You are on page 1of 32

PENJAMINAN PERSALINAN

DI ERA JKN
dr. Elsa Novelia, M.K.M
Kepala Cabang

Kantor Cabang Utama Makassar
Jl. A.P. Pettarani No 78, Makassar
Telp: 0411-456057

Makassar, 24 Agustus 2016

Email : kc-makasar@bpjs-kesehatan.go.id
1

OUTLINE

JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

PENJAMINAN PERSALINAN DI ERA JKN

2

PENYELENGGARAAN JKN
(UU No 40/2004 tentang SJSN & UU No. 24/2011 tentang BPJS)

PESERTA

Membuat dan supervisi
implementasi regulasi
tentang pola dan

besaran tarif, besaran

Menyelenggarakan JKN dengan
mengembangkan sistem
pelayanan kesehatan, sistem
kendali mutu pelayanan dan

iuran, paket benefit, dll

sistem pembayaran
REGULATOR

BPJS
KESEHATAN

FASKES
Memberikan
pelayanan
3

UU No 24/2011 UU No 40/2004 TUGAS & FUNGSI BPJS KESEHATAN T U G A S Mengembangkan sistem pelayanan kesehatan. Pembayaran menghilangkan moral hazard Revenue/ Premium collection Strategic purchasing Kontribusi iuran Cost control BALANCING HEALTH CARE QUALITY AND COST CONTAINMENT Quality control Irisan dengan Regulator BPJS turut serta  Pembayaran berbasis kinerja  Insentif/Disinsen tif  Optimalisasi FKTP  Optimalisasi Rujukan Berjenjang  Pembayaran klaim yang tepat dan rasional  TKMKB  Promprev 4 . Tarif normal diterima khalayak 2. sistem kendali mutu pelayanan dan sistem pembayaran Risk pooling/ member registration Pembayaran terhadap tarif Pre requisite: 1.

Peran BPJS Kesehatan Dalam Pemenuhan SistemOUTLINE Pelayanan Kesehatan ⁻ ⁻ ⁻ ⁻ Kemkes Kemendiknas Pemerintah Daerah Organisasi Profesi Input ⁻ Pendidikan Tenaga Kesehatan ⁻ Ketersediaan Tenaga Kesehatan ⁻ Ketersediaan Fasilitas Kesehatan ⁻ Regulasi terkait standardisasi Nakes. Pelayanan Kesehatan. Remunerasi Nakes. Obat ⁻ Faskes ⁻ Kemkes ⁻ Lembaga Pembiayaan ⁻ Lembaga Konsumen Seluruh Stakeholder dan penduduk Indonesia Proses Output ⁻ Pelayanan ⁻ Pembiayaan Pelayanan Kesehatan ⁻ Monitoring Evaluasi Pelayanan Kesehatan Pelayanan Kesehatan Yang Berkualitas dan Terjangkau Outcome Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat Indonesia BPJS KESEHATAN membeli KENDALI MUTU KENDALI BIAYA 5 . Faskes.

Peran BPJS Kesehatan Dalam Pemenuhan OUTLINE Kebutuhan Layanan Kesehatan Pencatatan dan perekaman data individu. Kontrak Kerja Sama Faskes. Negosiasi Asosiasi Faskes Mendorong tersedianya pelayanan kesehatan yang berkualitas melalui pemenuhan standar pelayanan kesehatan Membeli pelayanan kesehatan. memberikan kepastian Penjaminan layanan kesehatan KENDALI MUTU KENDALI BIAYA 6 . meningkatkan kesadaran berasuransi PAYMENT FACTORS Melakukan Kredensialing. program promotif preventif Membuka akses terhadap channel pembayaran. berdasarkan regulasi yang sudah ditetapkan.

A(2015) model keterkaitan antara pelaku dalam JKN . Adjusted.Peran BPJS Kesehatan sebagai Purchaser OUTLINE REGULASI Fix. Negotiation BPJS KESEHATAN (PURCHASER) Negosiasi antara BPJS Kesehatan dan Asosiasi Faskes diatur dalam pasal 24 ayat 1 UU 40 tahun 2004 FASKES (PROVIDER) REGULASI GENTLEMAN AGREEMENT ⁻ ⁻ ⁻ ⁻ ⁻ ⁻ Seleksi Provider (Kredensialing) Sistem Pembayaran Sistem Rujukan Berjenjang OUTPUT (KUALITAS LAYANAN) Promotif Preventif Pengaturan Positif List Obat-obat Utilization Review PESERTA (KONSUMEN) 7 Abdullah. Compromise.

OUTLINE JAMINAN KESEHATAN NASIONAL PENJAMINAN PERSALINAN DI ERA JKN 8 .

PELAYANAN PERSALINAN DI KCU MAKASSAR 4000 3363 3500 3000 3077 2518 2916 2500 2651 2000 1500 1000 500 0 JAN FEB MAR APRIL MEI Sumber Data : Data BOA per tanggal 25 Agustus 2016 yang diolah 9 .

pertolongan neonatal dengan komplikasi. pertolongan persalinan pervaginam bukan risiko tinggi. pertolongan persalinan dengan komplikasi dan/atau penyulit pervaginam bagi Puskesmas PONED. b. rawat inap pada pengobatan/perawatan kasus yang dapat diselesaikan secara tuntas di Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama. c. d. dan .Cakupan Pelayanan Rawat Inap Tingkat Pertama Pelayanan rawat inap tingkat pertama mencakup: a.

000 3 Penanganan perdarahan paska keguguran.000 2 Persalinan Pervaginam Normal 600.000 7 Pelayanan KB pemasangan: .Persalinan dan Pelayanan Kebidanan & Neonatal di Faskes Tingkat Pertama Berdasarkan Permenkes nomor : 69 Tahun 2013 No Jenis Pelayanan Tarif (Rp) 1 Pemeriksaan ANC 25.000 5 Pelayanan tindakan paska persalinan (mis.Suntik 100.000 8 .000 6 Pelayanan pra rujukan pada komplikasi kebidanan dan neonatal 125. persalinan pervaginam dengan tindakan emergensi dasar 750.000 4 Pemeriksaan PNC/neonatus 25.000 Penanganan komplikasi KB paska persalinan 125. placenta manual) 175.000 15.IUD/Implant .

Pemeriksaan PNC/neonatus paket minimal 3 (tiga) kali kunjungan ibu dan 3 (tiga) kali kunjungan bayi 3. b. 71 Tahun 2013 & Permenkes No. Pelayanan pra rujukan pada komplikasi kebidanan dan neonatal e. 1 TW 2 dan 2 TW 3) 2. Pelayanan KB a. dan Permenkes No. Persalinan per vaginam normal b.Pelayanan Kebidanan dan Persalinan Permenkes No. d. persalinan pervaginam dengan tindakan emergensi dasar c. Pemeriksaan ANC Min 4 x pemeriksaan (1 TW 1. 59 Tahun 2014 Kebidanan & Neonatal 1. Pasang atau cabut IUD/implan Suntik KB Penanganan komplikasi KB Pelayanan KB MOP/vasektomi Persalinan a. c. Pelayanan tindakan pasca persalinan di Puskesms PONED d. 59 Tahun 2014 Pasal 11 . pertolongan neonatal dengan komplikasi.

Pasien tersebut terdaftar sebagai Peserta JKN 2. Mengikuti prosedur/ketentuan yang berlaku .PENJAMINAN PERSALINAN • Persalinan merupakan benefit bagi peserta BPJS Kesehatan tanpa pembatasan jumlah kehamilan/persalinan yang dijamin oleh BPJS Kesehatan dan tidak dibatasi oleh status kepesertaan (peserta/anak/tertanggung lain) ataupun status pernikahan (menikah/tidak menikah). Kartu aktif 3. • Syarat: 1.

• Jejaring Faskes tingkat pertama berupa Polindes/Poskesdes dan bidan desa/praktik mandiri mengajukan tagihan melalui Faskes induknya. Pasien tidak boleh ditarik iur biaya. • Pengajuan klaim persalinan di Faskes tingkat pertama dapat dilakukan oleh Faskes tingkat pertama yang memberikan pelayanan (Puskesmas/Puskesmas PONED/Klinik/Dokter praktek perorangan dengan jejaring). • Kecuali pada daerah tidak ada Faskes tingkat pertama (ditetapkan melalui SK Kepala Dinas Kesehatan setempat). maka bidan desa/bidan praktik mandiri dapat menjadi faskes tingkat pertama yang bekerjasama langsung dengan BPJS Kesehatan dan mengajukan klaim langsung ke BPJS Kesehatan .Persalinan di Faskes tingkat pertama • Besaran tarif persalinan di Faskes Tingkat Pertama merupakan tarif paket termasuk akomodasi ibu/bayi dan perawatan bayi.

Rujukan Kegawatdaruratan Rujukan yang dilakukan sesegera mungkin karena berhubungan dengan kondisi kegawatdaruratan yang mendesak. Rujukan berencana Rujukan yang dilakukan dengan persiapan yang lebih panjang ketika keadaan umum ibu masih relatif baik.Rujukan Ibu Hamil Berdasarkan sifatnya. 2. rujukan ibu hamil dibedakan : 1. .

Bekas operasi ginekologi . sebagai berikut : a.Rujukan Ibu Hamil Rujukan harus dilakukan pada kondisi diluar kehamilan normal dengan riwayat kehamilan sebelumnya (pada kehamilan saat ini tanpa disertai kondisi penyulit lainnya). Hipertensi e. Pembedahan pada organ reproduksi f. Bekas tindakan Sectio Caesaria pada kehamilan sebelumnya g. Keguguran ≥ 3 kali c. Janin atau neonatus mati b. Bayi ≤2500 gram atau >4500 gram d.

Kenaikan berat badan <1 kg atau > 2kg tiap bulan atau tidak sesuai IMT k. Pertumbuhan janin terhambat m. Kehamilan ganda b. Usia ibu < 16 atau >40 tahun c. Massa pelvis e. Infeksi Salurna Kemih. atau penyakit lainnya yang menurut dokter dapat bersiko terhadap kehamilan saat ini. HIV. Sifilis. TBC. Penyakit Kelamin. Gangguan Kejiwaan. Lingkar lengan atas (LILA) <23.Rujukan Ibu Hamil Rujukan harus dilakukan pada kondisi diluar kehamilan normal dengan kondisi kehamilan saat ini : a. Anemia Berat. DM. Malposisi/malpresentasi n. Tinggi badan < 145 cm j. Suspek kehamilan ektopik g. Gambar USG Dopler abnormal o. Rhesus (-) d. Ibu penderita Penyakit Jantung. Penyalahgunaan obat-obatan dan alcohol h. Tinggi Fundus Uteri (TFU) tidak sesuai usia kehamilan l. f. Malaria. Perdarahan intrapartum yang tidak diketahui sebabnya .5 cm i. Ginjal. Hipertensi.

Pada trimester ketiga untuk perencanaan persalinan . serta abnormalitas janin yang berat. Pada usia kehamilan sekitar 20 minggu untuk deteksi normal janin 3. letak dan jumlah janin. 2. Pada awal kehamilan (idealnya sebelum kehamilan 15 minggu) untuk menentukan usia gestasi. viabilitas janin.Pemeriksaan USG Pemeriksaan Ultrasonografi (USG) yang direkomendasikan dalam asuhan antenatal kehamilan yaitu : 1.

Kartu JKN-KIS .ALUR PELAYANAN Membawa: .Puskesmas .Kartu Identitas (KTP/KK) RUJUK RUJUK BALIK FASKES TINGKAT PERTAMA .Surat Rujukan .Dokter Keluarga .Klinik Pratama PESERTA JKN-KIS KONDISI DARURAT FASKES TINGKAT LANJUTAN .

Persalinan dan PNC . MASA NIFAS & NEONATAL FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA: Membawa Identitas Peserta JKN-KIS Faskes Primer : • PUSKESMAS • KLINIK • Dokter Keluarga Mendapatkan pelayanan kesehatan ANC. PERSALINAN.PROSEDUR PELAYANAN KEHAMILAN.

PERSALINAN & MASA NIFAS FASILITAS KESEHATAN RUJUKAN TINGKAT LANJUT: Membawa Identitas Peserta JKN-KIS Dan Surat Rujukan Pasien Melakukan Pemeriksaan di FKTP.PROSEDUR PELAYANAN KEHAMILAN. membawa Identitas Peserta JKN-KIS Poliklinik Obsetry & ginekology UGD Mendapatkan pelayanan kesehatan . Dokter di FKTP memberikan Rujukan Pada kondisi emergency.

PELAYANAN KEHAMILAN. MASA NIFAS & NEONATAL Pelayanan Kehamilan dan Neonatal Pelayanan pemeriksaan kehamilan atau antenatal care (ANC) Persalinan Pemeriksaan bayi baru lahir Pemeriksaan pasca persalinan atau postnatal care (PNC) Pelayanan KB . PERSALINAN.

PERSALINAN DI FKTP DAN FKRTL Persalinan disertai penyulit/SC di FKRTL Persalinan normal disertai kondisi gawat darurat di FKTRL Persalinan dengan tindakan emergency dasar (di FKTP status PONED) Persalinan normal per vaginam di FKTP .

0 689 992 783 400 200 0 JAN FEB MAR APRIL MEI Sumber Data : Data BOA per tanggal 25 Agustus 2016 yang diolah 24 .0 917 800 600 1177.0 1271.0 1287.0 1029.0 1400 1200 1000 1103.PERSALINAN NORMAL TAHUN 2016 KCU MAKASSAR NORMAL FKTP NORMAL RS 1800 1600 1547.

PERSALINAN TAHUN 2016 KCU MAKASSAR MEI APRIL MAR FEB JAN 0 500 NORMAL FKTP 1000 NORMAL RS 1500 2000 2500 RS DENGAN PENYULIT 3000 3500 4000 SECTIO CAESARIAN Sumber Data : Data BOA per tanggal 25 Agustus 2016 yang diolah 25 .

DIJAMIN JKN .PERAWATAN BAYI BARU LAHIR Lanjutan perawatan untuk Bayi baru lahir untuk kasus BBLR dan atau bayi tidak sehat (mempunyai masalah medis) di ruang rawat biasa atau ruang rawat khusus NICU/PICU.

.

.

.

PELAYANAN IMUNISASI DASAR Imunisasi Dasar Lengkap 0 sd 11 Bulan • • • • • BCG 1 kali DPT HB 3 kali Polio 4 kali Campak 1 kali Imunisasi HB-0 bayi baru lahir menjadi satu paket dengan layanan persalinan (retriksi bukan untuk bayi berat badan rendah) .

Penanganan komplikasi KB 4. Pelayanan suntik KB 3. Pemasangan atau pencabutan IUD/implan 2. tubektomi.PELAYANAN KB Pelayanan KB Meliputi konsuling. vasektomi. termasuk kompliasi KB bekerja sama dengan BKKBN/BKKBD 1. kontrasepsi dasar. Pelayanan KB MOP/vasektomi ALOKON disediakan oleh BKKBN/BKKBD .

Semua Tertolong www.Terima kasih Kartu Indonesia Sehat Kalau Gotong royong.id @BPJSKesehatanRI BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan (Akun Resmi) bpjskesehatan BPJS Kesehatan .go.bpjs-kesehatan.