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PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE VALPARAÍSO

MAGÍSTER EN TRABAJO SOCIAL

Curso de Análisis Sociopolítico y Evaluación de
Políticas Públicas

“PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL”

Alumna:
Docentes:
Fecha :

Valentina Duarte V.
Luis Sierra Bosch.
Víctor Zúñiga Rodríguez.
17 de Agosto de 2016

DISCUSIÓN PRELIMINAR. Hospital del Salvador. CONCLUSIONES. Diagnóstico Prioridades Programáticas III. . Atención primaria. II. VI. Actores IV. ANTECEDENTES PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRÍA AÑO 2000. Líneas de acción y objetivos estratégicos. V. IMPLEMENTACIÓN Y EJECUCIÓN DEL PLAN VIGENTE. Unidad de Salud Mental Infanto Juvenil.CONTENIDOS I. BORRADOR PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRÍA AÑO 2016-2025 Presentación y Descripción General del Programa. secundaria y terciaria. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

se realza desde la institucionalidad. como un hito marcado por el regreso de la democracia como sistema de gobierno legitimo y restitutivo de derechos de los ciudadanos. el desarrollo de un borrador de Plan Nacional de Salud Mental 2016-2025que oriente la oferta programática. el misterio asume la responsabilidad de iniciar un cambio significativo en este campo de acción sanitaria. no se observa mayor rigurosidad en la integración de los datos. “El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría recoge y sistematiza la experiencia de trabajo de muchas personas que-en su condición de usuarios. se observa una práctica transversal y sostenida de recolección y síntesis de datos duros provenientes de distintos estudios e investigaciones realizadas tanto en nuestro país como internacionalmente.hicieron un valioso aporte a la reflexión y análisis colectivo que permitió llegar a este plan.I. de los actores directos. colectiva y vinculante. Estos estudios buscaban dar cuenta de una correlación e impacto de . como una problemática de alto impacto en la valoración de salud y enfermedad en general de la población. en el se señalan los objetivos y estrategias que se deben seguir para orientar los recursos del estado hacia las acciones que mejoren el bienestar y la salud mental de los chilenos. de promover y sostener un proceso de transición. la visibilización desde el gobierno. A punto de finalizar este decenio. de la forma más participativa y consensuada posible. se instala dentro de las discusiones relativas a oferta programática del sector salud. Diagnóstico realizado a partir del cual se formula el Plan Al revisar el procedimiento a partir del cual se establece el diagnóstico. ha venido desarrollando acciones a la salud mental. Es así como se identifica que tan solo desde el presente año. proyectándose con una vigencia de 11 años. Es así como además se destaca la responsabilidad desde el ministerio. familiares de usuarios. De acuerdo a la metodología de formulación de planes y programas. ANTECEDENTES PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRÍA AÑO 2000. sino más bien. Por otra parte. El único Plan Nacional que cuenta con vigencia y orienta el accionar de las instituciones de salud como operadores estatales de la política pública en salud mental data del año 2000. una visibilización de las necesidades de las personas. II. técnicos y profesionales de la salud. sino más bien desde la oferta y potenciada por actores con alto grado de influencia. vale decir. Tan sólo a partir del año 1990. estos nos dan cuenta de la ausencia de un proceso de diagnóstico. cuando esta está afectada. podemos encontrar disponible en distintos espacios de discusión sobre esta política. asociado al cambio de paradigma y modelos de intervención en salud reforzados a su vez por el impacto internacional de la OMS al visibilizar a la salud mental. sus familiares y profesionales de la salud. que haya sido definido como una fase dentro de un proceso de planificación en la elaboración del plan. se refuerza la idea de que el plan viene a resolver una problemática coherente con una necesidad sentida por sus beneficiarios directos e indirectos. en su decisión de adecuarse a las necesidades de la población a la que sirve. Posterior a ello se desarrolló una estrategia nacional de salud mental. cuyo énfasis estuvo en mitigar algunas fallas operacionales que se presentaron a lo largo de estos años.” De esta manera lo que se intenta relevar desde el discurso ministerial. dejando invisibilizados a otros actores de influencia que incidieron en el proceso. durante el gobierno democrático que sucede a la dictadura militar. permitiendo apertura para la discusión y elaboración de acciones concretas y complementarias al plan vigente. De esta manera. especialmente a partir de 1990. es la construcción de la misma como una acción participativa. el ministerio de salud en la descripción que realiza de esta nueva política pública que.” En esta declaración. usuarios. DISCUSIÓN PRELIMINAR. de la salud mental como una problemática pública que debía ser atendida. Por tanto es posible identificar que la salud mental no es una prioridad en la agenda pública. Lo anterior queda de manifiesto cuando el MINSAL en la presentación del plan refiere. que le permita actualizarse y responder en forma pertinente a las necesidades reales y contextuales de las personas. De lo anterior se podría señalar por tanto que la formulación de la política social en salud mental no emerge desde la consideración un problema público que responda a una necesidad sentida de la sociedad y que se origine desde la demanda. “El Ministerio de Salud de Chile.

Como fue mencionado en este trabajo. como también el impacto de estas en otros sectores y sus respectivas políticas sociales. Derechos del Niño y Mujeres. desarrollo social y justicia. entre ellas la más conocida fue la escala AVISA. esta es la correlación de variables que permitieron atribuir a la salud mental. se confirió especial importancia a los estudios de epidemiología y prevalencia. desempleo. la cual reporta sobre los años de vida perdidos por discapacidad. atención a personas con T. se establecieron las siguientes prioridades de acción del Plan: Promoción de la SM y prevención de riesgos. trabajo. requerían ser garantizadas por el sistema de salud en general (incorporándose en esta lógica ambos sistemas de salud publico-privado y en el transcurso de los 16 años de vigencia del plan. A estos estudios podría atribuírseles una característica fundamental. Prioridades programáticas A partir la interpretación de los datos e informes señalados. además de insumar al diagnóstico. VIF y represión política 1973-1990). cubriendo en esas patologías a los beneficiarios de ambos sistemas) y esto se realizó mediante el programa AUGE. atención a personas con depresión. de impacto social (como por ejemplo de deserción y/o escolar. calidad. impacto directo y afectación en la vida de las personas. relevando la salud mental como un derecho. en un contexto socio-político determinado. especialmente para un segmento hasta entonces invisible de la población. como también de tratamientos e intervenciones de la política pública en salud en función de los costos de esta. También es posible encontrar que las encuestas nacionales en salud mental. y acciones que deben materializarse en atención de la población. oportunidad. En la selección de prioridades programáticas. posibilitaron imprimir en el plan el componente ético-ideológico. discapacidad entre otras. como las de educación. en distintos ámbitos. la patología y su deterioro. delincuencia y pobreza). BORRADOR PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL AÑO 2016-2025. Y Finalmente los observatorios ciudadanos a partir de sus informes también permitieron obtener importantes insumos en temáticas vinculadas como Derechos Humanos. protección financiera. el Plan de Salud Mental y Psiquiatría año 2000 se encuentra vigente y ha orientado desde sus generalidades la elaboración de diversos programas. que dista en gran medida . Esto implica que actualmente los servicios de salud garantes y sus distintos dispositivos como administradores y gestores de los recursos han desarrollado una práctica en forma sistemática que se sustenta en un diagnóstico realizado hace 16 años atrás. que establece dentro de las enfermedades que deben ser garantizadas estas patologías de salud mental en cuanto a acceso. de Derechos Humanos a personas con patología de salud mental. Lo significativo respecto de las prioridades es la focalización de recursos para asegurar su cobertura y un avance importante que se desprende de la focalización es que mediante el mismo plan se visibiliza por primera a la población infanto juvenil como una prioridad en materias de salud mental. atención a personas con enfermedad de Alzheimer y otras formas de demencia y atención a personas con dependencia de alcohol y otras drogas. Presentación y Descripción General del Programa. estudios de prevalencia (para conocer todos los casos de personas con una cierta condición en un momento dado). atención de NNA en edad escolar con TDA. III. Otro instrumento que permitió también establecer asociaciones entre problemáticas de salud mental y discapacidad fue la utilización de escalas. atención a personas con trastornos mentales asociados con violencia (maltrato infantil. De esta manera entre los instrumentos utilizados fueron variados entre los cuales se encuentran.diversas problemáticas de salud mental en determinada población especifica. en dependencia asociado a problemas de salud mental. actualmente GES. Psiquiátricos graves (EQZ). Esto permitió además situarla como nicho de estudio y por tanto susceptible así de generar por posibilidades de financiamiento. pues las prioridades fueron definidas a partir de patologías de salud mental específicas que por su alto costo en sus tratamientos médicos e intervenciones complementarias. estudios de epidemiológicos (para conocer las causas de las enfermedades humanas).

trasparentes para los mismos en sus procesos y resultados. entre ellos: Fortalecer la autonomía de la comisión nacional y las comisiones regionales de protección de los derechos de las personas con enfermedad mental. Provisión de Servicios de Salud Mental. Financiamiento. De esta manera lo que esto supone. Las líneas de acción que establece: Regulación y Derechos Humanos. estrategias de acción y metas. se tomará como ejemplo la primera línea de acción sobre “Regulación y Derechos Humanos”. se elaborara una estrategia de salud mental en el año 2012. financiamiento. sin embargo buscan resolver algunas de las inconsistencias que las orientaciones descontextualizadas del plan nacional establece en la evaluación de su implementación en el curso de los años. Para cada una de estas se han elaborado una serie de objetivos estratégicos. Recursos Humanos y Formación. Los antecedentes diagnósticos que se utilizaron para definirla como una prioridad dicen relación con la constatación mediante las mismas encuestas nacionales de discapacidad en personas con patología de salud mental. contención física y reclusión en salas de aislamiento. género y pertenencia a pueblos indígenas. dispersión geográfica. si bien ha aumentado prestación. Es por ello que como objetivos estratégicos de esta línea de acción se establecen cuatro objetivos. es la falta de reconocimiento de los derechos de las personas con discapacidad mental en la legislación y un aumento significativo del uso hospitalizaciones involuntarias. lo que es posible precisar inmediatamente.del actual y que en la evidencia de la práctica. como los informes de los observatorios de derechos humanos de personas con discapacidad. Intersectorialidad. lo que sí se observa es la introducción en las estrategias de lógicas administración de la nueva gestión pública. Si bien en este borrador no se explicita la creación de programas específicos que posibiliten la implementación y materialización de esta política propiamente tal como lo intentó realizar el plan que precede con las garantías explicitas de salud (GES). Participación. con escasa claridad en sus enunciado por tanto. Con el objetivo de describir en términos generales la metodología propuesta. Frente a la metodología del presente borrador. es por una parte la elaboración de objetivos amplios. cobertura y recursos profesionales y materiales. Hoy lo que se está elaborando y que existe materialmente en forma de borrador. Lo anterior por tanto permite sólo establecer metas a largo que difieren en sus mecanismos de medición y evaluación. en lo relativo al acceso a la salud. ambiguos y por tanto difícilmente operacionalizables y medibles. la cual incorpora algunas particularidades. da cuenta de un incipiente proceso de cambio a nivel de administración de la política en salud que busca operar bajos criterios de eficiencia y eficacia al menor costo posible e integrando mecanismos de competencia que permitan desarrollar para los beneficiarios servicios de mayor calidad. recursos. no ha tenido el impacto significativo ni en las cifras que los estudios de prevalencia y brechas arrojan. Monitoreo. De acuerdo al análisis que se realiza respecto al diagnóstico realizado que funda el presente borrador y define las líneas de . Evaluación y Mejora Continua de la Calidad. incorporando en la normativa consideraciones respecto de los derechos humanos y determinantes sociales tales como nivel socioeconómico. es un nuevo plan nacional de salud mental con vigencia desde el 2016 al año 2025 e incorpora importantes modificaciones en todas sus líneas de acción y objetivos estratégicos a nivel comparativo con el plan que le precede. Mantener actualizados los instrumentos regulatorios vigentes y desarrollar las regulaciones necesarias para resguardar los derechos de las personas con enfermedad mental. que no será desarrolladas en el presente trabajo. De esta manera es que en forma complementaria al plan nacional del año 2000. y calidad y se aprecian claramente en la mayoría de sus estrategias. constituyéndolas en un órgano de revisión con suficientes atribuciones y autonomía de acuerdo a los estándares internacionales. Estas lógicas están contenidas en los objetivos que se relacionan con. ni en las evaluaciones de satisfacción usuaria en cuanto a la calidad del servicio que reciben o satisfacción laboral de los funcionarios públicos a cargo de la atención directa (por el contrario el porcentaje de licencias médica se ha incrementado).

pues ya sea por motivación propia o por solicitud del mismo ministerio. en esta oportunidad podemos identificarlos claramente. Profesionales de los sectores Educación –Justicia-Desarrollo Social y su red institucional. Sociedades de médicos Psiquiatras (SONEPSYN-SOPNIA). Atención primaria. evaluación. En atención primaria se crean los programas de salud mental. Por otra parte al no existir programas que materialicen las orientaciones del plan. con especial interés en aquellas que además son GES. se cuentan solo para el funcionamiento normas técnicas generales en la atención de diversas . Profesionales y Técnicos del sub-sector de salud mental y Agrupaciones. o los trastornos adaptativos en adultos no aplican para contabilizarse en las metas de salud mental en los CESFAM). mas no se materializa en un programa propiamente tal pues no se ciñe a la metodología de programas (objetivos. secundaria y terciaria. Lo importante respecto a este programa es la evaluación por meta.acción o prioridades del plan se encuentran básicamente los mismos instrumentos. indicadores. se identifican así los siguientes: Asesores Ministeriales de carácter consultivo. los trastornos de conducta en niños. derivación y seguimiento a este nivel desde nivel primario y los procedimiento burocráticos que persisten. ciudades y comunas. Colegio profesional de Psicólogos. la ausencia de programas base para implementar el plan a nivel nacional genera una reproducción de las mismas dificultades y diferencias presentes en el nivel primario. sin existir una metodología horizontal sobre la cual encuadrar esta acción. familiares y usuarios. a los cuales se suman los datos que ofrecieron las diversas evaluaciones de cumplimiento de metas sanitarias en los programas que se crearon en el marco del GES. sino más bien ante la flexibilidad cada CESFAM (dispositivos de atención primaria) opera de acuerdo a sus propios criterios. (Por ejemplo. un trabajador/a social y un psicólogo/a y que la persona debe haber sido atendida al menos una vez por estos dos últimos previo al médico(bajo la lógica de focalización del recurso de horas médicas y determinación de pertinencia) y participación (no obligatoria) en las consultorías de salud mental (que en la práctica solamente se visualizan como una práctica institucionalizada para consultorías de adultos. sistemas de medición. En los niveles secundarios y terciarios. sino además de los recursos de las mismas regiones. IMPLEMENTACIÓN Y EJECUCIÓN DEL PLAN VIGENTE. Comisiones de profesionales de la salud . Tampoco existe dotación de horas profesionales definidas o sistemas de trabajo organizado de los profesionales que participan en el programa para destinar a salud mental. sin embargo afectan a los usuarios de manera aún más significativa. IV. etc). lo que genera que los presupuestos y gestión de la administración de estos dependa no solo si es de administración directa o por transferencia. Es importante señalar que parte importante de los CESFAM son administrados por los Municipios o por las Corporaciones Municipales y no directamente de los servicios de salud. Privados. intervención. que se elaboran de acuerdo a una norma técnica que orienta las condiciones mínimas de funcionamiento. ampliando las brechas e inequidad ya existentes asociadas al recurso económico de cada una de estas. sino que la única definición clara es que debe participar un médico. no así para las consultorías infanto –juveniles) y que la construcción de dicho espacio depende de la construcción de cada nivel secundario y primario. Actores Involucrados En cuanto a los actores involucrados. vale decir cantidad de personas que ingresan al programa y que se encuentran en tratamiento por alguna patología de salud mental. han sido convocados a participar en la construcción del presente borrador. pues es el acceso a la atención y continuidad de los tratamientos se hace aún más engorroso en parte importante por diferencias en las practicas de pesquisa.

hospitalización no se configuran una problemática para los dispositivos pues se cumple con las metas y con mantener “camas ocupadas”. la cual se crea como unidad propiamente tal en el año 2011 y como el propuesta de un equipo de profesionales que ejercía su practica en dispositivos de salud mental para adultos. Ejemplo de ello. el servicio de SSVSA dota de algunos cargos profesionales para su funcionamiento y la organización de las prestaciones se realiza a partir de la decisión del mismo equipo en coherencia con los requerimientos que realiza el dispositivo hospitalario en donde se instala. relacionada con los tratamiento que se otorgan. como lo es el caso de Valparaíso. Por ende cada servicio cuenta con recursos diferentes para dar cobertura a la población. Unidad de Salud Mental Infanto Juvenil. con dotación importante de recursos económicos. si bien para su operación se basa en normas técnicas que se establecen para todas las unidades de este tipo. Lo relevante de los dos proyectos descritos. También se observa escasa organización de los dispositivos. Una vez constituidos como unidad infanto juvenil propiamente tal. A modo de ejemplo. materiales y profesionales. así mismo a los altos cargos en el poder judicial y SENAME. el cual se ha ido constituyendo en . Lo anterior es particular considerando que el servicio de salud se encuentra actualmente en fase de implementación de un COSAM en Valparaíso. no así con la evaluación de la calidad o la eficacia y eficiencia en la prestación otorgada. Hospital del Salvador. es que ante la necesidad sentida por los usuarios. como también se puede observar ausencia de dispositivos (en territorios rurales) sobrecargando a los de referencia. que una vez que ingresa la permanencia de este en este nivel de salud dependa de una multiplicidad de factores (de diversa índole) y no necesariamente de la remisión sintomática y/o alta clínica. que constituye al nivel terciario. múltiples dispositivos que operan en forma autónoma de sus símiles en otros servicios. adosadas a hospitales generales o en hospitales psiquiátricos. tampoco cuentan con mecanismos de evaluación enfocados en la práctica profesional propiamente tal. como los son las autoridades municipales. de lo referido anteriormente se encuentra la UIJ del HDS.temáticas desde la atención a la población adulta e infanto juvenil especialmente (protocolos de prevención del suicidio. sino además a actores de poder político. es que se originan estas propuestas para la captación de recursos. pudiendo existir en una misma región. de consumo de sustancias en menores de 20 años. Finalmente el acceso a camas. de evaluación y de seguimiento. al no existir planes integrales de tratamiento por definición. Actualmente como parte de las iniciativas de este mismo equipo profesional. organización de la prestación de servicios a la población infanto adolescente. familiares y sectores como educación y justicia (Tribunales y SENAME –Red Colaboradora) y de los mismo profesionales ante las dificultades para dar respuesta a ella. cuando en una misma ciudad se instalan dispositivos como los COSAM (Centros de salud mental comunitarios) en donde ya existe cobertura a la misma población mediante unidades de salud mental. debiendo para ello no solo presentar las inivicitivas a nivel se servicio de salud y ministerio. es por ejemplo la evaluación de meta por paciente en tratamiento que se constituía como mecanismo de medición y el cambio que existe (en algunos dispositivos) a evaluación de metal por altas clínicas (como también administrativas). sino más bien está enfocada a satisfacer también metas de acceso y cobertura. se han formulado dos proyectos que apuntan a captar recursos del SSVSA. de depresión moderada en mayores de 15 años. La ausencia de un programa implica también que no cuando el beneficiario finalmente obtiene atención en este nivel. Uno de ellos el proyecto de Hospital Diurno (disminuir reingresos a hospitalización) y el Proyecto Piloto: Eco (modelo de salud mental comunitaria y familiar). de trastorno bipolar o primer brote de esquizofrenia) que posibilitan que las mismas fallas en la gestión de la atención evidenciadas en nivel 1 se presenten en nivel 2. Bajo esa lógica por tanto las re.

protocolos. Por otra parte. que imprime dentro de su declaración de objetivos y estratégicas mecanismos de gestión que emergen desde este modelo de administración de los recursos públicos. ya que las políticas en salud. manuales operativos) se implementen de manera segmentada. generando una tensión evidente entre ambos sistemas público y privado. por principio se relacionan con asegurar en dicho ámbito a las personas desde la perspectiva de derechos. no fueron considerados al momento de destinar los recursos de este nuevo COSAM. es importante señalar que para la ciudad de San Antonio y sus comunas. es posible referirse a su aproximación política de tipo distributiva. se identifica que se establece desde la oferta del estado y también como consecuencia de otras políticas públicas. Respecto al origen. dada la multidemsionalidad de la salud mental como problema público e influencia directa sobre las anteriores. De acuerdo a la definición de esta política pública. como también en las lógicas de nueva gestión públicas que son visibles en el borrador del plan nacional del presente año. Si bien el instrumento utilizado es la gestión directa del estado. CONCLUSIONES. como las mismas brechas e inequidades en la distribución de recursos para ello de acuerdo a los territorios. Ambos CESFAM. dado sus características y alcances. el impacto de la coyuntura determina en gran medida las decisiones presupuestarias y normativa y por consiguiente. Finalmente y pese a lo referido respecto del diagnostico realizado. . en sus usuarios. por tanto la atención que se ofrece es fragmentada. cabe señalar que son administrados directamente por el SSVSA y cuentan con mayores recursos que el resto de los centro de atención primaria en salud. Por lo anterior es que al menos es presumible que en la toma de esta decisión este presente el componente político como principal sustento de la argumentación y debate interno de quienes fueron convocados al debate (actores de influencia). una aproximación técnico racional. En la definición del problema público. la tendencia en la práctica apunta devela como la irrupción de mecanismos de mercado y ofrecen a un segmento de la población la posibilidad de acceder a la atención requerida. como también y especialmente desde que la cobertura por ejemplo a cobertura mediante el traspaso de recursos a privados como prestadores para las patologías GES. no existe en ninguno de los planes ni vigente ni propuesta un procedimiento que se constituya propiamente tal como una fase de diagnostico dentro de una planificación general desde el ministerio que logre integrar estos datos coherentemente. la dificultad principal radica en la implentación del plan y ausencia de una oferta programática nacional en salud mental y salud mental infanto juvenil que estructure y homologue la gestión que se realiza en los territorios . Esto implica que la formulación de objetivos sea tan variada y responda en forma diferenciada a diversas problemáticas que se relacionan entre sí pero que en la definición de acciones (guías clínicas. quien a su vez cuenta con un número significativo de usuarios potenciales y usuarios que deben viajar a Valparaíso para obtener atención de especialidad infanto juvenil. es posible identificar que se establece a partir de la constatación a partir de la evidencia arrojada por diversos estudios de la necesidad del estado en intervenir en específicamente en Salud Mental. V. En cuanto a la necesidad que busca dar respuesta a una necesidad de tipo comparativa dadas las brechas en cobertura de atención respecto a salud en sus otras especialidades (de corte orgánico y desde el modelo biomédico). Se observa que si bien los antecedentes recabados para construir un diagnóstico respecto de esta problemática brindaron condiciones de posibilidad para sustentar la formulación de la política. como por ejemplo las políticas desde desarrollo social. No obstante a ellos además se considera que en esta definición también estuvo presente el contexto sociopolítico (retorno a la democracia y trauma social) y a su vez razones éticas y morales. los objetivos establecidos en ambas políticas son coherentes. educación y justicia.forma paralela y autónoma y de la cual la única información que se dispone es que concentrara sus recursos en la atención de dos sectores de la comuna de Valparaíso correspondientes a la población potencial de dos CESFAM emplazados territorialmente en el centro la comuna. pues frente a esta falencia.

marzo 2007. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS MINSAL. Isabel García. Segunda Edición. Año 2001. Año 2016. Universidad de Salamanca. MINSAL. Mauricio Olavarría G. Universidad de Chile. MINSAL. Año 2011. Documentos de Trabajo N°11. Diciembre 2007. Conceptos Básicos en el Análisis de las Políticas Públicas. La nueva gestión pública: evolución y tendencias. Borrador Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría 2016-2025. Estrategia Nacional de Salud Mental: Un Salto Adelante Propuesta para una Construcción Colectiva Documento de Trabajo.VI. . Instituto de Asuntos Públicos (INAP). Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría.