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CONCEPTUALIZAICN DESDE LA PSICOLOGA

COGNITIVA

Para facilitar la comprensin de la propuesta de intervencin


que se plantea desde la Terapia Cognitiva basada en la Atencin
Plena, me parece necesario introducir antes el modelo teraputico del
que parten sus creadores, la Terapia Cognitiva, y sobretodo las
posteriores reformulaciones surgidas como el modelo de Subsistemas
Cognitivos Interactivos (Teasdale y Barnard, 1993) o el modelo de la
Funcin Ejecutiva Auto-Reguladora (Wells y Mathews, 1994).

1.2.1.1 Modelo El Modelo de los Subsistemas Cognitivos Interactivos


ICS para las recadas en Depresin

El modelo ICS se desarroll para el estudio de la depresin y


sus recadas. Pretende dar una explicacin a la vulnerabilidad que se
genera despus de haber tenido una depresin, y que hace que
aumente significativamente las posibilidades de tener otra.

Existen estudios que hablan de que al menos el 50% de los


pacientes que se recuperan de un episodio depresivo tendrn a lo
largo de su vida por lo menos otro, y aquellos pacientes con una
historia de 2 o ms episodios tienen un 80% de posibilidades de que
ocurra otra vez, y cada vez, el intervalo entre recadas es menor
(citado en Segal, Williams y Teasdale, 2000).

El antecedente inmediato a la generacin de una depresin, es


el procesamiento de modelos esquemticos que codifican significados
con temas depresgenos, como visiones generales negativas de uno
mismo como intil y sin vala, o de las dificultades presentes como
altamente aversivas, incontrolables y con alta probabilidad de
persistir en el tiempo (Segal, Teasdale y Williams, 2000). De acuerdo
con este anlisis, el mantenimiento del estado depresivo es dinmico,
depende de creaciones continuas, y de la regeneracin de modelos
esquemticos que codifican temas depresgenos. As que se puede
decir que si la sntesis de dichos modelos esquemticos cesa, la
depresin desaparece.

Figura 2. Este diagrama representa el engranaje depresivo: una


configuracin de un procesamiento que se autoperpeta que puede
establecer / mantener el estado depresivo. El motor central de la
cognicin (Implicacional- Proposicional-Ciclos implicacionales) en las
flechas ms gruesas.

La figura 2 (p. XXXXXXXX) ilustra el ciclo del engranaje


depresivo. Se distinguen dos bucles interconectados, que una vez
establecidos, pueden actuar regenerando modelos de esquemas
depresgenos y de esa forma mantener la depresin.


El primer bucle, el cognitivo, es el motor central en la
configuracin del engranaje depresivo. El procesamiento de
informacin con contenidos depresivos y negativos domina la
interaccin entre subsistemas, que tratan con los significados de alto
orden (Implicacionales) y con los especficos (Proposicionales). Los
modelos esquemticos depresgenos (a nivel Implicacional) generan
significados negativos especficos (como atribuciones a fallos sobre la
globalidad de la persona, inadecuaciones globales del carcter) y
estos a su vez regeneran los modelos esquemticos depresgenos,
generando otros muy parecidos a aquellos desde los cuales son
derivados, y as el ciclo se mantiene.

El otro bucle, el sensorial opera a travs del feedback sensorial


de los efectos de la depresin en el cuerpo. El feedback sensorial viene
generado por las consecuencias corporales (fsicas) del estado de
depresin, que han sido recurrentes en situaciones previas, en las
cuales se ha experimentado depresin (por ejemplo experiencias
tempranas de prdida). Por tanto, dicho feedback, en conjuncin con
las contribuciones del bucle cognitivo, puede actuar para regenerar
an ms los modelos esquemticos depresgenos y as dotar a los
engranajes depresivos de propiedades auto-perpetuadoras (Teasdale,
Segal y Williams, 1995). Los modelos esquemticos depresgenos
(nivel Implicacional) reciben contribuciones desde ambos patrones,
desde los de significados especficos (Proposicionales) y desde el
bucle de informacin sensorial, que han sido repetidamente
procesados en situaciones previas, a lo largo de la historia vital, y
asociados a esos patrones de significado.

La informacin que circula en los bucles cognitivos del


engranaje depresivo es similar a los modelos cognitivos de
autocentramiento negativo sobre uno/a mismo/a (Pyszczynski y
Greenberg, 1987, comentado en Teasdale et al, 1995) o rumiador
(Nolen-Hoeksama, 1991). Este contenido es predominantemente
negativo, autorelatado y focalizado en las discrepancias entre el
estado percibido actual de s mismo y el estado deseado, y a menudo
parece estar relacionado con los intentos de encontrar la causa de la
depresin o en aspectos de inadecuacin personal. Estos
razonamientos no solo fallan en conseguir dicha meta, sino que
adems mantienen las discrepancias entre el presente y el estado
deseado en un proceso circular, que se auto-perpetua, en lugar de
reducir la depresin.

El anlisis ICS asume que la vulnerabilidad cognitiva a la


depresin persistente y a las recadas en depresin est relacionada
con la facilidad con la que la configuracin del engranaje depresivo
puede ser restablecida en momentos de nimo disfrico.

Despus de la recuperacin de una depresin, es ms fcil que


estados ligeros de depresin, reactiven ciclos depresgenos del
procesamiento cognitivo. Por tanto, el objetivo de un posible
tratamiento de las recadas en depresin no debe ser evitar los
estados de tristeza o infelicidad, sino reducir la probabilidad de que
los ciclos rumiativos, que son los que mantienen los engranajes
depresivos, se establezcan en momentos de incremento de disforia.
Desde este modelo, el bucle sensorial se retroalimenta por el estado
del cuerpo (expresin facial, posicin encorvada, etc...), por tanto si
la intervencin va dirigida a este subsistema todo el engranaje
depresivo se ver modificado.

Tradicionalmente la Terapia Cognitiva ha trabajado con los


contenidos de los pensamientos, y separa los racionales de los
irracionales, y esto es muy efectivo en el tratamiento de procesos
agudos, y en terapia individual, pero para Teasdale (1999), el trabajo
posterior, en la prevencin de recadas, debe enfocarse hacia la
relacin que establecen los pacientes con sus sentimientos y
pensamientos, y hacia el bloqueo de procesos rumiadores.

Desde la propuesta de explicacin de las recadas en depresin


del ICS, se extraen las siguientes conclusiones de cara de adaptar un
entrenamiento en Terapia Cognitiva (Teasdale, Segal y Williams,
1995):

- La intervencin debe redirigir las fuentes de procesamiento


que se necesitan para activar los engranajes depresgenos, hacia
fuentes no depresgenas. A travs de un entrenamiento atencional,
ese cambio se puede hacer.

- Debe generar nuevos modelos esquemticos modificados,


relacionados con la depresin pero no depresgenos (darle otro
significado a las sensaciones y pensamientos que pueden reactivar el
estado depresivo, desvinculndolos del estado depresivo), y
confeccionar nuevas memorias Implicacionales.

- Los modelos esquemticos depresgenos deberan ser


reentrenados, as se reduce la posibilidad de que aparezca una nueva
recada.

- Para provocar estos cambios en las memorias Implicacionales,


los tratamientos deben implicar experiencias de trabajo para casa
donde practicar las habilidades de afrontamiento efectivo, o
acercamiento a las experiencias depresivas desde otras formas ms
eficaces.

As que no hace falta intervenir sobre los estados de infelicidad


o depresin ligera, sino que el objetivo real debe ser prevenir el
reestablecicimiento de los engranajes depresivos, de tal forma que la
tristeza o nimo disfrico no vayan a ms, y acaben pasando.

Hay gran variedad de estrategias que pueden ser usadas para


prevenir el establecimiento de configuraciones de engranajes
depresivos o interrumpirlas una vez establecidas. Lo que nos dice el
sentido comn es que tratndose de procesamiento de informacin, si
conseguimos cambiar la informacin entrante dentro del engranaje
depresivo, a travs de distraccin, con informacin no relacionada
con contenidos depresivos, cortamos la retroalimentacin. La
distraccin es una buena tcnica para tratar con la depresin en
casos de estados de nimo depresivos normales no muy graves
(Nolen-Hoeksama, 1987; Teasdale, 1999), aunque la investigacin ha
encontrado que sus efectos duran muy poco tiempo (Fenell, Teasdale,
Jones y Damle, 1987), y no parece que sea de gran ayuda para la
recada en depresin, ya que no contribuyen al aprendizaje de
ninguna habilidad.

Otra de las intervenciones posibles para bloquear el


establecimiento de patrones depresivos, es actuar sobre los propios
significados negativos relacionados con uno mismo, que es lo que se
hace en la prctica en la Terapia Cognitiva, a travs de la intervencin
sobre los pensamientos automticos, y las creencias disfuncionales.

La estrategia que surge como consecuencia del planteamiento


de las recadas en depresin segn el modelo ICS, va un poco ms
all, e implica procesar contenidos similares (pensamientos
negativos) pero desde una configuracin diferente, sin tratar de
cambiar los contenidos de los esquemas. Segn Teasdale (1999) se
debe de plantear la intervencin como un cambio de una
configuracin Proposicional a una configuracin Implicacional, y en lugar
de intervenir sobre el contenido de los pensamientos, intervenir sobre
la relacin que se establece con esos pensamientos.

Tambin propone una intervencin sobre el cuerpo, ya que


colabora al cambio del feedback corporal que retroalimenta el
engranaje depresivo.


Otra posible interpretacin sera la que se ofrece desde El
Modelo de la Funcin Ejecutiva Auto-reguladora de los trastornos
emocionales S-REF (Self-Regulatory Executive Function, Wells y Mathews,
1994) es un modelo cognitivo multinivel que pretende explicar la
vulnerabilidad psicolgica que hay detrs de los trastornos
emocionales.

Figura 3. Esquema de la Funcin Ejecutiva Autorreguladora SREF (Wells y Mathews, 1994).

El modelo S-REF presenta el funcionamiento cognitivo


estructurado en tres niveles (figura 3):


1. Nivel bajo de unidades de procesamiento. Su funcin est
fuera del espectro de conciencia, aunque sus productos s pueden
entrar dentro de ella. El procesamiento a este nivel no depende de los
recursos cognitivos. Este nivel es predominantemente automtico, ya
que las demandas de atencin son mnimas. Aqu estn incluidas las
seales corporales.

2. El nivel del procesamiento controlado on-line. Est implicado


en las valoraciones conscientes de los eventos y en el control de
pensamientos y acciones. Depende del control de la atencin para la
ejecucin de procesos, y sus actividades tienen diferentes mbitos de
conciencia. El procesamiento a este nivel es voluntario, y las personas
son conscientes de esta capacidad, aunque en determinados
trastornos esta capacidad de darse cuenta est disminuida. El
procesamiento on-line tiene una funcin reguladora de la
metacognicin. El sistema retroalimenta las creencias a travs de la
asimilacin de datos que confirman o no las creencias. En el caso de
que las confirmen, las creencias se fortalecen, y en el caso de que no,
se buscan nuevos planes de procesamiento.

3. El nivel superior es un almacn de autoconocimiento


almacenado en la memoria a largo plazo. Estas creencias tienen un
componente metacognitivo y consisten al menos en parte en los
planes de procesamiento. Este nivel domina al nivel on-line, no
pueden funcionar independientemente. Estas creencias pueden ser
almacenadas no solo como conocimiento declarativo, sino tambin
como planes generales de procesamiento y afrontamiento.
Hay dos modos de procesamiento S-REF: El modo de objeto, en el que
la asuncin implcita es que las valoraciones son correctas, y el modo
metacognitivo, en el que las valoraciones o creencias se ven de modo
desapegado y las tratan como sucesos mentales que deben ser
evaluadas, no como simples descripciones de la realidad.
Modo de objeto

Modo Metacognitivo

METACOGNICIONES
Los pensamientos describen la realidad (la
amenaza es objetiva).
Los pensamientos deben ser llevados a la
prctica

Los pensamientos son eventos, no


realidades (la amenaza es subjetiva).

ESTRATEGIAS
Evaluar la amenaza
Ejecutar comportamiento para la reduccin de
la amenaza (p.e. preocupacin, rumiacin,
etc...)

Evaluar pensamientos
Ejecutar
conductas
de
control
metacognitivo (parar la preocupacin,
redirigir la atencin).

RESULTADOS PROBABLES
Conocimiento desadaptativo fortalecido

Conocimiento reestructurado
Nuevos planes de desarrollo

Las implicaciones en los tratamientos que se derivan de estos dos


modelos se
solapan, pero existen algunas similitudes importantes entre los
modelos (Wells, 1993):
- Ambas aproximaciones abogan por centrar la intervencin en los
procesos cognitivos, en lugar de en el conocimiento declarativo o
Proposicional.
- Ambos modos valoran como claves los procesamientos cognitivos
maladaptativos, como la rumiacin o la preocupacin, etc..
- Ambos modelos defienden que los individuos deben desarrollar
modelos mentales alternativos (creencias, conocimientos) sobre su
experiencia.
- Las dos estn de acuerdo en que cualquier tcnica que rompa con
los ciclos rumiativos es esencialmente teraputica.
- Ambos modelos defienden el uso de un entrenamiento atencional,
aunque la naturaleza de ambos sea bastante diferente.
- Ambos modelos estn de acuerdo en que el objetivo de los
tratamientos es el aumento de la metacognicin, y de la capacidad de
darse cuenta de que los pensamiento son eventos mentales pasajeros
y no hechos en s mismos.
Tanto en el modelo S-REF (Wells y Mathews, 1994) como en el modelo
ICS (Teasdale y Barnard, 1993), la rumiacin es el factor clave para
entender el transcurso del trastorno, y su reduccin uno de los
objetivos de la intervencin teraputica. La teora sobre la que han
construido el concepto rumiacin en estos dos modelos, es la Teora
de los Estilos de Respuesta de Susan Nolen-Koeksema (1987), teora
que pretende dar una explicacin a las diferencias importantes que
surgen en la duracin de los episodios depresivos. La hiptesis de
esta teora es que esta diferencia se debe a que las personas tienen
diferentes formas de reaccionar a los primeros sntomas de la
depresin, y que estas formas de reaccionar son las que van a
perpetuar el estado a lo largo del tiempo, o permitirn dejarlo pasar.