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Psicopatologa 14/15

Cristina Gil

16. TRASTORNOS DE PERSONALIDAD


1. INTRODUCCIN
El pensamiento psicopatolgico ha tenido una gran influencia en la psicologa de la personalidad y, en
algunos casos, ha sido el motivo central en la elaboracin de modelos tericos tanto a nivel estructural
como procesual. muchos de los conceptos y dimensiones aisladas dentro de la psicologa estructural de la
personalidad(los rasgos aislados, al margen de cmo se interpreten estos y del nivel de consolidacin y/o
generalidad que se asuma sobre ellos) poseen una dosis en mayor o menor grado (y ms mayor que
menor) de psicopatologa, acompaada de juicios de valor, positivos usualmente cuando se trata de
elementos comprometidos y/o facilitadores del xito y competencia social; negativos cuando se trata de
aspectos relacionados con el fracaso y la incompetencia social.
Pese a todo, las investigaciones de la rama de personalidad no tienen mucho peso en psicopatologa, ni se
pone mucho inters en la forma que tiene de influir la enfermedad fsica crnica en los seres humanos.
Estas carencias no ayudan a la generacin de una psicopatologa desde la psicologa cientfica, distanciando
la psicologa de la personalidad y la psicopatologa. Es curioso porque en psicopatologa existen distintos
modelos implcitos acerca del funcionamiento personal. Es posible que el logro de un cierto consenso, que
viene de la mano de los sistemas clasificatorios CIE y DSM, represente un primer paso para el desarrollo de
acercamientos cientficos, dnde prime la validez experimental.
En principio, la definicin y clasificacin de los trastornos de personalidad se presenta como fruto de un
acuerdo alcanzado tras una profunda revisin de la bibliografa publicada y la praxis profesional,
aunque a nivel emprico sucede que el pacto es sistemticamente atacado desde casi todos los frentes y se
termina aceptando como solucin de compromiso una cierta nomenclatura que no se corresponde con
los resultados que se obtienen.
Un punto de reflexin es el referente a la uniformidad que dentro de todo sistema de clasificacin se
supone dentro de cada patrn o tipo propuesto, cosa que no corresponde con la variabilidad
comportamental observada.

2. PERSONALIDAD Y TRASTORNOS DE PERSONALIDAD


Respecto a la personalidad, actualmente existen dos alternativas: la primera identifica la personalidad
como aquella parcela del funcionamiento personal que es resistente al cambio, se encuentra consolidada y
posee una generalidad y coherencia de respuestas en distintos tiempos y contextos; en la segunda lnea de
pensamiento se entiende por personalidad todo aquello que identifica al ser humano individual a lo largo
del ciclo vital: desde reactividad situacional hasta el estilo de vida o las motivaciones y creencias. Un
ejemplo de la primera alternativa seran las aportaciones de Eysenck, y de la segunda las de Royce. Este
tema se enmarca en la segunda lnea de posicionamiento, aunque con diferencias respecto a Royce. El
sistema clasificatorio de psicopatologa se encuentra en la primera de las opciones.
A. Una nota de reflexin histrica y definiciones de los trastornos de personalidad
Desde la segunda mitad del siglo XIX tiende a aparecer unos modelos explicativos en los que se pretenden
(desde Kraepelin) entender los grandes sndromes clnicos buscando antecedentes premrbidos. Por
ejemplo se nombra la personalidad autista como antecedente de la demencia precoz.
Kretschemer propuso un continuo racional que iba desde la esquizofrenia hasta la psicosis maniacodepresiva con intervalos intermedios de personalidades ms o menos patolgicas en funcin de la
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cercana a estos dos polos. Se les atribua o no un sustrato hereditario, unas predisposiciones que actuaban
como productores-disipadores en mayor o menor medida de problemas mentales.
De manera muy diferente, la tradicin psicoanaltica defenda la existencia de una teora de la personalidad
y de la psicopatologa en la que la perturbacin de la evolucin personal sera la fuente explicativa
responsable de las alteraciones (solucin insatisfactoria del conflicto en cada fase de la libido)
Tras el primer tercio del siglo XX se comienzan a proponer versiones ms sociales que personales de las
alteraciones mentales, en la medida en que stas conllevan repercusiones negativas para los dems
ciudadanos. A la vez se desarrollan versiones de la personalidad como respuesta ante las acciones de los
dems, En esta orientacin, la personalidad esta entendida como el conjunto de papeles que un ser
humano desempea a lo largo de su vida y la perturbacin se concibe como aquellos papeles que son
perjudiciales para los dems. Los trastornos de personalidad seran concebidos como enfermedades o
errores del proceso de socializacin, sin que sea necesario ningn problema biolgico.
El DSM-III y posteriormente el DSM-IV intentan agrupar las distintas propuestas en un intento de lograr el
mayor consenso posible cubriendo los siguientes aspectos:
1. Definicin de personalidad a partir de rasgos, entendidos como pautas duraderas de percibir, pensar y
relacionarse en el ambiente y con uno mismo en un amplio margen de contextos
2. Hay ciertas equivalencias entre trastornos de la adolescencia, por un lado, y trastornos de personalidad
en los adultos, por otro, en la idea de que se trata de estructuras estables y difciles de modificar, que se
pueden detectar en los primeros aos de vida. Las manifestaciones de trastornos pueden ser reconocibles
en la adolescencia, e incluso antes, y se mantienen en la vida adulta.
3. Cuando los rasgos de personalidad son inflexibles y desadaptativos, y causan una perturbacin
funcional significativa o sufrimiento objetivo (DSM-IV-TR) entonces hablamos de trastorno. Es decir, los
criterios son sufrimiento personal, problemas laborales o problemas sociales.
Esta conceptualizacin se encuentra presente en una serie de autores, desde los que aceptan el sistema de
clasificacin desde el principio, hasta los que son crticos con el como Widiger. A partir de aqu comienzan
una serie de propuestas de criterios a tener en cuenta para el diagnstico. Para Millon se trata de
trastornos en los que no existe conciencia de enfermedad, para otros son elementos de patologa social y
para otros seran estadios previos o estados psicolgicos con alto riesgo de convertirse en patologas ms
graves si se dan los estresores adecuados.
B. Tipos diferenciados en los sistemas de clasificacin ms difundidos en psicopatologa
Actualmente se siguen tres grandes sistemas de clasificacin para los trastornos de la personalidad: El CIE10, el DSM-IV-TR y una propuesta de Millon que incluye un sistema multiaxial.
Como ya mencionamos, el DSM-IV-TR propone que existe un trastorno de personalidad cuando los rasgos
son inflexibles y desadaptativos, no siendo stos limitados a episodios concretos de otra enfermedad.
Los trastornos de personalidad se recogen en el eje II, junto a los trastornos del desarrollo, y se divide en
tres grandes bloques que engloban un total de once trastornos. No se establece ningn orden de gravedad
INDIVIDUOS RAROS Y EXCNTRICOS: paranoide, esquizoide y esquizotpico
PERSONALIDADES ERRATICAS, EMOCIONALES Y TEATRALES: histrinico, antisocial, narcisista y lmite
INDIVIDUOS TEMEROSOS CON MARCADA ANSIEDAD: dependiente, obsesivo-compulsivo, pasivoagresivo y trastorno por evitacin.
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Los casos que no se amoldan bien a ningn grupo, se engloban en un cuarto llamado Mixto y Atpico. Estos
trastornos ya aparecan en el DSM-III. En la revisin se propus aadir dos nuevas categoras: personalidad
sdica y autodestructiva. No tuvo gran aceptacin puesto que en la cuarta versin se elimin la sdica y en
el DSM-IV ya no apareca, al igual que la categora de personalidad autodestructiva que en la revisin de
1993 desaparece.
Tambin en 1991 se propuso incorporar el trastorno depresivo de personalidad y el trastorno negativista
de la personalidad. Sin embargo en 1993 desaparecen del ndice y se incluyen en trastornos no especficos,
y en la versin revisada DSM-IV-TR se reemplaza el trastorno negativista por el pasivo-agresivo
Se requiere que el paciente muestre, a excepcin del trastorno de la personalidad antisocial, para el
diagnstico de uno de estos trastornos, la mitad ms uno de los sntomas, siendo ese el punto de corte en
el que se pasa de normalidad a anormalidad. En caso de que no se renan la mitad+1, el paciente no
puede ser diagnosticado en el eje II, aunque si pueda serlo en el eje I. Esa forma de establecer el punto de
corte de la normalidad es uno de los puntos ms criticados, especialmente por los que defienden sistemas
dimensionales de clasificacin.
La CIE-10, sin aportar una definicin concreta, separa los trastornos de personalidad en: 1) trastornos
especficos de personalidad; 2) trastornos mixtos y otros trastornos de la personalidad, y (3)
transformaciones persistentes de la personalidad. La diferencia entre ellos radica en:
Entre trastornos especficos y mixtos: los primeros incluyen trastornos graves del carcter constitutivo, que
afectan a diversos aspectos de la personalidad y casi siempre se acompaan de alteraciones personales y
sociables considerables. Se puede diagnosticar ms de un trastorno, pero si no rene las caractersticas
para incluirlo en una categora completa, se establece un diagnostico mixto.
Entre los especficos y las transformaciones: los primeros tienden a presentarse desde la infancia o
adolescencia, persistiendo en la edad adulta. Las segundas se producen en la edad adulta a causa de algn
estresor prolongado o tras haber padecido una enfermedad psiquitrica grave.
Tampoco en la CIE se ordenan los trastornos por gravedad. El nico que establece esta gradacin es Millon
en su organizacin de los trastornos. Para l, la personalidad se compone de categoras o pautas de
afrontamiento al medio complejas y estables, y que conllevan conductas instrumentales para lograr
refuerzos y evitar castigos. Por ello, adems de por la gravedad, organiza los trastornos segn la naturaleza
del refuerzo (positivo o negativo), por la fuente de refuerzo (uno mismo o los dems) y por las conductas
de afrontamiento para conseguirlos (estrategias pasivas y activas). De esta forma obtiene 8 tipos
fundamentales de personalidad anmala, y tres variantes (las que son de gravedad alta):
a) Gravedad leve-ligera: histrinico, dependiente, antisocial y narcisista.
b) Gravedad intermedia: pasivo-agresivo, obsesivo-compulsivo, evitador y esquizoide.
c) Gravedad alta: esquizotpico (variante de evitador y esquizoide), limite (variante de histrinico,
dependiente, pasivo-agresivo y obsesivo-compulsivo) y paranoide (variante de antisocial y narcisista, y en
algunos casos de pasivo agresivo y obsesivo-compulsivo).
Las once alteraciones comparten tres caractersticas: 1. Gran inflexibilidad que limita aprender nuevas
conductas; 2. Frecuente existencia de acciones que fomentan crculos viciosos; 3. Gran fragilidad
emocional ante situaciones de estrs. (Tabla pg. 459 las definiciones por si queris leerlas de cada una de
las alteraciones segn Millon). La taxonoma es similar a las usadas en CIE y DSM (colabor en su
formacin) pero la informacin queda mejor organizada a pesar de las limitaciones que tiene.
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Tabla 16.1 Trastornos de personalidad segn la propuesta para el DSM-IV-TM


Paranoide: Desconfianza intrusiva y sospecha de los otros, interpretando sus motivos como malvolos. Se da en el
inicio de la fase adulta y deben estar presentes 4 de estos contextos: 1) sospecha, sin base suficiente, de que los
dems le explotan, daan o le engaan; 2) preocupacin por dudas injustificadas acerca de la lealtad o amistad de
amigos y personas cercanas; 3) le repugna confiar en los dems por un miedo incontrolable de que la informacin
sea utilizada de manera maliciosa contra l/la; 4) percibe significaciones ocultas o amenazantes en notas o sucesos
benignos; 5) guarda rencor persistentemente como, por ejemplo, no olvida insultos, injurias o desprecios; 6)
perciben ataques sobre su carcter o reputacin que no son aparentes para otros y reacciona con rapidez de manera
colrica o de contraataque; 7) sospechas recurrentes sin justificacin en cuanto a la fidelidad de la pareja.
Esquizoide: Pauta general de indiferencia hacia las relaciones sociales y marco restringido de experiencia y expresin
emocional expresado en (al menos 4): 1) no se desea ni se disfruta de las relaciones ntimas, lo que incluye ser parte
de una familia; 2) casi siempre escoge actividades solitarias; 3) escaso o nulo inters sexual hacia otra persona; 4) le
producen placer pocas actividades, si le produce placer alguno; 5) carece de amistades ntimas o confidentes a
menos que sean familiares en primer grado; 6) parece indiferente a los halagos o crticas de los dems; 7) muestra
frialdad emocional, desapego o afectividad plana.
Esquizotpico: Dficit general en relaciones interpersonales y distorsiones cognitivas o perceptuales, asi como
conductas excntricas presentes en al menos 5 de estos contextos: 1) ideas de referencia; 2) creencias inusuales o
pensamiento mgico que influye la conducta y es inconsistente con las normas subculturales (por ejemplo,
supersticiones, creencia en la clarividencia, telepata o en el sexto sentido; en nios y adolescentes, fantasas
extraas o preocupaciones); 3) experiencias perceptuales poco frecuentes, incluyendo ilusiones corporales; 4)
pensamiento y habla poco usual (por ejemplo, vago, circunstancial, metafrico, sobre elaborado o estereotipado); 5)
suspicacia o ideacin paranoide; 6) conducta o apariencia que es rara, excntrica o peculiar); 7) afecto constreido o
inapropiado; 8) carencia de amigos ntimos o confidentes, que no sean familiares en primer grado; 9) ansiedad social
excesiva que no disminuye con la familiaridad y tiende a estar asociada con miedos paranoides ms que con
enjuiciamientos negativos sobre s mismo/a.
Antisocial: patrn intrusivo de desprecio y violacin de los derechos de los dems, que se inicia en la infancia o
adolescencia y contina de adulto. Al menos 3 de estas situaciones: 1) fracaso en aceptar las normas sociales
respecto a conductas legales, lo que se muestra por realizacin reiterada de actos que son causa de detenciones; 2)
falsedad, como se muestra en mentiras reiteradas, utilizacin de alias o engaos a los dems para su propio
beneficio; 3) impulsividad o fracaso en planificar el futuro; 4) irritabilidad y agresividad, como se demuestra por
reiteradas peleas o ataques con los dems; 5) desprecio temerario para su seguridad o la de los dems; 6)
irresponsabilidad consistente, como se muestra por el fracaso reiterado para mantener una conducta laboral o el
honor en las obligaciones financieras; 7) falta de remordimiento, como se muestra por su indiferencia a, o a
racionalizar que ha hecho dao, ha maltratado o robado a otra persona.
Trastorno lmite de personalidad: pauta general de inestabilidad en las relaciones personales, imagen personal y
afectos y una marcada impulsividad. Se presenta al menos en 5 de estos contextos: 1) esfuerzos intensos para evitar
un abandono real o imaginado; 2) patrn inestable e intenso de relaciones interpersonales, caracterizado por
alternativas extremas de idealizacin y devaluacin; 3) trastorno de identidad: imagen del yo o sentido del s
mismo/a marcado y persistente; 4) impulsividad en, al menos, dos reas que son potencialmente autolesivas; 5)
conducta suicida recurrente, gestos o amenazas o conducta automutiladora; 6) inestabilidad afectiva debida a una
reactividad marcada del estado de nimo; 7) sentimientos crnicos de vaciedad; 8) clera inapropiada o intensa, o
dificultad en controlar la clera; 9) ideacin paranoide relacionada con el estrs que es pasajera, o sntomas
disociativos graves
Histrinico: emocionalidad y bsqueda de atencin exagerada, al menos en 5 de los siguientes: 1) se encuentra
incmodo/a en situaciones en las que no es el centro de atencin; 2) la interaccin con los dems se caracteriza,
frecuentemente, por una conducta provocativa o sexualmente seductora de manera inapropiada; 3) presenta una
expresin de emociones superficial y con cambios muy rpidos; 4) utilizacin sistemtica de la apariencia fsica para
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llamar la atencin; 5) tiene un estilo de habla que es excesivamente impresionista y carente de detalles; 6)
autodramatizacin, teatralidad y expresin exagerada de emociones; 7) es sugestionable, esto es, fcilmente
influenciable por los dems o las circunstancias; 8) cree que las relaciones son ms ntimas de lo que realmente.
Narcisista: pauta de grandiosidad, necesidad de ser admirado/a y falta de empata. Comienza al inicio de la fase
adulta y en al menos 5 de estos: 1) sentido de grandiosidad en la importancia del yo (espera ser reconocido/a como
superior sin logros adecuados para ello); 2) preocupacin con fantasas de xito ilimitado, poder, brillo, belleza o
amor ideal; 3) cree que es especial y nico/a y puede ser entendido/a, solamente por asociarse con otras personas
con estado especial o de alto nivel (o instituciones); 4) exige una admiracin excesiva; 5) tiene un sentido de tener
derecho, esto es, unas expectativas no razonables de recibir un trato favorable o de sumisin automtica con sus
expectativas; 6) es explotador/a en el nivel interpersonal, esto es, salta por encima de los dems para lograr sus
propios fines; 7) carece de empata: es incapaz de reconocerse o identificarse con los sentimientos y necesidades de
los dems; 8) con frecuencia, envidioso/a de los dems o cree que los dems le envidian; 9) se muestra arrogante,
conductas o actitudes de soberbia.
Trastorno de la personalidad por evitacin: pauta de inhibicin social, sentimientos de inadecuacin e
hipersensibilidad a una valoracin negativa por parte de los dems. Se dan al menos 4 de estos contextos: 1) evita
las actividades que llevan consigo un contacto interpersonal significativo, por miedo a la crtica, desaprobacin o
rechazo; 2) no desea estar con personas a menos que est seguro/a de ser aceptado/a; 3) presenta restricciones en
las relaciones ntimas por el miedo a ser avergonzado/a o ridiculizado/a; 4) muestra preocupacin por ser criticado/a
o rechazado/a en las situaciones sociales; 5) inhibicin en nuevas relaciones interpersonales por sentimientos de
falta de adecuacin; 6) se ve a s mismo/como socialmente inepto/a, personalmente nada atractivo/a o inferior a los
dems; 7) tiende a rechazar riesgos personales o a comprometerse en cualquier nueva actividad porque las
encuentra molestas.
Trastorno de la personalidad por dependencia: necesidad profunda y generaliza de que cuiden de l/ella, lo que
lleva a conductas sumisas, quejas y miedos de separacin. Presente en al menos 5 de: 1) tiene dificultad en tomar las
decisiones cotidianas sin un volumen excesivo de consejo y apoyo por parte de los dems; 2) necesita que los dems
asuman la responsabilidad para la mayor parte de las reas de su vida; 3) tiene dificultad en expresar un desacuerdo
con los dems por el miedo a perder su apoyo o aprobacin (no incluye los miedos realistas de cobro de salario); 4)
tiene dificultades para iniciar proyectos o hacer cosas por s mismo/a (por falta de confianza en sus juicios o
capacidades); 5) gasta un tiempo excesivo en obtener cuidado y apoyo de los dems, hasta el punto de hacer
voluntariamente cosas que le son desagradables; 6) se siente carente de confort o inerme cuando est solo/a por los
miedos exagerados de ser incapaz para cuidarse de s mismo/a; 7) buscan con urgencia otra relacin como una
fuente de cuidado y apoyo cuando termina una relacin ntima; 8) est preocupado/a de forma no realista con los
miedos de tener que ocuparse de s mismo/a.
Obsesivo-compulsivo: preocupacin con el orden, perfeccionismo y control mental e interpersonal a costa de la
flexibilidad, apertura y eficiencia. En 5 de estos: 1) preocupado/a por los detalles, reglas, listas, orden, organizacin u
horarios hasta el punto de que se pierde el punto ms importante de la actividad; 2) muestra perfeccionismo que
interfiere con la terminacin de las tareas; 3) es excesivamente devoto del trabajo y de la productividad hasta la
exclusin de actividades placenteras y amistades (no explicado por necesidad econmica manifiesta); 4) es
hiperconsciente, escrupuloso/a e inflexible sobre cuestiones de moral, tica o valores (no justificado por
identificacin religiosa o cultural); 5) incapaz de descartar objetos inservibles o sin valor aun cuando no tengan
siquiera un valor sentimental; 6) con desgana acepta trabajar con otros o delegar tareas a menos que los dems se
sometan exactamente a su forma de hacer las cosas; 7) adopta un estilo miserable hacia s mismo/a y los dems en
gastar dinero; el dinero se considera como algo que debe ser guardado para futuras catstrofes; 8) presenta rigidez y
terquedad.
Criterios de investigacin para trastorno depresivo de la personalidad: Resulta esencial un patrn generalizado de
cogniciones y conductas depresivas que comienzan en la primera fase adulta y se presentan al menos en cinco
contextos de los siguientes: 1) estado de nimo usualmente dominado por desnimo, tristeza, descuidado, falta de
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alegra, infelicidad; 2) el concepto de s mismo/a est centrado en creencias de inadecuacin, falta de valor y baja
autoestima; 3) es crtico/a, con autorreproches y despectivo de s mismo/a; 4) siniestro/a y dado a quejarse; 5)
negativista, crtico y juez de los dems; 6) pesimista; 7) tiende a sentirse culpable y con remordimiento.
Criterios de investigacin para trastorno de personalidad pasivo-agresivo: Presenta un patrn de actitudes
negativas y resistencia pasiva a las demandas de una realizacin adecuada. Se presenta en cuatro al menos de los
siguientes contextos: 1) se resiste pasivamente a cumplimentar las tareas rutinarias sociales y laborales; 2) se queja
de ser mal comprendido/a y no apreciado por los dems; 3) es malhumorado y discutidor/a; 4) critica de manera no
razonable y rechaza la autoridad; 5) expresa envidia y resentimiento hacia aquellos aparentemente ms
afortunados; 6) expresa de manera exagerada y persistentemente se queja de mala suerte personal; 7) presenta
alternancias entre desafo hostil y pedir perdn.

3. CUESTIONES ETIOLGICAS Y EPIDEMIOLGICAS


A. Un anlisis genrico
Desde un punto de vista biolgico-mdico, habra un fuerte componente biolgico que explicara su
aparicin. Pero desde un acercamiento ms social, seran las interacciones interpersonales y aprendizajes
los responsables de su aparicin. La responsabilidad no se puede asignar, totalmente a uno de los dos
bloques de factores, ms bien su interaccin es lo que va configurando un patrn de comportamiento que
conducira al establecimiento, a partir de la tercera dcada de vida, de un diagnstico de personalidad. El
DSM es aterico respecto a la etiologa, Millon si recogi caractersticas etiolgicas.
En general Millon propone que existen determinantes biognicos y psicognicos que covarian para formar
la personalidad a lo largo del tiempo. El peso de cada uno de ellos vara en funcin del tiempo y las
circunstancias y no se puede afirmar cual es el primer factor que influye ni que los efectos sean
unidireccionales.
La estructura biolgica del cerebro podra considerarse como la primera causa, pero desde el momento
que un neonato llora ya comienzan las influencias ambientales. Si existen bases genticas, hay que
buscarlas en explicaciones polignicas y no monognicas, lo que dificulta su estudio. Tambin tienen
relacin con el aprendizaje: si no se tienen las estructuras adecuadas, pocas conexiones se estableceran
entre ellas y poco se podr aprender.
Tambin el aprendizaje se puede ver perjudicado por aspectos ambientales, que Millon ordena alrededor
de tres fuentes principales: 1) eventos que crean ansiedades intensas porque socavan los sentimientos de
seguridad. Si los eventos persisten, se elicitan reacciones adaptativas y autoprotectoras que pueden
imponerse al funcionamiento sano; 2) condiciones neutrales a nivel emocional o modelos de conducta que
no activan conductas defensivas o protectoras, como si hacen los eventos perturbadores. Estas
condiciones neutras refuerzan estilos de conducta perjudiciales cuando se generalizan a contextos
diferentes; y 3) insuficiencia de experiencias que requieren aprender conductas adaptativas.
En funcin de esas consideraciones Millon establece la etiologa de cada trastorno, perdominando las
consideraciones sociales relacionadas con los patrones de crianza paternos (pags. 466 y 467)
Para datos epidemiolgicos solo podemos contar con los estudios realizados en EEUU, que concluyen que
la prevalencia de los trastornos de personalidad va del 2.1 al 18%. En lneas generales parece que estn
asociados a los jvenes y al gnero masculino.

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V. UNOS ASPECTOS NO INCLUIDOS EN LAS CLASIFICACIONES Y QUE NECESITAN ACLARACIN


Las propuestas de clasificacin planteadas se encuentran pensadas desde una ptica en al que la acepcin
ms tradicional de salud mental ocupa el lugar central. Desde hace algunas dcadas se viene planteando
una preocupacin en lo que la OMS denomina salud: pleno bienestar fsico, personal y psicosocial,
precedido por el descubrimiento del denominado patrn comportamental tipo A por Friendman y
Rossenman. El tipo A fue definido como un complejo de accin-emocin que puede ser observado en
cualquier persona que este envuelta agresivamente en una lucha crnica, incesante en el logro de mas y
ms en menos y menos tiempo, y, si se requiere, en contra de los esfuerzos opuestos por otras cosas y
personas Entre sus componentes estn la competitividad y el esfuerzo de logro, pero tambin la urgencia
e impaciencia y la hostilidad y agresividad.
Unos aos despus Glass lo reconceptualiz como un estilo de afrontar situaciones estresantes: el intento
por mantener un control de las situaciones, o al menos, el deseo o sensacin de control. Se llevaron a cabo
una serie de estudios de seguimiento en los que pareca que, al menos sobre ocho aos y medio, exista un
cierto poder predictivo diferencial (y mayor) en la aparicin de infartos de miocardio y angina en personas
con un patrn tipo A.
Se acept al fin que el patrn A era un factor de riesgo a tener en cuenta para las enfermedades
cardiovasculares en EEUU y creci el inters por aislar sus componentes de manera objetiva. Una revisin
posterior sugiri que los componentes de este patrn no llegaban a tener un valor predictivo clnicamente
significativo, sus relaciones con la morbilidad y mortalidad de la poblacin disminuan cuanto ms reciente
era el estudio.
Aparte de estudios concretos, la relevancia de todo esto es que demuestra que la personalidad puede ser
una de las VI relevantes a la hora de entender la aparicin de una serie de enfermedades fsicas, junto con
otros atributos o rasgos como locus de control, depresin y ansiedad.
Tambin se ha demostrado que tanto los sucesos vitales estresantes como los fastidiosos poseen un efecto
diferencial sobre algunas parcelas del funcionamiento personal, y es probablemente a travs de estas
modificaciones, por las que habra que estudiar el impacto que posee el estrs sobre el estado de salud.
Las enfermedades crnicas tambin llevan consigo unas modificaciones y estilos de funcionamiento
personal distintos que los correspondientes a las personas no enfermas. Se ha encontrado que en una
diversidad de enfermedades crnicas existe un patrn casi homogeneizador de las relaciones
interpersonales que se establecen en el mundo familiar: presentan mayor inseguridad personal y ansiedad
social. Tambin existen diferencias considerables por lo que se refiere a los estilos de afrontar la
enfermedad para distintos subtipos de enfermos. Estas diferencias, se estabilizan despus de los 6 meses y
se cronifican formando una personalidad sobreaadida a la premrbida del enfermo. Por otro la
enfermedad crnica promueve tambin una serie de cambios de personalidad que podran tomarse en
consideracin a la hora de su estudio.
Hay una consideracin que incide directamente en este tema: las personas con trastornos de personalidad
caen enfermas de enfermedades concretas y, en el caso de que sean enfermedades crnicas, que llevan
consigo unos replanteamientos necesarios de los estilos de vida, todo ello implica la accin sobre estas
personas con trastornos de personalidad con el fin de que tengan una mayor adherencia a los tratamientos
por un lado y, por otro, sean capaces de participar en sesiones de ayuda.