You are on page 1of 1

INSTRUMEN KEPUASAAN PASIEN

Terima kasih atas kunjungan anda di RSU Sinar Husni untuk meningkatkan pelayanan kami
mohon waktu anda untuk mengisi angket kepuasaan pasien dibawah ini :
Nama Pasien :
Ruangan

Jawablah pertanyaan ini dengan memberikan tanda ceklis () pada jawaban yang telah
disediakan.
1.

Pada saat pasien masuk ke IGD perawat sigap dan tanggap serta merespon dengan baik
( ) Ya
( ) Kadang- kadang ( ) Tidak , jika tidak sebutkan nama perawatnya
2. Dalam melayani pasien perawat bersikap sopan dan ramah
( ) Ya
( ) Kadang- kadang ( ) Tidak , jika tidak sebutkan nama perawatnya
3. Perawat menjelaskan fasilitas yang tersedia di Rumah Sakit pada saat pasien baru
( ) Ya
( ) Kadang- kadang ( ) Tidak , jika tidak sebutkan nama perawatnya.
4. Perawat selalu sigap dan tanggap saat dibutuhkan
( ) Ya
( ) Kadang- kadang ( ) Tidak , jika tidak sebutkan nama perawatnya
5. Perawat menyebutkan nama perawat yang bertanggung jawab saat pergantian
shift(operan).
( ) Ya
( ) Kadang- kadang ( ) Tidak , jika tidak sebutkan nama perawatnya
6. Perawat memperhatikan dan menanggapi keluhan pasien
( ) Ya
( ) Kadang- kadang ( ) Tidak , jika tidak sebutkan nama perawatnya
7. Perawat memberikan penjelasan sebelum melakukan tindakan keperawatan.
( ) Ya
( ) Kadang- kadang ( ) Tidak , jika tidak sebutkan nama perawatnya
8. Perawat meminta persetujuan kepada pasien atau keluarga sebelum melakukan tindakan
keperawatan.
( ) Ya
( ) Kadang- kadang ( ) Tidak , jika tidak sebutkan nama perawatnya
9. Perawat selalu menjelaskan obat apa yang anda dapat dan kapan diberikan
( ) Ya
( ) Kadang- kadang ( ) Tidak , jika tidak sebutkan nama perawatnya
10. Perawat menjelaskan kondisi anda dan kapan harus kontrol kembali
( ) Ya
( ) Kadang- kadang ( ) Tidak , jika tidak sebutkan nama perawatnya
11. Sebutkan nama perawat/ bidan yang menurut anda ramah .....................................
12. Sebutkan nama perawat/ bidan yang menurut anda jutek........................................
13. Kritik
dan
Saran.................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................