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La sepsis es una infeccin que mata, y mata MUY

RPIDO. Si titubeas en el manejo, puede llegar a ser


demasiado

tarde

para

tus

pacientes.

continuacin las 6 claves diagnsticas que no debes


dejar pasar para salvarlos a tiempo.

El sistema se defiende!
Generalmente,

el Sndrome

de

Respuesta

Inflamatoria Sistmica (SRIS) est un paso antes


de la sepsis. Sin embargo, el SRIS es muy frecuente en
pacientes crticamente enfermos sin infeccin (con
traumatismos,

cirugas

hipoxia).

datos

Los

lesiones

clnicos

que
de

generan

laboratorio

esenciales son:
Temperatura corporal >38C o <36C.
Frecuencia cardaca >90 lpm.
Ventilacin >20 rpm.
PaC02 <32 mmHg.
Recuento de leucocitos >12,000 clulas/mm3,
<4,000 clulas/mm3 o con >10% de formas
inmaduras.

Para detectar sepsis, la clave est en encontrar al


agente infeccioso responsable del SRIS de nuestro
paciente.

Adems,

podramos

encontrar

acidosis

lctica, oliguria y/o trastornos del estado de alerta,


que nos estaran hablando de una sepsis severa (y
que podra progresar a un choque sptico).

Clave 1: Infeccin
En cuanto detectes a un paciente con SRIS y
sospeches

de

una

empezar terapia

causa

emprica.

infecciosa,

debes

embargo,

debes

Sin

recabar mnimo un hemocultivo venoso estril, de


preferencia

(uno

para

aerobios

otro

para

anaerobios) 45 minutos antes de aplicar cualquier


antibitico.

Si

el

paciente

tiene accesos

vasculares tambin debes tomar cultivo de cada va (y


en cada una de sus luces), adems de los perifricos.
Ya que ests listo con lo sanguneo, solicita los
estudios de imagen que consideres necesarios de
acuerdo al paciente (radiografas en neumpatas, TAC
si se sospecha de abscesos). Como siempre, un buen
interrogatorio y exploracin fsica sern tu gua bsica
para identificar el foco de infeccin.

Clave 2: Mal Estado General


La segunda clave caracterstica de un paciente con
sepsis es el estado general. Estamos hablando de una
batalla campal entre el sistema inmune y la
microbiota, por lo que existen datos inespecficos,
pero que encontrars regularmente:
Fiebre
Hipotermia
Frecuencia cardaca >90 lpm
Taquipnea
Estado mental alterado
Edema
Hiperglucemia >140 mg/dL en ausencia de
diabetes

Clave 3: Estado Pro-Inflamatorio


Nuestra lnea de defensa principal (despus de la piel)
es el sistema inmune. Por lo tanto, en la sepsis

podemos observar datos clnicos (y paraclnicos) de


una respuesta inflamatoria:
Leucocitosis
Leucopenia
Recuento de WBC >10% de formas inmaduras
Protena C reactiva >2
Procalcitonina en plasma >2 unidades del
valor mximo del laboratorio.

Clave
4:
Hemodinmica
En

los

pacientes

con

Inestabilidad
sepsis

es

especialmente

importante monitorizar los signos vitales. Su tensin


arterial tiene cambios relativamente bruscos que
pueden llegar a causarles paro cardiorrespiratorio. Las
cifras tensionales de alarma son:
PAS <90 mmHg
PAM <70 mmHg

Clave 5: Disfuncin Orgnica


Como si se tratara de una historia de terror, la sepsis
puede evolucionar y agravarse con datos que nos
hablan de dao a rganos blanco, por ejemplo:
Hipoxemia arterial
Oliguria aguda
Aumento de creatinina
Anomalas de la coagulacin
leo Intestinal
Trombocitopenia
Hiperbilirrubinemia

Clave 6: Hipoperfusin Tisular


Por la misma inestabilidad hemodinmica (y la guerra
mundial que se esta desatando en su cuerpo), no hay
que perder de vista los datos de hipoperfusin, que
son marcadores bsicos de severidad:
Hiperlactatemia >1 mmol/L

Llenado capilar retardado


Piel moteada/marmrea

Piel marmrea / Kauczuk CC BY-SA 3.0


Wikimedia

Y si tiene todas?
Lo

sentimos,

ests

paciente sptico.

En

lidiando

con

una Sepsis

el

tpico

Grave existe

hipoperfusin tisular o disfuncin orgnica, as como


cualquiera de los siguientes eventos (no relacionados
a comorbilidades del paciente):
Hipotensin.
Hiperlactatemia.
Diuresis Media < 0.5 ml/kg/h por >2 horas a
pesar de manejo adecuado de lquidos.

Lesin

pulmonar

aguda

con

PaO2/FiO2

(El

famoso ndice Kirby) <250, sin neumona con


foco infeccioso.
Lesin pulmonar aguda con ndice Kirby <200 y
neumona con foco de infeccin.
Creatinina >2 mg/dL arriba del valor mximo
del laboratorio.
Bilirrubina >2 mg/dL
Recuento de plaquetas <100,000
Coagulopata con INR >1.5
Si

logras

identificar

recomendamos

un

realizar

foco
cultivos

infeccioso,

te

bacterianos

especficos con antibiograma (de orina, bronquiales,


de LCR, etc.). Hasta que tengas antibiograma en mano
podrs redirigir tu terapia inicial. Con esto evitars
tanto la resistencia bacteriana como la progresin. En
los pacientes con sepsis, puedes convertirte en hroe
o villano con el solo hecho de cambiar lasindicaciones
mdicas a tiempo.

Referencias:

1. Dellinger RP1 et al. (2013). Surviving sepsis


campaign:

international

management

of

severe

guidelines
sepsis

and

for
septic

shock. Crit Care Med. 2013 Feb;41(2):580-637.


doi: 10.1097/CCM.0b013e31827e83af.
2. Derek C. Angus, M.D., M.P.H., and Tom van der
Poll, M.D., Ph.D. (2013). Severe Sepsis and
Septic Shock. New England Journal of Medicine.
N

Engl

Med

2013;369:840-51.

DOI:

10.1056/NEJMra1208623
3. Craig M. Lilly, M.D. (2014). The ProCESS Trial
A New Era of Sepsis Management. New England
Journal of Medicine