Professional Documents
Culture Documents
Name of patient
Nationality
Penyabangan
D.O.B
Sex
Admission Date
: 26/3/2014
Alamat
:PT Cendana Indopearls
: 39 years old
: Male
Bagian
:Carpenter
Sejak 3 hr sebelumnya karyawan mengeluh mata kabur dengan disertai nyeri kepala,
karyawan kemudian dicek ke dr. mata dinyatakan terdapat gangguan penglihatan
dengan tensi tinggi (200/140), kemudian disarankan memakai kacamata dan minum
obat penurun tensi.
1 hari kemudian karyawan masih mengeluh hal yang sama dengan tidak ada
perubahan datang konsultasi ke dokter di klinik , terdiagnosa suspek retinopati akibat
hipertensi diberikan obat dengan catatan apabila tensi tidak turun harus ke rumah
sakit untuk penanganan lanjuta.
Kemarin keluhan hanya berkurang sedikit, kemudian langsung dibawa ke rumah sakit,
tensi masih tinggi (200/140).
Past Medical History
:
Riwayat batu pada saluran kencing dan hipertensi
VITAL SIGN & PHYSICAL EXAMINATION
Blood Pressure
: 200/140
Pulse Rate
: 78x / minute (teraba
lemah)
Temperature
: 36,9C
Respiration
: 20x / minute
Physical Examination :
- Kepala normal
- Dada Suara nafas (normal), Bunyi Jantung I-II (normal)
- Perut normal
- Tangan & kaki hangat
- Cek mata Pterigium
MEDICAL SUPPORT INVESTIGATIONS (di Rumah Sakit)
ECG Nomal Synus Rhytme
Working Diagnosis
Other Possibilities
Regular Medication
3x1 tablet
DOCTOR RECOMMENDATION
1. Rawat inap (menurunkan tensi)
2. Konsultasi ulang ke dr Mata di RS