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OXIGENOTERAPIA

1.- INTRODUCCIN

La Oxigenoterapia es la administracin de oxgeno a una concentracin mayor de


la que se encuentra en el aire ambiental, con el fin de aumentar la concentracin
de oxgeno en sangre y prevenir lesiones por hipoxia. Generalmente la prescribe
un mdico, pero los enfermeros estamos capacitados para valorar si un paciente
necesita o no de este tratamiento. Para valorar la concentracin de oxgeno en
sangre usaremos un pulsioxmetro o realizaremos una gasometra arterial por
prescripcin mdica.

2.- DEFINICIN
La oxigenoterapia es la utilizacin teraputica del oxgeno, fundamentalmente en
patologa respiratoria (enfermedad pulmonar obstructiva crnica -EPOC-, asma,
enfisema, etc.) y tambin como tratamiento coadyuvante en otros procesos
patolgicos (shock, anemia, insuficiencia cardiaca, procesos neurodegenerativos,
etc.), pero no se debe olvidar su uso no mdico, por ejemplo en actividades
deportivas de altura o subacuticas.
El principal objetivo es corregir la hipoxemia (Ver Tabla 1), es decir, aumentar la
presin parcial del O2 (PaO2) a ms de 55 mmHg, mediante el aporte de una
concentracin suplementaria en la fraccin inspirada, y de esta forma saturar
suficientemente la hemoglobina.
El oxgeno es esencial para el funcionamiento celular. Una oxigenacin insuficiente
conduce a la destruccin celular y a la muerte. Los rganos ms susceptibles a

la falta de oxgeno son el cerebro, las glndulas suprarrenales, el corazn, los


riones y el hgado.
3.- INDICACIONES DE LA OXIGENOTERAPIA
La oxigenoterapia siempre est indicada cuando exista una deficiencia en el
aporte de oxgeno tisular. sta puede ser diagnosticada de forma objetiva,
mediante determinaciones analticas como la gasometra arterial (GA) con PaO2 <
60 mmHg y la pulsioximetra (SatO2) con lectura < 90% o bien gracias a los signos
y sntomas clsicos (disnea, cianosis, taquipnea, disminucin del murmullo
vesicular, etc.).

4.- SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENOTERAPIA


Existen tres tipos principales de equipos para proporcionar oxgeno:

Sistema debajo Flujo


Sistema de Alto Flujo
Sistema Mixto

4.1.- SISTEMA DE BAJO FLUJO


El paciente respira una cantidad de aire ambiental junto con el oxgeno
Proporcionan concentraciones de O2 entre 21-90%.

Para que el sistema sea eficaz, el paciente debe ser capaz de mantener un
volumen corriente normal, tener un patrn respiratorio normal y ser capaz de
cooperar.
Tenemos:
Cnula Nasal.
Mascarilla de O2 Simple.
Mascarilla de Respiracin con bolsa de reserva

4.2.-SISTEMA DE ALTO FLUJO


La oxigenoterapia de alto flujo (OAF) consiste en aportar un flujo de oxgeno, solo
o mezclado con aire, por encima del flujo pico inspiratorio del paciente, a travs de
una cnula nasal. El gas se humidifica (humedad relativa del 95-100%) y se
calienta hasta un valor cercano a la temperatura corporal (34-40 C).
Aunque no se ha definido que es alto flujo, en neonatos se considera un flujo > 1-2
lpm, en nios > 4 lpm y en adultos > 6 lpm.
La Mascarilla de Venturi es la principal forma de administracin de oxigenoterapia de alto flujo.

4.3.- SISTEMA MIXTO


Utilizan tcnicas de bajo y alto flujo. Entre estos se encuentran:

Las campanas de oxgeno


Los tubos en T
Tiendas de oxgeno.

A) VIGILANCIA DE PACIENTES CON OXIGENOTERAPIA


En trminos generales las actividades a realizar en el paciente que recibe
oxigenoterapia seran las siguientes:

Verificar la prescripcin mdica, sistema y tipo de oxigenoterapia aplicada


al paciente, concentracin, flujo de litros por minuto y condiciones de
funcionamiento del equipo.

Colocar al paciente en posicin semi-Fowler, para asegurar una


expansin pulmonar adecuada.

Estimular al paciente para prctica de ejercicios de respiracin profunda,


produccin de tos y dar fisioterapia torcica si est indicado.

Asegurar un estado de hidratacin adecuado, especialmente si las


caractersticas de las secreciones son espesas y adhesivas.

Humectar el oxgeno cuando la velocidad de flujo es mayor de 4 l/min.

Vigilar las condiciones del paciente mediante la verificacin de signos


vitales, coloracin de la piel, datos de dificultad respiratoria y toxicidad por
oxgeno, nivel del estado de conciencia.

Observar en forma constante a los pacientes con enfermedades


obstructivas crnicas, en relacin con signos de necrosis por bixido de
carbono:

a) Pulsos perifricos pletricos.


b) Hipertensin.
c) Aumento de la frecuencia del pulso.
d) Piel caliente y viscosa.

e) Edema cerebral (datos).

Apoyar al paciente en los momentos de angustia, hasta que adquieran


seguridad.

B) MEDIDAS DE SEGURIDAD

Colocar las seales de precaucin de NO FUMAR.

Retirar o guardar equipos elctricos, como las mquinas de afeitar, radios,


televisores, etc.

Evitar los materiales que generen electricidad esttica, como mantas de


lana.

Evitar el uso de materiales inflamables o voltiles.

Asegurarse del buen funcionamiento de monitores, mquinas de


diagnstico porttiles, etc.

5.- TCNICAS DE ADMINISTRACIN DE OXGENO


5.1.- Administracin de oxgeno por cnula nasal
Equipo

Cnula de puntas nasal.

Fuente de oxgeno.

Medidor de flujo (flujmetro).

Humidificador.

Solucin estril.

Procedimiento
1. Verificar la prescripcin mdica con respecto a la administracin de
oxgeno.
2. Reunir el equipo.
3. Explicar al paciente en qu consiste la realizacin del procedimiento.
4. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler si no existe contraindicacin.
5. Lavarse las manos.
6. Colocar solucin estril en el frasco humidificador a nivel donde marca el
frasco (se debe realizar cuando el flujo es mayor de 4 l/min).
7. Conectar el humidificador al flujmetro de oxgeno y ambos conectarlos a
la toma de oxgeno y comprobar funcionamiento.
8. Conectar cnula nasal con el humidificador de oxgeno.
9. Regular el flujo de oxgeno a los litros por minuto prescritos al paciente.
10. Colocar la cnula nasal en los orificios nasales y sostenerla con el
dispositivo a nivel de la barbilla pasando el tubo por la regin
retroauricular o a nivel de permetro ceflico.
11. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales,
patrn respiratorio, estado general del paciente, oximetra, movilizacin y
ejercicios de respiracin.
12. Observar los orificios nasales en busca de zonas de irritacin.

5.2.- Administracin por Mascarilla


Equipo

Mascarilla.

Fuente de oxgeno.

Medidor de Flujo (flujmetro).

Humidificador.

Solucin estril

Procedimiento
1. Verificar la prescripcin mdica con respecto a la administracin de
oxgeno.
2. Reunir el equipo.
3. Explicar al paciente en qu consiste la realizacin del procedimiento.
4. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler si no existe contraindicacin.
5. Lavarse las manos.
6. Colocar solucin estril en el frasco humidificador a nivel donde marca el
frasco.
7. Conectar el humidificador al flujmetro de oxgeno y ambos conectarlos a
la toma de oxgeno y comprobar funcionamiento.
8. Conectar mscara de oxgeno con el humidificador de oxgeno.

9. Regular el flujo de oxgeno a los litros por minuto prescritos al paciente.


10. Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca y nariz,
sostenerla con la cinta elstica.
11. Verificar que el oxgeno fluya adecuadamente a travs de todo el sistema
y que la mascarilla se ajuste adecuadamente al paciente para que no
presente fugas.
12. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales,
patrn respiratorio, estado general del paciente, oximetra, movilizacin y
ejercicios respiratorios.

5.3.- Administracin de oxgeno con mscara Venturi


La administracin de oxgeno con mascarilla Venturi es para asegurar la
administracin precisa de la concentracin de oxgeno, al mezclarse con el aire
ambiente que penetra por los orificios especiales de la mascarilla. Al mismo
tiempo, conserva un flujo fijo de oxigeno, y a su vez, el exceso de oxgeno sale
por los orificios de la mascarilla, llevndose consigo el exceso de bixido de
carbono espirado. Se puede administrar humedad conectando el sistema a un
nebulizador y fuente de aire comprimido, el procedimiento para su administracin
es igual que el utilizado en la administracin con mascarilla facial simple.

Se debe colocar la mascarilla a la cama del paciente abarcando boca y nariz, y sostenerla con la
cinta elstica.

Equipo

Mascarilla de Venturi.

Adaptador de acuerdo a la concentracin de oxgeno que se desee.

Fuente de oxgeno.

Medidor de Flujo (flujmetro).

Procedimiento
1. Verificar la prescripcin mdica con respecto a la administracin de
oxgeno.
2. Reunir el equipo.
3. Explicar al paciente en qu consiste la realizacin del procedimiento.
4. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler si no existe contraindicacin.
5. Lavarse las manos.

6. Conectar un extremo del tubo conector con el adaptador de la mscara


Venturi y el otro extremo a la boquilla del medidor de flujo
7. Regular el flujo de oxgeno a los litros por minuto prescritos al paciente.
8. Prestar atencin al silbido producido por el arrastre del aire ambiente a
travs del pulverizador de la mscara de Venturi.
9. Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca y nariz,
sostenerla con la cinta elstica y moldear la tira de metal para que se
adapte al dorso de la nariz.
10. Verificar que el oxgeno fluya adecuadamente a travs de todo el sistema
y que la mascarilla se ajuste adecuadamente al paciente para que no
presente fugas.
11. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales,
patrn respiratorio, estado general del paciente, oximetra, movilizacin y
ejercicios respiratorios.
5.4.- Administracin de oxgeno con mascarilla con bolsa reservorio
La mascarilla con reservorio tiene una bolsa inflable que almacena oxgeno al
100%, durante la inspiracin, el paciente inhala el oxgeno de la bolsa a travs
de la mascarilla, pero sin que la bolsa se colapse totalmente, y durante la
espiracin, la bolsa se llena nuevamente de oxgeno. Las perforaciones laterales
de la mascarilla sirve como salida en la espiracin. El procedimiento es igual al
de la mascarilla simple, nicamente que se debe regular la concentracin precisa
de

oxgeno.

En lo que difiere del procedimiento para la administracin de oxgeno con


mascarilla comn es:

a) Llenar la bolsa reservorio con oxgeno hasta inflarla y ajustar el flujmetro


entre 6 a10 l/min.
b) Ajustar el flujo de oxgeno de tal manera que la bolsa en la reinhalacin no
se colapse durante el ciclo inspiratorio.
5.5.- Administracin por mascarilla facial de no reinhalacin
Equipo

Mascarilla de no reinhalacin.

Fuente de oxgeno.

Medidor de Flujo (flujmetro).

Solucin de irrigacin.

Humidificador.

Procedimiento
1. Verificar la prescripcin mdica con respecto a la administracin de
oxgeno.
2. Reunir el equipo.
3. Explicar al paciente en qu consiste la realizacin del procedimiento.
4. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler si no existe contraindicacin.
5. Lavarse las manos.
6. Conectar los tubos con medidor de flujo.
7. Regular el flujo de oxgeno a los litros por minuto prescritos al paciente.

Antes de colocar la mscara sobre la cara del paciente, comprobar que la


bolsa del paciente est insuflada.
8. Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca y nariz,
expandiendo los lados de la mascarilla hacia el contorno de la mejillas.
Moldear la tira de metal para que adapte al dorso de la nariz.
9. Ajustar la banda de sujecin para que la mascarilla quede firme.
10. Comprobar si existen prdidas de gas a travs de la mscara, las cuales
se detectan observando el movimiento de la bolsa.
11. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales,
patrn respiratorio, estado general del paciente, oximetra, movilizacin y
ejercicios respiratorios.
5.6.- Administracin de oxgeno por casco ceflico

La administracin de oxgeno a travs del casco ceflico, para administrarse en


pacientes peditricos (neonatos y lactantes menores) el cual contiene un
indicador para la limitacin de la concentracin de oxgeno, para que no exceda
del 40%, reduciendo el riesgo de fibroplasia retroventicular. El casco ceflico se
ajusta en la cabeza del nio, proporcionndole oxgeno hmedo tibio en
concentraciones altas.
Equipo

Casco ceflico.

Fuente de oxgeno.

Flujmetro.

Humidificador.

Solucin para irrigacin.

Tubo para conexin.

Procedimiento
1. Verificar la prescripcin mdica e identificacin del paciente.
2. Reunir el equipo.
3. Lavarse las manos.
4. Colocar solucin para irrigacin en el humidificador para oxgeno al nivel
donde marca el frasco.
5. Conectar la tapa del humidificador al flujmetro de oxgeno, y a su vez
conectar a la fuente de oxgeno.
6. Unir el tubo de conexin al humidificador de oxgeno y a la conexin del
casco ceflico.
7. Regular el flujo de oxgeno (litros por minuto) prescritos al paciente.
8. Colocar el casco ceflico alrededor de la cabeza del nio y fijar el tubo de
acceso a la fuente de oxgeno. El casco ceflico tambin se puede utilizar
estando el paciente instalado en la incubadora.
9. Mantener la concentracin y el flujo de oxgeno indicado en un 40 a 50% y
verifique la cantidad de humedad que pudiese acumular y empaar el
casco, con el cual se pierde visibilidad a nivel de la cara del nio.
10. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales,

patrn respiratorio, estado general del paciente, oximetra, movilizacin y


ejercicios respiratorios.

6.- COMPLICACIONES DE LA OXIGENOTERAPIA


Las concentraciones de oxgeno de ms del 50%, administradas en forma
continua y por ms de 24 a 48 horas pueden daar los pulmones. Se recomienda
no utilizar elevadas concentraciones de oxgeno por periodos prolongados slo
que sea absolutamente necesario para el paciente. Los signos y sntomas de
toxicidad son: Traqueo bronquitis, tos (seca) no productiva, dolor retro esternal,
sensacin de opresin, molestias gastrointestinales y disnea en reposo.
Las principales complicaciones se observan en pacientes sometidos a
oxigenoterapia durante 24 horas y con flujos superiores al 60%, as como en
pacientes con retencin crnica del CO2.

Cefalea.
Somnolencia.
Parestesias.
Anorexia.
Sequedad de mucosas.
Irritacin traqueal.
Tos.
Edema.
Fibrosis.
Fibroplastia del cristalino (nios prematuros).
Tolerancia al oxgeno.
Interaccin con frmacos (catecolaminas, corticoides, antibiticos).
Depresin respiratoria por desensibilizacin del centro respiratorio.

7.- CUIDADOS ENFERMEROS ESPECFICOS


Confirmar la seguridad tanto del dispositivo (no hay fugas, acodamientos,
ensamblaje correcto, no se ha utilizado vaselina o aceite, etc.) como del

entorno (no hay fuentes de calor, elctricos que generen chispas, etc.) (Ver
Tabla 2).
Si el paciente est consciente, explicarle el procedimiento, responder
a todas sus dudas, solicitar su colaboracin, especialmente en la no
manipulacin del dispositivo, en la seguridad del entorno y en la

importancia de la pauta prescrita.


En caso de alteracin del nivel de consciencia, comunicarle el

procedimiento y las medidas de seguridad al acompaante.


Preparar el sistema y el circuito, segn el aplicador indicado.
Abrir el oxgeno al flujo prescrito y asegurarse del correcto
funcionamiento del sistema: no hay fugas en las conexiones, no hay
sonidos (pitidos) extraos, el agua del humidificador burbujea y en el

extremo distal de la tubuladura hay flujo.


Aplicar el dispositivo pautado (mascarilla, cnula nasal, reservorio,

respirador, etc.) al extremo distal de la tubuladura.


Una vez iniciada la oxigenoterapia, explicarle al paciente los efectos
que puede notar (sequedad de mucosas, opresin del dispositivo,
sensacin de claustrofobia, etc.) y los sntomas sobre los que debe

informar al personal sanitario (mareo, somnolencia o inquietud).


Confirmar la adecuada ventilacin del paciente.
Asegurar la adecuada oxigenacin: saturacin de oxgeno (SatO2) y

gasometra si est indicada.


Controlar y monitorizar inicialmente las constantes vitales: frecuencia

cardiaca y presin arterial.


Vigilar la aparicin de signos y sntomas relacionados con alteracin
en la oxigenacin: disnea, taquipnea, taquicardia, cefalea, cianosis,

uso de msculos accesorios en la respiracin, agitacin, confusin.


Asegurar la comodidad del paciente, tanto en la posicin en la que
deba recibir el tratamiento como en el sistema de administracin:
a. No hay excesiva presin de la mascarilla ni de las gomas de

sujecin.
b. No se enclava en la nariz el metal adaptador.
Asegurarse de que el paciente mantiene una correcta comunicacin;

numerosos dispositivos dificultan el habla.


Vigilar la aparicin de alteraciones en mucosas y piel:

a. lceras por presin de las tubuladuras o mascarillas contra la


piel.
b. Lesiones orales y/o traqueales por sequedad.
c. Lesiones oculares: conjuntivitis e, incluso, fibroplasia del

cristalino.
Revisar sistemticamente el reservorio de agua del dispositivo.
Asegurar una correcta nutricin y especialmente una adecuada
hidratacin:
a. Organizar la comida cuando mayor oxigenacin presente el
paciente.
b. Cambiar de mascarilla a cnula nasal durante las comidas.
c. Ofrecer peridicamente lquidos orales al paciente o revisar la

pauta parenteral.
Mantener la higiene del paciente:
a. Limpiar la mascarilla tantas veces como sea necesario,
mnimo cada 8 horas.
b. Lavar la cara del paciente siempre que lo precise.
c. Mantener una adecuada higiene bucal y nasal.
d. Lubrificar los labios y la nariz (evitar aceite o vaselina) con
solucin hidrosoluble.
e. Educar al paciente para realizar respiraciones profundas y

toser para evitar atelectasias.


Aplicar cuidados especficos segn el dispositivo pautado (ver

captulos correspondientes).
Registrar puntualmente todos los cuidados y procedimientos,
especialmente los relacionados con los cambios de flujo del oxgeno,
las

alteraciones

gasomtricas

experimentados por el paciente.

los

signos

sntomas

8.- TERMINOLOGA
Hay trminos que deberamos conocer para un correcto uso de esta tcnica y son:
FiO2
Fraccin inspirada de oxgeno, expresada en concentracin y se mide en
porcentaje. En el caso del aire ambiental la FiO2 es del 21%.
Hipoxia
Es el dficit de oxgeno en los tejidos.
Flujo
Cantidad de gas administrado, medido en litros por minuto.
Insuficiencia respiratoria
Incapacidad de mantener niveles adecuados de oxgeno y dixido de carbono.

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