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Posturas Anormales en Sedestacin en Nios con Discapacidad

Neuromotriz y Uso del Asiento Moldeado Plvico para una
Sedestacin Adaptada
Autora: M. Lourdes Macias Merlo. Fisioterapeuta Peditrica

Resumen
Las posturas anormales en sedestacin observadas en nios con discapacidad
neuromotriz severa, presentan el riesgo de desarrollar deformidades msculoesquelticas de columna y cadera. Es crucial prevenir las alteraciones posturales en
sedestacin y proporcionar una correcta alineacin para asegurar una calidad en los
ajustes posturales. El objetivo de este trabajo es exponer las caractersticas, fabricacin
e indicaciones del asiento moldeado plvico como sistema de adaptacin para una
sedestacin funcional. Esta adaptacin complementa el tratamiento fisioterpico
especfico, disminuye el potencial para la deformidad y ayuda a mantener una
adecuada alineacin postural. Se confecciona con bandas de yeso usando el cuerpo
del nio como molde. Se utiliza para obtener una simetra plvica en la carga de
soporte en sedestacin y adecuada orientacin de la pelvis en los tres planos. De
acuerdo con la valoracin biomecnica y funcional se pueden confeccionar formas
variables de asientos plvicos que dependern de las necesidades individuales de
cada nio. En base a los resultados obtenidos en la utilizacin de asientos plvicos,
nos ha permitido establecer unos criterios de seleccin. Estos criterios permitirn al
fisioterapeuta seleccionar a los nios que les puede ser apropiado su utilizacin y
facilitar un control postural adecuado en sedestacin y mejor interaccin con el entorno.

Palabras Clave: Sedestacin, Discapacidad, pelvis, adaptacin.

ABSTRACT
Abnormal sitting postures in children with severe neuromotor disabilities are at risk for
musculoskeletal deformities of the spinal column and hip. It is crucial to prevent postural
alterations in sitting and to provide correct alignment for good quality of postural
ajustment. The aim of this issue is to explain the characteristics, fabrication and
indications for the pelvic moulded seat. This device is an adapted sitting system for
functional sitting which complements the specific physiotherapy treatment, decreases
the potential for deformity and helps maintain the best possible postural alignment. It is
made of out plaster by the physiotherapist using the child's body surface as a mould. It
is used to achieve pelvic symmetry in weight-bearing when sitting and provides an
adequate orientation of the pelvis in the three planes. According to the biomechanical
and functional assessment, a number of variations of the pelvic seat can be made to
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meet the needs of individual children. The results obtained from using the pelvic seat
have permitted us to establish criteria for selection. This criteria will permit the
physiotherapist to choose the children who may be appropriate for improving postural
stability in sitting as well as their interaction with the surroundings.
Keywords: Sitting, Postures, Disability, pelvic, Adaptative.
Revista de Colegios de fisioterapeutas. Fisioterapia y calidad de vida. Volumen 2, N 2. Abril-Junio
1999

Introduccin
Los nios con discapacidad neuromotriz severa tienen el riesgo de desarrollar
deformidades msculo-esquelticas, as como contracturas y escoliosis. Existen
mltiples factores etiolgicos que pueden conducir a deformidades de la columna
espinal. La insuficiencia postural, la asimetra en el tono muscular y la carencia de
equilibrio y reacciones de enderezamiento en sedestacin, pueden contribuir al
desarrollo de posturas compensatorias anormales. Estas posturas pueden evolucionar
a curvas cifticas, escoliticas o lordticas de columna que pueden evolucionar a
deformidades estructurales fijas (1).
Las posturas compensatorias anormales a menudo interfieren en las actividades
funcionales como son actividades de alcanzar y manipular. Por tanto, es crucial
prevenir las alteraciones posturales en sedestacin y proporcionar un correcto
alineamiento para una adecuada calidad de ajustes posturales y movilidad de
extremidades. El tratamiento fisioterpico a menudo consiste en actividades para
mejorar respuestas posturales, asistir al nio en el desarrollo de una postura funcional
en sedestacin y programas de posicionamiento para evitar los efectos nocivos de la
inmovilizacin. Adicionalmente, un sistema adecuado para la sedestacin ayudar a
mantener la mejor alineacin postural posible.
El objetivo de este trabajo es explicar las caractersticas, fabricacin e indicaciones del
asiento moldeado plvico. Es un sistema de adaptacin para la sedestacin y
proporciona una adecuada alineacin para la sedestacin funcional en los tres planos
del espacio (2). Est confeccionado con yeso por el fisioterapeuta usando el cuerpo del
nio como molde.

Fig.1

Fig. 2

Fig.3

El asiento moldeado plvico es utilizado para proporcionar al nio una simetra plvica
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en la carga de peso en sedestacin (Fig.2). Proporciona movimiento postural efectivo

retornando el centro de la masa corporal hacia la base de soporte (3-4). Se puede
adaptar y usar tanto en sillas de ruedas especiales como en sillas propias de la edad
infantil (Fig. 3). Asegura una estabilidad y simetra postural al nio durante las
actividades diarias de sedestacin (5). El asiento plvico permite la prctica del
equilibrio en sedestacin mientras el nio se mueve sentado a nivel anterio-posterior.
De esta forma, el nio puede mejorar y practicar ajustes posturales sobre una base de
soporte segura (2). Habr que tener tambin en cuenta que el nio contacte sus pies
con una superficie de soporte.
Material y Mtodos
Valoracin
Antes de confeccionar el asiento es necesario llevar a cabo una valoracin
biomecnica y funcional en los tres planos del espacio, para identificar los factores que
alteran la alineacin en sedestacin:
-En el plano frontal, es importante observar la posible existencia de una oblicuidad
plvica que puede conducir, con el crecimiento, hacia una escoliosis dorsolumbar (2).
Algunos factores que pueden contribuir a la oblicuidad plvica son: persistencia de un
tono postural asimtrico, debilidad y/o espasticidad en los adductores de cadera,
luxacin de cadera, asimetras en el tono muscular y contractura en extensin de
cadera. Estos factores provocan una base de soporte estrecha e insegura, provocando
dificultades para el nio en la sedestacin activa y adaptacin pobre con el entorno.
-En el plano sagital, es importante observar la existencia de una inclinacin plvica con
cifosis y posible hiperextensin de la columna cervical. Estos nios tienden a inclinarse
en la silla adoptando finalmente una sedestacin sacra. Algunos factores biomecnicos
que predisponen al nio a la inclinacin plvica son: persistencia de un tono postural
simtrico, espasticidad de isquiotibiales, presencia de una hipotona central y carencia
de control postural a nivel de caderas (4).
-En el plano transversal, podemos observar la existencia de una rotacin plvica en
presencia de una displasia unilateral de cadera o hemiplejia.
Muchos nios con discapacidad severa pueden tener alteraciones en sedestacin en
los dos planos del espacio y equilibrio pobre en sedestacin. Estos factores dificultan la
capacidad de controlar los msculos de las extremidades inferiores y los msculos que
unen al tronco con las extremidades inferiores (3).

Construccin
Una vez identificados los factores que alteran la sedestacin, confeccionamos el tipo de
asiento que se ajuste mejor a las alteraciones biomecnicas y funcionales observadas
en cada nio en particular.
El asiento moldeado plvico est confeccionado con bandas de yeso y pintado con
pintura plstica. El asiento puede forrarse en su interior con material adecuado y para
nios que requieren un forrado extra, especialmente para nios con espina bfida o muy
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delgados. Para la confeccin del asiento es esencial la colocacin del nio para tratar
de obtener la mejor alineacin postural posible y la posicin funcional para cada caso.
La posicin del nio condicionar la habilidad para una correcta postura en sedestacin
y confort.
Para confeccionar el asiento plvico, el nio es colocado en posicin prona, sin ropa
excepto si utiliza paales, colocando el tronco encima de algn material semiduro
(cuas, rulos, etc.) con las rodillas y caderas flexionadas. El grado de flexin variar
desde 90 a 120 dependiendo del grado de posicin erecta en sedestacin que
queremos obtener. Un ngulo de 90 a 95 de flexin de cadera obtendremos un asiento
plvico que denominamos "activo" (Fig.4), y un ngulo de 100 a 120 de flexin de
cadera obtendremos un asiento "pasivo" (Fig.5). Tambin se debe controlar la excesiva
abduccin o aduccin de caderas.

Fig.4
Fig.5
El asiento plvico activo est indicado para nios con un equilibrio postural pobre
adoptando posturas anormales compensatorias, pero con posibilidad para aprender
ajustes posturales en sedestacin (5). El nio podr ser activo en sus actividades
prpias en sedestacin evitando posturas anormales. El asiento plvico pasivo est
indicado cuando el nio no es capaz de mantener el tronco y cabeza en contra la
gravedad, no puede ser activo en las actividades de alcanzar y manipular, y presenta
un potencial elevado para desarrollar deformidades msculo-esquelticas (5). En estos
casos, el asiento proporciona una adecuada alineacin evitando posturas anormales y,
por tanto, prevenir el potencial para deformidades en cadera y columna. Es posible
combinar para un mismo nio un asiento activo con otro pasivo a lo largo del da. Si el
balance y equilibrio postural mejora, es posible cambiar de un asiento plvico pasivo a
uno activo.
En la confeccin se proteger la piel nio con algn material semiacolchado (tipo
travesera de un solo uso) y para asegurar que una vez hecho no quede demasiado
ajustado el asiento, o por si queremos forrar el asiento en su interior. Una vez se haya
protegido la piel y el nio est colocado en la posicin correcta, se aplican las vendas
de yeso mojadas en forma de capas a nivel de cintura, pelvis y entrepiernas para
asegurar la abduccin deseada (Fig.7). El nmero de capas de yeso depende de la
edad y peso del nio. Normalmente se usan de 6 a 8 capas en el momento de
confeccionar el asiento. Posteriormente se pueden aadir dos o tres capas ms en la
cara externa del asiento para asegurar su estabilidad.

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Fig. 7

Fig. 8

Una vez se hayan colocado las capas iniciales de yeso y el asiento empiece a
solidificarse se retirar del cuerpo del nio procediendo inmediatamente al pulido y
alisado de la cara interna.
Trataremos de eliminar completamente cualquier irregularidad de la superficie interna
del asiento. Es muy importante el pulido y alisado para asegurar el mximo confort y
aceptacin del nio. A continuacin alisaremos los bordes laterales, superiores e
inferiores. Si es necesario, se puede reforzar el bloque de abduccin con ms yeso. En
la cara externa se aaden dos o tres capas ms de yeso para darle una consistencia
ms uniforme y esttica a la superficie. Si el nio presenta una importante postura
asimtrica de pelvis (por ejemplo, debido a una oblicuidad plvica) quedar reflejada en
el yeso. En estos casos se pueden aadir dos o tres capas de vendas en la cara
externa de la hemipelvis asimtrica para obtener una simetra plvica en la base de
soporte. Si el nio tiene un control de cabeza muy deficiente con asimetra cervical o
hiperextensin de cuello y cabeza, se puede confeccionar el asiento con contencin
ceflica (Fig. 8).
Es importante probar el asiento una vez el yeso est en proceso de fraguado o
parcialmente seco. Se cubrir el asiento con un plstico y se probar al nio en una
silla. Se comprobar la posible existencia de algn borde irregular o puntos de presin
y se verificar que el bloque de abduccin sea adecuado. Se retirar el asiento y
realizaremos las modificaciones necesarias.
Una vez el yeso est completamente seco, normalmente a las 48 horas, se pinta con
dos capas de pintura plstica. El asiento pierde su aspecto ortopdico cuando se pinta
y decora, actividad que pueden colaborar los padres. Si lo desean pueden forrarlo con
algn tipo de tejido adecuado. Cuando el asiento plvico se introduce en las etapas de
atencin precoz, es una adaptacin aceptada muy positivamente por los padres ya que
permite la posibilidad de adaptarlo al mobiliario infantil: cochecito de paseo, baby relax,
trona, etc. (Fig.3). Si el nio asiste a una escuela infantil, el asiento puede adaptarse al
mobiliario infantil de la escuela, eliminando la necesidad de un material muy
diferenciado.
El asiento moldeado plvico tiene una durabilidad de aproximadamente 6 meses. Sin
embargo, el crecimiento del nio determinar la necesidad para cambiarlo.

Resultados y Criterios de seleccin

El asiento moldeado plvico fue diseado por el fisioterapeuta francs Profesor Le
Metayer de la Escuela Tardieur. A partir de nuestra experiencia y de los resultados
obtenidos en la utilizacin y confeccin de asientos, desde hace 15 aos, nos ha
permitido establecer unos criterios de seleccin. Estos criterios permitirn orientar al
fisioterapeuta a la hora de seleccionar a los nios a los que les puede ser apropiado su
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confeccin y utilizacin.
En base a las posturas anormales observadas en sedestacin en 128 nios, con
diferentes diagnsticos neuromotricices, el uso del asiento plvico suele contribuir
incrementando el control postural en sedestacin en las siguientes situaciones
registradas:
1.-Cuando un nio a partir de los 10 o 12 meses, a pesar de seguir un programa de
fisioterapia, tiene un control pobre a nivel de cabeza y tronco, ya sea por hipotona o
hipertona. La estabilizacin de la simetra plvica a travs del uso del asiento
moldeado, permite al nio mejorar la simetra a nivel de cabeza y tronco, y adaptarse
mejor al entorno (4-6).
2.-En nios que tienen dificultades en aprender ajustes posturales en sedestacin.
Estos nios mantienen una insuficiencia postural o debilidad de tronco y pueden
colapsarse con una postura ciftica compensatoria que conducir a una inclinacin
posterior de la pelvis. En estos casos, el asiento plvico reduce la inclinacin posterior
de la pelvis y proporciona una base segura de soporte. De esta forma, el nio podr
mantener el tronco erecto en contra la gravedad y mejorar tambin sus habilidades de
alcanzar y manipular (3-6).
3. Asimetras en el tono muscular que provocan una carga de soporte asimtrica en
sedestacin (Fig.9). En estos casos una orientacin anormal de la pelvis puede
provocar oblicuidad plvica. En esta postura, el nio tiene dificultades para adaptarse al
entorno e inseguridad en la postura de sedestacin (3-4). El uso del asiento plvico
proporciona una adecuada orientacin de la pelvis en los tres planos. (Fig.10). La
informacin propioceptiva respecto a una posicin simtrica de pelvis puede influir en el
esquema corporal del nio, estimulando y facilitando un control postural adecuado en la
posicin de sedestacin.

Fig. 9

Fig.10

4. En presencia de posturas patolgicas, por ejemplo, debido a patrones de movimiento

distnico. En estos casos, confeccionamos el asiento plvico con hiperflexin y
abduccin de caderas. El tono puede normalizarse a nivel plvico y puede disminuir el
patrn de movimiento distnico en el resto del cuerpo (4-6).
5. Dependiendo de las posturas patolgicas o contracturas de los tejidos blandos, la
confeccin del asiento permite realizar una serie de variaciones segn las necesidades
individuales de los nios. Por ejemplo, un nio que presente una contractura en flexin
de rodilla, es posible extender y alargar la base del asiento por debajo de las rodillas
manteniendo el grado de extensin deseado. De esta forma, es posible evitar el riesgo
de contracturas que a menudo puede ocurrir con una sedestacin prolongada o
posicionamientos estticos (1-4).
6. En posturas que predisponen hacia una displasia de cadera. La posicin correcta de
la pelvis y caderas en una abduccin adecuada puede mejorar el posicionamiento de
las caderas (2-3) (Fig.11).
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Fig. 11
7. En nios con escoliosis, debido principalmente a una oblicuidad plvica y/o a una
rotacin plvica. En estos casos, la alineacin postural de la pelvis a travs del uso del
asiento plvico puede prevenir la progresin de la escoliosis. Ante la existencia de una
curvatura anormal, el asiento plvico puede reducir o mantener la curva, dependiendo
si es una curva funcional o estructural (1-6).
8. En nios con una sedestacin sacra fija con inclinacin posterior de la pelvis (Fig.
12). El asiento plvico produce un alineamiento plvico en las tres dimensiones y
provoca una correccin activa y automtica del eje corporal (4-5) (Fig.13).

Fig. 12

Fig. 13

Conclusiones
El uso precoz del asiento plvico moldeado que complementa el tratamiento
fisioterpico especfico, proporciona un control postural en la sedestacin del nio y
disminuye el potencial para la deformidad. Puede prevenir alteraciones biomecnicas
en los tres planos para una sedestacin funcional. Se confecciona a bajo precio y
puede ser cambiado a medida que el nio progresa o crece. Puede cubrir las
necesidades individuales de cada nio ya que el fisioterapeuta confecciona el asiento
usando la superficie corporal del nio. Constituye un sistema de sedestacin prctico
para padres y educadores de escuela infantil.
Esta adaptacin sencilla, de bajo coste econmico y adaptado a las caractersticas
individuales de cada nio facilita la estabilidad postural necesaria para incrementar el
control motriz y postural. A partir de nuestra experiencia, todos estos factores
conducirn a una mejora en el desarrollo psicomotor del nio que influirn en su
interaccin funcional con el entorno.
Bibliografa
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