RESOLUCION DE EXMENES ENAM ESSALUD

ARRITMIA CARDIACA

A.- DIAGNSTICO
EN 04-A (32) : Paciente mujer de 18 aos, llega a Emergencia por presentar:
palpitaciones, ansiedad y sudoracin. Al examen: palidez, pulso: 185 por minuto
regular, filiforme, hipotensin arterial. ECG: taquicardia: 185 por minuto, complejos
QRS estrechos, no arritmia. Maniobras vagales negativas. El diagnstico probable es:
A.- Fibrilacin auricular.
B.- Taquicardia ventricular.
C.- Flter auricular.
D.- Taquicardia supraventicular paroxstica.
E.- Taquicardia sinusal
Rpta. D
Delimitacin del problema:
Se trata de un paciente joven que acude por palpitaciones que nos indican que se trata
probablemente de una arritmia.
Orientacin diagnstica:
Podra tratarse de una taquicardia sinusal ,pero en este caso las palpitaciones hubieran sido
de comienzo gradual y estaran en relacin a estados emocionales o ejercicio .
De acuerdo al enunciado se puede interpretar que el inicio de las palpitaciones ha sido brusco y
adems se acompaan de manifestaciones neurovegetativas, por lo que en el momento que
llega a EMG se debi haber sospechado en una taquicardia paroxstica supraventricular
(TPSV).
Los hallazgos en el examen fsico son compatibles con TPSV:
la FC > 150 latidos /min y signos de compromiso hemodinmico.
La respuesta a las maniobras vagales estn a favor con el diagnstico.
En TPSV como respuesta al masaje carotdeo hay 2 posibilidades:
-No pasa nada
-Regresa al ritmo sinusal bruscamente
El EKG corrobora el diagnstico :
Por la FC alta, QRS estrecho y ritmo normal.

TPSV:
-FC: 150-250 latidos / min
-QRS : estrechos
-Ritmo: regular

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Diagnstico diferencial:
A.- Fibrilacin auricular: ritmo irregular (arritmia arrtmica)
B.- Taquicardia ventricular: QRS anchoa
C.- Flter auricular: ondas F ( dientes de serrucho)

B.- TRATAMIENTO
EN 08-B (64) : Varn de 25 aos que presenta bruscamente taquicardia de 140
latidos/min. En el EKG se encuentra PR CORTO ,QRS ANCHO y de aspecto
irregular.Cul es el tratamiento inicial recomendado?
A.- Cardioversin
B.- Isosorbide
C.- Digoxina
D.- Nitroglicerina
E.- Verapamilo
Rpta. A
Orientacin diagnstica: Es un paciente joven con arritmia cardiaca, con una FC de 140
latidos / min. La FC corresponde a una taquicardia sinusal pero refieren que el inicio es
brusco lo que nos hace sospechar en un taquicardia ms compleja. Para TPSV la frecuencia
no es compatible.
Por las caractersticas electrocardiogrficas el diagnstico es taquicardia ventricular
polimorfa .
Criterios: FC: 100-220 latidos / minuto, ritmo regular o discretamente irregular. QRS de
morfologa de extrasstoles ventriculares.

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Taquicardia ventricular polimorfa

Tratamiento: El tratamiento que se debe indicar es cardioversin , el paciente tiene

riesgo de muerte sbita.
EN 06-A (78): Paciente de 75 aos con disnea , tos, edema de miembros inferiores ,
IGY +.crepitantes en el 1/3 inferior de AHT, pulso irregular de 162 / min y en el EKG:
arritmia completa. La mejor terapia EV inicial es un diurtico de asa y:
A. Lanatsido C
B. Lidocaina
C. Verapamilo
D. Sulfato de atropina
E. Isoprenalina
Rpta. A
Delimitacin del problema:
Es una paciente adulto mayor que acude con sintomatologa de insuficiencia cardiaca ,
adems congestin pulmonar y arritmia arrtmica.
Orientacin diagnstica:
Nuestro diagnstico son:
1 - Insuficiencia cardiaca congestiva
Clase funcional IV (aunque no mencionan el grado de esfuerzo en que
aparece la disnea, por la congestin pulmonar y la
severidad de la taquicardia considero que se trata de
CF IV)
Estado C (insuficiencia cardiaca sintomtica)
Etiologa: Cardioesclerosis ( descartando las causas ms frecuentes : HTA y
cardiopata isqumica y no teniendo ningn dato adicional
respecto a la probable etiologa , proponemos que la etiologa
es cardioesclerosis, considerando que se trata de un paciente
adulto mayor.
2 Arritmia cardiaca: Fibrilacin auricular
Porque se trata de una arritmia arrtmica, no hay sincronismo
entre el latido cardiaco y el pulso arterial. No se produce contraccin
auricular.

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Criterios de Fibrilacin auricular en el EJG:

- Ausencia de oda P
-Intervalos RR irregulares
-Ondas f

Qu tipo de fibrilacin auricular tiene el paciente?

Falta informacin.
La nemotecnia es : iP , iP , ip RA (celebremos la clasificacin de la FA)
- iP aroxstica: se resuelve en < 7d
iP ersistente: persiste por > 7 d
- iP ermanente: persiste por > 1 ao
- R ecurrente : 2 ms episodios
- A islada: sin cardiopata
Manejo:
El tratamiento de la FA tiene 3 objetivos:
- Disminuir la respuesta ventricular (cronotrpicos negativos)
- Regresar al ritmo sinusal (cardioversin)
- Prevenir la formacin de trombos intramurales y el TEP (anticoagulacin)
Como la informacin est incompleta asumiremos que se trata de una fibrilacin auricular
crnica. En los pacientes que tienen IC est n indicados en 1er.lugar los digitlicos
(inotrpicos positivos) y y si no es efectivo la alternativa es amiodarona.

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ALTERNATIVAS DISTRACTORAS:
B. Lidocaina ( antiarrtmico clase I b Nemotecnia: El burro TOCA(cainamida) Feliz
(fenitona) con el doctor LIDO(cana)
Puede utilizarse para extra-sstoles ventriculares.
C. Verapamilo ( clase IV Nemotecnia : Calcioantagonista con C de Cuatro
Es la 1ra, alternativa em TPSV
D. Sulfato de atropina ( em bradicardia severa FC < 40 latidos / min)
E. Isoprenalina ( en bradicardia)
EN 06-B ( 86): Cul de los siguientes efectos adverso se asocia con mayor
frecuencia al uso de quinina?
A.- Metahemoglobinemia.
B.- Elevacin de QT.
C.- Convulsiones.
D.- Hiperglicemia.
E.- Cefalea y tinnitus.
Rpta. B
El efecto adverso es la prolongacin del QT , lo que implica peligro porque puede derivar
en una taquicardia ventricular (tipo torsada de puntas).
EN 03-A (31) : Un paciente con cardiopata hipertensiva isqumica a emergencia
por angina moderada. El examen muestra un paciente plido y diafortico. Su FC es
de 150 latidos/min y su PA : 85/50 mmHg. El electrocardiograma muestra
complejos QRS de 0.14 e intervalos R-R iguales. Las ondas P se observan en forma
inconstante, sin guardar relacin con los complejos QRS. El manejo de primera lnea
en este paciente debe ser:
A.- Infusin de amiodarona.
B.- Cardioversin elctrica.
C.- Verapamil IV.
D.- Maniobras vgales.
E.- Monitoreo y observacin.
Rpta. B
Orientacin diagnstica:
Es un paciente con cardiopata subyacente y que acude a EMG por angina , taquicardia y
compromiso hemodinmico ( hiipotenso con hipoperfusin).
Es de suponer que la arritmia ha descompensado al paciente y est produciendo un
episodio de angina debido al acortamiento del tiempo diastlico , ya que el flujo coronario
se produce en distole, adems est produciendo un adisfuncin diastlica que explicara
la hipotensin.
Los signos electrocardiogrficos son compatibles con taquicardia ventricular.
- FC: 100-220 latidos/ minuto
- Ritmo regular o discretamente irregular

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- QRS ancho
- Onda P no se ve con FC alta

Manejo:
Como hay compromiso hemodinmico el tratamiento es cardioversin elctrica.
Si no hubiera inestabilidad hemodinmica las personas con TV sostenida requieren
tratamiento medicamentoso porque la arritmia produce sntomas.
Estas taquicardias responden a los betabloqueadores, al verapamilo, a los frmacos de las
clases Ia, Ico III o a la amiodarona.

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