You are on page 1of 3

INSTALASI P.J.

/KEDOKTERAN KEHAKIMAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR.PIRNGADI KOTA MEDAN/FK-USU
Nomor :
/ VII / IKK / VER / 2011.
Ikhwal : Hasil Pemeriksaan Mayat
An.Windani.
VISUM ET REPERTUM
PRO JUSTICIA:
Permintaan:
Tanggal
:
No. Polisi :
Perihal
:
Penyidik :
Pangkat :
NRP
:
Jabatan
:

17 Juli 2011.
B / 30 / VII / 2011 / Lantas.
Permintaan visum et repertum mayat.
M.Hasan, SH.
IPTU.
72010371.
An.Kasat Lantas Polres Pel. Belawan.
Panit Lantas Belawan.
Penjelasan : Orang tersebut meninggal di Jalan
Kol.Yos. Sudarso Km.16,5 Labuhan
Deli, tanggal 17 Juli 2011.
Identitas Korban
Nama
Umur
Jenis kelamin
Pekerjaan
Agama
Warga negara
Alamat

:
:
:
:
:
:
:

Medan, tgl 17 Juli 2011.

Dokter Pemeriksa:
Nama : Dr.Surjit Singh,Sp.F,DFM.
NIP
: 1951 0302 1989 03 1001.
Instalasi : PJ/Kedokteran Kehakiman
RSUD Dr.Pirngadi Kota Medan.
Tanggal : 17 Juli 2011.
Pukul : 22.00 Wib.
Mayat : Diantar Polisi.
Pemeriksaan : Luar.

Windani.
16 tahun.
Perempuan.
Swasta.
Islam.
Indonesia.
Jl.Psr.6 Andan Sari Terjun.

Pemeriksaan Umum
Label mayat
: Tidak ada.
Penutup mayat
: Tidak ada.
Pembungkus mayat : Tidak ada.
Pakaian mayat
: Baju kaos lengan panjang berwarna kuning tidak berkerah, bertuliskan
“I need more books“ pada bagian depan baju kaos, ukuran panjang
45 cm, lebar 37 cm.
- Celana jeans karet panjang berwarna hitam.
- BH berbahan katun karet berwarna merah muda.
- Celana dalam berbahan katun karet, warna merah jambu, bertuliskan
“Kappa“, dijumpai pembalut berisi darah haid bercampur feses
berwarna kuning kecoklatan.
Perhiasan mayat
: Gelang tali berwarna merah dipergelangan tangan kanan.
Benda disamping : Tidak ada.
mayat
Tanda-tanda
: Dijumpai lebam mayat pada bagian leher belakang dan punggung
kematian
yang hilang pada penekanan.
- Dijumpai kaku mayat pada sendi-sendi jari tangan, sendi siku dan sendi
lutut yang mudah dilawan.
Identifikasi umum : Dijumpai sesosok mayat perempuan, dikenal, dewasa, umur 16 tahun,
panjang badan 163 cm, perawakan sedang, warna kulit kuning langsat,
rambut lurus berwarna hitam dan tidak mudah dicabut.
Identifikasi khusus : Tidak ada.
PEMERIKSAAN LUAR
Kepala
: Bentuk tidak simetris. Rambut lurus berwarna hitam dan tidak mudah
dicabut, dengan panjang rambut depan 11 cm, panjang rambut samping
kanan 32 cm, panjang rambut samping kiri 32 cm, panjang rambut
belakang 51 cm.

1

Leher : Dijumpai luka lecet pada leher sebelah kanan bagian depan tepat pada garis tengah tubuh. ukuran panjang 3 cm. jarak ke batas rambut belakang 42 cm.Dijumpai kelopak mata bagian dalam berwarna pucat. lebar 2 cm.Dijumpai pecahnya tulang tengkorak setentang dengan luka terbuka. . 6. Perut : Bentuk simetris. Pinggang : Dijumpai luka lecet pada pinggang tepat di garis tengah tubuh yang meluas ke kiri dan kanan. 2 . . lebar 3 cm. jarak dari puncak bahu kiri 7 cm. . jarak dari siku 25 cm.Dijumpai luka memar pada dada sebelah kiri. .Pada perabaan dijumpai tanda-tanda patah tulang rahang bawah sebelah kanan. 27 buah. jarak dari garis tengah tubuh 1. 6. jarak dari pusat 10 cm. Pada perabaan dijumpai tanda-tanda patah tulang hidung. 3. ukuran panjang 22 cm. 7 kiri. lebar 5 cm. jarak dari luka memar pertama hingga luka memar keempat 24 cm. jarak dari lipat siku 6 cm. . jarak dari puncak bahu kiri 9 cm. -Luka memar ke-2 ukuran panjang 15 cm. lebar 3 cm. Gigi : Jumlah gigi tidak lengkap. Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan.Pada perabaan dijumpai tanda-tanda patah tulang leher. 2. jarak dari ujung jari kelingking 12 cm. lebar 20 cm. lebar 2 cm.Dijumpai 2 (dua) luka lecet pada punggung tangan kanan : -Luka lecet ke-1 berbentuk lingkaran. serta keluarnya cairan berwarna merah dari kedua lubang hidung. lebar 3 cm. . lebar 2 cm. Pipi : Bentuk tidak simetris. Hidung : Bentuk tidak simetris. jarak ke puncak bahu kiri 10 cm.5 cm. dengan panjang 1 cm. 5. 7654321 1234x67 Ket : x = Tidak ada. 3. Pada perabaan dijumpai tanda-tanda patah tulang rahang atas. 5. panjang 26 cm. Dijumpai luka lecet pada dada sebelah kanan dan kiri. Mata : Bentuk simetris. . 4. . 4.Dijumpai luka robek dari telinga kiri melewati puncak kepala sampai ke telinga kanan. . 7654321 1234567 Rahang : Bentuk tidak simetris. . Dubur : Dijumpai dubur terbuka dan dijumpai feses keluar dari lubang anus. panjang 41 cm. lebar 8 cm di puncak bahu kiri.Dijumpai robeknya selaput tebal otak dan mengeluarkan jaringan otak melalui sela luka terbuka. Pada perabaan dijumpai tanda-tanda patah tulang pipi kanan dan kiri.Pada perabaan dijumpai tanda-tanda patah tulang iga 2. 8. . . Dahi : Bentuk tidak simetris.. 7.Dijumpai luka terbuka dengan panjang 14 cm dari batang hidung ke puncak kepala dan lebar 26 cm dari telinga kiri ke ke kepala kanan. lebar 11 cm. Mulut : Dijumpai mulut terbuka. Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan. Telinga : Bentuk simetris. Dijumpai tulang dahi pecah berkeping. Anggota gerak : Dijumpai beberapa luka lecet pada lengan kanan atas. . .Dijumpai bintik perdarahan pada selaput bening bola mata kiri. lebar 28 cm. ukuran panjang 19 cm. Dada : Bentuk simetris. -Luka lecet ke-2 ukuran panjang 10 cm.Dijumpai luka lecet pada dada bagian bawah. panjang 17 cm.Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan. jarak dari siku 21 cm. lebar 1 cm.Dijumpai bibir atas dan bawah berwarna pucat. 9 kanan. Punggung : Pada perabaan dijumpai tanda-tanda patah tulang punggung.Dijumpai 4 (empat) luka memar bermotif ban mobil pada punggung. jarak dari puncak bahu kanan 8 cm. . ukuran panjang atas 10 cm. panjang 7 cm lebar 9 cm ke sebelah kanan.Dijumpai 2 (dua) luka memar pada lengan atas kiri : -Luka memar ke-1 ukuran panjang 11 cm. . jarak dari ujung jari manis 10 cm. ukruan panjang 14 cm. Alat kelamin : Jenis kelamin perempuan. .Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan. Kedua mata dijumpai. Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan.Pada perabaan dijumpai tanda-tanda patah tulang iga 1. jarak ke puncak pinggang kiri 24 cm.

Pada perabaan tidak dijumpai tanda-tanda patah tulang. . ukuran panjang 4 cm.Pada perabaan tidak dijumpai tanda-tanda patah tulang. Dari hasil pemeriksaan diambil kesimpulan bahwa penyebab kematian korban adalah PENUTUP Demikianlah visum et repertum ini dibuat dengan sejujur-jujurnya berdasarkan sumpah jabatan sesuai dengan lembaran negara tahun 1937 No 350. jarak dari ujung jari tengah 10 cm. jarak dari mata kaki kiri sebelah luar 8 cm. dikenal. . RINGKASAN PEMERIKSAAN LUAR KESIMPULAN Telah diperiksa sesosok mayat perempuan. panjang badan 163 cm.Dijumpai luka lecet berbentuk lingkaran pada mata kaki kanan sebelah luar..5 cm. PEMERIKSAAN DALAM Tidak dilakukan pemeriksaan dalam sesuai dengan permintaan visum et repertum No Pol : B / 30 / VII / 2011 / Lantas. Dr. tanggal 17 Juli 2011. jarak dari kelingking kaki kiri 7 cm. 3 . warna kulit kuning langsat. dewasa.Dijumpai luka lecet pada lengan bawah kiri. 1951 0302 1989 03 1001. . Anggota gerak : Dijumpai luka memar pada punggung kaki kiri. .Sp. jarak dari siku 22 cm.Ujung-ujung jari-jari kedua tangan berwarna kebiruan. ukuran panjang 12 cm. umur 16 tahun.5 cm. Dokter yang memeriksa. untuk dipergunakan bilamana perlu.Surjit Singh.DFM Nip.Ujung-ujung jari-jari kedua kaki berwarna kebiruan. lebar 1. rambut lurus berwarna hitam dan tidak mudah dicabut. lebar 5 cm. ukuran panjang 2 cm.F. perawakan sedang. . lebar 1.