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Cuando hay cristales de pirofosfato, esa inflamacin puede ser ms importante

y eso podra llamarse una pseudo Gota


Clnica: Causa ms comn de mono-artritis en el adulto mayor y puede ser la
nica manifestacin de la enfermedad aunque en mujeres se superponen la
artropata crnica sintomtica. Son los tpicos pacientes aosos que se
operaron de algo y que estn en el servicio de Ciruga o Traumatologa y, de la
nada se les hinch la rodilla tras 2 semanas acostados; Esta puede
comprometer cualquier articulacin incluso la primera metatarso-falngica
pero Rodilla, seguida de mueca, codo, tobillo son las ms frecuentes; En este
punto es donde comienzan los diagnsticos diferenciales, principalmente
Artritis Sptica; en estos casos el diagnostico lo dar la puncin articular.
Off topic: Cuando el doctor cursaba la beca de Reumato, hicieron un programa
de artritis precoz para pacientes FONASA donde se les envi todos los casos
sospechosos de Artritis de APS y antes de 7 das deberan tener el Dg. Muchos
pacientes tenan la clnica de AR: inflamacin de las metatarso-falngicas, de
muecas, VHS y PCR aumentada y factor reumatoide (que es poco sensible y
especfico) por lo que las catalogaron por artritis temprana. Pero adems de la
clnica, a estos pacientes se les hizo ecografa y en esta se vio la presencia de
cristales y de los 24 pacientes diagnosticados con artritis temprana (menor a 6
meses), 5 correspondan en realidad a pseudo-gota por lo que Pseudo-gota es
un diagnstico diferencial importante de la AR.
Pseudo-gota se debe sospechar en pacientes aosos (>60), es inusual en 2 o
ms articulaciones (10%) pero no imposible de ver como en el ejemplo anterior
donde todas eran mujeres y todas >60 aos. El dolor se presenta de 6 a 24
horas con inflamacin de la articulacin afectada similar a la Gota de ah su
nombre.
*La historia clsica de Gota se presenta con un paciente que se acuesta sano y
despierta con un dolor que a media maana se hace intolerable (no tolera ni
las sbanas).
Pacientes aosos pueden desarrollar CEG y confusin debido al aumento de los
parmetros inflamatorios (por eso es importante el Dg diferencial con artritis
sptica), es de curso auto-limitado dentro de las primeras 3 semanas. En su
mayora son espontaneas pero pueden desencadenarse por factores como
trauma, infecciones, IAM, transfusiones, lavado articular, enfermedades
intercurrentes y la ciruga (ejemplo en paciente aoso operado y en post
operatorio por ms de una semana se puede complicar de este modo). Es
posible que tambin desencadenen Pseudo-Gota: el inicio de levotiroxina,
inyeccin intra articular con Ac hialurnico y el Tx con bifosfonato.
Presenta dolor crnico, rigidez matinal y limitacin del rango articular, puede
ser mono o poli articular, Articulaciones aparecen con signos tpicos de artrosis
(art. Crepitantes, ndulos de bourchad y Heberden) y en mujeres evidencia una
artrosis ms generalizada pero podra diferenciarse de la artrosis por: patrn
muecas-hombros-tobillos-codo y el compromiso de rodilla es medial; mientras

que en la condro-calcinosis el compromiso es patello-femoral y puede haber


una superposicin con ataques agudos. Si se afectan las metacarpo-falangicas,
y muecas bilaterales es una poli-artritis simtrica de pequeas articulaciones
se puede confundir con una AR. Una pseudo espondilitis Anquilosante
(frecuente en los
chilotes):
Tendinitis, bursitis
y
formato
facia
(igual
que
en
Gota). Al estudio
de
lquido
sinovial,
este en la fase
aguda es turbio y
sanguinolento con baja viscosidad, hipercelularidad con predominio de
neutrfilos y va de inflamatorio a NO inflamatorio
(Nunca es pus) a diferencia de Gota donde el
lquido es tan inflamatorio que pareciera infectado.
La presencia de cristales de pirofosfato a la luz
polarizada hace el Dg (son ms escasos y difciles
de ver [romboides] que los de urato [filiformes])

En la condrocalcinosis se ve un aumento de la
densidad
radiolgica
(1)
lo
que
produce
inflamacin y en el caso de la rodilla, desde la
patella aparecen osteofitos que genera un
compromiso patello-femoral.
Otra forma de diagnosticarlo es mediante ecografa donde se ve una imagen
de doble contorno en Gota. En condro-calcinosis en cambio se ve una lnea
calcificada dentro del cartlago (pudiendo diagnosticar sin necesidad de
puncionar)

Laboratorio: Calcio, Fosfatasa Alcalina, Magnesio, Ferritina, Funcin renal y


TSH; En el caso de mono artritis de curso agudo, dentro de lo posible,
puncionar, realizar gram y cultivo (estas son Spticas hasta demostrar lo
contrario. Recordar que VHS y PCR son inespecficas para etiologa de mono
artritis y en la forma crnica puede presentarse con Anemia leve (por ser
cuadro inflamatorio crnico). Diferenciar de Gota, Artritis Sptica, Artritis
Reumatoide, Poli-mialgia Reumtica (vasculitis de clulas gigantes Ej: Paciente
mayor de 50, comienza con dolor de cintura escapular o plvica y que son
incapaces de levantar sus brazos por el dolor, con PCR y VHS elevada;
Responde bien a Prednisona oral (20mg). Muy frecuente), tendintis, bursistis y
espondiitis anquilosante.
Tratamiento: Atrocentesis y aspiracin de lquido disminuye el dolor, adems se
puede infiltrar corticoides; El uso de anti inflamatorios tiene buena respuesta,
la colchicina puede evitar crisis inflamatorias, principalmente en manos y
muecas, Corticoides sistmicos variable; Recomendado en condro-calcinosis
muy severas y/o con antecedentes familiares, el uso de inhibidores de IL1
pudiesen ser tiles pero son experimentales. En el manejo crnico la educacin
respecto a la naturaleza de la artritis, ejercicio aerbico de fortalecimiento
(fortalecer msculos), baja de peso, uso adecuado de bastn y calzado,
Paracetamol oral y anti inflamatorios tpicos, Colchicina baja la recurrencia de
las crisis y en casos refractarios pudiese usarse hidroxicloroquina y/o
metrotrexato