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Università degli studi “G.

D’Annunzio” Chieti-Pescara”
Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale
Direttore: Prof. Paolo Innocenti

Manovra di Belghiti
(Hanging Maneuver)

Indicazioni alle epatectomie con accesso anteriore
• Rotazione del lobo destro difficoltosa per infiltrazione
delle strutture anatomiche adiacenti al tumore
• Compressione della vena cava
• Compressione del peduncolo o del lobo sinistro in
seguito alla rotazione del lobo destro
• Rischio di rottura del tumore
• Lai EC et al. Anterior approach for difficult major right hepatectomy.
World J Surg 1996; 20: 314–317
• Liu CL et al. Anterior approach for major right hepatic resection for large
hepatocellular carcinoma. Ann Surg 2000;232:25–31.

232:25–31.Liu CL et al. . Anterior approach for major right hepatic resection for large hepatocellular carcinoma. Ann Surg 2000.

Without prior mobilization of the right lobe of the liver. Torrential bleeding can occur at the deeper plane of parenchymal transection…and can be difficult to control. “…despite its advantages over conventional approach. the anterior approach is potentially dangerous. the hepatic lobe cannot be lifted up and compressed manually for hemostasis…” .Liu CL et al. Anterior approach for major right hepatic resection for large hepatocellular carcinoma.232:25–31. Ann Surg 2000.

trapianto di fegato • Impegno politico e umanitario .Jacques Belghiti • Nato il 14 Gennaio 1948 a Casablanca (Marocco) • 1979: Laurea in medicina all’Università Paris XII • 1983: Specialista in Chirurgia generale (Università Paris VII) • 1989: Direttore Unità Trapianti di Fegato (Hôpital Beaujon. Parigi) • 1994: First Class Professor • 426 pubblicazioni di cui oltre 270 inerenti la chirurgia epatica e l’epatologia (mag ’06) • Campi di interesse: chirurgia epato-biliopancreatica. Parigi) • 1994: Direttore Dipartimento di Chirurgia Digestiva (Hôpital Beaujon.

Liver hanging maneuver: a safe approach to right hepatectomy without liver mobilization. J Am Coll Surg.Manovra di Belghiti (Liver Hanging Maneuver) Quando e perchè “…Lai and coworkers reported an “anterior approach”… because it may be difficult to control bleeding in the deeper parenchymal plane we propose a new technique of hanging the liver after lifting it with a tape passed between the anterior surface of the IVC and the liver parenchyma…” Belghiti J. Noun R. 2001 Jul. Kianmanesh R.193(1):109-11. Saldinger PF. . Guevara OA.

Tecnica operatoria (1) • Apertura dell’addome ed esposizione del fegato • Controllo con eco-intraoperatoria dell’assenza di interessamento tumorale della VCI retroepatica • Esposizione della faccia superiore del fegato sino alla superficie anteriore della VCI sovraepatica .

che viene tirata in alto e a sinistra .Tecnica operatoria (2) • Liberazione dello spazio compreso tra RHV e MHV • Si circonda con una fettuccia l’ilo epatico . esponendo la superficie anteriore della VCI sottoepatica .

v 57 . Chir Ital 2005. Noun R. Ogata S. Varma D. Liver hanging maneuver in corso di epatectomia destra: vantaggi e limiti. -Belghiti J.3 : 351-323. . Kianmanesh R. Belghiti J. 2001 Jul. Saldinger PF.193(1):109-11.Tecnica operatoria (3) • Utilizzando un lungo clamp vascolare si procede alla dissezione del piano anteriore avascolare della VCI retroepatica : un tragitto cieco lungo 5-6 cm e largo 1 cm permette allo strumento di fuoriuscire nello spazio compreso fra RHV e MHV • Tramite il clamp si fa passare una fettuccia che permetterà di sollevare il fegato dalla VCI -Frena A. J Am Coll Surg. Guevara OA. Liver hanging maneuver: a safe approach to right hepatectomy without liver mobilization.

Liver hanging maneuver .

Liver hanging maneuver .

en avant. qui débouche en haut entre les veines hépatiques droite et moyenne…” Boudjema K. Cet espace est élargi facilement…” Couinaud c.qui est situé entre. Masson 1957. l’éspace de Coinaud. nait une veine hépatique acessoire. la face postérieure du foie. “Le lobe de Spiegel est séparé de la face antérieure de la VCI retro-hépatique sur environ ½ cm. en arrière. Dubont-Pierre E. Veilhan LA.Liver hanging maneuver Basi anatomiche “…un espace celluleux lache décollable . .2002 . la face antérieure de la veine cave inférieure.A sa gauche se situe l’entrée d’un chenal avasculaire. Deux lacs pour controler la scissure porte principale. Là. Etudes anatomiques et chirurgicales. Le foie. Ann Chir. et qui d’ailleurs se poursuit sur toute la hauteur du lit de la veine cave inférieure.127 :149-53. Lakehal M.

Miglioramento dell’esposizione dei margini di resezione .Efficace controllo dell’emostasi dei piani profondi .LHM: Vantaggi tecnici Trazione del fegato verso l’alto .Piano di resezione preciso e lineare .

NO compressione quindi anossia del parenchima residuo (da evitare in pz cirrotici e in LDLT) .NO disseminazione tumorale .LHM: Vantaggi fisiologici ed oncologici Mancata rotazione del fegato = ridotta manipolazione del tumore e del fegato residuo .

fenomeni infiammatori locali) . specie in caso di coinvolgimento neoplastico delle Vv sovraepatiche o della VCI retroepatica (formazione di false strade o lesioni parietali) • Obliterazione del canale avascolare di Couinaud per la presenza di aderenze (pregressa chirurgia rene o surrene dx .LHM: Limiti • Dissezione cavale rischiosa .

J Am Coll Surg.LHM: Rischi “Among 32 patients. . Noun R.…there were 2 (6%) cases of bleeding in our initial experience during the blind disection. Guevara OA. Kianmanesh R. Saldinger PF.193(1):109-11.” Belghiti J. 2001 Jul. Liver hanging maneuver: a safe approach to right hepatectomy without liver mobilization. and a small tear of an accesory hepatic vein from the caudate lobe was discovered. In the two cases the maneuver was interrupted and the bleeding stopped spontaneously after gentle compression of the parenchyma. The resection was successfully performed using an anterior approach.

2003. 2005 Nov. 2002. 242(5):651-4. Clinical Anatomy 16:224–232 (2003) • Meng WCS et al. Hepatogastroenterology. An anatomical study of short hepatic veins. How Should We Treat Short Hepatic Veins and Paracaval Branches in Anterior Hepatectomy Using the Hanging Maneuver Without Mobilization of the Liver? An Anatomical and Experimental Study. ANZ J. Ann Surg. J Hepatobiliary Pancreat Surg. Anatomical basis of the liver hanging maneuver.73: 407–409 • Sato TJ et al. Ultrasonically assisted retrohepatic dissection for a liver hanging maneuver. . Surg. Belghiti J et al.9(1):55-60 • Kokudo N et al. 2005 May-Jun.52(63):728-30 • Hirai I et al. with special reference to delineation of the caudate lobe for hanging maneuver of the liver without the usual mobilization.LHM: studi anatomici • Trotovsek B. Anatomical justification of Belghiti‟s „liver hanging manoeuvre‟ in right hepatectomy with anterior approach.

“. R Douard. ANZ J. hence. Surg. The tunnel was shown to be only relatively avascular….“In 1 patient only (4%) was (minor) bleeding observed at the last step of maneuver.73: 407–409 . Anatomical justification of Belghiti‟s „liver hanging manoeuvre‟ in right hepatectomy with anterior approach. Despite its benefit this manoeuvre is in fact potentially dangerous . the control of the retrohepatic accessory veins with metal clips” Meng WCS et al. 11:155-158. E Santoro. G Vennarecci.To overcome this problem of blind dissection the laparoscope may be used.2003.…Video-assisted dissection of this region may help in the visualisation and. Faesability of hanging maneuvers in orthotopic liver transplantation with inferior vena cava preservation and in liver surgery.The procedure was not interrupted and the bleeding stopped spontaneously” GM Ettore. J Hepatobiliary Surg (2004). A Boschetto.the was a two out 13 chance of encountering a vein in this region….

With the aid of IOUS. the entire course of the blind dissection between the anterior surface of IVC and the liver cn be actually visualized in real time. 242(5):651-4. Ultrasonically assisted retrohepatic dissection for a liver hanging maneuver. 2005 Nov. The location of these PrCVs varied significantly…. Ann Surg.“IOUS could visualize most of the typical and non typical PrCVs. the most dangerous points in retrohepatic dissection.” Kokudo N et al. .

11 : 155-8) .193(1):109-11) • Donor operation (LDLT) (Kokudo N et al. J Hepatobilary Pancret Surg 2004.193(1):109-11) • Epatectomia sinistra (Kokudo N et al.Applicazioni Tipo di resezione • Epatectomia destra (Belghiti et al J Am Coll Surg.76(5):803-7) Indicazioni • Tumori epatici (Belghiti et al J Am Coll Surg. Transplantation 2003 Sep 15. 2001 Jul. Transplantation 2003 Sep 15. 2001 Jul.76(5):803-7) • Trapianto con conservazione della VCI (Ettore GM et al. Feasibility of hanging maneuvers in orthotopic liver transplantation with inferior vena cava preservation an in liver surgery.

. semplificato e fisiologico alle epatectomie maggiori. con la dovuta esperienza. con le dovute modifiche. esteso i suoi campi di applicazione ed ispirato a sua volta altre tecniche chirurgiche. un approccio rigorosamente anatomico . Ha inoltre .Conclusioni A soli 10 anni dalla sua prima descrizione. la manovra di Belghiti si propone come una metodica sicura e standardizzata che permette.