Choking, Near Drowning, and Aspiration

Lecture by Prof.dr. Purnomo Suryantoro
By Yessy Martha
Definisi choking adalah ketidakmampuan untuk bernapas
mengalami penyumbatan, penyempitan atau pembengkakan

karena

trakea

Choking/tersedak merupakan suatu emergensi
karena udara tidak dapat
memasuki paru-paru dapat menyebabkan kematian sesaat (dalam 5-6 menit)
Pada anak-anak sering karena berhubungan dengan
fase oral yang suka
memasukkan mainan, biji-bijian, dan benda kecil lain yang dimasukkan ke dalam
mulut dan secara tidak sengaja teraspirasi sehingga tersedak.
Pembengkakan pada tenggorokan dan rongga mulut karena alergi/anafilaksis,
infeksi, strangulasi, kongesti yang disebabkan pengeluaran cairan yang
berlelbihan, dll). Bisa juga akibat sleep apnea, sering terjadi pada bayi prematur
yang tiba-tiba pusat napasnya berhenti. Selain itu juga bisa karena kegemukan,
emfisema, dan asap rokok sehingga menutup jalan napas.
Penyebab choking :
Obstruksi mekanis
Pembengkakan jaringan
Trauma pada trakea
Gejala choking pada anak-anak atau bayi :
-Tidak dapat bicara/menangis
-Wajah menjadi biru
-menggaruk-garuk leher
-Batuk lemah, berusaha bernapas dengan suara nada tinggi
-lama-lama menjadi tidak sadar
-jika terjadi selama tidur , maka napas menjadi gasping, berhenti bernapas
sesaat, kalo beruntung tiba-tiba terbangun, kalo ga beruntung ya ga bangun 
Faktor Resiko








Angina ( pectoris )
Cervical spondylitis
Caustic material ( Nitrite oxide, Ammonia )
Cancer esophagus
Respiratory tract bleedings
Swallowing disorder ( orang tua )
When estrogen replacement ( wanita )
Drug overdoses ( à vomiting )
Pseudo membranous angina ( biasanya terjadi pada anak-anak, terdapat
membran kebiru-biruan, nah kalo dia ga napas jangan lakukan intubasi,
karena kalo ketusuk dikit aja bisa berdarah, jadi malah bisa menutupin
jalan napas)

setinggi C3C4 Epiglotis Lebar... Electro Convulsive Therapy ( ECT )  Monocytic Angina  Reaksi alergi. biasanya alergi salisilat Kenapa sih anak-anak lebih sering choking? Kita lihat Perbedaan Anatomi dan morfologi dewasa dan anak-anak Dewasa Anak-anak Lidah Relatif kecil dibanding Relatif besar dibanding mulut mulut Laring Setinggi C4-C5 Lebih tinggi. -otot-otot pernapasan belum berkembang sepenuhnya -keseluruhan pernapasan diatur oleh diafragma Anak-anak lebih mudah megap-megap daripada dewasa karena: -kebutuhan oksigen dewasa 3-4 ml/kg/detik. sedangkan kebutuhan anak-anak lebih banyak yaitu 6-8 ml/kg/detik. Kekuatan batuk pada anak-anak -lebih banyak kartilago daripada tulang yang menyusun dinding dada. sehingga otot-otot susah narik tulang rusuk ke atas. sehingga tahanannya cuma naik 3 kali lipat. kalo dewasa kan bentuknya lebih silindris seperti tabung gitu Kalo kita ngomongin trakeanya nih. Usia 1 bulan : 4-5 cm 18 bulan : 7 cm Laring di bawah usia 5 tahun : -diameter lebih kecil -bagian kartilago lebih sedikit -bentuk kerucut/conus. kaku Ukuran terkecil Pada pita suara Pada kartilago krikoid Panjang trakea 10-13 cm Lebih pendek. sehingga dengan demikian anak-anak membutuhkan oksigen 2 kali lipat dibandingkan dewasa. Cairan di paru dapat menyebabkan severe distress jika melebihi batas : 1-3 th = 1-3cc/kgBB . jadi kalo edema 1mm aja luas penampang trakea bisa berkurang 75% sehingga tahanannya naik 16 kali lipat Sedangkan pada dewasa diameter trakeanya 8mm sehingga kalo edema 1mm Cuma berkurang 44% luas penampangnya trakeanya. Nah kalo liat slide 17 itu kita bisa mbedain kalo pada infant diameternya kan cuma 4mm. Jadi dapat kita simpulkan bahwasanya edema trakea pada anak-anak lebih bahaya dari pada dewasa.. elastis Sempit.

Untuk Anak yang lebih besar : jempol dan telunjuk menekan mask. Ngatasinnya dengan resusitasi di tempat kejadian.Rosadi. Sekarang kita masuk ke Near Drowning Near drowning adalah tenggelam sebelum mati. Hati-hati juga karena bisa menimbulkan hipoxia dan bradikardi (vagal refleks) 4. Ga ada beda antara tenggelam di air tawar dan air asin. jangan lupa lakukan external cardiac massage jika pulsasi <60kali per menit. Lakukan sambil perjalanan ke RS -sampai di RS. Lakukan prosedurnya secara aseptik setiap 5 menit. -assess dan reassess Ada lagi ditambahin tentang BURN sedikit juga. Ukuran alat ini 4-10cm.>3th = 4-6cc/kgBB Keduanya itu berartimengisi lebih dari 1/3 volume tidal. Pakai mask yang trasparan agar kalo ada muntah bisa kelihatan. Resucitation mask Ukurannya dari mandibula sampai pangkal hidung. Hal-hal penting yang harus diperhatikan : -clear airway. masukinnya dari kanan ke kiri lidah. Nasopharyngeal Tube Ukur panjangnya dari hidung sampe ke lubang telinga. Karena kalo pasiennya sadar ntar bisa batuk dan muntah. . jari 3. lendir dari saluran napas sehingga ventilasi bisa 100%. makin cepat makin baik. tapi kan ada kuliahnya sendiri sama dr. Hal ini dapat menyebabkan kematian dalam 5-6 menit. darah. dan 5 melakukan jaw thrust dan ekstensi leher. Untuk Bayi dan anak dibawah 5 tahun : Jempol dan telunjuk tangan kiri menekan mask. jari tengahnya membuat posisi head tilt. 2. tapi jangan sampe menekan hidung atau mata. Biasanya dipake bagi pasien yang mengalami trauma maxillofacial yang ga mungkin pakai mayo tube atau alat-alat lain yang via oral. 4. cek elektrolit dan Hb. Suction Catheter Digunakan untuk menyedot cairan. Oropharynx Tube (Mayo Tube) Tujuannya untuk mengangkat lidah dan epiglotis. Selain itu keuntungan alat ini juga ga menyebabkan batuk dan muntah. sbb : 1. lakukan ventilasi dan pasang IV kateter -lakukan uji lab : Arterial blood gas analysis.. Menejemen Choking Alat-alat yang digunakan. pasang yang kencang. lalu jangan lupa lakukan napas buatan -jika sudah 3-5 kali napas buatan. Alat ini ga boleh dipake pada pasien yang fraktur basis cranii dan kebocoran cairan cerebrospinal. dipasang pada pasien yang ngga sadar. karena pemasangan alat ini dapat menyebabkan cedera nasal dan salurannya. 3. panjangnya dari bibir ampe angulus mandibula.

Ada 2 macam . Tapi kalo pada anak-anak ada rumusnya : Diameter : Usia (dalam tahun) / 4 + 4 Panjang : -Oral = Usia (dalam tahun)/2 + 12 -Nasal = Usia (dalam tahun)/2 + 15 . plain blade (Miller) dan bent blade (Macintosh) 6. Kadar O2 : -ventilasi tanpa aliran O2 = 21% (sesuai dengan kadar O2 di atmosfer) -baloon pediatrik tanpa reservoir. Endotracheal Pipe Kalau pada dewasa. dan ditambah dengan aliran O 2 10L/menit =30-80% -baloon pediatrik dengan reservoir dan aliran O 2 10-15 L/menit =60-95% 5. satu lagi melakukan ventilasi/bagging. ukuran diameter yang kita pilih sebesar jari kelima pasien tersebut.Untuk teknik 2 orang : satu orang memegang mask. Laryngoscope Untuk visualisasi glotis dan plica vocalis.