You are on page 1of 8

JURNAL

Manfaat Jangka Pendek Terapi Electroconvulsive
Pada Resisten Pengobatan Skizofrenia

Oleh :
Kelompok 7
ADITYA RAHMANTO
RINA CHAIRUNNISA
SITI SOLEHAH
SORAYA MUCHLISA
OKI MASHERA
WINNY FIDELIA

RUMAH SAKIT ISLAM JIWA KLENDER
Jl. Bunga Rampai X Perumnas Klender
Jakarta Timur 13460
NOVEMBER 2014

peningkatan kejadian imunodefisiensi virus dan Hepatitis B dan C (Hennekens..7 pada dasar untuk 70. 2005. 2000). Namun. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa Proporsi mungkin setinggi 50% (Chanpattana & Andrade. Signifikan perubahan skor pada GAS dan CGI lanjut menunjukkan bahwa terapi electroconvulsive efektif dalam resisten pengobatan Skizofrenia. Telah dilaporkan bahwa sekitar 30% dari pasien dengan skizofrenia tidak respon dengan antipsikotik. Rata pada PANSS juga menunjukkan perubahan signifikan dari 86. Terapi electroconvulsive (ECT). Hautecouverture et al.16-0. Pilihan pengobatan untuk pasien terbatas..8% dari Tahun Tinggal Penyandang Cacat (Rossler et al. Hasil: Dibandingkan dengan awal. 2004. 2001).4-40. Marderet al. telah terbukti efektif dalam persentase tertentu dari pasien dengan skizofrenia akut.001) dan lebih lanjut untuk 65. Pendahuluan Penelitian menunjukkan bahwa skizofrenia terjadi pada semua populasi dengan prevalensi di sekitar 1.001) pada akhir sesi 6.2 (P <0.Latar Belakang: Sekitar sepertiga pasien dengan skizofrenia merupakan resisten pengobatan.7 setelah 4 sesi (P <0. 1991. sebagian besar sebagai dikarenakan adanya bunuh diri dan juga karena komplikasi penyakit medis seperti jantung gangguan. skizofrenia menyebabkan tingkat tinggi kecacatan. metabolime sindrom. 2006). 2007. 2005). Obat antipsikotik adalah pengobatan untuk pasien dengan skizofrenia. tunggal atau kombinasi dengan obat antipsikotik.. Kesimpulan: Sebuah pemberian terapi singkat electroconvulsive menyebabkan manfaat yang signifikan dalam resisten pengobatan skizofrenia (German J Psychiatry 2012.4 menjadi 4.001) dan lebih lanjut untuk 36.. Menurut Global Beban pada penelitian penyakit.6 pada akhir sesi 6 (P <0.1% dari total Cacat Kehidupan disesuaikan Tahun (CKDT) dan 2. Sebagian kecil yang akan pulih(Rossler et al. seperlima sepertiga pasien mendapatkan keuntungan kecil dari terapi obat antipsikotik (Chanpattana & Andrade. Hannerz et al. skor pada BPRS berubah secara signifikan 57.001). kanker. Tujuan: Untuk mempelajari manfaat jangka pendek terapi electroconvulsive pada resisten pengobatan skizofrenia.9 setelah 4 sesi (P <0.6 / 1000 dan tingkat kejadian di sekitar 0..2006. Metode: 30 pasien dengan resisten pengobatan skizofrenia.. Pasien dinilai pada awal. Hennekens et al. 2006. setelah 4. Newman & Bland. 15 (2): 44-49). dan setelah 6 sesi terapi electroconvulsive menggunakan Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) dan Skala Positif dan Negatif Syndrome (PANSS). 2005). khususnya di subtipe 1 . Harapan hidup di skizofrenia berkurang sekitar 10 tahun. Penilaian Global Berfungsi (GAS) dan Klinis Global Impression (CGI) skala yang diterapkan pada awal dan pada akhir ECT saja. sebesar 1.42/ 1000 (Jablensky.

Kriteria inklusi adalah: 1.. Hayashi et al. 1998. 1986). meskipun khasian belum diteliti secara sistematis.. 2 . 1982. ditandai dengan nilai skor > 45 dalam 18 item skor Brief Psychiatry Rating Scale dan skor > 4 dalam 2 item gejala positif c. berdasarkan kriteria TRS dari Kane et al (1988). Sajatovic & Meltzer. Ries et al. 2006. Gejala psikotik yang persisten. Penelitian ini adalah direncanakan untuk menguji efektivitas terapi jangka pendek ECT skizofreni dengan resisten pengobatan.. Pasien didampingi oleh pendamping yang dapat dipercaya / diandalkan 5. Kales et al. Tang & Ungvari 2003) juga telah menunjukkan bahwa ECT efektif dalam RPS.. 2006. Pasien dan pendampingnya bersedia mengikuti uji klinis ini dan memberikan informasi serta menerima tindakan anestesi dan ECT.. Friedel. 1992. Suzuki et al. Setidak-tidaknya dua obat sebelumnya dengan diberikan 400-600 mg klorpromazin (atau yang sejenis) selama 2 minggu namun tidak ada perbaikan yang signifikan b. yang didefiniskan sebagai: a. ECT telah digunakan sebagai pilihan terakhir pada pasien dengan resisten pengobatan skizofrenia (RPS). Swoboda et al.. ECT dikombinasikan dengan clozapine efektif dalam beberapa kasus clozapine resisten skizofrenia (Havaki-Kontaxaki et al. 2006. Benatov et al.. Suzuki et al. James & Gray.. 1993). Bukti anekdotal dibentuk laporan kasus dan kasus menunjukkan bahwa ECT gabungan dengan obat antipsikotik mungkin efektif di RPS (Schott et al.. 1996). 2003) dan dua dari Thailand (Tang & Ungvari.2007) dan juga dalam gangguan schizoafektif (Baghai & Moller. Safferman & Munne. 2003. Bhatia et al.. Sato &Yamauchi. Subjek yang diambil sebanyak 30 pasien yang telah resisten terhadap penatalaksanaan farmakologik skizofrenia (Treatment Resistant Schizophrenia / TRS). Pasien menderita skizofrenia berdasarkan ICD 10 3. 1990. 1999. Durasi sakit berlangsung lebih dari satu tahun terakhir 4.1981. Barubaru ini. Material dan Metode Subjek Studi dilakukan di Rumah Sakit Jiwa Umum di India Utara.. Pasien memenuhi criteria TRS.1979. 1992...katatonik (Gill & Lambourn. Rohland et al. 1999.2004. Awata & Matsuoka. Pasien dengan umur 16 sampai 65 tahun 2. O'Connell. 2002. 1996. 1993. sebuah penelitian dari India (Kumar et al. Suzuki et al.. 2001. Milstein et al.2008. Pasien yang dimasukkan ke dalam penelitian adalah pasien rawat jalan dan rawat inap.

satu pada baseline (sebelum di terapi). Total jumlah pertemuan tidak ditentukan sebelumnya. Pasien yang menderita penyakit kejiwaan lain (komorbid). Teknik ECT Pasien diberikan terapi ECT sebanyak 2 kali dalam seminggu. Suksinilkolin 1mg/kgBB diberikan sebagai perelaksasi otot. seperti triheksifenidil untuk gejala ekstrapiramidal. Namun. tidak ada pasien yang sedang mengkonsumsi antidepresan atau agen psikotropik selain yang 3 . Jika pasien setuju untuk tindakan ECT. penelitian sebelumnya menunjukkan perbaikan setelah enam kali sesi ECT. Pasien yang mendapatkan terapi ECT sebanyak 4 kali dalam beberapa waktu terakhir namun tidak ada perubahan yang signifikan 5. kecuali ketergantungan nikotin 3. Studi ini adalah studi longitudinal dengan tiga penilaian. lead bitemporal disiapkan dan mesin ECT diatur. benzodiazepine untuk efek sedasi dan ansietas.8 detik untuk memberikan intensitas singkat 50 % menjadi 200 % dari ambang atau batas kejang. yang memengaruhi gejala skizofrenia dan tidak memenuhi indikasi anestesi 2. Pasien yang menderita penyakit fisik. Pemakaian obat bersama obat non-antipsikotik boleh digunakan namun terbatas. dilakukan anestesi umum dengan tiopentin 4-5 mg/kgBB. Pengobatan Semua pasien pada penelitian ini dilanjutkan dengan obat antipsikotik sama dengan dosis yang sama. Sebelum dilakukan ECT. dapat bernapas spontan dan mengikuti perintah. pemberian obat yang sama dilanjutkan setelah ECT. kedua setelah tindakan ECT yang ke 4. dan ketiga setelah tindakan ECT yang ke 6. Pasien diberikan ventilasi menggunakan face mask dengan dialiri oksigen 100%. ECT dihentikan pada pasien yang tidak mengalami kemajuan yang signifikan dalam 2 sesi ECT berturut-turut. Jika pasien tidak setuju untuk tindakan ECT yang ke 6. Pasien dikeluarkan dari ruangan ECT bila mereka sudah sadar. Pasien yang memiliki kemampuan intelegensi yang kurang. Pasien akan diberikan ECT sepanjang mereka mengalami perbaikan. Durasi dimulai pada 0. Setelah menyiapkan pasien untuk ECT. Pasien yang mendapatkan terapi ECT dalam satu tahun terakhir 4. Dalam penelitian. maka pasien diberikan obat antipsikotik lain yang tidak resisten sebelumnya dan tindakan ECT dihentikan.Kriteria eksklusi : 1.

7 10 3.3 Pendapatan < 3500 3501 – 7000 >7000 21 3 6 70 10 20 4 . 2. Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) Global Assessment of Functioning Scale (GAF) Clinical Global Impression Scale (CGI) StatistikAnalaitik Statistik deskriptif digunakan dalam karakteristik demografi dan data klinis dari sampel.3 33. Nilai setelah pengobatan dianalisis dengan menggunakan T-Test berpasangan.3 43.05 dan paling bermakna bila P < 0.3 Pekerjaan Bukan karyawan Karyawan Keahilan khusus 26 3 1 86. Tabel 1. Secara statistic dikatakan bermakna bila P < 0. Penilaian Skala penilaian yang dipakai untuk menilai status pasien dengan menggunakan : 1. 4.01. Juga tidak ada pasien yang sedang dalam pengobatan medis penyakit kronis. Data Sosio-demografi peserta Variabel N (total = 30) % Kategori usia < 25 tahun 26 – 35 tahun > 35 tahun 7 13 10 23.7 43. 3.3 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 21 9 70 30 Pendidikan < 12 tahun sekolah formal >12tahun sekolah formal 17 13 56.disebutkan sebelumnya.

3 16. status perkawinan (5 menikah dan 4belum menikah. Antipsikotik yang diterima sebelum induksi dalam penelitian ini diberikan dalam Tabel 2.198). Dari 30 pasien.238).Keluarga Inti Bersama-sama 25 5 83. p = 1. 12 (40%) pasien resisten terhadap clozapine.102). > 12 tahun = 4. p = 0. 12.3 26. p = 0. Namun. Durasi rata-rata penyakit adalah 9. jenis kelamin (5 perempuan dan 4 laki-laki.3 Hasil Data sosio-demografis kelompok diberikan dalam Tabel 1. Alasan lain adalah bahwa banyak pasien telah membaik sebagian dengan antipsikotik yang mereka ambil tetapi tidak dalam remisi dan masih memenuhi criteria untuk pengobatan resisten meskipun pada dosis dan durasi yang memadai.5 tahun. kisaran mulai dari 21 sampai 45 tahun.7%) di masa lalu.3 3. Usia rata-rata pasien adalah 31.7 ± 3.3 3.000) dan tipe keluarga.9 (kisaran 6-14).3 3. semua 30 pasien telah menerima setidaknya dua antipsikotik dengan dosis dan durasi yang memadai.3 sd. pendidikan (<12 tahun = 5. banyak pasien telah berada di antipsikotik untuk jangkawaktu yang panjang meskipun resisten terhadap mereka. pasien yang menolak ECT secara signifikan berbeda dalam hal dasar skor pada BPRS dan 5 . dan sepuluh pasien resisten untuk lebih dari dua antipsikotik. Alasannya adalah bahwa banyak pasien yang tetap baik pada obat tertentu untukwaktu yang lama tapi kemudian mulai memburuk meskipun mempertahankan kepatuhan.8 (kisaran 2-5). Jumlah rata-rata antipsikotik diterima adalah 2. p = 0. sebagian besar pasien telah mengkonsumsi risperidone (73. Pasien yang menolak ECT tidak berbeda dari orang-orang yang setuju untuk itu pada karakteristik sosio-demografi seperti usia (rata-rata 38.9 tahun (kisaran 4-17 tahun). Jumlah rata-rata ECT yang diberikan adalah 6.1.7 Status pernikahan Belum menikah Menikah Bercerai Berpisah Duda/janda 20 7 1 1 1 66. 9 pasien yang menolak ECT dibandingkan dengan 30 pasien yang menerima ECT untuk mencari bias seleksi.7 Tempat tinggal Perkotaan Pedesaan 22 8 73. Sebelum masuk ke studi. Seperti yang bias dilihatdari tabel.3%) dan olanzapine (56.7 23.

8.9 6 .3 ± 13.8.4 ± 9.0001).993). Perubahan nilai dari awal sampai akhir 6 sesi ECT tidak signifikan dipengaruhi oleh jenis kelamin pasien (skor rata-rata untuk pria 21.7-4.0001).2 pada awal menjadi 44. ± 9.001).3%) berada di dua antipsikotik: 2 pasien risperidone dan haloperidol.1%) berada di clozapine.0%) pasien mengambil quetiapine.4%) berada di masing-masing risperidone dan olanzapine. Demikian pula.6 ± 0. 7 pasien (23.796). pasien dilanjutkan pada dosis yang sama dari antipsikotik yang sama yang mereka ambil sebelum induksi ke dalam penelitian sehingga respon pengobatan tidak dapat dikaitkan dengan pengobatan antipsikotik. Sepanjang perjalanan ECT. 4 (17.001) dan CGI dari 5.0. clozapine dan risperidone.4%). Skor GAF dan CGI yang diterapkan pada awal dan pada akhir program ECTS. Sisanya 23 pasien (76. Hasil Pengukuran Semua pasien dinilai pada BPRS dan PANS pada awal. pendidikan (rata-rata untuk <12 tahun 20. Perubahan nilai pada tiga sub skala dari PANSS juga ditampilkan dalam Tabel 3. Perbaikan pada BPRS dan PANSS skor selama sesi ECT berkorelasi dengan berbagai variable demografi dan klinis social pasien. setelah 4 ECTS dan setelah 6 ECTS.3 ± 7. ECT yang menolak = 67. perempuan 21. 2 pasien. risperidonedan olanzapine.4) dibandingkan dengan yang menerima ECT (rata-rata 57. 1 pasien. Ada perubahan signifikan rata-rata skor antara awal dan pada akhir ECT pada GAF dari 26.2. p <.42) pada BPRS (p = <.7%) berada di anti psikotik tunggal. Dari ini 23 pasien. 2 (8.3 ± 13. 3 (13. p = 0. mereka secara signifikan lebih sakit dibandingkan oleh skor pada PANSS (skor dasar ECT akseptor = 86.7 (p <0.5 ± 1. Mereka memiliki signifikan skor yang lebih rendah pada awal (rata-rata skor = 41.7%) memakai klorpromazin dan 1 pasien pada ziprasidone (4. clozapine dan trifluperazine – 1 pasien pada saat masuk ke studi. 2 pasien haloperidol dan olanzapine dan 1 pasien.7 ± 14. usia (p = 0.5 ± 15.4.1 ± 9. Hasil penelitian menunjukkan perubahan signifikan dalam jumlah BPRS skor dan skor total pada PANSS antara semua penilaian (Tabel 3). 9 (39.2 (p <0.PANSS.

7 .4. Sampel penelitian ini mengalami resistensi minimal dua obat antipsikotik yang diketahui dari rekam medis. p value .9.870).0. Dan ECT juga dapat dipertimbangkan sebagai terapi awal skizofrenia. p = 0.± 12.8 ± 14.83). Kesimpulannya. Hasil dari penelitian ini adalah skor BPRS dan PANSS membaik secara signifikan. status perkawinan (berarti bagi kumpul kebo 21. Perubahan signifikan yang juga terjadi pada skor GAS dan CGI memperlihatkan bahwa ECT efektif pada penderita skizofrenia resisten obat.997) dan durasi penyakit (p = 0.3 ± 12. ECT jangka pendek efektif untuk pasien dengan skizofrenia kronik yang gagal respon terhadap beberapa obat antipsikotik. Diskusi Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui pengaruh ECT pada 30 penderita skizofrenia resisten obat yang berat.3 ± 17.3 untuk non-kumpul kebo 21.6 berarti bagi > 12 tahun 21.