You are on page 1of 2

PERSIAPAN PASIEN

RUJUKAN
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN CIANJUR

SOP
UKP

No. Dokumen

870/
/
7.5.1.3/SOP/VII/2016

PUSKESMAS
CIHERANG
Diketahui oleh,
Kepala Puskesmas Ciherang

Tanggal Terbit
No. Revisi
Halaman

1/2

dr. I Made Setiawan
NIP 19720822 200212 1 005

A. Pengertian

Persiapan pasien rujukan adalah langkah–langkah yang harus
dilakukan sebelum pasien dikirim ke fasilitas pelayanan
kesehatan yang lebih tinggi

B. Tujuan

Sebagai Pedoman

C. Kebijakan

SK Kepala Puskesmas

D. Referensi

E. Alat dan Bahan

F. Prosedur

Peraturan Menteri Kesehatan No. 001 Tahun 2012 tentang Sistem
Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan.
1. Rekam medis
2. Blangko persetujuan rujukan
3. Blangko penolakan rujukan
4. Surat rujukan
5. Buku register rujukan
1. Petugas memberi penjelasan alasan pasien dirujuk pada
pasien / keluarga pasien
2. Petugas memberikan informasi pilihan fasilitas rujukan yang
dapat melayani pasien.
3. Petugas menanyakan kepada pasien dan keluarga pasien
tentang keputusan mereka.
4. Petugas membuat dan melengkapi surat persetujuan rujukan
untuk pasien yang bersedia dirujuk atau surat penolakan
rujukan bagi pasien yang tidak bersedia dirujuk.
5. Perawat menanyakan ketersediaan tempat pada Rumah Sakit
tujuan (menerima / menolak).
6. Jika fasilitas kesehatan menerima pasien, petugas
menyampaikan informasi pada fasilitas rujukan yang dituju
bahwa akan ada penderita yang dirujuk. Petugas juga
membuat dan melengkapi surat rujukan sesuai dengan SOP
Rujukan
7. Jika fasilitas kesehatan menerima pasien, petugas
memberitahu pasien untuk memilih fasilitas rujukan lainnya.
8. Jika semua fasilitas rujukan tidak bersedia menerima pasien
atau pasien dan keluarga pasien tidak bersedia untuk dirujuk,
maka pasien ditangani sesuai dengan SOP alternatif
penanganan pasien yang memerlukan rujukan tetapi tidak
mungkin dilakukan
9. Petugas memastikan pasien dalam kondisi stabil saat
dirujuk Untuk pasien dalam keadaan stabil dengan
keadaan umum baik dan tidak memenuhi kriteria
emergensi, pasien ke fasilitas rujukan tanpa didampingi
petugas / diantar ambulan. Apabila pasien dalam keadaan
emergensi, tangani pasien sesuai dengan SOP rujukan
pasien emergensi.

1. 6. 4. Dokumen Terkait 1. I Made Setiawan NIP 19720822 200212 1 005 2/2 G. 4.PERSIAPAN PASIEN RUJUKAN DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR SOP UKP No.1. 8. Kepala Puskesmas Ciherang Tanggal Terbit No. 2. .5. Dokumen 870/ / 7. Rekaman Historis No Halaman Yang Diubah Perubahan Diberlakukan Tgl. 2. Revisi Halaman dr. Unit Terkait I. 3. 7. Poli Umum Poli KIA/KB Poli Gigi Poli KIA/KB VK UGD Rawat Inap Puskesmas Pembantu SOP Rujukan SOP Rujukan Pasien Emergensi SOP Transportasi rujukan SOP alternatif penanganan pasien yang memerlukan rujukan tetapi tidak mungkin dilakukan J.3/SOP/VII/2016 PUSKESMAS CIHERANG Diketahui oleh. 3. 5. Hal yang perlu diperhatikan H.