimento da situao; indisciplinar pois possibilita