Rencana keperawatan

Diagnosa
Keperawatan
PK : Pendarahan

Tujuan dan Kriteria Hasil

Setelah

diberikan

asuhan 1. Kaji pasien untuk menemukan bukti-bukti

keperawatan selama x24 jam,

perawat

dapat

Intervensi

meminimalkan

komplikasi yang terjadi dengan

perdarahan atau hemoragi

Rasional : Untuk mengetahui

tingkat

keparahan perdarahan pada klien sehingga

dapat menentukan intervensi selanjutnya

kriteria hasil:
2. Monitor tanda vital
Nilai Ht dan Hb berada dalam
Rasional : Untuk mengetahui keadaan
batas normal
vital pasien saat terjadi perdarahan.
Klien tidak mengalami episode 3. Pantau hasil lab berhubungan dengan

perdarahan
Tanda-tanda vital berada dalam

perdarahan
Rasional : Banyak komponen darah yang

batas normal
TD: 100 120 mm Hg
Nadi: 60-100x/menit
RR: 14 25 x/mnt

menurun pada hasil lab dapat membantu

Suhu: 36 - 370C 0,50C

menentukan intervensi selanjutnya

4. Siapkan pasien secara fisik dan psikologis
untuk menjalani bentuk terapi lain jika
diperlukan
Rasional : Keadaan fisik dan psikologis
yang baik akan mendukung terapi yang
diberikan pada klien sehingga mampu
memberikan hasil yang maksimal
5. Awasi jika terjadi anemia
Rasional : Untuk menentukan intervensi
selanjutnya
6. Kolaborasi dengan

dokter

mengenai

masalah yang terjadi dengan perdarahan :

pemberian transfusi, medikasi
Rasional

mencegah

terjadinya

komplikasi dari perdarahan yang terjadi

dan untuk menghentikan perdarahan
Nyeri

Akut Setelah diberikan asuhan

NIC Label :

berhubungan dengan keperawatan asuhan keperawatan

Pain Management

agen cedera fisik, selama x24 jam, nyeri yang

1. Kaji secara komprehensip terhadap nyeri

adanya

kontraksi dirasakan klien berkurang dengan

termasuk lokasi, karakteristik, durasi,

uterus

ditandai kriteria hasil :

dengan

pasien NOC label :

frekuensi, kualitas, intensitas nyeri dan

faktor presipitasi
2. Observasi reaksi ketidaknyaman secara

mengeluh nyeri pada Pain Control

abdomennya.

Klien melaporkan nyeri

berkurang (skala 4)

untuk mengungkapkan pengalaman nyeri

Klien dapat mengenal

dan penerimaan klien terhadap respon

lamanya (onset) nyeri

nyeri
4. Tentukan pengaruh pengalaman nyeri

(skala 5)

terhadap kualitas hidup( napsu makan,

Klien dapat
menggambarkan faktor
penyebab (skala 5)

Klien dapat menggunakan

teknik non farmakologis
(skala 5)

Klien menggunakan
analgesic sesuai instruksi
(skala 5)

Klien melaporkan nyeri

kesehatan lain tentang ukuran

pengontrolan nyeri yang telah dilakukan
7. Berikan informasi tentang nyeri termasuk
penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan
hilang, antisipasi terhadap

klien( suhu ruangan, cahaya dan suara)

9. Hilangkan faktor presipitasi yang dapat
meningkatkan pengalaman nyeri

Klien tidak tampak

mengeluh dan menangis
(skala 5)

nyeri
6. Lakukan evaluasi dengan klien dan tim

mempengaruhi respon ketidaknyamanan

berkurang (skala 5)

tidur, aktivitas,mood, hubungan sosial)

5. Tentukan faktor yang dapat memperburuk

ketidaknyamanan dari prosedur

8. Kontrol lingkungan yang dapat

Pain Level

nonverbal
3. Gunakan strategi komunikasi terapeutik

Ekspresi wajah klien tidak

menunjukkan nyeri (skala

klien( ketakutan, kurang pengetahuan)

10. Ajarkan cara penggunaan terapi non
farmakologi (distraksi, guide
imagery,relaksasi)
11. Kolaborasi pemberian analgesic

5)

Risiko

Klien tidak gelisah (skala

5)
gangguan NOC Label : Fetal Status:

hubungan antara ibu Antepartum

dan

janin Setelah

NIC Label: high risk pregnancy care

1. Tentukan timbulnya faktor medic yang

diberikan

asuhan

berhubungan dengan keperawatan selama x 24 jam

berhubungan dengan jeleknya outcome

kehamilan

abortus

fetal

status

adekuat,

dengan

kriteria hasil:
1. Detak jantung janin (120-160
kali per menit) (Skala 5)
2. Pengukuran
USG
pertumbuhan janin (skala 5)
3. Frekuensi perpindahan janin
(Skala 5)
NOC
Label

maternal:

Antepartum
1. Emosional keterikatan pada
janin
2. Mengatasi ketidaknyamanan
dalam kehamilan
3. vital sign dalam batas normal
(nadi: 60-100 ; suhu:36.537.5 ; TD: 100/60-120/80)

2. Kaji riwayat kandungan untuk faktor

risiko kehamilan
3. Tentukan pengetahuan

klien

untuk

mengidentifikasi faktor risiko

4. sediakan sarana pengetahuan
mengarah

pada

faktor

yang

risiko

test

pengawasan biasa dan tahapannya

5. Instruksikan klien teknik perawatan diri
untuk meningkatkan tingkat kesehatan
NIC Label: pregnancy termination care
1. Mempersiapkan pasien secara fisik
maupun psikologis untuk kemungkinan
aborsi
2. Sediakan analgesik atau antiemetik jika
diperlukan
3. Ajarkan keluarga

untuk

mendukung

pasien pada kemungkinan aborsi

NIC Label: bleeding reduction : antepartum
uterus
1. Kumpulkan

data

mengenai

riwayat

kehilangan darah (onset, jumlah, adanya

nyeri dan gumpalan darah)
2. Tinjau faktor resiko yang berhubungan
dengan perdarahan kehamilan terakhir
(perdarahan

tiba-tiba,

merokok,

penggunaan kokain, hipertensi terkait

kehamilan, dan placenta previa)
3. Inspeksi perineum untuk mengetahui
jumlah dan karakteristik perdarahan
4. Monitor tanda-tanda vital ibu terkait
dengan jumlah kehilangan darah
5. Monitor detak jantung janin dan gerakan
janin secara elektronik, usg
6. Jadwalkan follow up untuk mengawasi
perkembangan janin antepartum

PATHWAY
Kelainan pertumbuhan, kelainan plasenta, faktor maternal, hasil
konsepsi
Perdarahan
Desiduabasalis
Nekrosis Jaringan

NYERI AKUT

Hasil Konsepsi Terlepas

Kehamilan tidak
nyaman

Uterus berkontraksi

RESIKO
KETIDAKEFEKTIFAN
PROSES
KEHAMILANMELAHIRKAN

Plasenta tidak terlepas

secara sempurna

ABORTUS SPONTAN

PK :
PERDARAHAN

Perdarahan Masif

Pengeluaran elektrolit
berlebih

Tekanan Darah Menurun

PK : SYOK HIPOVOLEMIK
PK : ANEMIA

Penurunan Hb
Hb < 11 g/dl
Suplai O2 ke
jaringan
menurun
Akral dingin

Curetase

Post anatesi

Penurunan syaraf
oblongata

Penurunan syaraf
vegetatif
Peristaltik
menurun
Penyerapan
cairan di colon
Gangguan
Eliminasi

KETIDAKEFEKTIFAN PERFUSI
JARINGAN PERIFER

Jaringan terputus

Jaringan terbuka

Merangsang area
sensori motorik

Pertahanan imun
tubuh

Nyeri Akut

Keterbatasan
aktivitas

Invasi bakteri

Defisit
Perawatan Diri

Risiko Infeksi