Volumen 2 Enero-Junio 2004

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PERSONA
I N D I C E
EDITORIAL EN ESPAÑOL

Pag. 2

EDITORIAL EN INGLES

Pag. 3

STAFF REVISTA PERSONA

Pag. 5

LA FRUSTRANTE TIERRA DE NADIE
DE LOS DESORDENES O
TRASTORNOS LIMITES BORDERLINE
DE LA PERSONALIDAD

Pag. 6

Larry J. Siever,
Harold Koenigsberg

IMPULSIVIDAD E INESTABILIDAD
AFECTIVA EN LA PERSONALIDAD

Pag. 12

Revisión de aportes del Dr. Larry J. Siever
Daniel Orlando Varela

DIMENSIONES PSICOBIOLÓGICAS DE
LA PERSONALIDAD: DIMENSIÓN
COGNITIVO PERCEPTUAL,
NEUROFISIOLOGÍA.

Pag. 19

Alicia Andrea Portela

ASPECTOS DE LA ETIOLOGIA DE LOS
DESORDENES O TRASTORNOS
BORDERLINE O LIMITE DE LA
PERSONALIDAD (Do TBo LP) PARTE I

Pag. 25

Néstor M. S. Koldobsky

A COMPARISON BETWEEN
PSYCHOPATHS AND
RAPISTS PERSONALITY
Hilda C. P. Morana
Lilian Pasqualini Casado

Pag. 36

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PERSONA
EDITORIAL
Editamos, utilizando este maravilloso medio de acercamiento, el segundo número de PERSONA (tercera entrega si incluimos
el suplemento número I). Son momentos muy importantes para la creciente presencia del estudio y la investigación de la
personalidad y sus desórdenes o trastornos. Termina de realizarse el VIII Congreso de Personalidad de la International Society for
Study of Personality Disorders (ISSPD) en Florencia, presidido por Cesare Maffei, nuevo Presidente de la ISSPD, quién estará con
nosotros en abril del 2004, en las ya tradicionales actividades que patrocinadas por la Asociación de Psiquiatras Argentinos
(APSA), el Instituto Argentino para el Estudio de la Personalidad y sus Desórdenes (IAEPD), la International Society for Study of
Personality Disorders (ISSPD), la Rama Latinoamericana de la ISSPD, la Sección de Personalidad de la Asociación Mundial de
Psiquiatría, la Sección de Personalidad de la Asociación Psiquiátrica de América Latina (APAL), el Capítulo de Personalidad de
APSA, se realizan en los Congresos Argentinos de Psiquiatría. Concurrieron al Congreso de Florencia más de 650 personas
(número nunca antes alcanzado en estas reuniones) de diferentes partes del mundo, y nos toca a nosotros el Instituto (IAEPD)
conjuntamente con APSA, organizar el próximo Congreso Mundial de Personalidad de la ISSPD (el IX) 21-24 de abril del 2005 en
la Argentina. Tarea enorme que nos llena de orgullo y de responsabilidad y que no hubiera sido posible hacer sin el marco del
Congreso anual de APSA y el enorme apoyo de su entusiasta presidente la Dra. Graciela Lucatelli, de la Comisión Directiva y de
la Institución toda.
En Florencia se hicieron las elecciones para renovación de la Comisión Directiva de la ISSPD, por una decisión anterior se
aumentó el numero de representantes en la Comisión Directiva de las Ramas Latinoamericanas y Asiática, de uno a tres. Fue
renovada la Vicepresidencia de la ISSPD (Rama Latinoamericana) del Dr. Néstor Koldobsky por 4 años más y se incorporaron
por ese mismo número de años los Dres. Julio Acha (Perú) y Claudia Astorga (Argentina).
Se ha creado la Sección de Personalidad de la Sociedad Mundial de Psiquiatría que preside el Dr. Erik Simonsen, trabajador
incansable y entusiasta, miembro fundador y ex presidente de la ISSPD y gran amigo y apoyo en la tarea que tenemos como
organizadores de la actividad en el campo de la personalidad en Latinoamérica. Con la dirección de los profesores Millon,
Ronningstam y Simonsen y el enorme apoyo de la Secretaría de Educación de la Sociedad Mundial de Psiquiatría dirigida por
el Dr. Roger Montenegro, se está confeccionando, en el marco de la sección, el programa internacional de estudio de la
personalidad, que se irá a integrar con los otros programas internacionales de estudio de la Asociación Mundial de Psiquiatría.
En este número, si bien con un artículo en Inglés, iniciamos la Sección en Portugués dirigida por Hilda Morana (Brasil),
incansable trabajadora en el campo de la personalidad.
Publicamos también, muy relacionado con la presencia de Larry Siever en las actividades del Congreso de APSA del 2003, en
especial artículos dedicados al análisis de los aspectos biológicos de los D o TP, tema que ha tenido un impresionante
desarrollo los últimos años. Entre ellos un artículo que muy amablemente nos envió Larry Siever, de él y de Harold W.
Koenigsberg y nos autorizó a publicar Dana Press. El mismo tiene un carácter más de divulgación que de trabajo científico,
pero nos pareció importante editarlo, porque entendemos se expresa allí una síntesis de su pensamiento. Se incluyen dos
importantes revisiones del tema realizadas por los Dres. Portela y Varela.
Con el patrocinio del Instituto y de todas las instituciones nombradas previamente, fueron realizadas presentaciones científicas
y cursos en el Congreso Mundial de Estados Depresivos, realizado en Mendoza, Argentina, en el Congreso Internacional de la
WPA de Caracas, Venezuela, en el Simposio Internacional de la WPA de Córdoba, Argentina y en el VIII Congreso Internacional
de la ISSPD en Florencia, Italia.
Invitamos a autores y científicos argentinos, latinoamericanos y del resto del mundo a publicar en castellano, inglés o
portugués en los próximos números de PERSONA.

Prof. Dr. Néstor M. S. Koldobsky
Director

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PERSONA
EDITORIAL
We are publishing, using this marvelous medium of approach, the 2nd number of PERSONA (the 3rd if it is considered the
Supplement No. 1). These are so important moments for the rising presence of the study and research of the personality and its
disorders. It was finished the realization of the VIII International ISSPD Congress on Personality Disorders that was presided by
Cesare Maffei, the elected president of the ISSPD, who will be with us in April 2004, in the traditional activities that sponsored by
the Argentine Psychiatrists Association, the Argentine Institute for the Study of the Personality and its Disorders, the International
Society for Study of Personality Disorders, Latin American Branch of the ISSPD, Personality Section of the WPA (World Psychiatric
Association), Personality Section of the APAL (American Psychiatric Association) and Personality Section of APSA, are done in the
Argentine Psychiatric Congresses. In Florence Congress there were 650 attendants (number never been before) from different
parts of the world, the Institute (IAEPD) jointly with APSA, will have to organize the next International ISSPD Congress on Personality
Disorders (the 9th) April 21-24, 2005, Argentina. Enormous task that fill us with pride and responsibility, impossible to be done
without the hallmark of the Annual Congress of APSA, and the big enthusiastic help of Graciela Lucatelli, APSA President, the APSA
Board and the Institution at all.
In Florence took place the elections for the Board of the ISSPD, as it was said before, Cesare Maffei was elected as new President.
In relationship with a previous decision it were increased the Latin American and Asiatic Board Members, from one to three. It was
renewed the Vice-Presidency of the ISSPD (Latin- American Branch) of Dr. Néstor Koldobsky for 4 years more, and it were
incorporated for the same number of years, Drs. Julio Acha (Peru) and Claudia Astorga (Argentina).
It was created the Personality Section of the WPA with the presidency of Erik Simonsen, an enthusiastic and tireless worker, who is
founder member and Past-President of the ISSPD and so friendly and helper to our organization task in the Latin American
personality ground. With the chairmanship of Professors Millon, Ronningstam and Simonsen and the huge sponsorage of the
Secretary for Education of the WPA that chairs Dr. Roger Montenegro, are elaborating, in the hallmark of the Section, the
International Program for The Study of the Personality that will be incorporated to all the International Educative Programs of study
of the WPA.
In this PERSONA issue, in spite of with an article in English, we initiate the Portuguese Section, chaired by Hilda Morana (Brasil),
tireless worker in the personality realm.
We publish also, in relationship with Larry Siever presence in the activities of the APSA 2003 Congress, in special articles
dedicated to the analysis of the biological aspects of the PD, angle that has had a huge development in the last years. Among
them there is one that Larry Siever kindly sent to us, by him and Harold W. Koenigsberg, with the authorization to be published by
Dana Press. This article is much more a disclosure article than a scientific one, but we considered important to publish it,
because we think that it expresses a synthesis of Siever thinking. We are including also two important revisions on the subject
produced by Drs. Portela and Varela.
With the sponsorage of the Institute and all the other institutions that we named before, were done scientific presentations and
courses in the V World Congress of Depressive Disorders in Mendoza, Argentina, the WPA International Congress in Caracas,
Venezuela, WPA International Symposium in Córdoba, Argentina and the VIII International ISSPD Congress in Florence, Italy.
We invite to Argentina, Latin American and abroad personality disorders authors to publish in the next numbers of Persona, in

Prof. Dr. Néstor M. S. Koldobsky
Director

Argentina) Prof. Renato Alarcon (EEUU-USA) Antonio Andreoli. (Suiza-Switzerland) Prof.(Inglaterre-United Kingdom) Prof..D. Raquel Zamora Cabral (Uruguay) Editor Fundador: Comité de Consulta: Prof. Antonio Perez Urdaniz (España-Spain) Elsa Ronningstam Pd. Ricardo Angelino (Argentina) Prof. Julio Acha (Perú) Prof. MD. Silvina Hollidge (Rosario. (EEUU-USA) Prof. Thomas Bronsich (AlemaniaGermany) Prof. Uruguay) . Vicente Rubio Larrosa (España-Spain) Prof. (EEUU-USA) Prof. MD.Manuel Suarez Richards(Argentina) Prof. Juan Mezzich (Perú-USA) Theodore Millon. (EEUU-USA) Prof.(EEUU-USA) Gerard Moeller. Dra. Dante Warthon (Perú) Per Vaglum. (Canada) Prof. D. Vicente Caballo (España-Spain Prof. Julio Acha (Perú) Prof.D. José Luis Carrera (Argentina) Prof. Roger Montenegro (Argentina) Prof. MD. Fernando Linares (Argentina) Editores Asociados: John Livesley. MD. Argentina) Prof. Argentina) Prof. Herbert Chappa (Argentina) Robert Cloninger. Héctor M.España-spain) Prof. MD. Jorge Folino (Argentina) Larry J. Dra. Néstor M. MD. Hugo Lande (Argentina) Prof. MD. Claudia Astorga Cesare Mafei. (EEUU-USA) Corresponsales: Prof. (EEUU-USA) Joel Paris. Koldobsky Prof. Adhelma Pereira Prof. Jerónimo Saiz Ruiz (España-Spain) Prof. Fernandez Alvarez (Argentina) Arthur Freeman MD. (Noruega-Norway) Prof. Hilda Morana (Argentina) Prof. Edgar Belfort (Venezuela) Prof. Norma Najt (Argentina) John Oldham. MD. Ph. S. Eduardo Gastelumendi (Perú) Kenneth Silk. (EEUU-USA) Prof. Fernando Linares (Mendoza. Danilo Rolando (Montevideo. (Dinamarca-Denmark) Prof. Eduardo Mata (Argentina) Erik Simonsen. Ph. Jan Derksen (Holanda-The Netherlands) Prof.Dr. Angel Valmaggia (Uruguay) Prof. MD. Juan Maass (Providencia. Javier Irastorza (Madrid. Roberto Sivak (Argentina) Peter Tyrer. Md. Danilo Rolando (Uruguay) Prof. José Rivas Recaño (Cuba) Michael Stone. (EEUU-USA) Prof. Dr. (Canada) Comité Editorial: Prof. (Italia-Italy) Prof. MD. Juan Maass (Chile) Prof. Raúl Masino (Tucumán. Chile) Lic. Néstor Stingo (Argentina) Prof. Md. Siever.4 PERSONA REVISTA PERSONA Prof. (EEUU-USA) Prof. MD. José Luis Carrasco Perera (España Spain) Prof.

Para el novio de una joven mujer que reacciona a sus discusiones cortándose los brazos. como abuso doméstico y juego compulsivo. Si se consulta a especialistas en TLP. * PERSONA agradece a Gabriela Vallejos la traducción del artículo ¿Puede el rótulo “enfermedad mental” ser aplicado a un grupo de conductas arbitrarias. Probablemente coincidirán sólo en ciertas observaciones de la conducta: que la persona con TLP experimenta emociones rápidamente cambiantes. relatando haber ingerido veneno para ratas.y a un dilema clínico. El psicofarmacólogo puede referirse a desequilibrios de la química del cerebro de la serotonina y la dopamina y. Pero nos resistimos a concebir ese comportamiento caprichoso. En un momento en que la Psiquiatría está considerando que cada vez más los desórdenes mentales severos se basan en la biología del cerebro. a menudo sin atención profesional adecuada . sumados a suicidio y abuso de sustancias. De esta manera podemos considerarlos “imposibles” sin llegar a comprender su grado de confusión y dolor internos. a los que llamamos nuestra personalidad. pero las estimaciones están en el orden del 2 al 3 % de la población general y más del 10% en pacientes ambulatorios psiquiátricos. entre ellos muchos profesionales de la salud mental. El psicoanalista hablará de “splitting” y relaciones de objetos distorsionadas. En parte por estas razones. un área gris donde más de uno de cada diez pacientes ambulatorios psiquiátricos puede “vagar”. irritantes y a menudo manipuladoras . Traducido e impreso con el permiso de Dana Press. altura.” medioambiente invalidante”. mucha gente. argumentan. www. Para la esposa de un productor de bienes raíces. Primariamente manifestado por conductas irritativas en lugar de los signos que más comúnmente se asocian con la enfermedad mental. Así como cada uno de nosotros difiere en el color de cabello. ira y conducta impulsiva. los sociólogos a “difusión de identidad” promovida por una cultura que va perdiendo rápidamente su cohesión y normas sociales. estas diferencias individuales son lo suficientemente extremas como para . evoca la imagen de las irascibles diatribas de su marido luego de una noche de alcohol con sus amigos.org. aparentemente manipulador y premeditado de los “borderlines” en términos de biología del cerebro.. También. Este desorden está implicado en otros problemas de la salud pública.D. M. el término resume una serie de conductas perplejas y profundamente perturbadoras. Volume 2. ellos le darán una serie de teorías e interpretaciones lo suficientemente diferentes entre sí como para recordarle el proverbio de los ciegos examinando el elefante. es altamente reactiva a sucesos del entorno y tiene una baja resistencia para irritabilidad. Estas diferencias son genéticas en origen pero elaboradas por influencias biológicas tempranas (comenzando en el útero) y por todas las experiencias que nos moldean como criaturas y niños. color de ojos. pero también deben hacerlo los profesionales de la salud mental cuyo rol es comprenderlos y prestarles ayuda. M. que llama regularmente a la guardia de emergencias a la medianoche. M. y Harold Koenigsberg.que pueden coexistir con él. Ellos deben responsabilizarse. Siever. imposibles o no. experiencias tempranas. el término “Desorden o Trastorno Límite o Borderline de la Personalidad” (TLP) da la idea de una mujer encolerizada. Los Psiquiatras Larry J. Siever y Harold W. también diferimos en aspectos sutiles de la estructura y función del cerebro. el término puede encarnar el desconcierto.D. la amargura y la sensación de impotencia ante el remolino de emociones cambiantes e impulsos insistentes que complican la vida cotidiana. estas conductas son parte de un síndrome que la psiquiatría ha considerado como ubicado en la frontera entre neurosis y psicosis. pareciera que de esta manera los libramos de la responsabilidad por sus actos agresivos. irritable. No obstante. Una de cada 10 personas con el desorden comete suicidio.como depresión severa. los modos de actuar y los patrones de afrontamiento. Para aquella persona que sufre este trastorno. Las personas que sufren TLP son frecuentemente tratadas por condiciones. pero negándose a decir su nombre o paradero. Siever. Para el joven psiquiatra en formación. anorexia o bulimia o abuso de sustancias. M.D. el desorden queda frecuentemente sin diagnosticar o mal diagnosticado.y miles de ellos cometerán suicidio. piensan que el TLP es mucho más común de lo que en realidad es.dana.. y vastas diferencias en los patrones de afrontamiento de los pacientes. Number 4. La prevalencia del TLP no ha sido establecida sistemáticamente. mucha gente con el desorden se encuentra en ambientes no clínicos como una prisión. antisociales o incluso absolutamente criminales. Fall 2000.desde agresividad hasta apegos emocionales tipo “montaña rusa” que pueden ocasionar que hasta los psiquiatras desechen a un paciente por considerarlo “imposible”?. Pensando en términos de vulnerabilidades Una de las maneras de pensar en los desórdenes psiquiátricos de este tipo es considerarlos como teniendo vulnerabilidades neurobiológicas. El resultado final es nuestra particular disposición.D.Larry J. Koenigsberg argumentan que la complejidad del Desorden o Trastorno Límite o Borderline de la Personalidad (TLP) puede surgir a partir de la interacción entre vulnerabilidades genéticas (como extremos del temperamento). el “cognitivoconductual” de “esquemas defectuosos” y de “un *“Este artículo apareció originalmente en The Dana Forum on Brain Science. algunas veces. cada uno de ellos convencido que una de las partes era el todo. 5 PERSONA LA FRUSTRANTE TIERRA DE NADIE DE LOS DESORDENES O TRASTORNOS LIMITES BORDERLINE DE LA PERSONALIDAD Por Larry J. Nos resulta simple entender cómo un paciente con un tumor que afecta sus lóbulos frontales puede ponerse irascible y mostrar una pobre capacidad de juicio o cómo alguien con una organización cerebral anormal puede escuchar voces y actuar fuera de la realidad. y Harold Koenigsberg. el TLP nos confronta a un enigma.

Ella había llamado a cada uno de ellos en medio del llanto. Como adulto. Sus estallidos hacían que sus relaciones fueran tormentosas e interferían en su efectividad como consultora de relaciones públicas. Estaba arreglada e incluso alegre. No era la primera vez que este tipo de conductas la llevaba a ser ingresada en un hospital. Melanie había sido violada por un tío y verbalmente abusada por su padre. ella abusaba de sedantes y alcohol o se comportaba en forma promiscua. Las reacciones emocionales extremas de una persona a las decepciones y frustraciones simples de la vida cotidiana pueden hacer que el afrontamiento racional parezca imposible. cuando ya estaba más despabilada. pero se va involucrando en serios problemas a largo plazo. en lugar de reflexionar acerca de cómo responder. Su padre era un alcohólico. Relataron que Melanie había terminado una relación con su novio. que lo necesitaba) parecía expresar sus sentimientos ante el abuso y la negligencia paterna.o una inestabilidad. El psiquiatra de guardia observó los vendajes en su brazo izquierdo que apenas disimulaban los restos de sangre seca. Se veía relajada. la noche anterior. Melanie fue admitida en el Hospital para observación y una corta internación. puede hallar alivio temporario. en estas formas extremas. Más tarde buscó un tratamiento de día que ofrecía terapia cognitivo-conductal. especialmente luego de una ruptura. a un psiquiatra que la atendía dos veces por semana. pueden ser una ventaja . El le sugirió que gran parte de su comportamiento se debía a su necesidad que los demás experimentaran la misma furia que ella encontraba insoportable. El recabó información sobre una larga historia de conductas autodestructivas que incluían drogas y alcohol. también le desagradó la compañía de gente que sufría “problemas mentales serios”. Probó nuevamente con la psicoterapia ambulatoria. un hombre a menudo abusivo con ella.D. Durante esta odisea de prueba y abandono de tratamientos. y Harold Koenigsberg. Cuando ella pudo ver que su enojo hacia el psiquiatra era una distorsión. su madre había sido depresiva. Su sensación de ser abusada y maltratada por el psiquiatra (por Ej. Se mantenía en un estado estuporoso producto de la ingesta de una sobredosis de pastillas para dormir. Sus amigos se alarmaron cuando no se presentó a la cita y fueron a su departamento. los que ella abandonó por el aumento de peso que le ocasionaron. inconciente pero con posibilidad de ser reanimada y llegaron a la conclusión que había ingerido la sobredosis horas antes.. pasando rápidamente de sentimientos de abandono a la ira. como lo es la tendencia a las “tormentas emocionales” que deterioran las relaciones o incluso. cortó sus brazos con una hoja de afeitar hasta sentir una sensación de alivio. Melanie escuchó explicaciones diferentes sobre su condición. M. Sus ojos estaban hinchados. Melanie había intentado distintas opciones de tratamiento pero inevitablemente se desilusionaba y terminaba abandonándolos. Estaba generalmente melancólica y había tenido varios episodios de depresión. Luego buscó el consejo de un psicofarmacólogo quien sugirió que ella podía sufrir de un desorden afectivo con ciclos rápidos. Durante el desarrollo. luego de la ruptura de una relación. 6 PERSONA conducir a significativos problemas psicológicos y sociales.. la que frecuentemente dirigía hacia su psiquiatra. Ella analizaba sus sentimientos respecto de sus padres y las experiencias de la infancia y examinaba su ira. En sus episodios de desesperación. autolesiones y estallidos de ira particularmente con sus novios. nos permitimos compartir una viñeta clínica para ilustrar la complejidad que enfrentan los médicos para trazar una línea entre el comportamiento premeditado y el que depende de una vulnerabilidad biológicamente determinada. Donde las diferencias temperamentales son leves. MELANIE Dos amigos debieron llevar a Melanie a la Guardia de Emergencias. la rabia finalmente se superó y abandonó el tratamiento. Había consultado a varios psicoterapeutas y en una ocasión. pero la abandonó cuando su terapeuta se atrasó cinco minutos en el inicio de la sesión. cuando él se fue de vacaciones programadas. sus comentarios parecían sugerir que ella hallaba difícil separarse de su madre. superada por la ira y el odio por sí misma. lo que la enfurecía. Sus amigos la habían encontrado en su departamento. la sensibilidad y las reacciones emocionales de un artista o escritor . La persona que se agita. basada en sus experiencias pasadas.ella sintió por momentos. pero que fatalmente abusaron de ella. Terminaba a menudo inconciente. en una seria vulnerabilidad. a la que sentía como poco disponible para ella. Antes de examinar la evidencia sobre los orígenes de estas disposiciones en la biología del cerebro. El psicofarmacólogo explicó que los bajos niveles de serotonina podían subyacer a su propensión a la ira .D. Por ejemplo. la continuidad de la percepción del self. durmiendo pesadamente bajo el efecto de las drogas hasta el día siguiente cuando debía levantarse para ir al trabajo.. Siever.por Ej. cómo ésta puede modelar el desarrollo de un individuo (y ser moldeada por él). se involucra en relaciones promiscuas o que apuesta desenfrenadamente para calmar los dolorosos y desesperados sentimientos de abandono. es habitualmente contraproducente reaccionar agresivamente a la frustración. los párpados caídos y su semblante pálido. hicieron planes para encontrarse a la mañana siguiente. sintiéndose desesperada y abandonada. El médico residente que efectuó el ingreso escuchó su historia al día siguiente. pero más prominente era su volatibilidad emocional.En ese momento comenzamos a considerarlos como vulnerabilidades potenciales. a pesar que demostraba un talento especial para su trabajo cuando no estaba irritable o sintiéndose agraviada por colegas o clientes. había tenido una serie de relaciones con hombres que inicialmente idealizaba. A pesar que el psiquiatra no le dio una explicación concreta. pero al poco tiempo la asistencia diaria le pareció demasiado exigente y además. intentos de suicidio.Larry J. y las complejidades resultantes del tratamiento del paciente con TLP. se intoxica. En alguna de estas ocasiones. M. Le prescribió estabilizadores del humor. El próximo profesional consultado consideró que sus problemas surgían de las memorias reprimidas de un abuso sexual a manos de su padre. dado que sus emociones intensas cambiaban muy frecuentemente. Lo que en una forma moderada era una propensión a la acción agresiva se ha convertido. y pasó sesiones enteras hablando sobre traumas de su niñez.

John Gunderson y Margaret Singer trataron de definir el TLP más precisamente en términos de características interpersonales específicas. El último profesional que consultó. caracterizada por conflicto y ansiedad más que tendencia al comportamiento impulsivo. El psiquiatra Roy Grinker se refirió al “síndrome borderline” que incluía la agitación emocional y la impulsividad que asociamos con el TLP. el ácido 5-hidroxiindoalecético (5-HIAA). sujetos con estos síntomas del tipo psicótico moderados y el retraimiento social característico de la esquizofrenia. asociados con el TLP. M. en 1980. Este potencial genético puede ser disparado por padres o pares que actúan agresivamente. En los años 40 y 50. Examinaremos aquí la neurobiología de dos componentes esenciales del desorden: la agresión impulsiva y la inestabilidad afectiva (emocional). pero las vastas diferencias entre ellos impiden las comparaciones directas. 7 PERSONA y agresividad. Es tentador extrapolar conductas de animales a humanos. van subyaciendo e influenciando el desarrollo de la persona. estas ratas tienen dificultad en suprimir este comportamiento una vez que el mismo ha sido castigado. Es más útil analizar el desorden en sus componentes. EN BÚSQUEDA DEL ELEFANTE COMPLETO ¿Cómo se entienden los síntomas de Melanie? ¿Sufre de un desorden del cerebro tratable con medicación? ¿De un desorden surgido de un aprendizaje defectuoso? ¿Son estos síntomas una consecuencia directa del trauma o abuso sufrido por muchos pacientes con TLP? ¿Son estas explicaciones mutuamente excluyentes o todas contribuyen a un entendimiento cabal del problema? La tortuosa historia del concepto de TLP refleja estas complejidades. manual de diagnósticos psiquiátricos. los que regulan las emociones y la agresión. LA NEUROBIOLOGÍA DE LA AGRESIÓN IMPULSIVA A pesar que la propensión a actuar sin previsión y de una manera irritable o agresiva no es exclusiva del TLP. a los síntomas del tipo psicótico asociados con los desórdenes esquizotípicos de la personalidad. Al hacerlo. Lo que se necesita son estudios clínicos de sujetos impulsivo-agresivos. y Harold Koenigsberg. observamos las vulnerabilidades del comportamiento que pueden estar originadas en las variaciones descubiertas en sistemas cerebrales claves. Continúan presionando una barra que ha sido asociada con una recompensa (bolita de alimento) aún después de recibir un choque. contribuyendo a su dificultad para la regulación de emociones y el desarrollo de habilidades interpersonales que podrían atemperar sus impulsos. podía ayudarla con su irritabilidad. porque la serotonina es un “neurotransmisor modulatorio”: Es un mensajero químico del cerebro que regula las emociones. como las relaciones inestables y las conductas como los intentos de suicidio o la autolesión. puede atemperarse o desaparecer en un medio más continente y protector. en vez de la recompensa.Larry J.D. que ubicaba el problema del paciente en algún lugar entre la esquizofrenia crónica y la normalidad.. Además. El umbral para los actos agresivos es atravesado más fácilmente en un sujeto con emociones y humores altamente cambiantes. El terapeuta conductal cognitivo puso énfasis en el hecho que sus padres no habían validado sus sentimientos. Este catálogo de explicaciones la deprimió y desilusionó. para su Manual Diagnóstico y Estadístico-III (DSM. vinculó sus problemas con el abuso temprano y sugirió que ella se explayara acerca de esas experiencias. le prescribió un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (IRSS). hace de estos animales un modelo promisorio para el testeo de los efectos moduladores de la serotonina. sino en suprimir el comportamiento que condujo previamente a la recompensa. El nivel de serotonina en sus cerebros es un buen lugar para iniciar la investigación. la temperatura. Un método para estudiar la función de la serotonina en humanos incluye la medición de un producto de la destrucción (o metabólico) de serotonina. pero también. y contribuyen en gran medida a explicar el comportamiento y la psicología alterados. Las complejas personalidades de sujetos con TLP no pueden reducirse a una simple fórmula individual. Ratas con un sistema serotoninérgico lesionado pueden mostrar un aumento marcado de agresión en el comportamiento. particularmente .D. Luego le indicó un estabilizador del humor que según él. Otto Kernberg utilizó el término “organización borderline” para describir una organización psicológica con un lugar entre la psicosis. son diagnosticados como “desorden esquizotípico de la personalidad”).III). como la agresión de las ratas hacia los ratones. la alimentación. es parte integrante del mismo. Estas diferencias individuales. continúa en pleno uso clínico. es parte integrante del mismo. Estudios efectuados en gemelos idénticos y niños adoptados muestran que esta propensión puede ser heredada. el apetito y que puede suprimir conductas agresivas o antisociales. antidepresivo que producía más disponibilidad de serotonina en el cerebro. si comparamos la conducta con ratas sanas. como el de matar ratones. Su definición fue adoptada eventualmente por la American Psychiatric Association con algunas modificaciones. el diagnóstico más temprano que empleó el término “borderline” fue el de “esquizofrenia borderline”. a la inversa. en el líquido cefalorraquídeo que baña el cerebro. Siever. M. Se han hallado bajas concentraciones en pacientes con depresión. La analogía de estas conductas humanas en animales. Las concentraciones de este producto del metabolismo de serotonina nos dan una idea de la actividad del sistema serotoninérgico en el cerebro. A pesar que la propensión a actuar sin previsión. de una manera irritable o agresiva no es exclusiva del TLP. con alteraciones fundamentales en la percepción de la realidad y la neurosis. Su problema no radica en discriminar entre la recompensa o el choque.la otra característica esencial del paciente borderline. (Hoy día. Los sistemas cerebrales que suprimen conductas agresivas o socialmente inadecuadas pueden ser menos efectivos en los sujetos con TLP. A pesar que el término “borderline” ha sido criticado por no reflejar los comportamientos específicos reales asociados con el desorden.

genes que basados en otras actividades.HIAA. conductas impulsivas y autodestructivas-esto es. fenfluramina y clorofenilpiperazina (mCPP). como el nivel de hormonas en sangre. cuya secreción controlan. reproduciendo el cuadro de la actividad metabólica a lo largo de todo el cerebro. De esta manera. Las respuestas disminuidas de la prolactina a la fenfluramina también se correlacionaron con intentos de suicidio (en particular. Las respuestas apagadas de la prolactina a la fenfluramina también fueron asociadas con alta irritabilidad y agresividad. Al estar esta región fuertemente modulada por la serotonina. serios. Un tipo de acercamiento para identificar los factores genéticos involucrados en un rasgo o desorden es seleccionar genes candidatos: esto es. No obstante. pero si puede hacerlo otro estudio que utiliza agentes químicos que liberan serotonina cerca de sus centros de acción. Este efecto ha sido reproducido en varias oportunidades y observado con otros agentes químicos que estudian la actividad del sistema serotoninérgico. (Recordemos que hay buena evidencia de la hereditabilidad jugando un rol en agresión impulsiva). Personas con TLP tienen frecuentemente historia de abuso sexual o físico. El sistema serotoninérgico en sí mismo puede ser modificado por estos traumas y. Otro candidato es una variante del gen que controla el transportador de serotonina que inactiva la misma. sujetos con TLP que son notablemente impulsivos en su agresión no muestran los aumentos normales en metabolismo que siguen a los agentes serotoninérgicos como se observa en voluntarios normales.Larry J. De esta manera. Gage desarrolló un cambio marcado en su personalidad. Las relaciones complejas han sido ubicadas entre las respuestas a los agentes serotonérgicos. detrás de la frente y justo sobre los ojos (llamado corteza órbito-frontal) es de interés particular. Parece que la corteza órbito-frontal juega un rol inhibitorio. producen aumentos en el metabolismo en la corteza. al ser informados estos resultados directamente en las personas afectadas. Dos de esos agentes. Mientras que esta experiencia no es común a todos ellos. con síntomas impulsivo-agresivos. Los pacientes con DP que habían cometido intento de suicidio y se habían involucrado en conductas autodestructivas mostraron las respuestas más apagadas. El PET mide la actividad de las moléculas de glucosa marcadas radioactivamente. representan agresión auto-dirigida. haciendo de “freno” a las regiones límbicas involucradas en la generación de agresión. el producto del metabolismo de serotonina. Por cierto. . Las técnicas de imagen como la tomografía por emisión de Positrones (PET) ofrecen la posibilidad de estudiar la respuesta de la serotonina de las regiones cerebrales supuestamente involucradas en el control del comportamiento impulsivo.. o incluso. Todo esto sugiere la posibilidad que la actividad serotoninérgica baja esté más asociada con agresión. que incluye el modular o inhibir la agresión primitiva y las urgencias sexuales. Estudios que utilizan esta estrategia sugieren que la actividad del sistema sido entorpecida en pacientes comparados con controles normales. estén asociados con ese desorden. los genes que modulan el metabolismo o la síntesis de serotonina podrían ser lógicos genes candidatos. M. un amable trabajador ferroviario del siglo XIX que resultó herido de una manera milagrosamente específica. puede contribuir a moldear sus personalidades y dejar su impronta en el cerebro.la parte del cerebro responsable de una función cognitiva mayor. Este apagamiento está asociado con estallidos de ira.más que con inestabilidad emocional. ha sido asociado con intentos de suicidio en criminales y conducta impulsiva en pacientes con DP. pacientes con otros desórdenes de personalidad. Mediciones de CSF 5. 8 PERSONA en aquellos con serios intentos de suicidio. retirándola de la hendidura entre las neuronas (la sinapsis) donde ejecuta su trabajo y llevándola hacia el interior de la neurona donde es destruida. posiblemente. incluyendo lesiones) en pacientes con DP y también depresivos. Los genes que codifican otros receptores que actúan como termostatos en la modulación de la liberación de serotonina también han sido asociados con intentos de suicidio en pacientes con DP. la fenfluramina produce la liberación de la prolactina y ese grado de liberación de prolactina luego de la administración de la fenfluramina puede darnos un índice de la capacidad de reacción del sistema serotoninérgico del sujeto. Hay evidencia que el trauma o abuso pueden modificar la actividad del sistema serotoninérgico. vemos que el gen que controla la enzima triptofano hidroxilasa que es responsable de la velocidad con la que se produce la serotonina. Las lesiones en este lugar pueden resultar en una menor inhibición de la agresión. Un ejemplo perfecto se halló en Phineas Gage. Por ejemplo. cortisol (una hormona de gran importancia) y una historia de trauma. por supuesto.los receptores. Este famoso e histórico caso es consistente con otros informes de sujetos con heridas o lesiones en esta área que desarrollaron pobre juicio social y rasgos antisociales. este último actuando directamente sobre los receptores serotoninérgicos. Por ejemplo. También se hallaron bajas concentraciones en criminales y personal de fuerzas armadas (y otros) con historiales de agresión. Siever. si es dirigida hacia uno mismo u otros.D. uno podría pensar con respecto a ella como el fluido que asegura el correcto funcionamiento de esos frenos. la que destruyó gran parte de su corteza órbito-frontal pero que de todos modos continuó funcionando. No se sabe a que atribuir las diferencias individuales en la actividad del sistema serotoninérgico pero estas diferencias son probablemente en parte. volviéndose irascible e impulsivo y mostrando un pobre juicio social. más que a la depresión o al suicidio per se. La parte anterior del cerebro. los cambios en la actividad cerebral pueden ser vistos directamente luego de la administración de agentes químicos que aumentan la actividad de serotonina. y Harold Koenigsberg.y luego mide las respuestas de estos receptores. Esto es consistente con la hipótesis que tanto los intentos de suicidio que involucran violencia física directa hacia uno mismo como los actos autodestructivos como cortarse o quemarse uno mismo. genéticas. la medición de las respuestas hormonales no ayuda a identificar los circuitos cerebrales específicos modulados por serotonina que están involucrados en la inhibición o liberación de la agresión. esto juega un rol crítico en el desarrollo de los sistemas cerebrales relacionados con hábitos y capacidad de adaptación. M. Cuando hay bajo nivel de ese fluido. no pueden describir el grado de sensibilidad de las células cerebrales afectadas por la serotonina. los frenos no trabajan adecuadamente y no se inhiben los impulsos hacia la agresión. Luego del accidente.D.

sugiriendo que esas regiones . Comparemos esto con los clásicos desórdenes del humor como la depresión. como una cerradura encaja con su llave. muestran reacciones marcadas y variadas. Por cierto. especialmente pasan a depresión y otras emociones desagradables. Observando con más profundidad.D. M. El cerebro posee receptores que podrían haber sido moldeados para adaptarse a tranquilizantes menores como diazepam (Valium) o lorazepam (Ativan). dura sólo unas pocas horas o a lo sumo un día. aumentan las concentraciones de serotonina en la sinapsis nerviosas. 9 PERSONA La relación entre la actividad serotoninérgica y la agresión impulsiva plantea la posibilidad que las drogas que aumentan la actividad del sistema serotoninérgico pueden mitigar la agresión impulsiva. cuando estos agentes son suministrados a pacientes en la fase eufórica de la enfermedad bipolar. Un particular sistema químico del cerebro. para lograr efectos terapéuticos. los pacientes borderline o límite parecen poseer emociones aleatorias e impredecibles. su actividad cerebral aumenta en ciertas regiones de la amígdala. los sujetos con TLP son extrañamente reactivos emocionalmente. Los receptores GABA se hallan extensamente distribuidos en aquellas partes del cerebro más involucradas en el procesamiento de la emoción. No obstante. anestésico local utilizado por los dentistas para aliviar el dolor. Hallaron que los menos estables emocionalmente fueron los más sensibles a los cambios de humor inducidos por la anfetamina.Larry J. este intrigante descubrimiento sugiere que el cerebro tiene su propia sustancia del tipo Valium. particularmente la amígdala. La procaina. Las sustancias que estimulan la actividad de la norepinefrina aumentan el estado de alerta y de atención al entorno.cada estado a pesar de lo intenso. pasan a depresión. utilizados con precaución y con aumentos crecientes de dosis. Un segundo sistema químico en el cerebro. Desafortunadamente. M. reacciones emotivas intensificadas hacia otra gente. Las neuronas que liberan norepinefrina surgen de una estructura profunda en el cerebro. aquellos borderlines con historia de inestabilidad afectiva extrema muestran la reacción más intensa. Como el cerebro no ha desarrollado un receptor con anticipación a esa droga. los SSRI pueden ser llevados a niveles que reducen la agresión impulsiva. también estimula el sistema de la acetilcolina. Menos se sabe sobre la biología cerebral de esta inestabilidad que sobre las bases de la agresión impulsiva. parece posible que algún deterioro del sistema del GABA pueda estar involucrado en la inestabilidad afectiva. estas emociones parecen involucrar con frecuencia. los diferentes estados de ánimo duran típicamente semanas o más tiempo aún. también se deprimen. Una confirmación de esto es el hecho que tres medicamentos que actúan como estabilizadores del humor en pacientes borderline. Pueden estar alegres por un rato. o pueden aterrorizarse ante una separación que experimentan como un virtual abandono. el de la acetilcolina. Puede recurrirse al escaneo del cerebro para observar la actividad de las estructuras cerebrales que pueden estar involucradas en la inestabilidad emocional. Aún no hemos hallado el Valium natural pero los investigadores han identificado una sustancia natural del cerebro llamada ácido gama-aminobutírico o GABA que aumenta la acción de estos receptores casi como lo haría el aceite lubricando una cerradura. Los pacientes borderline o límite pueden verse perturbados por una crítica que experimentan como un golpe a su autoestima. una estructura en forma de almendra ubicada bien detrás de las sienes. Aún en un desorden bipolar o enfermedad maníacodepresiva que es definida por la frecuentemente rápida sucesión de depresión y manía o euforia. LA NEUROBIOLOGÍA DE LA INESTABILIDAD AFECTIVA Además de la vulnerabilidad a la agresión impulsiva. Su inestabilidad emocional o afectiva puede contribuir a sus relaciones turbulentas y con frecuencia inestables y a la inconstancia en la experiencia de sí mismos. los sujetos con TLP son con frecuencia muy sensibles a los efectos secundarios de estas drogas. Cuando los pacientes borderline reciben procaina endovenosa. el de la norepinefrina.litio. a cada lado de la cerebro. Cuando un grupo de voluntarios recibe la administración de procaina. los efectos sobre la ira son más pronunciados que los efectos sobre la propia depresión. deprimirse desesperanzadamente o tornarse inconteniblemente ansiosos . los investigadores administraron anfetamina. una sustancia que activa el sistema de la acetilcolina. lo que los conduce a un sentido de identidad confuso.. Estas drogas han sido de ayuda en la depresión y hay creciente evidencia que pueden ayudar también en la agresión impulsiva. un estimulante que produce liberación de norepinefrina extra en las neuronas. en la cual la emoción si bien puede aumentar y decrecer durante el día. Para entender si el sistema de epinefrina está involucrado en los “ascensos y descensos” emotivos. luego enojarse intensamente.aumentan (todas) la actividad de GABA. perdura por semanas o meses. parece estar involucrado en la regulación de nuestro nivel de arousal y vigilancia en respuesta al entorno. Siever. su depresión aumenta. a sujetos con diferentes grados de inestabilidad emocional. Cuando se suministran sustancias que aumentan la acetilcolina en pacientes con enfermedad depresiva. y Harold Koenigsberg. Dado que el GABA puede desempeñar un rol al calmar o amortiguar los arrebatos emotivos intempestivos. Para las personas cercanas a ellos. que actúa como el centro de alarma del cerebro y se distribuye ampliamente a lo largo del mismo. la sustancia que evoca reacciones emocionales intensas en pacientes borderline. pero la reacción excesiva del sujeto borderline o límite ante la frustración y la decepción parecen ser parte de una reacción intensificada ante casi todo. Esta sensibilidad o la posibilidad de no acatamiento de las indicaciones determina que a menudo el medicamento no tenga posibilidades de trabajar en forma adecuada. Esto es particularmente problemático porque sujetos que han reducido su capacidad serotonérgica parecen requerir más SSRI que otros. llamada locus coeruleus. pueden reaccionar con ira ante una decepción o un mínimo desaire. Los SSRIs como la fluoxetina (Prozac) o la sertralina (Zoloft). divalproato y carbamazepina. Los pacientes con TLP que reciben fisostigmina. también parece jugar un rol en la reactividad emocional.D. Hay estudios que sugieren que reducen la irritabilidad e ira en pacientes con TLP.

Para sentirse mejor. las personas con TLP sienten a menudo que no pueden hacerse cargo de sus emociones. Otros aprenden cómo emergen sus patrones de comportamiento. proclive a expresar emociones enérgicamente. se verá imposibilitada de sostener una relación de tratamiento y no estará abierta al esfuerzo.. PERSONALIDAD Y CONDUCTA Hemos visto considerables evidencias que probarían que los sistemas cerebrales inadecuadamente regulados pueden incitar a la agresión impulsiva e inestabilidad afectiva en el TLP. el sujeto borderline o límite puede tratar de reforzar su autoestima a través de la desvalorización de los demás. utilizando drogas o alcohol para suavizar sentimientos perturbados. pueden terminar tratando de controlar el comportamiento de aquellos de quienes dependen y quieren. La medicación puede ayudar a reducir la impulsividad y la inestabilidad emocional. Estas respuestas inconsistentes (y. Su sensación de abandono luego de la ruptura de una relación puede hacerlos sentir desesperados y enfurecerlos. lo que pueden agotar hasta los padres más comprensivos y superar a aquellos que están deprimidos o que tienen dificultades con su reactividad emocional e impulsividad. EL DIFÍCIL EQUILIBRIO EN LA REALIZACION DEL TRATAMIENTO Sólo al observar las conductas de alguien con TLP en su medioambiente. Los padres pueden verse frustrados por su falta de capacidad para calmar al niño y decidir no prestar atención a su angustia. para el niño. Una vez establecida la alianza terapéutica. estos patrones de conducta quedan profundamente arraigados. rabietas ante una frustración o el ser dejado solo.Larry J. Si el niño es más impulsivo y agresivo-esto es. En el intento de controlar sus propios sentimientos. Pero como estos rasgos son cruciales para establecer el tono y calidad de las relaciones humanas. ya sea a través de medicación o aprendiendo nuevas estrategias para disminuir sus vulnerabilidades temperamentales. qué propósitos tienen y cómo desactivarlos. se ven inevitablemente vinculados a la psicología de la persona y su desempeño social. Para los espectadores.puede tener ataques de llanto y luego. la persona con TLP debe ser ayudada para que reconozca su tendencia a desilusionarse de la gente. Por ejemplo. Pero por su alta sensibilidad a la disponibilidad de los otros. Siever. porque el modelo se desarrollará inevitablemente en la relación con el terapeuta. Esto puede conducir a un vínculo más inseguro entre el niño y su madre. La persona borderline experimenta estos estilos para relacionarse como la única manera de sobrevivir a los ascensos y descensos emocionales y las sensaciones de falta de confianza respecto del apoyo de los demás. Debe saber cuáles son sus patrones maladaptativos característicos. cuándo es posible que aparezcan. Este reconocimiento es el primer paso crucial. tornando su rabia hacia sí mismos en actos autodestructivos como cortarse los brazos o las muñecas o cayendo en el juego compulsivo o las ingestas copiosas. Los investigadores están tratando de aprender cuáles formas de terapia son más útiles para individuos con TLP y están desarrollando nuevas . puede comportarse imprudentemente para preocupar e involucrar a los otros. y no merman cuando la impulsividad y la sobrereacción emocional comienzan a disminuir. el ambiente interpersonal puede atenuarlas o provocarlas. uno tras otro. buscando y explorando la manera en que aparecen durante el progreso de la relación con el psicoterapeuta (llamada psicoterapia basada en transferencia). Algunas personas aprenden cómo identificar y modificar sus patrones de comportamiento en la terapia cognitivo-conductual. enseñando habilidades que reduzcan esas vulnerabilidades. A menos que la persona con TLP pueda examinar este patrón. Los sujetos con TLP traducen su rabia o desencanto en acción impulsiva que tienen dificultad en refrenar.D. una predisposición creada por el cerebro se convierte en una importante influencia en el desarrollo de la personalidad y contribuye a las características del TLP. y Harold Koenigsberg. M. En el tratamiento temprano. Las mismas conductas hacen con frecuencia. cuando un rebrote de depresión sigue a una agresión a la autoestima. Repetidos una y otra vez. involucrando intensamente a los otros. 10 PERSONA pueden desempeñar un rol en la inestabilidad emocional. volcarse a la actividad sexual promiscua. CEREBRO.D. qué propósito tienen y cómo sustituirlos con estrategias de manejo más adaptativas. Desafortunadamente los patrones desadaptativos interpersonales que desarrolla el borderline o límite para enfrentarse con las vulnerabilidades temperamentales. sólo para expulsarlos ante el menor atisbo de desilusión. pueden actuar finalmente de formas contraproducentes. que los profesionales médicos los “rescaten” procediendo a su hospitalización para brindarle al paciente borderline o límite la atención por la que implora. A medida que el niño madura. podremos entender cabalmente su significado. el individuo puede empezar a responsabilizarse por su comportamiento. Al sentirse sola y abandonada. puede recurrir a estas estrategias interpersonales para recuperar el equilibrio emocional. amenazando con el fin antes de comenzar.sus emociones dependen del comportamiento de aquellos que los rodean. M. en otras ocasiones pueden probar todo para consentir a ese niño como forma de apaciguar su tristeza y enojo. Este es el dominio de la psicoterapia. que analiza paso a paso los disparadores de sus conductas desadaptativas y les provee nuevas técnicas para su manejo. Estas medidas pueden aliviar temporariamente su angustia pero le traerán consecuencias negativas a largo plazo. se arraigan profundamente y típicamente. impredecibles) pueden llevar a la posibilidad que el niño aprenda a tratar con la impredicibilidad por medio de tormentas emocionales y berrinches. Los niños que son muy sensibles emocionalmente pueden responder con más intensidad a las idas y venidas de sus madres o niñeras y muestran mayor angustia ante una separación. Las terapias conductuales pueden ayudar también. Porque a pesar que las vulnerabilidades temperamentales de impulsividad e inestabilidad afectiva pueden conducir a estas conductas. Algunos de los acercamientos de tratamiento más efectivos consignan los dominios interpersonal y el temperamental. De esta manera. estas conductas pueden parecer manipulativas porque su propósito es acaparar la atención del otro hacia sus necesidades borderline o límites.

Algunas de las terapias más efectivas pueden ser interpersonales. Number 4. Melanie pudo al fin. Melanie no ha vuelto a provocarse una sobredosis y ha comenzado una relación con alguien que parece respetarla.” “Este artículo apareció originalmente en The Dana Forum on Brain Science. 11 PERSONA estrategias de medicación para apuntar a las vulnerabilidades fundamentales. El ignorar las diferencias en la biología del cerebro que hacen a una persona con TLP susceptible al remolino emocional e interpersonal.D. www.” . A pesar de no estar del todo recuperada.dana. Reprinted with permission of the Dana Press. Volume 2. Fall 2000.D. Por ej. www.Larry J. El poder de la mente puede ser aplicado para el control del cerebro. al tiempo que las medicinas pueden elevar el umbral desde el que aparecen las conductas agresivas o las emociones perturbadas.org. Librar a personas con TLP de la responsabilidad de manejar sus vulnerabilidades. M. M. haciendo la psicoterapia más efectiva. es repetir la falta de validación que ellos experimentaron durante su crecimiento.dana.org. Fall 2000. Traducido e impreso con el permiso de Dana Press. y Harold Koenigsberg. Melanie fue medicada con un inhibidor selectivo de la liberación de serotonina -SSRI. Podemos considerar la noción de vulnerabilidades en la biología del cerebro como similares a las que predisponen a una persona a la hipertensión o la diabetes. encontrar un terapeuta que la sometió a una forma de terapia cognitivo conductual y le proveyó técnicas de entrenamiento como parte de un abordaje especial denominado Terapia Conductual Dialéctica. Siever. lo que implica permitirles convalidar sus predisposiciones maladaptativas porque “no pueden evitarlo”. Volume 2. asumiendo las luchas que enfrentarán al tratar de manejar sus emociones turbulentas y acciones precipitadas.. “This article originally appeared in Cerebrum: The Dana Forum on Brain Science. Los pacientes diabéticos o hipertensos son responsables de manejar esas vulnerabilidades así como las personas con TLP pueden aceptar la responsabilidad por su conducta.(como el Prozac) y el psicofarmacólogo le prescribió un estabilizador del humor. Number 4..

El estudio sistematizado actual de la personalidad incluye diversas áreas que abarcan la investigación básica y los modelos biológicos. Siever Daniel Orlando Varela ** Resumen La agresividad impulsiva y la inestabilidad afectiva son el foco de algunos trastornos de personalidad. Berazategui. 4). sistema serotoninérgico. impulsividad agresiva. de Buenos Aires. E-Mail: Rodan@infovia. 5). Siever ha resumido algunos de estos aspectos conceptuales (cuadro 2) (7) así como ha tratado el problema de los síntomas predominantes en los diferentes TP (cuadro 3) (7). affective instability.ar Estudio de diferencias individuales Siever. la organización cognitiva con el sistema dopaminérgico mientras que se ha encontrado vinculación de los sistemas GABA y noradrenérgico con las conductas y regulación de la ansiedad. c) que son entidades independientes y d) que resultan de un enfoque estadístico con criterios de norma y “desviación” (8. Siever´s outstanding work will be useful to a better understanding of these problems in the study of personality. el cuadro del Dr. más aguda y sin relación con desórdenes del eje II (2). Resumidamente. tanto como el estudio de esquemas de funcionamiento psicológico e interpersonal ( cuadro 1)(7). Siever podrá ser útile para comprender la necesidad de mayor estudio de estas áreas de la personalidad.6). Key words : personality. Vicente López 1415. A través de la implementación de estudios formales. Estudios en modelos animales y determinaciones biológicas en humanos han correlacionado positivamente la regulación afectiva con los sistemas noradrenérgico. (7. El Dr. el control de impulsos. A review on Dr. Pcia. . Siever es uno de los principales expertos en el estudio biológico de la personalidad y ha conducido numerosos estudios experimentales y observacionales con especial énfasis en los agrupamientos A (personalidades esquizoide y esquizotípica) y B (borderline) del eje II del DSM IV. Asimismo. la organización cognitiva y el umbral de ansiedad. Abstract Impulsive aggression and affective instability are core features of some personality disorders. Se ha establecido que pacientes con problemas caracterológicos llevan más tiempo en alcanzar mejoría que otros que al sufrir patología del eje I. L. Asimismo. han podido encontrarse distintos tipos de evidencia que permiten hacer hipótesis con un mayor grado de sustento sobre los diferentes mecanismos involucrados en las conductas constitutivas de la personalidad. El Dr. Una revisión de los notables aportes del Dr. Larry J. Este agrupamiento de síntomas más característicos de cada TP se deriva del fundamento biológico de conductas “básicas” como la regulación del humor. Algunos sujetos son especialmente sensibles a los cambios ambientales.com. Hay evidencias de que la tendencia a las mismas tendría sustrato biológico en varios sistemas neuroquímicos. Siever muestra un agrupamiento en virtud del predominio de conductas que se relaciona con las dimensiones propias de los grupos A. puede decirse que los enfoques sobre los trastornos de personalidad incluyen las siguientes hipótesis: a) que son formas atenuadas de desórdenes psiquiátricos mayores. Quilmes Oeste (1879) . etc. especialmente en el ámbito interpersonal reaccionando con ira y desesperación ante separaciones. B y C de personalidades del DSM IV. Some subjects are affectively sensitive to environmental shifts. Servicio de Salud Mental. HZGAD “Evita Pueblo”. Larry J. Ese vínculo es de particular interés al considerar los efectos negativos de los TP en el tratamiento y en el curso de los trastornos del eje I (1). particularly in their interpersonal sphere. Several neural systems seem to be involved in modulation of these behaviors.9). el control de impulsos y la agresividad con mecanismos serotoninérgicos. Integrante del Capítulo de Personalidad de APSA. hay evidencias de mejoría de rasgos de personalidad desadaptativos de diversa índole al utilizar psicofármacos acordes a determinadas conductas o dimensiones del comportamiento (3. humiliation. Argentina.Daniel Orlando Varela 12 PERSONA IMPULSIVIDAD E INESTABILIDAD AFECTIVA EN LA PERSONALIDAD Revisión de aportes del Dr. humillación u otras circunstancias. b) que resultan de un insuficiente desarrollo de sus componentes. Larry J. impulsive aggression. serotonergic system. Larry J. There is good evidence that the tendency to them has psychobiologic substrates. hecho que permite inferir hipótesis sobre aspectos biológicos de la personalidad (5. Cuadro 1 Programa de Evaluación para Desórdenes de Personalidad Evaluación diagnóstica Entrevistas autoadministradas Tests psicofisiológicos Tests Cognitivos Historia familiar Trauma e historial del desarrollo Medidas metabólicas Ensayos farmacológicos Imágenes estructurales y funcionales ** Médico especialista en Psiquiatría y Psicología Médica. Introducción Los trastornos de personalidad (TP) tienden a ser subdiagnosticados en los ámbitos asistenciales y debe considerarse su importancia dada su relación de comorbilidad con otros trastornos del eje I del DSM IV. Palabras clave: personalidad. 2002 (7) . reacts with feelings of rage and despair after separation. serotoninérgico y colinérgico. Su constante labor en este terreno es considerada en esta revisión sobre conductas problemáticas que habitualmente son foco de atención en el tratamiento de los TP. Buenos Aires. inestabilidad afectiva.

Asimismo se ha señalado la modificación de conductas impulsivo agresivas en respuesta a facilitadores neuroendócrinos de la transmisión serotoninérgica. Dichos rasgos impulsivos influyen sobre sus relaciones interpersonales así como en la forma en que se presentan a sí mismos (5). Asimismo. ii) reducción de la respuesta a receptores postsinápticos 5HT2ª.11) y con disfunciones serotoninérgicas (7. En los trastornos de personalidad impulsivos.12. De estos trabajos se infiere que la impulsividad agresiva requeriría de dosis mayores de IRSS y/o de tiempos más prolongados de duración de tratamiento (20. Coccaro y Siever (5) han citado estudios en roedores que sugieren que el daño sobre neuronas serotoninérgicas daría como resultado una desinhibición sobre la conducta agresiva. Según la misma fuente.17). abuso de sustancias.agresivo * * * * * * * * * * * * * * Siever. L . iii) compensación en el número de receptores 5 HT2ª por mecanismo de regulación descendente (down regulation). amenazantes. Los eventos traumáticos activarían los sistemas biológicos vinculados al stress y se ha postulado relación entre el sistema hipotálamo hipófiso suprarrenal y el sistema serotoninérgico (19).13 Daniel Orlando Varela PERSONA Cuadro 2 "Dicotomía" entre ejes I y II DSM Eje I Eje II Síntomas Rasgos Episódicos Estables Sufrimiento personal "Sufren otros" Biológicos ? Psicológicos ? Genéticos ? Del desarrollo ? Uso de fármacos Psicoterapia ? Siever. Los estudios de imagenología cerebral de personas impulsivo agresivas han mostrado regiones localizadas de reducida actividad serotoninérgica en áreas corticales inhibitorias habitualmente “amortiguadoras” de la liberación límbica de la agresión incluyendo el córtex fronto. aunque también se ha correlacionado con otros TP (18). Siever define la impulsividad agresiva como un descenso en el umbral de activación de respuestas motoras ante estímulos externos (7). El gen de receptores 5HT1b ha sido asociado a los intentos suicidas (18) y se ha postulado que la asociación entre agresión impulsiva y reducción de actividad serotoninérgica estaría basada en diferencias genéticas. en particular de los desórdenes borderline y antisocial pero en menor medida en los desórdenes histriónico y narcisista. Las evidencias sobre la disfunción serotoninérgica recaen en estudios sobre conductas autoagresivas y suicidas tanto como en estudios sobre agresividad dirigida a terceros (14). Datos clínicos sugieren que experiencias ambientales podrían jugar un papel en la génesis de conductas impulsivas en pacientes borderline. El alelo “L” de la triptofano hidroxilasa y el alelo “S” transportador de serotonina han sido asociados con la impulsividad y el neuroticismo. las diferencias de concentración de 5 HIAA en LCR parecen ser hereditarias y asociadas con conductas agresivas y dominantes (5). 2002 (7) Impulsividad Agresión La impulsividad agresiva es uno de los factores salientes del agrupamiento B de los trastornos de personalidad. los pacientes tienden a actuar irreflexivamente. El aspecto genético de la conducta impulsivo agresiva ha sido estudiado respecto del rol de los genes candidatos serotoninérgicos. no así el diagnóstico de personalidad borderline propiamente dicho. se ha señalado que la impulsividad podría tratarse de un rasgo parcialmente hereditario (6). . son fácilmente irritables y frecuentemente se involucran en conductas disruptivas. pero la propensión a la conducta agresiva y las relaciones interpersonales intensas e inestables o los estilos erráticos de afrontamiento son parte destacada en los TP. personalidades con impulsividad y agresividad se asocian con trastornos “epileptiformes”. así como la agresión espontánea o inducida.orbitario. desórdenes atencionales y elevados niveles de testosterona y endorfinas. El mismo autor ha estudiado los efectos de la d-fenfluramina. 13) tales como i) reducción de liberación presináptica de serotonina. factores que suelen presentarse en el trastorno borderline de la personalidad. En primates. autoagresividad y promiscuidad. La presencia de trauma en la historia temprana de individuos con trastorno de personalidad borderline ha sido un hecho reportado con frecuencia. los impulsos agresivos tienen correlato hereditario (10. La agresividad impulsiva también forma parte de trastornos del eje I como el trastorno explosivo intermitente. Agentes que facilitan la actividad serotoninérgica pueden revertir estas conductas. El correlato biológico de la respuesta serotoninérgica reducida y la conducta impulsivo agresiva es puesto de manifiesto en los ensayos farmacológicos utilizando IRSS independientemente de cuadros de depresión. el juego patológico o la cleptomanía. autodestructividad e impulsividad. Según estudios. L.21) así como podrían resultar eficaces dosis mayores de . como agente serotoninérgico para estudiar su influencia en el trastorno explosivo intermitente. Coccaro (15) ha estudiado estos fenómenos en crisis de ira. 2002 (7) Cuadro 3 Regulación Control de Organización Umbral de afecto Impulsos Cognitiva Ansioso Esquizotípico Esquizoide Paranoide Borderline Histriónico Antisocial Narcisista Evitativo Dependiente "Compulsivo" Pasivo . la corteza ventro medial y el córtex cingular que está involucrado en la evaluación de la entrada de estímulos (16.

Los borderline (en ausencia de bipolaridad II) viran de la eutimia a la furia o a la ansiedad. y agresividad excesiva se encuentra correlacionada con factores biológicos. Estos sujetos tendrían tendencia a presentar al menos un síntoma crónico de entre los siguientes: a) excesiva “piedad” hacia sí mismos o tendencia a la desilusión fácil. críticas. El sistema noradrenérgico jugaría un rol destacado en regular la reactividad a los estímulos ambientales y contribuiría a la génesis de la inestabilidad en el trastorno de personalidad borderline. En un reciente trabajo. reactividad. agitación o retardo psicomotriz. Fisostigmina (inhibidor de colinesterasa) y arecolina (agonista muscarínico) inducen un cuadro semejante a depresión. el más importante de los cuales sería la reducción de la actividad serotoninérgica. según el cual la agresión impulsiva sería una combinación entre alta búsqueda de novedad y reducida evitación del daño. mientras se espera por definiciones más precisas en el terreno genético y en el papel de las influencias ambientales. En contraste. sentimientos de culpa ni a síntomas psicóticos. La desregulación adrenérgica no parece mediar directamente la liberación de agresividad tal como lo haría el sistema serotoninérgico. un grupo de pacientes borderline respondió a la administración de un inhibidor de colinesterasa. la dimensión conductal caracterizada por búsqueda de estímulos. fisostigmina con una respuesta depresiva aumentada. aunque se reconocen limitaciones para la replicación de condiciones de estudio que permitieran resultados más consistentes (18). esta respuesta no fue observada en pacientes sin trastorno borderline frente al mismo estímulo (23). comparando subgrupos de pacientes borderline con otro de sujetos diagnosticados con trastornos de personalidad no borderline (tablas 1 y 2). El aumento de actividad del locus coeruleus se asocia a la reactividad a estímulos nuevos y en especial a aquellos amenazantes (22). Conducta de riesgo. En resumen. Un reciente estudio clínico encontró que la labilidad afectiva es un rasgo compartido por la personalidad borderline tanto como por el trastorno bipolar tipo II. pero la combinación de aumento en la respuesta adrenérgica y reducción de actividad serotoninérgica podría actuar en modo sinérgico para reforzar la irritabilidad y reactividad agresiva (6. frustraciones y/o pérdidas. estas regiones serían críticas para la evaluación de entrada de estímulos y la generación de respuestas a los mismos. b) baja autoestima. Estas regiones podrían activarse por estímulos “cargados” afectivamete y se ha señalado que estas regiones límbicas presentan menor respuesta afectiva a la activación por procaína en los pacientes con desórdenes del humor que en sujetos control (24).Daniel Orlando Varela 14 PERSONA IRSS en el tratamiento de pacientes borderline. Se trata de un grupo de conductas que incluyen marcada reactividad emotiva a estímulos externos. agresión autoridigida que llevaría a intentos suicidas Reducción a la sensibilidad al dolor Alteraciones neuroendocrinas Retraimiento. Pese a tratarse de una dimensión del comportamiento incluida en entrevistas semiestructuradas basadas en el DSM IV y en cuestionarios de autoadministración. datos que permitirían hipotetizar que la sensibilidad facilitada a los receptores colinérgicos estaría asociada a respuestas disfóricas. Se ha considerado de interés el modelo dimensional integrativo de Cloninger (TCI. situación que permitiría postular eventuales correlaciones con conductas presentes en los desórdenes del humor del eje I (25. El decremento de la actividad del locus coeruleus se ha asociado a actividades como el comer. particularmente ante separaciones. sintomas obsesivos o rumiación Sintomas de protección corporal Agresión externa. Temperament & Character Inventory). . Inestabilidad Afectiva Otra importante dimensión conductal en los trastornos de personalidad es la inestabilidad afectiva. El papel del sistema noradrenérgico en la impulsividad agresiva también ha sido estudiado en trabajos preclínicos según los que células NA de locus coeruleus jugarían un rol capital en la regulación del arousal y la respuesta a estímulos de entrada. Búsqueda de novedades. aún no es ampliamente estudiada. Dichos estados pueden actuar en contra de una percepción estable del sí mismo e irrumpir en las relaciones interpersonales (7). respuesta que se postula estaría mediada por sistemas colinérgicos en la región paralímbica (18). el dormir o el distanciamiento social. Diversos trabajos sugieren alteraciones adrenérgicas en conductas asociadas a la toma de riesgos y la búsqueda de sensaciones en jugadores compulsivos y en personalidades antisociales (18). También se ha señalado la inducción de estados disfóricos y disociativos por procaína en pacientes borderline. La expresión clínica de los sustratos biológicos mencionados resultaría en desórdenes de personalidad afectivos caracterizados por i) disforia crónica (síntomas depresivo ansiosos) y ii) fluctuaciones en el humor no sólo asociadas a grandes desórdenes afectivos. 26). Los bipolares II viran de la eutimia a la depresión o al júbilo y llegan a éste a partir de la depresión (25). c) actitud pesimista y d) ausencia de relaciones intimas satisfactorias (5).18) (cuadro 4) Cuadro 4 Relación entre sistemas NA y 5HT SEROTONINA N O R E P I N E F R I N A H I P O R E A C T I V O H I P E R E A C T I V O HIPOREACTIVO HIPEREACTIVO Reducida responsividad al ambiente. Excesiva reactividad al ambiente asociada a actividad impulsiva Reactividad aumentada al ambiente que se asocia con síntomas ansiosos evitativos o rasgos ansiosos de la personalidad Modificado de Siever and Frucht (7) La revisión de Siever y Coccaro (5) señala que pruebas con anfetaminas mostraron pacientes borderline que mejoraban el funcionamiento global. Siever y otros autores (26) estudiaron la medida de la inestabilidad afectiva en 152 pacientes afectados de trastornos de personalidad. Tal lo señalado para las respuestas impulsivo agresivas. Otro aspecto interesante en estudio corresponde a la aplicación de modelos dimensionales de la personalidad que tienen basamento biológico. Según un estudio.

4 0.66 Tr Personalidad eje II Narcisista 10 23.9 4 3.H. Larry J.3 Ira lábil 1.06 0.47 0.58 Esquizotípico 7 16.8 24 21.9 Afectiva (Affective Lability Scale) Tr. Siever.2 Koenigsberg.6 20 18. ansiedad y oscilación entre depresión y ansiedad.7 Depresión lábil 1.5 Esquizoide 2 4. 29). 2002 (26) Según estos resultados.39 0. 28.66 0.78 Histriónico 23 54. Comorbilidad afectiva y de trastornos de personalidad entre ptes.36 0.13 0.LJ et al.4 Obsesivo/compulsivo 6 14.1 Oscilación depr/júbilo 1.65 0. pero que la intensidad afectiva tal como fuera medida por un instrumento como el Affect Intensity Measure (AIM) no estaría asociada necesariamente con el trastorno borderline de la personalidad.LJ et al..4 Oscilación depr/ansiedad 1.44 1. Su influyente labor ha llegado a ser material de referencia para la confección de documentos tan relevantes como el Libro Fuente del DSM IV (27.7 28 25. La revisión de sus trabajos permite apreciar la importancia del estudio sistemático de vulnerabilidades biológicas tanto como de la eventual influencia de factores ambientales sobre la personalidad.63 1.5 3.5 Pasivo agresivo 12 28.15 Daniel Orlando Varela PERSONA Tabla 1.8 10 9.53 Ansiedad lábil 1. . Se ha puesto énfasis en los estudios en que ha participado el Dr.7 78 70.57 Paranoide 16 38. podría sugerirse que el trastorno de personalidad borderline estaría asociado a gran labilidad afectiva en cuanto a ira. Un mayor conocimiento de los aspectos biológicos actuantes en los trastornos de la personalidad permitirá mejorar el tratamiento de los mismos. Puede decirse que la separación de dimensiones conductales en sus partes componentes permitiría investigaciones cada vez más precisas sobre la personalidad. Borderline y otros TP no borderline Tr Borderline (N=42) Diagn.1 27 24.33 38 34.5 Medida de intensidad afect (AIM) 3.Comorbilidad % N otros TP (N=110) N Tr Borderline (N=42) % medida de afectivida Tr Afectivos eje I otros TP (N=110) X DS X DS Depresión mayor actual 14 33.6 14 12.65 0. Siever.41 0.2 no especificado 0 0 20 18.59 0.12 0.67 0.45 1.H.74 Antisocial 8 19 7 6.8 Evitativo 8 19 35 31. Comentario El avance en el estudio de los factores biológicos de la personalidad ha permitido un gradual y progresivo conocimiento de los mecanismos involucrados en conductas muchas veces atribuidas a factores psicológicos y/o interpersonales. 2002 (26) Koenigsberg.5 Dimension de Inestabilidad Depresión mayor previa 36 85.6 Júbilo lábil 1. Conductas como la impulsividad agresiva y la inestabilidad afectiva están presentes en diferente medida en trastornos de los ejes I y II del DSM IV y se ha procurado señalar sus aspectos biológicos más salientes así como su importancia en el terreno de la personalidad.. Bipolar II 12 28.97 0. basado en estrategias cada vez más enfocadas a la mejoría de conductas puntuales.55 1. uno de los especialistas mundiales más destacados en el campo de la biología de la personalidad.3 28 25. Siever. Borderline y otros TP no borderline Labilidad afectiva e intensidad entre ptes.8 8 7.6 1.99 0. Tabla 2.8 Dependiente 8 19 7 6.55 Ciclotimia 5 11.

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Integrante del Capítulo de Personalidad de APSA. imaging. que a variaciones de la personalidad normal. E-mail: aaport@intramed. y de la Asociación Argentina de Trastornos de Ansiedad. El resultado puede ser deterioro y malestar en las relaciones sociales o alteraciones en la interpretación o suspicacia con relación a las motivaciones de otros. procesar dicha información con relación a la experiencia previa y seleccionar estrategias de respuesta apropiadas. histriónico). neurochemical. De esta manera la psicobiología de los trastornos de personalidad puede ser formulada como un modelo dimensional basado en los síntomas de los grandes trastornos del eje I. neuropsicológicos. Se basa en el concepto que patrones genéticos. Schizotipic disorder may provide in this way important clues to the pathophysiology of schizophrenia. Esta es la postura de investigadores en personalidad como el grupo que trabaja junto a Larry Siever quienes sugieren una disfunción deficitaria vinculada entre otras áreas al funcionamiento cortical especialmente frontal relacionada con la sintomatología social y otra dimensión responsable de síntomas psicóticos dependiente del funcionamiento subcortical dopaminérgico. En los trastornos esquizotípicos que son el prototipo de los trastornos del cluster . Este sistema es congruente con otros sistemas de clasificación basados en consideraciones psicométricas y genéticas como el de Cloninger o Gray. Por Ejemplo. genéticos.net. Dra Alicia Andrea Portela * Resumen Las evidencias en aspectos fenomenológicos. genetic. · Ansiedad inhibición (trastornos ansiosos y cluster C de la personalidad). borderline. En este sentido se enfatiza más como trastornos vinculados a la esquizofrenia o a los trastornos afectivos. Médica de Guardia del Hospital Borda. Describen 4 dominios: · Cognitivo perceptual dentro de los cuales el principal es el trastorno esquizofrénico como patología del eje I y el Esquizotípico como patología del eje II. En casos más severos hay distorsiones cognitivas perceptuales amplificadas por el desapego social. psicológicos. neuroquímicos y de imágenes sugieren que el trastorno de personalidad esquizotípico está vinculado a la esquizofrenia y que puede ser parte de un continuo de trastornos relacionados con la esquizofrenia. mientras que en el modelo de Siever los estudios parten de poblaciones con trastornos severos del eje I o de la personalidad. antisocial). Pero estos últimos son intentos de definir un modelo de personalidad derivada de estudios psicométricos de poblaciones no clínicas. For this reason it is questionable to consider the schizotipic disorder as if it were excessive normal personality traits. Alicia Andrea Portela 19 PERSONA DIMENSIONES PSICOBIOLÓGICAS DE LA PERSONALIDAD: DIMENSIÓN COGNITIVO PERCEPTUAL. Summary Evidence from a variety of domains including the phenomenologic. sino la posibilidad de entender mejor estrategias de tratamiento. neurobiológicos. They suggest “deficit-like" symptoms of asociality and interpersonal impairment associated with neuropsychological and psychophysiologic correlates of altered cortical. borderline. Esto cuestiona considerarlo como si fuese una acentuación de rasgos normales de personalidad. suggests that schizotypal personality disorder is related closely to schizophrenia and that may be part of a continuum of schizophrenia-related disorders. los trastornos esquizofrénicos se caracterizan por alteraciones en la organización cognitivo perceptual que se manifiestan en trastornos del pensamiento. neuropsychological. particularly frontal and “psychotic-like” symptons more related to subcortical dopaminergic activity. se cristalizan a través de mecanismos de defensas y estrategias de adaptación en trastornos comportamentales crónicos que se define como patología del eje II. Organización cognitivo perceptual Se refiere a la capacidad del individuo de percibir y atender a los estímulos entrantes. psychological. · Impulsividad agresión (trastornos impulsivos y cluster B. Introducción La identificación de los mecanismos biológicos subyacentes a predisposiciones de la personalidad es cada día más accesible al conocimiento y representa un paso trascendental no sólo para entender y tratar los trastornos de la personalidad sino algunos trastornos psiquiátricos. ambientales y comportamentales pueden dar lugar a anomalías como síntomas del eje I. El desorden esquizotípico provee de esta manera claves importantes para conocer más acerca de la fisiopatología de la esquizofrenia. Both dimensions may represent partially distinct but potentially interactive pathophysiologic processes that may converge and interact to result in schizophrenia. Dirección: Junín 977 5 C Capital Federal Argentina.ar sostenido por Larry Siever se ofrece no sólo una oportunidad para la integración de aportes biológicos y del conductismo y psicoanálisis. que en forma de síntomas más discretos pero persistentes. Las alteraciones de esta dimensión serán aparentes en los procesos de selección atención que organizan la evaluación cognitivo perceptual relativa a su medio. síntomas psicóticos y aislamiento social. Estas dos dimensiones pueden representar procesos fisiopatológicos parcialmente distintos que convergen e interactúan en el proceso fisiopatológico de la esquizofrenia.Dra. En el modelo dimensional de la personalidad *Médica Psiquiatra del Hospital Francés. This is the point of view of many investigators as Larry Siever. · Inestabilidad afectiva (trastornos afectivos mayores y predominio del cluster B de la personalidad. El aislamiento social puede ser una estrategia para enfrentar a la alteración en el procesamiento informacional de las señales sociales.tiles en los controles cognitivos en síntomas persistentes reflejando. que impide el ingreso informacional correctivo del juicio de realidad. NEUROFISIOLOGÍA.

parientes y controles normales. las puertas de activación sensorial en las vivencias de familiaridad y el rol de estructuras temporales. sino con el estrés como precipitante de recaídas y la prevención. Los estudios en general sugieren que los trastornos del espectro esquizofrénico si bien heterogéneos. vinculada no sólo con el neurodesarrollo. y a la vez porque la investigación farmacológica. genéticas. La hipótesis que se plantean los investigadores en este tema es la de una dimensión que determina un continuo que parte desde la esquizofrenia en un polo hacia otro extremo de formas menores de trastornos de personalidad esquizotípica. Se sugirió su vecindad con algunas formas de los trastornos obsesivo compulsivo y algunas formas de trastornos afectivos. ideas de referencia. Esto es poco probable por los factores genéticos en común. ilusiones. irritabilidad e impulsividad (Structured Interview for Schizotipy . las pruebas psiconeurológicas. y su regulación por el glutamato. que nos permitiría entender mejor a la esquizofrenia. los ritmos electroencefalográficos. en cuanto a las modificaciones neurocognitivas se hace más factible. Hay tres hipótesis: 1. perceptuales y cognitivos similares. fenomenología. En cuanto a los trastornos bipolares a pesar de algunas similitudes hay diferencias significativas en causas. sensibilidad. el papel de los psicofármacos. en los que se pone de manifiesto un vínculo cercano y a su vez diferencial entre la esquizofrenia y los trastornos del espectro esquizofrénico. Se piensa que están genéticamente relacionados y caracterizados por alteraciones en las funciones corticales superiores o procesamiento de información. lo que hace sostener hoy por hoy que son enfermedades distintas más que polos de un espectro. aunque más severos en la esquizofrenia (Siever. introversión. En este artículo sólo se expondrán los conceptos desarrollados por grupos de investigación de Siever. Fenomenología. Alicia Andrea Portela 20 PERSONA A pueden expresarse elementos más sutiles en los controles cognitivos en síntomas persistentes reflejando distorsiones cognitivo perceptuales sino también como rasgos de excentricidad. sin estar enmascarados los resultados por las modificaciones o riesgos de los síntomas psicóticos. Otra similitud es la evolución ya que la de los trastornos esquizotípicos es más cercana a la de la esquizofrenia que a la de otros trastornos severos de la personalidad como las personalidades . La esquizofrenia y esquizotipia son entidades distintas y tienen sólo similitudes superficiales.Dra. Esquizofrenia y sus frontera: Las fronteras de la esquizofrenia están poniéndose a prueba en diversas direcciones. en especial la memoria de trabajo visuoespacial en sujetos esquizotípicos. Ambos trastornos son iguales y se diferencian sólo en severidad prediciendo que anomalías específicas serían idénticas en naturaleza y se diferenciarían sólo en la extensión y severidad. anatomía estructural y funcional. Se han hecho estudios farmacológicos de las modificaciones neuropsicológicas. síntomas psicóticos. el concepto de una neurofisiología de circuitos fluctuante y dinámica. suspicacia. el rol de los circuitos de cortico estriato tálamo corticales. a través de investigaciones observacionales. ansiedad social. pensamiento mágico. fenomenología y fisiopatología. y las formas en que elude síntomas mayores. la importancia del balance interhemisférico. clasificados en el DSM IV como trastornos de la personalidad. Muchos estudios identificaron patrones neurocognitivos similares pero en la esquizofrenia estas alteraciones son más severas. noradrenalina y acetilcolina. 1993). desrealización. estudios de imagen y estudios funcionales. Esquizofrenia y esquizotipia Similitudes y diferencias A. despersonalización. solas y correlacionadas con neuroimágenes y la respuesta farmacológica. Aparte de los trastornos del espectro esquizofrénico que incluyen la personalidad esquizotípica y el trastorno esquizofreniforme. el rol de otros neurotransmisores como serotonina. Los trastornos obsesivos compulsivos al comprometer algunas regiones en común con la esquizofrenia dan lugar a la presencia de síntomas obsesivos compulsivos en algunos pacientes con esquizofrenia. Ambos trastornos están parcialmente solapados en etiología y genética. Espectro esquizofrénico y neurofisiología Los aspectos teóricos y metodológicos en la psicofisiología de la esquizofrenia y los trastornos del espectro son múltiples: la esquizotipia y sus mecanismos compensatorios en especial en funciones de atención y memoria de trabajo. con similitudes en especial con relación a factores de vulnerabilidad. curso y genética Cuando se evalúan psicométricamente los trastornos del espectro esquizofrénico se puntúan elementos como aislamiento social. Si esta tercera hipótesis es verdadera. 2. neuropsicológicas. parecen formas menores pero con algunas diferencias cualitativas con la esquizofrenia. tónica y fásica. sujetos con trastornos del espectro esquizofrénico. Esquizotipia Si bien el desorden esquizotípico comparte con la esquizofrenia similitudes en términos de genética. los pacientes con desorden esquizotípico tienen menor probabilidad de síntomas psicóticos y tienen síntomas cognitivos menos severos. compartiendo parte del espectro de la esquizofrenia y diferenciándose en especial con relación a la tendencia a la psicosis y el deterioro cognitivo franco. sensación de ser observado. neuroquímica. Tanto los esquizofrénicos como las personalidades esquizotípicas presentan síntomas tipo deficitarios. un mejor entendimiento de esta diferencia nos posibilitaría aproximarnos a la personalidad esquizotípica como un modelo de la naturaleza. afecto restringido. Esta hipótesis se pone a prueba a través de estrategias biológicas y genéticas en pacientes esquizofrénicos. 3.SIS). la comprensión nueva de los circuitos implicados como las formas de la neurotransmisión dopaminérgica. El debate acerca de los límites con otros trastornos psicóticos debe esperar mayor conceptualización acerca de causas subyacentes a la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. experimentación de significados intencionales anormales. lenguaje peculiar y desapego social.

comprometiendo el lóbulo frontal.Dra. fueron inicialmente descriptos en los esquizofrénicos pero la severidad en la esquizofrenia es mayor. En general estos grupos de trabajo utilizan el DOT test. que nos puede explicar parte de la dificultad en el procesamiento de la información del contexto social. el espectro esquizofrénico presenta un déficit de distinta severidad que puede jugar un rol en las percepciones distorsionadas de la realidad y en las dificultades en las situaciones sociales. en esquizotípicos y en sujetos de poblaciones no clínicas pero con aberraciones perceptuales en los puntajes de la escala de Chapman (Lees Roitman y col. Si una persona no puede mantener varias representaciones en mente por un tiempo significativo le será extremadamente difícil permanecer en una tarea. 1995). Anomalías anatómicas cerebro estructurales del Los volúmenes de los ventrículos laterales están aumentados en ambos trastornos. 1991. Siever 1990).9 vs 6. Esto apunta a déficit sensoriales perceptuales o una disfunción atencional general. función que sirve para la retención de información de estímulos durante un período entre la adquisición de otros estímulos ( Baddeley. basado en el recuerdo inmediato y diferido de una mancha localizada en una lámina con una imagen con un paisaje. la esquizotipia muestra inteligencia general más intacta y déficit más circunscriptos. 1991). Battaglia. La probabilidad de tener un pariente con esquizofrenia es comparable para esquizofrenia es comparable para probandos con esquizotipia o esquizofrenia (6. El déficit cognitivo en la esquizofrenia es el mejor predictor del funcionamiento diario. Procesamiento de la información. Hay déficit en las funciones ejecutivas similares a la esquizofrenia pero sin un compromiso intelectual generalizado (Trestman 1995). Los estudios con gemelos y adoptados relacionan genéticamente a la esquizofrenia con esquizotipia. Un hallazgo consistente es el desempeño pobre en tareas que implican procesamiento de información y atención. 1996). Es crítico identificar si hay un déficit cognitivo particular. 1983. es crucial para entender la fisiopatología en general. Atención Los individuos del espectro esquizofrénico se caracterizan por una vulnerabilidad genética a la esquizofrenia que se conecta con déficit neurocognitivos independientes del estado clínico. En la esquizofrenia hay un déficit de perfomance en un rango de tareas sensibles a la disfunción frontal entre las cuales la tarea más usada es el WCST (Wisconsin Card Sorting Test). cm) de la mancha real y la señalada por el recuerdo del sujeto. y no correlacionaba ni con edad. En resumen.04).04). (Siever 1995). pero la susceptibilidad a la esquizofrenia ocurre en un espectro y el trastorno prototípico del espectro es la esquizotipia que comparte sustratos genéticos y biológicos con la esquizofrenia. C. Kendler. CPT.). Alicia Andrea Portela 21 PERSONA borderline. Se supone una herencia independiente en síntomas tipo deficitarios asociados a una disfunción atencional y síntomas tipo psicóticos. facilitando percepciones distorsionadas de la realidad y dificultades en situaciones sociales.5 %). los pacientes con trastorno esquizotípico mostraron déficit marcados comparados con sujetos normales estadísticamente significativos (p<0. Los déficit marcados en la memoria de trabajo visuoespacial se encontraron en pacientes esquizofrénicos. 1981. Por esto una de las más estudiadas de las funciones frontales en estos pacientes fue la memoria de trabajo visuoespacial. Pero el concepto de personalidad esquizotípica ha sido discutido desde su aparición en el DSMIII. La medición del resultado se realiza en la medida (mm. El déficit de memoria visuoespacial global se calcula como la diferencia entre el error de distancia del recuerdo diferido y el error de distancia del recuerdo inmediato. (Kendler. Se halló correlación en el aumento de volumen de la prolongación frontal y aumento de errores por perseveración en el WCST y con el índice de errores por omisión en el continuous perfomance test. B. Se observa un aumento de esquizotipia entre familiares de esquizofrénicos (Baron. en la esquizotipia no . Entender este funcionamiento no sólo en esquizofrénicos sino en pacientes del espectro o familiares. las cuales no se representan como un set lógico de reglas y momento a momento se fragmenta y se vuelve discontinua lógica y temporalmente. En el trabajo de Lees Roitman. (Kendler 1993). En ambos hay anomalías en los volúmenes temporales superiores especialmente correlacionados con síntomas de desorganización cognitiva en esquizofrenia comparada con controles (Mc Carley. que mide la habilidad para identificar y mantener un set cognitivo cambiante en respuesta a un feedback verbal ( Weinberger 1988). nivel educativo y WAIS-R. Mientras que la esquizofrenia muestra déficit marcados en todas las áreas del procesamiento cognitivo. Siever 1995. la diferencia fue también significativa (p<0. Mide la memoria de trabajo. Depende de la corteza frontal dorsolateral y está relacionada con la dificultad de mantener información on line. 2001). La dificultad en utilizar apropiadamente el lóbulo frontal durante una tarea que implica la memoria de trabajo puede estar asociada a la falla de los esquizofrénicos en mantener la atención cuando se consideran estímulos de características ambiguas o sutiles. En el recuerdo diferido se les presenta una lista de palabras para leer en silencio entre la presentación de la imagen y la solicitud del recuerdo. Se vio un aumento de trastornos relacionados con la esquizofrenia (Siever 1990) y esquizofrenia en familiares de sujetos con esquizotipia ( Schulz 1996. Downhill. Estos hallazgos. En el caso de la esquizotipia al no tener síntomas psicóticos crónicos es poco probable que un mal desempeño se deba a efectos farmacológicos. No hubo diferencias en aquellos esquizotípicos que tenían depresión mayor o historia de medicación previa. Otros investigadores compararon la memoria de trabajo visuoespacial entre sujetos esquizotípicos y otros trastornos severos de la personalidad. Diferencias Estudios de imágenes: Si bien ambos trastornos tienen disminución en el volumen de materia gris en la circunvolución temporal superior izquierda ( Dickey. Cuando se compararon con otros trastornos severos de personalidad pero no del espectro esquizofrénico. ya que las señales sociales y comunicativas están generalmente implicadas y tienen la característica de ser sutiles (Siever y Davis 1991). 1983) y parece ser central en el espectro esquizofrénico.

hipocámpico y parahipocámpico ( Dickey 1999). partiendo de la hipótesis de que la mejor actividad dopaminérgica frontal mejoraría las funciones ejecutivas. El volumen del núcleo mediodorsal talámico (relacionado con corteza prefrontal) parece ser menor en esquizofrénicos y no en esquizotípicos. Mientras la medida del pulvinar (que proyecta a áreas de asociación temporal y corteza sensorial) en relación al volumen cerebral total está reducida en ambos trastornos. Estudios de PET con el mismo grupo sugieren lateralización anormal e infractivación en regiones temporales en esquizotípicos en tareas de aprendizaje de listas de palabras. Esto sugiere que los esquizotípicos reclutarían regiones diferentes en la perfomance del WSCT que los sujetos normales y que esto se podría deber a utilización de mecanismos compensatorios. una mejor regulación glutamatérgica de la neurotransmisión dopaminérgica. Se comparó el desplazamiento de IBZM [(123)] (radioligando que se une a los receptores dopaminérgicos y es uno de los mas utilizados en estudios de la neurotransmisión dopaminérgica con Spect) de los receptores D2 antes y después de la administración intravenosa de D anfetamina (Koenigsberg 2001). hay dos estudios. los esquizotípicos mostraron correlación de buena perfomance en WCST con activación de la corteza en la corteza frontal inferior derecha y la perfomance pobre con activación en la circunvolución frontal media derecha. . Estudios farmacológicos y función cognitiva en esquizotipia Han habido muchos estudios investigando la mejoría cognitiva tras los efectos de anfetaminas en esquizofrénicos. Esto junto a estudios preliminares de volúmenes prefrontales mayores en esquizotípicos que en esquizofrénicos concuerda con la hipótesis de que los primeros tendrían reserva prefrontal mayor. en la esquizotipia fue la circunvolución frontal media. pero es menor en esquizofrenia que en esquizotipia (Downhill 2000). Estudios funcionales Un estudio de Spect (Buchsbaum et al 1997). Por otra parte la actividad dopaminérgica subcortical parece ser menor en la esquizotipia durante las tareas cognitivas en relación a los esquizofrénicos. E. Los esquizofrénicos tienen un volumen de corteza temporal disminuido que puede ser normal en los esquizotípicos. La rodilla que conecta regiones prefrontales es mayor en esquizotipia que controles y también mayor que en esquizofrénicos. con un pasaje de información a corteza ilimitada. La liberación de DA. Hoy se considera que alteraciones neuronales generan una regulación glutamatérgica insuficiente que no permite mantener una liberación tónica subcortical óptima de dopamina. El relevo talámico a la corteza temporal. F. Alicia Andrea Portela 22 PERSONA se ven las reducciones de volumen en el complejo amigdalino. (Shihabuddin 2001.Dra. En el estriado. Esto es consistente con la hipótesis de que los esquizotípicos están protegidos de los síntomas psicóticos por una actividad dopaminérgica subcortical inferior a los esquizofrénicos.). corteza prefrontal en los esquizotípicos comparados a los esquizofrénicos. el pulvinar está reducido en ambos. comparó el flujo cerebral frontal en esquizotípicos y normales durante la realización del WSCT. Esto sugiere una posible función mayor de la corteza prefrontal en los esquizotípicos comparados a los esquizofrénicos. Mientras en sujetos normales la tarea correlacionó con activación de la corteza prefrontal izquierda. el putamen es menor en los esquizotípicos y más grande en los esquizofrénicos que en los normales. Actividad Neurotransmisional El incremento de la actividad dopaminérgica subcortical se relaciona con síntomas psicóticos en esquizofrenia. Los pacientes esquizofrénicos mostraron una disminución de la velocidad del metabolismo de la glucosa en esta región. El esplenio del cuerpo calloso que conecta regiones temporales inferiores con regiones temporales superiores es más pequeño en ambos trastornos que en controles normales. Y encontraron menor actividad en este proceso en el núcleo medio dorsal talámico en esquizofrénicos pero no en esquizotípicos. Hay una disminución de conexión interhemisférica en ambos. En la misma tarea se observó en los esquizotípicos un aumento de la velocidad del metabolismo de la glucosa en el putamen ventral (consistente con una menor actividad dopaminérgica en el putamen ventral que es inhibitoria en esta área). La corteza causa el disbalance subcortical y a su vez es sobrecargada por dicho disbalance con un feedback patológico. Todos estos hallazgos sugieren que las alteraciones cognitivas parecen estar alteradas en estos trastornos relacionados con alteraciones del lóbulo frontal pero más preservadas en la esquizotipia que parece tener áreas preservadas o compensatorias. En ambos la actividad mayor fue en el hemisferio izquierdo. Resumiendo: Hay reducciones de la materia gris de lóbulos temporales en ambos trastornos con posibilidad de mayor indemnidad en amígdala y complejo hipocámpico en los esquizotípicos. Al haber disminución de la liberación tónica de DA (autoreceptores presinápticos) que es la que limita la liberación fásica (área tegmental ventral en respuesta a estímulos ambientales) esta se libera en forma disfuncional ante estímulos no relevantes con sobrecarga tálamo cortical. marcada por el desplazamiento de IBZM en el estriado fue menor en los esquizotípicos comparados a los esquizofrénicos y comparable a los normales. En esquizotípicos el putamen parece ser menor que en pacientes con esquizofrenia y controles normales. Por esto las neuronas mesolimbocorticales que proyectan al núcleo accumbens y corteza prefrontal liberan dopamina ante estímulos irrelevantes perdiéndose el filtro para la focalización atencional. En relación a la hipótesis de que la esquizotipia está protegida de la psicosis por disminución de la actividad dopaminérgica subcortical. Mientras que la región frontal de mayor actividad en sujetos control fue la circunvolución precentral. Esto junto a estudios preliminares de volúmenes prefrontales mayores en esquizotípicos que en esquizofrénicos concuerda con la hipótesis de que los primeros tendrían reserva prefrontal mayor. más marcada en esquizofrénicos. o involucraría por las consideraciones más recientes. D. la medida del núcleo mediodorsal del tálamo (proyecciones a corteza frontal) en relación al volumen cerebral total está reducida sólo en los esquizofrénicos.

basándose en la hipótesis de que la hipodopaminergia tiene un rol en la patogénesis de la disfunción del espectro (Siever 1993). M. Buchsbaum MS. Bibliografía 1. evitativos).. infecciones o estresores ambientales). Alicia Andrea Portela 23 PERSONA Pero en general los resultados eran confusos por empeoramiento de síntomas positivos y muchos de los pacientes tenían historia de años de medicación previa lo que hacía los resultados aún menos claros (Daniel y col 1991. 1991). et al. Consideraciones finales La hipótesis y demostración de que el trastorno esquizotípico comparte con la esquizofrenia. A family study of schizotypal disorder. y mejoraban con anfetamina VS placebo (p<0.M. sino de alteraciones en el procesamiento de la información del mundo por un cerebro con alteraciones funcionales y estructurales. R. Las anfetaminas liberan monoaminas especialmente Dopamina y Noradrenalina y bloquean la recaptura. Akhavan A. Los factores genéticos o ambientales influencian en la migración neuronal del cerebro en desarrollo. teniendo como base la hipótesis del rol de la disminución de la actividad colinérgica en el cerebro de los esquizofrénicos (Carlson y col 1993). methods and new directions in . emparentadas con esta y significativas. Strakowski SM. Siever LJ. Schizophr. no sólo alteraciones genéticas demostradas por los estudios familiares. 1437-1442. antisociales. Gruen. 1991). exposición a tóxicos. Asnis. colinomimética) disminuiría la alteración cognitiva. pero en la esquizotipia. J.. este grupo de trabajo estudia la memoria de trabajo visuoespacial y el aprendizaje verbal trabajando con DOT test y aprendizaje seriado de palabras.. Toda la muestra mostró una mejoría en la subescala de síntomas negativos de la PANSS. et al. las estructuras estriatales anatómicamente más pequeñas. Fleischman MB. Se los comparó con otros trastornos de personalidad (borderline. Partieron de estudios que mostraban que la administración de patchs de nicotina mejoraba la atención en el CPT y revertía alteraciones cognitivas del Haloperidol (Levin 1996) y de la acción de la nicotina en regular la neurotransmisión dopaminérgica.. Hazlett EA. Gruzelier JH. pasivo agresivos. con volúmenes conservados y una corteza frontal que parece utilizar funciones o áreas compensatorias para que este déficit no sea tan marcado. Goldberg. 21 (1). Adler CM. con una menor severidad en síntomas en la esquizotipia debido una mejor regulación dopaminérgica y a un lóbulo frontal que compensa disfunciones. Battaglia. Otros grupos trabajaron en forma parecida con fisostigmina. 1983. J. Theory. Psychiatr Clin North Am. y dosis moderadas activan receptores D1. al tener una predisposición menor a la psicosis y en general ser pacientes que han recibido menos medicación y tener un deterioro cognitivo menos severo y más reversible. esquizoides.07) pero sin efecto en el listado de palabras. New York. parahipocámpicas amigdalinas en esquizotipia que abre consideraciones significativas estudiadas por autores que trabajan con las vivencias de familiaridad y síntomas positivos. Un grupo de trabajo del Departamento de Psiquiatría del Mount Sinai Medical Center. mostrando una mejoría de este luego de la medicación en comparación al grupo control (p<0. Observan una mejoría en relación al placebo (p<0. pero de todos modos. Frente a la hipótesis de que la fisostigmina (inhibidora de la acetilcolinesterasa. a diferencia de cuando se trabajó con pacientes esquizofrénicos.03).26(1): 1-23 2. Nenadic I. Una interacción compleja entre los sistemas colinérgicos y dopaminérgicos parece jugar un rol importante en la patofisiología de la cognición del espectro esquizofrénico. El hallazgo más significativo que encontraron fue que la droga interaccionó en la condición del recuerdo diferido en los pacientes del espectro esquizofrénico. 33-46. abre la pregunta acerca de si hablamos de un trastorno de personalidad o una enfermedad ligada a la esquizofrenia. 4. o una mejor regulación glutamatérgica. Familial relatedness of schizophrenia and schizotypal stats.. En esquizofrenia y esquizotipia hay disminución de volúmenes de estructuras temporales que parece ser un defecto clave que puede explicar muchos de los efectos en el aprendizaje. y la importancia de la actividad colinérgica en el aprendizaje y la memoria. 3. Bull.01). Parece haber diferencias significativas en la regulación nicotínica de la actividad dopaminérgica cortical y subcortical. menos severas que en la esquizofrenia. Am. 2003 Mar. los esquizotípicos y sus trastornos relacionados están más protegidos de la psicosis. Silverman JM.Dra. Baron. 1995. Psychiatry 140. narcisistas. es una población ideal para estudiar estrategias farmacológicas. Boundaries of schizophrenia. apoyando la idea de disociación cortical subcortical en esquizofrenia (Davis. Los pacientes evaluados padecían trastornos de personalidad esquizotípicos. sino también anormalidades estructurales y funcionales en determinados circuitos. intentó determinar si las anfetaminas mejoraban la memoria de trabajo visuoespacial en pacientes del espectro esquizofrénico. 5. Por otra parte o por una actividad dopaminérgica subcortical menor. actuando más a nivel de receptores corticales que subcorticales. SpiegelCohen J. L. Resumen Los modelos etiológicos actuales de los trastornos del espectro esquizofrénico son enfocados como trastornos del neurodesarrollo con una diátesis genética que puede ser exacerbada por factores ambientales (pre y perinatales. El estudio con 30 mg de anfetamina y placebo mostró: Los pacientes del espectro esquizofrénico tenían una perfomance peor. afectan la sinaptogénesis y el crecimiento neuronal o dan lugar a un podado o muerte neuronal inapropiados. No observamos acentuación de rasgos de conducta de una personalidad que podría categorizarse como normal. sin diferencias significativas y los síntomas positivos no presentaron cambios. La corteza frontal asociada a memoria de trabajo y función ejecutiva parece crucial en ambos trastornos. Hay conservación de áreas hipocámpicas. La esquizotipia.

10. Methods.J.54(1-2): 141-50 7. 1993a. 11. P.C. Diagnoses of the relatives of schizotypal outpatients. M. M. Laruelle. Jessell T. The Roscommon family study: I.D.. 157167.S.Sentón. Arch.. . Gruenberg. Serby. M.. 14.American psychiatric Press. Lees Roitman. M. and Siever. Kringlen E. New. R. Cognitive and brain function in schizotypal personality disorder... Zieher.. J. O´Donell. 17. Auditory P300 abnormalities and left posterior superior temporal gyrus voluume reduction in schizophrenia. series ed) Washington DC. Mitropoulou. 48 (2001). Effects of Amphetamine on visuopatial Working Memory Performance in Schizophrenia Spectrum Personality Disorder. V. Swartz. Int J Psychophysiol. M. Silverman. Edvardsen J. M. J.C. M.J. Schulz. Psychiatry 1991.F. Schizophrenia Research 41 (2000).... McGuire.E... A. Reynolds.. Onstad S.. 527-540. Harvey.E. K. Spellman. Skre I.A. Kirrane R. P. 1999. Riba MB.... J.. Walsh. M. 12. M.Psych.. O´Hare.. 8. Gen. Kirrane. Harvey. M. M.J.Internatioanl Edition. M.( Review of Psychiatry Series. J . A. 13. 1986.D. Abi-Dargham. 457-463.. N° 1. et al. Nerv. 2001. Mohs. R. Differential metabolic rates in prefrontal and temporal Brodmann areas in schizophrenia and schizotypal personality disorder Schizophr Res.. Schizophrenia Research 54 (2002). Buchsbaum. 2003 . Physostigmine and cognition in schizotypal personality disorder.D.J.54(1-2): 33-8..48(2): 221-45 6. et al. Fourth Edition.. 9. M. 148: 1647-1658. Siever.S. C. 2002 Mar 1. B.. Psychiatry 50.J. diagnosis of probands and ridk of schizophrenia in relatives. M. R. Psychiatry 50.W. 15... E. 2003 May. Schulz. Schizophr Res.. B... 16. 190-197. LM y col Psiconeurofarmacología clínica y sus bases neurocientíficas.S.W.C.. Dis. M.. Schizophrenia Research. 2002 Mar 1. Lygren S. Mitropoulou. M.. Ment. L. V. Siever. Neuropsychopharmacology 2000-vol 22. L. V. 3° edición.. A..R.D. D. M.A (ed): Schizophrenia in a molecular age. F.L.W. Visuospatial working memory in schizotypal personality disorder patients.. Alicia Andrea Portela 24 PERSONA the psychophysiology of the schizophrenic process and schizotypy. 18. Torgersen S. P. 174..A. L. L. Mitropoulou.M. S. Goodman. Oien PA. Tamminga.A. Siever.S.Dra. Kendler.D. Silverman... Ph. Schopick. Kandel. Principles of neural Science. Schizotypal personality disorder inside and outside the schizophrenic spectrum.M. J.. Silverman. Keefe. P. Goldberg. A psychobiological Perspective on the Personality Disorders. S.. Am.. 447-455.D.. R.C.. Nunn..D. Mitropoulou. L. and Davis. S.Oldham JO . Siever. J.M. 1-5. 1993.. Arch. M. Koenigsberg.. V.B.M.. D. H..... Nunn. A. K. Gen. Ph.D. Mc Carley. Harvey..

psicológicos y sociales(36). La formulación cognitivo-conductal d. • Teorías basadas en la neurobiología. Dr. La formulación interpersonal e. La formulación psicodinámica b. sugieren una comprensión más compleja y variada de la etiología de este trastorno. La formulación integrativa. familiar and attachment. Argentina. biológicos (genéticos. o a ambos. In this first part it is done the consideration of psychodynamics aspects. La formulación biosocial c. Así este niño recibe el mensaje que si crece algo terrible les pasará (a él y a su madre) y que permanecer dependiente es el único camino para mantener su . como el punto de fijación para la patología B. (51). Vicepresidente de la ISSPD (International Society for the Study of Personality Disorders) E-Mail: koldobsky@speedy. Habría una interacción de factores biológicos. Sperry (43) desarrolla 5 aspectos en la consideración de la etiología de los TLP: a. Típicamente la madre del B o L está profundamente conflictuada acerca del crecimiento del niño y de su constitución como persona. • Teorías basadas en la evolución. the interpersonal formulation. familiares y traumáticos en el origen del TLP. de la fase separación-individuación de la teoría del desarrollo de Mahler. biological (genetic. La formulación cognitivo-conductal. pero enfatiza más en la conducta materna que en la agresión infantil. the integrative formulation. No se pueden separar de sus madres dado que ellos aún tienen que internalizar la totalidad. neurotransmisión. Argentina Director de la Carrera de Especialista en Psiquiatría y Psicología Médica de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de La Plata. En esta primera parte se realiza la consideración de aspectos psicodinámicos. Tienen antecedentes paternos de: enfermedad mental. S. La no integración entre el objeto recompensante con el objeto abandónico es posible que surja en esta subfase de aproximación. El TB o L es un desorden polisintomático con alta comorbilidad con otros desórdenes. a problemas maternales con el cuidado maternal. biológicos. En esta fase el niño no tiene constancia objetal y no puede integrar los aspectos buenos y malos de sí mismo y de su madre. neurobiological systems. se establece como premisa fundamental la existencia de una heterogeneidad de factores etiológicos que se pueden resumir en la necesidad de considerar a las bases etiológicas como Bio-Psico-Sociales. a las experiencias en la niñez o a la *Director del Instituto Argentino para el Estudio de la Personalidad y sus Desórdenes (IAEPD) Profesor Asociado de Psiquiatría de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de La Plata. Koldobsky 25 PERSONA ASPECTOS DE LA ETIOLOGIA DE LOS DESORDENES O TRASTORNOS BORDERLINE O LIMITE DE LA PERSONALIDAD (Do TBo LP) PARTE I Prof. • Teorías basadas en lo interpersonal. Summary In this first part it is done a review about the predominant ideas in relationship with the etiology of the Borderline Personality Disorder. Koldobsky* Resumen En esta primera parte se hace una revisión acerca de las ideas predominantes relacionadas con la etiología del TLP. separación e individuación provoca una “depresión de abandono” en los B o L.ar acción de las fuerzas sociales. It is shared with Sperry (43) the consideration of 5 etiological central aspects: the psychodynamic formulation.Prof. Su patogénesis es muy compleja y resiste toda reducción a la vulnerabilidad biológica. Kernberg postula un disturbio en la disponibilidad emocional de la madre durante la subfase de aproximación. o sea alcanzar un uso internalizado reconfortante de una madre que lo sostenga en su ausencia. etc. • Teorías basadas en lo cognitivo. La comprensión de la etiología del desorden B o L de la personalidad requiere de un enfoque bio-psico-social(32).. it is established as a fundamental premises the existence of a heterogeneous etiological factors that is possible to resume as the necessity to consider to the etiological bases as Bio-Psycho-Social. the cognitive-behavioral formulation. La memoria del pasado no es placentera por la presencia de hechos dolorosos (31). desorden de la personalidad. Dr. the biosocial formulation. Masterson (28) (29) involucra a la subfase de acercamiento. Zanarini y Col. Han sido testigos de violencia doméstica. neurotransmission. hay poco consenso para considerar una etiología única para este desorden (12). lesionales. Se comparte con Sperry (43) la consideración de 5 aspectos etiológicos centrales: La formulación psicodinámica. Néstor M. La formulación biosocial. S. de abuso de drogas y discordia marital. que es atribuible al exceso constitucional de agresión del niño. La formulación interpersonal.). • Teorías basadas en lo social. Parece cada vez más clara la existencia de una heterogeneidad etiológica en el Borderline o Límite (B o L). cerebral injury. A medida que se generan datos e hipótesis que consideran aspectos psicodinámicos.com. problemas de adopción y abuso sexual y físico derivados de la ruptura del matrimonio y de las pérdidas sufridas (23). • Teorías basadas en el comportamiento. Néstor M. Se perciben a sí mismos como habiendo recibido pocos y malos cuidados en la infancia (35). Son cuadros que invariablemente emergen de un medio caracterizado por vínculos desordenados e historias de enfermedad afectiva en uno o más de sus progenitores o parientes cercanos. resultando en los síntomas B. familiares y vinculares. La formulación integrativa Los pacientes B o L presentan como antecedentes en la niñez: separación parental. La formulación psicodinámica Kernberg (17) ubica a la subfase de aproximación. Los desórdenes de personalidad (DP) pueden ser analizados desde diferentes puntos de vista (15): • Teorías basadas intrapsíquicamente. sistemas neurobiológicos).

todas válidas y que muchas veces se superponen en su accionar: 1. relaciones intensas e inestables. 8. Esta perspectiva de separación e individuación provoca una “depresión de abandono” en los B o L. Los menos desadaptativos pueden serlo en unas ocasiones y en otras no.(28)). miedo a ser abandonado. las conductas autodestructivas son determinadas . que pueden influir en el desarrollo posterior de las conductas del B o L. el que se puede dar con disociación y sin disociación.5% de los pacientes severamente desmejorados. La no integración entre el objeto recompensante con el objeto abandónico es posible que surja en esta subfase de aproximación.. las conductas desadaptativas están unidas a las adaptativas genéticamente (pleiotropia). Podemos sintetizar la heterogeneidad etiológica en las siguientes propuestas etiológicas. S.49). Los aspectos neurobiológicos. desorden por déficit atencional. resultan en las fallas del B para desarrollar un objeto internalizado (holding-nothing). que considera a la interferencia materna en el proceso del desarrollo. La existencia de traumas psicológicos tempranos y el desarrollo de mecanismos de defensa característicos. La heterogeneidad de este desorden no permite identificar con claridad los marcadores biológicos que predisponen al mismo. Habría una dinámica familiar en la que la dependencia del niño es coloreada por proyecciones familiares negativas y donde ambos se experimentan como odiados y devoradores (38. Tienen variancia dentro de las poblaciones y pueden ser conformados por selección natural. Esto da origen a sentimientos de vacío. Se han encontrado anomalías del desarrollo neuropsicológico. Esta experiencia es recreada por el paciente en su marco de vida y en el tratamiento. Los rasgos de P no son por sí mismos patológicos. Aquellos desadaptados en situaciones extremas pueden ser eliminados por selección natural. Dr. La existencia de otros factores que interfieren en el desarrollo del individuo (aspectos del desarrollo afectivo. no necesariamente desarrolla el desorden. La perspectiva psicológica (Masterson y Rinsley.constitucional Con respecto al aspecto constitucional habría que aplicar el modelo de predisposición al estrés (32).45) Aunque para muchos otros autores la frecuencia de la presencia de los desórdenes afectivos no es mayor en las familias de B o L y en los pacientes B o L(9) que en otros cuadros psiquiátricos y D o TP. 2. 6. serían la causa por la cual en la adultez se distorsionarían las relaciones interpersonales. tendencias depresivas. auto-destrucción. el abuso). rechazo severo y abuso de sustancias o criminalidad en los padres (34) trauma craneoencefálico. La historia de trauma físico y sexual da la base para que un número de autores (27) sostengan el modelo etiológico de Trastorno por Estrés Post Traumático (TEPT). debido a que se produce el encasillamiento de la gente como todos buenos o todos malos. Desde el punto de vista psicopatológico.20) se basa en un modelo de déficit más que en uno de conflicto. Mientras que para Kohut el origen está dado por una falla en la introyección objetal. el uso de mecanismos de defensa primitivos. El abuso familiar en todas sus formas. cuadros “epileptiformes”. no se debe hacer una simplificación extrema de esta asociación. Algunas serían condiciones necesarias. verbal 86%. Koldobsky 26 PERSONA lazo materno. 9. Habría dos explicaciones para esto: a. Los factores de riesgo más importantes serían según Zanarini et al. b. La inconsistencia en la conducta y disponibilidad maternal. se vuelven adaptativos o desadaptativos según las circunstancias (5). etc. resultando en los síntomas B. (14) diferentes tipos de abuso (los más importantes: físico 48%. 3. La historia infantil de abuso físico y sexual determina efectos a largo plazo: ira crónica. separación paterna). En el 61. y rabia oral.16). el abuso sexual en la infancia surge como un factor predisponente de la enfermedad (51). sexual 26%. 7. La predisposición es más específica para rasgos como la impulsividad (7) o los intentos de suicidio (7) (33). La predisposición familiar a los desórdenes afectivos (3. disociación. como el “splitting” o desdoblamiento. Para Masterson y Rinsley también el abandono maternal jugaría un papel fundamental. 4. 5. lo que se acompaña de un vacío profundo llamado “pánico de aniquilación”. Néstor M. Estos recursos inadecuados hacen al B o L propenso a la fragmentación del self. En síntesis.Prof. otras veces una combinación de factores puede ser suficiente. Rasgos adaptativos y desadaptativos Factores de riesgo Los factores de riesgo para TLP en chicos son similares a los de los adultos: abuso sexual. donde los factores predisponentes estarían ligados a la vulnerabilidad biológica. abuso de sustancias. Las concepciones que sustentan el concepto de la influencia de los factores psicosociales y sus cambios en el desarrollo B o L. negligencia. Factores que influyen en el desarrollo de los aspectos psicológicos del yo. 10. rechazo. pero teniéndola. Adler (2) influenciado por Kohut (19.39). un individuo no desarrolla el desorden sin la predisposición. Los rasgos de P son agrupamientos de conductas características. alteraciones en los lazos de paternidad. lo que podría llevar a hacer consideraciones muy simples del problema. tendría una gran influencia para determinar un (TEPT) (10. abuso físico. la internalización en forma patológica de las relaciones objetales tempranas. en la etapa de separación-individuación. para Kernberg el origen del TLP está dado en una excesiva carga agresiva derivada del abandono maternal. La formulación biológico. Si bien habría una gran incidencia de abuso sexual durante la infancia entre los pacientes con TLP (1. En el caso del TLP. La teoría cognitivo-conductal ha postulado la existencia de alteraciones cognitivas en las creencias.

58 (0. (41) Para Siever (40) los niveles de actividad de los neurotransmisores (NT) son los marcadores biológicos para el Eje I mientras que las variaciones de la actividad de los NT marcarían las diferencias individuales en la intensidad de los rasgos de personalidad.57) 0.31) INICIACION A LA EXPERIENCIA 0.Prof.41) 0.59) 0. Los rasgos más desadaptativos pueden influir en la reproductividad.02 (0.42) EXTROVERSION 0. Genética Los últimos aportes con respecto a los factores genéticos señalan(47) (26) que el TLP se encuentra más frecuentemente en familias de pacientes B o L.42) Los factores biológicos pueden representar – los “bloques de construcción” o factores “constitucionales” desde los cuales se construye la personalidad. según las circunstancias. evitación de daño y dependencia de la recompensa pueden ser normativa y potencialmente adaptativas. Para él la heredabilidad de la mayoría de los rasgos es del 50%.06 (0. que en familias de esquizofrénicos. esquizotípicos. lo que significa que la mitad de la variación correspondería a la herencia. Ninguno de los aspectos estudiados muestra un estilo particular de herencia.53) ESCRUPULOSIDAD 0. las que se correlacionaban por igual con MZ que se criaban juntos o separados.43 (0.00 (0. Estudios futuros de marcadores biológicos deberán enfocarse en los aspectos particulares del desorden.00) 0.43) MISTRA (2) AFECTIVIDAD NEGATIVA AFECTIVIDAD POSITIVA 0.11 (0. bipolares. S.12 (0.44) 0. Hay consideraciones provisorias en estudios de adopción que indican que el síndrome B o L también está aumentado en familiares de estos pacientes (46). Las dimensiones de Cloninger búsqueda de novedad.02) 0. Los gemelos monozigóticos (MZ) tienen una mayor concordancia.10) 0. Si los marcadores biológicos son específicos. Néstor M.37) 0.34) AMENIDAD 0. Los factores psicosociales son vistos como estresores no específicos (Tabla 1). Los niños conforman la respuesta de los otros a sus rasgos preexistentes. 0. unidos a la inestabilidad y el trauma que resulta de ello. El T B o L resultaría de "vivir bajo el mismo techo" (47).57 (0. El contexto de la enfermedad psiquiátrica de los padres. Mientras que para la intimidad o la cercanía social es de sólo el 30%. G FC FNC SATSA 1 NEUROTICISMO 0.61) 0.40 (0.64) 0.14) 0. Marcadores biológicos No hay una asociación clara entre los desórdenes mayores del Eje I del DSM III y TLP.5 de la mayoría de los rasgos.4 a 0. antisociales o con distimia (9).21 (0.24) 0. un desorden no se puede desarrollar sin su presencia.55 (0. complican el desarrollo y llevan a un desorden de la personalidad en el adulto. Las teorías neokraepelinianas señalan la presencia de vulnerabilidad biológica.16) 0.17) 0.58 (0. El alcoholismo y el abuso de sustancias se encuentran frecuentemente en parientes de primer grado de pacientes con el T B o L. No se ha encontrado un incremento en la prevalencia de esquizofrenia en las familias de pacientes con TLP.30) 0. Koldobsky 27 PERSONA medioambientalmente sobre la amplificación patológica de rasgos de P impulsivos.31 (0.38 (0.22 (0.60 (0. Se midieron 11 dimensiones.07 (0.52 (0. Vulnerabilidad biológica La vulnerabilidad biológica está en general ligada a los rasgos o dimensiones más que a claras categorías de TP.09) 0. con padres psiquiátricamente enfermos. Las investigaciones habituales sobre el trauma medioambiental han alcanzado una consideración significativa.29 (0.44) 0.32) CONSTRENIMIENTO 0.41 (0. .40 (0. basándose en los marcadores biológicos(8). Los B es el grupo que más da sus hijos en adopción (Tabla No2). En estudios de adopción es ligeramente más baja.43 (0.10 (0.54 (0. Dr.

2.48) se observa que los estudios de prevalencia.02 (0. Los TP representan variaciones extremas de rasgos de P.07 (0. La posibilidad biológica para que la disfunción cerebral juegue un rol en el TLP está dada por los efectos conductales conocidos de una injuria traumática cerebral (P.38 (0.17) 0.47.00) 0. respuestas reducidas.31) INICIACION A LA EXPERIENCIA 0.10) 0.30) 0.64) 0.02) 0. Serotonina (5HT): Asociada a inhibición conductal.21 (0. Los marcadores biológicos Coccaro(44) compara a los TP y T afectivos.31 (0.42) EXTROVERSION 0.43) -Na MISTRA (2) AFECTIVIDAD NEGATIVA AFECTIVIDAD POSITIVA -respuesta y acercamiento al medio 0.54 (0.12 (0.43 (0. Descenso del freno: -disforia -Da -a.40 (0. Néstor M. La diferencia es mayor cuando se consideran rasgos y no desórdenes: agresión impulsiva y suicidio.00 (0. desorganización cognitiva -Regulación de la ansiedad -Na.42) -Sistema colinérgico Es muy importante no dar una explicación reduccionista: 1. 5HT y Gaba Neuropsicología Con respecto a la existencia de una disfunción cerebral de base (26.34) AMENIDAD 0. Hay alguna evidencia de alteración de los NT como la NA en los TLP.55 (0. lleve a que estos tengan también una alta prevalencia de injuria cerebral sobreagregada.10 (0.44) 0. 2 Variante genética (G). Tabla No 3. Los insultos cerebrales pueden exacerbar un desorden B o L subyacente. S.41) 0.57) 0.60 (0. No hay una vía simple desde los genes a los rasgos. No hay evidencias actuales de una relación causal específica de estas disfunciones. en cuanto a la actividad de la serotonina: con el desafío de fenfluramina hay en los B un apagamiento de la respuesta de serotonina lo que indica una reducción de su actividad.43 (0. Los estudios neuroquímicos no toman en cuenta el nivel de organización neurofisiológico. Koldobsky 28 PERSONA Tabla No.58 (0.09) 0.52 (0. Na: marcador biológico de impulsividad.32) -conductas de búsqueda de estímulo CONSTRENIMIENTO 0.29 (0. su desarrollo refleja la carga genética y el peso de riesgos medioambientales.16) 0. La genética no refleja la acción de un gen simple sino que sería un modelo poligénico.24) 0. Sistema colinérgico Relacionado con la modulación del afecto.Prof. La dopamina (DA) está ligada al espectro esquizofrénico EZQ. en pacientes con TLP. Es posible que una alta prevalencia de injuria traumática en el cerebro. 3. las investigaciones neurológicas y los test neuropsicológicos sugieren alguna asociación entre la injuria cerebral y el TLP. Funciones de los neurotransmisores en los TP Noradrenalina (NA) y activación conductal.61) 0.suicidio ESCRUPULOSIDAD 0.58 (0. típicas de la búsqueda de estímulos.40 (0.41 (0.37) -irritabilidad sostenida 0. . Los potenciales evocados tienen respuestas aumentadoras. hipererfrontalidad. No se heredan los TP.53) incapacidad para frenar la respuesta conductal y aumenta la impulsividad y agresividad. Puede haber una disfunción en múltiples sistemas En el B habría un descenso de la 5HT y una NA hiperactiva (Tabla No3). Se deben considerar los NT ligados al cluster Ansioso.22 (0.06 (0.11 (0. Dr.57 (0.44) 0. variante medioambiental familiar compartida (FC) y variante medioambiental familiar no compartida (FNC) en base a dos estudios en mellizos criados separados G FC FNC SATSA 1 NEUROTICISMO 0. de extroversión y búsqueda de novedad (53). descenso de respuestas ante la presencia de estímulos. Siever asoció: -5Ht -con conductas impulsivo agresivas -autoagresión . síntomas deficitarios -b.59) 0.14) 0. La relación temporal entre la disfunción cerebral y el inicio subsecuente de un TLP necesita mayores estudios.

otros miembros familiares también pueden sufrir disturbios del desarrollo. la Tomografía por emisión de positrones muestra reducción en la actividad de los lóbulos frontales y parietales. El TLP en esta relación con el espectro de desórdenes impulsivos (50). En pacientes con disturbios del desarrollo. algunos autores consideran que el TLP es primariamente un desorden del control de impulsos (50) con predisposición genética a los trastornos del desarrollo. una epilepsia de base. Anormalidades en el P300 (21) de los potenciales evocados auditivos. Disfunción del sistema de memoria motora o de los hábitos -ubicada en los ganglios basales del cerebro. 3. Esto determinaría una separación del sistema de monitoreo frontal de las aferencias límbicas. Petti y Vela (37) señalan que los chicos con TLP presentan muy frecuentemente signos blandos de organicidad tales como disfunciones de aprendizaje. -Hay una disfunción de la memoria mediada por la amígdala. En un subgrupo de pacientes. la desesperación o el acting-out ante la frustración. . que determinaría la gran reactividad que se presenta en estos individuos ante amenazas reales o percibidas como tales. Dr. llevarían a un encendido ("enkindled") del sistema nervioso central. Alteraciones peculiares de la memoria: -Hay una ruptura de la unión entre la memoria a corto y largo plazo. llevan a repetidas fallas personales.la mejoría con carbamazepina -la mejoría con estabilizadores del ánimo (Li. No hay grandes lesiones cerebrales confirmadas.Prof. valproato) Alteraciones neurofisiológicas en el TLP Se han detectado alteraciones neurofisiológicas como: los potenciales evocados (PE) P300 muestran anormalidades semejantes a las encontradas en la EZQ.el uso del metilfedinato en los desórdenes de déficit atencional que se asocian con TLP . Tabla No 4 Disfunciones neurológicas en los TLP: 1. producto del disturbio del desarrollo en los miembros de la familia. los que exacerban los disturbios preexistentes del control de impulsos y contribuyen al desarrollo de limitaciones cognitivas. a pesar de los síntomas disfuncionales (24) La injuria cerebral en especial en la corteza órbitofrontal y en zonas límbicas puede causar un desorden del control de impulsos (50) una falta en la regulación afectiva. educacionales y sociales. Sería un estilo "motor" de conducta destinado a ser medio de expresión y consuelo personal. El desarrollo normal de la personalidad puede requerir una masa crítica de funcionamiento cognitivo. Muchos de estos pacientes tienen un Trastorno por Déficit Atencional Hiperquinético (TDHA). Desorden del descontrol de impulsos Hoy día. Estos pacientes estarían expuestos a conductas de abuso de sustancias. Las secuelas conductales de tales desórdenes se superponen notablemente con las del B. Néstor M.caracterizados por crisis complejas parciales. pobre monitoreo de sí mismos y perseveración (36). paternidad inestable y errática. Son pacientes que su conducta tiene como base al dolor emocional. conducen a una vía final común del desarrollo de la personalidad de tipo B o L. Disfunciones del sistema límbico. en ausencia del auto monitoreo y la modulación. lo que llevaría a un síndrome de deshinibición conductal donde los impulsos se expresan como conducta acting-out. En el B el trastorno encontrado más frecuentemente es una disfunción frontal. 5. S. 6. . -Anomalía típica de individuos que necesitan estimulaciones intensas y renovadas para que el estímulo alcance la respuesta. ocurren en ausencia de desórdenes previos del control de los impulsos y es la causa primaria de la impulsividad de esos pacientes. Reekum (48) y Androlonius (4) señalan la presencia de signos “neurológicos blandos”: tales como impulsividad. un descontrol episódico conductual o una disfunción cerebral mínima. Alteración de la inestabilidad emocional y función serotoninérgica Un largo número de estudios ha demostrado las relaciones entre una baja actividad de 5HT y violencia. No se sabe si estas anormalidades son congénitas o adquiridas (Tabla No 4). 4. Estos síntomas o rasgos también pueden deberse a hiperactividad límbica (actividad crítica cortical o por alteración del metabolismo monoamínico). Koldobsky 29 PERSONA Ej. en la epilepsia y en los traumas del desarrollo). sería un desorden sub-impulsivo (26). Desórdenes en el lóbulo temporal. y una predisposición a la descompensación psicótica. la rabia. por encima de las necesidades para el funcionamiento cognitivo. El pobre control de los impulsos lleva a un alto riesgo de injuria cerebral traumática y al abuso de sustancias. desacuerdo matrimonial y abuso físico y sexual. la injuria cerebral traumática u otra enfermedad cerebral. La verificación del rol de la disfunción cerebral en el TLP se realiza por estudios farmacológicos: . una incapacidad cognitiva. inflexibilidad cognitiva. 2. hecho verificado por la prueba de la procaína. como por ejemplo el abuso sexual. -Son los llamados "buscadores de sensaciones". -Sería la base de aquellos individuos que necesitan situaciones nuevas y excitantes para alcanzar placer. Cualquier combinación de insultos que agredan a la masa cerebral. que depende de un cerebro intacto. Todas las formas de abuso tempranas. Secundariamente se originan estados depresivos angustiosos y predisposición a la psicosis. desorden de déficit atencional y electroencefalogramas (EEG) anormales. posiblemente primaria del sistema órbito-frontal. pueden tener un carácter aditivo. Para algunos autores la conducta social e interpersonal sería etiológicamente secundaria a estas disfunciones y sería moderada por factores psicodinámicos. La conducta impulsiva y las cogniciones formadas impulsivamente. o un modelo agresivo de procesamiento de la información. Los disturbios del desarrollo en el paciente y la exposición a conductas aberrantes.

Néstor M. Una pobre regulación de 5HT y la inestabilidad emocional se puede investigar a través de la modulación serotoninérgica de la prolactina. que media en el otro sistema del arousal cortical. lanzándose en paracaídas o tomando cocaína.52). Un bajo nivel de monoaminooxidasa (MAO) se encuentra en el espectro de desórdenes caracterizados por deshinibición. Linehan(22) señala que en el B habría una vulnerabilidad emocional caracterizada por excesiva sensibilidad al estímulo emocional y por reacciones desmedidas ante los mínimos impulsos. nacen con una tendencia biológica innata para reaccionar muy intensamente a bajos niveles de estrés y les toma más tiempo recuperarse de esas reacciones. Koldobsky 30 PERSONA conducta suicida. el estilo atribucional somático y la alexitimia. Factores que subyacen a la inestabilidad emocional Hay tres respuestas posibles a estímulos amenazantes: escape. Linehan sostiene que los pacientes B o L. la base de la búsqueda de sensaciones. La disminución de la actividad de 5HT se relaciona con la pérdida del control del flujo de información a través de un sistema bio-conductal. Durante el desarrollo del trauma (o en individuos extremadamente vulnerables) hay una única constelación de efectos que resultan en el desarrollo de una gran inestabilidad emocional. La afectividad negativa está asociada con altos niveles de sufrimiento somático y emocional. S. Las sensaciones y experiencias intensas. Se puede hipotetizar que una baja MAO representa una desregulación de DA en ciertas áreas del cerebro o un sistema serotoninérgico débil. se deben más a la capacidad de estimular las áreas primarias de recompensa del SNC. Esto se ve en gemelos idénticos y fraternales criados juntos o separados. Estas conductas están altamente coordinadas en la sustancia gris periacueductal (PAG) del cerebro medio. lo que es la base de la BS. impulsividad. tienen sus efectos de recompensa. Vulnerabilidad emocional contribuir a la somatización. En los que intentan suicidio hay una correlación indirecta entre el ácido 5-hidroxi-indol-acético (5HIA) del LCR y la dimensión de P P-ImpUss o P (Gray y Zuckerman)(13. corriendo. aumentando la intensidad de respuesta. que a la vez induce enfermedad ansiosa. Pero es la euforia de la recompensa y no el arousal cortical. el que puede ser secundario a la excitación de áreas límbicas. El aumento de la sensibilidad a los estímulos contribuye al incremento basal de la labilidad del humor. Mucha de la investigación en T somatoformes confunden los mecanismos de producción de síntomas con los factores que influyen la búsqueda de ayuda (18). la conducta auto -injuriosa y la ira intensa diferencian a los individuos que presentan TLP con o sin apagamiento de la respuesta de prolactina a la fenfluramina. El ensimismamiento puede hacer a los individuos más propensos a enfocar la atención sobre los síntomas y lo hacen más vulnerables a la sugestión. La noción de P-ImpUss como tipo de conducta que está relacionada a la desinhibición del sistema de fuga/lucha no es un tema nuevo. Se podría deber a anormalidades en la actividad límbica o en la regulación cortical de la actividad límbica. Los aspectos somáticos Testosterona y BS Están en revisión los rasgos de P que pueden Herencia y BS La testosterona (Tra) en hombres normales esta más . que se ven en el buscador de sensaciones. ambos actúan en la secreción del neurotransmisor DA. Las influencias más próximas sobre la amplificación selectiva de los síntomas somáticos incluyen el estilo represivo. La agresión y la impulsividad parecen ser parte integrante de la estructura de la P de individuos que tienen bajo funcionamiento de 5HT.Prof. parálisis o agresión (lucha). más que el arousal cortical. y la impredecibilidad de las mismas. La alteración de la actividad de 5HT en el suicidio y la actividad agresiva está también demostrada por el incremento cortical de la densidad de los receptores 5HT2 en el tronco cerebral y la corteza frontal de los que completan suicidio. Búsqueda de sensaciones (BS) La búsqueda de sensaciones (54) es una dimensión presente en varios desórdenes de la personalidad en especial del cluster B del DSM IV y dentro de estos en los B o L y los antisociales. El incremento de la impulsividad. A esto se suma que son individuos que han sido criados en medios en los cuales las creencias acerca de ellos y de ese medio fueron persistentemente desvalorizadas e invalidadas. Las drogas y la experiencia también favorecen la secreción de NA. Habría un alto grado de hereditabilidad del rasgo de BS (60%). Dr. como resultado de una pobre regulación. actuando en las dos zonas finales de la banda medial del cerebro anterior (los estimulantes en el núcleo accumbens y los opiáceos en el área tegmental ventral). El alerta cortical se alcanza con una taza de café. y los TP del Cluster B del DSM IV. Aspectos teóricos de la BS La investigación psicofarmacológica reciente ha encontrado que la anfetamina y la cocaína como estimulantes y los opiáceos como depresores. Estos factores se combinan para crear adultos quienes tienen la incertidumbre de la verdad de sus propios sentimientos. a diferencia de otras personas. La agradabilidad y la conciencia pueden influir la interacción con la provisión del cuidado de salud y llevan a una falla en el reaseguro médico para reducir el sufrimiento. que de activar el sistema retículo cortical del arousal. Esto lleva a la idea que las vías dopaminérgicas median la recompensa y en su nivel óptimo actuaría el arousal del sistema catecolaminérgico.

La agresión inducida por estimulación hipotalámica puede ser parcialmente inhibida por inhibidores de recaptación de 5HT. Hay un incremento significativo de conductas impulsivas agresivas en los miembros de la familia de individuos con índices reducidos de actividad serotoninérgica central. en una muestra de monocigotas y dicigotas. unida a las plaquetas. anfetamina o apomorfina. La irritabilidad debida a la serotonina está en relación inversa con el funcionamiento cerebral de serotonina.Prof. vía los receptores opioideos mu y delta. Esta respuesta no ocurre al azar. La agresión inducida por estimulación hipotalámica puede ser parcialmente inhibida por inhibidores de recaptación de 5HT y por propanolol o benzodiacepinas (BZD). que pueden ser parcialmente heredados. Cates y col. Coccaro y col. el crimen y los accidentes automovilísticos debido a un conducir irresponsable. adopción e historia familiar sugieren un componente de heredabilidad del suicidio y la conducta violenta. Algunos estudios hablan de polimorfismo. dado que la DA aumenta con danfetamina. potenciando el efecto agresivo. mejoramiento de la actividad NA o mejoramiento de la actividad 5HT. sino requiere estímulos medioambientales específicos. La amígdala modula la actividad de la 5HT en el hipotálamo y su lesión resulta en un aumento de la actividad de la 5HT en el mismo. cocaína. y aumenta con la edad. influye en la agresividad aunque hay estudios mal diseñados para explorar las relaciones existentes entre las experiencias de vida y la agresión. El mejoramiento de la actividad de 5HT en la amígdala disminuye la agresión. La 5HT modula las respuestas agresivas a través del hipotálamo. por propanolol o BZD. Néstor M. La estabilidad temporal de los índices de la función de 5HT central y de la agresividad en la niñez y la adultez joven sugieren que estas dos variables pueden representar manifestaciones biológicas y conductuales de rasgos psicobiológicos humanos. la amígdala y las regiones peri-acueductales (PAG). tienen niveles normales de Tra para su edad y los altamente deshinibidos tienen niveles altos de Tra. Datos de gemelos. (6) mostraron en estudios de gemelos. extendiéndose a la parte ventral del hipotálamo lateral (LH) e incluyendo áreas VM de los núcleos arcuato e hipotalámico anterior. más bajo en hombres que en mujeres. la agresividad verbal directa e indirecta y la irritabilidad son heredadas en forma significativa por la mujer. asociado a un aumento de la sensibilidad al sistema Na para la respuesta a un estímulo novel o aversivo. La secreción de DA se incrementa con el agonismo opiáceo. están relacionados a la BS y son más frecuentes en hombres jóvenes durante la adolescencia y en los tempranos 20. los estudios de gemelos y los estudios de adopción han demostrado la heredabilidad de la agresividad en T Antisociales y TLP. La Tra está así mismo relacionada con la sociabilidad. Las historias familiares. que habían informado impulsividad irritable y asertividad/agresividad. La respuesta agresiva se logra por estimulación de estas zonas. apomorfina. han tenido con más frecuencia padres que tuvieron condenas criminales por actos violentos y los hombres convictos por actos violentos tienen hijos que han mortificado a otros chicos en la escuela. un efecto que puede ser inhibido por antagonistas de DA. También hay El medio. dominación. auto-aceptación y a la experiencia heterosexual. (42) usando un modelo matemático. la impulsividad y la falta de conformidad con el rol femenino prescripto culturalmente. un agonista alfa 2. metilfedinato o l-dopa. y disminuye en la abstinencia morfínica. Hay algunas evidencias de la asociación entre abuso y rechazo infantil y desórdenes graves de la personalidad (25). comenzando en el lóbulo ventrolateral (VL) y ventro-medial (VM) del hipotálamo. la sexualidad y con la pérdida de inhibición. La lucha o respuesta agresiva parece involucrar la activación de áreas del hipotálamo. anormalidades en el sistema NA. La respuesta de la hormona de crecimiento a la clonidina. Koldobsky 31 PERSONA relacionada con BS. particularmente la forma deshinibitoria. Estudios genéticos y agresividad La agresividad y la ira son dos rasgos también presentes en el TLP y corresponde estudiarlos. El nivel de MAO es bajo en los BS. donde se punteó una alta agresividad. Género y edad en los BS La BS es más alta en el hombre (H) que en la mujer (M). trauma y adaptación neurofisiológica . La toma de riesgo. que el rasgo ira. Al estimular la dopamina (DA) por L-Dopa. mostraron influencias genéticas sustanciales. Se sugiere que cuanto más irritable es el paciente. Ira y agresividad en el TLP Estrés. Muchas de las conductas agresivas asociadas con la abstinencia de morfina son mediadas por DA. Aumenta con la edad. Los adultos que agreden a sus esposas o se “enganchan” frecuentemente en lucha que involucra a grupos. se observaron bajos índices de concentración de 5HIIAA en el LCR y baja serotonina H3. Los deshinibidos bajos. es significativamente mayor en pacientes con D o TP. las entrevistas familiares directas. se aumenta la conducta agresiva defensiva. En las mujeres la testosterona está también relacionada con la sociabilidad. Para algunos esta relación puede ser sólo un artefacto de la relación genética (30). alcanzando un pico en la adolescencia tardía o en la adultez temprana y luego declina. Teorías biológicas y agresividad Factores medioambientales en la agresividad Anormalidades en el funcionamiento de los neurotransmisores cerebrales En diferentes estudios realizados con el Inventory of Hostility Buss-Durkee o la External Directed Hostility subescale of the Hostility and Direction of Hostility Questionnaire. sin lugar a dudas. Dr. S. mayor es la sensibilidad de los receptores alfa 2.

Una amenaza inminente determina un escape o una respuesta agresiva dependiendo del contexto adaptativo. 150:1832-1835 12. IV. Crawford MH. La alteración en las conductas de defensa. Cates DS. Koldobsky 32 PERSONA El estrés altera la sensibilidad del sistema de fuga/lucha a señales de amenaza. Raven Press. el uso de controles cognitivos desarrollados inmaduramente.J. Childhood experiences of borderline patients. Coccaro EF S: Serotonergic Studies in Patients with Affective and Personality Disorders: Correlates with Suicidal and Impulsive Aggressive Behavior. et. junto con el Trastorno Antisocial de la Personalidad (TAP) o del T por abuso de sustancias. Adler G: Bordeline Psychopathology and Its Treatment. Strobel CF: Organic brain dysfunction and the borderline syndrome. Las respuestas al estrés no son invariables. pero sin embargo dan muestra de cómo la sensibilidad de los diversos sistemas puede ser alterada. DeMaso DR: Psychopathology in the families of children and adolescents with borderline personality disorder. J Affect. demuestra esta relación. 4:61-66 5. hace pensar que la pobre modulación de la reactividad de endorfinas en los B o L puede ser parcialmente debida a una organización inadecuada del vínculo.Med. Gunderson JG. La interpretación errónea de indicadores sociales benignos. Am. 1991 14. Freeman A: Cognitive Therapy of Personality Disorders. 143:519-522 9. 16:237-256 7. Goldman SJ. Uttley M: Heritability of hostilityr e l a t e d emotions. un incremento de DA en el núcleo accumbens (Nacc) de la corteza prefrontal.Psychiatry 1989. Así los problemas significativos en el vínculo pueden ser un factor de vulnerabilidad en el desarrollo de la extrema inestabilidad emocional del B o L. particularmente en las áreas de depresión.: EEG abnormalities in borderline personality disorders. 4:25-60 4. Señales de amenaza o de estrés crónico generalmente resultan en inmovilidad a través de la activación de endorfinas. y los B o L y el abuso están asociados con disturbios del mismo. Compr. ser parte de los desórdenes del espectro impulsivo. Androlonius PA.Psychiatry 1993. Emotion and Personality in Neurobiology of Learning Edited by Madden J. Specific or non-specific. el déficit en habilidades sociales extensas y las deficiencias intelectuales indican que el impacto del abuso afecta la totalidad de la organización cognitiva del niño. Las conductas que son necesarias para sobrevivir o conservarse no son expresadas de una manera organizada. Néstor M. New York. Estas conductas están sostenidas primariamente por un incremento de NA y de su presencia en el LC. Vol. Beck A. debe entonces también ser integrada dentro de la conducta social individual. 21:265-272 10. 1990 6. La estimulación crónica del sistema de fuga/lucha parece resultar en una declinación global de la actividad de 5HT y NA. American Psichiatric . el abuso de sustancias y D o TAP. New York. in American Psychiatric Press Review of Psychiatry. Hales RE. Battaglia M. 30:18-25 2. Brener RP. Los familiares de B o L pueden para algunos autores. Estudios de ascendencia familiar.C. Sciuto G. la tendencia a abandonarse en la fantasía. 1991. Así mismo puede ser interpretada como una respuesta aprendida (Ej. Dr. D'Angelo EJ. 150:18321835 13. lo que induciría a pensar que la psicopatología familiar se asocia con el desorden (11). Gray JA: Neural Systems. Schulz SC. y atenuación NA y 5HT. Cornelius JR. y un incremento de la sensibilidad a estresores. Diaferia G. Glueck BC. Biol Psychiatry 1986. DeMaso DR: Psychopathology in the families of children and adolescents with borderline personality disorder. Psychiatr Clin North Am 1981. Bibliografía 1. la gente es amenazante). attitudes. and behaviors. alterando el proceso total de información. Otras conductas asociadas con abuso tales como la autodestrucción. Washington. 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En el estrés crónico hay aumento de secreción de glucocorticoides y de actividad DA. los signos neurológicos blandos sostienen la premisa de que la alteración en la organización cognitiva es profunda.D. predisponiendo la sensibilidad global a indicadores particulares medioambientales. Houston BK. Vavak CR. Arch Gen Psychiatry 1989. Bellodi L: Morbidity risk for mood disorders in the families of borderline patients. Dado que el sistema de endorfinas es importante para el vínculo. Goldman SJ. Goldman SJ D: Physical and Sexual Abuse Histories Among Children with Borderline Personality Disorder. Am J Psychiatry 1992. American Journal of Psychiatry 1993. Frances AJ. Las conductas neuromediadores de vínculo y los Las endorfinas están evidentemente asociadas con la organización de un número de conductas de vínculo. Se sabe que la reactividad del sistema de endorfinas está alterada en el TLP y TPEP. 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It is known that the sexual aggressors. both groups revealed a similar degree of personality disorganization. Index Terms: Psychopath. is still not well understood and few studies have been made on the personality of individuals that commit such serious sexual violence against women victims. without the controlled influence of moral values.S. they approach to Partial Personality Disorder. Charam (1997) refers to Eaton and Peterson (1993) who consider rape as being one of a serious abnormal sexual deviation classified as disturbance of sociopathic personality. * * Forensic Psychologist. For them. and verified that in all cases of rape there was present three elements: force. However. and when arrested. Not withstanding this fact. Abstract In this study we verified that the rapists' group presented some differences in their resources of personality if compared with psychopaths. because they are in danger of being beaten up. being the first two the most predominant. Morana MsC * Lilian Pasqualini Casado * * We thank Dr Ruy Benedicto M. They are rejected by the others inmates that alleged that they have in their own families victims of sexual aggression.Criminology and Social Medical Institute of São Paulo . sexually molested or killed. Personality Disorder. In Brazil. They are persons carefree with the necessities of society and therefore represent a serious problem for society and for themselves. P. Clinical Hospital . Rape besides being a deviation of sexual behavior is also a defined judicial occurrence with penal infringement. impulsive individuals due to stress situations and individuals with inadequate social standing and sadists. represented by superego. angry and sex. The author concluded that the majority of those rapists showed nothing in particular but inclined to violence. and it is rarely denounced. São Paulo-SP E-mail: hildacpm@uol. most of them from São Paulo Penitentiary. under circumstances of affective involvement. Judith Lewis Herman (1990) mentions that the majority of aggressors sentenced do not suffer from psychiatric conditions like psychotic disorders or mental retardation which could suggest diminished capacity. Groth. in that way. According to Caprio (1993) the causes of rape can be yet related to breakage of normal social barriers (war situation where soldiers without criminal and psychiatric past. forensic e Rorschach Test data. under circumstances of affective involvement. is not attached to gratification of sexual necessity or of answers to exaggerated sexual excitation.The rapists cases are. or even by fear such occurrence with their own partners or daughters. The lack of information on sexual aggressors is due to the fact that rapists rarely request treatment. So. considered as an act of violence and humiliation performed by sexual means. can rape as form to aliviate emotional tension. Psychological studies of sexual aggressors has been made difficult also cause of identification of the representative population. However.A. therefore. Rape arouses social indignation and a sense of revolt even amongst the incarcerated population. 1998). Our finds pointed that the rapists have some socialized resources and. tortured. as many believe (Silvia Pimentel. São Paulo Rorschach Society. during the serving of their period in jail. Morana / Liliana Pasqualini Casado 35 PERSONA A COMPARISON BETWEEN PSYCHOPATHS AND RAPISTS PERSONALITY Hilda C. psychological. Our finds pointed that the rapists have some socialized resources and. although there does not exist only one type of rapist. Rapists. Burgess and Holmstrom (1977) analysed reports of rapes in jail and victims. . P. the exams made in the institution are directed more on the behavior than on the * Forensic Psychiatrist.Hilda C. forensic e Rorschach Test data. Psychotic disorder. and social consequences are serious. Filho for his assistance in supervising this article. In these perspectives rape is more attached to aggression. the most common is of the individual with an orientation and normal lives. Introduction Rape though very frequent. in violence and not in a desire or sexual pleasure. It does not prevail the idea that the rapist is necessary an "abnormal" individual. The comparison between two samples was achieved through clinical. São Paulo-SP Brazil. São Paulo University. International bibliographic data about rape crime informs that practically by unanimity it is affirmed that. Revising the literature made by Davis & Latenberg (1987) the occurrence of a large number of sexual aggressions and victims of this behavior needs a more empiric study than has been done until now. by Menachem Amir (1978) on the nature and standard of raping and their agents.Psychiatry Institute.br psycho-dynamic involvement. The comparison between two samples was achieved through clinical.com. usually ask the authorities personal protection. Most of the psychopaths of the presented cases are from IMESC . studies made with population of sexual aggressors through psychological tests are very rare and even so with a shortage of publications using a Rorschach Test in evaluating the rapists. and aliviate tension and fears). is a world-wide phenomenon but of reduced visibility. the number of victims is considered high and the physical. We also thank Dra Lucia Coelho for the assistance in supervising Rorschach Protocols of the rapists sample. they approach to Partial Personality Disorder. Although most of these individuals do not suffer major psychiatric disorder most of them fill the diagnostic criteria for personality disorder. rapist seem to live for the unique purpose of pleasure and look for a discharge of their instinctive necessities when they occur. Each case of rape is different and it is difficult to make deductions of the personalities of rapists. rape as a form of demoralizing the enemy. The outstanding aspect of the act is. While gender violence. disturbance of character.In this study we verified that the rapists' group presented some differences in their resources of personality if compared with psychopaths. This same author mentions a statistic study made in the U. in that way. both groups revealed a similar degree of personality disorganization. a sexual behavior acting as a necessity of non-sexual order and is a sexual deviation. We thank also the directors of both Institutions. For many researchers rape is a pseudo-sexual act.

. referring to sexual purposes. in accordance with HARE. The Brazilian Penal Code defines violent indecent assault. necessities and fantasies is verified. Morana / Liliana Pasqualini Casado 36 PERSONA Narcissistic. Usually. In previous study ( Pasqualini Casado. forcing somebody (male or female). frequently responsible for quarrels and suffering in interpersonal relationship. therefore.. as well as early emotional conflicts. they are egocentric. in the first case. Psychopath: congenital or acquired? In Psychiatry. In these circumstances difficulty in relationship and social behavior. However. However. L. Prins. necessity of control and need to dominate others. Perry. of which. they are refractory to the therapeutics procedures. imply a certain degree of potentially dangerous and therapeutics difficulty. defined by Hare (Hare. which is a torment for those who are in close contact with them. the affective detachment.Hilda C. very much rooted to constitutional disposition. they do not learn from experience and do not feel guilt or remorse. in terms of relapse into crime. depends on additional studies which will possibly improve the differences between the various categories of specific personality disorder. paranoid. In the present study we have detained in the comparison of two samples. 1992. in the strict sense. although the denomination "Antisocial Personality Disorder" is often related to the classic term of PSYCHOPATHY. Morana. there are persons who present serious emotional insensibility and disrespect the feeling and rights of others. This specific concept of "psychopathy". refers to any sexual relation (vaginal copulation) that a woman is violently forced to have. Furthermore. less morbid and can. Until the beginning of the XX th century it was a synonym of "mental disease". the first composed of psychopaths and the other by rapists. the term "psychopathy" still survives in the unprofessional language. it is considered that specific personality disorders are anomalies variable of mental development. It is consumed with the penetration of the penis. Some accept that the apprenticeship and habits. preoccupation with their own desires. but not all these individuals are necessary psychopaths. The problem resides on the distinction between criminal behavior and potentially dangerous and of types of personality which. dissimulated persons and inclined to offensive behavior. does not correspond entirely with the concept of antisocial personality disorder. hallucinations and serious perturbed behavior in the second place). show spread hostility and intense uncontrolled impulses. These ideas have to be revitalized. against her will. It is clear that the first position implies great optimism as to the recovery of the individuals and the second pedagogic and therapeutic pessimism. even by specialized authors (Freeman. schizoid and sociopathic personality are all frequently described in offenders. to be very improbable. relevant to society. even though both terms are recognized as crimes against sexual liberty. The active individual is only the man and the passive one only a woman. the term expressed types of mental disorder which were tried to be distinguished from neurosis and psychosis. P. could be decisive factors in the configuration of the personality features. rape is defined in Article 213 of the Brazilian Penal Code. in a trying to delimit peculiar aspects presented by a smaller part of the whole of specific personality disorder. Crime against the customs and against freedom of sexual activity. impulsiveness. there are authors that try to restrict the meaning of “psychopaty”. Nowadays. Rape: Legal Definition Brazilian Law named sexual liberty the free will to dispose of one's own body. In the psychiatrist field. with the target of verifying common variables of both groups and also those possible specific occurrences of each one. After. this would occur without the victim's consent and without doubt. are not so important for Forensic Psychiatry. of 1940. independently if ejaculation occurs or not. using violence or serious threat. 1993). through violence or serious threat”. It is also important to make the difference between the terms of rape and violent indecent assault. besides the eccentricity. Notwithstanding. and there exists individual aspects really refractory to any intervention. The term "psychopathy" was after then substituted by the term "psychopathic personality". it is most probable that there is environmental factors . in the article 214. in a somewhat equivocal manner. to practice or permit libidinous acts different from carnal conjunction. the other specific personality disorders are not. 2000) the authors verified that the majority of individuals of the studied rapists sample did not fill the necessary criteria for the psychopathic diagnosis as stated by the Canadian author Robert Hare (1991) and considered here as Global Personality Disorder. there are disagreements as to the origins of the specific personality disorder. The majority of psychopaths fill in the criteria of Antisocial Personality Disorder. and humor anxious fluctuations. as defined later on. emotional hypersensitivity. even partial. which described variants behavior anomalies. equally. also. Rape. due to the fact that they did not show the symptoms that characterize these disorders (the emotional conflicts. Psychopathy and Antisocial Personality Disorder Considerations It must be signed that. as: "to force a woman to carnal conjunction. manipulators. deliriums. There are cases with objective reports of permanent changes of standard personality. "Psychopathy" was used with different meanings through history. 1993. we think still appropriate to denominate "psychopathy". lack of empathy. even when it seemed. 1991) and others. through the law of Heinous Crimes (Law 8072) the basic penalty of reclusion passed from 6 to 10 years for the agents of this type of crime. The opposite opinion gives importance to constitutional and hereditary predisposition. even though the study in literature indicate that they are not. H. but by hypothesis present Partial Personality Disorder. not intending vaginal copulation. The elucidation of this problem. However it is still not clear if these disorders are more common to sexual aggressors than to other criminals. As from 1990.

as the capability in expressing consideration for others and to have ethic conscience. that the problems of persons with specific personality disorder. perversity of character (affective unconcern to others). there would occur “failures” in this integration. It is a fact. people who committed crimes of less serious gravity. the pattern of humor. respectively. being that this could only be evaluated after an appropriate personality investigation. We have not considered them only the result of individual singularities. Notwithstanding. the punitive. it is clear that these persons also show cognitive distortions of perception and of the evaluation of facts. they justified their conduct in an inconsistent or reasoning way. discharge of violence) and by the asthenia (deficient vital spontaneity). This fact. together with others that were found in forensic documents.Hilda C. We agree with this theory. (affective-volitive determinants). if we have in mind. Is Psychopathy a Disease or an Abnormality? In the study of individual cases. Global Personality Disorder and Partial Personality Disorder In a previous study (Morana. are directly connected with the capacity of determination. One of the motives of this differential refers to the type of crime. which depends on affective and volitive elements. penal and even therapeutic intractable aspects of specific personality disorder ( López-Ibor. but from the evaluation of the whole factors of personality and global individual functioning. in the same imprisonment. By analyzing these items and correlating them with the psychic dynamism apprehended through the Rorschach Inkblot Test and inferred from the life records. . has awaken the conviction that there was not only a distinct criminal potentiality. In Forensic Psychiatry. that there is no sense in maintaining. The identification of the psychopathological aspects related to the impulsiveness. Marietán. the emotional lability. the frustrations tolerance are important for the treatment and rehabilitation. is a decisive factor in the treatment as well as in the psychosocial rehabilitation. or it is proved that these factors took place during the development. and particularly those who present psychopathic behavior. when it is found current pathological factors. In the history of psychiatry it is reported that the moral. The author noted. we found in our sample four subtypes of personality disorders. that the type of crime. in the question of impunity of the acts. the psychological. Human behavior does not only involve a satisfaction of selfish impulses. this aspect of cognitive prejudice is different from psychotic symptoms or of mental deficit. 22 cases diagnosed as Antisocial Personality Disorder (for the present we have gathered 30 cases) most of them from the Institute of Social Medicine and Criminology of São Paulo State (IMESC). since the Brazilian Penal Code considers the aspects not only cognitive. have controverted results and. 1997. in principle. it is excluded. and that represent a sequel or permanent change in personality. are not satisfactory. These characteristics have been considered by SILVEIRA (1985) in his categorization of the psychopathic personalities and some partial personality disorders. does not characterize the personality of the subject. However. the sensibility to the others and the adequate development of social sentiments. submitted to cruelty and the manipulation of psychopaths. Very often. Forensic Aspects The Medical-Legal diagnostic of Psychopathy implies in diminished responsability. Morana / Liliana Pasqualini Casado 37 PERSONA participation. It is assumed that the psychopath has the understanding capacity preserved and that his auto-determination is prejudiced. in general. Therefore in psychopathy. and can be accessible to drug treatment or psychotherapy as well as to the psychosocial rehabilitation. by instability (disturbance in the capacity of maintaining purposes and intentions). As such. This difficulty cannot be deduced from the diagnostic by itself. 1996 ). Millon. prevailing primary. This study had gathered. It is well known cases of serious conduct disorder that resulted from lethargy epidemic encephalytis (Von Economo). this harmony is achieved by the confluence of factors linked to the maturity of cerebral substratum and circumstances related to existence. In a strict sense. by definition. verified the necessity to establish distinctions of practical order in the diagnostic of Antisocial Personality Disorder. It is necessary to note that the type of impairment of the understanding of these persons is not analogous as the psychotic patients. P. That is how authors like Gattaz (1998) understand that there is a difference in quantity between normal persons and those who present personality disorder. Psychopathic Disorder can be treated? Authors refer to the pedagogical. 1998. specially because the individual is capable of understanding the criminal character or prejudicial of his acts. but also that important differences concerning the personalities were at stake and could not be apprehended through the diagnostic criteria for Antisocial Personality Disorder in force. egocentric and divergence impulses which compromise the autodetermination of the individual and bring out serious behavior disorder. It would be exactly this dynamic of integration that is found perturbed in the development of persons with specific personality disorders. but involves an agreement between these and the requests of social and personal level. the medical treatment and even the surgical treatment. there are significant differences with respect to criminal potentiality. 1999) the author. but also the volitive. in this study. in activity (injuries and cerebral disfunction of variable etiology). The involvement with Justice was mostly due to relevant criminal facts. by explosiveness (intense impulsive lack of control. the diagnosis of specific personality disorder. but also as variants defined. As human understanding is a complex process. even the most savage. there are those who defend the thesis of imputability for specific personality disorder. during the development.

Partial Personality Disorder. It can be presumed that the global personality disorder. The Rorschach classification corresponds to the codification of psychic processes involved in the production of each test factor. The Impulsiveness index (Imp). Those individuals have presented psychic environment integration without any serious behavior or personality deviation. It is evidenced. In the first case the differences found were denominated of Global Personality Disorder. In the group of achromatic plates and 2. can interfere in a more or less intensive way in the subjective dynamic and also in several different ways of interpersonal relationship.period in which the Rorschach Test was applied. Morana / Liliana Pasqualini Casado 38 PERSONA Besides describing subtypes. IX and X) for the affectivity index (Af). V. when the impairment was manifested in some aspects of personality. 1980). is used to verify the pressure of primary needs on the psyche. supported by the hypothetical deductive exam of the superior psychic processes. Emotion and Representation processes through images. In some cases the personality seemed to be impaired in all its extent.Hilda C. in the previous referred study. in general. but present differences as to psychic dynamic and the repercussions over the total behavior. as both can be related to antisocial conducts. collating the five former to the others. the population studied here does not correspond to the Brazilian average population but to those Brazilians whose behavior was observed by Silveira and Coelho during the period of 10 years . and offers a referential psychological model of empirical verification and refutation. what differentiates the global personality disorder from the partial one is the extension of the impairment of the personality determinants and not the intensity of the impairment. P. It is very frequent that forensic psychiatrist confound the affective state of schizotypals. We adopted the Anibal Silveira's criteria (1985) which was extended by Lucia Coelho (1998-2000). and VII) is related to situations where prevail reactions of the subjects in the situations which predominate the necessity to reflect before taking action. besides the impairment of performance standards related to the cognitive processes. the author verified that the partial personality disorder does not manifest with so much frequency the out-of-control impulses and similar out-of-control do not take part of the habitual style of the subject. involving in a very ample manner the psychic life that this condition assumes a particular importance for the Forensic Psychiatry. In fact. allows the confrontation of each individual protocol with the result obtained by the examinee groups. specially due to the fact that it is refractory to the present therapeutic and rehabilitation resources. variable degree of perturbation of impulse control. making it possible to check for specific conditions of personality. in others the personal impairment was more restricted to certain areas of personality performance. in the same way. Therefore. The partial personality disorder corresponds to a morbid and abnormal tendency. The Anibal Silveira School is based on a theoretical model of human personality that allows the exam of mental processes. Synthesizing. The characteristics corresponding to the subjects with partial disorders appear in specific circumstances when the situations lived by the subject reach a specific meaning that unleash particular reactions which express the latent psycho-dynamic considered. 1962 . in the group of colored plates.Coelho. Also for its reliability and validity in studying criminal populations (Gacono & Meloy. Following are some approaches of Lucia Coelho on the Anilbal Silveira's criteria and systematization on Rorschach. Rorschach Inkblot Test We chose Rorschach test for being a Psychological test of global nature. appearing in determined circumstances. Unlike some authors. Silveira systemizes a dynamic of personality confronting the percepts in two experimental situations: 1. however. In this . 1991). as it was conceived by Silveira (1962) and partial personality disorder. more impersonal. He does so because of the strong affective appeal these figures denote. Memory. less serious. it has been widely analyzed in other papers (Silveira. The exposition of this model is not due here. This disposition. as it is defined in this research. Besides this. the abnormal dynamic seems extensive. VI. which the repercussion over the psychic dynamic and the whole behavior is less extensive and. It is also important to consider that. in psychological and cerebral levels. the author could verify different extensions of personality impairment of the population studied and denominated Antisocial Personality Disorder. This instrument allows the assessment of the dynamic interaction of the Perception. the distinction between the denominated global personality disorder. corresponds to the concept of psychopathic operated through the Hare PCL-R scale (Hare. this could be related with more or less affective-emotional integration. thus. Characterization of Brazilian Population Our reference group was composed of one hundred individuals that were studied following the "psychic harmony" theoretical criterion established by Silveira. Anibal Silveira is considered the most important authority in the application and development of Rorschach's Psychodiagnostic in Brazil. in which it manifests a specific conduct. seems fundamental. In the second case. Silveira conjointly considers the plates II and III with the other colored ones (VIII. other traits and tendencies of personality that occurred more pronounced in the partial personality disorder when compared with global personality disorder. Starting from this theoretical conception Rorschach test data were analyzed. IV. neither in dynamic nor in structural order. that have a deficient affective expression with the callous and shallow affect of the psychopaths. and the second case. In the case of global personality disorder. The psychogram expresses the interdependency of those factors showing the dynamic of mental processes peculiar to each examinee. In this manner. 1992). In this way. the rigorous criteria of response codification. The authors have an agenda for future research on this topic. either in normal condition or with psychopathological disturbances. developed after the examination of over 100 Rorschach records. a set of monochromatic plates (I. which permits the study of whole personality and psycho-dynamic comprehension. It is relevant to highlight that the descriptive criteria isn't sufficient to allow a diagnose of different types of personality disorder.

1% (n=4) have the completed elementary level. In 66. as well as neurological and electroencefalographic evaluations. After the revision of these cases and comparison between clinical data and Rorschach indexes we verified that two . Besides the Rorschach test. following a pre-established pattern one. 33. 10. 66.8% (n=6) of the subjects. Psychopaths Sample For the sample of Psychopaths. About psychoactive substances: 42. corruption).9% (n=3) of the cases was related to hand labor specialized and in 26. The criteria used in the selection took into consideration the type of crime that was committed (rape). in order to determine stable norms for posterior comparison of the data. 74. The subjects of this sample were common criminals who were serving sentences. we compared 14 sexual aggressors with 19 psychopaths. The interviews obeyed a pre-established route.9 (n=3) cocaine users and 16.1% (n=7) were married or living together and reported promiscuity in the sexual behavior.5% (n=5) had worked in more specialized jobs.long time). Method Rapists Sample The studied group which was composed by 12 subjects.58%). Following this. murder and/or attempt murder. considering facts of life and development. This is a heterogeneous sample.2% (n=4) murder and robbery. We exclude individuals with organic. have also been administered.6% (n=2) robbery. It was not made family interviews considering difficulty in finding their addresses and the refusing of the inmates in giving permission for the presence of their families for coming to the penal institution. It was proceeded one individual and extensive interview. in occasions of more affective intensity or a direct affective appeal. The criminal recorders were: 5.1 % (n = 7) for the other types of crimes (drug dealer. Rorschach and report data were gathered nonrandomly through the IMESC archive. 15. Former delinquency more frequent: 58.3% (n=1) robbery. to be necessary to make a more extensive analysis so as to verify in what measure a different dynamic would occur between these two sub-groups. IX and X) that reflect the way the examinee reacts. other than permit to distinguish circumstantial changes experienced by the subject. and 24. III.16).1 % (n=7) murder or attempted murder. They were designated to apply the psychological tests when the psychiatrist asked for elucidation some aspects of the personality of the examinee.9% (n=3) body injuries. The criteria of Silveira evidences structural personality tendencies.6% (n=2) murder of under age victims. The systematization of the clinical data was compared to the results of the Rorschach test. Psychological tests evaluations. but does not perform an important role.9% (n=3) body injury. 31.4% (n=8) were exclusively alcohol users. Characteristics of subjects Psychopaths group consists of 19 male ages from 15 to 51 years at the time of crime (M = 23. with at least 5 years experience in applying Rorschach test at forensic population. also committed non-sexual crimes. due to the criteria used in the analyses of method. The psychiatric assessment encompassed clinical interviews and analyses of the procedural documents.4% (n=16). 24.6% of the psychopaths (n=10) have an uncompleted elementary level and in 21.6% (n=2) cannabis users.Hilda C. composed of individuals who committed sexual crimes and others who besides these. The occupation in 15. neurological and psychotic impairment. The Rorschach test applied in the sample of psychopaths were applied by different examiners. the analysis should be sensitive to stable personality tendencies. 31.3% (n=11) cannabis users. 52.4% (n=8) referred aggressive behavior during development.3 % (n=11) robbery.7% (n=9) were exclusively alcohol users. About promiscuity in their sexual lives was referred by 84. The colored (II. Procedures Initially we compared 2 groups of sexual aggressors with different numbers of subjects (n=12 and n=14). was administered as part of Insanity evaluation proceedings and so was given some time after the offenses had been committed. forged competence.6% (n=2) The criminal recorders were: 16. distributed as follows: 10 serving sentence in a State Penitentiary of São Paulo (1997-1998) and another two subjects who were examined in the Institute of Social Medicine and Criminology of the São Paulo State . (sexual crime and other types of crimes). 95. The significative clinical occurrence was epilepsy in 16.7 % of the rapists sample (n=11) uncompleted elementary schooling level. 37. Characteistics of subjects The group consists of male aged from 19 to 43 at the time of crime (M = 26. The only criteria for inclusion in the sample was positive evidence for clinical and Rorschach data for prototypical psychopathy features.8% (n=6) cocaine users and 58. and 37. 21.4% (n=18) reported aggressive behavior during development. About psychoactive substances.4% (n=8) the occupation was related with odd jobs or temporary services (not specialized hand-labor).2% (n=4) reported steady relationship with the partner (long time). relevant to the implications of each case. traumatic. All Rorschach test in the rapists sample were administered by the second author of this article who is a psychologist and expert in Rorschach Test with experience in forensic population.8% (n = 6).8% (n=6) were married or living together (steady relationship with the partner . as well. Several drugs users occurred in 31. The significative clinical occurrence was epilepsy in 31. We also looked for. P. mentally retarded. Morana / Liliana Pasqualini Casado 39 PERSONA situation the affectivity is altered by the cognitive understanding. 58. for added information in the institutional files and juridical reports. We consider. however. VIII. when the Insanity evaluation was required by the judge. 91.IMESC (1996).

05 76.7 0.74 14.98 0.4 0.42 4.05 GPC 0 0 0 0 0 >0.05 PGM 0.11 <0.06 >0.09 >0. and also the variances and standard deviations for the variables detached.INFO 6. These data are provided in the Table 1.M 1. we interpreted that the EC and RMI C factors would be indicators for psychopathic tendencies.05 Table 2 Adaptation to Reality and Capacity to Constructive Actions Rapists n=12 Psychopats n=19 Variável Variance Analyse SD M SD t p RMI M 51.17 72.24 52.42 20.6 46.05 PC 5.37 23.71 0.05 0 >0.6 >0.04 >0. therefore. The same significance standard level was requested.05 VM 26. For the variances the test of differences between the two variance samples was applied.71 43.7 <0.23 0.88 0.05 74.04 23.33 0.51 21.7 <0.42 17.4 1.58 26.16 >0.92 1.67 >0.2 >0.79 1.05 1.56 9.17 0.05 <0.15 0.4 >0.001 RM 9.05 3.01 EC 0.62 11.C 1.05 1.83 0.04b program. still including the 2 individuals with psychopathic tendencies.55 >0.51 >0.32 0.17 0.84 1.76 19.29 7.05 GM 59.4 0.53 22.05 >0.11 1.57 0. In this manner.05 PM 2.52 0.53 6.18 >0.001 T/RT 55. Morana / Liliana Pasqualini Casado 40 PERSONA subjects of the rapists sample showed clinical conditions and psychological features compatible with psychopaths personality.05 GC 14.25 0.86 72.08 12. These tests were performed in STATA 6.38 0. since they altered the results of the initial sample of rapists.05 1.15 15.05 1. t Test (Student).12 0.05 Lamb.9 >0. through the test of the differences among two samples averages.05 4.2 >0.75 >0.05 0 >0.05 1. For the statistic procedures the means were calculated.76 33.05. we considered the variables that presented significant statistical differences and were also analyzed and interpreted their similarities.05 5.05 1.37 0. presented just a significant statically deviation only for the index GM (generic perception of facts under monochromatic stimulation).2 <0.05 CON M 43.05 CON C 27.05 RC 10. These tests were performed in EPI.4 >0.1 0.88 >0.05 38. Further comparison was done between the two sexual aggressor samples.5 >0.05 2.01 EM 0.18 6.56 >0.05 AM 50.05 RMI C 44.64 29.05 Lamb. About to the test of the differences between two samples variances.05 1.53 >0.53 7.05 3.45 0. were related to the E C (Perception of Space) and RMI C (Adaptation to Reality) factors.05 3.18 1.44 >0.05 17.05 GEM 0.24 >0.6 >0.58 44. For the mean it was applied the test of differences between two average sample tests.24 >0.4 <0.2 >0.05 7.05 PC 76.05 GEC 0. Table 1 Associative Capacity and Intellectual Observation Rapists n=12 Psychopats n=19 Variável M SD t Test Variance Analyse M SD t p F p RT 19.05 3.93 51.28 >0.97 1.86 0.Hilda C.18 >0.07 1. these two subjects were excluded and we passed to work with a 12 sexual aggressors.42 0.64 >0.05 3.05 0.05 2.3 <0.05 0. So.07 <0.12 12.32 14.05 F+M 75. the hypothesis also were right-hand tail.19 >0.32 6.38 13.86 19.76 5.13 1.05 8.42 3.18 1.77 0.87 16. Results The variables analysis of the Rorschach Test of these two groups.3 <0. the result of the 2 rates showed that they were closer to the psychopathic group.33 >0.08 >0.98 24.15 >0.65 0.23 1.47 0.81 27.34 0.05 1.1 26.1 >0.0 2.56 1.01 PGC 0 0 0 0 0 >0.05 4.05 10.5 <0. In the group of 14 individuals.94 20.16 >0.34 15.04 11.05 1.05 1 >0.99 >0.38 21.6 1.66 PM 30.65 1.05 F+C AC VC M t Test F p .25 0.76 9.19 17.0 program.93 36.86 8.39 0.34 54.15 1.28 30.45 >0.45 46.01 0. The hypothesis tested were right-handed tail. the level of significance demanded for the acceptance of the difference (alfa) was < 0.05 4 <0.79 <0.58 28.68 20.01 0. P. We verified among Rorschach test variables that the significant difference occurred through chromatic stimulation and more specifically.08 18.95 16.77 0.18 >0.9 <0.79 0.05 GPM 0 0 0.3 >0.08 10.63 23.2 >0.8 1.05 1.3 >0.51 >0.2 3 and 4.51 8.05 1.73 <0.05 1.47 24.44 22.

5 0.26 0. The deviation found for the factor F + of the RMI M index was under average and this was the predominant tendencies in both groups. This means that the rapists are less involved with the environment occurrences.68 1.05 2. the values RMI M located above these medium references (RMI elevated to 47.67 0. This way.05 Imp 0.23 >0.99 0. For the psychopaths' group.24 >0.73 <0.05 Table 4 Kind of Interest Rapists n=12 Psychopats n=19 Variável t Test M SD M SD A 7. The main modalities (G.89 >0. This is indicative of little personal reflection and impulsiveness in situations that request initiative and decision.58 1.79 1.76 1 0. the index decreased in both samples. P and p) check the intellectual contact with the world from the environmental stimulus.69 >0. They have difficulty in discriminating what is obvious and evident.67 2.05 6.64 >0.36 >0.29 0.66 >0.89 1.53 1.59 <0. GP and PG) are less frequent and.5 0.33 1.33 Variance Analyse t p F p 3. And in both samples this aspect was impaired.7 <0.05 ps` 0.05 1. They look for specific environmental aspects. they apprehend the reality data through superficial.64 >0. addresses to the capacity to observe the environment in a more particular way.93 0.58 0.05 C` 1.001 >0.05 L 0.59 >0.05 <0. In this way.05 10. A and V).01 0.05 C 0. both groups showed significant alterations in the level of the observation.15 0.001 0.05 1. more skilled in integrating the obstacles that interfere in the accomplishments of their intentions (GE M).42 0.97 >0.05 1.43 0.12 <0.09 >0.03 0. This is related to the prevalence of value judgment in the reality adaptation.7 1.57 >0.67 2.05 6.01 0. when compared with the psychopathic sample.08 1.86 >0.more specific in the case of the psychopaths to the reality demands. being taken as reference the medium values for the normal population.39 1.16 1.52 <0.001 Discussion The GM index deviation (generic perception of facts under chromatic stimulation) is higher than the medium index for the rapists' sample.05 M 0.72 0.05 Ps 1.5 1.19 0.005 CF 1.47 >0.14 >0.25 0.71 1 0.49 >0. The psychopaths presented LAMBDA in the .52 1.08 1 0.05 1.39 PH 0. P. the deficit of the abstraction capacity harms more detained reflection in the significant occurrences of the experiences.05 1. This index didn't show a significant difference in the variance.05 1.2 0.1 0 - >0.05 NC 0. The rapists tend to include the external data in only one general concept.5 8. immediate and precipitate generalizations. As for the type of deviations related to the main modalities showed the same tendency in both groups: elevation of the Factor G and retraction of the factors P and p. However the two specific occurrences to each one of the samples suggest dissembling behavior with intention to be driven seemingly through the patterns socially expected.87 0.08 0.47 0.46 >0.08 0.in the rapists' case .21 >0.38 >0.33 1.19 >0. Already the modalities denominated secondary (E.58 1.97 1. For better analysis of the factor F+ we computed the participation of the personality resources that could interfere in the objective judgments of the facts (Lambda).57 1.7 <0.8 >0.05 2.9 <0.89 2. in this sense. we verified that in the psychopaths' group the secondary factors were more current than in the rapists' group.05 3.63 FC 0.91 0.97 <0. This occurrence links to the little disposition in analyzing the data of the environment through other aspects that are not the generals.91 3.51 >0.35 1.37 <0.7%).05 12.31 3. This deviation type was predominant in the psychopaths' sample and exclusive in the rapists' sample.04 1.4 0.68 1. However.8 >0.87 <0. Table 3 Profile Personality Rapists n=12 Variável Psychopats n=19 t Test Variance Analyse M SD M SD t p F p Af 1.05 m` 0.05 M 1.5 0. In synthesis. We can say that these tendencies features is an apparent adaptation to the reality .05 1.62 0.05 1.29 0.17 0.05 nC´ 0 0 0.45 0.05 1.05 1.21 1.51 5.05 L 0. independent of Analysis of Rorschach Variables Under Experimental Monochromatic Stimulation The Perception index (PERC) refers to the type of apprehension of the external world or the perceptual style to catch the reality.33 >0. GE. The RMI M index is resulting from the psychic determinants that participate in the adaptation process to the reality (F +.89 0.24 H 1. The ethical conscience of the actions depends on cognitive ability in abstracting general data of conduct.26 >0.24 0.05 6.22 <0.82 0.05 l` 0.79 Pa 0. The psychopaths presented normal pace (T / R T) and the rapists are slower to associate ideas.39 0.05 2.05 5.05 22.05 1. 0%).11 >0.08 >0.85 1.29 An 1.48 0. As the general associative capacity (R T).65 >0.83 1.7 >0. They also showed smaller consideration for the less evident data.54 0.78 2. Morana / Liliana Pasqualini Casado 41 PERSONA the type of experienced circumstances. for the rapists' group the index was not different from medium values for normal population (RMI in the average 50.64 0.5 0.33 0.05 1.25 0.11 <0.05 1. By the formal impersonal situations.05 Ps 1.6 1.76 1. The psychopaths present larger tendency in opposing to what is presented to them (E M).29 0.or the excessive subordination .Hilda C.56 0.58 0.

That is because more subjective determinants mean emotional repercussion although in a primitive way. For the series of Affective Expressions (FC. The rapists evidenced a larger disposition to solve the situations that interfere in the accomplishment of their intentions in the situations of personal interest. a statistical significant difference occurred for both groups. in significant statistical way. in the psychopaths' group the predominant deviation was the elevation of the index. and. As for the extrinsic cognitive determinant regarding perspective series. for the index RMI C and for their factors F+ C and A C. suggesting a smaller capacity to rationally integrate the patterns conduct. This group is characterized by low vital spontaneity to act in an autonomous and creative way in the environment. The retraction of the conative index (Con M) prevailed in the rapists' group suggesting a smaller vital spontaneity. with the tendency to explosive reactions and actions in short circuit. This does evidence a larger difficulty in . revealing larger predisposition in acting in the environment. It is verified. The qualitative analysis of the factor %V resulted in different deviations in each group. The tendency of both groups is reacting under the affective stimulus in an absolutely egocentric way. Although. associated to the also under average index CON. In the psychopaths group the cognitive determinant less differentiated (m and m') presented above the normal group. which data presented statistical meaning. less differentiated emotional connection with the reality.2% of the subjects that compose the psychopaths' group the deviation was significant. which lead us to suppose that this group presents a larger tendency to express more primitive needs of the personality. the mobilization of the affections don't raise them a repercussion in such a way to destabilize the observation. In this sense. certain degree of anxiety occurred what could be interpreted as a certain degree of emotional repercussion. family. The psychopaths still. cause. even in an indifferent way. In this case. In this way it is verified that under affective mobilization. In an opposite way. For the indexes CON C and LAMBDA C the psychic tendencies were the same ones found for the impersonal situations. both groups under these circumstances presented the same deviation tendency and the same psychic dynamics of the previous situation. The index of Perception (PERC C). presented medium values in these circumstances. There was not either the occurrence of perceptive deviations like PG and GP. About content. For these subjects prevailed the high tendency to anticipate the circumstances through sensibility and caution. Personality Tendencies In the rapists´ group the intrinsic cognitive determinants (M. in both groups occurred a decrease in relation to expected average. have a larger tendency to react in an explosive way (n C and n C'). In 74. The outstanding factor is a fundamental indicative to interpret the character dispositions. that is the impersonal ones. However.1% medium values).Hilda C. Besides the absence of the emotional sensibility in this group they didn't present signs of emotional repercussion. This is a significant occurrence once the indexes were lowered in relation to expected average for normal population in the impersonal situations. Under Experimental Chromatic Stimulations The number of answers to the chromatic stimulus (RC) is reduced in both groups. They apprehend the reality in appropriate way and expected for the normal population. l e l”). they are sharper than the rapists. As for the shading series (L. the rapists presented a discreet increase of the ps determinant. This data. As for the adaptation way to the reality. in the affective circumstances. In the psychopaths´ group it was verified that they pay to much attention on the negative aspects of the environment. and just in the factor C a significant statically was shown. But the elevation of this factor in the rapists' sample lead us to look for the resource type that participates in the way that the facts are being judged. a decrease of the interest to the environment in the situations of affective direct mobilization. We found that the rapists stand themselves in order to exercise domain on the others (PS> M). In these situations of affective mobilization in which usually the people loose the capacity to notice in an appropriate way the external events. as in the previous group they have the capacity to take appropriate initiative. they have smaller disposition to solve the difficulties (GE C) what take them to an excessive intolerance for the environments difficulties. in a primitive way. Factor %A remits to the aspects of more spontaneous. although the statistical treatment had not been significant. however. For the rapists' group it prevailed the lack of caution and sensibility in the relationships. And in this sense the two groups differ absolutely. they could serve as regulators of their conduct. equally under average. Just the %V C factor didn't come as in the previous situation. Just pC that refers to the details perception was higher in the psychopatic group. although. By the impersonal situations the rapists' group presented closer values of the normal population referential (58. P. However. in the psychopaths' group occurred a predominance of the pA content (animal part). For the psychopaths sample the tendencies were opposite. Morana / Liliana Pasqualini Casado 42 PERSONA average. In both samples this factor was shown high that mean that both groups are immature in the way they join reality emotions. once they check the logical use of the values and collective patterns. Nevertheless we also verified the more subjective occurrence linked to the primitive emotional repercussion as anxiety and anguish. that motivates the subject to an immediate satisfaction of his necessities. It is a kind of interest more egocentric and less social differentiated. CF and C) both groups presented the same tendency. both groups show the perceptive indexes on average. This occurrence could suggest aspects of affective insensibility of both groups. these subjects achieve to adjust their perceptual integration. This could be the reason of why the aggressive behaviors by rapists are directly related to the victim domination than the sexual purpose. m and m') were under the average of normal population. In these circumstances it came lowered for both groups that indicates an incapacity of detaining the social rules. point to theoretical supposition that the rapists present an asthenic tendency of the personality. in this way.

P. more linked m to fantasy Moviment of opissition. Psychopaths commit different types of crimes among them the rape crime. And. subjects that presented psychopathic tendencies of the personality. intentionality. We verified that the psychopaths. as more able to exercise a conscious control concerning their action. they are more differentiated socially than the psychopaths. The capacity to consider the other is deteriorated in the psychopaths' group (pH> H). in relation to the rapists presented less personality resources. However. Morana / Liliana Pasqualini Casado 43 PERSONA integrating the perceptions even the more usual one. We still verified. slightly elaborated IMP and less socialized impulses. Like this way they are more rigid. On the other side they present some resources of the personality more socialized than the psychopathic group. in a certain way. In the psychopaths' group 63% of the sample were single. in the same way. prevailing more primary need. Have a larger capacity to undertake effective actions in the environment. Difficulty to feel empathy. Only 23% of the sample were single. The rapists presented lower level of schooling and more unspecialized jobs. So it is assumed that they have a larger difficulty than the rapists. The rapists. (An ) It would be very strange that the work conclusion appeared that the rapists do not present proper psychopathic dynamics. considered jointly with the others. They are also more liable to actions in short circuit. in other words. what came as a significant differential. which presuppose that the rape action would not be related with the sexual privation. however inadequate or even harmful to the society. The psychopaths' group even at least presents this concern. evidencing a larger disorganization of the personality referring the capacity to consider the other. without the possibility of presenting the ethical conscience of their actions. in the studied Rorschach Test: Psychological meaning (Silveira) R. takes the supposition that the psychopaths have a larger unstructured personality than the rapists. Animal Moviment: Immature reactions. that the psychopaths present the indexes pH> H and pA >A. samples. acting in a primitive and impulsive way. Response tota: Associative capacity T/R Time employee to supply the answers: Mental Pace. Space Response: concern with the obstacles that interfere with the autonomy. In the rapists' group we verified a larger concern with its own condition (Anatomy responses). Impulsiviness Index: Instinctive. but this work tried to correlate the personality in separate from both groups. Contention or nanimate m´ beings: Presence of emotional conflicts Well-Seen Perspective: Capacity to locate oneself in Ps the environment and regarding others p s Perspectiveof vague Forms:Feeling of insufficiency and instability social Depth or Amplitude without the Formal Element: p s '’ feelings of anguish M . from the psychopaths' sample it was removed the ones that committed exclusive crime of rape. This hurts the common sense. That they have less flexibility to be adapted in more differentiated way to the reality. the reason why they are "more dangerous". capacity to integrate subjective experience. Z/R Intelectual elaboration G Global Response: Generic perception of facts. Good Form Responses: Objective judgement of the %F+ reality %A Animal Responses: Emotional contact with reality %V Popular Responses: Assimilation of social rules Lambda: Use of personality resources Rapport wtih the Outer World: Adaptation to Rmi limitations of outer reality Conative Index: Resources for the explicit actions CON in a coordinate and productive manner. And that they are more intolerant. among the few resources of the personality which they present. the standards of inhibition collide with egocentric aspirations. mainly when they are mobilized in their affective motions. The psychopaths group presented higher level of schooling and more specialized jobs then the rapists' group. seen through the clinical data correlated with indexes of the Rorschach Test. although they present some personality limited character tendencies. in entail to the other. We remind that it was removed from the rapists' sample. And they still evidenced a larger concern with their personal situation.Hilda C. came with asthenic tendency of the personality. GE P E White Space-Whole Response: Disposition to face he difficulties. And still. This fact. that the rapists. In the rapists' group this capacity is. what reinforce the hyphotesis of asthenic personality. They presented some resources more socialized and in that way we thought to approach them to the Partial Personality Disorder. Affectiveness Index: Affective sensitiveness in Af interpersonal relationship Human Moviment: Autonomy. or didn't present stable matrimonial relationships. They have a larger tendency to act in the environment. in circumstances of affective involvement they are disorganized equally than the psychopaths. preserved. We verified. they evidence tendencies less socialized than the rapists. as characteristics of the studied sample. Among these there is a capacity to have some emotional repercussion (ps and l). Apendix Conclusions Most of the rapists presented stable matrimonial relationships. Detaisl Response: Perceiving of the most evident and concreteness aspects of facts.

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