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MINISTRIO DA SADE

MINISTRIO DA EDUCAO
ISBN 978-85-334-2263-6

9 788533 422636

BRASLIA - DF / 2015

MINISTRIO DA SADE
MINISTRIO DA EDUCAO

Braslia - DF / 2015

MINISTRIO DA SADE
MINISTRIO DA EDUCAO

Braslia - DF / 2015

2015 Ministrio da Sade. Ministrio da Educao.


Esta obra disponibilizada nos termos da Licena Creative Commons Atribuio
No Comercial Compartilhamento pela mesma licena 4.0 Internacional. permitida
a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do
Ministrio da Sade: <www.saude.gov.br/bvs>.
Tiragem: 1 edio - 2015 - 23.910 exemplares

Elaborao, distribuio e informaes:


MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Coordenao-Geral de Alimentao e Nutrio
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Bloco II, Edifcio Premium,
Subsolo, Sala 8, Auditrio
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MINISTRIO DA EDUCAO
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Tel.: (61) 0800 616161
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Site: www.mec.gov.br

Coordenao Editorial:
Marco Aurlio Santana da Silva
Colaborao:
Kelly Poliany de Souza Alves
Thas Severino da Silva
Projeto Grfico, Diagramao e Capa:
Roosevelt Ribeiro
Ilustraes:
Roosevelt Ribeiro e Svio Marques
Normalizao:
Delano de Aquino Silva Editora MS/CGDI
Marjorie Fernandes Gonalves DAB/SAS
Reviso:
Ana Paula Reis

Coordenao Tcnica Geral:


Patrcia Constante Jaime
Elaborao de Texto:
Ana Maria Cavalcante de Lima
Caroline Zamboni de Souza
lida Amorim Valentim
Gisele Ane Bortolini
Janana Calu Costa
Kelly Poliany de Souza Alves
Maria Fernanda Moratori Alves
Thas Severino da Silva
Ficha Catalogrfica
___________________________________________________________________________________________________
Brasil. Ministrio da Sade.
NutriSUS Estratgia de fortificao da alimentao infantil com micronutrientes (vitaminas e minerais) em
p : manual operacional / Ministrio da Sade, Ministrio da Educao. Braslia : Ministrio da Sade, 2015.
52 p. : il.
ISBN 978-85-334-2263-6
1. Alimentao e Nutrio. 2. Deficincia Nutricional. 3. Sade da Criana. I. Ttulo. II. Ministrio da Educao.
CDU 612.3
___________________________________________________________________________________________________
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2015/0030
Ttulos para indexao:
Em ingls: NutriSUS/Brazil Strategy for infant feeding fortification with multiple micronutrients powders (vitamins
and minerals): operational manual
Em espanhol: NutriSUS/Brasil Estrategia de fortificacin de la alimentacin infantil con micronutrientes en
polvo (vitaminas y minerais): manual de operacionalizacin

SUMRIO

APRESENTAO............................................................................................7
1 PROGRAMA SADE NA ESCOLA........................................................9
1.1 Como funciona o PSE?..........................................................................10
1.2 Promoo da Alimentao Adequada e Saudvel no PSE.................11

1.2.1 Entendendo a alimentao infantil dos 0 aos 48 meses..................12

1.3 Alimentao responsvel.......................................................................13

1.3.1 Princpios da alimentao responsvel............................................13

2 CENRIO ATUAL..................................................................................15
3 O QUE A ANEMIA?...........................................................................17
3.1 Quais as consequncias da anemia por deficincia de ferro?..............18
3.2 Qual o pblico mais vulnervel?.........................................................19
3.3 Mas... o que o ferro?...........................................................................19
3.4 Determinantes da anemia por deficincia de ferro...............................20
4 PREVENO E CONTROLE DA ANEMIA NO BRASIL.................21
5 ESTRATGIA DE FORTIFICAO DA ALIMENTAO
INFANTIL COM MICRONUTRIENTES EM P - NutriSUS..........23
Implantao

5.1
da estratgia de fortificao da alimentao

com micronutrientes no Brasil NutriSUS...........................................24

5.2 Adeso ao NutriSUS.............................................................................25


5.3 Planejamento da implantao do NutriSUS.........................................26
5.4 Pblico a ser atendido na ao de fortificao da

alimentao infantil com micronutrientes em p no PSE.....................30


5.4.1 Esquema de distribuio dos sachs ..........................................31

5.4.2 Como adicionar o contedo do sach nas


refeies das crianas?..................................................................32

5.4.3 O que no deve ser feito com o sach?.........................................34


5.4.4 Quem far a administrao dos sachs nas
refeies das crianas?..................................................................34

5.4.5 Outras informaes importantes sobre o uso do

sach de micronutrientes...............................................................34

6 MONITORAMENTO DA ESTRATGIA NutriSUS...........................37


7 RESPONSABILIDADES.........................................................................39
7.1 Cabe ao Ministrio da Sade, de forma articulada

com o Ministrio da Educao..............................................................39

7.2 Cabe ao Estado (em parceria com os Grupos de

7.3 Cabe ao Municpio (em parceria com os Grupos de

Trabalho Intersetoriais Estaduais GTI-E)............................................40


Trabalho Intersetoriais Municipais GTI-M).........................................41

REFERNCIAS............................................................................................43
ANEXOS........................................................................................................47

Anexo A Ficha de controle de distribuio dos sachs...................48

Anexo B Modelo de Termo de Consentimento dos pais e

responsveis para que a criana faa uso dos


sachs na creche.............................................................49

APRESENTAO

Os primeiros anos de vida se configuram em um perodo de intenso


crescimento e desenvolvimento, sendo, portanto, uma fase dependente de
vrios estmulos para garantir que as crianas cresam de forma saudvel.
As prticas alimentares inadequadas nos primeiros anos de vida esto
intimamente relacionadas morbimortalidade em crianas, representada por
doenas infecciosas, afeces respiratrias, crie dental, desnutrio, excesso
de peso e carncias especficas de micronutrientes como de ferro, zinco e
vitamina A.
Estima-se que um quarto da populao mundial tenha anemia, sendo
considerada um grave problema de sade pblica, e considerada a deficincia
nutricional de maior magnitude no Brasil. Dentre os grupos mais susceptveis
para os efeitos prejudiciais da deficincia, esto os menores de dois anos,
devido ao alto requerimento de ferro para o crescimento, que dificilmente ser
atingido somente pela alimentao. A deficincia de ferro a principal causa
da anemia em crianas, sendo que a deficincia de outros micronutrientes
prejudica o metabolismo do ferro.
Por isso, o Ministrio da Sade recomenda uma srie de aes voltadas
para a preveno e controle da anemia, tais como: incentivo amamentao
exclusiva at o sexto ms de vida e a promoo da alimentao complementar
saudvel e em tempo oportuno, por meio da Estratgia Amamenta e Alimenta
Brasil; a suplementao profiltica com ferro para crianas de 6 a 24 meses
de idade, gestantes e mulheres no ps-parto, por meio do Programa Nacional

de Suplementao de Ferro e a fortificao das farinhas de trigo e milho com


ferro e cido flico, ao definida pela RDC 344/02.
A partir da prioridade de cuidado integral de crianas de zero a seis anos, o
Ministrio da Sade lanou a estratgia NutriSUS fortificao da alimentao
infantil com micronutrientes, que consiste na adio direta de nutrientes em
p aos alimentos. Esta estratgia visa potencializar o pleno desenvolvimento
infantil e a preveno e o controle das deficincias de vitaminas e minerais na
infncia.
Devido ao tempo que as crianas permanecem na escola, realizando
refeies, estabelecendo uma rotina e desenvolvendo novos hbitos, a
estratgia ser implantada em creches participantes do Programa Sade
na Escola, potencializando a capacidade da escola de promover sade,
abrangendo crianas a partir dos seis meses de idade.
Este Manual Operacional tem como objetivo orientar e apoiar os gestores e
profissionais de sade e educao vinculados ao Programa Sade na Escola
na implantao dessa estratgia.

PROGRAMA
SADE NA ESCOLA

O Programa Sade na Escola (PSE) foi institudo em 2007 e tem como objetivo
principal contribuir para o fortalecimento de aes de desenvolvimento integral
de crianas, adolescentes, jovens e adultos, proporcionando comunidade
escolar a participao em programas e projetos que articulem sade e
educao, para o enfrentamento das vulnerabilidades que comprometem o
pleno desenvolvimento dessas parcelas da populao (BRASIL, 2007).
Trata-se de uma articulao entre as redes municipal e estadual de educao
e as equipes de ateno bsica que compartilham responsabilidades sobre um
determinado territrio, nesse caso, a escola, as unidades bsicas de sade
e demais equipamentos, que devem se articular e se tornarem promotores
da sade em suas mais diversas dimenses (sade mental, sade fsica,
valorizao cultural, estmulo autonomia e ao autocuidado, etc.).
O PSE prope articulao e integrao de saberes e experincias
no planejamento, execuo e avaliao das aes, reconhecendo as
contribuies do outro e diferentes espaos como potenciais promotores de
sade e cidadania, enfatizando o dilogo, para uma efetiva atuao em rede.
Para a consolidao dessas questes, trs princpios fundamentais baseiam
o Programa:

Intersetorialidade: Gesto compartilhada de polticas pblicas


comprometidas com o fortalecimento de redes e comunidades. Contribui
para democratizao e ateno integral aos problemas da populao de um
determinado territrio. Constri um projeto social compartilhado que articula

MINISTRIO DA SADE

saberes e experincias na identificao participativa de problemas coletivos,


nas decises integradas sobre poltica e investimentos, com o objetivo
de obter retornos sociais na perspectiva da incluso social e da garantia
de direitos. Problematiza estruturas organizacionais e prticas setoriais
arraigadas propondo uma reorganizao do processo de trabalho. Fortalece
o trabalho com os determinantes sociais de sade e a participao social.

Integralidade: processo de identificao dos sujeitos em sua totalidade,


com foco no cuidado a partir da percepo dos educandos como sujeitos
histricos, sociais e polticos, articulados ao seu contexto familiar, ao meio em
que esto inseridos e sociedade. Entendimento de que h a necessidade de
que suas demandas e necessidades sejam atendidas e que para isso, sade
e educao devem dispor de todo o seu potencial estrutural nas questes que
lhes so pertinentes. Para que a integralidade seja alcanada, fundamental
que haja intersetorialidade.

Territorialidade: entendida como espao coletivo da diferena,


produto da apropriao da valorizao simblica de um grupo em relao
ao espao vivido.
Para que o ambiente escolar seja favorvel sade, as relaes com
diversos atores, tais como a famlia, a comunidade e os servios de sade,
precisam estar bem articuladas. Pautadas pelas condies de vida das
pessoas do territrio em que atuam, por meio de tecnologias leves, que so
prticas complexas baseada na forma como a relao estabelecida entre
pessoas e setores de modo participativo. Esse cenrio requer a integrao de
aes de sade e educao, bem como a adoo de novas posturas e formas
de atuao profissional que encontram, na escola, um ambiente propcio e
desafiador para promover sade.
1.1 Como funciona o PSE?
Os educandos, escolas, equipes de sade e aes propostas pelo
Programa Sade na Escola so contratualizadas por meio dos Termos de
Compromisso Municipal e Estadual. Essas definies devem ser vistas como
um elenco inicial, o que no esgota as possibilidades de ampliao tanto da
intersetorialidade quanto do princpio da integralidade da ateno sade

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NutriSUS - MANUAL OPERACIONAL - ESTRATGIA


DE FORTIFICAO DA ALIMENTAO INFANTIL COM
MICRONUTRIENTES (VITAMINAS E MINERAIS) EM P

e formao de crianas, de adolescentes e de jovens, incluindo outras


aes e estratgias consideradas importantes pelo municpio devido s
caractersticas do seu territrio, problemas e potencialidades no que se
refere sade dos escolares.
Para a implementao das aes previstas no PSE, so fundamentais os
processos de formao de profissionais dos dois setores. Conforme diretrizes
do PSE, de responsabilidade dos Grupos de Trabalho Intersetoriais nas
trs esferas de gesto subsidiar a formulao das propostas de educao
permanente e formao continuada. As aes desenvolvidas no mbito do PSE
so organizadas em cinco componentes:
Componente I Avaliao das Condies de Sade
Componente II Promoo da Sade e Preveno de Doenas e Agravos
Componente III Formao
Componente IV Monitoramento das condies de sade dos educandos
Componente V Avaliao e Monitoramento do Programa
A partir de agora vamos falar sobre algumas aes do Programa Sade na
Escola que esto relacionadas com as aes de Promoo da Alimentao
Adequada e Saudvel e Preveno de Doenas e Agravos, que fazem parte do
Componente II.

1.2 Promoo da Alimentao Adequada e Saudvel no PSE


Podemos entender a Promoo da Alimentao Adequada e Saudvel
(PAAS) como um conjunto de estratgias que proporcionam aos indivduos
e coletividades a realizao de prticas alimentares apropriadas aos seus
aspectos biolgicos e socioculturais, bem como ao uso sustentvel do
meio ambiente.
Assim, a PAAS no ambiente escolar promove espaos saudveis, a partir
da contribuio de uma comunidade preocupada com a qualidade de vida
de todos, com a oferta de alimentos saudveis, incentivando o aumento do
consumo de frutas, legumes e verduras; com as boas prticas de manipulao
no preparo dos lanches e refeies, e com a restrio da venda e do consumo

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MINISTRIO DA SADE

de alimentos ricos em acar, gorduras e sal, dentre outras estratgias. Tem


como objetivo a melhora da qualidade de vida dos escolares, por meio de
aes intersetoriais, voltadas ao coletivo, aos indivduos e aos ambientes (fsico,
social, poltico, econmico e cultural), de carter amplo e que possam atender
s necessidades de sade da populao, de acordo com as especificidades de
cada fase do curso da vida.
As escolas, em todas as etapas de ensino, so importantes parceiras na
promoo da alimentao adequada e saudvel, bem como na promoo
da sade em geral, oferecendo aos educandos uma rotina, importante para o
estabelecimento de hbitos saudveis. Alm disso, para muitos deles, o local
onde realizam as principais refeies do dia.

1.2.1 Entendendo a alimentao infantil dos 0 aos 48 meses


O leite materno o alimento recomendado para crianas desde as primeiras
horas de vida at dois anos de idade ou mais. At os seis meses o leite materno
deve ser oferecido de forma exclusiva para crianas, pois j apresenta em sua
composio todos os nutrientes que as crianas precisam para crescer de
forma saudvel, no necessitando de qualquer forma de complementao e
nem da introduo de alimentos slidos.
Em ambientes reservados e confortveis, as mes podem amamentar
os filhos com tranquilidade ou retirar o leite para deixar armazenado no
lactrio ou entregue congelado para armazenamento em refrigerador.
O leite ser oferecido em copinhos, posteriormente, aos bebs, pelas
educadoras.
Ao completarem seis meses de idade (180 dias) as crianas precisam
receber outros alimentos para complementar as necessidades de energia e
micronutrientes que j no so mais supridas apenas pelo leite materno. No
entanto, o leite materno continua sendo uma importante fonte de nutrientes e
de fatores imunolgicos que protegem as crianas de doenas aps os seis
meses de idade.

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NutriSUS - MANUAL OPERACIONAL - ESTRATGIA


DE FORTIFICAO DA ALIMENTAO INFANTIL COM
MICRONUTRIENTES (VITAMINAS E MINERAIS) EM P

MICRONUTRIENTES - So nutrientes necessrios para a manuteno do organismo, embora sejam requeridos em pequenas
quantidades, de miligramas a microgramas. Fazem parte deste
grupo as vitaminas e os minerais. So nutrientes essenciais e devem estar presentes na alimentao diariamente. O dficit pode
provocar doenas ou disfunes e o excesso, intoxicaes. Por
isso, a alimentao deve ser sempre equilibrada e variada

O termo alimentao complementar usado para descrever as prticas


alimentares no perodo de seis a vinte e quatro meses, quando as crianas
recebem alm do leite materno, outros alimentos slidos, semisslidos e lquidos.
Durante o perodo da introduo dos alimentos complementares as crianas
esto mais vulnerveis desnutrio e deficincias de micronutrientes, pois
muitas vezes os alimentos oferecidos no so nutricionalmente adequados
em qualidade ou quantidade e a introduo pode acontecer precocemente
ou tardiamente. Assim, importante que todos os atores envolvidos com o
cuidado ou sade das crianas estejam aptos e orientados acerca do que se
considera uma alimentao saudvel para crianas nessa idade.

1.3 Alimentao responsvel


A alimentao saudvel nesse importante perodo, no depende apenas
do que oferecido para as crianas, mas como, quando, onde e por quem as
crianas so alimentadas.

1.3.1 Princpios da alimentao responsvel


As crianas menores precisam de ajuda para se alimentar e as crianas que
j se alimentam sozinhas precisam ser supervisionadas.
As crianas precisam ser alimentadas vagarosamente, com pacincia e ser
encorajadas a se alimentar, mas nunca foradas.

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MINISTRIO DA SADE

Quando houver recusa por alguns alimentos importante oferecer esses


mesmos alimentos em diferentes combinaes, sabores e texturas para
estimular a criana a com-los.
importante minimizar possveis fatores de distrao, como por exemplo
televiso ligada, o que pode fazer com que as crianas percam o interesse em
se alimentarem ou se alimentem sem prestar ateno nessa importante ao.
A refeio tambm momento de aprender a amar. importante conversar
com as crianas e manter contato visual.
Quando pensamos em uma alimentao responsvel percebemos a
importncia do adulto que acompanha a alimentao da criana nessa fase da
vida. Seria importante nos perguntarmos como o momento da alimentao
nos estabelecimentos de ensino e debater o que podemos fazer para que
sejam efetivamente momentos de promoo da sade. Percebemos aqui que
no somente o que a criana come que produz sade, mas tambm como
ela alimentada. A importncia dos profissionais que executam essa tarefa
fundamental para que hbitos saudveis sejam aprendidos.

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CENRIO
ATUAL

Apesar dos esforos para a Promoo da Alimentao Adequada e


Saudvel, evidncias demonstram que milhares de crianas, residentes em
pases em desenvolvimento, no atingem seu potencial de desenvolvimento,
apresentando maior probabilidade de baixo rendimento escolar e menor
produtividade quando adultos, o que provavelmente contribui para a
transmisso da pobreza de gerao a gerao. As consequncias da m
nutrio, em especial a baixa estatura e as deficincias de micronutrientes,
contribuem para esse cenrio desfavorvel (GRANTHAM-MCGREGOR et al.,
2007; WALKER et al., 2007; ENGLE et al., 2007; 2011).
Todo indivduo nasce com um potencial gentico de crescimento, que
poder ou no ser atingido, dependendo das condies de vida a que est
submetido desde a concepo at a idade adulta. Nas crianas menores de
cinco anos, a influncia dos fatores ambientais muito mais importante do
que a dos fatores genticos para expresso de seu potencial de crescimento.
A baixa estatura nesse caso no apenas a criana ser menor do que a mdia
do grupo, mas apresentar algum dficit de crescimento que pode ocorrer,
dentre outros fatores, por conta de uma m-alimentao.
No Brasil, nas ltimas dcadas, foi possvel observar a reduo do quadro
da desnutrio em crianas, a estabilidade na realidade de excesso de peso
em crianas menores de cinco anos e aumento do excesso de peso em todas
as outras fases do curso da vida. No entanto, a superao da desnutrio no
refletiu na erradicao das deficincias de micronutrientes, em particular a

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MINISTRIO DA SADE

anemia e a deficincia de vitamina A, que provavelmente esto mais associadas


qualidade da alimentao do que quantidade de alimentos ingeridos
(BRASIL, 2009).
Apesar do aumento no tempo mdio em que as crianas recebem leite
materno de forma exclusiva, possvel observar que ainda estamos muito
aqum das recomendaes. As crianas brasileiras, em sua maioria, no
recebem leite materno exclusivo at os seis meses de idade, ou seja, recebem
outros alimentos, em idades precoces. Tambm j foi evidenciado que alimentos
no recomendados para crianas menores de dois anos so consumidos em
grande escala antes de um ano de idade.
Considerando as recentes evidncias que reforam a necessidade de
investimento em aes integradas que potencializem o pleno desenvolvimento
infantil, o Ministrio da Sade, em pactuao com o Ministrio da Educao,
passou a recomendar a estratgia de fortificao da alimentao infantil com
micronutrientes em p para as crianas matriculadas em estabelecimentos
de educao infantil que fazem parte do Programa Sade na Escola (PSE). A
orientao para fortificao principalmente para aquelas crianas de seis a
quarenta e oito meses de idade, porm, sem contra indicaes para crianas
de at cinco anos.

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O QUE
ANEMIA?

A ANEMIA A CONDIO NA QUAL O CONTEDO DE HEMOGLOBINA


(UMA PROTENA DO SANGUE) EST ABAIXO DO NORMAL, COMO
RESULTADO DA CARNCIA DE UM OU MAIS NUTRIENTES ESSENCIAIS, QUE
PODE LEVAR A PREJUZOS DE DESENVOLVIMENTO MOTOR E COGNITIVO,
DESNIMOS, FADIGA, DENTRE OUTRAS CONSEQUNCIAS.
Anemia definida pela Organizao Mundial de Sade (OMS) como a
condio na qual o contedo de hemoglobina no sangue est abaixo do
normal como resultado da carncia de um ou mais nutrientes essenciais,
seja qual for a causa dessa deficincia. Podem ser causadas por deficincia
de vrios nutrientes como ferro, zinco, vitamina B12 e protenas, porm, a
anemia ferropriva, causada pela deficincia de ferro, muito mais comum que
as demais, (estima-se que 50% das anemias sejam causadas por carncia
desse nutriente).

A hemoglobina uma protena que transporta o oxignio e d


a cor aos glbulos vermelhos, essencial para a sade de todos
os rgos do corpo. Isso ocorre graas capacidade de seus
tomos de ferro se ligarem com o oxignio.

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MINISTRIO DA SADE

O Ferro um nutriente essencial para a vida e atua principalmente na


fabricao (sntese) das clulas vermelhas do sangue e no transporte do
oxignio para todas as clulas do corpo.
Existem vrios tipos de anemia, com diversas causas, sendo classificadas
pelo tamanho das clulas vermelhas do sangue:

Clula est diminuda (microctica): deficincia de ferro, talassemia e


hemossiderose;

Clula normal (normoctica): causada por perda de sangue aguda,


doena crnica ou falha em produzir quantidade suficiente de clulas
vermelhas;

Clula aumentada (macroctica ou megaloblstica): deficincia de


vitamina B12 e/ou cido flico.

3.1 Quais as consequncias da anemia por deficincia de ferro?


As principais consequncias da deficincia de ferro so anemia, deficincia
cognitiva, de desempenho fsico e aumento das mortalidades materna e infantil.
Essa carncia est associada a prejuzos no desenvolvimento neurolgico e
psicomotor das crianas, comprometendo a capacidade de aprendizagem,
alm da diminuio da imunidade celular, que resulta em menor resistncia s
infeces e baixa produtividade em adultos (WHO, 2001).
O ferro um dos micronutrientes que as crianas mais tm dificuldade de
manter em nveis recomendveis para boa sade apenas pela alimentao,
por conta do pequeno volume de comida que ingerem. As consequncias da
anemia, para uma criana, podem no ser totalmente recuperadas, o que exige
a necessidade de se investir em aes de preveno para deficincia de ferro e
outros micronutrientes para crianas de 6 a 48 meses, para que se minimizem
as necessidades de tratamento.

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NutriSUS - MANUAL OPERACIONAL - ESTRATGIA


DE FORTIFICAO DA ALIMENTAO INFANTIL COM
MICRONUTRIENTES (VITAMINAS E MINERAIS) EM P

3.2 Qual o pblico mais vulnervel?


As crianas menores de 24 meses merecem especial ateno, devido ao
alto requerimento de ferro para o crescimento e desenvolvimento, dificilmente
atingido pela alimentao. A maioria das crianas, nessa idade, no consome
a quantidade de ferro recomendada.

3.3 Mas... o que o ferro?


O ferro um micronutriente essencial para a vida e atua principalmente
na sntese de clulas vermelhas do sangue e no transporte respiratrio do
oxignio no organismo; alm de estar envolvido na funo imunolgica e no
desenvolvimento cognitivo (CZAJKA-NARINS, 2005).

FUNO IMUNOLGICA: O sistema imunolgico humano


consiste em uma rede de clulas, tecidos e rgos que atuam
na defesa do organismo contra agentes externos que podem
causar doenas, como os microrganismos (bactrias, fungos,
protozorios ou vrus) ou substncias txicas.

DESENVOLVIMENTO COGNITIVO: desenvolvimento de


um conjunto de habilidades cerebrais/mentais necessrias
para a obteno de conhecimento sobre o mundo. Tais
habilidades envolvem pensamento, raciocnio, abstrao,
linguagem, memria, ateno, criatividade, capacidade de
resoluo de problemas, entre outras funes.

Ele pode ser encontrado em alimentos de origem animal, entre eles as


carnes vermelhas, vsceras (fgado e midos), carnes de aves, sunos, peixes,
e marisco, sendo melhor absorvido pelo organismo, ou nos vegetais entre eles
as hortalias folhosas verde-escuro e leguminosas (como o feijo e a lentilha),
cuja absoro depende de outros fatores da alimentao.

19

MINISTRIO DA SADE

No caso do consumo de vegetais que contm ferro, recomenda-se a


ingesto, na mesma refeio, de alimentos que melhoram a absoro desse
micronutriente como, por exemplo, os ricos em vitamina C (frutas ctricas como
laranja, acerola, limo e caju) e os ricos em vitamina A, (como o mamo e
manga e hortalias como a abbora e a cenoura).

3.4 Determinantes da anemia por deficincia de ferro


A deficincia de ferro em crianas costuma ter diferentes determinantes,
tais como: as condies de sade materna, no perodo gestacional, no parto e
nascimento e nos primeiros anos de vida da criana (Esquema 1). Outros fatores
que determinam a anemia em crianas so os socioeconmicos e biolgicos.
Esquema 1 Principais determinantes de interveno em sade da anemia por
deficincia de ferro

Alimentao inadequada
No uso de suplemento
de ferro profiltico
Complicaes
nutricionais
Parasitoses

Elevada necessidade de ferro


Clareamento precoce
do cordo umbilical
Ausncia de aleitamento
materno na primeira hora
de vida

Ausncia de aleitamento
materno exclusivo
at o sexto ms
Introduo precoce de
alimentos e outros leites
Parasitoses

Alimentao complementar
inadequada
Baixa ingesto de ferro heme
No uso de suplemento de
ferro profiltico
Parasitoses

Fonte: Manual de Condutas Gerais do Programa Nacional de Suplementao de Ferro, 2013.

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PREVENO E
CONTROLE DA
ANEMIA NO BRASIL

O Ministrio da Sade desenvolve, desde 2005, aes de preveno e


controle da anemia no Brasil com o Programa Nacional de Suplementao de
Ferro (PNSF). O programa consiste na suplementao preventiva de crianas
com suplementos isolados de ferro (administrao de ferro no associado a
outros micronutrientes) e das gestantes com ferro e cido flico.
Em 2011 a Organizao Mundial da Sade passou a recomendar a
estratgia de fortificao dos alimentos com micronutrientes (adio de
micronutrientes aos alimentos), como alternativa suplementao com ferro
isolado (administrao de doses de ferro isoladamente, como por exemplo,
administrao em gotas), com o intuito de aumentar a ingesto de vitaminas e
minerais em crianas (WHO, 2011).
J foi demonstrado que a estratgia de fortificao com micronutrientes
reduz no perodo de um ano, a deficincia de ferro em 51% e anemia em 31%
(DE-REGIL et al., 2011).
Assim, em contraponto s tradicionais e pouco efetivas intervenes
adotadas, de suplementao com ferro isolado para crianas, tem-se proposto
a utilizao de mltiplos micronutrientes para a preveno da anemia. Tal ao
visa potencializar o pleno desenvolvimento infantil e a preveno e controle das
deficincias de vitaminas e minerais, particularmente da anemia e deficincia de
ferro. A fortificao acontece pela adio direta de micronutrientes em p aos
alimentos que a criana, com idade entre 6 e 48 meses, ir consumir em uma de
suas refeies dirias.

21

MINISTRIO DA SADE

Considerando a magnitude das carncias nutricionais no pas e as


evidncias quanto ao impacto positivo da fortificao com micronutrientes
na reduo da anemia e outras carncias nutricionais especficas, a partir de
2014, iniciada no Brasil a estratgia de fortificao da alimentao infantil
com micronutrientes em p NutriSUS, como ao optativa nas creches
participantes do Programa Sade na Escola.

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ESTRATGIA DE
FORTIFICAO
DA ALIMENTAO
INFANTIL COM
MICRONUTRIENTES
EM P - NutriSUS

A estratgia de fortificao da alimentao infantil com micronutrientes em


p NutriSUS consiste na adio de uma mistura de vitaminas e minerais
em p em uma das refeies oferecidas para as crianas diariamente. Os
micronutrientes em p so embalados individualmente na forma de sachs
(1g) e devero ser acrescentados e misturados s preparaes alimentares,
obrigatoriamente no momento em que a criana for comer. Os alimentos
podem ser facilmente fortificados em casa ou em qualquer outro local, como
por exemplo, nas creches e escolas.
A fortificao com micronutrientes em p to efetiva como a suplementao
com ferro no tratamento da anemia, no entanto, possui melhor aceitao em
funo dos reduzidos efeitos colaterais quando comparado administrao de
suplemento de ferro isolado. A composio do sach NutriSUS distribuda pelo
Ministrio da Sade apresenta 15 micronutrientes. O Quadro abaixo apresenta
a composio do produto que ser utilizado no Brasil.

23

MINISTRIO DA SADE

Quadro 1 Composio dos sachs de micronutrientes utilizados no NutriSUS

Composio

Dose

Vitamina A RE

400 g

Vitamina D

5 g

Vitamina E TE

5 mg

Vitamina C

30 mg

Vitamina B1

0,5 mg

Vitamina B2

0,5 mg

Vitamina B6

0,5 mg

Vitamina B12

0,9 g

Niacina

6 mg

cido Flico

150 g

Ferro

10 mg

Zinco

4,1 mg

Cobre

0,56 mg

Selnio

17 g

Iodo

90 g

Fonte: HF-TAG, 2011.

5.1 Implantao da estratgia de fortificao da alimentao com


micronutrientes no Brasil NutriSUS
Como j dito anteriormente, a fortificao da alimentao com micronutrientes
pode ser feita em qualquer ambiente onde a criana realize as suas refeies,
como por exemplo, em casa, nas creches, escolas ou outro local propcio
para a ao. Inclusive sobre as estratgias de implantao da fortificao com
micronutrientes, a OMS recomenda a articulao entre os setores pblicos de
sade e educao para a adoo de medidas complementares que possam
apoiar e contribuir com a reduo da anemia no pas (WHO, 2011).

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NutriSUS - MANUAL OPERACIONAL - ESTRATGIA


DE FORTIFICAO DA ALIMENTAO INFANTIL COM
MICRONUTRIENTES (VITAMINAS E MINERAIS) EM P

Alm disso, estabelecimentos de ensino se configuram como espao


privilegiado para aes de promoo de hbitos de vida saudveis, em virtude
de seu potencial para produzir impacto sobre a sade, comportamentos e
desenvolvimento de habilidades para a vida de todos os membros da comunidade
escolar. Acredita-se que estes ambientes so propcios para a execuo das
aes realizadas coletivamente e se configuram numa oportunidade de reforo
das aes que contribuam para o pleno desenvolvimento infantil. Associase a essa importante caracterstica, a realidade de que muitas crianas
do sistema pblico de educao infantil no Brasil fazem suas principais
refeies nas instituies escolares, configurando importante oportunidade de
desenvolvimento da ao e garantia de acesso estratgia de preveno de
anemia e outras carncias nutricionais.
Considerando esta recomendao, a estratgia de fortificao da alimentao
com micronutrientes ser inicialmente implantada nas creches participantes do
Programa Sade na Escola (PSE), como uma das aes intersetoriais que visam
sade, nutrio e desenvolvimento das crianas brasileiras.

5.2 Adeso ao NutriSUS


Para implantao da estratgia NutriSUS necessrio selecion-la no
processo anual de adeso ao PSE. A ao est inserida no Componente II
Promoo da Sade e Preveno de Doenas e Agravos e se enquadra
como optativa, ou seja, ser complementar s aes essenciais pactuadas
pelo gestor municipal. Vale destacar que somente as creches que fazem parte
do PSE podero implantar a estratgia.
As aes do Componente II tm como objetivo a promoo da sade e
preveno de doenas e agravos, por meio de aes que visam garantir
as melhores condies para proporcionar o pleno desenvolvimento
dos educandos, alm do incentivo ao desenvolvimento de hbitos mais
saudveis.

25

MINISTRIO DA SADE

5.3 Planejamento da implantao do NutriSUS


I Planejamento local
Considerando que o PSE fruto do esforo em construir polticas intersetoriais
para a melhoria da qualidade de vida dos educandos brasileiros, a implantao
de uma nova ao no mbito do Programa requer uma ampla mobilizao e
articulao dos profissionais e gestores das reas de educao e sade.
Sugere-se que o Grupo de Trabalho Intersetorial Municipal (GTI-M) se articule
com um responsvel tcnico para apoiar a implantao e operacionalizao da
estratgia em nvel local. Recomenda-se que esse responsvel tcnico seja
aquele responsvel pelas aes de alimentao e nutrio previstas na Poltica
Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN) ou pelo Programa Nacional de
Alimentao Escolar (PNAE) no estado e municpio ou no nvel local.

II - Mobilizao e formao dos profissionais de sade e educao


sobre o NutriSUS
O primeiro passo para mobilizao dos profissionais e gestores levar
essa discusso para os Grupos de Trabalho Intersetoriais (GTI). Desta forma, o
planejamento quanto execuo da Estratgia de fortificao da alimentao
com micronutrientes em p ser realizado coletivamente de forma a atender s
necessidades e demandas locais mediante anlises e avaliaes construdas
intersetorialmente.
Para apoiar a implantao do NutriSUS e a formao dos profissionais de
sade e educao encontram-se disponveis1 os seguintes materiais:
Os materiais listados encontram-se disponveis nos seguintes stios:
. dab.saude.gov.br (Departamento de Ateno Bsica/Ministrio da Sade);
. http://www.mec.gov.br (Ministrio da Educao);
. http://www.rebrae.com.br/ (Rede Brasileira de Alimentao e Nutrio do Escolar
REBRAE);
. http://www.fnde.gov.br/ (Fundo Nacional de Desenvolvimento da Educao FNDE).

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DE FORTIFICAO DA ALIMENTAO INFANTIL COM
MICRONUTRIENTES (VITAMINAS E MINERAIS) EM P

- NutriSUS Manual Operacional estratgia de fortificao

da alimentao infantil com micronutrientes (vitaminas


e minerais) em p: Material que contempla as etapas de
implantao da estratgia de fortificao da alimentao infantil com
micronutrientes em p em estabelecimentos de educao infantil
vinculados ao Programa Sade na Escola.

- NutriSUS Guia de Evidncias estratgia de fortificao

da alimentao infantil com micronutrientes (vitaminas e


minerais) em p: Material elaborado para apresentar evidncias
relacionadas com o cenrio epidemiolgico da anemia no mundo
e no Brasil, bem como estudos de efetividade da estratgia de
fortificao da alimentao com micronutrientes em p.

- NutriSUS Caderno de orientaes estratgia de fortificao

da alimentao infantil com micronutrientes (vitaminas e


minerais) em p: tem como objetivo orientar e apoiar os profissionais
da educao na operacionalizao do NutriSUS.

- Vdeo tutorial da estratgia: Vdeo ilustrativo de como deve


ser desenvolvida a estratgia, com apresentao de todas as
etapas envolvidas.
- Cartazes e panfletos para orientao e mobilizao das
famlias: As famlias so fundamentais para o sucesso da implantao
da estratgia. necessrio que estejam cientes e esclarecidas
sobre todas as etapas a serem desenvolvidas, bem como sobre as
potencialidades e possveis efeitos colaterais. As crianas somente
podero participar da estratgia depois de autorizadas por um
responsvel, por meio de assinatura do Termo de Consentimento.
- Curso de autoaprendizagem a distncia: Trata-se de uma
ferramenta de ensino a distncia (realizado virtualmente) para os
profissionais envolvidos com o NutriSUS. O curso conta com trs mdulos
interativos para melhor compreenso sobre o desenvolvimento da
estratgia. Para participar, cadastre-se na pgina da RedeNutri: <http://
ecos-redenutri.bvs.br/>, acesse o curso Estratgia para Fortificao da
Alimentao Infantil com Micronutrientes em P NutriSUS, ou acesse
o curso diretamente pelo link: <http://ecos-redenutri.bvs.br/tiki-index.
php?page=curso_NUTRISUS>.

27

MINISTRIO DA SADE

O Componente III do PSE Formao tem como objetivo a qualificao das aes desenvolvidas. Trata-se de um compromisso das
trs esferas de governo e deve ser trabalhado de maneira permanente,
abordando as aes de promoo da sade, da alimentao adequada
e saudvel e de educao alimentar e nutricional. fundamental que o
GTI-M articule um processo de formao intersetorial dos profissionais
envolvidos com a ao a partir dos materiais disponibilizados para que o
NutriSUS seja articulador das aes de promoo da sade e alimentao saudvel que j acontecem nos territrios de responsabilidade compartilhada assim como qualifique e valorize as prticas de alimentao
que acontecem nas creches.

III Sobre a logstica de distribuio, armazenamento e o descarte dos sachs


Os sachs da estratgia de fortificao sero adquiridos de forma
centralizada pelo Ministrio da Sade e encaminhados diretamente aos
municpios (central de medicamentos ou outro local indicado para a recepo
de medicamentos). Sero entregues embalados em caixa de papel contendo
30 envelopes de sach em cada caixa.
No municpio o armazenamento pode ser feito na central de medicamentos/
almoxarifado da Secretaria Municipal de Sade ou nas Unidades Bsicas
de Sade de referncia para execuo nos estabelecimentos de ensino
e devem ser distribudos gradualmente, conforme a demanda de uso nas
creches partcipes da ao, sob superviso e acompanhamento das equipes
de ateno bsica vinculadas s creches. Recomenda-se a articulao de
representantes das reas tcnicas de alimentao e nutrio, ateno bsica,
sade da criana, sade da mulher, assistncia farmacutica, educao infantil,
alimentao escolar, etc. com o PSE, para que o Programa seja implantado de
forma integrada nos municpios.

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NutriSUS - MANUAL OPERACIONAL - ESTRATGIA


DE FORTIFICAO DA ALIMENTAO INFANTIL COM
MICRONUTRIENTES (VITAMINAS E MINERAIS) EM P

O fluxo da logstica de distribuio dos sachs encontra-se a seguir:


Figura 1 Fluxo da logstica de distribuio dos sachs

Fonte: CGAN/DAB/SAS/Ministrio da Sade.

IMPORTANTE! Os produtos devero ser encaminhados s creches em


embalagens originais, identificados. No devem ser distribudos nem utilizados
os produtos com prazo de validade vencido!
Nas creches, as caixas com os sachs devero ser armazenadas em rea
especfica, determinada previamente, com restrio de acesso s crianas e
sob a superviso da coordenao do estabelecimento de ensino. O produto
no deve ser refrigerado.
Os produtos com prazo de validade vencido devem ser encaminhados
pelas equipes de sade Vigilncia Sanitria Municipal para os procedimentos
de descarte. A equipe de ateno bsica ou um responsvel definido pelo
GTI-M, da rea da sade, deve monitorar o armazenamento, realizar o controle
de estoque e observar o prazo de validade do produto.
O descarte das embalagens dos sachs precisar de uma importante
articulao intersetorial. As unidades de sade precisaro disponibilizar para
as creches o recipiente especfico identificado como resduo de servios de

29

MINISTRIO DA SADE

sade. Apesar do nome, as embalagens vencidas no oferecem nenhum


risco de contaminao ou outro problema sade, desde que descartadas
adequadamente. As equipes de ateno bsica devem providenciar o
recolhimento dos recipientes e garantir que sejam descartados pela unidade
bsica de sade, entrando no fluxo da rotina de coleta de resduos do servio
de sade.
Vale ressaltar que as particularidades da implantao da estratgia de
fortificao com sachs de micronutrientes, como por exemplo, a mobilizao
e articulao dos profissionais, o plano logstico de distribuio dos sachs
s creches e o acompanhamento da ao devero ser objeto de discusso e
pactuao do Grupo de Trabalho Intersetorial do PSE. importante a garantia da
participao de todas as reas de interesse (representantes das reas tcnicas
de alimentao e nutrio na sade, ateno bsica, sade da criana, sade
da mulher, assistncia farmacutica, educao infantil, responsvel tcnico da
alimentao escolar, entre outros), tanto em nvel municipal, quanto no nvel
local (territrio da UBS e da creche) neste processo.

5.4 Pblico a ser atendido na ao de fortificao da alimentao


infantil com micronutrientes em p no PSE
O NutriSUS prev o atendimento de todas as crianas com idade entre 6
e 48 meses que esto matriculadas em creches participantes do Programa
Sade na Escola. No h contraindicaes para crianas acima da faixa etria,
podendo ser contempladas crianas de at cinco anos de idade.
Por ser uma ao de sade pblica de carter universal e preventiva
realizada nos estabelecimentos de educao infantil (creches), os sachs
com micronutrientes em p somente podem ser oferecidos criana quando
autorizado pelo responsvel legal (ao final do Manual sugere-se o Termo
de Consentimento para uso do sach). Para isso, sugere-se que os pais e
responsveis pelas crianas sejam orientados pelas equipes de sade e
educao antes de iniciada a ao nas creches.

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NutriSUS - MANUAL OPERACIONAL - ESTRATGIA


DE FORTIFICAO DA ALIMENTAO INFANTIL COM
MICRONUTRIENTES (VITAMINAS E MINERAIS) EM P

AO CONVERSAR COM OS RESPONSVEIS PELAS CRIANAS,


ALGUNS PONTOS SO CENTRAIS, COMO:
- Explicar o funcionamento da estratgia NutriSUS
- Apresentar o termo de consentimento e reforar a importncia
do preenchimento.
- Esclarecer que crianas que participam da estratgia NutriSUS
no devem receber o sulfato ferroso ou outras formas de
suplementao de ferro.
- Esclarecer que crianas que recebem megadoses de vitamina A na
ateno bsica podem fazer uso concomitante dos sachs com mltiplos micronutrientes nas creches;
- Solicitar que disponibilizem a caderneta da criana para que o
acompanhamento da administrao dos sachs seja realizado;
-
Informar sobre a necessidade de acompanhamento
individualizado pelas equipes de sade dos casos de doenas
relacionadas ao acmulo de ferro, como doena falciforme,
talassemia e hemocromatose. Nestes casos, somente o mdico
responsvel pelo acompanhamento da criana deve avaliar a
indicao do uso dos sachs de vitaminas e minerais ou qualquer
outro suplemento de ferro.

5.4.1 Esquema de distribuio dos sachs


Para obter bons resultados, a estratgia de fortificao com micronutrientes em
p deve seguir um esquema de administrao, tendo que respeitar a quantidade
a ser administrada e a pausa entre os ciclos. A interveno consiste em duas
etapas ou ciclos: administrao de 1 sach/dia (at completar 60 sachs) e
pausa da administrao por de 3 a 4 meses. imprescindvel que a ao seja
adaptada ao calendrio escolar da creche para que no haja interrupo. Desta
forma, o GTI-M em conjunto com as creches e unidades bsicas de sade devem
estabelecer em cada semestre letivo o perodo a se realizar a ao.
A seguir apresentamos o quadro 2 com o resumo da interveno e a Figura
2 com a proposta dos ciclos a serem realizados.

31

MINISTRIO DA SADE

Quadro 2 Resumo de administrao


Pblico

Perodo de
administrao

Frequncia
de uso

Crianas com
idade entre 6 e
48 meses

60 sachs
durante 60 dias
(uso contnuo
de 1 sach/dia)

1 sach dirio

Pausa na
administrao
3 a 4 meses sem
administrao de
sach

Fonte: HF-TAG, 2011.

Figura 2 Calendrio anual a ser realizado na Estratgia de fortificao da


alimentao infantil com micronutrientes em p em creches do PSE

Incio da
fortificao
1 sach por dia
(de segunda a sexta-feira)
em uma das refeies
da criana (at finalizar
o ciclo de 60 sachs)

Pausa na
administrao
(3 a 4 meses)

Incio da
fortificao
1 sach por dia
(de segunda a sexta-feira)
em uma das refeies
da criana (at finalizar
o ciclo de 60 sachs)

Fonte: CGAN/DAB/SAS/MS.

5.4.2 Como adicionar o contedo do sach nas refeies das crianas?


O uso dos sachs de fcil administrao. Dever ser adicionado na
alimentao pronta servida criana podendo ser no arroz com feijo e papas/
purs. No deve ser misturado em lquidos e em alimentos duros.
Para abrir o sach, rasgue com as mos a ponta indicada em uma das
extremidades. No se recomenda a utilizao de instrumentos cortantes ou
perfurantes como facas, tesouras, estiletes (nunca utilize os dentes), para abrir
a embalagem em funo do risco de contaminao do contedo.
O contedo em p do sach pode ser oferecido junto a qualquer uma das
refeies do dia e no requer mudana de prtica/rotina de preparao das
refeies. Assim, deve ser misturado, exclusivamente, aos alimentos prontos
para o consumo, ou seja, diretamente no prato em que a criana vai comer
a refeio. Ressalta-se que para garantir o adequado aproveitamento dos
nutrientes, o contedo do sach depois de misturado refeio deve ser
oferecido criana no prazo mximo de 1 hora.

32

NutriSUS - MANUAL OPERACIONAL - ESTRATGIA


DE FORTIFICAO DA ALIMENTAO INFANTIL COM
MICRONUTRIENTES (VITAMINAS E MINERAIS) EM P

Sirva a quantidade que a criana tem


o hbito de comer.

Misture o p do sach em uma pequena quantidade de comida e oferea primeiro essa parte
para a criana.

Em seguida, d o restante da refeio.

Em qual tipo de alimento devo acrescentar o sach?


Na alimentao comum da criana, podendo ser de consistncia
pastosa (papas/purs de frutas ou legumes) ou no arroz com feijo.

NutriSU

No misture em lquidos
(gua, leite ou sucos).
No coloque em alimentos duros.
No aquea.

33

MINISTRIO DA SADE

5.4.3 O que no deve ser feito com o sach?


No misture em lquidos (gua, leite ou sucos) a diluio no se dar por
completo e a criana poder rejeitar o alimento.
No coloque em alimentos duros (ex.: pes, biscoitos), pois no haver
diluio do contedo e no ser possvel mistur-lo ao alimento.
No aquea alguns dos componentes (vitaminas e minerais) so sensveis
a temperaturas muito altas e em caso de aquecimento podem perder as
propriedades nutricionais.
No acrescente vrios envelopes de sach no momento da preparao
da comida, pois o produto de dose individual. O produto deve ser colocado
diretamente no prato da criana e no na panela de comida, para garantir que
cada uma delas receba as quantidades necessrias de vitaminas e minerais.

5.4.4 Quem far a administrao dos sachs nas refeies das crianas?
Qualquer profissional que acompanhe as crianas durante as refeies
realizadas nas creches pode incluir o contedo do sach no prato de
comida. Desta forma, merendeiras/manipuladores de alimentos, professores
e supervisores so agentes importantes na oferta dos sachs de vitaminas e
minerais s crianas atendidas em creches.
Considerando as especificidades dos municpios e creches, o GTI-M em
parceria com representantes das creches, pode indicar o agente responsvel
pela administrao do contedo dos sachs nas refeies das crianas.

5.4.5 Outras informaes importantes sobre o uso do sach de


micronutrientes
Caso se esquea de colocar o sach na refeio da criana, NO deve
duplicar o sach no dia seguinte. A cada dia deve ser oferecido 1 sach
at finalizar os 60 sachs do ciclo, o que corresponde a 12 semanas de
interveno (considerando os 5 dias teis da semana);

34

NutriSUS - MANUAL OPERACIONAL - ESTRATGIA


DE FORTIFICAO DA ALIMENTAO INFANTIL COM
MICRONUTRIENTES (VITAMINAS E MINERAIS) EM P

A criana que falta creche deve continuar a receber um nico


sach diariamente, seguindo o ciclo da interveno determinado
para a sua turma. Para contabilizao do ciclo completo, a
criana precisa receber pelo menos 36 sachs durante o ciclo de
12 semanas (HF-TAG, 2011);
O produto administrado por via oral e NUNCA por via intramuscular
ou endovenosa;
A superdosagem com o uso do sach pouco provvel, pois muitos
sachs precisam ser ingeridos no dia para que isso acontea. Por
exemplo, seria necessrio consumir 20 sachs/dia para haver
o risco de intoxicao por excesso de algum dos nutrientes da
composio. No deve ser administrado mais de 1 sach/dia;

A criana que recebe a megadose de vitamina A do Programa


Nacional de Suplementao de Vitamina A, pode receber o sach
com micronutrientes;

A criana que recebe o sach de micronutrientes na creche no


deve receber os suplementos de ferro, para fins preventivos,
distribudos na Unidade Bsica de Sade;
Em geral, a fortificao com o sach de micronutrientes tem boa
aceitao em funo dos reduzidos efeitos colaterais evidenciado
nas formas de administrao de ferro isoladamente, como por
exemplo, desconforto intestinal. Alm disso, no altera o sabor,
cor e textura dos alimentos em que os micronutrientes foram
adicionados, proporcionando maior interao do ferro com outros
nutrientes. O produto bem tolerado e so raros os casos de
diarreia, problemas estomacais, vmitos ou fezes ressecadas com
o uso da fortificao caseira;
Em reas com endemia de malria, o fornecimento de ferro deve
ser implantado em conjunto com medidas adequadas para prevenir,
diagnosticar e tratar a malria;
Os profissionais de sade e educao envolvidos devem orientar

35

MINISTRIO DA SADE

os pais/responsveis pela criana, que caso ela apresente diarreia


leve, deve ser tratada como de costume, incrementada a ingesto de
lquidos e no se deve interromper o consumo do sach na creche.
Os pais/responsveis devem comunicar a equipe de sade se a
diarreia persistir para avaliao das causas;
Caso acontea alguma intercorrncia durante o uso do produto,
as crianas devero ser encaminhadas ao servio de sade. O
estabelecimento de educao infantil deve manter o registro da
administrao dos sachs e dos casos de ocorrncia de reaes
adversas. A equipe de sade vinculada creche do PSE deve
supervisionar de forma compartilhada a administrao dos sachs
na creche.

IMPORTANTE:
Sobre os possveis efeitos colaterais aps o uso do sach de
vitaminas e minerais em p, as evidncias mostram que menos
de 1% das crianas podem apresentar diarreia. No entanto, no
possvel confirmar se o efeito causador realmente est relacionado
ao uso do produto.
Recomenda-se que seu municpio realize rotineiramente a
Monitorizao de Doenas Diarreicas Agudas (MDDA) para
identificao na mudana do comportamento clnico epidemiolgico
dessas doenas. O aumento no nmero de casos acompanhado
ou no por febre e/ou vmito - ou outros sinais e sintomas - deve
ser notificado Vigilncia Epidemiolgica do municpio que seguir
os trmites para investigao do evento.

36

MONITORAMENTO
DA ESTRATGIA
NutriSUS

O monitoramento da estratgia de fortificao com sachs de


micronutrientes em p ser realizado da mesma maneira que as demais
aes do Componente II, ou seja, por meio do SIMEC, no momento da
avaliao anual do PSE. O controle de estoque dos sachs segue a lgica
da assistncia farmacutica no municpio e deve ser realizado da mesma
maneira que o controle dos outros insumos sob responsabilidade das
equipes de ateno bsica.
Durante o monitoramento o principal indicador a ser analisado o nmero
de crianas suplementadas com o mnimo de 36 sachs (ciclo mnimo
efetivo). Para facilitar o monitoramento sugere-se a utilizao da ficha de
monitoramento proposta neste manual - Ficha de controle de distribuio
dos suplementos (Anexo A) para posterior digitao dos nmeros totais no
SIMEC. importante que o profissional de sade registre a suplementao
com sachs na caderneta de sade da criana no momento em que a ao
for apresentada aos pais e responsveis pelas crianas.

37

RESPONSABILIDADES

7.1 Cabe ao Ministrio da Sade, de forma articulada com o


Ministrio da Educao
I. Divulgar aos municpios o cronograma de adeses ao PSE, em
especial a adeso optativa estratgia de fortificao da alimentao
infantil com micronutrientes em p;
II. Realizar ampla mobilizao sobre a estratgia de fortificao da
alimentao infantil com micronutrientes em p;
III. Adquirir e distribuir os sachs de micronutrientes;
IV. Estimular e assessorar tecnicamente os estados e municpios na
implantao e implementao da estratgia;
V. Elaborar materiais de formao e divulgar as condutas operacionais
da estratgia NutriSUS aos estados e municpios;
VI. Monitorar em nvel nacional e realizar cooperao tcnica aos estados
e municpios na avaliao da implantao, operacionalizao,
desempenho e impacto da estratgia de fortificao da alimentao
infantil com micronutrientes em p.

39

MINISTRIO DA SADE

7.2 Cabe ao Estado (em parceria com os Grupos de Trabalho



Intersetoriais Estaduais GTI-E)
I.

Definir a rea tcnica responsvel para coordenar, em mbito


estadual, a fortificao da alimentao infantil com micronutrientes em
p, de preferncia aquela j responsvel pelas aes de alimentao
e nutrio no estado;

II. Mobilizar os gestores municipais para a adeso estratgia de


fortificao da alimentao infantil com micronutrientes em p;
III. Apoiar a formao dos profissionais de sade e educao envolvidos
na operacionalizao da estratgia NutriSUS;
IV. Apoiar a formao de recursos humanos em aes de preveno
e controle das carncias nutricionais, com nfase na promoo da
alimentao adequada e saudvel;
V. Estimular e assessorar tecnicamente os municpios na implantao
e implementao da estratgia de fortificao da alimentao infantil
com micronutrientes em p nas creches;
VI. Divulgar os materiais e as condutas operacionais da estratgia
de fortificao da alimentao infantil com micronutrientes em
p aos municpios;
VII. Acompanhar e monitorar a implantao da estratgia de fortificao
da alimentao infantil com micronutrientes em p nos municpios;
VIII. Realizar visitas tcnicas e acompanhamento para apurar
irregularidades na conduo da estratgia de fortificao da
alimentao infantil com micronutrientes em p.

40

NutriSUS - MANUAL OPERACIONAL - ESTRATGIA


DE FORTIFICAO DA ALIMENTAO INFANTIL COM
MICRONUTRIENTES (VITAMINAS E MINERAIS) EM P

7.3 Cabe ao Municpio (em parceria com os Grupos de


Trabalho Intersetoriais Municipais GTI-M)
I.

Definir a rea tcnica responsvel para coordenar, em mbito


municipal, a fortificao da alimentao infantil com micronutrientes
em p, de preferncia aquela j responsvel pelas aes de
alimentao e nutrio no municpio;

II. Realizar a implantao da estratgia de fortificao da alimentao


infantil com micronutrientes em p nas creches aderidas ao PSE;
III. Definir local adequado de armazenamento dos suplementos no
municpio e nas creches partcipes da ao;
IV. Realizar a distribuio dos suplementos e dos recipientes de
descarte das embalagens dos sachs;
V. Garantir aos pais das crianas matriculadas em creches todas
as orientaes sobre a fortificao da alimentao infantil com
micronutrientes em p;
VI. Garantir que todas as crianas a serem suplementadas em creches
tenham consentimento dos pais para participar da ao;
VII. Realizar a administrao dos suplementos s crianas nas creches;
VIII. Supervisionar o consumo e aceitabilidade dos suplementos (ao
conjunta entre sade e educao);
IX. Comunicar as esferas estadual e federal de gesto da estratgia de
fortificao da alimentao infantil com micronutrientes em p sobre
possveis intercorrncias quanto ao uso dos sachs;
X. Garantir a distribuio das Fichas de controle da distribuio dos
suplementos;
XI. Realizar a avaliao anual da estratgia por meio do SIMEC;

41

MINISTRIO DA SADE

XII. Avaliar o desempenho da estratgia em nvel municipal, em especial


do controle do ciclo de interveno;
XIII. Estimular aes complementares de promoo do aleitamento
materno e de alimentao adequada e saudvel;
XIV. Realizar a formao de recursos humanos em aes de preveno
e controle das carncias nutricionais, com nfase na promoo da
alimentao adequada e saudvel;

42

REFERNCIAS

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA (ANVISA). Resoluo


RDC n 344 de 13 de dezembro de 2002. Aprova o regulamento tcnico
para a fortificao das farinhas de trigo e das farinhas de milho com
ferro e cido flico. Dirio Oficial da Unio, Braslia-DF, Seo 1, 18
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______. Cartilha sobre boas prticas para servios de alimentao:
Resoluo RDC n 216/2004. 3. ed. Braslia, 2004.
BORTOLINI, G. A.; VITOLO, M. R. Baixa adeso suplementao de ferro
entre lactentes usurios de servio pblico de sade. Pediatria, So Paulo, v.
29, n. 3, p. 176-182, 2007.
BORTOLINI, G. A. et al. Consumo alimentar entre crianas brasileiras com
idade de 6 a 59 meses. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 28, n. 9, p.
1759-1771, set. 2012.
BRASIL. Ministrio da Sade. Centro Brasileiro de Anlise e Planejamento.
Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da Criana e da Mulher
PNDS 2006: dimenses do processo reprodutivo e da sade da criana.
Braslia: Ministrio da Sade, 2009.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento
de Ateno Bsica. Programa Nacional de Suplementao de Ferro:
manual de condutas gerais. Braslia: Ministrio da Sade, 2013.
______. Presidncia da Repblica. Decreto n 6.286, de 5 de dezembro de
2007. Institui o Programa Sade na Escola - PSE, e d outras providncias.
Dirio Oficial da Unio, Braslia-DF, Seo 1, 6 dez. 2007. Disponvel em:
<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2007-2010/2007/decreto/d6286.
htm>. Acesso em: 29 abr. 2014.

43

MINISTRIO DA SADE

CZAJKA-NARINS, D. M. Minerais. In: MAHAN, L. K.; ESCOTT-STUMP, S.;


KRAUSE. Alimentos, nutrio e dietoterapia. 11. ed. So Paulo: Roca, 2005.
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44

NutriSUS - MANUAL OPERACIONAL - ESTRATGIA


DE FORTIFICAO DA ALIMENTAO INFANTIL COM
MICRONUTRIENTES (VITAMINAS E MINERAIS) EM P

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and control: a guide for programme managers. WHO, 2001.

45

ANEXOS

Anexo A Ficha de controle de distribuio dos sachs.


Anexo B Modelo de Termo de Consentimento dos pais e responsveis para
que a criana faa uso dos sachs na creche.

47

48
Marque um "x" nos dias em que a criana recebeu o sach em uma das refeies
SEMANA 4
SEMANA 5
SEMANA 6
SEMANA 7
SEMANA 8
SEMANA 9
SEMANA 10

SEMANA 11

SEMANA 12

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60

SEMANA 3

Nmero de dias
em que a criana
recebeu o sach

3 - Aps a finalizao do ciclo, deve-se manter um intervalo sem interveno (de aproximadamente entre 3 a 4 meses) e reiniciar novo ciclo no prximo semestre letivo da creche.

2 - Ser considerado ciclo completo de administrao dos sachs, aquela criana que recebeu pelo menos 36 sachs considerando um ciclo de 12 semanas ou 60 sachs.

1 - Caso a criana deixe de receber o sach algum dia (por motivo de falta), deve continuar at que o ciclo termine na turma em que ele se encontra.

Nome do aluno

SEMANA 1 SEMANA 2

Municpio/UF
Nome da Creche
Prossional Responsvel
Data de incio do ciclo (semana 1)
Data de nalizao do ciclo (semana 12)

MINISTRIO DA SADE

Anexo A - Ficha de controle de distribuio dos sachs

NutriSUS - MANUAL OPERACIONAL - ESTRATGIA


DE FORTIFICAO DA ALIMENTAO INFANTIL COM
MICRONUTRIENTES (VITAMINAS E MINERAIS) EM P

Anexo B - Modelo de Termo de Consentimento dos pais


e responsveis para que a criana faa uso dos
sachs na creche

Estratgia de fortificao da alimentao infantil com micronutrientes em p NutriSUS


A anemia a diminuio da quantidade de clulas vermelhas no sangue causada pela falta de ferro e outros
micronutrientes na alimentao. No Brasil, 1 em cada 5 crianas apresentam anemia.

Como prevenir e controlar a anemia em crianas?


- Garantindo uma alimentao adequada e saudvel.
- Promovendo a suplementao da criana com suplementos de ferro e outros micronutrientes.
O NutriSUS um p de vitaminas e minerais que, adicionado comida da criana, fornece a quantidade de
nutrientes que seu filho precisa para crescer forte e saudvel!

Como funciona o NutriSUS?


As crianas com idade entre 6 meses e 4 anos atendidas em creches cadastradas no Programa Sade na
Escola podero receber os sachs de vitaminas e minerais em uma das refeies oferecidas na creche.
Cada criana deve receber 1 sach/dia na refeio, durante 12 semanas, totalizando 60 sachs.
muito difcil que uma criana apresente vmitos ou diarreia devido ao uso do sach de vitaminas e minerais.
Caso a criana apresente esses sintomas, deve procurar um profissional de sade.
Caso a criana falte na creche, no tem problema, ao retornar ela poder continuar a receber 1 sach/dia
junto da refeio.

Por que importante colocar o sach de vitaminas e minerais na comida do seu filho?
. Para evitar a falta de vitaminas e minerais;
. Para prevenir a anemia e outras doenas.
Ateno: Crianas que possuem alguma doena como: anemia falciforme, talassemia e hemocromatose s
devem receber os suplementos de ferro ou os sachs de vitaminas e minerais se indicado pelo mdico/pediatra.
Crianas que recebero o sach na creche no precisaro mais tomar os suplementos de ferro em casa. Avise
o profissional de sade se a criana est tomando algum outro suplemento de vitaminas e minerais em casa.
Qualquer dvida sobre o NutriSUS procure o profissional de sade que acompanha a sua criana, a professora
ou a supervisora da creche.

Declaro estar ciente que a criana: __________________________________________________________________


receber em uma das refeies oferecidas pela creche, o sach de micronutrientes em p preconizado pela
estratgia NutriSUS para a preveno e controle da anemia e de outras deficincias nutricionais.
Atesto que a criana no possui as doenas* anemia falciforme, talassemia e hemocromatose e que no est
tomando em casa nenhum suplemento de ferro fornecido pela Unidade Bsica de Sade.
Nome do responsvel pela criana:
Nome do Estabelecimento de Educao Infantil:
Unidade Bsica de Sade de referncia:
_________________________________, _____/_____/_______
(Local)
Assinatura do responsvel pela criana:

Para saber se a criana possui anemia falciforme, talassemia ou hemocromatose verifique se o seu municpio faz o
diagnstico pelo teste do pezinho e se existe o registro na Caderneta de Sade da Criana.

49

MINISTRIO DA SADE

MINISTRIO DA SADE
MINISTRIO DA EDUCAO
ISBN 978-85-334-2263-6

9 788533 422636

BRASLIA - DF / 2015