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¿CUALES SON LAS CAUSAS DE DEPRESION EN LOS ANCIANOS?

Puntos clave:
-

Los síntomas depresivos en ancianos están asociados a discapacidad
similar al trastorno depresivo mayor
Los desórdenes depresivos en la edad geriátrica están entre el 3 y 4.5 %
de la población
El inicio tardío de la depresión ha sido asociado a compromiso
cerebrovascular
La depresión se ha visto como un factor de riesgo y como signo
potencial temprano de demencia.
Los factores psicosociales más importantes que conducen a la depresión
son el duelo; el apoyo social percibido; neuroticismo; desordenes de
personalidad; soledad; discapacidad; total número de eventos en la vida;
número total de problemas cotidianos; y alteración de apoyo social,
incluyendo la falta de un confidente.

ABREVIATURAS
MMSE: Mini mental
MDD: Trastorno depresivo mayor
EOD: depresión de inicio temprano
LOD: Depresión de inicio tardío
DMS –IV
ECA: Centro epidemiológico de esa área
IOM: instituto de medicina
GDS: escala de depresión geriátrica
MTHFR: Metiltetrahidrofolato reductasa
CBS: Cistationina beta sintetasa
CADASIL: arteriopatia cerebral
subcorticales y leuco encefalopatía

autosómica

ACC: Corteza cingulada anterior
OFC: corteza orbito frontal
RCFB: flujo de sangre de regional cerebral
DLPFC: Corteza dorso lateral pre frontal
WMH: hiperintensidad de la sustancia blanca

dominante

con

infartos

Un examen del estado mental revelo que una anciana melancólica con movimientos pequeños espontáneos y retardo sicomotor moderado. 23 en el mini mental con errores en la orientación y el seguimiento de comandos. que vino para una evaluación de depresión en la consulta de psiquiatría. Durante el trascurso de ese episodio inicial. con frecuentes periodos de llanto. el estado esta eutimico. deletreo de la palabra mundo . Ella tenía historial de depresión de aproximadamente 15 años. La señora inicio venlafaxina de liberación prolongada. recurrente . fecha . blanca con antecedentes pasados de un trastorno depresivo mayor. hipercolesterolemia y un ACV . su estado de ánimo era eutimico. demostrando una extensa enfermedad de la sustancia blanca con un volumen cerebral total constante. mala calidad del sueño. especialmente cuando hay comorbilidad. la puntuación del mini mental fue de 21 con errores en año . severo sin síntomas psicóticos y una historia médica de HTA . 28 de 30 en el mini mental. falta de energía y concentración limitada.2% de la población tendrá más de 65. piso del edificio . La Paroxetina se fue disminuyendo. Se da más depresión y trastorno depresivo mayor en jóvenes que en ancianos pero eso va ha aumentado.3 millones >65 años. día de la semana . dificultad para conciliar y frecuentes despertares. la señora se había deprimido más. para 2050 el 20. país . solo recordó 3 ítems y tenía dificultades para poner una hoja en su regazo. había fallado la respuesta a varios medicamentos y en última instancia había recibido 14 sesiones de terapia electro convulsivo con buena respuesta. Ella tenía el afecto constreñido y estuvo llorosa de forma esporádica durante la entrevista. la dosis aumento gradualmente hasta 75 mg diario. Hay alta mortalidad por suicidio y enfermedades médicas. Esbozo clínico: Anciana con depresión La señora tenía 73 años era viuda. Con el paso de los años trato con sertralina y citalopram para la recurrencia de episodios menos graves de depresión. La señora se hizo una resonancia y se comparó con otra anterior. se produjo en el contexto de dificultades financieras significativas. Describe su humor como bajo. mes . Censo 2010 EEUU: 40. Se le continúo venlafaxina de liberación extendida y donezepil.Marco teórico: Ha habido un gran aumento en el número de adultos mayores en el mundo por lo que es importante estudiarlos. Su forma de hablar tenía alta latencia. En su siguiente visita. sin embargo la señora tenía problemas para procesar la información . En la siguiente visita no informo síntomas depresivos. la muerte de sus esposo y un infarto lacunar de la capsula interna izquierda. Se le inicia donezepil 5 mg a la hora de acostarse y se aumentó a 10 mg 4 semanas después. Ella niega síntomas psicóticos o ideas suicidas. además es una enfermedad costosa. sin evidencia de psicosis y suicida. Y está tomando Paroxetina 20mg/día. En una visita de seguimiento 18 meses después . sus hijas dijeron que mejoró la conciencia de lo que pasaba alrededor. Los dos últimos meses. .

La reducción de la fluidez verbal. con reciente episodio depresivo Desorden mixto de ansiedad y depresión Duelo Desorden de adaptación con humor deprimido Desorden del humor causado por una condición medica general Demencia (vascular) con humor deprimido Depresión inducida por medicamentos o sustancias . baja percepción del apoyo social. La depresión de inicio tardío se caracteriza por una depresión más allá de los 60-65 años. perdida del interés en las actividades y retardo psicomotor. aumento de los días de incapacidad. El síndrome de depresión. Muchos desordenes depresivos geriátricos clínicos se han descrito en la literatura (TABLA 1) La depresión menor o depresión subumbral se diagnostica cuando uno de los síntomas principales de depresión está presente junto con 1 a 3 síntomas adicionales.DESCRIPCION DE LA DEPRESION EN ANCIANOS Puede tener una variedad de presentaciones: Enfermedad recurrente desde antes (depresión de inicio temprano). TABLA 1 : CLASIFICACION DE LOS DESORDENES DEPRESIVOS PSIQUIATRICOS Trastorno depresivo mayor Desorden distimico Desorden depresivo menor Depresión sin tristeza Depresión subsindromatica o bajo el umbral Síndrome de depresión – disfunción ejecutiva Desorden bipolar. paranoia. como desordenes del humor secundarios a una enfermedad medica general o como síntomas del humor secundarios a sustancias o usos de medicamentos. El síndrome se basa en la clínica. es de particular importancia clínica porque se asocia a discapacidad como si fuera un trastorno depresivo mayor que incluye deterioro de la función física. Se asocia a discapacidad. neuropatología y hallazgos en neuroimagenes que sugieren que la disfunción frontoestriada contribuye en el desarrollo de depresión y disfunción ejecutiva. Signos y síntomas depresivos. recaída y recurrencia. pobre cuidado de la salud. alteración de la nomenclatura visual (algo así como que no es capaz de ponerle nombre a lo que ve). pobre respuesta al tratamiento. especialmente retardo psicomotor y perdida del interés en las actividades contribuyen a la discapacidad.disfunción ejecutiva  considerado como una depresión mayor con disfunción frontostriatal prominente. Los trastornos que no cumplen los criterios de trastorno depresivo mayo pueden también resultar en impedimentos para el individuo y efectos psicosociales.

47% Las condiciones de mayor prevalencia entre los pacientes geriátricos fueron desordenes depresivos. A pesar de que las ideas suicidas disminuyen con la edad los ancianos son más propensos actuar y matarse con éxito. 5 a 10% en atención primaria. en cualquier momento de la vida 16.2%).5% Trastorno depresivo mayor: actual 3.8%) y signos y síntomas depresivos significativos (44. Porque sus planes son más decididos y planificados y dan menos advertencias. El reconocimiento de la enfermedad no es buena porque la mitad o son diagnosticados. La incidencia en mujeres es mayor. En la adolescencia la relación de suicidio completo es . mayor en mujeres (73. depresivo mayor 3 a 4. La prevalencia de síntomas depresivos clínicamente significativos aumento en 20 a 25% en mayores de 85 a y 20 a 50% en mayores de 90 comparados con los que tienen de 75 a 79 años.1) hombres (51.7% hombres Prevalencia de cualquier episodio de depresión mayor o distimia: 2.5% Los síntomas depresivos tenían una prevalencia de 19.8 x 100 personas año.1 x 100 personas año y la incidencia de síntomas depresivos clínicamente relevantes fue de 6.6% y síntomas depresivos 1.2 a 1. Tasa de depresión en hogar geriátrico es mayor (14%) la estimación de depresión menor (16. En mujeres entre 4 y 10% y hombres 2. La recurrencia de síntomas depresivos y combinados fue de 65. 5% de los hospitalizados.3%. 23% de síntomas depresivos. En los entornos hospitalarios la depresión es más alta.8 a 7%. 11.2%. 1.8 millones de viejos con esas condiciones. incluyendo un episodio depresivo mayor y desorden distimico. aumenta el suicidio y la mortalidad en general.6 1 1.6).EPIDEMOLOGIA: Prevalencia de trastorno depresivo mayor en ancianos - 4. MORTALIDAD Las consecuencias son desalentadores. las tasas de prevalencia a 1 meses eran trastorno depresivo 3 a 4. La OIM encontró depresión en ancianos mayores de 65 en 49. Pocos datos de incidencia Incidencia en mayores de 70 de 0. trastorno distimico 0.5%.4% mujeres 2.1 a 11% En mayores de 75 a la depresión mayor fue de 7.2 a 14.29%.6 x cada 1000 pacientes año.6%. además entre los que lo intentan se mueren más.

Pobre estado de salud .Pobre percepción de su salud Demencia .000. CONTRIBUYENTES A LA DEPRESION EN MAYORES El modelo biopsicosocial de entender y organizar la causa de la enfermedad psiquiátrica se usa mucho.Infarto cerebral silente y hiperintensidad de la materia blanca Mutaciones o polimorfismos genéticos .Hiperhomocisteinemia . La mortalidad no suicidio es un resultado adverso. colgarse.de 200:1 mientras que en la población general es de 8:1 a 33:1 De los viejos es 4:1. sobre todo más mortalidad en enfermedad cardiovascular. La comorbilidad de depresión.ACV . no alienan su red social y no buscan tratamiento o atención médica. enfermedad vascular.Enfermedad coronaria . FACTORES BIOLOGICOS Tabla 2 Vasculares : .Enfermedades medicas nuevas . El 50% de pacientes con puntuaciones de GDS mayor de 6 murieron a los 19 meses frente a 54 meses de los de menos de 7.Demencia vascular .Obesidad .CBS Diabetes mellitus - FACTORES DE RIESGO BIOLOGICOS PARA LA DEPRESION TARDIA Salud general . Sintomáticamente tienen más retraso psicomotor y .CADASIL . Se matan más con armas. se mayan más los blancos 45 por cada 100. no tienen buen funcionamiento físico y cognitivo.MTHFR . estos factores se mezclan.000 ancianos.Alzheimer Parkinson DEPRESION VASCULAR (desde 1997): Alexopoulos encuentran patrón característico cognitivo en pacientes deprimidos con enfermedad vascular. envenenarse y botarse de altura. es 4 veces más probable que se muera si tiene depresión. La interrupción de los sistemas pre frontales o de las vías de modulación por lesionas únicas o por una acumulación de lesiones que exceden un umbral son las hipótesis de los mecanismos centrales de depresión vascular.IAM . factores de riesgo vasculares y la asociación de lesiones isquémicas con síntomas de comportamiento distintivos soportan la hipótesis de depresión vascular.la depresión puede aumentar las probabilidades de morir porque se adhieren menos al tratamiento. EN 2010 se mataron 16 de cada 100.

Se cree que WMH se causa por infartos cerebrales pequeños. desmielinizacion peri vascular. ácido fólico. En general los síntomas psiquiátricos como depresión. WMH puede predisponer a depresión por disrupción de los tractos fibrosos que conectan las estructuras corticales y subcorticales incluyendo los tractos en la corteza pre frontal dorso lateral y la corteza cingulada anterior. Los estudios regionales de flujo sanguíneo cerebral y metabolismo han demostrado que la circunvolución cingulada dorsal y corteza pre frontal dorso lateral y medial. b6. La fluidez y denominación (es algo así como nombrar las cosas) se ve afectada.menso agitación psicomotora. amígdala y ganglios basales. y la circunvolución temporal superior están hipo activo durante los estados de ánimo negativos y su actividad incrementa con los inhibidores de la recaptación de serotonina. Los niveles de homocisteina aumentan por mil cosas como deficiencia de b 12. Hipótesis de homocisteina  niveles elevados de homocisteina lleven a enfermedad vascular cerebral y deficiencia de neurotransmisores que pueden causar humor deprimido. pobre introspección y síntomas depresivos limitados. La condición neurológica de base genética conocida como arteriopatia cerebral autosómica dominante con infartos subcorticales y leuco encefalopatía (CADASIL) muchas veces surge con depresión como síntoma inicial. pero el 6% pueden iniciar con depresión. Estas estructuras son hiperactivas en reposo y durante la inducción de estados de ánimo negativos. Otra res es límbico cortical: que incluye la corteza frontal medial e inferior y los ganglios basales. Evidencia ha concluido que la lesión vascular cerebral se vincula a la depresión tardía. La presentación inicial. espacios dilatados peris ventriculares e isquémicas. entre más pequeño su tamaño peor). Áreas incluidas en la depresión tardía  corteza cingulada anterior (es la más implicada. alteración genética de enzimas (Metiltetrahidrofolato reductasa y Cistationina beta sintetasa). silentes. Se encuentran . sin embargo. En general se revela activación anormal de las regiones frontolimbicas caracterizadas por hipo activación de regiones corticales dorsales específicas incluyendo la corteza pre frontal dorso lateral y el ACC dorsal y la hiperactivacion de la amígdala. Se caracteriza por arteriosclerosis. y también entre más pequeño peor) e hipocampo (también más pequeño peor). es principalmente desde un ACV o una migraña. Cognitivamente tienen un mayor deterioro cognitivo y discapacidad general. Muchos estudios han encontrado altas tasas de ACV e hiperintensidad de la materia blanca en deprimidos. Su actividad se reduce con antidepresivos. la insula. corteza orbito frontal (hace parte de una red que incluye hipocampo. trastornos de adaptación y demencia subcortical están presentes en el 30% de las personas con CADASIL. menos culpa.

WMH son más comunes y graves en depresión psiquiátrica. En muchos casos puede ser que la depresión sea una señal temprana de demencia - DEPRESION VASCULAR: depresión y demencia vasculares tienen factores de riesgo comunes pero la trayectoria de una a la otra no es directa. aumento del riesgo de Alzheimer . Se comparó depresión con demencia de Alzheimer y se encontró deficiencias en casi todos los test en los deprimidos. Un posible mecanismo es la hipótesis de glucocorticoides: una reacción física prolongada al estrés.La depresión es un FR para deterioro cognitivo. El . lo que es toxico y lleva a atrofia de este. provoca la secreción sostenida de glucocorticoides. - FACTORES DE RIESGO PARA DEMENCIA: depresión como factor de riesgo aún no se establece. Muchos déficits como reconocimiento o recuerdos no se diferenciaron de los que tenían demencia. Han surgido preguntas: ¿La depresión es un síntoma de demencia? ¿Tener historia de depresión puede ser FR para demencia? ¿Relación entre depresión vascular y demencia vascular? Síntomas o síndromes de depresión están presentes en demencia y es uno de los muchos síntomas de esta. - CAUSAS DE DEMENCIA: más que factor de riesgo la depresión puede ser causal. dado por un episodio depresivo mayor. alzhéimer y deterioro cognitivo leve en los pacientes con depresión. Además tenían menos FC y menor sensibilidad del baro reflejo. La historia de depresión aumenta las probabilidades de desarrollar Demencia tardía. Con el tiempo la hipersecreción activa excesivamente receptores del hipocampo. El 50% de personas con Alzheimer exhibirán ánimo deprimido y trastorno depresivo real en 10 al 20%. Estos no son consistente con la hipótesis de que la depresión se asocia a deficiencias del procesamiento de esfuerzo pero sugieren un proceso más insidioso en los deprimidos.frecuentemente en pacientes con depresión en edad avanzada. L depresión recurrente da más riesgo que un solo episodio. El grupo con el síndrome tiene más riesgo de desarrollar demencia. La presión ortostatica de sangre también influye en WMH: disminución en la presión sistólica al ponerse de pie lo que indica que la presión podría ser un predictor independiente de desarrollar hipotensión ortostatica sistólica. Se pensaba que este deterioro se podía revertir solucionando la depresión pero esto es más complejo. Debido a que la mayoría de MRI WMH es isquémicos se podría asociar al decremento de presión - RELACION ENTRE LA DEPRESION EN LA VEJEZ Y DETERIORO COGNITIVO : Existe relación entre deterioro de la memoria y depresión aunque no está claro. que tienen receptores en el hipocampo. pero si hay más tasas de demencia vascular. cualquier demencia. Demencia irreversible se desarrolló más en un grupo con síndrome de depresión y demencia (43%) que con depresión sola (12%).

vincristina y dextropropoxifeno. - COMORBILIDADES MÉDICAS: depresión surge en contexto de enfermedad médica. coronaria. Se ha asociado a depresión en la vejez como metildopa. mientras que los viejitos son síntomas depresivos tenía más riesgo 2 veces de tener Alzheimer. perdida de energía y más asociada a problemas de concentración) FACTORES PSICOSOCIALES . lo que más se asocia es cardiaca.estudio PAQUIT  riesgo de demencia 50% mayor en hombres con depresión e hipertensión. cateterización cardiaca. diabetes. - DESORDENES NEUROLOGICOS: altas tasas de enfermedad cerebrovascular y otros trastornos neurológicos se han asociado con depresión mayor. Depresión mayor o distimia  HTA (58%). etc por lo que vamos a decir que tanto temprana como tardía tienen riesgo. La depresión pude ser infra diagnosticada en cáncer. parece ser que la enfermedad vascular conduce a síntomas depresivos y que u subgrupo de estos progresan a demencia. La tasa en Parkinson es alta de 7 a 25% . esteroides . Barnes encontró que las personas son síntomas a mediana edad y vejez tenían 3 veces más riesgo de demencia vascular. que la depre temprana da más riesgo. benzodiacepinas . 20-25% de los pacientes cardiacos tienen depresión mayor y otros 20% tiene síntomas. enfermedad urinaria y próstata (39%) cardiaca 28% y DM (23%). falta de apetito y/o interrupción del sueño. culpa . tamoxifeno . dolor crónico (57%). En pacientes con ACV previo la tasa de depresión mayor es 19% hospitalizado. reserpina . estrógenos . se ve mucho infarto silente. fatiga. propanolol . los síntomas depresivos a finales de la vida son más predictivos de demencia. artritis (56%). anhedonia. progesterona . que también puede causar pérdida de peso. anti parkinsonianos . en esta enfermedad hay teorías que dicen que la depresión es secundaria a la degeneración neuroanatomíca subyacente que resulta en cambios en la función serotoninergica central y neurodegeneracion de las vías corticales y subcorticales especificas (puede ser una forma más leve de depresión poco asociada a disforia. neurológica (incluye acv) IAM. 23% ambulatorio. estrógenos . clinidina . vinblastina . Cada episodio depresivo aumenta la tasa de demencia. obesidad. beta bloqueadores . Pero otros estudios dicen que NO. Según el dsm 4 no se puede diagnosticar trastorno depresivo mayor cuando los síntomas son el resultado fisiológico de una enfermedad médica. Entonces se puede decir que depresión es FR para demencia. Casi cualquier enfermedad grave o crónica puede producir reacción depresiva. hidralazina . cimetidina .

por lo que un cambio en estos mejora todo. se sienten indefensos ante las enfermedades físicas recurrentes e incontrolables. bajo nivel de dominio y neuroticismo contribuyen junto con síntomas depresivos residuales. Los rasgos obsesivos aumentan el riesgo de suicidio porque no tienen la capacidad de afrontar el envejecimiento. Aaron Beck dijo que hay un patrón en el pensar de los deprimidos que tienen una visión global negativa del mundo. ya sea por muerte o porque se fue. el mundo es hostil. Si piensa así el comportamiento y funcionamiento social del paciente se deteriora. lo que hay que hacer cambiar el comportamiento. pero no hay diferencia entre depresión tardía o temprana. Otros factores determinantes son autoeficacia y dominio. La personalidad es un predictor importante de depresión más que los factores de salud y situacionales. si mismo y el futuro al pensar que son defectuosos. - TEORIA PSICODINAMICA: La depresión resulta de ira introyectada (hacia sí mismo) con respecto a la relación perdida con una persona importante que antes estaba. Se postula que el procesamiento de información errada y comportamientos inútiles conducen a enfermedad mental. EL estrés crónico podría reforzar esas perspectivas. además la desesperanza y ambivalencia predicen mantenimiento de los síntomas. sexo femenino quejas de dolor y sensación de soledad. Esas creencias crean impotencia y depresión. Atribuye la depresión a la creencia de que los resultados deseados son improbables o los aversivos son probables porque lo que no hace nada. por lo que responden mal a la tensión y malinterpretan situaciones como difíciles o amenazantes y se asocia a depresión tardía. - COGNICION: La terapia cognitivo conductual se basa en la idea de que la enfermedad es producto de comportamientos y pensamientos de mala adaptación. Otro atributo son los trastornos de personalidad.- ATRIBUTOS DE PERSONALIDAD: Neuroticismo estado permanente de estado emocional negativo. la discapacidad física es una causa importante de síntomas depresivos. porque su comportamiento habitual refuerza esas ideas. Muchos ancianos producen patrones de pensamiento como esos. es una enfermedad crónica y condición de estrés que puede provocar desesperanza e inutilidad y contribuyen a la depresión. rasgos obsesivos y apego. un estado de ánimo negativo es producido cuando la información procesada en negativa y sesgada porque proporciona daño o errores en la lógica. los que tienen trastorno de personalidad tienen 4 veces más probabilidad de síntomas depresivos. Esta depresión o la . EL apego inseguro y pobre adaptación social es otro factor de riesgo. - COMPORTAMIENTO: La indefensión aprendida es la idea de la causa de la depresión es la expectativa de que actuar en un ambiente continuamente estresante es inútil.

miedo a la victimización también. Los que están solos se deprimen más. Estados mal adaptativos pueden conducir a estados disforicos. En los ancianos con depresión. dificultades. El aislamiento y problemas de apoyo se asocia a síntomas depresivos moderados y severos. Los estresantes pueden requerir cambios. discapacidad funcional. - APOYO SOCIAL: las relaciones sociales van desde aislamiento hasta apoyo social. y el apoyo social percibido es uno de los más grandes predictores de depresión.49% más de riesgo de depresión. composición. La ausencia de un amigo o confidente puede contribuir a comportamiento suicida. trastornos de personalidad. Factores como ingresos bajos y poca educación. EL duelo se asocia con síntomas depresivos y es un factor de riesgo de depresión. comprendiendo e tamaño de la red social. precipitar hospitalización. La aparición de depresión es predicha ms que todo por muerte de pareja con familiar. reducir las actividades sociales. satisfacción con el apoyo y ayuda. o que se siente perdido o dañado es parte de sí mismo. especialmente con el conyugue. según esta teoría psicodinámica los ancianos interiorizan sus emociones negativas y se deprimen. La pérdida es un gran factor de riesgo de depresión. perdida no es una experiencia poco común porque perdida es algo común de la vejez. TABLA 3 FACTORES DE RIESGO .melancolía. frecuencia de contacto social. aumentar la discapacidad. apoyo emocional. mientras que le inicio de ansiedad se dio más que todo porque la pareja contrajo una enfermedad mayor. pueden estar influenciados por creencias negativas. muerte de alguien. apoyo social deficiente. La soledad se define como la ausencia de su sentido de integración en el entorno social o como u menor nivel de unión emocional percibida en las interacciones sociales. siendo la satisfacción con el apoyo el más grande predictor. Aun cuando la pena y el duelo no se vinculan específicamente a la teoría psicodinámica aun duelo complicado puede ser un ejemplo. de tal manera que esta visto como pobre y vacío como en el caso del luto. ingresos bajos se relación con poco acceso a salud y los menos educados tiene 1. - ESTRESANTES DE LA VIDA: estresantes como efectos adversos de la vida. enfermedad médica (especialmente lesiones y cardiacas).

Enfermedades médicas y discapacidad .Bajos ingresos Estresantes sociales .Pobre estado funcional .Apoyo social alterado .Soledad Duelo .Neuroticismo .Menor educación .Dificultad para procesar la información Indefensión aprendida PSICOSOCIALES PARA LA DEPRESION TARDIA Estresantes de la vida .Eventos estresantes en la vida y problemas .Desordenes cognitivos .Trauma .Bajo nivel de autoeficacia .Desorden de personalidad .Rasgos obsesivos Pensamientos y comportamientos mal adaptativos .Apoyo social percibido .Atributos de la personalidad .