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Módulo II

Neurobiología del uso de drogas

Material de apoyo / Educación a distancia
Diplomado en
Destrezas Clínicas en Adicciones

Módulo VI

Intervenciones
familiares en
adicciones
EDUARDO NICHOLLS
Psicólogo Clínico UC
Terapeuta Familiar y de Parejas
Coordinador Unidad de Terapia Familiar
en Consumo Problemático de Drogas,
Instituto Chileno de Terapia Familiar.
Docente Magíster en Adolescencia. Menciones
Clínica y Drogodependencias, Universidad
del Desarrollo, Santiago y Concepción.

ORGANIZAN:

Facultad de Ciencias Biologicas UC, Centro de Estudios de Adicciones
Vicerrectoría de Comunicaciones y Educación Continua UC

17

ÍNDICE
1.

Introducción
>

2.

Antes de comenzar

Una perspectiva sistémico relacional del trabajo familiar en adicciones
2.1

2.2

La conducta de consumo de drogas como un síntoma desde el modelo sistémico
2.1.1

Pauta Relacional

2.1.2

Estructura Familiar

2.1.3

Observando la familia

Familia y consumo problemático de drogas
2.2.1. Dos tipos de hipótesis relacionales del consumo de drogas en la familia
a) Drogas y proceso de individuación
b) Adicciones: una lectura desde la estructura familiar

3.

Diplomado
en Destrezas
Clínicas en
Adicciones

2

Modalidades de trabajo familiar en el consumo problemático de drogas
3.1

Psicoeducación

3.2

Consejería

3.3

Terapia Familiar

>

Para finalizar

>

Referencias bibliográficas

y las posibilidades de cambio de ese problema no necesariamente pasan por “saber quién tiene la culpa o quién lo causa”. cuando una persona presenta un problema (por ejemplo. De este modo. 3 . La atención está puesta en una concepción relacional de las dificultades. También se puede poner foco sobre otros contextos relacionales en los que las personas participan (colegio. y sobre las que se sostiene la conducta en cuestión. Los comportamientos son vistos como procesos de afectación mutua. y las estrategias de intervención que se pueden desarrollar a partir de ello. Introducción Una perspectiva sistémico relacional del trabajo familiar en adicciones En el presente capítulo se aborda el trabajo terapéutico con familias desde la perspectiva sistémico relacional. o bien son respuesta a la satisfacción de necesidades no resueltas entre los miembros de una familia. en el sentido que son respuestas del sistema a particulares condiciones del momento o de determinantes contextuales más amplios (socioculturales o históricos). uno de los focos de atención preferente son las relaciones familiares como contexto relevante donde participan los individuos. en que la conducta de una de las partes del sistema determina el comportamiento de otras de las partes del sistema.). Desde la perspectiva sistémico relacional los problemas son vistos como dificultades que se dan en la interacción entre las personas o entre las personas y su medio. comunidad. el consumo de alcohol). hay que entender el significado que ese problema tiene en el contexto de su familia y de las relaciones familiares en el que ocurre. Se plantea el significado relacional que tendría el surgimiento y mantención del consumo de drogas en una familia. sino que una concepción circular de los mismos. más que individual. etc. sino saber cómo ese problema se mantiene en el tiempo. trabajo. y viceversa. Lo relevante es cómo se da un problema en el contexto de la interacción en que aparece. cuando un miembro adulto presenta problemas de consumo problemático de alcohol o drogas. sobre la base de diferentes grados de experticia del tratante. no hay una concepción causa-efecto de los problemas. intervenir en problemas de consumo de drogas significa trabajar sobre las pautas o patrones interaccionales que presenta toda la familia. en donde ese comportamiento debe ser comprendido. Hay una visión adaptativa de los problemas. Desde esta perspectiva. Para el modelo sistémico. En el enfoque sistémico.Módulo VI Intervenciones familiares en adicciones 1. Es el contexto familiar (o eventualmente contextos más amplios). Se plantean diferentes modalidades de intervención con familias.

A la primera entrevista de terapia asiste el padre (F) y los mismos hijos (D y Ca). la madre no pudo asistir pues debió quedarse trabajando en el negocio de la familia (un mini market) y E no asiste pues desiste en último momento. comerciante. sin relación de pareja. Profesor de matemáticas. A una primera entrevista de recepción asisten (B) la madre y los dos hijos menores (D y Ca). actualmente sin trabajo. un hijo de 4 años. actualmente estudiando un Magíster. soltera. 52 años. • E: Eduardo. no pololea. soltero. pero no viven juntos. 23 años. 58 años. 30 años. desde hace algunos años. • B: la madre. 27 años. soltero. comerciante. Identificado como el paciente índice. dueño de mini market. • D: hijo del medio. Diplomado en Destrezas Clínicas en Adicciones 4 . mantiene relación de pareja con la madre de su hijo. hijo mayor. • Ca: hija menor. dueña de mini market. Estudió gastronomía. Estudiante de educación de párvulos. La familia SO consulta por problemas de consumo de alcohol de E.Antes de comenzar… La familia SO está compuesta por las siguientes personas: • F: el padre.

y pensaba que sentir rabia estaba mal. En esa ocasión estuvo aproximadamente 1 año sin beber y el psiquiatra dió una serie de indicaciones de manejo que no se cumplieron. Él señala que en esa oportunidad no hubo mucho trabajo de familia. El padre (F) dice que para él hubo algunas situaciones familiares que debieron ser conversadas respecto del tratamiento y no se dió la instancia. A modo de ejemplo. Antecedentes respecto de la familia Los padres señalan que ellos no le dedicaron suficiente tiempo a E y D cuando niños y jóvenes. Se inició en el consumo de alcohol junto a sus compañeros de colegio en educación media. La descripción que la familia hace de Eduardo y su ingesta de alcohol. Cuando niño tenía arrebatos y reaccionaba con agresividad y con garabatos cuando las cosas no le resultaban. Además. dice que el trataba de no reaccionar. era severo y exigente con los mismos. entonces los niños vivían con el temor a las reacciones del padre. como que cambiara el grupo de amigos y que la familia estuviese más presente con él. “Veía a mi papá y a mi hermano. cuando Eduardo había recaído. quien cuando se enojaba se mantenía así por 2 ó 3 días. por su parte. donde tuvo que aprender a defenderse sólo: “Yo sabía que no podía llegar a la casa a decir que me molestaban. es que él es más bien retraído. pero no les resulto convincente. Hace unos 3 ó 4 años estuvo internado en una clínica para tratamiento por su adicción al alcohol. el papá le hizo hacer el libro completo en una tarde. La hija menor (Ca) piensa que sus padres no están muy convencidos de apoyar a su hermano. en ocasiones golpeaba las paredes o el TV. Fue la mamá quien le sugirió la internación y Eduardo accedió a ello. el padre era un hombre impulsivo.Módulo VI Intervenciones familiares en adicciones Antecedentes en relación al consumo de alcohol de E Eduardo consume alcohol desde los 17 años aproximadamente. A los 12 ó 13 años me iba a la bodega a golpear cosas para sacar mi rabia”. 5 . En la media su padre la cambió a un Liceo con muchos más alumnos. D. porque tienen otras preocupaciones. agrega que “ahí aprendí a tomar. cuenta Eduardo. cerca de su casa. entonces ella se dedicó al cuidado de Ca y el padre estuvo a cargo de los hijos en la adolescencia. que sin llegar a situaciones de golpes con sus hijos. donde lo molestaban y le pegaban. basada en reflejo aversivo e implante de pellet. D señala “mi mamá nos decía que cuando llegara el papá nos iba a acusar”. Posteriormente consultaron en otra institución. pues estaban muy ocupados con sacar adelante el negocio. y en una oportunidad en que E tenía tarea de inglés y le costaba hacerla. Los episodios de ingesta de alcohol y embriaguez son recurrentes los fines de semana. La madre señala que a medida que los hijos hombres fueron creciendo ella sintió que no los podía controlar. Eduardo tenía una baja tolerancia a la frustración. callado y que cuando bebe se pone más sociable. porque mis papás no iban a hacer nada”. Ambos hijos señalan que le tenían miedo al papá. para integrarme”. recuerdan que cuando F se enojaba. Los padres también señalan que fue en esa época en la que comenzaron los problemas de alcohol en Eduardo. irascible. Estudió su enseñanza básica en un colegio pequeño y tranquilo. principalmente el negocio.

Ahí se genera una discusión con E. Entonces. En el desarrollo de este tema. lo iba a poner en un colegio municipal. y eso le molesta. Ca al conversar con él se pone a llorar y D trata de mandarlo. local que instalaría en una casa que es del padre y dónde él vive actualmente.F dice que en esa época “había muchas cosas que yo no sabía. entonces evita estar en la casa. Yo no sabía ser papá y cometí muchos errores”. aun cuando no estuvieran muy de acuerdo con ella. Por su parte. En otro momento. como que no fuera importante lo que sucedía. y secundariamente la madre. Diplomado en Destrezas Clínicas en Adicciones 6 . Antecedentes respecto de la familia en sesión En los momentos en que el padre dice algo con lo que la madre no está de acuerdo. D señala que sus padres son quienes han decidido en qué colegio ponía a su hijo. D recuerda que ellos tenían que estudiar con el papá. Sus hermanos se acercan a él con actitud lastimera o de problema. en la que estaban ambos y en la que E estaba bebiendo en exceso y generando problemas junto a algunos amigos. Y agrega: “no se cómo terminó en el colegio particular en que está hoy”. pero al mismo tiempo le resta importancia a esta actitud del papá. es acerca de las perspectivas ocupacionales de Eduardo. él se desdice comentando que “ bueno si no es así. En un momento E se va con los amigos y D lo sale a buscar para llevarlo de vuelta a la casa. D moviliza a la familia para consultar y tratar esto como una ayuda o consejería para la familia. Antecedentes respecto de cómo se origina la consulta D señala que esta consulta se origina a partir de una disputa entre él y Eduardo en el cumpleaños de una prima. Los hijos aceptaron está decisión. Que este temor persiste hasta el día de hoy. y que eso era un problema por el temor a las reacciones si las cosas no resultaban como él quería. el padre decide que Eduardo se vaya a vivir a otra casa que tiene él y donde vivía D y que D vuelva a la casa familiar (donde viven F. pues Eduardo se frustra cuando sus propuestas son cuestionadas por su familia y le proponen nuevas ideas que él no había pensado. B y Ca). Actualmente. Él se enoja con eso y evita ese tipo de situaciones. y de que se cierre en sus ideas. y de ahí se genera esta consulta. Esto genera varios conflictos. generándole inseguridad. Eduardo señala que no le gusta estar en la casa pues se generan conversaciones respecto de él y su estado. El padre también se frustra de que E no recoja su experiencia (él tiene el mini market por mas de 30 años). que sea como ella dice”. Un aspecto relevante de lo que se trabaja en sesión. Eduardo menciona situaciones de su infancia o juventud en las que su papá le hacía sentir que estaba equivocado (por ejemplo respecto de las tareas o de andar en moto). A partir de ese episodio. Eso genera cierto grado de tensión en la conversación y Eduardo interviene tratando de explicar la situación de los padres. que casi llega a los golpes. puesto que como el no tenía los suficientes recursos para pagarle un mejor colegio. El padre piensa que esto afectó a Eduardo. A veces estas discusiones terminan con E retirándose de la conversación. Con posterioridad a este episodio. El está interesado en llevar adelante un proyecto de venta de comida preparada. opinan acerca del modo en que debiera llevar adelante este proyecto. se generan una serie de dinámicas e interacciones donde principalmente el padre. D conversa con su profesor guía de tesis de Magíster quien lo motiva a “no bajar los brazos por su hermano”.

Entender un comportamiento problemático dentro de una familia. 7 . de modo que el consumo de drogas es parte de esta organización más amplia de comportamientos de los diferentes miembros del sistema y no sólo expresión de un problema individual. la familia se organiza relacionalmente en torno a un problema de uno de sus miembros.Módulo VI Intervenciones familiares en adicciones ¿Qué aspectos en la historia familiar considera relevantes en el inicio del consumo de alcohol de Eduardo? ¿Cómo relacionaría estos aspectos de la historia familiar con las características individuales que presenta Eduardo? 2. lo que llevaría a reorganizar todo el funcionamiento familiar. la señora de él aprende a organizar las tareas hogareñas prescindiendo de la participación del marido bebedor. Es decir. Ésta organiza los comportamientos y las interacciones al interior de la familia. Entonces. puede ser visto como un síntoma que está relacionado con la organización de esa familia.1. Una perspectiva sistémico relacional del trabajo familiar en adicciones 2. que es relativamente consistente en el tiempo. el consumo de alcohol o drogas de un integrante de una familia. de modo que requiere la presencia de ese síntoma para mantener un funcionamiento estable. Si este comienza a dejar de beber. La mujer puede resentir este cambio y el nivel de conflicto y discusiones de la pareja aumenta. requiere conocer la idea de pauta relacional.1 Pauta relacional Esta refiere a que las interacciones en el sistema (familia) se dan con una cierta regularidad y tienen un “modo de darse”. también puede querer empezar a participar de las decisiones familiares. el marido puede sentir que las cosas han empeorado y vuelve a buscar en el alcohol un modo de evitar enfrentar este tipo de situaciones. como el consumo de alcohol o drogas. 2.1 La conducta de consumo de drogas como un síntoma desde el modelo sistémico Desde el punto de vista sistémico. Por ejemplo. cuando un marido y padre de familia tiene un consumo de alcohol prolongado. La esposa retoma su rol anterior y la familia recupera su homeostasis con el marido bebedor dentro de ella. de modo que el consumo forma parte de la mantención de la homeostasis del sistema.

2 Estructura familiar La estructura de una familia establece cómo comportarse. que dan origen a reglas o normas de funcionamiento para esa familia. .1.Estas pautas definen una estructura . • donde también cuentan los significados atribuidos. Con frecuencia. A la familia se la observa: Diplomado en Destrezas Clínicas en Adicciones 8 • A través de las conductas de sus miembros.formas estables de relación en el tiempo. • y las regularidades que aparecen en sus secuencias de comportamientos e interacciones.1. Sólo en ese contexto relacional ese comportamiento/síntoma adquiere significado. Pasa por diferentes etapas. La familia puede ser vista como existente a lo largo de un ciclo vital. Esta retroalimentación le permitiría: • Mantener un estado suficientemente estable (un equilibrio u homeostasis). hay que mirarlo en el contexto de la estructura de la familia en el que ese síntoma aparece. puede ser comprendido y modificado. y de la sociedad de la que es parte. Cuando aparece un síntoma como el consumo de drogas en un miembro de la familia.3 Observando la familia Las explicaciones de los fenómenos que ocurren en la familia deben incluir las pautas de interacción que conectan a los diferentes subsistemas (la estructura de la familia). • Permitir la continua diferenciación y especialización de los miembros de la familia. o de sus comportamientos e interacciones. la familia obtiene retroalimentación acerca de la calidad y de los resultados de su funcionamiento. Así. respecto de los propios comportamientos y de los demás. 2. satisfaciendo las siempre cambiantes demandas y necesidades de sus miembros. cuándo y con quién. y le da un marco comprensivo a los comportamientos de los individuos. 2. la familia en crisis se halla en un estado de transición entre dos formas de estabilidad. En el contexto de su familia. que llamamos estructura familiar. • en las relaciones que estos miembros establecen entre sí.que gobierna los comportamientos de los individuos y sus relaciones. el síntoma es parte de la homeóstasis que ese sistema tiene.

2008. Nicholls. la de las relaciones con su familia. 2009). desde la perspectiva sistémica. también es un factor significativo en otros momentos de la vida. La familia parece tener un rol y lugar central en el surgimiento y mantención de esta conducta problema. y asimismo los problemas de abuso de alcohol o drogas en los individuos también perturban las relaciones familiares. 2009 Los ambientes familiares disfuncionales contribuyen al desarrollo de los problemas de abuso de substancias. son capaces de alterar el funcionamiento de un individuo en diferentes dimensiones (biológica. En el consumo de drogas se tiende a pensar en el modo en que esta conducta afecta el mundo de las relaciones familiares. En el esquema. las drogas afectan la estructura de la familia. Esta doble dimensión de la relación familia . Por otra parte. que va desde el consumo a la estructura familiar. espiritual y relacional).2 Familia y consumo problemático de drogas Diversos estudios implican a la familia como un factor relevante al momento de pensar y analizar el consumo de drogas en cualquier persona. por las características y tareas propias de la edad. el consumo de alcohol o drogas afecta también el mundo de las relaciones interpersonales de la persona.consumo de drogas es importante de tener en cuenta al analizar este fenómeno (ver esquema 1). entre ellas. en cómo esta conducta altera la convivencia y genera importantes costos emocionales y de diverso tipo. Esquema 1 Estructura Familiar Consumo de drogas Fuente: Eduardo Nicholls. siendo las drogas sustancias neurobiológicamente activas. No obstante lo anterior. económicos para las personas que viven con un adicto. eso está representado por la línea derecha. Stanton y cols. Es decir. 2004.Módulo VI Intervenciones familiares en adicciones 2. por ejemplo. Si bien esto parece ser más importante en la adolescencia. psicológica. Estos pueden ser causa y consecuencia de una disfunción familiar (Liddle. 1988. es importante complementar con 9 . De este modo. Nicholls.

En un sentido distinto. si el eje comprensivo está puesto en la concepción de cómo la estructura familiar presenta características que afectan a los individuos que participan en ella y que pudieran facilitar el surgimiento de una conducta sintomática como el consumo de drogas. sino que eventualmente de otros comportamientos problemáticos. entonces se logrará también reestablecer un funcionamiento adecuado de la familia.1 Dos tipos de hipótesis relacionales del consumo de drogas en la familia En el consumo problemático de drogas. puesto que este comportamiento es el que está afectando la convivencia familiar. el eje de tratamiento estará puesto en controlar y/o suprimir la conducta de consumo de drogas. son facilitadoras o gatillantes de que aparezca un síntoma en uno de sus integrantes. 1999) 2. Liddle y otros. nos encontramos con 2 dimensiones centrales de las familias que se ven implicadas en este comportamiento: Diplomado en Destrezas Clínicas en Adicciones 10 . Esta segunda perspectiva. Eje comprensivo Eje de tratamiento Estructura Familiar Modificar las pautas relacionales y/o mundo significante Consumo de drogas Detener o modificar los patrones de consumo Cuando el foco (eje comprensivo) está puesto en concebir el modo como el consumo de drogas afecta la estructura familiar (las pautas relacionales y de significado de la familia). Al modificar las pautas relacionales y de significado de una familia. Si se modifican estas pautas. eso está representado por la línea izquierda. puesto que es esta estructura la que contiene el consumo de drogas de uno o más de sus integrantes. que actúan como contexto del consumo de drogas. se está modificando el sostén no sólo de esta conducta.2. entonces se modificará también la conducta de consumo. y desde este foco en lo que se refiere a la modalidad de trabajo con la familia. puesto que pasa a ser un comportamiento que se queda sin sostén o sin sentido relacional. el eje de tratamiento estará puesto en modificar las pautas relacionales y/o de significado de la familia.la otra mirada. Así lo reflejan algunas investigaciones del trabajo con familias con jóvenes con conductas problemáticas (Diamond. aquella que focaliza la atención en ver de qué manera las pautas relacionales preexistentes al interior de una familia. especialmente en lo que se refiere al foco de atención en el mismo (eje comprensivo y eje de tratamiento). Si se logra reducir o suprimir esta conducta. tiene importantes implicancias para el tratamiento. Tener una visión u otra. conlleva también algunos beneficios terapéuticos adicionales. En el esquema. que va desde la estructura familiar al consumo de drogas.

una pareja de alrededor de los 45 años. al no poder jugar y sentirse controlado por su mujer y su padre. para lo cual recurren al padre de él (viudo). en la cual el consumo de drogas se inserta y cobra significado. pertenencia. y luego éste afecta a la familia con los problemas que pueda presentar en ese proceso. La familia debe favorecer los procesos de diferenciación. Construya una hipótesis que relacione el consumo de alcohol de E con los procesos de diferenciación. y así sucesivamente. Es el modo y significado particular en que el consumo de drogas afecta el desarrollo de las tareas de individuación y diferenciación familiar. puede aparecer un conflicto o problema familiar como el consumo de alcohol o drogas. 2009). que se presentan en los diferentes momentos de su desarrollo. para lo cual debe transitar por su propio ciclo vital e ir resolviendo la tensión entre pertenencia y autonomía. observamos que estas familias están afectadas en una dimensión evolutiva. siendo un fenómeno que se puede observar para todas las familias. Mientras la primera dimensión es transversal. Es el contexto semántico particular que el consumo de drogas tiene en esa familia (Nicholls. que se dan el contexto relacional de su familia. Se ven obstaculizadas dinámicas relacionales que tienen que ver con procesos de diferenciación y de autonomía. se les ha generado un déficit económico que los agobia. Producto del juego.Módulo VI • Intervenciones familiares en adicciones Por una parte. que sea la mujer (su nuera) quien tome el control financiero de la familia y le reporte quincenalmente el estado de cuentas. llegando periódicamente en ese estado a su casa y generando conflictos con su esposa. quien les presta el dinero para saldar las deudas. y no sólo el individuo. con dos hijas en edad escolar. Cuando las familias encuentran dificultades para enfrentar estas dinámicas y se resuelven de manera insatisfactoria. 11 . no se comprende como una dificultad individual sino que como un problema en el que está implicada la familia. Este hijo adulto. en estas familias observamos también el desarrollo de una dinámica relacional familiar específica. la segunda dimensión es particular y específica de cada familia. Es toda la familia la que se involucra en las tareas de diferenciación. Es toda la familia o partes de ella (subsistemas). El individuo que consume y su familia aparecen complicados en las tareas evolutivas que tienen relación con los procesos de individuación. • Por otra parte. Pone como condición. sale con amigos con los que se embriaga. donde el marido presenta problemas de alcohol y juego (ludopatía). la que presenta dificultades en la diferenciación. Cuando una persona tiene dificultades para ser autónomo y moverse con un sentido de competencia e independencia en su desarrollo personal. La familia incide sobre las dinámicas evolutivas del individuo. con detalle de los gastos en los que haya incurrido su hijo. autonomía e individuación de la familia SO a) Drogas y proceso de individuación Los procesos de individuación y construcción de la identidad de una persona son procesos de diferenciación y de desarrollo de autonomía. Por ejemplo.

2008). Los procesos de diferenciación y logro de autonomía tienen un importante significado en la etapa de la adolescencia. es importante considerar que los procesos de diferenciación adolescente se ven facilitados cuando los padres han provisto una base de apego seguro. una vez que se han recompuesto mínimamente las relaciones de apego. Diplomado en Destrezas Clínicas en Adicciones 12 . Cuando no existe o está bloqueada o debilitada. y particularmente en relación al adolescente que consume drogas. otros adultos significativos. Sobre estos cimientos es más factible que los adolescentes transiten por los procesos de diferenciación e individuación con mayor autonomía. En un desarrollo saludable no es una construcción de identidad por oposición (en contra de los criterios o parámetros parentales). A través de este tipo de trabajo terapéutico es posible modificar la estructura familiar (las pautas relacionales) en las que la conducta de consumo drogas se sostiene. especialmente a través de dinámicas de simetría. indicándole que si no cambia tomará medidas más severas. Cuando ésta existe. la primera tarea terapéutica será trabajar en la recomposición de la misma (Nicholls. destrabar procesos evolutivos individuales y familiares en que se encuentran atascados. distintos a los provistos por los padres. Esto “obliga” al sistema parental a seguir a cargo del hijo adulto pero inmaduro. etc). le informa al padre de su marido. quien conversa con él para llamarle la atención por su comportamiento. 2008). y retomar las tareas de diferenciación e individuación de los distintos miembros de la familia (Nicholls. no es posible para los padres negociar límites con los hijos y que estos los acepten. Se confirman las visiones mutuas y la familia se estanca en los procesos de diferenciación y autonomía. en que el joven integre diferentes influencias en su desarrollo (padres. Si no se tiene una base mínima de afecto y cariño en las relaciones parento-filiales. sino que se esperaría que fuera por síntesis y creación. y el sistema filial justifica esta acción de los padres a través de su comportamiento. les proveen una confianza básica y esta sienta las bases de la seguridad en sí mismos. y su padre se mantiene cumpliendo funciones parentales relativas al control. ante la imposibilidad de controlar estas salidas. Este hombre adulto no logra avanzar en su proceso de individuación y en el ser productivo de acuerdo a las necesidades de su familia. Este padre se mantiene ocupado con los problemas de su hijo. Cuando se está ante una situación de consumo de un adolescente. Posteriormente. que debieran haber sido superadas hace bastante tiempo. Si se intenta poner a los padres a cargo de los hijos en los límites y normas. puesto que la construcción de identidad como tarea primordial de esta etapa supone la superación de las dinámicas de dependencia infantiles.Ella. las intervenciones familiares deben orientarse en primer lugar a evaluar la existencia y el estado de las relaciones de apego y cariño entre el adolescente y sus padres. amigos. entre padres e hijos. sin recomponer las relaciones en el apego. Por otra parte. lo que se obtendrá es una intensificación de los conflictos entre ellos. Padres que mantienen relaciones afectivas y cariñosas con los hijos. y que el joven avance en la construcción de modelos y referentes propios de juicio y acción. colegio. es posible comenzar a trabajar en la recomposición de la jerarquía y autoridad del holón parental en relación al holón filial. medios de comunicación tradicionales e informáticos. y así llena el vacío que puede haber implicado su viudez y resolver la ansiedad de buscar nuevos propósitos vitales en esta etapa de la vida. se tiene una mejor base para cualquier intervención terapéutica y tratamiento. Podemos pensar que es todo el sistema familiar el que tiene dificultades en los procesos de diferenciación y logro de autonomía.

distinto al de los padres (tarea de la adolescencia). el sentirse capaz es lo que favorece el comprometerse en tareas productivas. 2008 y 2010). La presencia de consumo de drogas o alcohol en personas adultas o adultas jóvenes. de superar los lazos de dependencia social. de “valerse por sí mismo” y de encontrar un lugar en la sociedad como una persona adulta. que se logra a través de experiencias y prácticas de diferenciación competente (Nicholls. 13 .. debería llevar a dar una mirada hacia cómo ocurrieron estos procesos y dinámicas en las etapas previas (las del apego en las etapas infantiles y las de autonomía en la adolescencia). y a través de ellas avanzar en el desarrollo de nuevos logros en el proceso de individuación. El logro de un sentido de identidad. Por otra parte. Si bien las tensiones entre las necesidades de pertenencia y autonomía están vigentes durante toda la vida. toman formas específicas en diferentes momentos del desarrollo individual y familiar. entre ellas la relación de pareja. puede aventurarse a explorar las relaciones con un otro sin temor a la fusión y sin temor a perder el sentido de unicidad en esa relación. La persona que tiene un sentido de sí mismo (identidad) y de valoración (auto aprecio). Si el consumo se presenta en adultos o adultos jóvenes. Cuando la estructura familiar (las prácticas de interacción familiar) entorpece el desarrollo de la intimidad y la productividad. los modos de mirar el mundo y a sí mismos. Se hacen posibles las relaciones de intimidad. Ambos aspectos requieren una mínima resolución satisfactoria de las tareas de las etapas anteriores. sino que es una búsqueda dirigida a entender cómo se construyeron en la historia relacional de la familia. se deben considerar aspectos relativos a la individuación y construcción de identidad. La familia juega un rol fundamental en el logro de estas tareas. el consumo de drogas puede aparecer como una vía de resolución conflictiva o contradictoria de las mismas. es lo que permite la intimidad. y la persona está preparada para adquirir compromisos relacionales (capacidad empática). y los estilos de relación que las personas practican y que hoy los mantienen entrampados en estas estructuras relacionales conflictivas (Minuchin y cols. No para buscar algún trauma infantil o mecanismo causal que pudiera explicar el comportamiento de consumo de drogas.Módulo VI Intervenciones familiares en adicciones Cuando el proceso de diferenciación se ve afectado en la adolescencia. 2008). El desarrollo de la intimidad entendida como la capacidad de estar con un otro reconocido como un legítimo otro. y el sentirse productivo son tareas relevantes en estos momentos. Logros que tienen que ver con la posibilidad de diferenciarse económicamente de los padres. el desarrollo de la identidad es complejo para las etapas posteriores. ¿Qué importancia puede atribuirse al grupo de pares en el inicio del consumo de alcohol de E? A estos procesos los llamamos desarrollo de autonomía.

y retomar las tareas de diferenciación e individuación de los distintos miembros de la familia (Nicholls. la estructura familiar se refiere a formas estables de relación en el tiempo (pautas) que gobiernan los comportamientos de los individuos y sus relaciones. El objetivo es que la persona que consume tenga experiencias de diferenciación competente en el plano de la intimidad y la productividad. especialmente las conductas orientadas a lograr el control que giran alrededor del consumo de drogas. sino que de las propias figuras de autoridad que reniega. buscar junto con ellos.* Esto también puede ser visto en correlatos neurofisiológicos. desempeño laboral o académico según sea el caso. en los diferentes dominios de existencia (relaciones interpersonales. b) Adicciones: Una lectura desde la estructura familiar Como se señaló anteriormente. El trabajo familiar en este contexto se orienta a favorecer expresiones de validación y reconocimiento. hay que mirarlos y entenderlos en ese contexto. a través de sus interacciones. Implica construir y co-construir una lectura relacional de las transacciones de la familia. 1988). Diplomado en Destrezas Clínicas en Adicciones 14 . no sólo de las drogas. En la experiencia de las drogas se dan dinámicas de pseudo individuación (Stanton. en el sentido de que las drogas permiten estar con otros. hacia el individuo adulto que está involucrado con el consumo de drogas.. al mismo tiempo que alentar a esta persona a entablar compromisos realistas consigo mismo y con los demás. sin ser uno mismo. Todd y cols. El consumidor vive estas dinámicas de diferenciación incompetente. está separada de los otros. qué significado o sentido puede tener el consumo en el contexto de las relaciones familiares y qué equilibrio relacional puede estarse sosteniendo con esta conducta. destrabar los procesos evolutivos individuales y familiares en que se encuentran atascados. por parte de los padres u otros adultos significativos (por ejemplo. aunque se haga en presencia de otros. 2010). en el sentido de la exacerbación de la afectividad que se genera por la acción de las drogas en el SNC. muchas veces expresado en dinámicas de rebelión u oposición pasiva hacia los otros (entre ellos los padres como figuras de autoridad y control). como la ilusión de que hace lo que quiere con independencia de los demás. y proveen una experiencia de gratificación individual que. se pretende modificar la estructura familiar en la que el consumo de drogas ocurre. en el sentido de evaluar qué necesidades inter subjetivas está buscando satisfacer unos y otros. De este modo. pero que en la práctica lo devuelven a un estado de dependencia. participación social y la propia conducta de consumo). al igual que en el trabajo con adolescentes. otros hermanos adultos). Construya una hipótesis acerca del modo en que la estructura relacional actual de la familia SO se constituye en un soporte del consumo de alcohol de Eduardo. sino que otro yo (pseudo intimidad)*. Es decir. pues es ahí donde adquieren significado como parte de alguna homeostasis que ese sistema tiene. pero que al mismo tiempo no constituye una experiencia de diferenciación competente (pseudo autonomía). En esta dimensión se debe construir una hipótesis relacional del consumo de drogas que involucre a toda la familia. Las conductas problemas o síntomas. y que su familia participe de ello. inhibiendo los mecanismos de regulación de la corteza y potenciando la acción del sistema límbico.

El hijo que consume alcohol tiene sentimientos de incompetencia aprendidos en la relación parental. 2008). con lo que se frustra y se retira de estas tareas. El padre ve confirmados sus temores acerca de la incompetencia de su hijo y hace mayores intentos de guiarlo en su futuro. Y además. Esto acentúa el sentimiento de incompetencia del hijo. implica lograr una comprensión del significado de las conductas recíprocas. Si se utiliza el mismo ejemplo del punto a). En la medida que se trabaja en modificar la estructura familiar. a mostrarse ansioso frente a su propio desempeño en distintos ámbitos y a evadir comprometerse en tareas en las que se pudiera sentir evaluado. 15 . Implica el modelamiento de estilos relacionales. se debe procurar que los padres y/o hermanos competentes vayan dejando progresivamente de lado el control. porque desde su inseguridad ve que lo que propone “siempre es corregido o mejorado por el padre”. de extracción económica sencilla. se embriaga y no deja que nadie se meta en su vida. la búsqueda de certeza respecto del actuar del hijo/ hermano que consume. Sale con los amigos. Esto puede incluir la ocurrencia de este tipo de interacciones con el propio terapeuta. 2010). El hijo se enoja con estas actitudes del padre y se evade. Confiar en que el individuo contará con los recursos personales necesarios para enfrentar los desafíos propios de la adultez. señalándole que estaba mal lo que hacía (estudios y tareas hogareñas) y mostrándole el modo correcto de hacerlo. y que también tendrá la seguridad para enfrentar con independencia las relaciones interpersonales extra familiares. siendo capaz de poner sus propios límites cuando sea necesario. donde puedan modificarse pautas de interacción orientadas al control conductual del consumidor. El padre. en quién. delegando estas responsabilidades en el padre. Debió trabajar desde temprano en el negocio de su padre. el interés y preocupación por el otro y cuidado recíproco sean el centro.Módulo VI Intervenciones familiares en adicciones Desde el punto de vista terapéutico. Se impacienta por la actitud de su hijo que no trabaja. Su madre se muestra desligada de estas situaciones infantiles. que se muestran recurrentemente ineficaces por estilos relacionales donde el vínculo afectivo. y puedan ir ganando en confianza respecto del proceso de crecimiento del mismo. padres sobre los 50 años con hijos adultos jóvenes. pues a medida que los hijos iban creciendo se le hacía más difícil su manejo (eran algo inquietos). donde pueda ocurrir el reconocimiento del otro como un legítimo otro. y de avanzar en las actitudes empáticas entre los diferentes miembros de la familia respecto de estas necesidades (Nicholls. que es un fundamento central en los procesos de diferenciación adultos (Nicholls. qué sucedía en la familia en ese período y qué tareas evolutivas estaban en juego. y la identificación y señalamiento de estas situaciones cuando ocurren en sesión. entre otros temas. es un hombre de trabajo. en cuanto a su proceso de desarrollo de autonomía e identidad. Cuando niño su padre lo corregía constantemente. y se esfuerza en proponerle alternativas y sugerirle modos de hacer las cosas. aprendió a sentirse algo inútil. que ha surgido producto de su propio esfuerzo. por su parte. cuándo. De este modo. poco cuidadoso y reconocedor de las necesidades de los demás. de qué necesidades afectivas están vinculadas con éstas. Puede resultar útil indagar cómo surge el consumo. Identificar las experiencias familiares en las que la persona consumidora se sintió o no considerada por parte de sus padres o hermanos. También considera la comprensión y reconocimiento de las ocasiones o experiencias en que el propio consumidor ha sido desconsiderado con su familia. Este proceso no permite alternativas y se debe apoyar en la terapia.

validación y reconocimiento en el grupo de pares. Desde una perspectiva sistémico relacional.). 3. la familia desarrolle mayores competencias respecto del manejo de las situaciones de consumo que presenta uno de sus integrantes: Habitualmente se trabaja psico-educativamente sobre: Diplomado en Destrezas Clínicas en Adicciones 16 • El consumo de drogas (modalidades. resuelve sus necesidades de sentirse competente. Es una intervención preferentemente cognitiva en la que se espera que. con mayor razón aún debido a su problema de alcohol. En ambos casos las modalidades de intervención difieren significativamente (Nicholls. • Cuando el foco de intervención es el individuo y el trabajo familiar es complementario al trabajo individual. • Efectos del consumo de drogas en el individuo. El padre por su parte. se requiere un menor grado de especialización en la comprensión del modelo sistémico y en las modalidades de intervención desde este enfoque. 2009). a partir de esta experiencia educativa e informativa. Fundamente. • Conductas de codependencia en miembros de la familia. qué objetivos terapéuticos se plantearía en un tratamiento con E y su familia. etc. Modalidades de trabajo familiar en el consumo problemático de drogas Hay 2 perspectivas desde las cuales puede ser visto el trabajo con familias en el consumo de drogas. En este caso se requiere mayor grado de experticia en el trabajo como terapeuta familiar. motivaciones. donde el foco está puesto en la familia como cliente u objeto del trabajo terapéutico. . 3. el siente que son las correctas. necesario y eficaz. que aunque no las tome. se mantiene en esta actitud de buscar resolver los temas de su hijo. y estar familiarizado con los distintos procesos relacionales en los que participa la familia.El hijo a través del consumo resuelve sus necesidades de aceptación. Entonces. • O como la modalidad de tratamiento preferente. al mismo tiempo que aparentemente se diferencia de sus padres al no cumplir con lo que ellos quieren.1 Psicoeducación Es un trabajo orientado a entregar información a la familia sobre distintos aspectos del consumo de drogas. a través de proveerle soluciones a este hijo.

3. 3. de modo que se tenga una expectativa razonable de que van a poder responder a las indicaciones del consejero y que no se potenciarán dinámicas confrontacionales o de escaladas simétricas entre sus integrantes. donde se pone el contexto relacional como eje central del proceso terapéutico. Habitualmente se trabaja con el objetivo de reponer a los padres como figuras de autoridad y control al interior de la familia. emocionales. favoreciendo su rol en los aspectos normativos y de fijación de límites. 17 . es una modalidad de trabajo que puede ser utilizada en familias cuyas relaciones no estén muy dañadas o con mucho conflicto.Módulo VI Intervenciones familiares en adicciones Este es un trabajo necesario y útil. Por lo mismo. Es la modalidad de trabajo que apunta a la comprensión del problema en su génesis y sustento. intersubjetivas y conductuales. que trabaja con dimensiones cognitivas. pero habitualmente acotado en sus alcances respecto de modificar pautas relacionales en la familia. Requiere de mayor experticia por parte del tratante en la comprensión de las pautas relacionales y de procesos terapéuticos específicos de la terapia familiar. y en la que se espera que haya cambios en la dinámica relacional de la familia en el espacio de trabajo terapéutico y se transfieran a los otros espacios de convivencia.2 Consejería Es una modalidad de trabajo que persigue objetivos a corto plazo y se basa en la entrega de orientaciones. directrices o consejos a la familia respecto de cómo proceder frente a situaciones concretas de consumo y otras conductas relacionadas con el consumo de drogas.3 Terapia familiar Corresponde a la modalidad más compleja de trabajo familiar. Una manera de hacer más eficiente y completo el uso de esta estrategia es realizar psicoeducación respecto de dinámicas de comunicación familiar.

así como otras conductas en diferentes miembros del sistema familiar. A su vez. Se puede hacer una hipótesis de que es una familia que no está enfrentando satisfactoriamente la etapa del nido vacío. dependiendo de sus padres para hacerse cargo de las necesidades económicas de éste. Además. Su consumo. se involucran demasiado en la toma de decisiones respecto de qué hacer con el proyecto de un local de comida preparada. al menos con los 2 hermanos mayores. tampoco esté resuelto. Por una parte. observamos en los estilos relacionales de esta familia (estructura). es una familia que atraviesa un período en el que los hijos ya son adultos jóvenes y en la que se esperaría que comiencen a salir del hogar. y en especial de E. Diplomado en Destrezas Clínicas en Adicciones 18 . Los padres. E señala no haber tenido una relación de pareja estable. que aparece como más indiferenciado a través de sus conducta de consumo de alcohol y de impulsividad. es posible que el desarrollo de la intimidad. Cuando niño su padre lo corregía constantemente. que tiene que ver con el sentirse productivo como parte del proceso de individuación. Ello pese a que Eduardo ya tiene una carrera (gastronomía).Para finalizar… Varios elementos de los revisados en el texto están presentes en la familia SO. son parte de la mantención de un equilibrio relacional (homeostasis) que los detiene en su proceso de crecimiento. Estos sentimientos de incompetencia fueron aprendidos en la historia de relación con sus padres. expresado en el establecimiento de relaciones de pareja estable. distintos elementos que dan soporte semántico al comportamiento de consumo de alcohol de E. Por otra parte. Un propósito o tarea de esta etapa no se está cumpliendo. Eduardo tiene sentimientos de incompetencia e inseguridad respecto de sus proyectos laborales y encuentra en la reacción de los padres un refuerzo a esto sentimientos. D también (profesor de matemáticas) y además es padre de familia. señalándole que estaba mal lo que hacía (estudios y tareas hogareñas) y mostrándole el modo correcto de hacerlo. y Ca está en sus últimos años de educación de párvulos. observamos que los 3 hijos permanecen en el hogar viviendo al alero de los padres. con la intención de ayudarlo. Mientras D no ha podido establecer la relación con su pareja y su hijo. estancando los procesos de individuación de todos sus miembros. los padres favorecen estas relaciones de dependencia. orientando su accionar más en el eje paterno que en el eje conyugal. Sin embargo.

al mismo tiempo que aparentemente se diferencia de sus padres al no cumplir con lo que ellos quieren. A través del consumo resuelve sus necesidades de aceptación. necesario y eficaz. delegando estas responsabilidades en el padre. de extracción económica sencilla. y que a su vez interfiere con este proceso. en donde esta conducta tiene un significado como parte de la mantención de una homeostasis familiar. El padre por su parte es un hombre de trabajo. se mantiene en esta actitud de buscar resolver los temas de su hijo. Sale con los amigos. 19 . Entonces. a través de proveerle soluciones a esta hijo. Se impacienta por la actitud de su hijo que no trabaja. como en el abordaje y solución del mismo • La comprensión sistémica del consumo problemático de drogas.Módulo VI Intervenciones familiares en adicciones De este modo. que aunque no las tome. pues a medida que los hijos iban creciendo se le hacía más difícil su manejo (eran algo inquietos). Esto acentúa el sentimiento de incompetencia de E. pero con lo expuesto estaría suficientemente ilustrada la situación familiar y se puede concluir: • El trabajo con la familia se hace desde una comprensión del síntoma (consumo de drogas o alcohol). Debió trabajar desde temprano en el negocio de su padre. También se observan este tipo de pautas en la relación que establecen los padres con D. Con ello el padre ve confirmados sus temores acerca de la incompetencia de su hijo. que ha surgido producto de su propio esfuerzo. en qué colegio educarlo. inserto dentro de una estructura de relaciones familiares. aprendió a sentirse algo inútil. • La familia tiene importancia tanto en el surgimiento y en la mantención del problema. a mostrarse ansioso frente a su propio desempeño en distintos ámbitos y a evadir comprometerse en tareas en las que se pudiera sentir evaluado. Se pueden observar otras conductas en la misma dirección. No es visto como un problema de origen individual. considera hipótesis en dos ámbitos: Una hipótesis evolutiva que considera el consumo de drogas o alcohol como un problema que es parte de un estancamiento de la familia en los procesos de individuación. y hace mayores intentos de guiarlo en su futuro. el siente que son las correctas. Su madre se muestra desligada de estas situaciones infantiles. con mayor razón aún debido a su problema de alcohol. validación y reconocimiento en el grupo de pares. porque desde su inseguridad ve que lo que propone “siempre es corregido o mejorado por el padre”. Por su parte F resuelve sus necesidades de sentirse competente. E se enoja con esta actitud del padre y se evade. y de hacerse cargo de la matrícula del nieto. se embriaga y no deja que nadie se meta en su vida. y se esfuerza en proponerle alternativas y sugerirle modos de hacer las cosas. a quien le dan indicaciones acerca de cómo criar su hijo. con lo que se frustra y se retira de estas tareas.

. bloquear la expresión de hostilidad. Si se modifican estas pautas. el trabajo terapéutico desde la perspectiva sistémica relacional. apunta a favorecer el cambio de las pautas relacionales familiares en las que se sostiene el consumo de drogas de una de los integrantes. Entre las más importantes están la de favorecer el diálogo entre los miembros de la familia. • Para ello es necesario intervenir en las dinámicas de interacción familiar mediante una serie de estrategias. Significa buscar junto con la familia el significado o sentido que el consumo puede tener en el contexto de las relaciones familiares. entonces se modificará también la conducta de consumo. realzar los aspectos valorables de los distintos miembros y confiar en los recursos de la propia familia para enfrentar y salir de estas dificultades. puesto que pasa a ser un comportamiento que se queda sin sostén o sin sentido relacional. Diplomado en Destrezas Clínicas en Adicciones 20 • En virtud de lo anterior.Una hipótesis que asienta el consumo de drogas en el contexto de una estructura familiar. y qué equilibrio relacional puede estarse sosteniendo con esta conducta.

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