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A ESTRUTURA DAS SESSES DE TERAPIA COGNITIVA

A Terapia Cognitiva segue um modelo


diretivo, isto , as sesses so
previamente estruturadas, de modo
que o terapeuta segue um roteiro
durante os atendimentos. Este roteiro
composto dos seguintes elementos
bsicos: rapport, ponte com a sesso
anterior, reviso das tarefas de casa da
sesso
anterior,
atualizao,
estabelecimento de uma agenda para a
sesso, abordagem dos tpicos da
agenda:
verificao
de
humor,
educao do cliente sobre o modelo
cognitivo, educao do cliente sobre o
seu transtorno, uso de tcnicas e
estratgias cognitivo-comportamentais,
enquadramento, indicao de novas
tarefas de casa, resumo da sesso e
feedback.
De
acordo
com
as
caractersticas de cada sesso, alguns
elementos so omitidos.
A PRIMEIRA SESSO:
Fazem parte da primeira sesso
os seguintes elementos: rapport,
atualizao do estado do cliente,
estabelecimento de uma agenda para a
sesso, abordagem dos tpicos da
agenda:
verificao
de
humor,
educao do cliente sobre o modelo
cognitivo, enquadramento, indicao
das tarefas de casa, resumo da sesso e
feedback.
Rapport:
Tem como objetivo quebrar o
gelo no incio da relao, pois visa a
criao de um clima favorvel para o
desenvolvimento da entrevista, atravs
de um tema amistoso que interesse ao
entrevistado.
atravs do rapport que sero
criadas as condies para a construo
do vnculo terapeuta e cliente.
Portanto, evite comear a sesso
indo diretamente ao assunto.

Atualizao do estado do cliente:


Revisar o problema apresentado
como motivo da consulta (queixa para
a terapia). Est no pronturio do
cliente, mas importante o prprio
terapeuta ouvir diretamente do cliente
o que o trouxe terapia. Deve-se fazer
uma atualizao do seu estado (o que
mudou: aumentou ou diminuiu, e o que
permaneceu da mesma forma em
relao ao problema), desde a triagem
ou do psicodiagnstico at a consulta
de hoje.
relevante investigar neste
momento as expectativas que o cliente
tem
em
relao
ao
processo
teraputico, para saber se o que ele
espera da terapia possvel de ser
alcanado. Lembre-o que a terapia
focal e que sero tratados os motivos
apresentados para a consulta. Isto evita
criar expectativas irrealistas no cliente.
Estabelecimento de uma agenda
para a sesso:
Atravs da agenda, o terapeuta
define, juntamente com o cliente, um
roteiro para a sesso teraputica, do
tipo: Voc j me falou sobre o que lhe
trouxe terapia (atualizao do estado
do cliente), agora eu preciso saber
como voc est se sentindo hoje
(verificao do humor), Eu preciso
informar-lhe sobre como funciona a
terapia cognitiva (educao do
cliente sobre o modelo cognitivo)
e detalhes sobre o atendimento
(enquadramento). Eu vou lhe
passar algumas tarefas para voc
fazer em casa (tarefa de casa), e, no
final, eu vou relembrar o que falamos
(resumo) e vou querer saber o que
voc achou da terapia (feedback).
Incluso
de
itens
complementares da agenda. Se o
terapeuta, ao tomar contato com o caso
atravs do pronturio do cliente (na
entrevista de triagem e/ou no processo

A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva

psicodiagnstico) e/ou se durante a


atualizao o cliente relatou alguma
coisa que precise de um maior
Tem alguma coisa que voc
gostaria de acrescentar nossa
agenda de hoje?
Em funo da
resposta do cliente, o terapeuta deve
incluir na agenda o assunto proposto.

esclarecimento, o terapeuta pode


incluir mais este item na agenda para
ser investigado durante a sesso.
Porm, se o terapeuta no tem
condio de responder nesta sesso, ele
anota a pergunta e se prontifica a
inclu-la na agenda da prxima sesso.

Em seguida, o terapeuta passa a


cumprir os itens includos na agenda
(abordagem dos itens da agenda).

assustado, tenso, etc.). Outros estados


afetivos relatados pelo cliente tambm
podem ser avaliados, tipo: sinto-me
envergonhado,
embaraado,
humilhado, decepcionado, frustrado,
invejoso, ciumento, culpado, ferido,
desconfiado,
inseguro,
medroso,
vulnervel, etc.
Pode-se utilizar uma medida
simplificada que varia de 0 a 100.
Pergunta-se ao cliente: De 0 a 100, o
quanto voc se sente triste agora? E
repete-se a pergunta para raiva e
ansiedade: De 0 a 100, o quanto voc
se sente raivoso(a) agora? E De 0 a
100, o quanto voc se sente ansioso(a)
agora?
Outra maneira de avaliar o
humor atravs de escalas categricas:
nada ou muito pouco (at 20%), um
pouco (21 a 40%), moderadamente (41
a 60%), muito ou bastante (61 a 80%) e
intensamente (80 a 100%). Apresente
uma folha com as seguintes questes e
pea para que o cliente assinale um x
na coluna que representa como ele se
sente em relao a cada um dos afetos
avaliados (tristeza, raiva, ansiedade ou
outro afeto relevante):

Verificao do humor:
A avaliao do humor do cliente
deve ser feito em todas as sesses.
Alm do relato subjetivo (Como voc
est se sentindo hoje?), deve-se
monitorar de forma objetiva o estado
afetivo do cliente, seja atravs de
inventrios padronizados e/ou de
escalas.
O mais utilizado o Inventrio
de Depresso de Beck (BDI), mas
costuma-se
utilizar
tambm
o
inventrio de ansiedade e o de
desamparo de Beck. Nos casos de
depresso, deve-se fazer, pelo menos,
trs testagens com o BDI ao longo da
terapia (na segunda sesso, no meio e
no fim do processo teraputico).
Outra forma de avaliao
atravs de escalas que avaliam a
intensidade dos estados afetivos de
tristeza (triste, pra baixo, infeliz,
aborrecido, chateado, magoado, etc.),
raiva (com raiva, com dio, furioso,
irritado, etc.) e ansiedade (ansioso,
nervoso,
preocupado,
temeroso,
O quanto
voc se
sente...?

nada ou
muito
pouco
(at 20%)

um pouco
(21 a 40%)

moderadament
e (41 a 60%)

muito ou
bastante
(61 a 80%)

intensament
e (80 a 100%)

Triste
Raivoso(a)
Ansioso(a)
(Outro afeto
relevante)

A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva

necessrio que o terapeuta faa esta


avaliao atravs da escala de 0 a 100
ou da escala categrica em todas as
sesses, mesmo que utilize o BDI. Esta
informao

importante
para
acompanhar
sistematicamente
a
evoluo do caso.
Educao do cliente sobre o
modelo cognitivo:
Ao
longo
do
processo
teraputico, o terapeuta vai ensinando
paulatinamente ao cliente como
funciona o modelo cognitivo: so os
nossos pensamentos que provocam
nossas emoes e determinam os nosso
comportamentos.
Na primeira sesso, o terapeuta
faz uma pequena exposio do modelo,
utilizando um exemplo do cliente. Eu

SITUAO
Resposta errada
na aula de
estatstica.

PENSAMENTO
Eu sou incompetente,
Isto muito difcil para
mim,
No tenho capacidade
para o estudo.

Resumo
do
modelo:
so
os
pensamentos da pessoa em uma
determinada
situao
que
desencadeiam as emoes que ela sente
e as reaes que ela tem (seus
comportamentos).
Nas prximas sesses, o modelo
ser ampliado, com a incluso da
distino entre os pensamentos da
crena central (Eu sou incompetente) e
dos pensamentos automticos (Isso
difcil demais para a minha cabea, eu
no tenho capacidade para o estudo),
que sevem de base para a crena
central. Este conjunto de pensamentos
forma o Esquema Cognitivo, que ser
apresentado
atravs
do
Mapa
Cognitivo, que vamos aprender mais
adiante e do preenchimento do Dirio
de Pensamentos Disfuncionais.

gostaria que voc me contasse uma


situao recente em que voc se sentiu
particularmente desconfortvel (ou
triste, aborrecido, ansioso, etc.)? Nesta
fala do cliente, o terapeuta procura
identificar os seguintes itens: a
situao (ex: Foi na escola, durante a
aula de estatstica, o professor
perguntou qual resposta eu dei ao
exerccio e a minha resposta estava
errada), o(s) pensamento(s) (Eu sou
incompetente, isso difcil demais
para a minha cabea, eu no tenho
capacidade para o estudo), os afetos
(Fiquei nervosa e triste comigo
mesma) e o(s) comportamento(s) do
cliente (Eu abaixei a cabea e no
consegui mais acompanhar a aula).
Veja o organograma abaixo:

EMOO
Nervosismo e tristeza.
COMPORTAMENTO
Abaixar a cabea e no
acompanhar mais a aula.

Itens complementares da agenda:


Neste
momento,
deve-se
abordar com o cliente os itens
acrescidos agenda pelo prprio
terapeuta ou por solicitao do cliente.
Neste ponto, o terapeuta pede
informaes,
esclarecimentos,
aprofundamento de alguns assuntos,
explorao
de
assuntos
no
mencionados,
mas
que
esto
relacionados ao problema do cliente.
Deve o terapeuta atender s
solicitaes do cliente, explicando o
processo, dirimindo as dvidas,
respondendo, dentro do possvel, s
questes apresentadas pelo cliente.

Enquadramento:
3

A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva

O enquadramento refere-se ao
contrato de trabalho de trabalho
estabelecido entre o terapeuta e o
cliente e equivale configurao do
campo de atuao do psiclogo, com o
estabelecimento de parmetros bsicos.
Ele funciona como um elemento
ordenador que prope normas que
regem qualquer tipo de tarefa entre
duas pessoas, pois estabelece os limites
da identidade e das possibilidades de
ao.
Estes referenciais possibilitam
ao psiclogo perceber aspectos latentes
da
conduta
do
entrevistado,
principalmente
atravs
das
dificuldades do cliente de compreender
e / ou respeitar o enquadramento e o
contrato de trabalho. Isto tambm
associado s emoes que as atitudes
do
entrevistado
despertam
no
psiclogo.
Neste contrato de trabalho, so
definidos: especificaes das sesses: o
horrio (evitar atrasos), o tempo de
durao da sesso (50 minutos) e de
todo
o
processo
teraputico
(inicialmente, est previsto pra se
encerrar no final do semestre letivo), o
lugar (sala do SPA), faltas (depois de
duas faltas sem justificativa o cliente
desligado da terapia), os honorrios
(geralmente cobrado R$ 5,00 por
sesso, que o cliente paga ao completar
quatro sesses, isto R$ 20,00, sendo
que nos casos em que o cliente no tem
condies a secretria Ftima faz a
reviso deste valor, podendo dar um
desconto ou tornar o atendimento
gratuito), os objetivos (qual o foco do
atendimento),
os
papis
dos
participantes (do terapeuta e do
cliente) e as responsabilidades do
profissional e do cliente (quanto ao
respeito, liberdade, integridade e
dignidade) e o aspecto do sigilo (em
termos de confiana, intimidade e
confidencialidade) e encerramento e
devoluo das informaes ao final do
processo.

Tarefas de casa:
O terapeuta deve partilhar com o
cliente a responsabilidade pela terapia
e um dos caminhos a tarefa de casa.
Alguns clientes tm resistncia
quanto palavra tarefa, pois se
recordam
de
experincias
desagradveis em relao s tarefas
escolares. Se isto for detectado,
necessrio
incluir
este
item
(dificuldade em relao tarefa) na
agenda da prxima sesso.
So diversas as opes de
atividades para serem cumpridas como
tarefa
de
casa:
monitorar
os
pensamentos, pensar amanh como foi
a sesso teraputica de hoje, fazer uma
lista com assuntos a serem includos na
agenda
da
prxima
sesso,
biblioterapia (leitura de textos sobre o
problema enfrentado pelo cliente, de
livros sobre o modelo cognitivo, de
livros leigos ou da prpria literatura
que aborde o seu problema, etc.), fazer
uma lista de atividades prazerosas ou
que o cliente realiza com competncia,
fazer uma atividade fsica especfica
que lhe d prazer (caminhar, passear,
andar de bicicleta, nadar, pescar,
danar, etc.) e outros.
No
monitoramento
dos
pensamentos, importante que o
cliente aprenda desde o incio em dar
ateno especial aos seus pensamentos.
Para isto, quando ele se sentir
desconfortvel
ou
com
alguma
sensao desagradvel, preciso que
ele identifique os elementos bsicos do
modelo cognitivo, respondendo s
perguntas: O que est acontecendo
comigo? (situao); Quais so os
pensamentos que vm minha cabea
neste momento? (pensamento); O que
eu estou sentindo agora? (afeto e
emoo); O que eu fiz diante desta
situao? (comportamento: resposta
adaptativa). Monitorar os pensamentos
a ferramenta chave para o
desenvolvimento da Terapia Cognitiva.
4

A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva

Procurar
estabelecer,
em
conjunto com o cliente (ele deve
concordar com a tarefa, pois, caso ele
discorde da atividade, esta deixa de
atingir seu objetivo colaborativo),
aproximadamente quatro tarefas de
casa por sesso.
As tarefas de casa devem ser
registradas por escrito pelo cliente e
anotadas pelo terapeuta.
Resumo:
O terapeuta faz uma breve
sntese de tudo o que ocorreu na sesso
e refora os pontos importantes. Deve
incluir tambm as tarefas de casa que o
cliente concordou em realizar durante a
semana.
Nas
prximas
sesses,
o
terapeuta pode compartilhar com o
cliente
a
responsabilidade
pela
realizao do resumo e at pedir que o
cliente resuma, sozinho, a sesso.
Feedback:
importante de ser realizado,
pois transmite a idia de que o
terapeuta se incomoda com o que o
cliente pensa, sendo esta uma
oportunidade para que ele se expresse
livremente. Para o terapeuta, uma
chance de resolver quaisquer malentendidos.
De modo geral, o feedback deve
revelar a opinio do cliente em relao
aos aspectos positivos e negativos da
sesso e o seu grau de adeso ao
processo (o quanto ele se dedica, est
empenhado e envolvido na terapia).
Neste sentido, algumas questes
podem orientar o feedback: O que voc
vivenciou hoje aqui que importante
para voc se lembrar? Quanto voc
sentiu que poderia confiar no seu
terapeuta? Houve qualquer coisa que
incomodou voc durante a terapia
hoje? Quo propenso voc est a fazer
as tarefas de casa?

SEGUNDA SESSO EM DIANTE:


Fazem parte da segunda sesso os
seguintes elementos: rapport, ponte
com a sesso anterior, reviso das
tarefas de casa da sesso anterior,
atualizao, estabelecimento de uma
agenda para a sesso, abordagem dos
tpicos da agenda: verificao de
humor, educao do cliente sobre o
modelo cognitivo, educao do cliente
sobre o seu transtorno, indicao de
novas tarefas de casa, resumo da sesso
e feedback.
Rapport:
O rapport deve ser breve e
continuar o processo de vinculao
iniciado na primeira sesso.
Ponte com a sesso anterior:
No incio da sesso, retomar
com o cliente os principais pontos
abordados na sesso anterior. Sobre o
que falamos na sesso anterior? O que
foi importante para voc? O que voc
aprendeu sobre si mesmo na sesso
passada?
Reviso das tarefas de casa da
sesso anterior:
Recorde com o cliente as tarefas
de casa passadas na sesso anterior,
uma a uma. Questione o cliente: Que
tarefa de casa voc fez? Houve alguma
que voc no fez? Por qu? Como se
sentiu ao realizar a tarefa? O que voc
pensou sobre a tarefa? Como voc
acha que se saiu em relao s
tarefas? O que voc aprendeu com as
tarefas de casa?
Caso
identifique
alguma
dificuldade em relao s tarefas da
sesso anterior, o terapeuta pode
incluir este item na agenda desta
sesso.

A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva

Atualizao do estado do cliente:


O objetivo obter uma
compreenso do sujeito que abranja o
perodo entre esta e a sesso anterior.
Como foi a sua semana? Houve algo
que lhe incomodou durante a semana?
Como esteve o seu humor nos ltimos
dias comparando com outras semanas?
Estabelecimento de uma agenda
para a sesso:
Estabelecer um roteiro com o
cliente para a sesso. Hoje nossa
sesso ser bastante variada. Vamos
fazer a verificao do seu humor,
como na semana passada. Vamos
conversar sobre o modelo cognitivo,
sobre o seu problema, uso de tcnicas
e
estratgias
cognitivocomportamentais,
estabelecer
as
tarefas de casa para a prxima
semana e finalizar com o resumo e o
feedback desta sesso.
Incluso
de
novos
itens
complementares da agenda, que sero
abordados antes da educao do cliente
sobre o modelo cognitivo e sobre seu
problema. H algum assunto que voc
gostaria de incluir na agenda? Eu (o
terapeuta) gostaria de que voc me
falasse um pouco sobre um assunto
importante (por exemplo: sua vida
escolar, namoro, atividades de lazer,
famlia, emprego, etc.).
Verificao do humor:
Fazer a avaliao do estado
afetivo do cliente, utilizando as escalas
de 0 a 100 ou as escalas categricas.
No caso de depresso, incluir
nesta sesso a avaliao atravs do
inventrio de Beck, o BDI.

Itens complementares da agenda:


Abordar com o cliente cada um
dos temas includos na agenda pelo
prprio terapeuta ou por solicitao do
cliente.
Educao do cliente sobre o
modelo cognitivo:
Aprofundar o entendimento
sobre o modelo cognitivo.
Nesta e nas prximas sesses, o
modelo ser ampliado, com a incluso
da distino entre os pensamentos da
crena central (Ningum me ama) e
dos pensamentos automticos (Meus
pais gostam mais do meu irmo do
que de mim, eu no tenho amigos, eu
no consigo arranjar namorado), que
sevem de base para a crena central.
Ensinar o cliente a preencher o
Dirio de Pensamentos Disfuncionais,
que consiste em uma ficha que o
terapeuta entrega ao cliente para que
este preencha com detalhes a respeito
do seu problema, informando a data e a
hora em que ocorreu tal situao, o(s)
pensamento(s) automtico(s), a(s)
emoo(es) desencadeada(s) e a sua
resposta(s)
comportamental(is),
conforme o modelo abaixo:
DIRIO DE PENSAMENTOS
DISFUNCIONAIS:
Instruo: quando voc perceber que o
seu humor est piorando, pergunte a si
mesmo O que est passando pela
minha cabea agora? E assim que
possvel, anote o pensamento ou
imagem na coluna Pensamento
Automtico e complete o quadro
abaixo:

A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva

Data e
hora

12/03/200
8 s 10:30

Situao

Pensament
o
automtico
(PA)
Que evento real, fluxo Que
de pensamentos,
pensamento(s
sensaes fsicas,
) e/ou
devaneios ou
imagem(ns)
recordaes levou
passou pela
emoo
sua cabea? E
desagradvel?
o quanto voc
acreditou em
cada um no
momento?
Conversando ao
celular com o amigo
Csar

Ele no est
interessado
no que eu
digo. 60%

A partir da semana seguinte, o


terapeuta ensinar a responder a seus
pensamentos automticos, atravs do
questionamento da validade de tais
pensamentos. O cliente ser ensinado a
enfrentar,
atravs
de
respostas
adaptativas,
seus
pensamentos
disfuncionais. Pode-se utilizar de
perguntas do tipo: 1) Qual a evidncia
de que o pensamento verdadeiro? 2)
H uma explicao alternativa? 3) O
que o pior que poderia acontecer? Eu
poderia superar isso? Qual o
resultado mais realista? 4) Qual o
efeito de eu acreditar no pensamento
automtico? Qual poderia ser o efeito
de eu mudar o meu pensamento? 5) O
que eu deveria fazer em relao a

Emoo

Que
emoo
voc sentiu
neste
momento?
(tristeza,
raiva,
ansiedade,
etc.) e qual
a
intensidade
?
Triste: 80%
Rejeitada:
90%

Comportament
o
O que voc fez?

Fingi que tinha


que desligar

isso? 6) Se _______ (nome do(a)


amigo(a)) estivesse na situao e
tivesse esse pensamento , o que eu
diria a ele(a)? O cliente tambm
ensinado a identificar distores
cognitivas.
Estas respostas adaptativas e o
resultado de sua utilizao, sendo que
ambas sero acrescentadas como
colunas direita do quadro do Dirio
de
Pensamentos
Automticos,
conforme modelo em anexo.
O Mapa Mental deve ser
utilizado para representar graficamente
a organizao dos pensamentos na
construo dos Esquemas Cognitivos,
de acordo com o modelo:

A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva

Situao:
Conversa entre
colegas de
classe

Comportamento:
Permanecer calada
durante a conversa

Crena central:
Eu sou inadequada

PA 3: eu no sei
me expressar bem
verbalmente

PA 1: Eu s
falo besteira
PA 2: Eles acham
que sou tola

.
Educao do cliente sobre o seu
problema:
Logo no incio do tratamento, o
cliente informado de que a terapia
tem uma funo pedaggica destinada
a ensin-lo a detectar e a reduzir os
seus sintomas. Neste sentido, funo
do terapeuta informar ao cliente sobre
o seu problema, ajudando-o a
conhecer-se melhor.
Para isto, o terapeuta deve
preparar um material bibliogrfico
Transtorno
Depresso
Transtorno de ansiedade
generalizada
Transtorno de pnico
Transtorno alimentar
Hipocondria
Transtorno de personalidade antisocial
Distrbios mdicos nos quais os
pacientes apresentam queixas de dor
em graus significativos
Uso de tcnicas e estratgias
cognitvo-comportamentais:

(folhetos
explicativos)
sobre
o
problema do seu paciente. Este texto,
formulado com base na literatura
cientfica da rea (CID-10, DSM IV-R,
entre outros) e escrito em linguagem
adequada ao nvel de compreenso do
cliente, ser entregue a ele para que
este o leia (como tarefa de casa) e o
discuta nas sesses. A fim de identificar
transtornos mentais, pode-se consultar
o quadro a seguir:
Contedo do pensamento tpico
Viso negativa de si mesmo, do mundo e do
futuro
Medo de risco fsico ou psicolgico
Medo de acidente fsico ou psicolgico
iminente
Medo descontrolado de no ser fisicamente
atraente
Preocupao com distrbio mdico insidioso
srio
Sensao de ser tratado de maneira injusta e
de ter direito sua parte justa, no importa
por quais meios
Sensao de dor intolervel e impotncia
para control-la
As
Terapia

tcnicas empregadas na
Cognitiva
so
muito
8

A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva

diversificadas e requerem um estudo


especial para que a escolha da tcnica e
a sua execuo com o cliente seja
produtiva. Deve-se buscar estas
tcnicas e estratgias em manuais de
terapia.
Entre
as
tcnicas
especificamente cognitivas, destacamse
o
dirio
de
pensamentos
disfuncionais para identificao e
registro de auto-observao, tcnica de
distanciamento para analisar uma
situao semelhante a do cliente que
ocorre com uma pessoa prxima,
tcnica de busca de interpretaes
alternativas com o intuito de buscar
outras explicaes sobre o problema,
tcnica de reatribuio atravs da qual
o cliente ensinado a atribuir
realisticamente a responsabilidade a
fatores externos a si, tcnica da flecha
descendente atravs da qual o
terapeuta faz perguntas sobre o que
aconteceria se o pensamento fosse
verdadeiro,
o
questionamento
socrtico em que o terapeuta contesta a
lgica dos pensamentos automticos, a
tcnica da auto-revelao permite ao
terapeuta partilhar sua experincia
pessoal em relao ao problema com o
cliente, entre outras.
As tcnicas comportamentais
mais utilizadas so a exposio
gradual,
a
modelao,
os
experimentos comportamentais, o
relaxamento, o planejamento de
atividades, as tarefas graduadas, o
desenvolvimento e o treinamento de
habilidades sociais.
So
empregadas,
tambm,
tcnicas experienciais, do tipo role
playing, a dramatizao de uma
situao
emocionalmente
significativa, e a visualizao de
memrias antigas na presena do
afeto.
Podem ser utilizadas tcnicas de
outras abordagens tericas, como a
aplicao de questionrios, escalas,
inventrios, testes psicomtricos e

tcnicas projetivas. Dependendo do


caso, pode-se pedir para que o cliente
trabalhe um sonho significativo ou faa
um exerccio de cadeira vazia.
Cabe ao clnico escolher a
melhor tcnica ou estratgia que
considera produtiva para o seu cliente.
Tarefa de casa:
Ao final de cada sesso, ser
discutida com o cliente uma lista de
atividades a serem realizadas fora da
terapia, nos moldes apresentados na
primeira sesso.
Resumo:
Concluir o trabalho com uma
sntese do que foi realizado na sesso
uma das caractersticas da terapia
cognitiva.
Paulatinamente,
esta
atividade se tornar cada vez mais uma
responsabilidade do cliente.
Feedback:
necessrio, em cada sesso,
ouvir do prprio cliente o que ele achou
daquela sesso, o que obtido atravs
do feedback.
POSTURA DO TERAPEUTA
COMO FACILITADOR DO
PROCESSO TERAPUTICO:
Alguns cuidados do terapeuta
quanto sua postura durante o
processo teraputico so importantes
para o bom andamento da terapia.
Este
cuidado
manifesta-se
atravs da sua aparncia, que deve ser
sbria, seja no vestir, em termos da
suas roupas, adereos, maquiagem, etc.
e nos seus gestos, que devem ser
apropriados para o setting teraputico.
O clnico deve manter o
interesse, e no guiar o cliente,
acompanhando a sua fala com locues
apropriadas
(,
sim,
entendo,
hum...hum, etc.), mantendo o contato
visual, fazendo assentimentos com a
cabea, etc.
9

A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva

A fim de facilitar o processo, o


terapeuta deve estimular a fala para
aprofundar
os
temas:
retomar
colocaes
feitas
pelo
cliente,
utilizando, se possvel, as mesmas
palavras e entonao, pedir para que
explique melhor o que disse (como
assim..?o que voc quer dizer com...),
resumir a fala do entrevistado, etc.
Respeitar os silncios um dos
segredos preciosos da terapia. Eles
podem representar um momento de
reflexo, no qual o cliente est em
processo interno de elaborao,
necessitando de tempo para isto;
todavia pode tambm precisar de um
apoio do terapeuta nesta elaborao;
portanto, espere. Mas o silncio pode
indicar o esgotamento do assunto,
sendo que neste caso o clnico deve
interferir, buscando retomar a fala.
A empatia uma ferramenta til
terapia, pois auxilia no apenas na
compreenso do problema, mas na
solidificao do vnculo terapeuta
cliente. preciso que o clnico se ponha
no lugar do cliente para poder entender
o problema apresentado do ponto de
vista do seu protagonista em vez de
tentar analisar a situao como um
mero observador.
Pr luz os contedos noverbais de natureza latente. Ateno
aos gestos, movimentos corporais,
postura, tiques, cacoetes, movimento
dos olhos, sobrancelhas, mos, braos,
ps, pernas, etc., enquanto o cliente
fala. Da sua fala, atente para os sinais
paralingsticos, tais como entonao,
pausas para a escolha das palavras,
alteraes no ritmo da fala, uso de
linguagem estereotipada, atos falhos,
etc. Estes indicadores so muitas vezes
reveladores de informaes teis a
serem checadas com o cliente.

maneira mais segura na conduo do


processo teraputico seguindo um
modelo cognitivista.
Como sugesto, importante
que o clnico procure complementar as
informaes aqui expostas com uma
slida formao em psicopatologia, um
aprofundamento na compreenso dos
contedos cognitivos, em especial, a
identificao das crenas, e, por fim,
ampliar o seu domnio no uso das
tcnicas e estratgias de interveno.
REFERNCIAS:
ABREU, C. N. & ROSO, M. (Orgs.)
Psicoterapias Cognitiva e
construtivista. Porto alegre: Artes
Mdicas, 2003.
BECK, A. et. al. Terapia cognitiva da
depresso. Porto Alegre: Artes
Mdicas, 1997.
BECK, J. Terapia cognitiva: Teoria e
prtica. Porto Alegre: Artes Mdicas,
1997.
BECK, A. et. al. Terapia cognitiva dos
transtornos da personalidade. Porto
Alegre: Artes Mdicas, 1993.

CONSIDERAES FINAIS:
Estas so algumas orientaes
que
vo
ajudar
o
terapeuta,
principalmente o iniciante, a atuar de
10

A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva

ANEXO: Quadro completo do Dirio de Pensamentos Disfuncionais


Instruo: quando voc perceber que o seu humor est piorando, pergunte a si mesmo O que est passando pela minha cabea agora? E assim
que possvel, anote o pensamento ou imagem na coluna Pensamento Automtico e complete o quadro abaixo:
Data e
Situao
Pensamento
Emoo
Comportamen
Resposta
Resultado
hora
automtico
to
Adaptativa
Que evento real,
Que pensamento(s)
Que emoo voc O que voc
Que distoro cognitiva
O quanto voc
fluxo de
e/ou imagem(ns)
sentiu neste
fez?
voc utilizou?
acredita agora
pensamentos,
passou pela sua
momento?
Resposta s perguntas
em cada
sensaes fsicas,
cabea? E o quanto
(tristeza, raiva,
abaixo para compor a
pensamento
devaneios ou
voc acreditou em
ansiedade, etc.) e
resposta ao(s)
automtico?
recordaes levou cada um no
qual a
pensamento(s)
Que emoo
emoo
momento?
intensidade?
automtico(s)?
voc sente
desagradvel?
Quanto voc acredita em
agora?
cada resposta?
O que voc
far?
12/03/200 Conversando ao
Ele no est
Triste: 80%
Fingi que tinha Catastrofizao
PA: 30%
8 s 10:30 celular com o
interessado no que eu Rejeitada: 90%
que desligar
1) ele j fez isto antes
amigo Csar
digo. 60%
(90%)
Tristeza: 40%
2) ele est preocupado
Rejeio: 50%
com outra coisa (50%)
3) ele no quer minha
amizade (30%). Eu no
superaria isto (60%). Pode
ser impresso minha
(40%)
4) eu vou perder o amigo
(75%) e Insistir na
amizade (50%)
5) eu deveria falar pra ele
o que penso (80%)
6) voc est enganado
(90%)

11

A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva

Acrescentar outro
fato
Acrescentar outro
fato
Pode-se utilizar de perguntas do tipo: 1) Qual a evidncia de que o pensamento verdadeiro? 2) H uma explicao alternativa? 3) O que o
pior que poderia acontecer? Eu poderia superar isso? Qual o resultado mais realista? 4) Qual o efeito de eu acreditar no pensamento
automtico? Qual poderia ser o efeito de eu mudar o meu pensamento? 5) O que eu deveria fazer em relao a isso? 6) Se _______ (nome
do(a) amigo(a)) estivesse na situao e tivesse esse pensamento , o que eu diria a ele(a)?

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