Abordaje Psicologico en

Pacientes con
Enfermedades Terminales
Lic. Yaran Echenique
Maestria en Psicologia Clinica y Terapia Cognitiva
Docente Universidad Nacional Autonoma de Honduras

Definicin del Paciente Terminal

Tratamiento para el paciente con

enfermedad terminal:

A esto se le conoce como

CUIDADOS PALEATIVOS
Cuidado global y activo de los pacientes cuya
enfermedad no responde a un tratamiento curativo.
Facilitar a cada enfermo las circunstancias personales
externas e internas que mas puedan favorecer su proceso
de aceptacin y acceso a una muerte en paz.

Abordaje Psicolgico en C.P

El diagnostico de enfermedad terminal
provoca TEMOR
Temor a lo desconocido
Temor a lo incontolable

TEMOR produce respuestas psicologicas

y fisicas.
La intensidad , la duracin y el alcance de
estos sentimientos diferencia a la
normalidad de las respuestas anormales

Sintomas Emocionales
pensamientos recurrentes
Los temores sobre el futuro
La preocupacin por el dolor y la discapacidad
Cambio en los patrones de sueo
Dificultad para concentrarse

Demasiado vigilantes
Irritable
Las preocupaciones sobre la muerte

Respondiendo a estas emociones

Nombrarla

Entenderla (empatia)
Respetarla
Explorarla
Validarla

Problemas comunes
Estrs

Enojo

Preocupacin y
miedo

Incertidumbre

Ansiedad

Confusin
Existencial

Tristeza

Precupaciones
Financieras

Depresin

Problemas
interpersonales y
familiares.

Estrs
Trmino genrico para las
inquietudes, preocupaciones y
miedos En el entorno medico,
stos pueden incluir: La
preocupacin por la salud , la
enfermedad, las pruebas , el
tratamiento.
Las preocupaciones sobre la
familia y el futuro
Las preocupaciones
financieras Problemas de
relacin , la intimidad y la
sexualidad.

Incertidumbre
Puntos de Vulnerabilidad
Encontrar algo sospechoso
Progresin de la enfermedad
Tratamiento termina
Empeoramiento de los sntomas

Intervencin Psicologica
Utilizar habilidades de comunicacin
verbal y no verbal para evaluar el
tono y el contenido , afectan ,
preocupaciones y comprensin , tanto
en la comunicacin verbal y no verbal
Comience con la principal
preocupacin del paciente
Comunicacin a medida para la
etapa de desarrollo , la capacidad
cognitiva y las preferencias
culturales.

Ansiedad
Sintomas emocionales y fisicos
Emocionales
1. pensamientos
recurrentes
2. Las preocupaciones
acerca de cambios en el
funcionamiento
3. Las preocupaciones
sobre la muerte
4. Hipervigilancia
5. Dificultad para
concentrarse

Fisicos
1. Taticardia
2. Sudoracin
3. Corta Respiracin
4. Dolores de cabeza
5. Inquietud
6. Malestar abdominal
7. Prdida de apetito

Tratamiento
Psicofarmacos
Psicologico:

Terapia Cognitiva
Meditacin
Psicoeducacin

Depresin
Bajo nivel de energia, cambios en el sueo y
el apetito, poco interes en actividades,
desesperanza, puede incluir ideacin suicida.

IRA
La ira puede ser una
expresin de la frustracin ,
tristeza , hostilidad o
desesperanza acerca de la
enfermedad .

Sheldon, Barrett, & Ellington (2006). Difficult

communication in nursing. Journal of Nursing
Scholarship.

Manejo de la ira:
Haga una pausa para dejar que la emocin se disipe
Reflexionar y reafirmar lo que el paciente ha
compartido
Reconocer el componente emocional del mensaje
Soluciones Solicite asistencia con prontitud si se siente
inseguro

Total End of Life Care

Body

Mind

Spirit

Espiritu
El aliento de la vida que
se da desde fuera de
nosotros.

La energa dentro de
cada persona que busca
un significado y un
propsito a la vida.
La necesidad de sentirse
conectado con Dios o en
un poder superior

En la sesin:
Declarar agenda
Compruebe la comprensin
Aclarar , empatizar , validar, normalizar
Validar , resumir, ofrecer ayuda
Haga preguntas abiertas

Resumir

Errores Comunes
Evitar
No hay nada ms que hacer.

Intentar
Aunque no podemos reducir el cncer
podemos mejorar la calidad de vida .

Si su corazn se detiene , le gustara

que hagamos todo? Ellos latir en su
Qu sabe usted acerca de la RCP ?
pecho y lo puso en un tubo de
RCP no prolongar su vida y puede
respiracin.
aumentar su sufrimiento.
Ha fallado la quimioterapia tercera
lnea .

El tratamiento no funcion. El cncer

es muy agresivo. ( El paciente no es
un " fracaso". )

Si el paciente est abierto a debate,

Su cncer ha avanzado o progresado.
a continuacin, se permite que se
sienta preparado, apoyado . cmo
ve la situain? Cul es su
entendimiento?

Aproximaciones individuales

Cada experiencia es
personal y unica.
La gente puede elegir
fuentes de alivio y
fortaleza

Creando Memorias
Carta de amor
Casetes de audio

Grabacion de Video
El diario
Planificacin de su propio funeral
Escribir su propio obituario
Dejar un legado

EL cuidado del Cuidador

Cual es la diferencia entre la
lastima y la compasin?

Manejo de crisis para los

familiares

El Silencio
Puede indicar estado de nimos diferentes, el lenguaje facial y
la postura corporal no ayudan a darlos cuenta de que tipo de
silencio se trata. (Bleger 1981).
1) Puede tratarse de un silencio reflexivo, en el que la persona se
queda pensando las informaciones recibidas.

2) Puede tratarse de un silencio depresivo que indica tristeza,

puede ir acompanado de esfuerzo para no llorar,
3) Puede tratarse de un silencio persecutorio, en la que la falta de
respuesta indica temor y desconfianza de los entrevistadores.

Que hacer frente al silencio?

El silencio se puede presentar en una entrevista, es un error dar
la entrevista por terminada.
Esperar un tiempo en silencio, no debemos poner un tema de
conversacin, ni interrumpir el silencio con una pregunta que
lleve a un tema determinado.
Si el silencio se prolonga demasiado, podemos preguntarle que
siente? Que piensan?
Con ayuda de los gestos del entrevistado podemos hace una
intervencin solidaria, expresndole que sabemos que lo que
acabamos de informales es muy duro y que lamentamos no
poderle dar mejores noticias, (esto es importante porque los
padres se siente acompaados en su dolor y angustia) .Despus
nos quedamos nuevamente en silencio y en la gran mayora de los
casos, esta vez si hablan de lo que siente.

Ejemplo:
Una madre nos dice despus que la hija esta de alta: Si
Ustedes no me hubieran odo, yo me hubiera vuelto loca.
En su agradecimiento por la atencin recibida esta madre
exagera, evidentemente era lo bastante sana para no hacer
un cuadro psictico aunque no la hubieremos oido, pero la
atencin que le prestamos la ayudo a tolerar mejor la
angustia y a estar en mejores condiciones emocionales de
relacionarse con su hija y contener la angustia de esta.

El llanto y la expresin de las emociones:

Es mas frecuente que sea la madre la que llora y el
padre contenga el llanto. los hombre no lloran, es
bueno senalarles que llorar no es de mujeres ni de
hombres, sino de personas triste y que la gravedad de
un hijo es una buena razon para hacerlo.
Llorar es la posibilidad de expresar la tristeza, es una
respuesta normal que producir alivio, ayudara a
establecer una relacion de confianza con el equipo.
El llanto es una respuesta que no requiere de mas
intervencion profesional que oir y acompanar, sin darle
soluciones o el consuelo de esperar milagros

Rabia
Es frecuente que los padres sienta rabia ante el anuncio
de una enfermedad grave del hijo, porque es sentido
como algo injusto que tienen que sufrir ellos y el nino.

La rabia debe ser entendida, no combatida y debe

permitirse su expresin.

Ejemplo:
Un nino esta muy grave, muchas personas del hospital: trabajadoras
sociales, voluntarias, maestras; han tratado de contener al padre,
apelando a las creencias religiosas y sugirindole que esperen un
milagro. Cuando finalmente me refieren el caso, me acerco a donde
estan los padres, el padre me dice antes de que yo pueda decir nada:
No me diga que tenga fe en Dios, no me diga que Dios es muy grande.
Intervencin:

Psicloga: Solamente quiero que me hable de lo que piensa, de lo que

siente etc Me doy cuenta de que tiene mucha rabia por lo que le esta
pasando.
Padre: Estoy cansado de que le diga que tenga esperanza y mi hijo esta
cada vez peor.
Psicloga: (Validar emocin) Tiene razn, la situacin de su hijo es muy
delicada y que no hay razones para ser optimista.
Padre: Responde contando lo largo que ha sido la enfermedad y
contando todo lo que ha sufrido.

Pedir ms Informacin:
Despues de recibir la informacin inicial, los padres, puede
responder preguntando por la etiologia de la enfermedad,
por los detalles de los examenes que se van a realizar o por
el tratamiento.
Informarse es una manera madura de enfrentar los
problemas.
La Informacion es una de las armas para evitar teorias
absurdas de la enfermedad y muchas veces acaba con los
malos entendidos perturbadores.
Pedir mas informacion es un derecho de los padres, que
puede contribuir a preparase mejor para futuros momentos
dolorosos.

Protesta
Las protestas a veces estan relacionadas con problemas
en la atencion recibida en otros centros o durante el
ingreso.

Algunas protesta puede deberse a situaciones reales,

otras son reales solamente desde el punto de vista del
sufrimiento de los padres, ellos no estan obligados a
saber detalles del funcionamiento hospitalario y es
nuestro deber explicarlo.

Ejemplo
Un padre se queja de que cuando llego el hijo al centro mas
cercano, no le hicieron nada y los refirieron al hospital. Es
importante reconocer la angustia del padre al saber que su
hijo no tenia la atencion que requeria de inmediato, aunque
no haya nada que reprochar al instituto que refiere un caso
porque no tiene recurso para tratarlo. En este caso,
explicamos al padre que el instituto que refiri a su hijo haca
lo correcto, aunque la angustia que el sinti es comprensible.
Cuando la protesta se debe a una desatencion real, no la
fomentamos, pero no la contradecimos, nos limitamos a
oirla. Si defendemos lo indefendible, los padres nos perdern
la confianza y esto les aumentara el sufrimiento.

Las Defensas disfrazadas en la

Religin:
En momentos de una espera incierta o de un peligro que
amenaza, es muy esperable que las personas recurran a sus
creencias religiosas y pidan a Dios, un ser todopoderoso, que
resuelva lo que ellos y los mdicos, no pueden hacer; este
funcionamiento es normal; sin embargo hay momento que se
apela a la religion como defensa para evitar entrar en
contacto con el dolor.
Se respeta la creencia religiosa, ya exista desde antes de que
apareciera la enfermedad del nio.
Estas defensas impiden la elaboracin de la situacin que
enfrentan los padres y pueden entorpecer el duelo, pero les
sirve como forma de equilibrio.