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La Enfermedad de Parkinson

a Enfermedad de Parkinson (EP) es un proceso degenerativo de presentacin


generalmente espordica. La causa es desconocida, aunque probablemente es
multifactorial, siendo los principales factores etiolgicos de naturaleza gentica
y ambiental. Se han hecho importantes avances en los posibles mecanismos

de degeneracin neuronal. Este extraordinario progreso se debe a los nuevos


descubrimientos sobre la anatoma y funcin de los ganglios basales y por estudios de
parkinsonismo en modelos experimentales. (Bojarski, 2013)

La primera descripcin de la enfermedad fue hecha por el mdico britnico James


Parkinson en 1817, a raz de observar a seis pacientes con los sntomas tpicos de la
enfermedad, a la cual denomin parlisis agitante. Posteriormente, fue el clebre
neurlogo francs Charcot quin le otorg el nombre de Enfermedad de Parkinson (por
sus siglas, EP, como nos referiremos a ella a partir de ahora).
Decimos que la enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo
porque afecta al sistema nervioso, producindose unos mecanismos de dao y posterior
degeneracin de las neuronas ubicadas en la sustancia negra. Estas neuronas se
encargan de producir la dopamina, una sustancia qumica (neurotransmisor) fundamental
para que el movimiento del cuerpo se realice correctamente. Cuando el cerebro no
dispone de la dopamina suficiente para mantener un buen control del movimiento, los
mensajes de cmo y cundo moverse se transmiten de forma errnea, apareciendo de
forma gradual los sntomas motores tpicos de la enfermedad.
Pero tambin se ha visto que hay otras neuronas afectadas en la EP y por tanto
otros neurotransmisores como la serotonina, noradrenalina y acetilcolina, lo que nos va a
explicar otros sntomas no motores de la enfermedad. La edad media de comienzo de la
enfermedad est en torno a la sexta dcada de la vida, aunque uno de cada cinco
pacientes es diagnosticado antes de los cincuenta aos. La EP afecta ms a los hombres
que a las mujeres.

La EP es una enfermedad crnica y progresiva, es decir, los sntomas empeoran


con la evolucin de la enfermedad. Su curso suele ser gradual, afectndose tpicamente
al comienzo de la enfermedad un solo lado del cuerpo. La EP es un trastorno muy
heterogneo, cada paciente puede presentar unos sntomas y curso muy variable. No hay
ningn factor que nos permita predecir su curso en un determinado paciente. Por ello, es
una enfermedad en la que especialmente el tratamiento deber ser individualizado.
(Fages, 2014)

Prevalencia
La enfermedad de Parkinson es la segunda enfermedad neurodegenerativa en frecuencia.
La prevalencia de la EP, es decir, las personas que pueden sufrir la enfermedad en un
momento determinado, es del 0,3% de la poblacin, aumentando al 1-2% a partir de los
60 aos de edad, ya que la edad es un factor de riesgo para la enfermedad.
Se estima que existen en torno a 150.000 afectados en Espaa y 6,3 millones en
el mundo, segn un informe de la Global Declaration for Parkinsons Disease (Declaracin
global para la enfermedad de Parkinson) en 2014. Aunque se trate de una enfermedad
neurodegenerativa, la EP no es una enfermedad mortal en s misma. La expectativa de
vida promedio de un paciente con prkinson generalmente es la misma que las personas
que no la padecen.

Clnica
La EP se caracteriza por la lenta aparicin de modo asimtrico de cuatro
elementos principales: temblor de reposo, bradicinesia, rigidez, y alteracin de los reflejos
posturales. Adems, hay numerosas manifestaciones tanto motoras como cognitivas,
autonmicas y sensoriales.
1. Temblor: presente a menudo en estados precoces de la enfermedad, es un
temblor de reposo asimtrico de las manos, grosero. El temblor, sin embargo,
disminuye al mantener una postura. Afecta principalmente a manos y pies, aunque
tambin afecta con frecuencia a la cara (labios, mueca de conejo), la mandbula y
2.

los msculos de la lengua.


Bradicinesia: es el componente ms incapacitante de la enfermedad, afectando
principalmente a la cara y los msculos axiales, la cual, en combinacin con el
temblor y la rigidez, hace que tareas simples como escribir, vestirse o abrocharse
botones se conviertan en imposibles.

3. Rigidez (o hipertona parkinsoniana): en la EP estn rgidos todos los msculos de


las extremidades afectadas, produciendo aumento del tono a lo largo de todo el
movimiento pasivo de la extremidad, por lo que se ha comparado con la sensacin
que se tiene al doblar una barra de plomo (rigidez plstica).
4. Alteracin de reflejos posturales: con la progresin de la enfermedad los
pacientes se sienten inestables, y se dan cuenta de los constantes ajustes
posturales imperceptibles que normalmente ocurren.

Otros sntomas de la EP:


Trastornos del habla: la disartria del paciente parkinsoniano es hipocintica y se
combina con una hipofona.
Alteraciones autonmicas: la hipotensin ortosttica, impotencia, estreimiento,
seborrea y alteraciones de la regulacin trmica son tambin datos tardos de esta
enfermedad.
Trastornos del sueo: son muy frecuentes en la EP. Consisten inicialmente en una
alteracin del ritmo, pero posteriormente es un insomnio que se debe a diferentes causas:
falta de movilidad, depresin, acatisia, mioclonus nocturno o sndrome de las piernas
inquietas.
Depresin: aproximadamente un 40% de los pacientes con EP sufren depresin,
inherente a la EP, o reactiva.
Demencia: se produce en un 15-25% de los pacientes con EP, y aunque es clnicamente
distinguible de la enfermedad de Alzheimer (EA), en ocasiones la diferenciacin no es
fcil. A veces pueden coexistir las dos enfermedades, EP y EA, pues ambas son
relativamente frecuentes en los ancianos.

Tratamiento interdisciplinario
El tratamiento inicial de la EP idealmente debera ser un tratamiento neuroprotector.
Entendemos como neuroproteccin la intervencin que protege o rescata neuronas
vulnerables y, por tanto, enlentece, frena o revierte la progresin de la enfermedad.
Ningn frmaco antiparkinsoniano ha demostrado en la actualidad un efecto
neuroprotector. No obstante, aunque no disponemos de un tratamiento curativo para la
enfermedad, s que tenemos diferentes terapias eficaces para aliviar sus sntomas.
El tratamiento en la EP es un tratamiento individualizado, cada paciente puede
tener unas necesidades diferentes o tomar unos frmacos determinados, ya que otros no

sern tan adecuados para l segn los efectos adversos u otras patologas mdicas que
padezca. El tratamiento en la EP es un tratamiento individualizado, cada paciente puede
tener unas necesidades diferentes o tomar unos frmacos determinados, ya que otros no
sern tan adecuados para l segn los efectos adversos u otras patologas mdicas que
padezca.
Dieta
Los pacientes con EP pueden sufrir estreimiento, enlentecimiento del vaciado gstrico,
interacciones de la medicacin con ciertos nutrientes y prdida de peso. Una buena
nutricin es importante para todos, y va a jugar un papel fundamental en el prkinson.
Una dieta saludable ayuda a tener ms energa, maximizar el efecto de la medicacin y
fomentar el bienestar general del paciente.
Rehabilitacin
Adems del tratamiento farmacolgico, existen terapias rehabilitadoras dirigidas a aliviar
los sntomas y mitigar las consecuencias derivadas de los mismos. Su xito se basa en su
aplicacin precoz y mantenida a lo largo de la vida del paciente. El objetivo de este tipo de
terapias es conseguir una mayor autonoma e independencia de la persona, con una
adecuada realizacin de las actividades bsicas de la vida diaria. En definitiva, mejorar la
calidad de vida del afectado y sus familiares.
Ejercicio fsico
El ejercicio fsico es uno de los pilares de una vida saludable, constituyendo una parte
fundamental del tratamiento en la EP. Diferentes estudios han demostrado que el ejercicio
en las personas con prkinson aporta beneficios complementarios al tratamiento
farmacolgico.
Fisioterapia
La fisioterapia puede ayudar a retrasar la progresin de los trastornos motores,
permitiendo mayor grado de autonoma para realizar actividades de la vida cotidiana.
Suele ir dirigida:

Reeducacin de la marcha.
Proporcionar pautas para una mejora del equilibrio y flexibilidad.
Evitar cadas.

Aportar estrategias para salir de los bloqueos de la marcha.


Facilitar la independencia funcional para las actividades de la vida diaria.

El fisioterapeuta puede disear programas adecuados a las necesidades de cada


paciente.
Terapia ocupacional
El objetivo de la terapia ocupacional es lograr que la persona con prkinson pueda
mantener su nivel habitual de actividades bsicas de la vida diaria, tales como el cuidado
personal (vestirse, lavarse, comer, baarse y asearse), u otras actividades diarias (tareas
domsticas, compras, gestiones).

Osteoartritis

a osteoartritis (OA) es una enfermedad articular que tiene como rgano blanco
el cartlago, pero en la cual todas las estructuras que hacen parte de la
articulacin pueden estar comprometidas. En la fase temprana de la
enfermedad

los

eventos

patolgicos

son

dinmicos,

presentndose

transformaciones estructurales que previenen la inestabilidad de la articulacin pero, a


medida que avanza la enfermedad, las estructuras afectadas experimentan cambios
patolgicos irreversibles que llevan finalmente al deterioro funcional total de la
articulacin. (Danny Joan Orozco, 2015)

La osteoartritis (OA) es la ms comn de las enfermedades reumticas crnicas.


Se manifiesta por dolor, deformidad e incapacidad funcional principalmente de las
articulaciones con gran movilidad o que soportan peso. Con el cambio en el panorama
epidemiolgico hacia las enfermedades crnico-degenerativas y el envejecimiento de la
poblacin mundial, la osteoartritis es un problema de salud pblica que debe ser atendido
con oportunidad y eficacia. (Montalvo, 2013)

Prevalencia
La prevalencia de la OA se incrementa con la edad constituyendo la principal causa de
enfermedad reumtica en la poblacin anciana; ocupando, adems, el segundo lugar
como causa de discapacidad en personas mayores de 50 aos.
Con el envejecimiento poblacional proyectado para los prximos aos se espera
un mayor incremento de la prevalencia de esta enfermedad. El gnero tambin es un
factor determinante de la epidemiologa de la OA: antes de los 50 aos los hombres
tienen una mayor prevalencia que las mujeres y despus de esta edad ellas la presentan
con mayor frecuencia en las articulaciones de las manos, los pies y las rodillas; adems
tienen una mayor tendencia a desarrollar OA generalizada.

Es necesario aclarar que la OA no es una enfermedad degenerativa, es decir que


progresa inevitablemente con la edad, sino que su inicio y progresin dependen de la
interaccin de mltiples factores importantes en la patognesis, dentro de los cuales los
ms importantes determinantes son la alteracin en la regulacin de la matriz extracelular
del cartlago, las influencias genticas, los factores mecnicos locales y los procesos
inflamatorios.
Han sido estudiados factores de riesgo que posiblemente determinan la
susceptibilidad de desarrollar OA. Estos se pueden clasificar en sistmicos como la etnia,
el estado hormonal, la densidad sea alta, la dieta con altos contenidos de oxidantes y la
carga gentica; y como locales, que bsicamente alteran la biomecnica como la
obesidad, las lesiones articulares agudas, las deformidades congnitas, los factores
ocupacionales, los deportes con impacto directo sobre la articulacin, la alteracin previa
de la anatoma o funcionalidad de la misma y la debilidad muscular.

Etiopatogenia
Despus de varias dcadas de investigacin cientfica no se ha podido establecer una
causa nica para el desarrollo de la OA. La conclusin es que es una enfermedad
multifactorial entre los que destacan edad, obesidad, lesiones, gnero y predisposicin
gentica. En cualquiera de los casos la caracterstica distintiva es la degradacin
progresiva del cartlago articular. La OA es una enfermedad del cartlago articular y de la
clula que lo produce, el condrocito.

Manifestaciones clnicas
Los sntomas clnicos dependen de la severidad de la enfermedad o de la magnitud de los
factores predisponentes. En general, el inicio es insidioso y progresa lentamente con el
curso de los aos, dependiendo de la (s) articulacin (es) lesionada y del nmero de
articulaciones involucradas.
Dolor
Al inicio se percibe como molestia que puede mejorar con ligera movilidad articular, es
poco intenso y va aumentando conforme la enfermedad progresa. El dolor intenso
persiste an en reposo y el dolor nocturno puede llegar a despertar al paciente; esto es
especialmente cuando el paciente duerme de lado y la OA de rodillas se asocia con
bursitis anserina.

Rigidez articular
La rigidez articular en la OA se presenta despus de reposo prolongado y es ms
evidente al comenzar a mover las articulaciones. Es comn que para disminuir la rigidez
inicial el paciente comience a mover las piernas antes de levantarse de la silla o empezar
a caminar. Esta dura de unos segundos a menos de 15 minutos.
Incapacidad funcional
La incapacidad funcional puede presentarse en el curso de semanas o meses como
consecuencia de la presencia de dolor, disminucin de los arcos de movilidad por
reduccin del espacio articular, disminucin de la fuerza por atrofia muscular y por
inestabilidad articular.

Intervencin interdisciplinaria
El tratamiento tradicional de la OA permite su progresin inexorable ya que su enfoque se
ha orientado principalmente a tratar de disminuir el dolor. En realidad, el tratamiento de la
OA tiene cierto grado de efectividad slo en tres momentos: cuando son aplicables las
medidas preventivas higinico-dietticas, las quirrgicas correctivas o de ltimo recurso.
Los analgsicos y los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) ni quitan el dolor de
manera efectiva ni desinflaman de tal manera que no modifican la historia natural de la
enfermedad.
Prdida de peso
Se ha demostrado en varios artculos publicados que la obesidad es un factor de riesgo
para el desarrollo de OA. La reduccin de peso y el ejercicio, ambos, se han asociado con
mejora del dolor e incapacidad en pacientes con OA de las rodillas.
Aparatos ortopdicos
La correccin de defectos mecnicos tales como pie plano longitudinal o transverso por
medio de plantillas, la limitacin del genu varo con rodilleras mecnicas (con varillas
laterales) y los accesorios tales como bastones y muletas que mejoran la seguridad del
paciente y limitan la carga del peso corporal disminuyen significativamente el dolor de la
OA de cadera y rodillas.
Medicamentos
El tratamiento sintomtico de la OA se basa en los siguientes medicamentos:

Tpicos: capsaicina y AINEs


Sistmicos: acetaminofen, AINEs no selectivos, inhibidores especficos de COX-2,

tramadol y analgsicos narcticos.


Intraarticular: esteroides y radiosinoviortesis.

Fisioterapia
Ejercicio: Debe ser la base del tratamiento independientemente de la edad, de la
severidad del dolor o de la incapacidad funcional. Las estructuras periarticulares,
particularmente los msculos, influyen en la intensidad del dolor y en la limitacin
funcional. Los msculos son los que dan estabilidad a las articulaciones y especialmente
a las rodillas. Por lo anterior un buen programa de acondicionamiento debe incluir el
fortalecimiento de los msculos periarticulares y el ejercicio aerbico. (Ramrez, 2015)
-

La prctica diaria de ejercicios fsicos destinados a mejorar la movilidad articular y


a potenciar la fuerza muscular, as como el uso juicioso del calor y fro, y de frulas
y sistemas ortopdicos que ayuden a disminuir la sobrecarga de una articulacin

atrfica.
El calor local puede aliviar temporalmente el dolor, pudiendo aplicarse en forma de

baos de agua (en la artrosis de las manos), manta elctrica o similar.


El ejercicio aerbico (natacin, paseo) practicado regularmente ayuda al control de

la enfermedad y a prevenir la atrofia muscular.


Frulas para mantener en reposo la articulacin dolorida, como en la base del
pulgar (muequera) o en los dedos de los pies (plantillas).

Artritis Reumatoide

a Artritis Reumatoide (AR) es una enfermedad crnica, progresiva e invalidante


que afecta a los tejidos articulares y periarticulares presentndose en brotes de
dolor e inflamacin de la sinovial provocando una limitacin funcional y
disminucin de la autonoma.

Las principales articulaciones afectadas son: mueca, mano, codo, hombro, pie, rodilla y
columna cervical. (LUZ HELENA LUGO, 2012)

Fisiopatologa
Las manifestaciones clnicas inician con la activacin de los leucocitos (citoquinas) en el
lquido sinovial, que cuando son activados producen el dolor e inflamacin. Las citoquinas
atraen otras clulas inmunolgicas al sitio, activan clulas residentes, y causan un
exceso en la produccin del lquido sinovial.
Los mecanismos que protegen al organismo de infecciones o malignidades son los
mismos que causan la destruccin del cartlago en la artritis reumatoide, por lo que sta
es una patologa inmunitaria. En estos pacientes, estos mecanismos de destruccin
tisular atacan tejidos normales en lugar de microorganismos invasores o clulas malignas.
Estos procesos de destruccin estn mediados por las clulas T, e incluyen la
produccin de citoquinas pro-inflamatorias y la activacin de clulas T citotxicas,
macrfagos, y otras clulas capaces de producir metaloproteinasas que digieren el
cartlago. Los neutrfilos son las clulas predominantes en el fluido sinovial de los
pacientes con artritis reumatoide, que destruyen patgenos que causan la liberacin de
radicales libres del O2. (Conserje, 2014)
Las clulas T y los macrfagos en el tejido sinovial de los pacientes con artritis
reumatoide tambin producen varias citoquinas que daan el tejido directamente o por
medio de una cascada de reacciones, tales como la induccin enzimtica. Las citoquinas

asociadas a TH1 y TH2 median la inflamacin en el la cpsula sinovial y el dao en los


tejidos articulares.
Epidemiologa:

Afectacin al 1% de la poblacin adulta.

Ms frecuente en mujeres que en hombres 3:1 cuando comienza antes de los 60.

Prevaleca influenciada por predisposicin gentica, influencias ambientales, dieta,


ocupacin, etc.

29% de los pacientes presentan incapacidad de cierto grado para realizar tareas
fundamentales.

Disminuye las expectativas de vida de 4 aos en los hombres y de 10 en las


mujeres.

Evolucin de la enfermedad:
1 Periodo de inicio:
En esta fase comienzan a verse los primeros sntomas.

Dolor, inflamacin, afectacin articular simtrica, Fiebre y escalofros.

2 Periodo de estado:
Se afirman las caractersticas tpicas de la patologa.

Sinovitis: se manifiesta a travs del dolor que aumenta con la presin y con el
movimiento.

Tumefaccin, disminucin de la movilidad, aumento de temperatura en la


articulacin por la inflamacin y rigidez articular.

3 Periodo de secuelas:
En esta fase el cartlago articular y el hueso que se encuentra debajo de l se ha
destruido, por lo que la articulacin adoptar una postura antlgica para evitar el dolor.
Debido al dolor y a la rigidez de las fases anteriores la musculatura se encontrar
atrofiada.

Tratamiento
Farmacutico

Analgsicos simples para disminuir el dolor.


La aplicacin local de esteroides.
Dosis altas de corticoesteroides sistmicos para la inflamacin y disminucin de la
progresin del dao.

El tratamiento de fisioterapia se basa en los siguientes objetivos:

Prevencin de la inflamacin y el dolor.

Obtener la remisin o el control de la enfermedad.

Disminuir el dolor articular.

Mantener la funcin (arcos de movimiento, fuerza muscular, agarres, pinzas,


patrones funcionales, desplazamientos), para realizar las actividades de la vida
diaria y el trabajo.

Mejorar la calidad de vida.

Osteoporosis

a OMS ha definido la osteoporosis como un trastorno esqueltico sistmico


caracterizado

por

una

baja

densidad

mineral

sea

un

deterioro

microarqitectnico del tejido seo, con un consecuente incremento de la


fragilidad sea y del riesgo de fractura. La misma organizacin, propuso una

definicin operativa o prctica de la osteoporosis en funcin de los valores de densidad


mineral sea medidos por densitometra.
En principio, esta definicin fue concebida solo para mujeres posmenopusicas,
aunque en la prctica clnica se extiende a cualquier edad y sexo. Esta definicin
operativa clasifica a las personas en funcin de su masa sea entre personas con masa
sea normal, osteopenia y osteoporosis y se establece al comparar, en desviaciones
estndar, la masa sea de la persona estudiada con la de la poblacin joven del mismo
sexo. (Armangu, 2013)
La osteoporosis es una enfermedad muy frecuente entre la poblacin anciana.
Teniendo en cuenta que la masa sea disminuye con la edad, el nmero de personas que
son clasificadas como osteopnicas u osteoporticas aumenta de forma gradual con el
envejecimiento. Entre personas de edad avanzada, la gran mayora que se somete a un
estudio densitomtrico queda clasificada como osteopnica u osteoportica en funcin de
esta definicin.
Prevalencia
Se ha calculado que aproximadamente un 40% de la poblacin femenina de raza blanca
en EEUU padecer una fractura sintomtica osteoportica a lo largo de la vida. El riesgo
para hombres es bastante inferior (13%). Cualquier tipo de fractura es ms frecuente en
pacientes con osteoporosis, pero la fractura vertebral, la fractura de fmur proximal y la
fractura de antebrazo distal o Colles son las que clsicamente se asocian con ella. La
incidencia de estas fracturas aumenta con la edad a partir de la menopausia. As como las
fracturas vertebrales y de antebrazo son ya frecuentes en mujeres en la posmenopausia
precoz, la fractura osteoportica de fmur se produce mayoritariamente a partir de los 75
aos (aproximadamente un 50% despus de los 80 aos).
Clnica
La consecuencia clnica ms importante de la osteoporosis son las fracturas por fragilidad
sea.

Intervencin interdisciplinaria
Tratamiento farmacutico
Todos los pacientes que son considerados para terapia farmacolgica deben,
previamente, tomar en cuenta todos los factores de riesgo para fractura y osteoporosis.
Existen recomendaciones para todos los pacientes con osteoporosis que entran a un
programa de tratamiento.
Fisioterapia
La fisioterapia puede ayudar a mantener un mayor grado de autonoma para realizar
actividades de la vida cotidiana. Suele ir dirigida:

Reeducacin de la marcha.
Proporcionar pautas para una mejora del equilibrio y flexibilidad.
Evitar cadas.
Aportar estrategias para salir de los bloqueos de la marcha.
Facilitar la independencia funcional para las actividades de la vida diaria.

Bibliografa
Armangu, D. X. (junio de 2013). Osteoporosis en Geriatra. Barcelona, Espaa.
Bojarski, D. J. (12 de Junio de 2013). Gua teraputica de la Sociedad Catalana de
neurologa. Federacin Espaola de Parkinson, 40.
Conserje, J. L. (2014). Artritis reumatoide. San Jos, A corua.
Danny Joan Orozco, J. D. (2015). Artritis en el anciano. REVISTA COLOMBIANA DE
REUMATOLOGA, 66-84.
Fages, D. B. (Marzo de 2014). Gua informativa de la enfermedad de Parkinson. Revista
de la Sociedad Catalana de Neurologa, 38.
LUZ HELENA LUGO, J. A. (2012). Rehabilitacin en Artritis Reumatoide. Antioquia:
ASCOFAME.
Montalvo, D. C. (2013). Osteoartritis. Revista medica de la UNAM, 1-20.
Ramrez, L. A. (2015). Qu es la artrosis? Revista Espaola de Reumatologa, 1-7.