You are on page 1of 19

Terapia ocupaional

AOTA=asociaia american de Terapie ocupaional


ADL=activ din viaa zilnic
Terapia este ramur a medicinei care studieaz mijloacele i metodele de tratament al
bolnavilor. Terapia ocupainal este forma de tratament care folosete activiti i metode
specifice pentru a dezvolta, ameliora sau reface capacitatea individului de a desfura activiti
necesare vieii, de a compensa disfuncii i de a diminua deficiene fizice.
Terapia ocupaional are o mare varietate de nelesuri, astfel:
- Terapia ocupaional este o profesie care ajut o persoan cu incapacitate s-i ctige
potenialul maxim pentru independen i productivitate n propria via.
- Terapia ocupaional ndrum indivizii s se ajute singuri, s fac ce este necesar cu ce
pot .
- Terapia ocupaional este arta practic de a promova independen funcional prin
utilizarea activitilor vieii zilnice i/sau modificnd echipamentul sau mediul, cnd este necesar,
pentru A.D.L.-uri.
- Terapia ocupaional folosete activiti pentru creterea i restaurarea strii fizice i
psihice ale unei persoane la nivel funcional necesar vieii cotidiene.
- Terapia ocupaional este terapia care ajut o persoan s se adapteze mediului, sau
adapteaz mediul pentru nevoile unei persoane, astfel nct aceasta s devin capabil s-i
desfoar viaa cu demnitate i respect de sine.
- Terapia ocupaional este o profesie pentru sntate care contribuie la independena
fizic i emoional ca i la starea de bine a individului stare ce se realizeaz prin utilizarea unor
activiti selectate.
- Terapia ocupaional promoveaz calitatea vieii restaurnd, rentrind i crescnd
participarea indivizilor la activitile necesare vieii.
- Terapia ocupaional este o terapie funcional avnd ca obiectiv educarea
pacientului la cel mai nalt nivel funcional posibil care s-i permit s efectueze toate activitile
vieii acestuia. Acest obiectiv se poate atinge prin trei direcii de lucru:
o
adaptnd activitile individului n aa fel nct s fac ce ar trebui cu ce
poate;
o
adaptnd mediul nconjurtor la deficientul funcional al pacientului;
o
adaptnd meniera unei persoane de a realiza o sarcin.
Principii n terapia ocupaional
Noiunea de ocupaie nu se refer strict la serviciul pe care-l are un individ. Terapia
ocupaional nelege prin ocupaie o sum de activitti din cele mai variate domenii pe care
individul le realizeaz n cursul zilei i care dau neles vieii lui. Aceste activiti se refer:
- autongrijirea zilnic;
- munca;
- activiti educaionale;
- activiti de divertisment n timpul liber;
Curs lectii la disciplina Kinetoterapia in Neurologie Sarev I., lector univ. 1
Agapii E., dr. ped., conf . univ

- hobby-uri;
- alte activiti.
Cel care indic i efectueaz terapia ocupaional trebuie s ofere urmtoarele servicii:
1. Evaluarea capacitii funcionale a subiectului, a restantului funcional.
2. Evaluarea mediului de via, acas i la locul de munc.
3. Programe de asisten terapeutic/recuperare att cu metode specifice, ct i ajuttoare.
4. Recomandarea i antrenarea pacienilor n utilizarea unor echipamente adaptative care
nlocuiesc sau ajut funciile pierdute.
5. Instruirea familiei i ngrijitorilor asupra modului de ajutor pe care trebuie s-l dea
pacientului.
6. Sprijinul i asistarea efectelor emoionale, sociale, cognitive cauzate de boli i
traumatisme.
7. Cunotinele asupra creterii i dezvoltrii copilului i a perturbrilor tardive
detreminate de abaterile de la dezvoltarea normal.
De metodele terapiei ocupaionale beneficiaz urmtoarele cazuri:
- bolnavi neurologici;
- bolnavi cu artropatii cronice inflamatorii , degenerative etc.;
- cei cu sechele posttraumatice;
- bolnavi cardiopulmonari;
- bolnavi cu probleme de sntate mintal;
- bolnavi cu probleme de comportament, cu probleme cognitive;
- bolnavi cu afeciuni senzoriale;
- amputai;
- ari;
- pacieni cu probleme : dependeni de droguri, alcool, cu abuzuri alimentare
- copii cu tulburri de dezvoltare neuromuscular;
- vrstnici cu sindromul de decondiionare fizic.
Terapia ocupaional are trei preocupri eseniale:
evaluarea
tratamentul
Acestea sunt principalele activitii
consultaa
Evaluarea pacientului cuprinde:
- ncadrarea n cele trei grupe: - infirmitate
- incapacitate
- habdicap
- evaluarea mediului: acas, la locul de munc, la coal, agrement
n faza evalurii se recomand tratamentul .

Curs lectii la disciplina Kinetoterapia in Neurologie Sarev I., lector univ. 2


Agapii E., dr. ped., conf . univ

Consultana terapeutul ofer indicaii, sfaturi, programe pacienilor i instituiilor n


scopul crerii de oportuniti pentru ca acetia s-i desfoare viaa ct mai corect posibil, din
punct de vedere fizic i psihic.
Scopul T.O.
- stimularea ncrederii n sine a bolnavilor i dezvoltarea fireasc a personalitii;
organizarea unui program de micri dirijate n condiii de lucru; constatarea capacitilor i
nclinaiilor restante ale bolnavului; corelarea recuperrii medicale cu cea profesional; reinsercia
ct mai rapid cu putin n viaa social economic i profesional.
Prin ocupaie i munc se realizeaz orice activitate, mai mult sau mai puin util i cu
multiple posibiliti de rezolvare, iar prin selectarea activitilor se ajunge la atingerea scopului
urmrit. Pentru recuperarea gestual a deficitului, ergoterapia se transform ntr-o gimnastic util
care folosit metodic i progresiv, duce la munca organizat de la cele mai simple la cele mai
complexe forme.
Efectele T.O.
A. Principalele obiective ale T.O. sunt: 1. nlturarea tulburrilor funcionale pasagere
simple sau multiple, prezente ntr-o serie de afeciuni sau n variate asociaii morbide, n care este
necesar reeducarea gestual, deci recuperarea unui deficit motor; 2. Reeducarea mijloacelor de
exprimare, implicnd vorbirea, atitudinea, comportamentul; 3. Restabilirea independenei
bolnavului, sub aspect psiho-somatic.
n rezolvarea tuturor acestor obiective va trebui s se in seama de cele 10
comandamente ale existenei integrate a handicapatului produs de Holander: viaa de familie,
locuin, alimentaie, instrucie, educaie i formare, petrecerea timpului liber, servicii publice,
asociate, situaie economic, activiti politice.
B. Efectele T.O.: 1. Efectele fizice constau n meninerea funciei tuturor grupelor
musculare att pentru regiunea afectat ct i pentru celelalte regiuni i conservarea unei bune
funcii a articulaiilor neimplicate n procesul patologic i ntrirea musculaturii deficiente. Prin
micri analitice i globale se obine rezultate bune pe linia obinerii mbuntirii amplitudinii de
micare a cadenei i a progresiei;
2. Efecte psihice se reflect n calmarea strii de nelinite a pacientului, dezvoltarea
ateniei, dispariia descurajri i renaterii speranei, pstrarea obinuinei activitilor zilnice i
diminuarea complexelor de inferioritate; 3.Efectele psiho-sociale se concretizeaz n ntreinerea
realitilor cu celelalte persoane n cptarea ncrederii n sine i n obinerea perspectivei de
ncadrare social n viitor.
Rolul terapiei ocupaionale const n:
- evalueaz tipurile de activiti ocupaionale trecute i prezente, pe care le poate executa
individul;
- identific disfunciile privind activitile ocupaionale;
- identific comportamentele disfuncionale din gestic i impactul lor asupra
activitilor ocupaionale;
- remediaz sau compenseaz disfunciile din activitile ocupaionale i din gestic;
- faciliteaz sau structureaz schemele de micare din activitile ocupaionale, n funcie
de vrst i de rolul pe care l are de ndeplinit pacientul n viaa zilnic.
Curs lectii la disciplina Kinetoterapia in Neurologie Sarev I., lector univ. 3
Agapii E., dr. ped., conf . univ

Activitile ocupaionale cuprind:


- autongrijirea: hrnire, mbrcat, pieptnat, manipularea obiectelor, mobilitatea;
- munca: ndeletniciri legate de ngrijirea casei i a familiei;
- educaia: activiti colare i educaionale;
- joaca (pentru copii-joaca; pentru aduli sporturi, hobby-uri, activiti sociale) i
activitile recreative.
Stadiile tratamentului
Stadiul I. Metode adjustate (auxiliare)- sunt proceduri care pregtesc pacientul pentru
activitile ocupaionale.
- sunt premergtoare activitilor practice
- includ:
- exerciii fizice
- tehnici de facilitare i inhibiie
- posturri
- stimulare senzorial
- procedur ce folosesc ageni fizici i terapeutici
- preocuparea principal a terapeutului este evaluarea i remedierea componentelor
performanei ocupaionale.
Stadiul II. Metode facilitatoare
Activitile practice au fost definite ca activiti care au un scop autonom, nafar de
funcia motorie cerut pentru a executa aciunea respectiv. Inhibiie=
Multe metode folosite n terapia ocupaional nu sunt direct activiti practice, ele sunt
denumite metode facilitatoare (i/sau instalaii); ele stimuleaz activitile practice:
- scndura pentru lefuit;
- skating boards (plac de alunecat);
- cldirea unor cuburi sau conuri;
- confecionarea de crlige de rufe;
- stimulatoare de conducere auto;
- stimulatoare de activiti profesionale (echipamentul computerizat Baltimore);
- activiti care se desfoar n mas.
Stadiul III. Activitile practice.
Acestea sunt esena terapiei ocupaionale.. Includ activiti care au un scop de sine
stttor, care este relevant i semnificativ pentru pacient. Aceste activiti fac parte din rutina vieii
cotidiene i se desfoar n cadrul performanei ocupaionale.
Stadiul IV. Performana ocupaional i rolurile ocupaionale.
In stadiul final al tratamentului, pacientul i execut rolurile sale ocupaionale n
mediul ambiant i n comunitate. O execuie corespunztoare a ADL, a activitilor de munc i
productive, a activitilor de relaxare i joaca vor da pacientului un nivel maxim i independen.
In acest stadiu intervenia terapiei ocupaionale se limiteaz i n final se ntrerupe.

Curs lectii la disciplina Kinetoterapia in Neurologie Sarev I., lector univ. 4


Agapii E., dr. ped., conf . univ

Ajutoarele tehnice sunt unelte, instrumente sau dispozitive temporare sau definitive,
utilizate intermitent n scopuri precise: deplasare, autongrijire, autoservire, practicarea unor
profesiuni, jocuri sportive, alte activiti sociale. Ele se mpart n 5 clase.
Clasele activitilor practice
1. Activiti productive de baz sunt eseniale i se regsesc n orice serviciu de terapie
ocupaional. Ele includ activiti umane vechi: olritul, esutul, mpletitul popular a rafiei,
nuielelor, prelucrarea lemnului i a fierului. S-a constat o nclinare aproape nnscut pentru
aceste activiti, chiar i n cazul pacienilor nendemnatici. Fiecare activitate practic este extrem
de complex i include mai multe subactiviti, nct pacientului i se pot prescrie, n funcie de
necesitile recuperatorii funcionale, anumite subactiviti sau ntreaga tehnologie, pn la
produsul final.
2. Activiti productive complementare sunt mai numeroase dect precedentele i includ
activiti productive recente, care necesit calificare, experien i cunotine n domeniu.
Exemple: cartonajul, marochinrie, strungria, tipografia, dactilografia.
3. Activiti de expresie sunt utilizate mai ales n tratamentul bolnavilor mintal i includ
ocupaii speciale cu caracter artistic: desen, pictur, sculptur, gravur, mnuire de marionete etc.
Aceste trei categorii de activiti au ca rezultat realizarea unui produs final, care poate fi
valorificat, reprezentnd aa numita terapia ocupaional retribuit, prin care pacientul i poate
completa veniturile.
4. Activiti corporale luidice sunt numeroase i includ jocuri de micare, jocuri sportive
sau pri componente ale acestora, tenis de mas, trasul cu arcul.
5. Activiti corporale recreative sau de loisir sunt foarte apreciate: ah cu piese grele
(uneori magnetizate), fotbal cu pompie sufltoare, o minge de ping-pong este dirijat de curentul
de aer al unor paie prin care sufla juctorii
6. Activiti de readaptare prin care mediul se adapteaz capacitii funcionale a
disabilului, nct acesta dobndete independen de comunicare, de participare la aciuni sociale
i activiti curente.
Adaptarea se realizeaz prin proteze, orteze i ajutoare tehnice.
- Protezele i ortezele sunt dispozitive plasate pe corp, ele amelioreaz statica i
dinamica segmentului respectiv.
Proteza este stabil i nlocuiete un segment corporal sau fragmente ale acestuia.
Orteza permite corectarea unei atitudini, meninerea sau redarea nivelului funcional al
unui segment corporal n afeciuni traumatice ortopedice, neurologice i reumatismale.
Ortezele i protezele se pot aplica simultan combinnd aciunea de meninere cu cea de
nlocuire.
Ortezele sunt statice i dinamice. Cele statice pentru meninerea segmentelor articulare
imobilizate. Cele dinamice au pri mobile care se substituie sau asist fora muscular.
Ortezele se aplic temporar sau definitiv i includ:
- aparate gipsate i aparate imobilizare cu scop de consolidare;
- aparate ortopedice prefabricate: atele gonflabile, atele articulare pentru leziuni
ligamentare ale genunchiului;
Curs lectii la disciplina Kinetoterapia in Neurologie Sarev I., lector univ. 5
Agapii E., dr. ped., conf . univ

- aparate de aciune preventiv asupra deformaiilor utilizate mai ales in poliartrita


reumatoid, confecionate din gips sau materiale termoplastice uoare, de tipul polietilinei i
neoprenului.
Ortezele aplicate definitiv se utilizeaz n sechelele leziunilor traumatice: pseudoartroz,
articulaii blocate. Ortezele nu trebuie s provoace compresiuni tegumentare sau osteoarticulare
superioare toleranei minime, deoarece pot produce escare sau fenomene dureroase.
Finalitatea unei activiti depinde de modul n care aceasta este executat i de contextul
n care se desfoar.
Terapia ocupaional utilizeaz activiti practice pentru a facilita, menine i reface
abilitatea pacientului de a-i desfura rolurile sale ocupaionale.
Echipamentele speciale (ajuttoare tehnice) se refer la :
- deplasare: crje, bastoane, scaune rulante, triciclete, automobile adaptate, ci de acces
n mijloacele de transport n comun, instituii publice de nvmnt, de cultur
- locuin: adaptri exterioare (poart, scri, garaj) i interioare (amenajarea parcursului
locuinei, adaptarea mobilerului, a grupurilor sanitare)
- activitile curente n gospodrie: ustensile pentru igiena locuinei, a mbrcmintea,
pregtirea i servirea hranei, autongrijirea
- petrecerea timpului liber, scaune, aparate pentru nevztori
- activiti profesionale: mainile de scris, de cusut, rzboaie de esut, computere.
Obiectivele terapiei ocupaionale i modaliti de abordare terapeutic
Obiectivele terapiei ocupaionale sunt:
1. Educarea sau reeducarea motorie;
2. Educarea sau reeducarea gestual. In cazul reeducri corecteaz, simplific sau
automatizeaz gesturile deficitare sau incorecte (readaptare funcional) pentru asigurarea
independenei psihosociale a individului.
3. Atenuarea ocului psihic la revenirea pacienilor n societate, prin trecerea de la
inactivitate forat la activiti crescute;
4. Stimularea gndirii pozitive;
5. Stimularea ncrederii n sine i crearea condiiilor optime pentru dezvoltarea fireasc a
personalitii, acest scop apare pregnant n cazul persoanelor cu handicap major: malformaii
congenitale; infirmitate motorie cerebral; sechele poliomelitice; paraplegii postraumatice, alte
boli cu caracter invalidant.
Prin terapia ocupaional se urmrete:

Promovarea unei micri a crei for i amplitudine vor crete treptat. Prin
micare se efectueaz deplasarea unui segment corporal (de exemplu a unei membru n raport cu
cellalt); micarea este rezultantul aciunii unui muchi stimulat de contracia muchilor sinergici).

Promovarea unui ansamblu de micri utilitare care iniiaz i dezvolt alte


caliti ale muchiului, mai fine i mai elaborate i care solicit participarea susinut a sistemului
nervos; e vorba de vitez, ritm, economie, armonie (psihomotricitate). In caz de eec ireductibil,
se vor folosi compensaiile.
Terapia ocupaional are dou determinri:
- specific funcional;
Curs lectii la disciplina Kinetoterapia in Neurologie Sarev I., lector univ. 6
Agapii E., dr. ped., conf . univ

- nespecific, global (sau ocupaional).


Indicaii metodice ale TO:
1. S fie profesia pacientului sau, dac e posibil, o ocupaie obinuit, cunoscut: tricotat,
brodat, tmplrie, mpletit de nuiele .a.
2. S fie simpl, uor de neles i de executat;
3. S fie util, iar produsele s poat fi comercializate;
4. S fie adaptat caracteristicilor ergofuncionale ale segmentelor care trebuie recuperate
(Ex. pe recuperarea minii se vor indica activitile cu solicitarea prehensiunii);
5. S fie variat pentru a evita monotonia;
6. S fie executat n grup, pentru a avea emulaie;
7. S solicite efort progresiv: ritmul i intensitatea activitilor s cunoasc, iar perioadele
de repaos s se scurteze;
8. Intregul proces al muncii va fi ngreunat prin mijloace specifice cazului: instrumente
din ce n ce mai grele, manevrabile din poziii din ce n ce mai dificile, materiale de prelucrat din
ce n ce mai rezistente, activiti practice din ce n ce mai fine.
In acest fel pacientul i redobndete capacitatea funcional i de munc normal sau
ct mai aproape de normal.
9. S se execute permanent sub supravegherea cadrelor de specialitate pregtite tehnic i
cu caliti pedagogice ce le recomand.
Modaliti de abordare terapeutic:
- abordare biomecanic;
- abordare senzorial motorie;
- abordare reabilitant.
Abordarea biomecanic n tratamentul disfunciilor fizice aplic principiile fizice ale
cineticii i cinematicii la micrile corpului uman. Metodele de tratament din cadrul acestei
cinematic abordri utilizeaz principiile fizicii legate de fore, prghii, tensiuni. Exemplu de
tehnici biomecanice sunt bilanul muscular i articular, activitatea kinetic, exerciiile terapeutice
i ortezarea.
Obiectivele abordrii biomecanice constau n:
- evaluarea limitrilor mobilitii, forei i rezistenei;
- refacerea mobiliti, forei i rezistenei;
- reeducarea diformitiilor.
Abordarea bomecanic este cea mai adecvat pentru pacieni care prezint leziuni
neurologice periferice i ortopedice, dar au S.N. central intact. Aceti bolnavi pot controla
mucri izolate i scheme specifice de micare, dar prezint limitarea mobilitii articulare, a forei
i rezntenei musculare.
Se indic n reumatisme inflamatorii; obiectivul terapiei ocupaionale const n corectarea
micrilor i gesturilor afectate, pentru restabilirea posibilitilor de comunicare a bolnavului cu
mediul nconjuror.
Recomandarea tehnicilor se face dup analiza fiecrui caz, n funcie de stadiul
procesului inflamator, mrirea deformrilor, frecven i intensitatea durerilor.
Curs lectii la disciplina Kinetoterapia in Neurologie Sarev I., lector univ. 7
Agapii E., dr. ped., conf . univ

Terapia ocupaional se indic n fazele de remisie, fiind contraindicat n puseu


inflamator.
Dintre tehnici se recomand: cusut, gravare modelat cu cear etc.
Abordarea biomecanic se indic de asemenea n:
- reumatismul degenerativ;
- afeciuni postraumatice ale membrelor, care prin frecven i gravitate reprezint
indicaie major a terapeiei ocupaionale (amputai, fracturi, arsuri);
- afeciuni ale S.N. periferic;
- distrofii musculare.
In amputaii terapia ocupaional asigur, n faza preprotetic reeducarea bolnavului, iar
dup montarea protezei permite nvrarea gesturilor utilitare.
Multe dintre metodele preliminare i complementare sunt biomecanice, principiile
biomecanicii pot fi aplicate n urmtoarele activiti parctice: tiautul lemenlor cu fierstrul,
ntinsul rufelor, aspiratul covoarelor.
Abordarea senzorial motorie se aplic la pacienii cu disfuncii ale sistemului nervos
central i se bazeaz pe refacerea controlului motor.
In leziunile S.N.C. sunt tulburate coordonarea, controlul i modularea micrilor.
Se folosesc mecanisme neurofiziologice pentru a normaliza tonusul muscular i a
solicita un rspuns motor ct mai aproape de realitate. Tratamentul se bazeaz pe folosirea
mecanismelor reflexe; secvenialitatea sa urmeaz etapele dezvoltrii ontogenetice. In acest tip de
tratament sunt incluse:
- metode de terapie prin micare: Road; Brunnstrm;
- tehnici de facilitare neuromuscular periferic: Knot i Voss;
- tratementul neuroevolutiv:Bobath;
- metoda Affolter.
Toate modalitile terapeutice bazate pe abordarea neurosenzorial se fundamenteaz pe
principul refacerii funciei motorii centrale i ameliorarea performanei motorii. Terapia
ocupaional i propune dezvoltarea independenei pacientului privind igiena corporal personal,
activiti curente i chiar deplasrile.
Abordarea reabilitant. Reabilitarea are sensul de revenire la abilitate (mai precis de a-i
recpta abilitatea), ceea ce nseamn maxim capacitate fizic, intelectual, social, profesional
i economic posibil pentru un individ. Prin aceast abordare se ncearc o recuperare la un
anumit grad de abilitate care s-i permit pacientului s triasc i s munceasc cu capacitatea
restant.
In terapie accentul este pus mai ales pe abiliti, dect pe disabiliti. Acest tip de
abordare folosete msuri care ajut pacientul s triasc ct mai independent posibil, cu
disabilitile reziduale. Scopul este de a nv pacientul s nvee s munceasc cu disfunciile
existente sau s-i compenseze funciile fizice. Este un proces dinamic care-i cere pacientului s
devin membru n echipa de recuperare. Terapia ocupaional se concentreaz pe minimalizarea
barierelor disabilitii n ndeplinirea rolurilor ocupaionale.
Curs lectii la disciplina Kinetoterapia in Neurologie Sarev I., lector univ. 8
Agapii E., dr. ped., conf . univ

Metodele de tratament sunt:


1. Evaluarea i antrenarea activitilor de autongrijire.
2. Achiziionarea i antrenamentul pentru folosirea dispozitivelor de asistare.
3. mbrcminte adaptat disfunciilor bolnavului.
4. Activiti casnice i ngrijirea copilului.
5. Simplificarea muncii i conservarea energiei.
6. Activiti legate de profesie.
7. Activiti de relaxare, n timpul liber.
8. Antrenarea cu proteze.
9. Utilizarea cruciorului cu rotile.
10. Evaluarea i adaptarea locuinei.
11. Transportul n comun.
12. Adaptari arhitecturale.
13. Achiziia i antrenamentul n folosirea ajutoarelor pentru comunicare.
In terapie, se combin frecvent cele 3 tipuri de abordare a terapiei ocupainoale.
Obiectivele tratamentului i strategia aplicat se bazeaz pe rezultatele procesului de
evaluare. Obiectivul general al tratamentului este acela de a readuce pacientul la nivelul maxim de
performan ocupaional.
Planul de tratament reprezint esena practicii terapiei ocupaionale. Un plan corect de
tratament se va elabora dup ce s-au realizat urmtoarele:
- analiza i interpretarea datelor obinute n procesul de evaluare;
- stabilirea obiectivelor de tratament;
- selectarea unor mijloace terapeutice adecvate;
- reevaluarea periodic;
- stabilirea prioritilor de tratament.
Planul de tratament se va stabili pe termen scurt i pe termen lung i cuprinde:
1. Culegerea de date se va face din documente medicale; din istoricul educaional
profesional i social; din interviul cu pacientul i aparintori.
2. Analiza datelor i identificarea problemelor. Din datele culese se vor stabili disfunciile
din aria performanelor ocupaionale i se va nota care dintre acestea beneficiaz de mijloace
terapeutice din domeniul terapiei ocupaionale, i care de alte mijloace terapeutice.
3. Selectarea schemei de tratament. In funcie de natura deficitului se va alege cea mai
potrivit modalitate de abordare terapeutic.
4. Stabilirea obiectivelor tratamentului. Scopurile sunt exprimri cu caracter general
despre refacerea funcional pe care o urmrim n viitor. Ele sunt obiective pe termen lung ale
recuperrii. Obiectivele reprezint etapele intermediare pe care ni le propunem pentru atingerea
scopului urmtor.
Alegerea mijloacelor de tratament
In funcie de scopuri i obiective se vor selecta mijloacele terapeutice adecvate.
Alegerea lor se va face n funcie i de ali factori, cum sunt:
1. Stabilirea scopului pe care i-l propune pacientul.
Curs lectii la disciplina Kinetoterapia in Neurologie Sarev I., lector univ. 9
Agapii E., dr. ped., conf . univ

2. Prognosticul privind refacerea funciei pierdute.


3. Stabilirea precauiilor i contraindicaiilor ce limiteaz aplicarea programului de
terapie ocupaional.
4. Ce alte tratamente a mai primit pacientul.
5. Care sunt obiectivele celorlalte modaliti terapeutice.
6. Ct energie consum pacientul pentru alte tipuri de terapie aplicate.
7. Care este starea general de sntate a pacientului.
8. Ce preocupri i deprinderi profesionale are pacientul.
9. In ce mediu social i cultural triete.
10. Ce roluri ndeplinete pacientul n comunitate.
11. Ce tipuri de exerciii i activiti sunt mai utile i suscit interesul pacientului.
12.
Ce echipamente speciale i adaptri la echipamentele terapeutice sunt necesare
pentru ca performana pacientului s fie la un nivel ct mai ridicat.
In timp se tratamentul se desfoar, terapeutul este obligat s observe urmtoarele
aspecte:
- Obiectivele propuse sunt proporionale cu capacitile i nevoile pacientului?
- Metodele alese sunt cele mai adecvate pentru a ndeplini obiectivele propuse?
- Pacientului i se potrivesc metodele de tratament alese, le percepe ca fiind valoroase i
merit osteneala de a le practica pentru scopurile propuse?
Pe baza acestor observaii, terapeutul va face reevaluarea funcional a pacientului,
folosind aceleai metode, se vor compara rezultatele cu cele iniiale i se va aprecia progresul sau
regresul, deci eficiena tratamentului ales.
Tratamentul este conceptul n aa fel, nct s pregteasc pacientul pentru rentoarcerea
n mediul familial i n comunitate. Deseori terapia continu la un nivel mai redus i la domiciliu.
Dac programul iniial de tratament este eficient se vor face pregtirile necesare n
vederea externrii, adic:
- dotarea cu dispozitive de asisten i echipamente speciale;
- stabilirea unui program de exerciii i activiti terapeutice la domiciliu;
- efectuarea unei vizite la domiciliu pentru a evalua dificultile pe care le ridic locuina
deficienelor pacientului i pentru a recomanda amenajrile posibile;
- se va lua legtura cu sistemul de asisten la domiciliu (acesta unde exist).
Se va acorda o atenie deosebit pregtiri psihologice a bolnavului care trebuie s se
adapteze deficienei pe care o prezint. Membrii familiei vor fi prezeni s acorde suport
emoional pacientului i vor fi instruii privind:
- gradul n care pacientul poate executa ADL-urile i la ce mbuntiri se mai pot
atepta;
- soluii de acces n locuine;
- recomandri privind adaptri i modificri la domiciliu;
- modul de a obine i folosi dispozitive de asisten i echipament pentru mobilitate;
- informaii privind serviciile de asisten la domiciliu i instituiile n care pacieni pot fi
internai.
Tehnicile si Metodele terapiei ocupaionale
Curs lectii la disciplina Kinetoterapia in Neurologie Sarev I., lector univ. 10
Agapii E., dr. ped., conf . univ

Conceptul francez de terapie prin munc, metod de tratament a unor boli n care
munca este procesul activ, ergoterapie, a pornit de la analiza gestualitii umane observate n
efectuarea celor mai variate meserii i activiti. Au fost studiate 1300 de meserii i s-a constat c
exist doar 43 de gesturi diferite n executarea lor, din care 27 sunt gesturi ale minii. In diferite
activiti aceste gesturi de baz se combin n diverse moduri.
coala francez de terapie ocupaional consider c exist dou tipuri de ergoterapie:
specific sau analitic i nespecific sau global.
Terapia ocupaional specific se adreseaz direct deficitului funcional propriu-zis,
articulaiei afectate.
Terapia ocupaional nespecific se adreseaz prin diverse ocupaii ntregului
organism, pentru a-l educa s participe la limitarea consecinelor deficitului funcional. De
exemplu un hemiplegic va executa activiti, att cu partea paralizat, ct i cu cea sntoas, n
felul acesta crete performana ntregului corp.
coala francez denumete, deasemenea, activitile utilizate n terapia ocupaional ca
i tehnici nelegndu-se pri gestuale extrase din ocupaiile practice umane. Aceste tehnici se
clasific n 6 grupe:
1. Tehnici de baz sunt gestualiti extrase din urmtoarele meserii:
olrit;
prelucrarea lemnului;
mpletit nuiele, rafie, papur;
esut la rzboi sau la gherghef;
prelucrarea fierului.
Aceste activiti se numesc de baz deoarece fiind cele mai vechi meserii ale
omului, se consider c fiecare subiect ar avea o aptitudine natural de a le executa, indiferent
ce profesie are.
In cadrul terapiei ocupaionale, unui pacient i se pot recomanda, n funcie de
deficitul funcional, 1-2-3 tehnici gesturi dintr-o anumit meserie, sau toate gesturile. Ele se pot
executa cu sau fr ajutor.
2. Tehnici complementare: sunt reprezentate de celelalte activiti utilizate de terapia
ocupaional: marochinria, cartonaj, tipografie, dactilografia, computer, ambalaj, buctrie,
lcturie. Se poate utiliza parial sau total gestualitatea activitii.
3. Tehnici de readaptare sunt foarte importante, ele reprezint activitile vieii zilnice.
Pentru creterea performanelor sunt necesare unele adaptri i echipamente speciale.
4. Tehnici de exprimare, includ toate preocuprile cu caracter artistic i pe cele cu rol de
comunicare. Au un puternic impact asupra psihicului. Exemple: desenul, pictura, sculptura,
gravura manipularea marionetelor, muzica, scrisul, vorbitul, gestica expresiv.
5. Tehnici recreative sunt utilizate n pauzele dintre celelalte tehnici, de exemplu: ah,
table, intar, fotbal de mas, jocuri de cri etc. Jocurile pot fi adaptate pentru deficitul pacientului,
ca i greutate sau volum.
6. Tehnici sportive, care au pe lng caracterul recreativ au i alt rol (badminton, golf,
tenis de mas, tras cu arcul, popice, not ciclism se pot utiliza doar pri gestuale ale acestor
sporturi, n funcie de pacient.
AOTA clasific metodele de lucru ale terapiei ocupaionale n 3 tipuri:
Curs lectii la disciplina Kinetoterapia in Neurologie Sarev I., lector univ. 11
Agapii E., dr. ped., conf . univ

A eseniale semnificative;
B neeseniale nesemnificative;
C ajuttoare.
A.Metodele eseniale au fost introduse n sens terapeutic n anul 1928 (de Dunton)
considerndu-se c, ceea ce conteaz este scopul final al activitii i nu activitatea motorie care
realizeaz acest scop, cci prin urmrirea scopului activitii se obin rezultate n recuperarea
fizic i mintal, mai rapid i mai complet. Activitile eseniale trebuie s aib un scop final iar
ceea ce rezult s fie un produs concret, util, evental rentabil.
In timpul A.O. pacientul va fi atent la ceea ce realizeaz i nu cu ce amplitudine i mic
articulaiile sau ce for muscular au dezvoltat muchii. Micrile se efectueaz spontan automat,
oboseala apare mai trziu. De asemenea, pacientul va descoperi involuntar compensrile necesare
cu care se poate ajuta pentru a rezolva problemele date de deficitul funcional.
Activitatea ocupaional trebuie s trezeasc interesul pacientului. In alegerea activitii
ocupaionale trebuie inut cont de urmtoarele:
s aib un scop direct;
s se justifice pentru un anumit pacient, adic s fie acceptat de acesta;
s solicite o participare activ fizic i mintal;
s realizeze recuperarea deficitelor prezentate de pacient;
s dezvolte abiliti care s mreasc performane de via;
s nu fie periculoase, s nu produc leziuni, s nu polueze;
s fie variate, s nu plictiseasc, s nu fie costisitoare;
s existe condiiile pentru a putea fi executate.
Pentru atingerea scopului terapeutic, activitatea ocupaional trebuie s poat fi
adaptabil i gradabil.
Adaptabilitatea se refer la posibilitatea de a adapta activitatea la condiiile generale i
speciale ale pacientului: poziia de lucru, adaptarea materialelor de lucru, a uneltelor, la deficitul
funcional care trebuie recuperat. De asemenea, activitatea trebuie s fie adaptabil i la mediul de
lucru.
Terapia prin munc. Munca are un rol prioritar n viaa omului, pierderea capacitii de
munc avnd urmri negative importante:
schimbarea statului de viat;
senzaia de dependen, care duce la depresie;
scderea resurselor economice.
dezadaptarea social, izolare;
pierderea stimei fat de sine etc.
Activitile de munc fac parte din activitile eseniale de terapie ocupaional.
In anul 1923, programul de recuperare rpin activitti de munc a fost denumit Work
Hardening (WH) = strduindu-te n sau prin munc, iar din 1970 acest program a devenit
obligatoriu n recuperarea bolilor din diverse cauze.
Comisia american de acreditare a facilitilor de reabilitare definete WH ca fiind
programul de tratament bine structurat, cu scop precis, individualizat, avnd drept obiectiv
maximizarea obligaiilor unei persoane pentru a se putea ntoarce la munc.
Curs lectii la disciplina Kinetoterapia in Neurologie Sarev I., lector univ. 12
Agapii E., dr. ped., conf . univ

In funcie de starea funcional a pacientului, WH l pregtete pentru:


ntoarcerea la vechea munc;
ntoarcerea la o munc asemntoare, dar modificat n unele elemente;
ntoarcerea la o cu totul alt munc, adic reprofesionalizare.
Organizarea WH trece prin mai multe etape:
I.
Analiza meseriei
Trebuie cunoscute n detaliu cerinele la locul de munc pentru muncitori: poziie,
manevre, urcat-cobort scri, mpins-tras-ridicat obiecte etc; condiiile senzoriale: vedere, auz,
miros, condiiile psihologice: capacitatea de acomodare la mediul de munc; factorii locali de risc:
efort, frig, poluare, postur, zgomot.
II.
Stabilirea toleranei la munc se realizeaz n baza actelor asupra capacitii
funcionale a pacientului: a sechelelor lsate de boal, sau de accident, precum i de starea de
sntate general a acestuia (diabet, boli coronariene, hepatice, renale).
Evaluarea toleranei la munc va fi fizic, cognitiv i psihic, innd cont de vrst,
nivel cultural, motivaie (n SUA) elementele obligatorii de evaluare a toleranei la munc sunt:
starea aparatului locomotor;
starea aparatului cardiovascular;
starea aparatului respirator;
starea cognitiv;
starea comportamental i de atitudine;
capacitatea funcional de munc;
starea vocaional.
Evaluarea dureaz cteva ore i se continu 1-2 zile.
III. Alctuirea WH (work hardining) individual
Pe baza actelor obinute, etapa urmtoare const n stabilirea de ctre terapeut
mpreun cu pacientul, a planului de lucru. Acesta i propune urmtoarele scopuri:
creterea progresiv a duratei de lucru zilnic, pe msura creterii torelanei (se
ncepe cu 2 ore pe zi);
creterea gradului i pe rnd a capacitilor fizice deficiente;
ameliorarea posturilor i biomecanicii corpului, n timpul muncii;
dezvoltarea unor strategii pentru controlul durerilor cnd acestea exist, prin
medicaie, poziii;
dezvoltarea abilittilor de autongrijire la locul de munc, de a evita incidentele i
accidentele, de a ti cnd trebuie s solicite ajutor pentru executarea unor manopere;
dezvoltarea unui comportament corect la locul de munc: punctualitatea, atitudine,
respectarea standardelor etc.
IV. Punerea n aplicare a planului WH. Pentru aceasta exist trei modaliti:
1 aplicarea ca atare a tuturor condiiilor pentru exercitarea unei munci;
2- aplicarea doar, parial a muncii;
3- simularea muncii.
WH se organizeaz n spital n ateliere speciale, n centre de recuperare, n bazele de
terapie ocupaional sau chiar la locul de munc al pacientului.
Curs lectii la disciplina Kinetoterapia in Neurologie Sarev I., lector univ. 13
Agapii E., dr. ped., conf . univ

Avantajele metodei:
pacienii realizeaz c sunt capabili i pregtii s reintre n munc, mai rapid i n
deplin securitate;
patronii au ncredere c angajatul lor va face fa sarcinilor i n acelai timp va
plti mai puine compensaii materiale.
Casele de asigurri vor plti mai puin;
Medicii de ntreprindere sau de medicina muncii vor obine de la serviciul terapiei
ocupaionale o documentaie complet asupra abilitlor fizice i psihice ale pacienilor.
Evaluarea deficienelor fizice n terapia ocupaional
Evaluarea este un proces de culegere de date, identificare de probleme, formulare de
ipoteze i luare de decizii pentru intervenia terapeutic. Se face cu ajutorul unor metode cum ar
fi: anamneza, interviul, observaia, teste standardizate i nestandardizate.
Se desfoar n ase stadii:
1. Obinerea informaiilor din documentele medicale ale pacientului.
2. Selectarea planului de evaluare pe baza diagnosticului, prognosticului i capacitii
pacientului de a coopera i a participa la evaluri.
3. Implementarea planului de evaluare i realizarea testelor selectate pentru pacient.
4. Definirea problemelor i cauzelor posibile.
5. Definirea obiectivelor de tratament pe baza listei de probleme a pacientului.
6. Aprecierea eficienei planului de evaluare i fezabilitatea rezultatelor evalurii.
Evaluarea iniial cuprinde:
- aprecierea obiectivelor pacientului;
- abilitatea funcional;
- deficitul n sfera performanei ocupaionale.
Deasemeni de vor efectua:
- evaluarea mediului social, cultural i fizic al pacientului;
- identificarea factorilor de mediu cu rol facilitator, dar i cu rol nefavorabil.
Structura tratamentului pe aceste baze solicit maximum de participare a pacientului la
procesul de tratament.
Metode de evaluare:
1.Documentul medical (foaia de observaie) furnizeaz date privind:
- diagnosticul;
- prognosticul;
- istoricul bolii;
- regimul de tratament curent;
- date sociale (condiii de via i de munc);
- date psihologice;
- alte tratamente recuperatorii urmate;
- evoluia i tratamentul zilnic.
Pe baza acestor informaii se vor selecta procedeele de evaluare.

Curs lectii la disciplina Kinetoterapia in Neurologie Sarev I., lector univ. 14


Agapii E., dr. ped., conf . univ

2.Interviul servete la aflarea modului n care pacientul percepe rolul ocupaional,


nevoile pe care le are, obiectivele pe care i le propune; terapeutul va trebui s dea relaii
pacientului despre terapia ocupainal i rolul ei n programul de reabilitare.
Terapeutul va culege informaii despre familie i comunitatea n care triete pacientul,
despre rolul su n activitatea profesional, istoricul de educaie i munc, preocuprile din timpul
liber i mediul de via n care bolnavul se va rentoarce la externare.
Sunt importante i informaiile despre felul n care bolnavul i petrece timpul liber.
3.Orarul zilnic. Pacientul va fi solicitat s dea date amnunite despre modul n care i
desfura activitatea ntr-o zi sau ntr-o sptmn, nainte de debutul bolii, intereseaz:
- ora trezirii;
- activiti din cursul dimineii pe ore;
- igiena;
- mbrcatul;
- activiti: profesionale, casnice, de petrecere a timpului liber;
- ngrijirea copiilor;
- odihna;
- activiti sociale;
- cina;
- activiti din cursul serii pe ore;
- activiti de relaxare;
- pregtirea pentru culcare;
- somnul din cursul nopii.
Se va nota durata fiecrei activiti. Dac pacientul are tulburri de
memorie/comunicare datele se vor obine de la membrii familiei.
Al doilea orar zilnic culege date despre schemele de activitate dup debutul bolii. Se va
nota cine l ajut pe pacient s-i desfoare activitile zilnice i ct asisten necesit.
Din compararea celor dou orare se vor trece concluzii despre nevoile, obiectivele i
etaloanele la care se raporteaz pacientul, satisfaciile i insatisfaciile, relaiile interpersonale i
motivaia pe care o are pentru a participa active la procesul terapeutic.
Obiectivele tratemntului se vor ierarhiza pe baza prioritilor i nevoilor pacientului.
Terapeutul are ocazia s vad dac pacientul este o persoan activ, antrenat n
activitatea zilnic va cunoate rolurile interesele, activitile pacientului i se vor aprecia
posibilitile reale de a se reface capacitatea funcional.
4.Observaia. Unele aspecte ale evalurii se vor baza pe observarea pacientului n cursul
interviului, n tratament i reevaluare. Se observ postura, schema de mers, felul n care se
mbrac, prezena unor diformiti, expresia feei, tonul vocii, modul n care vorbete i
gesticuleaz, eventualele atitudini antalgice (care calmeaz durerea).
Terapeutul va observa i modul n care bolnavul desfoar activiti de autongrijire,
casnice, de mobilizare i transfer, pe care le execut n mediul real sau simulate. Se va determina
nivelul de independen, viteza de execuie, abilitatea, necesarul de echipamente speciale i
posibilitatea tratamentului ulterior.
5.Procedee de evaluare formal. Evaluarea corect a performanei este o
responsabilitate major a terapiei ocupaionale. Pentru evaluare se utilizeaz teste standardizate i
probe nestandardizate. Evaluarea ctig n obiectivitate dac se folosesc instrumente.
Curs lectii la disciplina Kinetoterapia in Neurologie Sarev I., lector univ. 15
Agapii E., dr. ped., conf . univ

Evaluarea standardizat utilizeaz teste pe baza crora se stabilesc nite scoruri. Pe baza
unor norme se compar scorul persoanei evaluate cu cel al grupului etalon. Folosirea testelor
standardizate permite o evaluare cantitativ, obiectiv, consistent i valabil. Se folosesc n
domeniul deprinderilor motorii a dexteritilor normale deprinderilor profesionale, inteligenei,
funciilor senzoriale motorii, personalitii.
Probele nestandardizate folosesc evaluarea subiectiv i nu au criterii pentru stabilirea
unui scop. Rezultatele i interpretarea testelor nestandardizate depind de experiena testatorului
(exemplu evaluarea forei musculare).
Informaiile se vor obine de la pacient, familie, prieteni, apropiai. Acestea cuprind:
Numele. Vrsta.. Sexul
Istoricul educaional
1. Pn la ce nivel a urmat studii
2. Ce fel de scoli a absolvit
3. Subiectele de interes din coal
4. Subiectele pe care nu i-au plcut
5. Dac i-a plcut sau nu coala
6. Activitile din timpul liber n anii de coal
7. Grupul social la care aparinea subiectul
8. Nivelul educaional al prinilor
9. Eventualele planuri de viitor privind educaia
10.
Proiecte privind cariera profesional
Istoricul profesional
1. Ultima meserie practicat
2. Profesii anterioare
3. Pregtire profesional special
4. Ce agreeaz i ce nu din meseria pe care o practic
5. Ce meserie i-ar plcea cel mai mult
6. Preferin de a lucra singur sau mpreun cu alii
7. Dac lucreaz singur sau n echip
8. Relaiile cu colegii de munc
9. Cine supravegheaz desfurarea activitilor profesionale
10.
Planuri de viitor privind munca i eventual schimbarea meseriei
Activiti din timpul liber
1. Interesul privind sportul, jocurile, alte hobby-uri
2. Participri la activiti, jocuri sportive, hobby-uri
3. Alte activiti de care ar fi interesat
Influene culturale
1. Grupul cultural n care pacientul se identific
2. Descrierea tradiiilor culturale semnificative pentru pacient (practici religioase,
srbtori de familie, festiviti, mbrcminte)
Curs lectii la disciplina Kinetoterapia in Neurologie Sarev I., lector univ. 16
Agapii E., dr. ped., conf . univ

3. Credine specifice despre sntate i boal


4. Descrierea lucrurilor care au mare importan i sunt valoroase pentru pacient (maini,
bijuteriile, jucrii, tablouri, tradiii de familie sau noiuni abstracte: onestitatea, integritatea moral
etc.)
Orarul zilnic. Se va nota orarul zilnic al pacientului ntr-o zi tipic din sptmn i ntr-o
zi de week-end, detaliat, or de or.
Rolurile ocupaionale. Se vor nregistra toate rolurile ocupaionale ale pacientului: ex.
Monitor, so, frate etc.
Balana activitilor. Se va nota procentual timpul utilizat de pacient pentru fiecare din
aciunile ocupaionale (autongrijire, activiti casnice, ngrijirea copiilor etc.) sarcinile pe care
pacientul trebuie s le ndeplineasc n raport cu etapa de via n care se afl.
Analiza activitilor. Pentru a selecta cele mai adecvate activiti terapeutice, trebuie
fcut o analiz atent a activitilor pacientului. Activitile practice trebuie s ndeplineasc
urmtoarele condiii:
- s fie orientate spre un anumit scop;
- s aib importan pentru pacient;
- s implice participarea mintal i fizic a pacientului;
- s fie adaptabil, gradabil, adecvat vrstei pacientului;
- s dezvolte deprinderi care s favorizeze creterea performanelor ocupaionale.
Adaptarea activitilor se va face la nevoile specifice ale pacientului, de ex. pacientul
trebuie nvat s mnnce cu o singur mn, folosind o atel cu ajutorul creia s apuce un
tacm.
Gradarea activitilor se refer la alegerea unui ritm adecvat i modificarea sa n funcie
de performana maxim a bolnavului. Se vor evita micrile nenaturale i rezistena excesiv
opus micrilor, deoarece pacientul nu se va mai concentra pe finalitatea activitii, ci pe
micrile componente, ceea ce va reduce satisfacia pacientului privind performanele activitii.
Gradarea activitilor are ca scop:
- creterea forei musculare, a mobiliti, rezistenei i toleranei;
- creterea coordonrii;
- dezvoltarea deprinderilor sociale, cognitive i de percepie.
a) For muscular poate fi gradat prin creterea rezistenei:
- schimbarea planului micrilor din planul fr gravitaie n contragravitaie i prin
adugarea de greuti;
- folosind instrumente cu greutate crescnd;
- gradnd textura materialelor, de la moale la rezistent, de la fin , la aspru;
- schimbarea cu o alt activitate mai mult sau mai puin rezistent. Ex. Ataarea de gtul
minii a unui scule cu nisip crete rezistena la micarea braului n timpul coaserii macrameului.
b) Mobilitatea articular. Activitile pentru meninerea sau creterea mobilitii pot fi
gradate prin poziionarea materialului sau a echipamentului, astfel nct s solicite o mai ampl
micare articular.
Ex. Poziionarea unei table de ah mari n plan vertical pentru a obine unghiul dorit de
flexia a umrului n timpul jocului.
Curs lectii la disciplina Kinetoterapia in Neurologie Sarev I., lector univ. 17
Agapii E., dr. ped., conf . univ

c) Rezisten i tolerana. Rezistena poate fi gradat prin trecerea de la munc grea la


munc uoar i creterea duratei activitii.
Creterea toleranei la mers i poziia ortostatic se face prin creterea timpului de
activitate care se desfoar n picioare i prin creterea duratei i distanei n activitatea ce
necesit mers.
d) Coordonarea i controlul muscular pot fi gradate prin reducerea micrilor grosiere
rezistente i creterea micrilor de finee necesare n timpul activitilor propuse. Ex. Progresie
de la tiatul lemnelor cu fierstrul la folosirea unui ferestru de bijutier.
e) Deprinderi sociale, percepiile i cognitive. Pentru gradarea deprinderilor cognitive,
programul de tratament ncepe cu activiti simple, n una sau dou etape, care solicit un nivel
minimal de judecat, elaborarea de decizii i capacitatea de rezolvare a problemelor.
Pentru a grada deprinderile sociale, iniial pacientul va fi antrenat n activiti n care
interacioneaz numai cu terapeutul, apoi cu nc un alt pacient i n final va participa la activiti
n grup.
In cadrul grupului, terapeutul poate s faciliteze progresia pacientului de la etapa de
observator la cea de participant i apoi de lider al grupului. Terapeutul va reduce supravegherea i
ghidarea pacientului dndu-i un grad crescut de independen.
Selecia propriu zis a activitilor
In tratamentul disfunciilor fizice se selecteaz activiti care se refac funcia mobilitii.
Aceste activiti trebuie s aib anumite caracteristici:
- Trebuie s antreneze mai ales micarea, dect poziia articulaiilor afectate, deci s
permit contracia i relaxarea alternativ a muchilor i s permit micarea articular pe toat
aria de mobilitate.
- Trebuie s asigure repetivitatea micrilor de un numr controlabil de ori pentru a fi n
beneficiul bolnavului.
- Trebuie s permit gradarea mai multor parametrii, cum ar fi: rezistena, amplitudinea,
coordonarea, complexitatea.
In activitile practice sunt folosite exerciii active i rezistive; exerciii pasive i active
asistate sunt mult mai greu de aplicat.
Activitile selectate trebuie s suscite interesul pacientului; activitatea va fi mult mai
eficient dac se ofer solicitarea pacientului.
Activiti facilitatoare sunt activiti simulate create de terapeut pentru a realiza o etap
intermediar a tratamentului. Nu sunt considerate activiti practice deoarece nu au un scop
intrinsec, o finalitate practic prin care s angajeze participarea fizic i mintal a pacientului. Ele
au scopul de a antrena nite scheme de micare, nite deprinderi senzorial motorii, perceptuale i
cognitive necesare bolnavului pentru a activa acas i n comunitate.
Modalitile complementare sunt metode preliminare activitilor practice i au ca scop
pregtirea pacientului pentru performana ocupaional.
Exemplu de program TO :
n caz de hemiplegie:
Programul 1:

mobilizarea articular activ;

rularea unei sticle cu ap cald;


Curs lectii la disciplina Kinetoterapia in Neurologie Sarev I., lector univ. 18
Agapii E., dr. ped., conf . univ


exerciii cu ruloul cu scai i ruloul-cheie cu scai;

exerciii cu plastelin terapeutic i anume: rulare, colac, extensie colac;

exerciii de adducie i abducie a degetelor n planul mesei, cu palma pe mas;

exerciii n ap la temperatura de 370;

tergerea unei suprafee plane (u, mas);

se recomand poziia de repaus cu palma n extensie i pronaie;

este indicat orteza de odihn care ine palma i degetele ntinse.


Program 2:

mobilizare articular pasiv: umr, cot, mn;

exerciiu cu roata cu dou mnere laterale, i anume rulare n plan oblic sau
micare pe loc (flexie extensie pumn), cu mna stng fixat de mnere roii cu o fa, iar dreapta
fiind funcional ajut la ridicarea i la meninerea echilibrului;

exerciiu cu o greutate pe mn, micare prin alunecare n plan oblic, cu grad de


dificultate mai mare;

flexie- extensie antebra n plan orizontal cu o greutate ataat la mn, micare


realizat prin alunecare pe mas i cu fixarea cotului de ctre ergoterapeut;

exerciii pe vertical: - aezarea conurilor unele peste celelalte cu antebraul n


poziia cu gravitaia 0; - mutarea inelelor de pe un stativ pe altul, aceasta fiind o micare care
solicit ridicarea i coborrea braului;

adducie- abducie orizontal a braului, pe mas, din lateral (cu o greutate ataat
de mn);

exerciii de rulare a sticlei cu ap cald;

i aici se va alege orteza potrivit, vertical permanent i schimbat la nevoie.


Toate aceste exerciii se fac cu participarea direct a ergoterapeutului, acesta acordnd
ajutor total sau parial, n funcie de gradul de deficit al pacientului i de dificultatea exerciiului.
Este foarte important nvarea utilizrii/reperformrii abilitilor restante: intergrarea
minii afectate (paretici) n efectuarea schemelor gestuale utile activitii vieii zilnice (ADL
activities of daily livind) mbrcare, hrnire; se poate ncerca inclusiv scrierea cu mna stng n
cazul n care dreapta este plegic bineneles acest lucru va trebui s nu afecteze derularea n
paralel a programului pentru recuperarea membrului paralizat i a pacientului n general.
Un alt obiectiv important n cadrul ergoterapiei este amenajarea medului de via al
pacientului cuprinznd discuii, sfaturi, soluii utile pentru adaptarea spaiului de locuit.
n cazul traumatismelor vertebro- medulare implicarea ergoterapeutului se face adaptat n
funcie de gradul deficitului motor.

Curs lectii la disciplina Kinetoterapia in Neurologie Sarev I., lector univ. 19


Agapii E., dr. ped., conf . univ