You are on page 1of 2

ASUHAN KEPERAWATAN

DI UPTD PUSKESMAS MOJOPANGGUNG KABUPATEN BANYUWANGI
A. IDENTITAS
Nama
Umur /sex
Agama
pendidikan
Alamat

:.........................................
No. Reg
:...................................
Tanggal
:..........................Tahun.............Bulan
L/P
Diagnosa medis
:.........................................
:..........................................
Pekerjaan :..............................................................
:.....................................................................................................................................................

:..............................20
:..............................

B. PENGKAJIAN : RESUME KELUHAN DAN PEMERIKSAAN FISIK
1. BRAIN

PUSING
LUMPUH


LEHER KAKU
KESEMUTAN


SESAK
NYERI TELAN


KEJANG
 KESADARAAN MENURUN

SAKIT KEPALA
MATA MERAH

GELISAH

2. BREATHING

BATUK
PILEK



BERDAHAK
NYERI DADA


WHEEZING
RONCHI

STRIDOR
RR :...........X/MNT

3. BLOOD


DEMAM
NADI : ............X/MNT


MENGGIGIL
SUHU :..................O C

BENGKAK
TENSI :......................mmHg

PERDARAHAN

4. BONE

GATAL
SAKIT PERSENDIAN


BERCAK MERAH
NYERI PUNGGUNG


PUCAT
................................

LUKA ROBEK

5. BOWEL

MUAL
MUNTAH


SAKIT PERUT
MENCRET


BAB KERAS

BAB BERLENDIR/KELUAR DARAH


LIDAH KOTOR

KEMBUNG
.............................

6. BLADDER

TG
L

KENCING SAKIT
SCROTUM/LABIA BENGKAK

C. DIAGNOSA
KEPERAWATAN
 Tidak efektifnya jalan nafas
 Gangguan pola nafas
 Gangguan perfusi jaringan
 Gangguan
keseimbangan
cairan (edema/dehidrasi)
 Peningkatan suhu tubuh
 Pemenuhan
kebutuhan
nutrisi
 Gangguan pola makan
 Pemenuhan
kebutuhan
istirahat tidur
 Gangguan pola tidur
 Gangguan rasa nyaman
nyeri(nyeri,
gatal,
pusing/sakit kepala)
 Gangguan integritas kulit
 ..............................................
..........


KELUAR SEDIKIT
.................................

D. TINDAKAN
KEPERAWATAN
 Anjurkan nafas dalam
 Anjurkan batuk efektif
 Anjurkan minum hangat
 Anjurkan minum yang
banyak
 Anjurkan istirahat yang
cukup
 Anjurkan kompres hangat/
dingin
 Anjurkan makan yang
teratur
 Anjurkan diet rendah
garam
 Hindari makanan berasa
tajam
 Hindari makanan tinggi
purin
 Hindari makanan yang
mengandung MSG
 Anjurkan kebersihan cairan
 Rawat luka
 ............................................
....
Kolaboratif pemberian obat :
 Antibiotik
Analgesik
Antipiretik
Ekspektoran

WARNA SEPERTI TEH

E. EVALUASI

 Saat

pulang

dari
kondisi

Yankes
pasien baik
 Saat pulang dari
Yankes
kondisi
pasien buruk
 Pasien
kontrol
tgl...................
dengan
keluhan
berkurang
 Tgl
.........................pasie
n tidak kontrol :
 Tidak ada berita
acara
 Ada berita :
 Pasien
sembuh
 Pasien masih
sakit
 Pasien
meninggal

 Di

rujuk
ke
PKM...........................
..
 Di
rujuk
ke

WARNA JERNIH

RS..............................
Antitusif
..
Bronkodilator
...................................
OAT
..................
Oralit
Zink
Pemeriksaan Laboratorium
 GDA /Asam urat/ cholesterol/ DL/Widal/BTA/Reduksi/ UL
Konsultasi
Petugas
 Gizi /Sanitasi