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Restauracin de los dientes tratados

con endodoncia
La mejor manera de restaurar los dientes despus de un tratamiento de
conducto radicular ha sido durante mucho tiempo un tema de debate y sigue
siendo controvertida hasta este da. Existen volmenes de la literatura sobre el
tema, muchos de ellos contradictorios. Debido a nuestro limitado el espacio en
esta publicacin, no podemos completar una revisin exhaustiva de los temas,
pero abordaremos los de primera importancia desde la perspectiva del
endodoncista. Este tema es el primero de una serie de dos partes, con la parte
II se centra en el desmontaje de un diente tratado endodnticamente
restaurado.

Antes del tratamiento de conducto radicular


El mejor plan para el xito es comenzar con el fin en mente. Antes de iniciar el
tratamiento, el mdico debe examinar cuidadosamente el diente por caries y
fracturas. Se debe evaluar en el diente restaurabilidad, funcin oclusal, salud
periodontal, y cuestiones como el espacio biolgico y la relacin de corona a
raz. Si estos factores se consideran satisfactorios, el diente puede ser incluido
en el plan de tratamiento integral.
Siempre que sea posible, los profesionales deben eliminar todas las
restauraciones y caries existentes antes de iniciar un tratamiento de conducto.
Esto permite una evaluacin ms precisa de restaurabilidad y evaluacin de
fracturas. Los dientes con extensa destruccin de la estructura del diente
pueden necesitar alargamiento de corona o una erupcin de ortodoncia antes
del tratamiento endodntico.

El tratamiento de conducto se completa - Y ahora qu?


La prevencin de la contaminacin del sistema de conductos radiculares entre
la finalizacin del tratamiento endodntico y restauracin del diente debe ser
una preocupacin primordial. La contaminacin se cree que es una importante
causa de futuros problemas en los dientes tratados con endodoncia. Por lo
tanto, una restauracin inmediata debe colocarse, siempre que sea posible.
Retrasar el tratamiento restaurador para evaluar el xito del tratamiento
endodntico en general, no es en el mejor inters del paciente. Restauraciones
temporales no previenen eficazmente la contaminacin por perodos de tiempo
prolongados.
Cuando la restauracin inmediata no es posible, las barreras de orificios deben
ser colocados para ayudar a proteger el sistema de conductos radiculares de la
contaminacin de la saliva. Materiales en condiciones de servidumbre como la
resina composite o cementos de ionmero de vidrio son excelentes opciones.
Un material temporal tradicional, tal como IRM o Cavit se puede utilizar en la

abertura de acceso. Sin embargo, el mdico debe tener en cuenta que la


restauracin temporal no protege los dientes contra la fractura.
A veces el tratamiento de endodoncia se realiza a travs de una corona
existente. Si la corona aparece clnicamente aceptable, la abertura de acceso
debe ser examinado por la caries dental. Para la caries dental, detectores de
sustancias pueden ayudar en la evaluacin, al igual que la ampliacin. La
ausencia de caries debe garantizarse antes de que se restablezca la abertura
de acceso. Si la caries est en la actualidad, la primera opcin es quitar la
corona y eliminar la caries. Si esto no es prctico, eliminar la mayor parte de la
caries y temporizar el diente como se describi anteriormente. El dentista
restaurador debe entonces quitar la corona y las caries restantes tan pronto
como sea posible para reducir al mnimo las posibilidades de contaminacin del
sistema de conductos radiculares
La temporizacin de un espacio para poste presenta un problema particular.
Dos estudios recientes demostraron que un puesto temporal y la corona no
proporcionaron mayor proteccin frente a la contaminacin que los controles
sin restauraciones temporales. Si no es posible llevar a cabo un poste y mun
inmediatamente y son necesarios un puesto temporal y la corona por razones
estticas, coloque una barrera sobre la gutapercha en la base del espacio post.
El espacio del conducto se debe mantener en un ambiente libre de bacterias.
La saliva, que contiene bacterias, no debe entrar en contacto con el canal. El
uso de la saliva como lubricante en el post de fabricacin no es recomendable,
y un dique de goma debe ser utilizado durante la fase de restauracin.

Postes
El propsito de un poste es retener un ncleo que es necesario debido a la
extensa prdida de estructura dental coronal. Los profesionales deben evitar el
uso de postes cuando otras caractersticas anatmicas estn disponibles para
retener el ncleo. Los molares no pueden exigir postes porque un ncleo por lo
general puede ser retenido por la cmara pulpar y los canales.
Cuando es necesario un poste, debe ser colocado en un conducto distal en los
molares inferiores y el conducto palatino en molares superiores, debido a que
los otros canales tienden a ser ms delgada y ms curvada. Mltiples postes
rara vez se indican. Los dientes anteriores con una gran prdida de estructura
dental coronal por lo general necesitan un poste debido a que la cmara pulpar
y el conducto nico generalmente no son suficientes para mantener un ncleo.
Adems, los dientes anteriores estn sujetas a fuerzas laterales durante la
funcin, mientras que los dientes posteriores estn sujetos principalmente a las
fuerzas verticales. Los premolares requieren juicio clnico debido a su

Principios bsicos en la restauracin de


dientes tratados endodoncia
La preponderancia de la literatura apoya los siguientes
principios
rectores:
- Dientes posteriores con tratamiento de conductos deben
recibir restauraciones de cobertura de las cspides.
Restauraciones adheridas, una vez se pens para obviar la
necesidad de cobertura de las cspides, slo proporcionan
el fortalecimiento a corto plazo de los dientes, de acuerdo
con
estudios
recientes.
- Los dientes anteriores con una mnima prdida de
estructura dental se pueden restaurar de forma
conservadora
con
restauraciones
adheridas.
- La preservacin de la estructura dental coronal y
radicular
es
deseable.
- La finalidad de un post es para retener mun.
- Una frula es altamente deseable cuando se utiliza un
poste. Una frula adecuada se considera un mnimo de 2
mm de altura vertical y 1 mm de espesor dentina

morfologa transicional. La estructura de la dentina queda determinar si un


puesto est indicado para compensar la gran prdida de estructura dental
coronal.
El uso de un poste lleva consigo un cierto riesgo concomitante de fractura de la
raz, particularmente si se elimina la dentina sana durante la preparacin. La
preparacin del espacio del poste tambin puede conducir a la perforacin
apical o una perforacin franja lateral en la porcin acanalada de los mediados
de raz. Para evitar estos problemas, el mdico que realiza el tratamiento
endodntico debe preparar el espacio del poste. Varios estudios han
demostrado que la creacin inmediata del espacio para el poste puede resultar
en un mejor sellado apical, aunque varios estudios tambin informaron ninguna
diferencia.

Algunas de las reas de acuerdo general en cuanto a diseo de poste son:


Cuando se necesita un poste, quite poco o nada de dentina adicional
ms all de lo que se necesita para realizar el tratamiento de conductos.
Conserve un mnimo de 4 mm de gutapercha apicalmente.
Utilice un poste diseado para incorporar caractersticas mecnicas que
se resisten a las fuerzas de rotacin.
Desde que las fuerzas se concentran en la cresta del hueso durante la
funcin, coloque el poste de extender apical a la cresta del hueso. Una
"regla de oro" es que el puesto debe extenderse "en el hueso" por lo
menos hasta donde sobresale "fuera del hueso."
En caso de ser necesario el retratamiento endodntico, "recuperabilidad" es
una propiedad importante de un poste y se debe considerar en seleccin
posterior.

Materiales de postes
Hasta hace pocos aos, casi todos los postes eran de metal. Ahora tambin
estn disponibles en cermica, material compuesto y los materiales reforzados
con fibra. Cada material de poste tiene algunas ventajas que pueden citarse
para justificar su uso. Sin embargo, cada material tiene tambin desventajas.

Postes de metal fundido


Durante muchos aos, los postes de metal fundido fueron considerados el
patrn. A pesar de que todava se utilizan en algunos crculos, requieren ms
tiempo de silln que otros postes e implican procedimientos de laboratorio y
tarifas ms altas. En los estudios de comparacin, por lo general no se
desempean tan bien como otros tipos de postes. Por estas razones, ya no son
ampliamente utilizados. Otra desventaja de los puestos de metal fundido es
que requieren un provisional. Los procedimientos aadidos, tiempo y necesidad
de contemporizacin aumentan la posibilidad de contaminacin del sistema de

conductos radiculares. En el lado positivo, hay varios estudios clnicos a largo


plazo que reportan altos ndices de xito con los postes de oro del elenco.
Desde la perspectiva del endodoncista, se quitan fcilmente con retratamiento.

Postes de metal prefabricadas


Estos postes han sido ampliamente utilizados por los ltimos 20 aos. Se
pueden colocar fcil y rpidamente, y un ncleo se puede preparar y aadir en
la misma cita. Estn disponibles en diferentes aleaciones de metales, algunos
de los cuales son bastante fuertes y permiten la colocacin de un puesto
relativamente delgada. Por lo general, se pueden quitar si es necesario el
retratamiento del conducto radicular.
La mayora de las aleaciones de metales contenidos en los postes de metal
prefabricadas se consideran aceptables, con la excepcin de las aleaciones de
titanio. Las aleaciones de titanio son generalmente dbiles y por lo tanto no es
adecuado para postes delgados. Adems, dispositivos de eliminacin son a
menudo ineficaces debido a la suavidad del metal. Aleaciones de titanio que
tienen la misma radiodensidad como gutapercha y son a veces difciles de
detectar radiogrficamente.

Pernos prefabricados estn disponibles en formas activas o pasivas. Pernos


pasivos se recomienda en la mayora de los casos, pero hay algunas
indicaciones de los pernos, principalmente en dientes cortos donde la retencin
es mnima. Debido a que los mensajes tienen un mayor potencial para causar
fracturas de la raz y son ms difciles de eliminar, por lo tanto, se prefiere
mensajes pasivos para la mayora de las situaciones clnicas.

Postes de cermica, vidrio y circonio


Estos materiales han ganado popularidad debido a que son del color del diente
y evitan problemas estticos en los dientes anteriores. La nica manera de
eliminar los postes no metlicos es moler a cabo con una fresa, un
procedimiento tedioso y peligroso. La unin del ncleo a la entrada tambin
puede ser un problema con los postes de circonio. Estos deben ser evitados,
ya que, si es necesario el retratamiento, puede que no sea posible, dejando la
ciruga como la siguiente opcin.

Los pernos de fibra


La mayora de los postes de fibra contienen ya sea fibra de carbono o fibra de
cuarzo. Ellos tienen un mdulo de elasticidad similar a la dentina, lo que les
permite flexionar con la raz cuando estn bajo estrs. Esto se cree que es para
distribuir las tensiones de manera ms uniforme en todo el diente de postes de
metal, por lo que la raz menos susceptibles a la fractura. Algunos estudios han

demostrado que los postes de fibra de fortalecer la raz cuando se utiliza con
un cemento de composite, y varios estudios clnicos a corto plazo han
reportado altas tasas de xito.

La principal preocupacin sobre los postes de fibra es si permiten el


movimiento del ncleo durante la funcin o parafuncin. Si un poste tiene el
mismo mdulo de elasticidad como la raz, pero es mucho ms delgada de
dimetro, se flexionar ms bajo una carga. Esto puede causar una fuga debajo
de la corona y la acumulacin. Hay estudios en curso para abordar esta
cuestin y pueden conducir a una cierta reingeniera de los postes de fibra
actuales. Cualquier refuerzo inicial de la raz por postes de fibra es
probablemente perdi con el tiempo y la funcin.
Postes de fibra de carbono se quitan generalmente con bastante facilidad
mediante la perforacin a travs del centro del poste con un instrumento
ultrasnico o rotatorio. La alineacin de las fibras ayuda a mantener el
instrumento se mueve en la direccin correcta y por lo tanto ayuda a evitar
perforaciones.
Postes de fibra de cuarzo son ms nuevos en el mercado, y hay cierta
controversia sobre su facilidad de eliminacin. Varios estudios clnicos a corto
plazo reportan altas tasas de xito con los pernos de fibra. Como recuerda
continan podremos seguir evaluando su eficacia clnica.

Materiales de fijacin
En general se acepta que los postes unidos son ms retentiva de postes
cementados y proporcionan un mejor sellado. La mayora de los mdicos
informan de que un poste de metal unido es ms difcil de eliminar que un
poste de cemento. Sorprendentemente, esto no se muestra claramente en la
literatura. Un poste de metal unido es una espada de doble filo. Es posible
conseguir un mejor sellado y tal vez una mejor retencin con un poste unido,
pero la recuperacin es ms difcil. Los pernos de fibra estn diseados para
ser utilizados con cementos de resina, y su facilidad de eliminacin no se ve
afectada por el cemento. En general, si un poste tiene la longitud adecuada y
la forma de resistencia, retencin satisfactoria y sello, probablemente se puede
lograr con cualquiera de los agentes de cementacin y sistemas postes.

Conclusin
Los profesionales que realizan el tratamiento endodntico deben seguir estos
principios a la hora de planificar y llevar a cabo la restauracin de los dientes
tratados con endodoncia:
Preservar la dentina coronal y radicular.
Evitar la contaminacin del sistema de conductos radiculares.

Restaurar el diente inmediatamente despus de un tratamiento de conducto,


si es posible.
Utilice los postes slo cuando sea necesario para mantener un mun.
Restaurar los dientes de una manera que permite una futura repeticin del
tratamiento del sistema de conductos radiculares.
En la mayora de los casos, el sistema de poste particular utilizado no es tan
importante como seguir los principios de la longitud adecuada, la forma
adecuada, resistencia, una resistencia adecuada para permitir la conservacin
de la dentina, y una frula adecuada. Si se siguen estos principios, la mayora
de los sistemas de pernos tendrn buenos resultados.
Todo lo que hacemos como dentistas es temporal, con excepcin de las
extracciones. Llevamos a cabo los procedimientos con la idea de que van a ser
duraderos y de larga duracin, pero ninguno de ellos es "permanente. "
Nuestros procesos de planificacin de tratamiento deben reflejar esta realidad