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TRATAMIENTO MEDICO
*Manejo en emergencias :
mientras mas rpido se medique, mejor,
haloperidol im : mas usado
olanzapina, ziprasidona (ha mostrado ventaja sobre haloperidol por
menos SEP), risperidona
clonazepam y lorazepam tb se han usado , pero no son tan efectivos
como los antipsicticos , pero pueden ser buenas en estados mixtos con
algn grado de agitacin,
* estabilizacin comportamental inicial
algunos inician valproato y/o litio con o con un antipisicotico tpico, esta
ultma es la combinacin mas frecuente aunque la combiacion con
atpicos ha aumentado.
La principal precaucin con las combinaciones de antipsicotios reside en
los efecgos adversos (sep, aumento de peso, sx metabolicl, neurolptico
maligno, efecos con los sistemas dopaminergicos).
Muchos pacientes no mejoran con la monoterapia con atpicos y muchos
que toman litio o anticonvulsivantes requieren potenciarlos con
antipsicticos.
Si no mejora con estas combinaciones el TECAR es una opcin, tambin
es una opcin en le primer trimestre de gestacin
En los pacientes que no tolerna los medicamentos descritos antes, se ha
evaluado el topiramato, oxcarbazepina , han mostrad algo de eficacion
pero no hay estudios concluyentes, gabapentina no ha mostrado ser
antimaniaco pero si sedante y ansioltico, fenitoina y levetiracetam han
mostrado algo de actividad antimaniaca.
* estabilizacin del animo
no hay un tiempo claro de respuesta incial, puede ir desde das hasta
semanas.
Cuando el paciente recobra la capacidad de juciio se puede llegar a un
acuerdo sore el manejo agudo y la terapia de mantenimiento; el hospital
dia tambin es una opcin,
* tratamiento de continuacin y la transicin a la terapia de
mantenimiento
pacientes graves pueden tardar hasta 4 semanas hospitalziados, pero
teniendo en cuenta la repsuetsa y los efectos adversos, dentro de la
primera semana se puede hcer titulacin del litio y disminucin de los
antipsicticos y se pueden dejar en monoterapia desde la tercera
semana
REVISION DE LA LITERATURA
*litio
es efectivo, pero no actua rpido, aunque hay algunas dudas acerca de
que el litio sea tan efectvo como otros agentes antimaniacos
en el nico estuio doble ciego realizado el 49% de los pacienets
respondieron al litio en un periodo de 3 semanas,
la mania tpica respondio mejor al litio, si tenan 10 episodios afectivos o
mas tenan una mas pobre respuesta al litio que al valproato.
-lamotrigina
bloquealoscanalesdecalciocomolafenitoinaylagabapentina,nosehademostradola
utilidadenmaniaenestudioscontrolados,algunosestudiosmuestranbeneficioenalgunos
pacientescicladoresrapidosconmania,peronoenmaniagrave.
gabapentina
losestudioscomocoadyuvantesoncontradictorios
otros
tiagabina(inhibidordelacaptacindeGABA):estudioscontradictorios
zonisamida:algunosreportesdecaso,ayudaabajardepeso,ylosestudioshanmostrado
beneficiocomoterapiacoadyuvante
levetiracetam:estudiosabiertoshanmostradobeneficio
mexiletina(antiarritmicoconpropiedadesanticonvulsivantes)seagregoa5pacientes
resistentesaltrartamietntoy4respondierontotalmentey1parcialmente
fenitoina:mejoraronmaslospacientesquetomabanfenitoina+haloperidolqueloque
tomabanhaloperidol+placebo.
*antipsicticostpicos
tienenaccinmasrpidaqueelacidovalprico,ellitioylacarba
sehanestudiadovariasdosisdehaloperidol,entrev5y25seecontromasmejroiaconla
dosisde25,yesmayorlaefectividadcuandoseagregalitio
encuantoalacomparacinconatpicos,nohanmostadomejoraclnicasinoporla
tolerabilidaddelosatpicos,aunqueserequierenmasestudio
*antipsicticosatpicos
enlaultimadcadasehanusadomuchomas,principalmenteporelperfilmasfavorablene
cuadnoefectosadversos,principalmentedeSEP,comparadoconelhaloperidol
tambinsedemostrquetienemayorefectoenelafectoquelostpicos
losestudiosdemuestarneficaciaantimaniacacomparableentreellos,yaseanestudiadosen
monoterapiaoencombinacinconestabilizadores
clozapina
sehaestudiadopocoenmaniaporlosefectosadversos
enestudiossehamarcadounanotablemejoraenlosbipolaresencomparacinconlos
esquizoafectivos,yenloscilcadoresrapidosnohubomejoranotable.
olanzapina
efectivacomocoadyuvanteenrespondedoresparcialesaestabilizadoresycomo
monoterapiafuesuperioralplaceboycomparableconlitioyvalproato
endosisde5a20mgaldia
nohaydiferenciaencuantoaSEPperosihubovarisconelevciontransitorideenzimas
hepticasyaumentodepeso
enpacientesenestadosmixtoshunomejoradelossitomasdepresivos
encuantoalaprsentacionIM,fuesuepriorallorazepamimenmanejodeagitacin
risperidona
efectivacomocoadyuvanteenrespondedoresparcialesaestabilizadoresycomo
monoterapiafuesuperioralplaceboycomparableconlitioyvalproato
comocoadyuvanteendosisde3mg/dia
noseevidencioempeoramientodelossntomasmaniacos
lasomnolenciaesmenor,perolosSEPfueronmayoresentretodoslosatpicos
quetiapina
efectivacomocoadyuvanteenrespondedoresparcialesaestabilizadoresycomo
monoterapiafuesuperioralplacebo,tambinmuestranotablemejoraensntomas
depresivos,
dosisde400a800mg/dia
ziprasidona
enmonoterapiafuesuperioralplacebo
lafarmacolgiaesparticularporqueincluyelinhibicindelarecaptaciondemonoaminas,lo
quesugieremejoraenladepresin,noproducetantoaumenetodepeso
dosisde80160mg/dia
efectoadversossomnolencia,mareo,
10mgIMmostrosermejoralhaloperidol
aripiprazol
enmonoterapiafuesuperioralplacebo
esunagonistaparcialdelosreceptoresd2dedopamina
amisulpirida
antagonistaselectivo,dosisdependienteD2,D3
sevionotablemejoiraenlamaniaperonotantoenladepresin,seviomarcadasedaciny
enalgunosSEP
zotepina
inhibelarecapataciondemonoaminas,nohahabidoestudioscontroladosconplacebo.
*benzodiacepinas
elclonazepamtienemasefectosedante,peroalargoplazohaymejorcontroldelamaia
conellitio
entreelclonazepamyellorazepamsehamsotradoqueesmasefectovoenclonaparala
maia,aunquesusefectosantimaniacosduranpocoeneltiempoprincipalmenteporelefcto
sedante
*TECAR
esefectivoyrpidoeneltratamientodelamania
nosehanhechomuchosestudioscotrolados,primeroporlaeficaciadelosmedicamentos
actualesquehacenquenoseusemucho,segudno,elefectoestandramticoqueparece
innecesarioahcerestudioscontroaldos,tercero,esdifcilmantenerlociego,ycuarto,
adiferenicadelosmedicamentossenecesitaconsentimientoinformado
porestoesdifcilsaberporqueestil,cualeslaformaidealdecolocaiondeloselectroos,
*estimulacinrpidatranscraneal
hahabidodosestudios,sehamosyrado,queenelladoizquierdoesmejroparala
depresin,yenelladoderechoenlareginprefrontalhanmostradomejoradelamania
*otrostratamientos
bloqueadoresdeloscanalesdecalcio
aunestapordeterminarsesuverdaderautilidadpuestoquehaymuypocosestudiosque
determinensusupeiroridadsobreotrosmedicamentos
tamoxifeno
potenteinhibidordelafosfoquinasac,sehaestudiadoexperimentalmenteyenpequeas
serieshasidoefectivo
acidosgrasosomega3
losreporteshanestadolimitadosaladerpesionbipolaryalaprofilaxisyhahabidoun
reporteenhipomana
agentescolinrgicos
sehahechoestudisocondonepezilo,peronohanmostradoeficaciayenalgunoscaasosse
hareportadomaniainducidaporeste.